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2022年06月18日
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陳金輝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 有很多寶媽私信我，小兒的耳前漏管什么年齡做才是一個最佳的年齡？那么針對這個問題統(tǒng)一答復(fù)一下，針對小兒的耳前瘺管，沒有什么最佳的年齡這一說，只要小孩子的耳前漏管發(fā)生的感染，我們都是可以做的。那么針對小兒的耳前漏管感染，其實家長們最擔心的就是麻醉問題，這個麻醉問題我們最好是在麻醉師的評估下，如果麻醉師評估之后覺得孩子沒有麻醉經(jīng)濟癥可以做手術(shù)，那我們就可以跟他實施耳前瘺管手術(shù)。家長不要拘泥于最佳年齡，最合適的年齡啊這個問題，我是陳金輝醫(yī)生，專注耳漏鼾癥20年。2022年06月18日325
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陳金輝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 有很多粉絲問我這個問題，陳醫(yī)生做耳朵手術(shù)到底是局麻好還是全麻好？有些問我能不能不做全麻，我能不能做局麻手術(shù)，那么針對這個問題，我回復(fù)一下廣大的粉絲們，針對耳朵手術(shù)的話，你像我喜歡在顯微鏡下完成這個手術(shù)，那么我就要求患者是在一個不動的狀態(tài)，又喜歡在N麻下完成這個手術(shù)，那么不管是小孩子還是大人，我都希望是在全麻下完成這個手術(shù)，那你說局麻手術(shù)能不能做？當然也是可以做的，局麻手術(shù)對于局部做一些麻醉，那么患者由于手術(shù)時間長，患者可能會出現(xiàn)不耐受的情況，這樣對于手術(shù)操作是不利的，相反在全麻人是比較一個舒適的狀態(tài)，讓病人也比較舒適，醫(yī)生也比較舒適，雙方都比較舒適的去完成一個手術(shù)，這樣我們就可以更加從容的去做這個手術(shù)，就可以獲得一個比淋麻更好的一個效果，所以說我建議有條件的情況下，盡量的在全麻下去完成這個耳朵手術(shù)，我是陳金輝醫(yī)生，專注耳朵鼾癥20年。2022年06月18日243
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王云峰主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 耳前瘺管是屬于先天性的疾病，但并非所有的耳前瘺管均需要手術(shù)，一般耳前瘺管從未發(fā)炎，可以考慮隨訪觀察。什么樣的耳前瘺管需要手術(shù)呢？1，耳前瘺管分泌物較多2，耳前瘺管感染多次，甚至做過排膿治療3，耳前瘺管肉芽形成遷延不愈耳前瘺管選擇全身麻醉還是局部麻醉？對于可以配合的成人可以選擇局部麻醉，對于兒童建議全身麻醉。手術(shù)風險有哪些？1，復(fù)發(fā)的風險，對于耳前瘺管手術(shù)就像刨樹根一樣，瘺管有時會有好多根，有時瘺管的基底部在耳廓的軟骨上，所以手術(shù)中有部分患者需要切除軟骨，而耳科醫(yī)生通過顯微鏡操作手術(shù)可以大幅度地降低復(fù)發(fā)的概率2，疤痕，一些患者是疤痕體質(zhì)，術(shù)后會有疤痕3，較大的感染和瘺管需要做皮瓣，有利于傷口恢復(fù)4，選用可拆的美容風險降低疤痕的反應(yīng)5，再次感染的風險，徹底切除瘺管配合抗炎治療。6，有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生可以大幅度降低復(fù)發(fā)的概率2022年06月01日1090
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 最近，七歲的小岑左耳前腫脹、疼痛。焦急的岑媽媽帶著孩子在佛山幾家大醫(yī)院找醫(yī)生看，醫(yī)生給出的治療方案只有一個，那就是需要切開引流，每天換藥一周左右，控制感染后再等一個月手術(shù)切除耳前瘺管。這個方案對于岑媽媽來說是不能接受的，家里還有一個小妹妹需要照顧、最近老人也生病住院了，孩子的爸爸還在醫(yī)院照顧。這幾家醫(yī)院給出的治療方案不但非常痛、而且治療周期需要一個多月，反復(fù)來醫(yī)院門診十多次，每次都需大人陪著孩子過來，實在是沒這么多時間呀！焦急的岑媽媽聽朋友說，耳鼻喉鄭立崗主任在許多疾病的治療方面非常有特色，就抱著試試看的態(tài)度，來到禪醫(yī)耳鼻喉找到了鄭立崗主任。鄭主任看到孩子后給了她們兩個選擇，第一個就是傳統(tǒng)的治療方案，先切開，控制感染，再手術(shù)治療。第二個方案就是直接手術(shù)切除，大概需要三天左右的時間，而且沒有痛苦。岑媽媽終于看到了希望，但她還是有點擔心。問第二種方案復(fù)發(fā)率高嗎？手術(shù)切口大嗎？鄭主任說根據(jù)他多年治療感染期耳前瘺管的經(jīng)驗，兩種方案的復(fù)發(fā)率都非常低，差別不大。手術(shù)的切口也基本一樣大，只是第二種方案手術(shù)難度大一些，對主刀醫(yī)生的技術(shù)要求比較高。岑媽媽為孩子選擇了第二種治療方案，當天就入院了。鄭立崗主任非常重視孩子的病情，術(shù)前決定采用小切口微創(chuàng)技術(shù)和皮下膿腫切除兩項創(chuàng)新性技術(shù)徹底根治患者的感染期耳前瘺管，并最大限度的保障美容的效果。手術(shù)由鄭立崗主任親自主刀，鄭主任已有上千例耳前瘺管的手術(shù)經(jīng)驗，其中感染期耳前瘺管有上百例。手術(shù)非常的順利，完整切除了耳前瘺管，切口只有不到2cm，膿腫是通過皮下切除技術(shù)解決的，這樣手術(shù)后對外觀沒有影響。患者整個的住院過程只有兩天，非常的順利。術(shù)后復(fù)查恢復(fù)的非常順利，孩子的父母很高興，連連說：這次辛虧找到了鄭主任，要不然真不知道該怎么辦。2022年05月30日410
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 耳鼻喉科 簡單的說這個小孔叫做先天性耳前瘺管，耳前瘺管是一種常見的先天性外耳畸形，是形成耳廓的鰓弓融合不良或鰓溝封閉不全所致，有單側(cè)也有雙側(cè)的、發(fā)病率單多于雙。先天性耳前瘺管平時一般無癥狀，僅偶有局部刺癢，輕擠可有少許白色分泌物伴微臭，不發(fā)炎對健康沒有影響，可一旦炎癥感染、形成膿腫就會很難控制，反復(fù)發(fā)作，需要手術(shù)切開膿腫引流和炎癥控制后對瘺管進行切除，而且很多是從嬰幼兒發(fā)病感染，對兒童身心健康影響很大。耳前瘺管可以單獨發(fā)生而不伴有其他耳部畸形，也有少數(shù)人同時伴有腭裂，副耳廓、耳廓發(fā)育不全，遺傳性耳聾等先天性畸形。耳前瘺管一般開口于耳輪角前，輕的僅有一凹痕，重者可有廣泛分支，形成多個盲管，甚至繞于耳后造成耳后感染。耳前瘺管無感染者，暫時可不必處理；對于耳前瘺管感染者、需行手術(shù)切除，手術(shù)難度不高，影響耳前瘺管復(fù)發(fā)的原因有反復(fù)感染切開引流、瘢痕形成，術(shù)中粘連解剖不清，瘺管是否完整切除等。如發(fā)現(xiàn)患有耳前瘺管，平時需要特別注意保持清潔與干燥、避免擠壓，一旦局部紅腫、發(fā)炎感染，需要引起高度重視，及時就醫(yī)、切勿拖延，避免因感染引起膿腫等嚴重并發(fā)癥。2022年05月16日179
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2022年04月11日312
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 不少人生下來耳廓前面就有一個小眼兒，單側(cè)或者雙側(cè)，常呈現(xiàn)家族聚集性，這便是先天性耳前瘺管，民間有一種不科學(xué)的傳說叫做“聰明眼”，其實多數(shù)情況下這是個“禍害眼”。 有些人一輩子這個小孔也沒有給自己惹過麻煩，而有些人平時可以從洞眼里擠出一些白色的臭味分泌物，也沒有什么大礙，少部分病人則反復(fù)發(fā)炎，紅腫甚至產(chǎn)生膿腫，需要切開排膿。耳前瘺管感染切開引流之后會放置引流片，避免切口過早閉合，讓膿液充分流出。但是傷口換藥可能是一個漫長的過程，病人每天都要跑醫(yī)院，直到膿液減少、消失，才能拔除皮片，讓傷口自然愈合。不過事情還沒有完，病根尚未除去，炎癥完全消失以后，需要手術(shù)徹底切除深在的瘺管組織，否則還會反復(fù)發(fā)炎。 有時候換藥過程非常漫長，膿液剛減少，拔除了引流片，又重新積膿；又有時候，傷口剛剛愈合，等待手術(shù)的時候，局部皮膚卻紅腫起來，如此反反復(fù)復(fù)，何時休止？ 耳前瘺管是否一定要手術(shù)？不一定?？梢园凑瞻l(fā)炎概率的高低，把瘺管分為三類： 單純型瘺管很淺，不發(fā)炎，連分泌物都沒有，何必為這么一個淺淺的小孔做手術(shù)呢？ 分泌型瘺管如果平日里擠出些臭味分泌物，發(fā)炎的可能性稍微高一些，可以考慮手術(shù)。 對于感染型瘺管，如果不手術(shù)治療，常會反復(fù)發(fā)炎，造成更大的痛苦，所以一般建議手術(shù)切除。 手術(shù)中會從小孔注入染料，把瘺管的分支染色，之后進行徹底切除，當然反復(fù)感染會造成瘺管堵塞或者被切斷，染料無法進入末梢瘺管，所以術(shù)中對于可疑的區(qū)域，醫(yī)生一般會擴大性切除，減少復(fù)發(fā)可能。 那么，耳前瘺管感染所致膿腫切開之后，是不是一定要等膿腫愈合，炎癥消退之后才能夠進行手術(shù)呢？這是最穩(wěn)妥的方式，手術(shù)的時候切口比較清潔，出血少，術(shù)后感染的幾率也比較低。但是選擇手術(shù)時機還是要根據(jù)病程病人的實際情況和醫(yī)生的經(jīng)驗謹慎選擇。對于部分病人膿腫經(jīng)久不愈，但是已經(jīng)局限化，周圍組織沒有明顯的炎癥反應(yīng)的時候，可以術(shù)前取膿液進行培養(yǎng)，做抗生素敏感實驗，以備萬一手術(shù)之后發(fā)生感染選擇用藥，手術(shù)的時候徹底切除膿腫和瘺管加上周圍的膿腫壁和瘢痕組織，縫合切口后放置引流皮片，術(shù)后使用抗生素。經(jīng)驗證明，對于大部分膿腫遷延不愈的患者，這種方式可以明顯縮短患者的病程，嚴重并發(fā)癥的發(fā)生也在可控范圍之內(nèi)。2022年02月19日650
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焦宇主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 耳前瘺管看似耳科最常見的疾病，手術(shù)好像也是最簡單的。然而真要想把耳前瘺管手術(shù)最好，可沒那么容易。尤其是復(fù)雜的瘺管和第一次手術(shù)后沒有切干凈又復(fù)發(fā)的瘺管。前兩天手術(shù)的就是一個嘉興患兒，6個月前當?shù)匦卸隘浌芮谐g(shù)，術(shù)后反復(fù)感染。再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)殘余瘺管組織，本次予以完整切除。 ???無數(shù)耳鼻喉科醫(yī)生在耳前瘺管切除這樣的“小手術(shù)”上吃過虧、翻過船。根本原因還是沒有搞清楚耳前瘺管與耳輪腳最末端軟骨的關(guān)系；另外，手術(shù)時機不恰當，沒有充分控制感染就手術(shù)也是一個導(dǎo)致手術(shù)中瘺管切除不徹底的原因。我們在手術(shù)開始前10分鐘左右即在瘺管周圍浸潤稀釋過的注射腎上腺素鹽水，可以有效保證無血術(shù)野，成為手術(shù)成功的一大助力。各位同行可以借鑒。2021年08月23日5638
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 耳前瘺管發(fā)炎化膿最好是能做切除手術(shù)，這樣可以根治，避免以后再次發(fā)炎，減少再次就醫(yī)。但不是必須的，不愿意或者不接受手術(shù)切除選擇保守治療也是可以的。先來看看為什么最好建議手術(shù)治療。一般耳前瘺管是先天性疾病，是孩子在媽媽肚子里發(fā)育時遺留的一個上皮袋子，口小袋子大，容易積留臟東西，導(dǎo)致感染。所以一旦一次發(fā)炎，再次感染的機會是非常大的。所以，大部分醫(yī)生是建議一定要手術(shù)的。這主要是從治病的角度考慮的。所以您能選擇手術(shù)治療從長遠的角度考慮是非常正確的。一般手術(shù)分兩種情況，一種是先消炎，炎癥控制好后再進行手術(shù)治療。這種復(fù)發(fā)比較費時間，周期1到3個月。另一種方法是發(fā)炎時直接手術(shù)，這種方法速度快，吃藥最少，一般一周時間就可以了。醫(yī)生技術(shù)好的話，選擇第二種方法是非常好的。如果醫(yī)生的技術(shù)一般就選擇第一種方法，相對簡單，技術(shù)要求低一些。那不手術(shù)行不行，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以告訴大家，不手術(shù)也是可以的。通過正確的治療和感染控制后一些沖洗等預(yù)防再次感染的方法，同樣是可以避免再次發(fā)炎，避免手術(shù)。但這種處理要求患者對于耳前瘺管有一定的認識，按照醫(yī)生所教的方法去做，所以對于絕大多數(shù)患者來說是比較難做到的。所以，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家耳前瘺管發(fā)炎化膿最好能選擇手術(shù)切除，個別患者不做手術(shù)也是可以的，但要學(xué)會后續(xù)的處理方法。2021年07月13日4258
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