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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 標(biāo)題：預(yù)示著“福氣”的“耳倉(cāng)”，你有嗎？現(xiàn)在看看自己或者旁邊的人的耳朵有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耳朵旁邊有一個(gè)小洞呢？如果有，別慌！往下看！民間稱這種小洞叫“耳倉(cāng)”認(rèn)為這是有福氣的征兆但其實(shí)在醫(yī)學(xué)上這是“先天性耳前瘺管”那什么是先天性耳前瘺管呢？先天性耳前瘺管是一種常見(jiàn)的先天性外耳畸形，又稱“先天性耳前竇道”。在我國(guó)大陸地區(qū)，它的發(fā)病率為1.2%，多為單側(cè)發(fā)病，是常染色體的顯性遺傳。據(jù)研究，父親有雙側(cè)耳前瘺管的患者會(huì)增加35.7倍的患病風(fēng)險(xiǎn)，母親有雙側(cè)耳前瘺管的患者會(huì)增加7倍的患病風(fēng)險(xiǎn)。一般對(duì)聽(tīng)力沒(méi)有影響，但是要重視聽(tīng)力篩查，另外它也很容易發(fā)生感染。為什么會(huì)有先天性耳前瘺管？先天性耳前瘺管的發(fā)生與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。它其實(shí)是第一、第二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過(guò)程中融合不全的遺跡。問(wèn)：先天性耳前瘺管的分型？答：1、單純型：瘺口既不會(huì)流膿也不會(huì)有分泌物。2、分泌型：輕輕擠壓瘺管，周圍會(huì)出現(xiàn)少許含有臭味的白色分泌物流出。3、感染型：局部紅腫、化膿；反復(fù)感染可形成瘢痕或膿瘺。如何預(yù)防耳前瘺管的發(fā)生和感染？1.父母一方如果有雙耳耳前瘺管的，需要進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，必要時(shí)干預(yù)。2.妊娠期間盡量避免接觸致畸藥物。3.有耳前瘺管的小伙伴需要保持瘺口周圍的清潔干燥。有先天性耳前瘺管該怎么辦？無(wú)癥狀或無(wú)感染的時(shí)候我們可以暫時(shí)無(wú)視它，不進(jìn)行任何處理。但如果出現(xiàn)了局部瘙癢、有分泌物溢出的時(shí)候，就要到醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行抗感染處理。如果形成了膿腫，就要切開引流。如果反復(fù)感染，就要進(jìn)行手術(shù)切除啦。在沒(méi)有感染的時(shí)候千萬(wàn)不要手癢用手去擠壓更不要把它當(dāng)成耳洞來(lái)戴耳環(huán)和耳釘哦！參考文獻(xiàn)：[1]周萍,陳金輝,黃婷,陶澤璋.先天性耳前瘺管的研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(05):474-477.[2]王英歌,陽(yáng)菊華,張榕,林昶,許元騰,葉勝難.先天性耳前瘺管的遺傳與臨床特征分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(04):650-653.[3] 朱雅穎,李辰龍,施宇軒,等. 先天性耳前瘺管的診治進(jìn)展[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2019,19(1):11-15. DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2019.01.006.2021年06月02日
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羅凌惠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 復(fù)發(fā)性耳前瘺管是指患者經(jīng)過(guò)了耳前瘺管的切除手術(shù)以后又再次出現(xiàn)耳前紅腫流膿感染的情況。大部分原因是由于有瘺管的殘留。 復(fù)發(fā)性耳前瘺管治療方式只有手術(shù)切除，藥物只能暫時(shí)的控制一下感染，但是如果不手術(shù)的話會(huì)反復(fù)的感染，給患者帶來(lái)很多困擾。 復(fù)發(fā)性耳前瘺管的手術(shù)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)難度會(huì)更高一些。因?yàn)榻?jīng)過(guò)一次手術(shù)以后，局部的結(jié)構(gòu)已經(jīng)不清晰了，同時(shí)沒(méi)有辦法注入造影劑，往往很難找到瘺管。所以需要醫(yī)生具備更多的經(jīng)驗(yàn)和更高的技術(shù)水平才行。此外顯微鏡下操作也能幫助尋找并切除殘留瘺管。2021年01月21日1167
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羅凌惠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳前瘺管是一種先天性的疾病，往往出生的時(shí)候就有了。表現(xiàn)就是在耳朵前面有一個(gè)針孔大小的孔洞。有的人可以是雙耳都有耳前瘺管，有的病人只有一只耳朵長(zhǎng)耳前瘺管。這個(gè)病呢，有一定的遺傳傾向。父母一方長(zhǎng)了耳前瘺管的，孩子也可能會(huì)有。 耳前瘺管是不是一定要手術(shù)切除呢？并不是的。發(fā)炎過(guò)的耳前瘺管是需要手術(shù)切除的。發(fā)炎的表現(xiàn)就是耳前瘺管周圍皮膚紅腫疼痛流膿。但是有的人耳前瘺管可能一輩子都不會(huì)發(fā)炎，所以這種情況就不需要手術(shù)了。 那什么時(shí)候手術(shù)比較好？發(fā)炎的耳前瘺管，需要先控制感染?？刂聘腥镜姆绞?，首先是抗感染的藥物治療，其次如果有膿腫形成的話，那么需要做切排來(lái)控制感染。感染控制以后就可以進(jìn)行手術(shù)切除了。 這個(gè)手術(shù)的創(chuàng)傷是非常小的。切口比較小也比較隱蔽。復(fù)發(fā)一般都是由于瘺管殘留引起，所以完整的切除瘺管是徹底治療這個(gè)疾病的方式。但由于有些人的瘺管走行比較復(fù)雜，所以就增加了手術(shù)的難度和殘留的可能性，這就需要醫(yī)生具備更多的經(jīng)驗(yàn)、更精湛的技術(shù)。麻醉的話對(duì)于成人來(lái)說(shuō)可以局麻手術(shù)，但是孩子的話是需要全麻手術(shù)的。2021年01月21日1212
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陳金輝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 很不放心嘛，他一次推薦我過(guò)來(lái)，我還是說(shuō)武漢應(yīng)該是怎么說(shuō)稍微好一點(diǎn)，他說(shuō)好像是有一點(diǎn)，有一點(diǎn)什么東西，這破過(guò)沒(méi)有啊，破過(guò)沒(méi)有，這個(gè)這開了個(gè)小口的時(shí)，引流手術(shù)是它切了，切開引流的，對(duì)對(duì)對(duì)，之前腫的特別大，這腫到這邊來(lái)了，之前多久了，就是說(shuō)9月2號(hào)出的院，9月2號(hào)出的，還住院了，還住院了，你說(shuō)對(duì)呀，月一二號(hào)，所以我也不敢，9月2號(hào)到現(xiàn)在很長(zhǎng)時(shí)間了，10月2號(hào)十一十二這個(gè)傷口一直沒(méi)碰，也是十月之前腫得好嚇人，對(duì)。 中間打過(guò)好幾次消炎針呢，中間好放心。2021年01月21日733
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孫繼兵副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 先天性耳前瘺管感染該如何合理治療？先天性的耳前瘺管呢？是我們耳鼻喉科的一個(gè)常見(jiàn)病和多發(fā)病，我們門診上經(jīng)常會(huì)碰到一些很多的，特別是小朋友會(huì)有這方面的困惑，耳前瘺管一般是開口于耳輪腳前，一般沒(méi)有感染，它是沒(méi)有癥狀的。 當(dāng)他有感染以后，它會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，這種感染的癥狀知道有的比較嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)膿腫，膿腫的話需要比較重的時(shí)候需要切開引流，在傳統(tǒng)的觀念里，認(rèn)為耳前瘺管感染期是不能手術(shù)的，但是呢，我們會(huì)經(jīng)常遇到了很多這種耳腔瘺管的孩子，他反復(fù)的耳腔瘺管感染以后，切開引流，遷延不愈，會(huì)很痛苦。 家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)了以后，也是每次給孩子換藥的，孩子的表情都是很恐懼的，所有的這些患者里來(lái)說(shuō)，他們都是希望能盡快的給孩子解決這個(gè)痛苦，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為耳前瘺管感染需要等到控制以后再進(jìn)行手術(shù)，但這種方法的話，就導(dǎo)致了很多患兒在這個(gè)過(guò)程中經(jīng)歷了很多的痛苦，所以說(shuō)目前來(lái)看，我們采取的最多的一個(gè)方法就是去在感染期進(jìn)行手術(shù)。感染期手術(shù)的最大的一個(gè)好處就是可以極大的減輕了這個(gè)孩子的痛苦，縮短了病程。2020年11月29日1927
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陳金輝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 大家好，今天呢，給大家介紹一種實(shí)用的耳漏手術(shù)技術(shù)，這一期主要講給醫(yī)生聽(tīng)啊，給我們的醫(yī)生一點(diǎn)干貨。這個(gè)技術(shù)的名稱是inside auto technique，又叫內(nèi)外結(jié)合技術(shù)，是指剪開瘺管，利用鱗狀上皮的特征來(lái)辨別瘺管，追蹤瘺管，最后做到徹底切除瘺管的技術(shù)。這個(gè)技術(shù)呢，在我們手術(shù)中呢，是非常實(shí)用的一個(gè)技術(shù)，它呢是由荷蘭南頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Robert特杰巴登伯格醫(yī)生總結(jié)，他的老師H杰在2005年發(fā)表在雜志上，這個(gè)呢，就是一個(gè)非常好的師承，傳承和發(fā)揚(yáng)的一個(gè)例子。2020年11月16日1956
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孫繼兵副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 先天性耳前瘺管是耳鼻喉科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，耳前瘺管大部分開口于耳輪腳前，一般未感染時(shí)沒(méi)有癥狀，一旦發(fā)生感染可引起耳前反復(fù)紅腫、疼痛，甚至局部膿腫形成。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為耳前瘺管感染期需先行膿腫切開引流并使感染控制穩(wěn)定后再行手術(shù)切除。但對(duì)于一部分耳前瘺管反復(fù)感染的患者，膿腫切開引流后遷延不愈，有的患者瘺管感染未到穩(wěn)定期再次感染化膿，并行多次切開引流，患者多處就醫(yī)效果欠佳，給患者身心帶來(lái)極大的困擾?；颊吲R床表現(xiàn)為自幼發(fā)現(xiàn)耳部瘺口，多次出現(xiàn)耳屏前紅腫、疼痛伴膿腫形成。 我們目前所診治的感染期耳前瘺管的患者已有300余例，所有這些耳前瘺管感染患者，均已反復(fù)感染多次，并于外院行膿腫切開引流后切口內(nèi)放置無(wú)菌橡膠引流條，同時(shí)靜脈使用敏感抗菌藥物治療多天，感染均不能得到有效控制，先天性耳前瘺管一旦瘺管口被瘺管壁脫落的鱗狀上皮或分泌物阻塞，繼發(fā)細(xì)菌感染及膿腫形成時(shí)需要手術(shù)切除。過(guò)去傳統(tǒng)觀念認(rèn)為感染期先天性耳前瘺管為手術(shù)禁忌證，需炎癥完全控制后再手術(shù)。我院通過(guò)對(duì)300余例感染期耳前瘺管行手術(shù)切除，療效滿意。 手術(shù)麻醉方式依據(jù)患者年齡、心理狀況選擇局部或全身麻醉，術(shù)前耳周常規(guī)備皮，麻醉實(shí)施并常規(guī)消毒后，術(shù)中均采用雙梭形切口，于耳前瘺管瘺口周圍做一梭形切口向下延伸；另一梭形切口位于前方肉芽增生或瘢痕形成處，自瘺口切口向下沿瘺管組織仔細(xì)分離，沿瘺管周圍銳性結(jié)合鈍性分離，如果瘺管與耳廓軟骨或瘢痕組織粘連，則切除相應(yīng)的部分耳廓軟骨或瘢痕組織及肉芽組織，予瘺管及盲端整塊完整切除，直至周圍正常組織，深度到達(dá)顳肌筋膜及腮腺筋膜表面。另一切口向下沿肉芽增生組織仔細(xì)分離，將瘺管及增生肉芽組織切除后形成皮下隧道，盡量完整保留雙切口間皮膚，皮下用3-0可吸收縫線縫合封閉術(shù)腔，用5-0可吸收線分別縫合雙切口，并于瘺管瘺口切口處留置橡皮引流條，術(shù)后2天換藥并拔除橡皮引流條，術(shù)后7天視恢復(fù)情況拆線。術(shù)后病理均證實(shí)為耳前瘺管，周圍伴瘢痕組織或肉芽組織。 感染期行耳前瘺管切除手術(shù)療效確切，明顯縮短了患者的病程及減輕了患者的痛苦。2020年11月09日6488
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陳金輝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 教授教授，很多家長(zhǎng)都關(guān)心耳漏手術(shù)的切口長(zhǎng)度是多少才合適呢？一般情況下，我做的耳漏手術(shù)切口長(zhǎng)度都在一厘米左右，傷口不需要太長(zhǎng)，也不需要做耳上切口，因?yàn)橹挥袠O少的耳漏會(huì)生長(zhǎng)在耳上，才需要做耳上切口，所以說(shuō)大家不用擔(dān)心傷口的長(zhǎng)度和多個(gè)傷口的問(wèn)題。當(dāng)然，如果您是特殊類型的耳朵的話，那么我有可能會(huì)設(shè)計(jì)一些個(gè)性化的手術(shù)。2020年10月31日954
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 由于先天性耳前瘺管的患者絕大部分是小朋友，所以家長(zhǎng)經(jīng)常是非常擔(dān)心手術(shù)麻醉的問(wèn)題。就目前的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，小朋友的手術(shù)醫(yī)生基本都是全麻做的，家長(zhǎng)非常的擔(dān)心全麻會(huì)影響小朋友的身體和智力。所以，許多家長(zhǎng)咨詢耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，小朋友的耳前瘺管手術(shù)做局麻可以嗎？對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年也是應(yīng)家長(zhǎng)的要求，做了一些探索。在五年前鄭醫(yī)生一般是十二歲以下做的是全麻手術(shù)，最后九歲也開始做局麻手術(shù)。這兩年六歲的小朋友也開始做局麻手術(shù)了。就目前手術(shù)的情況來(lái)看，做過(guò)的幾個(gè)六歲的小朋友局麻耳前瘺管手術(shù)非常的順利，小朋友術(shù)后反應(yīng)一點(diǎn)都不痛。對(duì)于年齡特別小的孩子耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般是通過(guò)靜脈麻醉+局部麻醉的方法減少麻醉用藥量，避免由于全麻對(duì)于孩子有可能造成的影響。下面，這位六歲的孩子，就是專門從廣州來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做局麻耳前瘺管手術(shù)的?；颊呷~，女，6歲，廣東廣州人?；颊哂覀?cè)先天性耳前瘺管，反復(fù)發(fā)炎，家長(zhǎng)通過(guò)好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，專門要求做局麻耳前瘺管手術(shù)。預(yù)約好手術(shù)就按時(shí)來(lái)住院了，小朋友比較勇敢，不怕手術(shù)，長(zhǎng)大了還想做醫(yī)生來(lái)幫助別人。非常值得贊揚(yáng)的一個(gè)小孩子，手術(shù)是在局麻下做的，小朋友非常的配合和鎮(zhèn)定。打好局麻后就不痛了，在耳前做了一個(gè)小切口，逐漸的分離耳前瘺管。小朋友的瘺管中等大小，和耳輪腳軟骨粘連的不算太緊。術(shù)中予以完全分離后徹底切除瘺管。傷口美容縫合，整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約20分鐘，非常的順利。對(duì)于兒童先天性耳前瘺管的患者，如果家長(zhǎng)不想做全麻的手術(shù)，對(duì)于部分比較勇敢，沒(méi)有明顯恐懼心理的孩子，是可以做局部麻醉下耳前瘺管切除手術(shù)的。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年10月30日3330
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