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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 拆線那些事 “為何我家小孩拆線要兩周，隔壁床6天就可以？”精明的媽媽對比著。 未曾感染的，或者是炎癥靜止期的瘺管切除，術(shù)后5-6天可拆線。此類切口若采用可吸收免打結(jié)縫合線縫合，可免拆線。炎癥感染期，或局部有較大疤痕或炎癥肉芽組織的瘺管切除，切除后缺損較大，已行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)和減張縫合者，傷口通常需要10-14天拆線?？股赜貌?？ “抗生素能不用嗎？”只知其一，不知其二的奶奶視抗生素為猛虎！ 未曾感染的，或者是炎癥靜止期的瘺管手術(shù)，屬于 I 類切口，一般無需服用抗生素。但是，炎癥感染期的瘺管手術(shù)，術(shù)后可經(jīng)驗性或根據(jù)藥敏結(jié)果使用對常見的金黃色葡萄球菌敏感的抗生素。切口護(hù)理 “引流多少天可以拔？”剛做完手術(shù)，孩子的媽媽已經(jīng)在盤算出院的時間了。 耳廓周邊及顳部皮膚是皮脂、汗腺密集分布區(qū)域，加之手術(shù)傷口滲出、術(shù)后包扎影響皮膚透氣，因此，術(shù)后需注意保持局部干潔，每天可用75%酒精消毒清洗；如留置膠皮引流，應(yīng)于術(shù)后第1-2天拔出；對于手術(shù)創(chuàng)面較深、范圍較廣者，局部還需持續(xù)加壓包扎數(shù)天，避免死腔形成，繼發(fā)感染。疤痕預(yù)防 “吃醬油會讓手術(shù)切口變黑嗎？”換藥時，不停照鏡子的年輕姑娘一臉顧慮。 皮膚的顏色確實與黑色素形成有關(guān)，而醬油的顏色是由其中所含的焦糖色素來體現(xiàn)，但是，焦糖色素與黑色素的形成，這兩者是風(fēng)馬牛不相及的。因此，沒有科學(xué)依據(jù)的忌諱大可不必！那么如何避免面部疤痕的形成呢？干貨如下：保持傷口清潔、盡早拆線（5-6d）、飲食清淡、忌煙酒、傷口使用減張膠布或早期局部使用硅膠類產(chǎn)品模擬正常皮膚微環(huán)境等。需要忌口嗎？ “大夫，這一次手術(shù)真地太感謝您了！出院后哪些東西不能吃？”術(shù)后飲食的禁忌，幾乎是每一個深受傳統(tǒng)中醫(yī)影響的患者的必不可少的詢問。 關(guān)于忌口，不可籠統(tǒng)而論，需要因人或病而異。既要遵循一些宗教的、傳統(tǒng)的、有科學(xué)依據(jù)的忌口習(xí)慣，也不應(yīng)盲目苛求。例如，耳前瘺管患者如果同時合并有糖尿病，那么圍手術(shù)期需要控制飲食，必要時接受降糖治療。對于絕大多數(shù)沒有基礎(chǔ)性疾病的耳前瘺管患者，術(shù)后的恢復(fù)，忌口是沒必要的，也是不值得的。復(fù)診要求 “術(shù)后需要復(fù)診嗎？我們家距離廣州有400多公里，來一趟不容易！”外地患者總是希望一勞永逸。 耳前瘺管術(shù)后絕多數(shù)愈合良好，但拆線后2周-1月仍需復(fù)診，目的在于評估傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)局部腫痛、流膿，需排除繼發(fā)感染（如深部線結(jié)外露等）或復(fù)發(fā)（瘺管殘留）可能。若感染持續(xù)或反復(fù)，尤其波及外耳道開口的前下方或耳后區(qū)域，則需警惕先天性第一鰓裂畸形的可能。End2016年10月9日（丙申重陽）廣東廣州本文系陳良嗣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月09日
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