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2024年03月30日
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袁淼主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 尊敬的家長(zhǎng)，感謝您對(duì)華西醫(yī)院小兒外科的信任，在您的孩子住院期間，希望您能仔細(xì)閱讀以下知識(shí)，配合治療護(hù)理，由于兒童病情變化快、個(gè)體差異大，以下內(nèi)容僅供參考，如與醫(yī)生護(hù)士個(gè)體化指導(dǎo)、要求不一致，請(qǐng)以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)為準(zhǔn)，衷心希望您的孩子能早日康復(fù)。什么是先天性肺囊性病 先天性肺囊性病是指胚胎期氣管、支氣管、肺發(fā)育異常的一類囊性占位性病變的統(tǒng)稱，病變可發(fā)生在支氣管分支的不同部位和表現(xiàn)不同的發(fā)育階段。主要包含先天性肺氣道畸形、肺隔離癥、葉性肺氣腫、支氣管源性囊腫等疾病，其中以先天性肺氣道畸形和肺隔離癥多見，發(fā)病率約1/15000～1/7000，呈逐漸上升趨勢(shì)。先天性肺囊性病一定要手術(shù)嗎 該病可能導(dǎo)致寶寶反復(fù)發(fā)生肺部感染，且不易治愈，并壓迫正常的肺組織及鄰近的器官，影響正常的功能，甚至還有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還可能發(fā)生氣胸、心衰等并發(fā)癥。目前國內(nèi)外的觀點(diǎn)比較一致，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該選擇合適時(shí)機(jī)手術(shù)治療。先天性肺囊性病怎樣治療效果最佳呢建議患有該病的寶寶應(yīng)在6～12月大之間擇期行手術(shù)治療。手術(shù)以微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)為佳，包括肺葉切除術(shù)或保肺的肺段切除術(shù)，甚至是只行病灶的精準(zhǔn)切除手術(shù)。因?yàn)樵摬榱夹缘慕Y(jié)構(gòu)畸形，患兒術(shù)后愈合出院后該病即為治愈。而且手術(shù)越早，小嬰兒肺再生及代償能力越強(qiáng)，當(dāng)然需要結(jié)合麻醉及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平綜合評(píng)估手術(shù)時(shí)間。另外，是否行保肺的肺段手術(shù)及病灶的精準(zhǔn)切除，需要結(jié)合術(shù)前CT提示的病灶范圍、術(shù)中葉間裂發(fā)育情況及病灶邊界綜合判斷。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的指導(dǎo)下，我院小兒外科通過醫(yī)、護(hù)、麻醉一體化配合，在精準(zhǔn)個(gè)體化設(shè)計(jì)治療方案基礎(chǔ)上實(shí)施微創(chuàng)胸腔鏡肺葉切除，達(dá)到了快速康復(fù)的治療效果。對(duì)于行胸腔鏡肺葉切除患兒，無需安置胸腔閉式引流管、胃管、尿管，實(shí)現(xiàn)了“無管化（tubeless）”手術(shù)，術(shù)后住院2天即出院。具體可戳鏈接了解：華西醫(yī)院小兒外科胸腔鏡肺切除手術(shù)邁入國際領(lǐng)先水平七家庭跨省團(tuán)購華西徐暢教授切肺術(shù)前檢查及處置我們將要為您的孩子做哪些檢查及處理：1、醫(yī)生將開具胸部增強(qiáng)+薄層CT明確診斷。2、護(hù)士將遵醫(yī)囑抽血——常規(guī)為5～6管：血常規(guī)、凝血、輸血前全套、生化等，檢查血液中的各種指標(biāo)及變化。3、術(shù)前一日合血。4、術(shù)晨建立靜脈通道。術(shù)前注意事項(xiàng)請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接華西醫(yī)院小兒外科（主院區(qū)）擇期手術(shù)患兒術(shù)前注意事項(xiàng)查看術(shù)前常規(guī)護(hù)理注意事項(xiàng)，除此以外，先天性肺囊性病患兒還需注意：1、注意防感冒，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員保持病房整齊清潔，限留陪伴1人，預(yù)防孩子感染。愉悅的心情可促使全身的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。盡量保持孩子心情愉快，不在孩子面前高聲喧嘩、吵鬧、指責(zé)。2、正常喂養(yǎng)，常規(guī)術(shù)前晚12：00后禁食固體食物、凌晨2:00后禁食牛奶，4：00后禁食母乳、6:00前可飲用少量白開水（不超過5ml/kg），因每位患兒手術(shù)時(shí)間及方式不同，具體禁食時(shí)間以主管醫(yī)生或麻醉師交代為準(zhǔn)。3、術(shù)前1日用清潔劑（香皂、沐浴液均可）清洗手術(shù)部位皮膚，有條件者建議全身沐浴。科學(xué)數(shù)據(jù)表明，此法可有效降低術(shù)后傷口感染幾率。4、術(shù)前1日請(qǐng)患兒及主要監(jiān)護(hù)人（父母）不要擅自離開病房，等待醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（簽署手術(shù)及麻醉相關(guān)同意書、局部皮膚準(zhǔn)備等），如需外出檢查請(qǐng)告知責(zé)任護(hù)士。5、患兒入院胸部CT提示肺部有感染者，遵醫(yī)囑靜脈輸液抗炎治療，感染控制后擇期手術(shù)。術(shù)后注意事項(xiàng)請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接術(shù)后注意事項(xiàng)查看術(shù)后常規(guī)護(hù)理注意事項(xiàng)，除此以外，先天性肺囊性病患兒還需特別注意：1、體位與活動(dòng) 麻醉清醒前平臥、側(cè)臥位休息。通常術(shù)后6小時(shí)可坐起或搖高床頭取半臥位休息。全麻氣管插管術(shù)后，尤其是行肺手術(shù)后，氣道內(nèi)分泌物會(huì)增加，家長(zhǎng)需注意觀察孩子口唇顏色，如有發(fā)紺、喉頭痰鳴、呼吸困難，需立即將患兒頭偏向一側(cè)，拍背排痰并通知醫(yī)生或護(hù)士。如有嘔吐請(qǐng)及時(shí)清除嘔吐物，更換清潔衣褲。停監(jiān)護(hù)后無管道患兒由家長(zhǎng)抱起下床活動(dòng)。2、飲食 麻醉清醒前不得進(jìn)水和進(jìn)食，遵醫(yī)囑進(jìn)少許白開水，若無惡心，嘔吐等不適，術(shù)后6小時(shí)可食用清淡易消化食物，如稀飯、牛奶、面條、蛋糕等。術(shù)后第一天可恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)患兒適量多飲水，避免用力排便、咳嗽。3、管道的護(hù)理 行肺段切除或精準(zhǔn)的病灶切除寶寶術(shù)后會(huì)留置胸腔引流管，通常會(huì)保留1天。安置期間勿折疊、扭曲、壓迫管道，可多采取半臥位休息以利于引流。平臥/半臥位時(shí): 引流瓶水平放置不高于引流口水平面，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶勿高于引流管出口平面。如不慎滑脫，應(yīng)立即雙手緊緊捏住引流口周圍皮膚、及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步處置。4、傷口護(hù)理 傷口如有少量滲血或周圍如捫及捻發(fā)感均正常現(xiàn)象，無需處理。如滲血為鮮紅色，面積浸濕全層紗布，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。5、霧化吸入治療 為稀釋氣道分泌物，術(shù)后常規(guī)霧化吸入治療。霧化吸入前應(yīng)高床頭30°或置患兒于坐位、半坐位或側(cè)臥位，盡量避免仰臥位。霧化期間如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，應(yīng)暫停吸入、協(xié)助拍背，待癥狀緩解后再繼續(xù)霧化。霧化完畢，清水沖洗一次性霧化裝置，干后備用。6、抗生素使用：術(shù)后使用抗生素3-5天，靜脈輸液期間請(qǐng)妥善保護(hù)好留置針。7、體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)體溫升高，通常低于38.5度，為肺切除術(shù)后吸收熱，屬正常反應(yīng)。若寶寶精神、飲食良好，僅需溫水擦浴等對(duì)癥處理，請(qǐng)勿緊張，通常術(shù)后2-3天恢復(fù)正常體溫。出院注意事項(xiàng)請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接華西醫(yī)院小兒外科出院注意事項(xiàng)查看出院注意事項(xiàng)，除此以外，先天性肺囊性病患兒還需特別注意：1.術(shù)后10-12天拆除患側(cè)胸壁的傷口敷料，一般靠近前胸壁處會(huì)有1根美容鋼絲縫線，若留置了引流管，需同時(shí)拆除引流孔處縫線。拆除全部敷料后，如傷口愈合佳即可洗澡，但需注意保持傷口的清潔干燥，建議沐浴后外用碘伏等消毒劑消毒。2. 定期門診復(fù)診：請(qǐng)仔細(xì)閱讀出院病情證明書上的出院注意事項(xiàng)，按要求定期回院復(fù)診，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患兒的恢復(fù)情況，并確定患兒是否需進(jìn)一步治療。出院后可以按正常預(yù)防接種時(shí)間進(jìn)行接種。肺葉及肺段切除寶寶術(shù)后3月和1年各復(fù)查1次胸部平掃CT，葉外型隔離肺寶寶術(shù)后3月和1年各復(fù)查1次胸部正側(cè)位X片。3.預(yù)防感冒，一月內(nèi)注意避免用力排便、咳嗽。4. 出院后可乘坐飛機(jī)返回居住地。5.緊急就診 居家監(jiān)測(cè)患兒呼吸狀態(tài)，特別是術(shù)后一月內(nèi)。如出現(xiàn)呼吸明顯增快，氣促、胸部隆起需就診。各年齡段患兒正常呼吸頻率參考值：1歲以內(nèi)嬰兒：30-40次/分2-3歲：25-30次/分4-7歲：20-25次/分2020年06月22日2713
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