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2021年08月15日614
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 一般小孩喉軟化大部分是可以通過(guò)飲食喂養(yǎng)的一個(gè)調(diào)理，還有平時(shí)的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)均衡，比如曬太陽(yáng)、補(bǔ)充點(diǎn)魚(yú)肝油等等，隨著年齡增長(zhǎng)，喉軟化慢慢自己會(huì)好。但是也有一部分人癥狀持續(xù)不見(jiàn)改善，甚至越來(lái)越嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難、一吃東西就嗆。還有小朋友已經(jīng)長(zhǎng)到五、六個(gè)月大，還是七、八斤，跟出生時(shí)候沒(méi)有多大區(qū)別。這種情況下就可能需要考慮手術(shù)。目前通過(guò)聲門(mén)上成形術(shù)，大部分都是可以獲得比較好的一個(gè)效果。所以先天性喉軟化大部分是通過(guò)保守觀察治療可以治好。小部分好不了的、癥狀比較嚴(yán)重的，比如影響呼吸、影響吃東西，還有影響生長(zhǎng)發(fā)育的，這些需要通過(guò)手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)治療大部分也是可以獲得非常好的一個(gè)治療效果。2021年02月14日1064
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楊祖欽副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 新生兒科 先天性喉軟化癥又稱(chēng)先天性喉軟骨發(fā)育不良，是指喉部組織（會(huì)厭、杓狀軟骨和杓會(huì)厭皺裂）過(guò)度軟弱、松弛，吸氣時(shí)喉組織塌陷堵塞喉腔上口而發(fā)生喉鳴甚至呼吸困難，不能維持正常通氣。該病病程長(zhǎng)，影響小兒的喂養(yǎng)，易導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重的患兒可致喉阻塞，需行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。喉軟骨軟化癥是引起新生兒喉喘鳴最常見(jiàn)的原因，約占新生兒先天性喉喘鳴45%～75%。先天性喉軟骨軟化及氣管支氣管軟化癥臨床癥狀多樣且不典型，主要癥狀有反復(fù)喘息、持續(xù)或反復(fù)肺炎、慢性咳嗽、肺不張等，臨床往往因感染加重而就診。喉軟骨軟化的病因有很多種，目前科學(xué)證實(shí)的包括：喉的支架軟骨結(jié)構(gòu)成熟延遲或張力過(guò)低、聲門(mén)上軟組織過(guò)多、胃食管返流導(dǎo)致的聲門(mén)上水腫等，目前沒(méi)有一種理論和缺鈣或佝僂病有關(guān)。嬰幼兒喉軟化癥分為Ⅰ型（后部杓突組織塌陷）、Ⅱ型（側(cè)方杓會(huì)厭襞塌陷）、Ⅲ型（前方會(huì)厭塌陷）3種基本分型和組合型，大多數(shù)嬰幼兒喉軟化癥病情屬輕中度，一般在出生后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，多于2歲前自愈。約10%重度喉軟化癥患兒需手術(shù)治療。清醒局部麻醉狀態(tài)下電子喉鏡檢查或全麻下電子喉鏡檢查，對(duì)于嬰幼兒喉軟化癥的分型及手術(shù)方式選擇有重要意義。手術(shù)時(shí)分別采用杓突成形術(shù)、杓會(huì)厭襞切開(kāi)術(shù)、會(huì)厭成形固定術(shù)3種聲門(mén)上成形術(shù)基本術(shù)式和聯(lián)合術(shù)式。2020年04月03日3988
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陳超副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗨，各位朋友好，由于近日在外學(xué)習(xí)，沒(méi)有過(guò)多的手術(shù)任務(wù)，特此來(lái)這里和大家分享下這個(gè)其實(shí)很常見(jiàn)，但是很困擾家長(zhǎng)的問(wèn)題哦。想寫(xiě)這個(gè)文章的主要原因也是多年的好友、老同學(xué)昨天發(fā)個(gè)微信問(wèn)我：“為什么我的寶寶感冒好了，就是喉嚨還有痰??？”我在門(mén)診接診病人的時(shí)候也碰到很多類(lèi)似問(wèn)題的家長(zhǎng)，其實(shí)大家也都希望有很詳細(xì)的解答，從科普的角度和專(zhuān)業(yè)的角度我們來(lái)聊下這個(gè)“簡(jiǎn)單”的問(wèn)題：“喉嚨有痰”，真的有痰嗎？有絕大部分的孩子我們稱(chēng)為“喉喘鳴”！其實(shí)有很多原因?qū)е麓Q（有痰）：1、喉軟骨軟化癥（先天性喉喘鳴）；2、胃食管反流疾?。?、吞咽功能異常；4、喉畸形（包括多種常見(jiàn)疾病在后面會(huì)羅列），一共就這幾種原因，各種疾病所引起的喉喘鳴都可以向這四類(lèi)疾病上歸納。1、喉軟骨軟化癥（先天性喉喘鳴）：大部分都是這個(gè)原因，因?yàn)楹聿空衬つ[脹，軟骨支撐不夠?qū)е潞粑鼤r(shí)喘鳴發(fā)生，或則軟骨被牽拉等多種因素導(dǎo)致，這類(lèi)病人大部分是不需要干預(yù)的，只有影響呼吸時(shí)才考慮手術(shù)治療，當(dāng)然喉鏡的檢查是必須的，因?yàn)橹挥羞@樣才能明確診斷。2、胃食管反流性疾病：簡(jiǎn)單的講就是胃里的東西返流到喉嚨了，所以就是會(huì)有喘鳴音出現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于嬰幼兒來(lái)講都是不要緊的，因?yàn)樵诎l(fā)育過(guò)程中，返流是因?yàn)槭车兰∪獾膮f(xié)調(diào)發(fā)育尚未完善，少量返流也是正常，但是這類(lèi)病人我們一般會(huì)建議到消化科接受下專(zhuān)科醫(yī)生的建議，或則在兒童保健科接受喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)，非本人專(zhuān)業(yè)也不能更專(zhuān)業(yè)的解答請(qǐng)諒解。3、吞咽功能異常：這類(lèi)病人是喘鳴在吞咽過(guò)程中出現(xiàn)，比如很多家長(zhǎng)說(shuō)我孩子吃奶時(shí)喉嚨有痰的聲音特別明顯，有一部分孩子吞咽功能會(huì)有不協(xié)調(diào)的情況，在這個(gè)情況下，吃奶吞咽的過(guò)程中喉鳴就會(huì)比較明顯，這個(gè)問(wèn)題我們通過(guò)病史可以給我們線索，需要做些吞咽的檢查才能評(píng)價(jià)，一般來(lái)說(shuō)我們會(huì)對(duì)喘鳴明顯伴有嗆咳的病人采取喉鏡下吞咽功能的評(píng)估，對(duì)于大多數(shù)的小年齡的孩子來(lái)講主要的問(wèn)題還是發(fā)育相關(guān)的，在周歲后會(huì)有明顯改善。4、喉畸形：這類(lèi)病人是我們臨床上常見(jiàn)的，喉囊腫，舌根囊腫，會(huì)厭囊腫等，還有喉裂。這類(lèi)病人持續(xù)存在有喘鳴，并很可能伴有呼吸困難，吸氣性凹陷（吸氣是脖子凹下去），進(jìn)食時(shí)有嗆咳發(fā)生等。這類(lèi)是需要手術(shù)干預(yù)的?；旧虾?jiǎn)單的就如上述。那么朋友要問(wèn)怎么樣我要來(lái)看醫(yī)生、需要做檢查呢？我給您幾個(gè)建立，您對(duì)號(hào)入座?。ㄒ韵率莻€(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在臨床循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講只是C類(lèi)證據(jù)，只是希望有幫助）1、喉鳴持續(xù)存在；2、喉鳴伴有吸氣性凹陷、嗆咳，一定要盡早就診，行喉鏡檢查；3、偶爾有喉鳴，進(jìn)食時(shí)加重偶發(fā)嗆咳，建議喉鏡檢查+吞咽功能評(píng)估（除外吞咽功能異常）；希望對(duì)大家有幫助。本文系陳超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月28日10137
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