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鐘微主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 首先要明確擴(kuò)肛的必要性，為什么需要進(jìn)行擴(kuò)肛？巨結(jié)腸的孩子手術(shù)中，吻合口幾乎都在肛門齒狀線上0.5cm-1cm位置，傷口位置可能出現(xiàn)疤痕形成，造成狹窄，所以擴(kuò)肛是必不可少的步驟，一般建議術(shù)后2-3周開(kāi)始規(guī)律擴(kuò)肛，有些家長(zhǎng)不重視，以為手術(shù)完孩子就治好了，手術(shù)回家后沒(méi)有定期回院復(fù)查，也沒(méi)有進(jìn)行擴(kuò)肛，導(dǎo)致肛門出現(xiàn)嚴(yán)重疤痕狹窄，最后以至于巨結(jié)腸復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，因此，家長(zhǎng)要清楚的知道擴(kuò)肛的必要性。如何開(kāi)展擴(kuò)肛？通常在手術(shù)后2-3周，醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)的肛門指檢，確定吻合口完全愈合，沒(méi)有愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，然后由專科護(hù)士或醫(yī)生開(kāi)始擴(kuò)肛操作。通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶年齡選擇跟年齡、體重、身高匹配擴(kuò)肛條，如果一個(gè)5、6個(gè)月的孩子，可能從8號(hào)9號(hào)的擴(kuò)肛條開(kāi)始，為了減少寶寶的痛苦和擴(kuò)肛的困難，擴(kuò)肛頻率選擇每天3-4次，每次持續(xù)1分鐘，這樣寶寶的舒適度會(huì)好一些，然后堅(jiān)持每星期增加一個(gè)號(hào)數(shù)，直到達(dá)到跟寶寶身高體重匹配的號(hào)數(shù)。比如，一歲的寶寶，我們希望達(dá)到理想號(hào)數(shù)是15-16號(hào)，8個(gè)月的孩子可能是12-13號(hào)，出院后會(huì)有標(biāo)準(zhǔn)的文字版的流程給家長(zhǎng)，達(dá)到匹配的號(hào)數(shù)后，擴(kuò)肛達(dá)到了一個(gè)穩(wěn)定期，穩(wěn)定期至少持續(xù)術(shù)后3-4個(gè)月，因?yàn)樾g(shù)后三個(gè)月是疤痕開(kāi)始軟化的時(shí)候，這之后，慢慢可以減少擴(kuò)肛的次數(shù)，直到能夠完全撤離。2023年05月22日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊季結(jié)上手術(shù)后呢，早期來(lái)看就是大便次數(shù)多，甚至污便的情況啊，污便的情況，也就是說(shuō)呢，大便次數(shù)一天排五六次啊啊甚至十幾次的，然后肛門都周圍都紅了啊，都淹了。 啊，這樣的話呢，就是說(shuō)大便次數(shù)多啊，啊，那你恢復(fù)到正常啊，一般來(lái)講呢，是三個(gè)月，你開(kāi)始術(shù)后兩周就開(kāi)始擴(kuò)肛啊，擴(kuò)肛不要讓它往后狹窄了，然后努努力的培養(yǎng)他正常的排便習(xí)慣。 排便習(xí)慣讓他這個(gè)啊，一次拉干凈了啊，大便次數(shù)呢啊也不要太多，減到兩三次這樣這樣最后呢，就和正常是一樣了，一般是三個(gè)月內(nèi)啊，應(yīng)該恢復(fù)到正常，但是擴(kuò)肛呢，手術(shù)后兩周開(kāi)始，一般需要擴(kuò)三個(gè)月。 啊，雖然有的醫(yī)生呢不主張擴(kuò)肛，但我看還是擴(kuò)肛好，擴(kuò)肛呢有利于就是說(shuō)啊，訓(xùn)練他的排便功能。 讓他和正常孩子一樣啊，不留下后遺癥。巨直腸的后遺癥一個(gè)是污便，大便次數(shù)都太多，我說(shuō)那個(gè)肛門都咽紅了，另外就是漏便啊，漏便啊，上學(xué)上幼兒園的話，屁內(nèi)內(nèi)褲啊總是臟的，還有并發(fā)癥另一個(gè)極端就是便秘。 手術(shù)前本來(lái)就便秘，都有一部分孩子做完手術(shù)還便秘，還有并發(fā)癥叫腸炎，拉稀，大便特別臭，肚子脹，有時(shí)候嚴(yán)重情況下會(huì)甚至可以發(fā)燒嘔吐。那些嚴(yán)重情況呢，要馬上到醫(yī)院。 去治療啊，但是所有這些2023年02月19日205
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2022年10月28日548
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2021年03月24日139
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黃強(qiáng) 西安交大二附院 小兒外科 先天性巨結(jié)腸經(jīng)手術(shù)治療后仍然可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的為小腸結(jié)腸炎，其次為便秘的復(fù)發(fā)、污糞（大便控制較差）等，發(fā)生小腸結(jié)腸炎的概率較高，是目前巨結(jié)腸死亡的主要相關(guān)因素。1.小腸結(jié)腸炎10%的先天性巨結(jié)腸患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹瀉等先天性巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎（Hirschsprung-associated enterocolitis ，HAEC）癥狀，嚴(yán)重威脅患兒生命。該癥狀在患兒術(shù)前、術(shù)后均可發(fā)生，HAEC的確切病因尚不明確，無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段引起功能性梗阻導(dǎo)致腸道細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)致使二次感染的發(fā)生是引起該疾病的主要病因，梭狀芽孢桿菌、輪狀病毒等病原體被認(rèn)為是該疾病的相關(guān)感染因素。此外，HAEC患兒的腸管中還存在小腸粘蛋白以及粘膜免疫球蛋白的改變，這些改變導(dǎo)致小腸功能屏障的喪失引起細(xì)菌侵襲被認(rèn)為是HAEC的可能致病原因。手術(shù)后患兒添加輔食的時(shí)機(jī)是誘發(fā)小腸結(jié)腸炎的主要因素之一，因此，巨結(jié)腸術(shù)后添加輔食需要循序漸進(jìn)。術(shù)前已添加的輔食可在術(shù)后慢慢加入，而尚未添加的輔食種類建議在術(shù)后患兒腸功能恢復(fù)后進(jìn)行。術(shù)后小腸結(jié)腸炎發(fā)生的診斷也非常重要，如發(fā)生反復(fù)發(fā)熱、腹脹、腹瀉等提示小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，需進(jìn)行灌腸、抗感染等治療。2.術(shù)后便秘術(shù)后便秘也是巨結(jié)腸術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要原因包括肛門狹窄、未完全切除病變腸管、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性等，部分患兒為肛門括約肌功能異常導(dǎo)致。因此，術(shù)后便秘需明確發(fā)生的原因，通常需要再次行鋇劑灌腸造影、直腸肛管測(cè)壓等進(jìn)行分析患兒便秘的原因。如為肛門括約肌功能異常導(dǎo)致，可進(jìn)行生物反饋治療（我科室已開(kāi)展兩年多，對(duì)部分便秘患兒效果良好）。而肛門狹窄主要的原因是術(shù)后擴(kuò)肛未擴(kuò)到位，巨結(jié)腸術(shù)后患兒在術(shù)后兩周開(kāi)始擴(kuò)肛治療，每日1-2次，每次10分鐘，擴(kuò)肛時(shí)間一般至術(shù)后3-6個(gè)月，術(shù)后肛門狹窄引起的便秘一般經(jīng)擴(kuò)肛治療均可達(dá)到較為滿意的效果，部分患兒需行肛門括約肌后鞘部分切除。手術(shù)未完全切除病變腸管以及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性經(jīng)鋇劑灌腸造影檢查一般可明確診斷，需再次型手術(shù)治療。3.術(shù)后污糞術(shù)后污糞也是巨結(jié)腸術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生污糞一般為術(shù)后正常情況，并且污糞隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)可逐漸好轉(zhuǎn)至消失。術(shù)后一年以上仍發(fā)生污糞為不正常現(xiàn)象，一般與肛門功能有關(guān)，需行肛門直腸測(cè)壓再次明確，部分患兒需行鋇劑灌腸造影、盆底MRI等檢查。根據(jù)污糞的原因不同，治療方法也不盡相同，由于肛門功能的原因引起污糞可進(jìn)行生物反饋治療。本文系黃強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月24日9791
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劉鈞澄主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 先天性巨結(jié)腸的術(shù)后擴(kuò)肛怎么操作？一般在手術(shù)后兩周以后，可行擴(kuò)肛治療。擴(kuò)肛用擴(kuò)肛條(或者用子宮頸擴(kuò)張條)進(jìn)行擴(kuò)肛。按照從小號(hào)到大號(hào)進(jìn)行擴(kuò)肛，不要跳號(hào)。擴(kuò)肛時(shí)用消毒好的凡士林涂在擴(kuò)肛條前端，慢慢放入到肛門內(nèi)，切忌用暴力。首次應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。為什么術(shù)后需要擴(kuò)肛？所有患兒都需要嗎？手術(shù)后肛門的吻合口因吻合口的疤痕收縮，引起狹窄。但不同術(shù)式，不同患兒是不同的，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。先天性巨結(jié)腸手術(shù)后多久開(kāi)始擴(kuò)肛？擴(kuò)肛需要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)后三到四周可開(kāi)始進(jìn)行擴(kuò)肛。擴(kuò)肛持續(xù)時(shí)間要根據(jù)具體情況而定。擴(kuò)肛的頻率是多少？擴(kuò)肛頻繁有哪些危害？可每天進(jìn)行擴(kuò)肛一次。擴(kuò)肛還是會(huì)使患兒出現(xiàn)疼痛的，所以不適宜一天進(jìn)行多次擴(kuò)肛。擴(kuò)肛什么時(shí)候可以減少次數(shù)？什么時(shí)候可以停止擴(kuò)肛？擴(kuò)肛次數(shù)的減少以至停止，應(yīng)由主治醫(yī)生根據(jù)情況而定。術(shù)后擴(kuò)肛可以用食用油做潤(rùn)滑劑嗎？能不能用手指代替擴(kuò)肛器？可以，最好是用凡士林進(jìn)行潤(rùn)。用手指代替也可以，但最好還是用擴(kuò)肛條進(jìn)行擴(kuò)肛。擴(kuò)肛時(shí)還有哪些注意事項(xiàng)？擴(kuò)肛使用前需消毒干凈，用消毒好的凡士林涂在擴(kuò)肛條前端，慢慢放入到肛門內(nèi)，切忌用暴力。首次應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。除了擴(kuò)肛外，患兒的飲食方面有哪些需要注意的？有些患兒先天性巨結(jié)腸術(shù)后相對(duì)比別的小孩容易出現(xiàn)腹瀉，每個(gè)患兒對(duì)不同的食物有不同地反應(yīng)。一般來(lái)講，生冷的東西容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉。所以飲食方面是需注意，一些生冷的食物，盡可能避免。2015年01月14日11416
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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 深圳市兒童醫(yī)院普外、新生兒外科肖東：巨結(jié)腸術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)腸炎，我們?cè)谥委熤薪?jīng)常會(huì)遇到這樣情況?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)，越是術(shù)前頑固性腹脹的，術(shù)后這種情況持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，但往往過(guò)了半年之后，這種情況就明顯減少了，一旦出現(xiàn)這種情況就要堅(jiān)持吃一段培菲康，另外擴(kuò)肛的目的不是怕肛門小，而是通過(guò)刺激肛門，主動(dòng)幫孩子排便，把積存在腸腔內(nèi)的稀便盡快排出，減少毒素吸收，使腸炎盡快恢復(fù)。巨結(jié)腸的孩子，其腸道舉辦免疫功能低下，非常容易得腸炎，似乎腸道很嬌氣，過(guò)了這個(gè)階段，都會(huì)好起來(lái)。2012年06月08日7793
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湯紹濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我兒子現(xiàn)2歲,于2011年5月在武漢協(xié)和醫(yī)院由湯教授主刀通過(guò)腹腔鏡做巨結(jié)腸根治術(shù)，切除乙狀結(jié)腸至直腸近２０厘米腸管．術(shù)后一個(gè)多月因腸粘連住院一周． 術(shù)后分別于２０１１年７月／９月／１２月復(fù)診過(guò)，復(fù)診結(jié)果顯示恢復(fù)較好，１２月復(fù)診時(shí)做過(guò)肛門測(cè)壓，結(jié)果與術(shù)前一樣無(wú)反射．在１２月前小孩每天排便１－２次（有時(shí)２－３天排一次），糊狀，有過(guò)幾次成型的．有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸鳴，吃些思連康就會(huì)有所緩解． 從１２月開(kāi)始小孩腸鳴＼腹痛＼的情況頻繁出現(xiàn)，１２月１９號(hào)因一連４天不排便并伴有腹痛＼不愿進(jìn)食，當(dāng)時(shí)將Ｂ超結(jié)果告之您，你的結(jié)論是腸粘連，之后在未就診的情況下小孩又自行排便，腹痛又消失．在１月２０號(hào)小孩又一連６天不排便，腹不脹，后用擴(kuò)肛器刺激后又開(kāi)始自行排便（用開(kāi)塞露無(wú)效果）．在１月３０號(hào)又出現(xiàn)腸鳴＼腹痛，并且腹脹，不排便，最近幾天通過(guò)擴(kuò)肛器刺激有較多水狀大便及氣體出來(lái)．緩解腹脹．截至目前小孩仍有腹痛，不原進(jìn)食． 湯教授，不好意思說(shuō)了這么多，我想問(wèn)下為什么從１２月開(kāi)始小孩頻繁的出現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)是什么原因？有沒(méi)有什么辦法去解決？有沒(méi)有好的方法去調(diào)理腸胃？另外像我小孩這種情況，一般要多久才能恢復(fù)正常？ 以上煩請(qǐng)湯教授百忙之中抽空回復(fù)！謝謝！ 武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好 從最近的癥狀看，是小腸結(jié)腸炎，如果現(xiàn)在還有癥狀，需要積極治療。包括輸液、抗炎和洗腸治療，一般1周左右好轉(zhuǎn)?；颊撸簻淌?，您好！今天去兒童醫(yī)院做了大便化驗(yàn)，結(jié)果都是陰性，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，說(shuō)即使是小腸結(jié)腸炎也會(huì)有白細(xì)胞，同時(shí)摸覺(jué)得腹部不脹（可能是去醫(yī)院前用擴(kuò)肛器刺激有排氣及水樣大便出來(lái)）說(shuō)不符打消炎針的規(guī)定，最多只能留院觀察打些營(yíng)養(yǎng)液?，F(xiàn)小孩仍舊隔一會(huì)就痛，經(jīng)常聽(tīng)到肚子里像冒水泡的聲明，不愿進(jìn)食，一天只喝200毫升的奶。請(qǐng)問(wèn)該如何緩解現(xiàn)狀？另外可否自行給吃頭孢克肟顆粒？煩請(qǐng)您在百忙中回復(fù)，非常感謝！武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好 可以口服藥物?；颊撸簻淌冢?！請(qǐng)問(wèn)吃頭孢克肟顆?？梢詥幔炕颊撸毫硗饽芊裢瑫r(shí)使用丁桂兒臍貼？煩請(qǐng)分別回復(fù)，非常感謝！武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好 完全可以?；颊撸簻淌? 您好!小孩因之前腹痛\腹脹加之咳嗽氣管炎于2月6-8號(hào)服用頭孢克肟顆粒,從2/9號(hào)開(kāi)始沒(méi)有出現(xiàn)腸鳴\腹痛的情況,腹部也不脹,精神及食欲都很好,但是不主動(dòng)排便,往往是睡覺(jué)醒來(lái)發(fā)現(xiàn)屁股上拉了一點(diǎn),2/13號(hào)試過(guò)用擴(kuò)肛器刺激,但也只是拉了一點(diǎn)出來(lái),糊狀,于2/13晚上強(qiáng)制讓小孩蹲下來(lái)排便，也只是拉了很少．也就是說(shuō)從２／９號(hào)到今天小孩都沒(méi)怎么排便，只是每次睡覺(jué)起來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)屁股上拉了一點(diǎn)．腹不脹，不痛＼不腸鳴，精神＼食欲都很好． 湯教授，請(qǐng)問(wèn)以上是什么原因?qū)е虏慌疟?？１２月以前基本上每天都自己排便，之后就?jīng)常出現(xiàn)腸鳴＼不排便＼腹痛等情況，為此身為父母的我們整天都在擔(dān)驚受怕中度過(guò)，在此懇請(qǐng)湯教授能抽空幫我們分析下是什么原因?qū)е拢f(wàn)分感謝！武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好 還是腸功能的問(wèn)題，如果排便不多，可以間斷擴(kuò)肛，慢慢就會(huì)恢復(fù)，不要著急?；颊撸簻淌冢?您好！16日晚曾試過(guò)擴(kuò)肛，在擴(kuò)肛時(shí)小孩只拉了一點(diǎn)大便，糊狀，擴(kuò)完肛后也并未排便，感覺(jué)是否作用不大，（之后暫未擴(kuò)肛）近幾天小孩每天都有排便，但全都是在睡著了的時(shí)候拉的，有時(shí)多有時(shí)少，肚子不脹、不痛、不腸鳴，食欲很好。 湯教授，請(qǐng)問(wèn)我小孩為什么這段時(shí)間都是在睡覺(jué)的時(shí)候排便？并且白天有時(shí)在玩的時(shí)候也會(huì)拉一點(diǎn)粘到褲子上，感覺(jué)小孩好像沒(méi)有排便的意識(shí)．小孩從１月３０號(hào)出現(xiàn)腸鳴＼腹痛＼腹脹＼不排便開(kāi)始到現(xiàn)在已有２０多天了，雖然以上癥狀已沒(méi)有了，但小孩在這２０多天里基本上沒(méi)有在自己清醒的時(shí)候蹲下來(lái)排便．（小孩也不愿意排便）．煩請(qǐng)湯教授幫我分析下原因，同時(shí)看是否有哪些好的方法可以解決現(xiàn)在的問(wèn)題？萬(wàn)分感謝！武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好腸功能不良，注意飲食，功能需要時(shí)間慢慢恢復(fù)，如果排不出可以用的開(kāi)塞露或藥物。2012年02月28日15045
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