今天給一位重疊趾的兒童做了手術(shù)，效果比較滿(mǎn)意我們通過(guò)延長(zhǎng)松解屈趾肌腱后，重疊趾得到矯正，效果滿(mǎn)意。重疊趾，比較少見(jiàn)，如果年齡比較小，可以先按摩觀察，如果效果不佳，也可以通過(guò)手術(shù)治療。

這個(gè)孩子已經(jīng)7歲了，他雙足是多趾+并趾，情況比較復(fù)雜。復(fù)雜在哪呢？首先我們看右腳，大腳趾這個(gè)地方的問(wèn)題是外形雖然比較好，但是功能不好，然后我們要保留的這個(gè)腳趾呢，外形雖然不是那么理想，但是功能不錯(cuò)，所以說(shuō)我們要做一個(gè)拼合的手術(shù)。那么它的左腳呢，其實(shí)更加復(fù)雜，第一柘骨發(fā)育就是不好的，所以我們要進(jìn)行一個(gè)截骨的手術(shù)，把整一個(gè)的這個(gè)結(jié)構(gòu)讓它變得相對(duì)正常。這樣的手術(shù)，其實(shí)我們的建議是越早做越好。年齡越大，他整個(gè)足部的畸形就會(huì)越嚴(yán)重，那么矯正的過(guò)程中，他的難度相對(duì)也會(huì)增高，同樣，他恢復(fù)的效果，反而不如年紀(jì)小的時(shí)候做手術(shù)。對(duì)于類(lèi)似的問(wèn)題，建議有可能的情況下，盡早的進(jìn)行干預(yù)，那么可以獲得相對(duì)更好的治療效果。

一、兒童腳內(nèi)八矯正方法兒童腳內(nèi)八的矯正可以從多個(gè)方面入手，以下是一些常見(jiàn)的矯正方法：??-家庭矯正方法??-糾正坐姿：如果兒童呈現(xiàn)W型跪坐的不良坐姿，應(yīng)及時(shí)制止，因?yàn)檫@種坐姿可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)八字長(zhǎng)期殘留。鼓勵(lì)兒童盡可能盤(pán)腿坐，通過(guò)坐姿來(lái)糾正不良姿勢(shì)和內(nèi)八字習(xí)慣。比如，在家中孩子玩耍或者看電視時(shí)，家長(zhǎng)可以引導(dǎo)孩子盤(pán)腿坐，養(yǎng)成習(xí)慣后有助于改善內(nèi)八字情況。???-習(xí)慣訓(xùn)練：讓孩子練習(xí)走直線(xiàn)是一種簡(jiǎn)單有效的方法。可以在地上畫(huà)一條直線(xiàn)，要求孩子腳跟和腳尖都踏在直線(xiàn)上，步伐由小到大，速度由慢到快，每天堅(jiān)持練習(xí)數(shù)次。較小的孩子在訓(xùn)練時(shí)，家長(zhǎng)可以幫助孩子在背后練習(xí)，把手放在孩子腋下，幫助孩子沿著一條寬的直線(xiàn)行走，同時(shí)家長(zhǎng)要注意孩子屈膝向前邁步時(shí)，兩膝之間可以有輕微的摩擦過(guò)程，并且要提醒孩子練習(xí)時(shí)注意腳背和趾的動(dòng)作。另外，還可以讓寶寶在原地做雙腳并攏的踢腿動(dòng)作，掌握好幅度和速度，這也能有效地矯正內(nèi)八字足，孩子在做這些練習(xí)時(shí)，家長(zhǎng)一定要在身邊及時(shí)幫助糾正錯(cuò)誤。??-使用輔助工具矯正??-佩戴矯正器或支具：對(duì)于年齡較大一些的兒童，如4-8歲，可以給予坐姿糾正的基礎(chǔ)上佩戴矯正器。這種矯正器需要定制，根據(jù)每個(gè)孩子的具體情況定制不同的支具，在兒童行走時(shí)持續(xù)給予外旋的力量，以對(duì)抗已經(jīng)形成的內(nèi)八字步態(tài)，從而幫助兒童養(yǎng)成新的習(xí)慣，不過(guò)這種制劑需要隨著年齡的增長(zhǎng)而更換才能更加匹配有效。???-使用矯正鞋墊：矯正鞋墊可以根據(jù)孩子腳的內(nèi)旋程度定制。一般的矯正鞋墊通過(guò)提供額外的足弓支撐和內(nèi)翻防制，幫助兒童調(diào)整足部姿態(tài)，糾正內(nèi)八病癥。鞋墊的內(nèi)側(cè)加厚，可有效減少足弓塌陷和足弓內(nèi)側(cè)距，使足部保持正常的形態(tài)和功能。并且它相對(duì)較為隱蔽和舒適，不會(huì)像外部矯正器對(duì)兒童形象和活動(dòng)造成較大影響。??-外科手術(shù)：如果內(nèi)八非常嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估后，可能需要進(jìn)行手術(shù)矯正。手術(shù)會(huì)根據(jù)人體生物力學(xué)原理，科學(xué)糾正兒童不規(guī)則的足部受力，有助于足部骨骼健康生長(zhǎng)。不過(guò)手術(shù)矯正也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)周期，術(shù)后需要注意護(hù)理，例如2周后洗澡要格外注意等事項(xiàng)。?二、兒童腳內(nèi)八矯正的訓(xùn)練動(dòng)作兒童腳內(nèi)八矯正有很多有效的訓(xùn)練動(dòng)作，可以從腿部肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡能力等多方面進(jìn)行訓(xùn)練：??-基本站姿訓(xùn)練：正確的基本站姿要求大腿內(nèi)側(cè)夾緊，膝蓋和腳跟并攏，腳尖微開(kāi)。從學(xué)習(xí)基本站姿入手，幫助孩子養(yǎng)成收緊自己大腿內(nèi)側(cè)、膝蓋向前的習(xí)慣，這樣在日常站立時(shí)就開(kāi)始改善內(nèi)八字。例如在家中設(shè)定專(zhuān)門(mén)的10-15分鐘時(shí)間，讓孩子貼墻進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)站姿練習(xí)，每天重復(fù)3-5次。??-起蹲訓(xùn)練：內(nèi)八字腳的兒童可以將兩腳尖向外站立，做下蹲起立的動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作能夠幫助訓(xùn)練兒童腿部的肌肉力量以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。在訓(xùn)練時(shí)家長(zhǎng)可以先示范正確的動(dòng)作，讓孩子逐漸模仿，一組可以做10-15個(gè)，每天進(jìn)行3-4組，并且要時(shí)刻提醒孩子保持腳尖向外的姿勢(shì)，確保動(dòng)作規(guī)范。??-縱跳訓(xùn)練：讓兒童使用拐腿跳的方式進(jìn)行縱跳，也就是內(nèi)八字腳的兒童用腳的外側(cè)去踢毽子、足球或者沙包等物。這種訓(xùn)練可以增強(qiáng)兒童腳部肌肉對(duì)不同方向力量的控制能力，調(diào)整腳的外旋功能。每次訓(xùn)練可以持續(xù)10-15分鐘，中間休息2-3分鐘后再繼續(xù)下一輪，每天保證有2-3輪這樣的訓(xùn)練。??-擱腿訓(xùn)練：將一條腿擱在水平面上，先拉松下肢關(guān)節(jié)的韌帶，約15分鐘之后再用兩手扳腳內(nèi)，對(duì)于內(nèi)八字腳的孩子要向外扳。這有助于放松緊張的內(nèi)八字肌肉和韌帶，增加關(guān)節(jié)的靈活性。家長(zhǎng)要在旁邊協(xié)助孩子，確保孩子在拉伸過(guò)程中的安全和動(dòng)作的有效性。??-直線(xiàn)行走或跳躍訓(xùn)練??-直線(xiàn)邁步法：在地面上先畫(huà)上兩條直線(xiàn)，兩條直線(xiàn)之間的距離是一橫拳寬，訓(xùn)練時(shí)要求孩子腳跟和腳尖都要踏在直線(xiàn)上，步伐有小到大，由慢到快，每天堅(jiān)持練習(xí)數(shù)次。這個(gè)動(dòng)作主要訓(xùn)練孩子對(duì)正確行走軌跡的控制能力，逐漸使足部養(yǎng)成外旋的習(xí)慣。???-直線(xiàn)跳步法：在地面上拉一條繩子，讓孩子的腳掌平行于繩子來(lái)回跑，每跑一步最好都要踩在繩子代表的直線(xiàn)上，并且確保膝蓋和腳尖正對(duì)前方，一定不要偏離。這能夠加強(qiáng)孩子腳部肌肉協(xié)調(diào)配合的能力和身體平衡能力。每次練習(xí)可以來(lái)回跑10-15趟為一組，每天進(jìn)行3-4組。?三、兒童腳內(nèi)八矯正鞋墊的選擇選擇兒童腳內(nèi)八矯正鞋墊時(shí)需要考慮多個(gè)因素，因?yàn)楹线m的矯正鞋墊對(duì)改善兒童內(nèi)八情況非常關(guān)鍵：??-鞋墊的功能設(shè)計(jì)??-足弓支撐方面：鞋墊要能夠給予足弓足夠的支撐力量，調(diào)整足弓的彎曲度到正常狀態(tài)，這有助于糾正內(nèi)八字腳的異常姿態(tài)。例如足弓過(guò)低或塌陷是內(nèi)八形成的一個(gè)因素，良好的足弓支撐可以有效改善這種情況，使足部受力均勻，促進(jìn)足部的正常發(fā)育。???-腳部穩(wěn)定功能：要能夠固定兒童足部的位置，防止足部在鞋內(nèi)滑動(dòng)。如果足部不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致行走姿勢(shì)的變形和內(nèi)八的加劇。穩(wěn)定的鞋墊可以減輕腳、踝、膝等部位因內(nèi)八而產(chǎn)生的額外壓力。???-腳趾拇指負(fù)壓設(shè)計(jì)：矯正鞋墊如果考慮到腳趾拇指負(fù)壓的設(shè)計(jì)是比較理想的，可以有效緩解足部壓力，促進(jìn)足部血液循環(huán)，從而提高兒童行走時(shí)的舒適度，使他們更加愿意長(zhǎng)時(shí)間穿著帶有矯正鞋墊的鞋子，達(dá)到持續(xù)矯正的目的。??-鞋墊的材質(zhì)??-柔軟性：質(zhì)地柔軟的鞋墊能夠更好地貼合兒童的足部曲線(xiàn)，不會(huì)對(duì)腳部產(chǎn)生堅(jiān)硬的壓迫感，減少孩子在穿著過(guò)程中的不適感。尤其對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，柔軟的鞋墊還能減少對(duì)正在發(fā)育的腳部皮膚和軟組織的損傷。???-透氣性：透氣材料制作的鞋墊能夠保持足部的干爽。孩子活動(dòng)量大，足部容易出汗，如果鞋墊不透氣，潮濕的環(huán)境容易滋生細(xì)菌和引起異味，甚至可能導(dǎo)致腳部皮膚疾病，進(jìn)而影響孩子的矯正配合度。???-耐用性：雖然兒童矯正鞋墊需要根據(jù)孩子的成長(zhǎng)進(jìn)行更換，但在使用期間還是需要具備一定的耐用性，保證鞋墊的正常有效支撐功能不會(huì)快速消減，確保矯正效果的持續(xù)性。??-其他考慮因素??-合腳度：矯正鞋墊需要根據(jù)孩子足部的尺寸選擇合適的尺碼，并且要確保鞋墊能夠緊密地貼合在鞋底內(nèi)，否則容易在鞋內(nèi)走位或者出現(xiàn)突起的部位，影響矯正效果和行走舒適度。???-咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士或參考口碑品牌：家長(zhǎng)如果對(duì)選擇矯正鞋墊不確定時(shí)，可以咨詢(xún)醫(yī)生、足科專(zhuān)家或者健身教練等專(zhuān)業(yè)人士的意見(jiàn)。另外，查看其他家長(zhǎng)和消費(fèi)者的評(píng)價(jià)也是很有幫助的，了解一些品牌的信譽(yù)度和使用效果，例如愛(ài)矯健等知名品牌推出的矯正鞋墊在市場(chǎng)上受到較多好評(píng)，愛(ài)矯健針對(duì)兒童內(nèi)八字推出了根據(jù)不同腳寬和弓高分為T(mén)1、T2、T6、T7四款鞋墊，能減少足部旋前角度與外翻，減少足弓塌陷，降低足底壓力，緩解腳底疼痛及足部傷害。?四、兒童腳內(nèi)八矯正的最佳年齡兒童腳內(nèi)八矯正的最佳年齡存在一定的年齡段范圍，但還需要根據(jù)不同的病因有所考慮：??-生理發(fā)展特征與矯正時(shí)機(jī)??-2-3歲的初步關(guān)注：如果2-3歲孩子仍然存在內(nèi)八字腳的情況，就需要人為的干預(yù)和矯正。孩子在這個(gè)階段如果有內(nèi)八，有可能是由于W坐姿、過(guò)早學(xué)走路、腿部和踝關(guān)節(jié)力量不足或者體重過(guò)大等原因引起的，雖然部分原因產(chǎn)生的內(nèi)八可能隨著年齡增長(zhǎng)有一定的自我改善趨勢(shì)，但如果持續(xù)到2-3歲還比較明顯，則需要家長(zhǎng)重視起來(lái)及時(shí)矯正。例如，一些剛學(xué)會(huì)走路不久就表現(xiàn)出內(nèi)八的孩子，尤其要關(guān)注他們后續(xù)的走路姿勢(shì)是否改善，如果沒(méi)有，要嘗試糾正坐姿和簡(jiǎn)單的訓(xùn)練引導(dǎo)等。???-2-14歲的黃金矯正期：2-14歲被普遍認(rèn)為是孩子骨骼的快速生長(zhǎng)期，也是足弓形成的關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)年齡段進(jìn)行矯正效果較好而且相對(duì)容易。骨骼在這個(gè)時(shí)期的可塑性較強(qiáng)，無(wú)論是由于扁平足、肌肉力量不平衡還是其他一些習(xí)慣問(wèn)題導(dǎo)致的內(nèi)八，都更容易通過(guò)各種手段進(jìn)行干預(yù)和糾正。對(duì)于后天習(xí)慣不好造成內(nèi)八的孩子，如果在這個(gè)時(shí)期能糾正走路姿勢(shì)、加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練并配合合適的矯正器具，往往能取得較好的效果。像這個(gè)年齡段的孩子如果有內(nèi)八，使用定制的矯正鞋墊，借助鞋墊的科學(xué)設(shè)計(jì)原理，根據(jù)孩子不斷發(fā)育變化的腳部情況給予正確的足弓承托、調(diào)整腳部姿態(tài)，從而有助于足部正常發(fā)育和內(nèi)八的矯正。???-特別情況考慮：如果內(nèi)八是由于病理性因素引起的，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)系統(tǒng)病患或者佝僂?。ㄈ扁}等情況）等，則要根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療方案盡早開(kāi)始矯正。例如對(duì)于一些先天性髖關(guān)節(jié)脫位引起內(nèi)八的孩子，可能需要在更小的年齡階段通過(guò)更復(fù)雜的醫(yī)療手段（如手術(shù)、特殊支具固定等方法）進(jìn)行治療，具體的矯正開(kāi)始年齡和方案需要醫(yī)生依據(jù)孩子的實(shí)際病情確定。還有一些因缺鈣導(dǎo)致孩子腿部骨骼發(fā)育異常而造成內(nèi)八的情況，在補(bǔ)充鈣等營(yíng)養(yǎng)元素的同時(shí)，也要開(kāi)始考慮矯正的相關(guān)措施，如果是這種病理性因素，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)較早開(kāi)始矯正。不過(guò)如果是生理性的內(nèi)八，可能不是必須立刻矯正，可以觀察一段時(shí)間，部分孩子的內(nèi)八情況會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)自然改善。?五、兒童腳內(nèi)八矯正成功案例以下是一些兒童腳內(nèi)八矯正成功案例，從中可以看到積極干預(yù)措施的有效性：??-案例一??-基本情況：有一個(gè)孩子因?yàn)殚L(zhǎng)期習(xí)慣W型跪坐，導(dǎo)致5歲時(shí)出現(xiàn)較為明顯的內(nèi)八字腳步態(tài)，行走時(shí)腳尖明顯向內(nèi)。???-矯正措施：家長(zhǎng)首先改變了孩子的坐姿，鼓勵(lì)孩子只能盤(pán)腿坐；同時(shí)在家中地面畫(huà)了直線(xiàn)，讓孩子每天進(jìn)行3組直線(xiàn)邁步練習(xí)，每組沿著直線(xiàn)走10趟；并且到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)定制了適合孩子的矯正鞋墊和矯正器，矯正器在孩子白天行走和活動(dòng)時(shí)穿戴，矯正鞋墊則放在孩子常穿的鞋子里。???-矯正結(jié)果：經(jīng)過(guò)大約1年的堅(jiān)持矯正，孩子的內(nèi)八情況得到了明顯改善。孩子在行走時(shí)腳尖基本能夠朝前，步行姿態(tài)變得自然，內(nèi)八字步態(tài)基本消失。??-案例二??-基本情況：小明（化名）在3歲開(kāi)始走路后就被發(fā)現(xiàn)有內(nèi)八字腳，而且有扁平足的情況，這導(dǎo)致他走路時(shí)容易摔倒，家人非常擔(dān)心。???-矯正措施：家長(zhǎng)按照醫(yī)生的建議，定期帶小明到德國(guó)科德曼步態(tài)矯正中心進(jìn)行檢查，并根據(jù)小明的多維度步態(tài)數(shù)據(jù)和足底壓力影像定制了矯正鞋墊。平時(shí)在家家長(zhǎng)也引導(dǎo)小明進(jìn)行腿部肌肉訓(xùn)練，如做一些簡(jiǎn)單的起蹲和內(nèi)旋、外旋大腿的練習(xí)，每次10-15分鐘，每天進(jìn)行2-3次；并且注意孩子的日常坐姿，盡量避免不良坐姿。???-矯正結(jié)果：經(jīng)過(guò)2年左右的矯正時(shí)間，小明的扁平足得到了一定的改善，腳弓逐漸有了正常的弧度，內(nèi)八字腳的情況也顯著好轉(zhuǎn)。行走穩(wěn)定性增強(qiáng)，摔倒的次數(shù)大大減少，他的步態(tài)變得更加正常和自信。??-案例三??-基本情況：一個(gè)8歲兒童由于從小就喜歡趴著睡而且雙腳內(nèi)傾睡覺(jué)，長(zhǎng)期累積下在走路時(shí)出現(xiàn)了較大程度的內(nèi)八字，兩腳的內(nèi)八字情況已經(jīng)影響到了孩子的跑步速度和運(yùn)動(dòng)能力。???-矯正措施：針對(duì)他的問(wèn)題，醫(yī)生先給出調(diào)整睡姿的建議，讓孩子改變成側(cè)臥睡姿。同時(shí)，安排孩子進(jìn)行每周3-4次的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練包含直線(xiàn)跳步法練習(xí)、縱跳訓(xùn)練和擱腿訓(xùn)練等多種動(dòng)作組合，每種動(dòng)作持續(xù)時(shí)間約10-15分鐘；日常生活中也要求孩子穿矯正鞋。???-矯正結(jié)果：經(jīng)過(guò)8個(gè)月的規(guī)律矯正訓(xùn)練后，孩子的內(nèi)八字情況有了明顯的減輕。在學(xué)校的體育課跑步測(cè)試中，孩子的跑步速度有了顯著提高，內(nèi)八在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的影響大大減小，日常生活中的步行姿態(tài)也更加正常。

問(wèn)：我們孩子5歲了，踝關(guān)節(jié)間距6.5厘米，有什么好的支具推薦一下，我想馬上把腿矯正直了，網(wǎng)上有很多類(lèi)型的矯正器，推薦一下答：您手頭如果沒(méi)有矯正器的話(huà)，我建議需要給孩子定制一個(gè)，建議去醫(yī)院兒童骨科門(mén)診檢查一下，然后定制矯正器需要到正規(guī)矯形器公司制作，矯正器的目的不是完全矯正直了，而是維持在一定的范圍，孩子生長(zhǎng)期下肢類(lèi)似于小樹(shù)苗，只要有生長(zhǎng)潛力就有變化的可能，逐漸改善接近正常范圍內(nèi)，不能操之過(guò)急，因?yàn)檫^(guò)度的支具孩子承受不了，另外即使腿矯正直了，8-10歲孩子手術(shù)矯正后也有可能再次彎曲，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題叫做“反彈”，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療都有這種情況，因此有一款正規(guī)的矯正器足夠了，您只能來(lái)院定制，網(wǎng)上或別的途徑的不了解，不能推薦給你，孩子在生長(zhǎng)成熟前無(wú)論用什么方法必須矯正正常的下肢力線(xiàn)，這也是我們共同努力的目標(biāo)，不知道我的回答能否讓您滿(mǎn)意。

足副舟骨是一種先天性畸形，是舟骨結(jié)節(jié)第二骨化中心的發(fā)育異常所致，Grogan等報(bào)道副舟骨發(fā)生率為13％，常伴發(fā)平足畸形。絕大多數(shù)副舟骨（90％以上）是沒(méi)有癥狀的，痛性副舟骨患者最常見(jiàn)癥狀為中足內(nèi)側(cè)疼痛和觸痛。（一）副舟骨會(huì)引起什么問(wèn)題？正常情況下，脛后肌腱附著于足舟骨，發(fā)揮提起足縱弓和內(nèi)翻足的作用。當(dāng)副舟骨存在時(shí)，脛后肌腱大部分或完全附著于副舟骨上，會(huì)引起以下問(wèn)題。?平足:脛后肌腱附著在Ⅱ型副舟骨上，導(dǎo)致生物力學(xué)異常，可能導(dǎo)致平足畸形。?脛后肌腱變性/撕裂:脛后肌腱功能障礙在Ⅱ型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。?副舟骨痛綜合征:指由副舟骨引起發(fā)的急慢性足痛，約10%的足副舟骨人群出現(xiàn)疼痛癥狀，女性發(fā)病率更高。（二）足副舟骨的分型及意義（三）保守治療都有哪些措施？對(duì)有癥狀者，早期應(yīng)給予保守治療，包括局部止痛治療或封閉治療；有肌腱炎者可行物理治療；如有扁平足，可使用足弓墊。對(duì)于Ⅱ型患者，保守治療效果不佳。（四）手術(shù)治療的要點(diǎn)?對(duì)于保守治療失敗、合并嚴(yán)重平足癥的患者需手術(shù)治療。?兒童平足伴舟骨內(nèi)側(cè)痛常采用保守治療。?對(duì)共存平足的成人副舟骨痛，需結(jié)合平足癥手術(shù)治療。?副舟骨常用的手術(shù)方法分為完全或部分切除、融合、Kidner手術(shù)。?多數(shù)學(xué)者主張采用Kidner術(shù)式，方法是將副舟骨切除，將脛后肌腱止點(diǎn)前移到舟骨的跖側(cè)中部。（五）手術(shù)后的處理術(shù)后石膏托固定6周，之后負(fù)重行走。

足部多趾、并趾是兒童手足疾病較常見(jiàn)類(lèi)型。今天介紹一些患兒中常見(jiàn)類(lèi)型及注意事項(xiàng)。最常見(jiàn)的首先是足4-5趾并趾伴小趾多趾，這個(gè)類(lèi)型的足趾骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)多種多樣，但總體來(lái)說(shuō)有個(gè)特點(diǎn)是一般第五趾是多趾，手術(shù)切除第五趾，將中間趾蹼重建，利用背側(cè)皮膚的移動(dòng)度重建趾蹼。下面我們看幾個(gè)病例：上面的病例是典型常見(jiàn)類(lèi)型，下面我們看一個(gè)第五趾多趾存在跖骨多趾的情況，我們可以利用同樣的切開(kāi)分離組織，切除多余的跖骨。下面我們看一個(gè)病例的遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)：如果這類(lèi)并多趾手術(shù)失敗會(huì)出現(xiàn)什么情況？會(huì)出現(xiàn)趾蹼疤痕嚴(yán)重增生，多趾未完全切除：比如下面兩個(gè)病例外院做的手術(shù)我進(jìn)行二次翻修手術(shù)下面看一例最常見(jiàn)的軸后多趾：除了軸后多趾，軸前多趾也跟家長(zhǎng)朋友們分享一些案例：軸前多趾首先要判斷哪個(gè)是多趾，足趾的力線(xiàn)是否需要調(diào)整，往往通過(guò)截骨撐開(kāi)植骨來(lái)調(diào)整第一跖骨的力線(xiàn)。下面分享一個(gè)特殊的并趾伴過(guò)度發(fā)育的情況，該類(lèi)型并趾可以比較雙側(cè)足趾的長(zhǎng)度、大小，若發(fā)現(xiàn)并趾的足趾較對(duì)側(cè)足趾明顯增多，是及其容易發(fā)生疤痕疙瘩的，這個(gè)類(lèi)型手術(shù)醫(yī)生需要非常重視，手術(shù)避免縫合張力，無(wú)張力下縫合，建議植皮充分，下面看一個(gè)疤痕疙瘩具體表現(xiàn)：下面介紹我的做法如何避免發(fā)生嚴(yán)重疤痕：下面總結(jié)下足部多趾、并趾的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)：足的手術(shù)一般需要石膏固定一個(gè)月，特別是截骨矯正的案例，所以孩子術(shù)后一個(gè)月在家看護(hù)情況下注意會(huì)走路的孩子控制走路，防止石膏松動(dòng)，克氏針斷裂。術(shù)前術(shù)后2周都不要打疫苗，術(shù)后一個(gè)月拆包拔針后剛開(kāi)始正常走路的一個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)跛行，走路不穩(wěn)，都是正?，F(xiàn)象，逐漸小腿肌肉恢復(fù)功能后會(huì)正常走路跑步，不用擔(dān)心。并趾分離術(shù)后均需要趾蹼抗疤痕治療，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用加壓繃帶，一般6個(gè)月的抗疤痕治療比較穩(wěn)妥。最后祝大家寶寶都恢復(fù)漂亮小腳丫。

經(jīng)過(guò)焦急的等待，接到入院電話(huà)后寶寶媽媽及家人可能就開(kāi)始具體考慮寶寶手術(shù)的事情了。一手術(shù)前的準(zhǔn)備：1.寶媽們需關(guān)心入院前3-5天及入院后1周左右的天氣變化，同時(shí)考慮兩地氣溫差異、路途勞頓等因素，加強(qiáng)護(hù)理，盡量避免寶寶感冒，若感冒就不能手術(shù)了。2.手部手術(shù)的寶寶貼身內(nèi)衣穿稍微寬松點(diǎn)的胸前有扣子的（最好帶2件以便換洗），不要穿套頭的那種。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)、手術(shù)后會(huì)有監(jiān)護(hù)儀器的電極片帖在寶寶身上，最主要的是手術(shù)后寶寶好穿脫衣服。手術(shù)后的寶寶穿衣時(shí)袖子先套做手術(shù)的那邊，后套未做手術(shù)的那邊；脫衣時(shí)則相反，即先脫未做手術(shù)的那邊，后脫做手術(shù)的那邊。足部手術(shù)的寶寶最好穿稍微寬松點(diǎn)的秋褲，不要穿褲口是松緊的那種褲子，因?yàn)樾g(shù)后包扎會(huì)增大足部的體積，使穿脫褲子困難，強(qiáng)行穿脫則會(huì)影響手術(shù)效果。3.入院前最好給寶寶剪掉過(guò)長(zhǎng)的指（趾）甲，過(guò)長(zhǎng)的指（趾）甲易隱藏細(xì)菌，造成手術(shù)部位感染。4.入院前1周最好多加看護(hù)寶寶，避免手足受外傷、蚊蟲(chóng)叮咬等，盡量改掉寶寶咬手指的習(xí)慣，術(shù)前咬手指可能會(huì)造成皮膚破損，術(shù)后咬手指容易打濕敷料，影響傷口愈合。5.術(shù)前后2周最好不要打預(yù)防針，最好事前咨詢(xún)接種疫苗的醫(yī)生。因?yàn)橛行┮呙缃臃N后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等，會(huì)給術(shù)前術(shù)后的評(píng)估造成干擾。6.如某些寶寶有其他系統(tǒng)的疾病，例如哮喘、先天性心臟病等，入院前最好找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，看能否進(jìn)行麻醉及手術(shù)。7.如果寶寶的父母因某種原因不能在寶寶住院時(shí)到場(chǎng)，請(qǐng)寶寶的媽媽或爸爸寫(xiě)一份委托書(shū)，將寶寶住院時(shí)的監(jiān)護(hù)權(quán)暫時(shí)委托給在醫(yī)院照看寶寶的人（因?yàn)獒t(yī)院規(guī)定只能是寶寶的法定監(jiān)護(hù)人有權(quán)利簽手術(shù)同意書(shū)及麻醉同意書(shū)）。8.手術(shù)前最好能帶較薄的絲襪，手術(shù)后可套在敷料外面起到保護(hù)作用。二入院后的準(zhǔn)備：1.入院的當(dāng)天醫(yī)生會(huì)找寶寶的父母了解病情，書(shū)寫(xiě)病歷，開(kāi)術(shù)前檢查單，管床護(hù)士會(huì)進(jìn)行健康、護(hù)理方面的宣教等。父母不要全部離開(kāi)，最好有一人在（或被委托人在）。不要帶寶寶離開(kāi)病房太遠(yuǎn)，因?yàn)獒t(yī)生或護(hù)士隨時(shí)可能會(huì)找寶寶檢查或護(hù)理等。每個(gè)床位會(huì)有固定的醫(yī)生或護(hù)士管理，在入院時(shí)會(huì)介紹給家長(zhǎng)，有事需要處理可直接找自己的管床醫(yī)生或護(hù)士。如家屬較多，輪流照顧寶寶時(shí)，在交接時(shí)需交代醫(yī)生或護(hù)士告知的事項(xiàng)，避免遺漏影響后續(xù)事項(xiàng)。2.拿到開(kāi)具的檢查單盡快去預(yù)約，因?yàn)獒t(yī)院患兒較多，某些檢查需排較長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)。大小便早送檢查。寶寶年齡較小，接小便大都較困難，父母可根據(jù)寶寶平時(shí)小便的習(xí)慣，最好在估計(jì)寶寶會(huì)排尿時(shí)容易接到小便。接小便前最好清洗包皮或外陰，接中段尿（因?yàn)樾”銟O容易被污染，影響檢查結(jié)果）。不要把小便解到盆子或其他容器，然后再倒入尿杯，容易污染小便影響檢查結(jié)果。大便可以從尿不濕上采取。手足畸形的寶寶最好在入院當(dāng)天完成手足的X片檢查（原因見(jiàn)第4點(diǎn)）。3.檢查時(shí)寶寶會(huì)哭鬧，影響檢查效果，所以有些檢查需鎮(zhèn)靜。預(yù)約檢查時(shí)會(huì)拿到預(yù)約號(hào)數(shù)，提前半個(gè)小時(shí)可找管床醫(yī)生開(kāi)鎮(zhèn)靜藥，然后找護(hù)士給寶寶用藥（兒童醫(yī)院最常用水合氯醛鎮(zhèn)靜，方法有口服或灌腸，因鎮(zhèn)靜藥口感較差以及可能?chē)I吐造成誤吸所以現(xiàn)在一般采用灌腸較安全）。用藥后找安靜的地方哄寶寶睡覺(jué)即可。不是每個(gè)寶寶用藥后都能睡著的，為了增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，可采用睡眠剝奪的方法，即在寶寶檢查前的幾個(gè)小時(shí)不讓寶寶睡覺(jué)，下午檢查不睡午覺(jué)，盡量逗寶寶玩耍，使其困倦，能在檢查時(shí)能熟睡。4.入院的第二天早上醫(yī)生交班完后會(huì)讓父母帶寶寶到醫(yī)生辦公室（一般在8:10左右，所以父母在這時(shí)最好不要去吃早餐），教授們會(huì)再次查體、看X片、檢查并修改書(shū)寫(xiě)病歷、擬定并告知父母手術(shù)方案、安排手術(shù)等事項(xiàng)。5.根據(jù)早上定下的手術(shù)方案，我們會(huì)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，然后找父母談詳細(xì)的手術(shù)情況并簽手術(shù)同意書(shū)，父母當(dāng)天不要全部離開(kāi)病房。6.因某些檢查結(jié)果回來(lái)的比較晚，全部結(jié)果回來(lái)后值班醫(yī)生當(dāng)晚會(huì)查看檢查結(jié)果，如有異常則需復(fù)查。如無(wú)醫(yī)生告知有異常結(jié)果，則全部正常。7.術(shù)前需禁食、禁飲6-8小時(shí)，會(huì)有護(hù)士提前告知禁食時(shí)間，不要怕寶寶餓著偷偷的喂食，這樣是害寶寶，因?yàn)榻硶r(shí)間不夠的話(huà)，麻醉后可能發(fā)生胃內(nèi)容物返流，造成嗆咳或窒息。三手術(shù)當(dāng)天及以后的準(zhǔn)備：1.每天會(huì)有幾臺(tái)手術(shù)，且隨時(shí)會(huì)有急診，手術(shù)總有先后順序，一般原則是先做年齡較小的寶寶，然后才是年齡大的寶寶。另外教授們一般都有行政職務(wù)，如開(kāi)會(huì)、教學(xué)等，有時(shí)需根據(jù)當(dāng)日具體情況調(diào)整手術(shù)的順序。寶寶餓了會(huì)哭，父母可能會(huì)焦急，請(qǐng)不要催促醫(yī)生護(hù)士，因?yàn)樗麄円矝](méi)有辦法。2.寶寶接入手術(shù)室后父母可返回病房等待，如在午飯時(shí)間，且估計(jì)時(shí)間允許的話(huà)，最好能把午飯吃了，因?yàn)閷殞毣貋?lái)后可能就沒(méi)時(shí)間或心思吃飯了。3.術(shù)前簽麻醉同意書(shū)時(shí)麻醉醫(yī)生會(huì)問(wèn)需不需要鎮(zhèn)痛泵，這個(gè)是自愿的、自費(fèi)的、大概在600元左右（一般小于1歲，體重小于10kg的不用），父母可以根據(jù)具體情況自愿選擇，一般來(lái)講術(shù)后有鎮(zhèn)痛的話(huà)，寶寶哭鬧沒(méi)那么厲害。但是有部分父母擔(dān)心這類(lèi)藥物對(duì)孩子的影響而選擇不用。各有利弊，可咨詢(xún)麻醉醫(yī)生。4.寶寶手術(shù)完成后會(huì)送入病房，這時(shí)護(hù)士及手術(shù)室的復(fù)蘇人員會(huì)告知父母注意觀察患兒面色、口唇顏色等需要注意的事項(xiàng)。部分回來(lái)后的寶寶會(huì)哭鬧的厲害，父母可扶著寶寶的肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，不需太大力氣，不讓寶寶的手腳用力碰到或扯掉輸液管或監(jiān)護(hù)儀器的線(xiàn)路。一般術(shù)后4-6個(gè)小時(shí)可開(kāi)始進(jìn)飲，先試著給寶寶喂少量的水，沒(méi)發(fā)生嘔吐，可再多次少量喂水、喂奶，不要一次喂太多。當(dāng)天盡量不要吃太飽，第二天基本可正常飲食了。一般手足手術(shù)寶寶不需特殊補(bǔ)養(yǎng)（例如鴿子湯等，太油膩可能造成腹瀉），正常飲食即可。部分寶寶術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱，一般38.5℃以下無(wú)需特殊處理，對(duì)癥處理即可。5.在完成當(dāng)日的手術(shù)后，凡是我參加的手術(shù)術(shù)后都會(huì)親自告知家屬哪位教授主刀完成的手術(shù)、手術(shù)大概過(guò)程，您寶寶手術(shù)的特別之處及需特別注意事項(xiàng)。6.術(shù)后盡量抬高患肢，不管是坐、抱、趟，高于心臟平面即可，這樣可減輕術(shù)后手足的腫脹，也有利于腫脹的消退。7.我們的手術(shù)一般術(shù)后會(huì)包扎2-3周，期間不換藥。這期間父母需盡力看管，教授常說(shuō)七分手術(shù)三分護(hù)理，不是手術(shù)完了就結(jié)束了，手術(shù)后的護(hù)理非常重要，直接影響手術(shù)效果。手足手術(shù)不能讓術(shù)區(qū)受暴力，這樣可能造成骨的移位影響手術(shù)效果。不能把敷料打濕，因?yàn)樵俅伟臎](méi)有手術(shù)時(shí)包扎的好，我們的手術(shù)一般不打石膏，有些包扎是起固定塑形作用的。植皮手術(shù)千萬(wàn)不能打濕，因?yàn)榇驖窈蟾鼡Q敷料會(huì)造成皮片壞死。術(shù)后可套絲襪保護(hù)敷料干潔。8.一般術(shù)后4-5天可出院，出院時(shí)我會(huì)親自交代注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間（如果當(dāng)天休息沒(méi)在，可通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系）。如外地不能回來(lái)?yè)Q藥的寶寶，出院時(shí)可開(kāi)具一份病情介紹，便于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生處理前了解手術(shù)情況。也可網(wǎng)上或電話(huà)聯(lián)系手術(shù)教授或我。門(mén)診復(fù)查時(shí)需帶病歷及X片。堅(jiān)持術(shù)后1-3月來(lái)主刀教授門(mén)診復(fù)查，術(shù)后1-3月是塑形期，主刀教授了解手術(shù)過(guò)程，部分問(wèn)題可及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，這樣才能達(dá)到最好的恢復(fù)效果。9.每臺(tái)手術(shù)我們都會(huì)盡心盡力完成，寶寶能有最好的恢復(fù)效果是父母及醫(yī)生最大的心愿。

不少年輕的父母發(fā)現(xiàn)自己的孩子走路時(shí)兩側(cè)腳尖有點(diǎn)兒轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，上網(wǎng)一查是內(nèi)八字足/內(nèi)八字步態(tài)，網(wǎng)上各種說(shuō)法都有，最多的是建議穿矯正鞋/鞋墊，反穿鞋也有建議戴矯正器的，使得年輕的父母很緊張、很焦慮。兒童時(shí)期的內(nèi)八字足或內(nèi)八字步態(tài)究竟是是怎么一回事兒呢？現(xiàn)代科學(xué)研究表明，它是一種正常的生理變異，不是畸形，也不是疾病，是不需要矯正的，絕大多數(shù)兒童10-14歲時(shí)會(huì)自發(fā)糾正的。只有極少數(shù)年齡大于8歲嚴(yán)重的內(nèi)八字足/步態(tài)，伴有功能異常才需要矯正的！網(wǎng)上廣為流傳的反穿鞋、矯正鞋/鞋墊、矯正器等矯正方法是無(wú)效的，不科學(xué)的，只會(huì)增加父母和兒童的心理負(fù)擔(dān)。

門(mén)診中，很多并多趾畸形的患兒家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)是否需要植皮，從我的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)看，大部分并多趾是不需要植皮的，通過(guò)個(gè)性化的皮瓣設(shè)計(jì)，使多余趾及周?chē)钠つw得到合理的利用，是可以滿(mǎn)足并趾分趾的需要。以下是一些并多趾畸形不需要植皮的手術(shù)案例。