先天性副舟骨是什么？如何治療？whatisaccessory"extra"navicularbone&treatments?陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)輯1.?副舟骨病因足的副舟骨(accessory"extra"navicularbone)是舟骨結(jié)節(jié)部二次骨化中心的先天異常，在舟骨結(jié)節(jié)處形成一個(gè)獨(dú)立的副骨（類似于膝蓋表面的髕骨）。副舟骨多為雙側(cè)，為常染色體顯性遺傳病。5%～10%的人群有副舟骨，但不是全部都會(huì)出現(xiàn)疼痛、扁平足等異常。2.?副舟骨臨床分型副舟骨多為雙側(cè)，一般分為三種解剖類型：①有一種為圓形與舟骨無接觸面，長在脛后肌腱里面，其底面為透明軟骨構(gòu)成的軟骨面，沿脛后肌腱走行的管道中滑動(dòng)，這種類型一般不產(chǎn)生癥狀；②第2種是副舟骨較大，呈三角形或鉤狀，是舟骨的一部分，與舟骨結(jié)節(jié)相間隔一層纖維軟骨，這種類型較易出現(xiàn)癥狀；③第3種類型是副舟骨已與舟骨融合，產(chǎn)生增大的舟骨結(jié)節(jié)，可能和鞋面摩擦，引起疼痛。3.?副舟骨病理解剖學(xué)基礎(chǔ)副舟骨是足部結(jié)構(gòu)上的一種缺陷，影響足的穩(wěn)定。正常情況下，脛后肌腱(posteriortibialtendon)經(jīng)過舟狀骨(navicular)內(nèi)端下面，止于第2、3楔骨底面與第2、3跖骨底面。由于副舟骨的存在，脛后肌腱及腱鞘包繞副舟骨，致使脛后肌腱長度相對縮短，導(dǎo)致脛后肌腱止點(diǎn)異常，減弱了脛后肌腱維持足縱弓和足內(nèi)翻的力量，使足縱弓塌陷、足外翻，形成扁平足，并易勞損而引起癥狀，即舟狀骨綜合征(accessorynavicularsyndrome)。也有的患者雖無副舟骨，但舟骨結(jié)節(jié)過度肥大，脛后肌腱(被推起)附著點(diǎn)異常，也可引起類似的功能紊亂和癥狀?；颊吒敝酃腔蛑酃墙Y(jié)節(jié)肥大使足縱弓的內(nèi)側(cè)凸起，多因長距離行走后或鞋幫的擠壓摩擦，局部發(fā)生滑囊炎，脛后肌腱也可發(fā)生腱鞘炎，產(chǎn)生足內(nèi)側(cè)的腫脹、疼痛等癥狀。4.?副舟骨/舟狀骨綜合征的臨床表現(xiàn)女性多見，常為雙側(cè)發(fā)病，足弓塌陷，舟骨結(jié)節(jié)處突出，局部腫脹、壓痛，足抗阻力內(nèi)翻活動(dòng)時(shí)疼痛加重。久站或行走較長時(shí)，感足底部足內(nèi)側(cè)疼痛。舟骨內(nèi)側(cè)隆起，并有壓痛。抗阻力足內(nèi)翻時(shí)，足內(nèi)側(cè)疼痛加劇。局部可有滑囊炎。有時(shí)，脛后肌腱也有壓痛。5.?副舟骨影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)X線片顯示舟骨內(nèi)后方有邊緣整齊的小骨塊，密度同舟骨，部分在同舟骨結(jié)合部不規(guī)則或有骨質(zhì)硬化、囊性變等。先天性副舟骨的鑒別診斷應(yīng)注意與足舟骨骨折相鑒別：先天性副舟骨畸形無明顯外傷史，X線片示骨塊邊緣整齊。B超檢查有助于確定滑囊炎、肌腱炎及周圍關(guān)節(jié)積液等病變。6.副舟骨治療方案①無癥狀者不需治療，觀察即可。②保守治療：對于有疼痛癥狀的患者，可予以保守治療，包括適當(dāng)減少活動(dòng)、熱敷理療、局部涂抹消炎止疼藥、貼敷膏藥、局部封閉等。③如有扁平足，可穿矯形鞋(加用足弓墊)或用石膏固定減少癥狀。若癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效，可手術(shù)治療。④手術(shù)治療(Kidner術(shù)式)腰硬聯(lián)合麻醉后，病人仰臥，患側(cè)下肢上止血帶。從內(nèi)踝下至第1跖骨基底做一個(gè)足內(nèi)側(cè)向跖面呈弧形的切口，縱形切開筋膜、舟骨和內(nèi)側(cè)楔骨及跖骨頸的骨膜，并向上、下方翻開。從副舟骨的背側(cè)和跖側(cè)分離脛后肌腱，使之能滑到舟骨的下方?？深A(yù)先鑿一條骨溝，使脛后肌腱滑入溝內(nèi)。脛后肌腱在舟骨上的附著點(diǎn)要小心保留，盡量不予剝下。當(dāng)脛后肌腱滑下后，顯露副舟骨，再用骨刀切除。如骨膜完整，將脛后肌肌腱縫合在骨膜上，或在舟骨上鉆孔，緊縮固定脛后肌肌腱。術(shù)后小腿石膏托固定患足于內(nèi)收、內(nèi)旋位6周，然后換穿矯正鞋。術(shù)后2周拆線，3周后如無足部不適，可逐漸下地活動(dòng)。最好在足內(nèi)側(cè)墊起以支持足內(nèi)側(cè)骨弓，以減輕足在行走時(shí)肌腱的牽拉。Kidner主張?jiān)谌コ敝酃呛?，?yīng)同時(shí)矯正平足，將脛后肌腱向外下方移位，移到舟骨的跖面，縫合于跖側(cè)的骨膜或筋膜上，重建脛后肌并發(fā)揮其懸吊作用。

專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

手部和足部畸形是兒童常見的先天畸形，?給家庭以及寶貝帶來了傷害和困擾。作為多年從事兒童骨科的臨床醫(yī)學(xué)專家，每當(dāng)我看到一位位患兒和家長治愈后幸福開心的笑容，我想也許先天手足畸形，只不過是上帝在無意中親吻了寶貝的手足！

并多趾手術(shù)是否需要植皮要看具體腳趾分開或者去掉多余趾后是否可以縫合上，視頻里這種情況，是不用植皮的，并且通過減張精細(xì)縫合技術(shù)，使切口外觀更美觀。通過視頻案例可以看到：并多趾手術(shù)后，減少了足部的寬度，恢復(fù)了足趾外觀，孩子在走路前行手術(shù)治療，也不影響孩子學(xué)習(xí)走路活動(dòng)和穿合適得鞋。