治療前5年前左腘動(dòng)脈栓塞后左小腿及左足肌肉組織壞死，經(jīng)過多學(xué)科救治，左下肢沒有被截肢，但是有比較嚴(yán)重的后遺癥，主要是肌肉肌腱攣縮導(dǎo)致的馬蹄內(nèi)翻足畸形和殘余創(chuàng)面遷延不愈。治療中馬蹄內(nèi)翻足畸形通過伊氏架牽引矯治，殘余創(chuàng)面通過切開引流加強(qiáng)換藥控制。治療后治療后1月牽引治療的速度：1天牽引1毫米，分四次完成。

人體的腳型可分為三種類型，分別為標(biāo)準(zhǔn)型、扁平足和高弓足，對(duì)于高弓足，很多人對(duì)它并不了解，其實(shí)高弓足在現(xiàn)實(shí)生活中并不少見，此癥以足弓抬高為主要特點(diǎn)，從側(cè)面看上去足弓較高，由于足弓的改變，足部失去彈性，嚴(yán)重影響患者的負(fù)重和行走能力，而且長時(shí)間的受力位置改變，會(huì)引起胼胝形成，導(dǎo)致受力部位疼痛不止。形成高弓足的病因有許多，主要分為神經(jīng)肌肉性、先天性、獲得性和特發(fā)性，比較常見的原因是神經(jīng)肌肉性疾病，80%的病例均由此病因?qū)е?，在選擇治療方案時(shí)，需要評(píng)估其具體病因，并根據(jù)畸形程度、畸形累及部位制定針對(duì)性的治療方案。對(duì)于神經(jīng)肌肉性疾病引起的高弓足，由于病情會(huì)持續(xù)發(fā)展，因此矯正高弓足需要長期進(jìn)行，需要定期隨訪評(píng)估，調(diào)整和改善治療方案。高弓足的治療方法可分為保守方法和手術(shù)治療，如果患者年紀(jì)較輕，畸形程度較輕、累及范圍局限、且畸形柔韌、無明顯骨性改變，一般采取穿矯形鞋、矯形器、支具及理療等保持治療方案。而手術(shù)治療需明確足部畸形節(jié)段，有針對(duì)性的矯正，決定治療方法選擇的關(guān)鍵在于解剖結(jié)構(gòu)的柔韌性，手術(shù)方式包括軟組織手術(shù)和骨性手術(shù)。軟組織手術(shù)包括跟腱的延長，跖筋膜切斷，還有脛前肌、脛后肌的轉(zhuǎn)位術(shù);骨性手術(shù)包括，中跗關(guān)節(jié)的截骨矯形，跗骨截骨矯形，還有跟骨的外移截骨術(shù)，三關(guān)節(jié)的融合術(shù)。

踇外翻術(shù)后如何康復(fù)？早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶無痛、冷敷、動(dòng)作緩慢術(shù)后2周內(nèi)：1、傷口隔天換藥檢視2、休息時(shí)抬高患肢，下地時(shí)需穿前足減壓鞋。圖一圖一3、術(shù)后開始下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二圖二②開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖三圖三③開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四圖四5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)具體方法。術(shù)后2-6周：1、患足穿前足減壓鞋下地行走，距離及時(shí)間逐漸增加，剛開始可遵循少量多次原則。2.、術(shù)后4周做足趾伸屈功能鍛煉，尤其是跖屈，可增加坐位足趾抓毛巾練習(xí)及踩滾網(wǎng)球活動(dòng)。圖五3、術(shù)后6周復(fù)查拍片檢查截骨愈合情況，如骨愈合良好則可逐步由前足減壓鞋過渡至頭部寬松硬底鞋（如戶外運(yùn)動(dòng)鞋）。術(shù)后6-8周1、繼續(xù)加強(qiáng)足趾活動(dòng)范圍練習(xí)。2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；足底內(nèi)在肌訓(xùn)練①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六圖六②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七圖七③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八圖八④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九圖九8-12周循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十四②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十圖十始單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十一圖十一拇外翻手術(shù)后出院回家的注意事項(xiàng)???拇外翻術(shù)后，出院回家了，有什么注意事項(xiàng)？???1、飲食有無禁忌？??沒有。隨便吃。哈哈！??唯一一點(diǎn)需要注意的是，如果有痛風(fēng)，請按照痛風(fēng)食譜，以免痛風(fēng)發(fā)作。???2、手術(shù)出院后還沒拆線，能洗澡嗎？??可以。但為了避免水里的細(xì)菌污染傷口，洗澡的時(shí)候可以做個(gè)椅子，對(duì)手術(shù)的腳做點(diǎn)防水處理（比如用保鮮膜包住等）。???3、手術(shù)后向減少疤痕，怎么用祛疤膏？??首先，瘢痕的形成和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)！使用祛疤膏確實(shí)可以淡化瘢痕，達(dá)到美觀的作用。我們一般在出院前會(huì)征求患者意見（祛疤膏醫(yī)保自費(fèi)），并開具祛疤膏（康瑞寶，70多元一支）。拆線后局部涂抹。我院整形美容科門診還有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里掛號(hào)開藥。???4、術(shù)后什么時(shí)候能在正常走路？患者術(shù)后何時(shí)下地活動(dòng)？一般來講，拇外翻術(shù)后，一般術(shù)后前三天不建議下地活動(dòng)，傷口要有三天的穩(wěn)定期，前三天下地易導(dǎo)致傷口滲血，局部腫脹，不利于傷口愈合。也不利于術(shù)后康復(fù)。根據(jù)我自身的經(jīng)驗(yàn)，一般沒有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免負(fù)重鞋走路。進(jìn)行日?；顒?dòng)。前三周不建議大量活動(dòng)。進(jìn)行跖楔關(guān)節(jié)融合或者跖趾關(guān)節(jié)融合的患者，建議使用前足免負(fù)重鞋6至8周。一般是6周左右。在術(shù)后的頭一個(gè)月，下地行走需要穿前足免負(fù)重鞋。在此期間，可以根據(jù)行走時(shí)的疼痛和腫脹情況，選擇每天的步行距離。我近2年的患者，如果年齡小于40歲，大多數(shù)在術(shù)后2-3周穿著前足免負(fù)重鞋去上班了。6周的時(shí)候復(fù)查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿著平底運(yùn)動(dòng)鞋或者休閑的鞋子走路了。???5、術(shù)后還有什么功能鍛煉？恢復(fù)行走功能是第一步。第二步是足趾功能的鍛煉，以足內(nèi)肌，拇長屈肌，第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)為主。鍛煉方法相對(duì)簡單，相關(guān)康復(fù)、功能鍛煉視頻，請關(guān)注抖音“白說了”。?6、做完拇外翻手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？??可以。在這里我強(qiáng)調(diào)一下，部分患者要求術(shù)后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，這個(gè)在手術(shù)技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)，但必須在術(shù)后配合良好的第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。不然，第一跖趾關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。由于我們拇外翻術(shù)后患者出院時(shí)間為開放手術(shù)3-4天，微創(chuàng)手術(shù)1-2天。故大多數(shù)患者出院康復(fù)期有著一些小問題，現(xiàn)將小問題總結(jié)歸納，希望對(duì)患者有所幫助。1.換藥和拆線：出院小結(jié)上有，術(shù)后3天左右換藥一次，術(shù)后2周拆線。由于接受該類手術(shù)治療的女性患者較多，我們多采用皮內(nèi)縫合（美容縫合）。切口小，美容縫合等不代表可以早期拆線。請觀察到術(shù)后2周再拆線。2．關(guān)于步行。術(shù)后穿著前足免負(fù)重鞋下地行走。我們都是在出院前觀察患者穿前足免負(fù)重鞋，并適應(yīng)其行走特點(diǎn)后方允許患者出院。3.關(guān)于術(shù)后行走時(shí)間：術(shù)后早期（2周，未拆線前）以在家步行（穿前足免負(fù)重鞋）為主。生活自理無憂。如果工作狀態(tài)是坐辦公室之類的活動(dòng)，可以嘗試參加工作。隨著拆線，腫脹消退等，可以逐漸增加行走距離。4.關(guān)于術(shù)后行走距離，時(shí)間如何把握？由于足部遠(yuǎn)離心臟，血液回流慢，距離長，在足踝部手術(shù)后較長一段時(shí)間都有可能出現(xiàn)腫脹。一般而言，術(shù)后早期（4周），穿前足免負(fù)重鞋行走后，足部會(huì)有腫脹，但平臥或睡覺后會(huì)緩解。在術(shù)后早期，如果行走后無疼痛，腫脹可逆，我們認(rèn)為這個(gè)行走量是合適的。如果行走后無痛，腫脹輕微，可以繼續(xù)增加行動(dòng)量。一般術(shù)后6周復(fù)查X片確認(rèn)截骨部位狀況后，可以考慮穿軟底運(yùn)動(dòng)鞋。在剛更換軟底運(yùn)動(dòng)鞋時(shí)，可以繼續(xù)遵循這個(gè)原則，逐漸增加活動(dòng)量至正常。5.關(guān)于術(shù)后汽車駕駛：如果是單純左足手術(shù)，無需擔(dān)心，可以出院后可以直接駕駛自動(dòng)擋汽車。如果涉及右足手術(shù)，建議在去除前足免負(fù)重鞋（術(shù)后6周），足部可以正常行走后再考慮駕駛汽車。交通安全一定要重視！6.術(shù)后能穿高跟鞋嗎？可以。一般我們建議術(shù)后3個(gè)月再考慮穿高跟鞋，且鞋跟從低到高逐漸增加。我們做手術(shù)時(shí)考慮到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，會(huì)在術(shù)中對(duì)拇囊進(jìn)行特別的處理，以減輕穿高跟鞋的不適感。7.術(shù)后體育運(yùn)動(dòng)在穿運(yùn)動(dòng)鞋后可以嘗試開始增加活動(dòng)量。一般而言，建議術(shù)后3個(gè)月開始進(jìn)行和自己體適能相符合的體育運(yùn)動(dòng)。并遵從循序漸進(jìn)的原則。我們這里拇外翻手術(shù)患者，籃球，馬拉松等高強(qiáng)度活動(dòng)都能夠進(jìn)行。

????孩子走路的時(shí)候，很多家長發(fā)現(xiàn)自家孩子走路時(shí)會(huì)內(nèi)八字，甚至兩只腳“打架”，這讓父母們焦心不已，生怕孩子一不小心把自己給絆倒了，而更讓家長們想不明白的是，孩子這剛開始走路，怎么就內(nèi)八字了呢？難道是天生的。孩子走路出現(xiàn)內(nèi)八字，一種原因是生理性的，這跟孩子在媽媽肚子里的姿勢有關(guān)。孩子在媽媽子宮內(nèi)由于空間有限，大多數(shù)時(shí)候都是蜷縮的，雙腿也是。這種特殊的姿勢導(dǎo)致孩子出生后腿型呈現(xiàn)內(nèi)扣狀，這是難以避免的。另一種就是病理性的原因，比如說髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨發(fā)育不良、代謝性骨病、腦癱等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，都會(huì)讓孩子出現(xiàn)內(nèi)八字。這種就直接去醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑治療。另外，下面這三種情況，也會(huì)加劇孩子內(nèi)八字的情況：跪著坐：孩子在玩耍時(shí)大多喜歡跪著坐，將屁股坐在小腿上。由于小孩韌帶比較松弛，長期跪著坐對(duì)孩子的腿型會(huì)產(chǎn)生一定的影響，使孩子走路出現(xiàn)內(nèi)八字。有些嚴(yán)重的還會(huì)影響脊椎發(fā)育，出現(xiàn)駝背現(xiàn)象?！癢”坐姿：很多小女孩喜歡這樣坐，但這樣坐時(shí)間久了，除了影響腿型，還會(huì)影響孩子的背部和骨盆的發(fā)育以及身體平衡。趴著睡覺：有不少孩子喜歡趴著睡，長期趴著睡覺不但影響腿型，還有很多壞處。比如會(huì)壓迫胸腔，造成胸悶、呼吸困難；會(huì)影響面部發(fā)育，刺激唾液腺、造成夜間流口水現(xiàn)象；會(huì)導(dǎo)致脖子不適、出現(xiàn)斜頸等現(xiàn)象.?所以家長平時(shí)要及時(shí)幫助孩子改正一些錯(cuò)誤的坐姿、睡姿。因?yàn)椴徽_的姿勢會(huì)讓孩子的內(nèi)八字情況越來越嚴(yán)重。可以將跪坐、“W”坐改成盤腿坐，趴著睡改成側(cè)睡或仰睡。孩子走路內(nèi)八字，要不要矯正不過家長們可以放心，大多數(shù)孩子小時(shí)候出現(xiàn)走內(nèi)八字現(xiàn)象是生理性的，對(duì)孩子的健康沒有影響，不需要特意去醫(yī)院矯正。走路內(nèi)八字一般不會(huì)有任何疼痛，也不會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。隨著孩子的生長發(fā)育、逐漸長大，平時(shí)注意養(yǎng)成良好的坐姿、睡姿，這種情況會(huì)慢慢改善，很少持續(xù)到青春期。就像大多數(shù)家長觀察到的，4歲以下的孩子很多都有走內(nèi)八字的現(xiàn)象，但4歲以后的孩子走內(nèi)八字的現(xiàn)象就明顯減少了，成年人走內(nèi)八字的更是少之又少。當(dāng)然，如果出現(xiàn)以下兩種情況時(shí)，家長們要引起注意并及時(shí)去醫(yī)院檢查、就診。?隨著孩子漸漸長大，走內(nèi)八字的情況不但沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重。?孩子逐漸長大，走路出現(xiàn)膝蓋“打架”、腿疼、腳疼等情況。孩子走內(nèi)八字，有哪些措施可以進(jìn)行干預(yù)雖說大多數(shù)孩子走內(nèi)八字對(duì)身體健康沒有影響，也不影響生長發(fā)育，但確實(shí)影響美觀，家長也會(huì)因此比較焦慮，可以采取以下措施，幫助孩子改善走姿。和孩子比走直線：家長可以在家中貼一條長直線，帶著孩子一起走直線，走的時(shí)候注意孩子的腳尖、腳跟要緊沿著直線走。每天可以來回多走幾次。和孩子比跳躍：跳的時(shí)候注意雙腳要并攏，可以前后左右來回跳躍。剛開始時(shí)可以只向前或者只向后跳躍，然后慢慢增加難度。和孩子比站立：站立時(shí)，雙腳腳跟靠攏，腳尖分開，成90度的角度，比誰堅(jiān)持得久。平時(shí)可以多帶孩子玩這個(gè)游戲。和孩子比賽夾東西：讓孩子坐在腳能夠到地的凳子上，然后用雙腿小腿夾東西，可以是一張紙、一本書、一張卡片等。開始時(shí)間可以短些，慢慢增加夾的時(shí)間。最后，家長們可以多帶孩子到戶外玩耍，和孩子一起盤膝坐在草坪上，感受大自然的美好。也可以讓孩子到戶外騎腳踏車，既鍛煉了身體又釋放了孩子的天性。

腳內(nèi)翻是比較常見的一種發(fā)育性畸形，可能是由于外傷或者神經(jīng)肌肉疾病出現(xiàn)足部的肌肉不平衡引起的，也有可能是由于先天發(fā)育異常導(dǎo)致腳部肌力不平衡，從而出現(xiàn)足內(nèi)翻畸形，不僅影響患者的氣質(zhì)形象，還會(huì)損害其運(yùn)動(dòng)能力、步行能力，并且埋下巨大的健康隱患。在矯正腳內(nèi)翻時(shí)，要充分考慮患者腳內(nèi)翻的嚴(yán)重程度，從而制定針對(duì)性的矯正方案，倘若腳內(nèi)翻程度較重，已對(duì)正常工作和生活帶來嚴(yán)重影響，或采取保守治療措施之后，恢復(fù)效果仍然不及預(yù)期，則需要積極考慮手術(shù)治療，通常在全麻或者是腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行軟組織松解并且截骨矯形手術(shù)治療，術(shù)后予以保持一段時(shí)間。如果經(jīng)過評(píng)估后發(fā)現(xiàn)腳內(nèi)翻程度較輕，且沒有存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，一般建議進(jìn)行保持治療，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴特殊的支具，或者進(jìn)行手法矯正，增強(qiáng)小腿外側(cè)肌肉的力量，并且長期進(jìn)行石膏外固定，逐步進(jìn)行矯正。

馬蹄足是比較常見的一種發(fā)育性畸形，又被稱為又稱足下垂、垂足、尖足，馬蹄足患兒在站立或行時(shí)經(jīng)常足尖著地、足跟難以著地，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去就如同馬蹄一般，因而取名馬蹄足。馬蹄足會(huì)嚴(yán)重影響患兒的行走能力，且如果不及時(shí)干預(yù)治療，還有較大可能形成踝關(guān)節(jié)痙攣、下肢不等長、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等一系列繼發(fā)問題。孩子馬蹄足的形成的原因是什么？是不是懷孕期間吃錯(cuò)了東西？是不是因?yàn)楹⒆映砷L過程中姿勢不對(duì)？在問診過程中，時(shí)常遇到馬蹄足患兒父母詢問馬蹄足形成的原因，下文為大家解答：1、遺傳性因素：馬蹄內(nèi)翻足具有一定的遺傳性，如果孩子的爸爸媽媽、爺爺奶奶等家族成員曾罹患馬蹄足，那么孩子出現(xiàn)馬蹄足的概率也比較大。2、小兒麻痹后遺癥、腦癱后遺癥、腦脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神經(jīng)管閉合不全、脊髓與周圍神經(jīng)病變與損傷等神經(jīng)肌肉性疾病易導(dǎo)致馬蹄足。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癱瘓患者長期壓迫和個(gè)別下肢骨折固定不當(dāng)?shù)茸悴縿?chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)疾病等亦有可能導(dǎo)致馬蹄足。