高弓足，顧名思義，指從側(cè)邊看，能發(fā)現(xiàn)足部內(nèi)側(cè)較高、中間弓起，這是一種比較常見且危害嚴(yán)重的足部畸形，患者在行走或者負(fù)重過程中過程失去彈性，無法相對變平，影響正常的行走能力、站立能力，嚴(yán)重情況下無法行走和站立，還會使足部的肌肉細(xì)胞萎縮。導(dǎo)致高弓足的原因有許多，普遍是神經(jīng)肌肉因素引起的，由于長時同使腳維持馬蹄位，逐漸地發(fā)展成為永久性高弓畸形;此外進(jìn)行性腓骨肌萎縮、脊髓栓系綜合征、小兒麻痹后遺癥等疾病可導(dǎo)致此病;也有部分患者是因?yàn)榧易暹z傳等疾病導(dǎo)致的。由于高弓足特殊的畸形癥狀，因此診斷此病并不困難，但是更重要的是明確引起高弓足的具體成因，因此需要進(jìn)行相關(guān)臨床檢查，由專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評估，從而制定個體化、規(guī)范化、針對性的治療方案。根據(jù)高弓足的發(fā)展階段和嚴(yán)重程度，需采取不同的治療方法，對于早期輕度高弓足，可嘗試佩戴支具等保守治療方法，密切觀察恢復(fù)效果，如果效果不理想，或者高弓足程度較重，病情已發(fā)展到一定階段，需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則在于：“平衡肌力、矯正畸形”，從而緩解足部畸形狀況，改善患者到生活質(zhì)量。

?在小兒骨科門診，經(jīng)常會有因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)小朋友“走路內(nèi)八字”、“跑快了容易跌倒”來看醫(yī)生的，有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生在看孩子走路情況后，一般緊接著會問一個問題：“孩子平常喜歡跪著坐嗎？”在得到肯定答復(fù)后，接著會做一個特殊而有效的檢查，然后告訴您：孩子走路內(nèi)八字和“喜歡跪著”、“W坐姿”有關(guān)系，這樣的孩子一般韌帶比較松弛。習(xí)慣跪坐會引起大腿近端向外扭轉(zhuǎn)異常增大，“股骨近端前傾角”增大，需要及時幫助孩子矯正這種不良坐姿。問：什么是“內(nèi)八字”？答：“在走路時單側(cè)或雙側(cè)下肢內(nèi)旋，足尖向內(nèi)指”就是內(nèi)八字。問：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？答：屁股坐于小腿上，可以單腿跪坐，常見是雙腿跪坐，雙腿跪坐時，從前面看過去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”。問：什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”？答：全身多個關(guān)節(jié)的活動范圍都明顯增大，檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過伸以及伸膝時雙手掌能否按地（總分是9分），如果超過4分（Beighton—Horan指數(shù)）就認(rèn)為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。如果孩子有韌帶松弛，也不用緊張，這樣的孩子身體柔韌性相對更好。問：什么是股骨近端前傾角？答：股骨近端前傾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨頸）相對股骨遠(yuǎn)端（股骨內(nèi)外髁）向外扭轉(zhuǎn)的角度，嚴(yán)格來說，是立體上兩個面（股骨頸軸面與股骨后髁平面）的夾角。這個角度越大，表明大腿近端向外扭轉(zhuǎn)越明顯。成年人這個角度一般不超過15°，兒童比成年人要大一些。問：大腿近端向外扭轉(zhuǎn)為啥反而會內(nèi)八字呢？答：髖關(guān)節(jié)是人體最大、最核心的關(guān)節(jié)，人在站立行走時，股骨頭和髖臼間會自動適應(yīng)最佳對合關(guān)系的位置，前傾角增大時，人體會自然通過內(nèi)旋下肢來達(dá)到頭、臼間最佳對合關(guān)系。所以，前傾角增大時，在仰臥位時下肢、足尖外旋，但是，在走路時反而會表現(xiàn)為內(nèi)八字。問：判斷的絕招是什么？答：俯臥位檢查孩子髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度。雙小腿向外時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，一般的，俯臥位時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不超過45°。如下圖所示，孩子兩側(cè)小腿都貼到床面了，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋接近90°，明顯超過正常范圍。如果俯臥位時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度異常增大的話，多數(shù)存在股骨頸前傾角增大，孩子習(xí)慣性跪坐是其常見原因。問：怎么矯正？答：及時幫助孩子糾正“習(xí)慣性跪坐”，改盤腿坐。問：孩子已經(jīng)8歲了，改盤腿坐還來得及嗎？答：對于處于快速骨骼生長發(fā)育的兒童來說，長時間跪坐會逐漸引起大腿的扭轉(zhuǎn)（前傾角增加），隨著年齡增大，骨骼逐漸發(fā)育成熟，這種前傾角增加也逐漸變得固定。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子習(xí)慣性跪坐，要及時糾正。孩子8歲了再改盤腿坐恐怕也難以再糾正好了。問：內(nèi)八字會導(dǎo)致腿的關(guān)節(jié)炎嗎？答：內(nèi)八字明顯的孩子走路會不太好看，快跑時兩腿有時會互相影響容易摔跤。但是，從醫(yī)學(xué)角度來說，目前并沒有證據(jù)表明內(nèi)八字會、股骨頸前傾角異常增大會增加髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。問：“內(nèi)八字”還有別的原因嗎？答：除了W型坐姿是最常見的內(nèi)八字原因之外，小腿的內(nèi)旋、足部的內(nèi)收也都有可能引起孩子走路時表現(xiàn)為內(nèi)八字。具體需要專業(yè)小兒骨科醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確。問：哪些孩子需要特別注意不要習(xí)慣性跪坐？答：兒童髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育取決于髖臼窩和股骨頭穩(wěn)定的同心圓對位。在兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，一般是髖臼的前、外側(cè)缺損/發(fā)育不良，如果合并存在前傾角異常增大時，大腿近端過度向外扭轉(zhuǎn)會進(jìn)一步使得頭、臼間前側(cè)接觸面積減?。ü晒穷^前側(cè)包容不足），這不利于髖臼的發(fā)育。所以，對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的孩子來說，需要特別注意對于“W型坐姿”的糾正。

什么是平足？足內(nèi)側(cè)縱弓出現(xiàn)塌陷或消失。若出現(xiàn)疼痛及癥狀，我們稱之為平足癥，幼兒沒有足弓，隨著生長發(fā)育足弓逐漸形成。一般認(rèn)為，兒童7～8歲后如果足弓沒有形成，足弓就不再會發(fā)育，就需要干預(yù)和治療，治療的目的是保留正常的關(guān)節(jié)活動、糾正畸形、解除疼痛。平足的發(fā)病原因都有哪些？先天性平足:遺傳因素是平足的主要原因，骨與關(guān)節(jié)軟組織的異常均有可能導(dǎo)致平足，骨性的異常比如跗骨聯(lián)合、副舟骨、垂直距骨。獲得性平足：脛后肌腱功能不全（PTTD），創(chuàng)傷后或骨性關(guān)節(jié)炎畸形，神經(jīng)肌肉性平足癥等。平足有哪些危害？足弓使足富有彈性，保護(hù)足底神經(jīng)血管，避免壓迫,緩沖地面對人體的沖擊，保護(hù)體內(nèi)器官。平足癥患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)長期處于異常狀態(tài)而形成關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎、疼痛。平足早期篩查的意義?中小學(xué)生中存在大量無癥狀性平足，對青少年進(jìn)行平足篩查很有必要，可以進(jìn)行早期干預(yù)指導(dǎo)治療。平足患者由于足弓結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致足部缺乏彈性，起不到緩沖作用，容易出現(xiàn)足部疲憊、疼痛。長期如此，除了會造成足部變形，如足外翻、跟骨外翻、足弓塌陷嚴(yán)重、拇趾外翻、前足外展等；還會引發(fā)多種疼痛及炎癥，如足跟痛，腳跟內(nèi)側(cè)容易磨損，從而引發(fā)足底筋膜炎、跟腱炎等。青少年平足發(fā)展到后期并發(fā)癥多，且不易治療，因此，平足癥的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，呼吁各位孩子家長要予以關(guān)注、積極進(jìn)行檢查，早期干預(yù)、早期治療，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變。平足的治療通過篩查發(fā)現(xiàn)的可疑平足癥患者，需要進(jìn)一步行X線、足底壓力分析等檢查來確診，根據(jù)具體情況，再針對性治療。1、出生到3歲。多為生理性扁平足，是孩子足底脂肪比較厚凸顯出足弓比較低。通常不需要干預(yù)，讓孩子多光腳走路，刺激足底，有利于足弓發(fā)育。2、3歲到7歲。由于足弓是在7歲左右形成，如果無明顯癥狀，可以不用處理，如果有癥狀，可以佩戴足弓墊。但是需要指出的是，足弓墊僅僅是改善癥狀，并不能改變足弓進(jìn)程。另外，過度使用足弓墊，可能會影響足部肌肉的發(fā)育。這個時候可以采取一些鍛煉方法，如“墊腳尖”、“足趾抓地”等。3、8歲到14歲。如果足弓低平、跟骨外翻、前足外翻嚴(yán)重，可采取手術(shù)治療，最常見的是進(jìn)行距下關(guān)節(jié)制動器植入術(shù)。這是一個微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槠阶愣嗍怯捎诰喙堑漠惓；顒訉?dǎo)致，通過在跗骨竇或跗骨管植入一顆金屬小螺釘，從而限制距骨的過度活動，這個時候是生長發(fā)育的第二個高峰期，可以讓足弓朝著正確的方向發(fā)育。當(dāng)然，對于嚴(yán)重的畸形，可能還要附加其它手術(shù)，如腓腸肌腱膜松解、跟骨截骨、Cotton截骨等4、對于15歲到20歲柔韌性平足癥患者，建議進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位，截骨矯正。

最近在網(wǎng)上看到一個很有意思的問題，題主說：“自己31歲，出生的時候右腳腳趾4趾5趾并趾，因?yàn)橐稽c(diǎn)都不影響生活（除了不能穿五指襪外）從小就沒管過。去年兒子出生結(jié)果左腳和我的一模一樣，想問下以后會不會遺傳給下一代？”。并趾遺傳幾率大嗎？并趾畸形可以遺傳給下一代，但幾率不是特別高，一般來說，幾率在10%-15%左右。引起并趾畸形的原因是什么？目前關(guān)于并趾畸形的原因，尚未明確。一般來說，除遺傳因素外，大多數(shù)都是受到外界環(huán)境因素的影響，比如說：二手煙、甲醛、物理輻射等。在獨(dú)立發(fā)病的并指(趾)畸形中,大部分為常染色體顯性遺傳,除了兩種常染色體隱性遺傳類型和一種X相關(guān)的隱性遺傳類型外，具有多變外顯率及表達(dá)量的常染色體顯性遺傳被認(rèn)為可能是男性多見的原因之一。并趾畸形多大手術(shù)合適？一般來說，建議孩子最好是在學(xué)步之前做并趾手術(shù)，最佳的治療時間是6個月左右的時候，等孩子康復(fù)后再來學(xué)習(xí)走路，基本上就不會出現(xiàn)這種現(xiàn)象了。并趾畸形需要植皮嗎？并趾畸形不一定需要植皮。由于并趾在分開后，會出現(xiàn)皮膚缺損的情況，這時為了加速傷口的愈合，會采用取皮植皮或人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)。如果是采用的取皮植皮技術(shù)，因會從肚子上取皮而在肚子上留下較為明顯的疤痕，同時也會存在存活問題?？傊?，如果想要孫子的話，到時候可以建議兒子夫妻倆雙方去醫(yī)院里做遺傳咨詢。

昨天，有網(wǎng)友私信我說：“孩子4歲了，在上幼兒園。他的腳趾兩個指頭并指，如何給孩子解釋和教育，能讓孩子積極樂觀地成長？”看到這個問題，我也思考了半天。如果發(fā)現(xiàn)孩子存在并趾的情況，那么家長在撫育孩子的過程中，不僅要做好自己的心理建設(shè)，而且更要做好給孩子的心理建設(shè)，讓他明白并趾并不是很可怕，只要對功能沒影響的話，不用特別在意這件事情，別人能做的事，他同樣可以做到！并趾，常見嗎？并趾，作為先天性手足畸形中的一種，在生活中是較為常見的。引起并趾的原因是什么？并趾畸形的發(fā)病原因，目前尚不明確，可能與遺傳、媽媽懷孕期間身體健狀態(tài)和懷孕期間外部環(huán)境的刺激等因素有關(guān)：1.遺傳如果夫妻雙方家族里有親屬患有并趾的話，那么下一代出現(xiàn)并趾畸形的幾率會比家族里沒有這類患者出現(xiàn)的下一代大一些。2.孕期受到外部化學(xué)因素的影響藥物因素、化學(xué)物質(zhì)、放射性因素，吸煙或者被動吸煙等都是常見的會影響到胎兒發(fā)育的外部化學(xué)因素。因此，在懷孕前后期間，備孕的夫妻倆都要主要遠(yuǎn)離這類致畸因素。3.孕期媽媽的身體健康狀況不佳懷孕的第4-8周，是胎兒手足發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果這個階段，因營養(yǎng)不良或生病導(dǎo)致媽媽的身體狀況不太好的話，很可能會對胎兒的手足發(fā)育有影響。并趾需要手術(shù)嗎？如果是單純的腳趾并趾，可以不手術(shù)，它對行走其實(shí)沒有影響。但是如果要在夏天穿露趾的鞋子，就會出現(xiàn)一些異常的情況，如果從美觀的角度來說，最好還是進(jìn)行手術(shù)治療。另外一種情況是第四和第五趾的并趾，往往會有多趾的產(chǎn)生，是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。因?yàn)殡S著年齡的增長，并趾的存在，會導(dǎo)致小趾的皮膚不停地去摩擦鞋子的邊緣，在鞋子里面就會出現(xiàn)一個磨損或者胼胝形成的現(xiàn)象。并趾還會影響美觀，很多成人患者都非常后悔小時候沒有做手術(shù)，長大了做手術(shù)既耽誤時間又影響學(xué)習(xí)和工作。所以對于腳趾的并趾，有條件的話，在患兒小的時候就進(jìn)行手術(shù)治療，以達(dá)到一個比較好的治療效果。并趾要植皮嗎？并趾分離過程中在趾蹼相對緣通常會出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對于這類皮膚缺損多通過設(shè)計(jì)掌背皮瓣或者臨近趾背皮瓣進(jìn)行覆蓋。而對于一些復(fù)雜完全并趾，仍有一部分缺損是無法通過皮瓣修復(fù)的，所以還是需要通過植皮才能達(dá)到手術(shù)目的。就目前的技術(shù)來說，現(xiàn)在有不植皮的技術(shù)，即采用人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋。術(shù)后再配合使用祛疤類的藥物，疤痕會慢慢地縮小。

高弓足是足弓增高，前足相對于后足產(chǎn)生跖屈，內(nèi)側(cè)柱或外側(cè)柱均可能跖屈，距下關(guān)節(jié)可內(nèi)翻、外翻或中立位，踝關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為馬蹄、背伸或中立位。高弓足表現(xiàn)為上述各部位畸形的組合。導(dǎo)致高弓足的病因主要為神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致。包括腓骨肌萎縮癥、脊髓栓系、脊髓腫瘤、脊膜膨出癥、腦性癱瘓、腓骨肌萎縮癥等。1腓骨肌萎縮癥（Charcot-Marie-Tooth,CMT）?????是最常見遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)病之一，表現(xiàn)為下肢肌肉進(jìn)行性萎縮和下肢無力。初期足的內(nèi)在肌萎縮，形成爪形趾，踝關(guān)節(jié)周圍肌肉逐步出現(xiàn)肌無力，腓骨長肌最后受累，大腿肌肉一般不受影響，患者下肢外觀類似于“鶴立腿”或倒立酒瓶狀。手部無力由大小魚際肌萎縮引起，出現(xiàn)爪形手和功能障礙。由于前足進(jìn)行性旋前導(dǎo)致中足內(nèi)側(cè)高弓，伴有進(jìn)行性、代償性的后足內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)可背伸、跖屈或中立位?；螘饾u加重，成為固定性畸形。第1跖骨頭、第5跖骨頭下方及第5跖骨基底部位出現(xiàn)皮膚受壓損傷，并出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、步幅縮短。典型患者如下：患者男性，50歲，CMT導(dǎo)致雙足嚴(yán)重高弓內(nèi)翻畸形保守治療可穿定制鞋和承托足弓的鞋墊。出現(xiàn)疼痛、步態(tài)異常、局部皮膚受壓潰瘍、及疾病進(jìn)展時行手術(shù)治療。????CMT臨床表現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性，手術(shù)方案需個體化，而且根據(jù)疾病的進(jìn)展，需要進(jìn)行再手術(shù)，可取得較好的效果。手術(shù)治療根據(jù)足部為柔韌性、僵硬性畸形，病情的不同階段，手術(shù)方案不同。對于柔軟性畸形，可行跖內(nèi)側(cè)淺表軟組織松解、脛后肌建延長、腓骨長肌轉(zhuǎn)移至腓骨短肌，對于僵硬性畸形，可行跟骨外移截骨、內(nèi)側(cè)楔骨跖側(cè)楔形撐開截骨。2腦癱所致高弓內(nèi)翻足?????多見于偏癱型患者，由于肌力不平衡導(dǎo)致后足逐步內(nèi)翻，伴前足繼發(fā)性旋前，形成高弓畸形，腓腸肌或小腿三頭肌攣縮導(dǎo)致足部馬蹄。隨病情進(jìn)展，畸形逐步加重，出現(xiàn)疼痛及步態(tài)不穩(wěn)，足底外側(cè)、第5跖骨基底、距骨頭外側(cè)肌及跗骨竇附件出現(xiàn)胼胝和難愈合的潰瘍形成。????保守治療包括拉伸訓(xùn)練、佩戴支具、痙攣肌肉內(nèi)注射肉毒素等。對于保守治療畸形仍進(jìn)展患者行手術(shù)治療。包括脛前肌肌腱部分轉(zhuǎn)位、脛后肌肌腱延長、腓腸肌腱膜延長術(shù)。對于僵硬性前足旋前和后足內(nèi)翻，可實(shí)施跟骨截骨術(shù)、內(nèi)側(cè)楔骨跖側(cè)楔形撐開截骨術(shù)。3跟骨型高弓足常見于脊膜膨出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等肌肉癱瘓性疾病。臨床表現(xiàn)為脛后肌和腓骨肌肌力平衡或失衡，小腿三頭肌肌力明顯減弱，前足相對于后足呈跖屈狀態(tài)，導(dǎo)致前足跖屈，畸形頂點(diǎn)位于中附關(guān)節(jié)，后足跟骨傾斜角明顯增大，踝關(guān)節(jié)背伸外翻?；沃鸩郊又?，足與地面的接觸面積減小導(dǎo)致跟骨和跖骨頭下方疼痛、皮膚胼胝、水泡和潰瘍形成。???治療可行足墊支撐，保守治療無效行手術(shù)治療，包括跟骨平移截骨術(shù)、跖腱膜松解、中足截骨術(shù)等。