孩子是上天賜給每個家庭里最珍貴的禮物，從孩子呱呱墜地的那一刻起，便抓住了全家的心!孩子的身體健康情況，可以說成為全家人最關(guān)心的事!前段時間，有個六指寶寶的家長私信我，孩子6個月大，預約了下周的手術(shù)，但是寶寶前幾天有發(fā)燒咳嗽，治療1周后緩解，目前還有痰，想問現(xiàn)在還能手術(shù)嗎?還有不少類似這樣問題的私信。我看了下都是圍手術(shù)期相關(guān)的問題。畢竟寶寶的健康相對來說還是更重要的，因此，家長對這一塊還是特別關(guān)心。今天就給大家從圍手術(shù)期來給大家有哪些注意事項。術(shù)前有哪些注意事項?手術(shù)實施之前，以下這4點很重要：術(shù)前檢查為了確保手術(shù)能順利進行，醫(yī)生通常會對孩子的身體進行嚴格的檢查。不管是其他疾病還是先天性手足畸形疾病，檢查的內(nèi)容主要包括：心電圖、胸片、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、術(shù)前傳染病8項【乙肝兩對半+艾滋+梅毒+丙肝】、血電解質(zhì)系列4項【鉀鈉氯鈣】、核酸【咽拭子】【24小時內(nèi)有效】等。如果是先天性手足畸形疾病的話，還需要進行畸形部位的X光片(如果已經(jīng)做了，就不需要重新做)和心臟彩超的檢查。對于其他疾病，還需要做哪些檢查，應咨詢主治醫(yī)生的建議。術(shù)前禁食術(shù)前禁食時間與孩子吃的食物有關(guān)：1.寶寶(1)奶粉喂養(yǎng)如果是奶粉喂養(yǎng)的話，術(shù)前需要禁食6個小時;(2)母乳喂養(yǎng)如果是母乳喂養(yǎng)，術(shù)前需要禁食4個小時。2.大孩子(1)吃的非蛋白質(zhì)食物如果吃的是非蛋白質(zhì)食物，術(shù)前則需禁食6個小時;(2)吃的蛋白質(zhì)食物如果吃的是含蛋白質(zhì)的食物，術(shù)前則需禁食8個小時。如果術(shù)前一周孩子感冒、發(fā)燒、咳嗽，還能正常手術(shù)嗎?不能。對于需要全麻的手術(shù)來說，因為插管的原因，如果有痰等情況，會加大麻醉風險。出于對孩子的安全考慮，感冒、咳嗽、發(fā)燒后建議延遲2周，等孩子完全恢復好后再安排手術(shù)。手術(shù)后會不會很疼?還是以六指等先天性手足畸形為例，一般是不會有任何由疼痛引起的明顯不適。六指手術(shù)過程中孩子是沒有痛感的，原因在于使用鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物局部使用。并且鎮(zhèn)痛藥物是一個長效的藥物，作用時間可能達到8-9個小時，手術(shù)時間一般為1個半到2個小時，手術(shù)后7個小時左右孩子還是不疼的，經(jīng)過7-8個小時之后，孩子要入睡了，痛感就很輕了，第二天早上痛感基本就消失了。手術(shù)后有哪些注意事項?對于家長和患兒來說，術(shù)后有3個方面的內(nèi)容需要注意，即：進食、傷口護理以及功能鍛煉。進食一般來說，術(shù)后6小時，孩子可以吃東西，不管是母乳、奶粉還是其他食物，都應在6小時后開始恢復進食，防止出現(xiàn)誤吸或被嗆到的情況。護理(1)注意氣道，有沒有氣急、有沒有痰;(2)注意有沒有發(fā)熱;(3)注意敷料不要滑脫，不要壓到患處。(4)復查換藥由于每個患兒的情況不同，術(shù)后復查換藥的時間點是有區(qū)別的，仍應咨詢主治醫(yī)生的建議。功能鍛煉由于病種不同，并不是所有的疾病在手術(shù)后都需要進行功能鍛煉。還是以六指等先天性手足畸形為例，術(shù)后都需要進行功能鍛煉，功能鍛煉分為被動鍛煉和主動鍛煉。在進行被動鍛煉的時候，家長要安慰孩子，緩解孩子情緒，有時候孩子會喊疼，但其實不是疼，只是比較緊張，這時需要家長的安慰。在進行主動鍛煉的時候，家長主要是引導孩子，讓孩子模仿大人的動作，比如握手等。兒童手術(shù)不是小事，家長應多加注意，少不必要的風險!

小時候常聽家里的長輩們提起：“龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會打洞”!關(guān)于遺傳，在沒學醫(yī)以前，總覺得長輩們說的很對;可在學醫(yī)之后，就摒棄了他們的那種說法。的確，在生物遺傳方面，存在長輩們的這種說法，但實際上卻有些不同。作為一名手外科的醫(yī)生，在平日的門診上，有接觸過很多大大小小的患者。有的家庭，遺傳情況很明顯，不僅孩子有，家長也有，甚至是三代人都存在這種問題;有的家庭，遺傳很不很可能是基因突變所致!造成手足畸形的原因有哪些?其實，造成手足畸形的原因，醫(yī)學界還沒有完全弄清楚。一般認為，可能是遺傳因素導致、胚胎所處的環(huán)境因素所致或者是二者共同作用所致，它們的幾率分別約為：20%、20%和80%。遺傳因素有哪些特點?遺傳因素包括染色體異常和基因突變，10%~15%的手部先天性畸形由基因突變引起。手部先天性畸形多為單基因遺傳，遺傳方式有常染色體顯性或隱性遺傳和伴性遺傳。通過細胞染色體的遺傳基因，將畸形遺傳給下一代，是手部先天性畸形發(fā)生的主要原因，常見于常染色體顯性遺傳，其遺傳規(guī)律有以下5種特點:①致病顯性基因在第1~22對常染色體中。②遺傳與性別無關(guān)，家族中男女的患病機會均等。③每一代都有患者出現(xiàn)，即家族中連續(xù)幾代患病。④如果患者與正常人結(jié)婚，其子女的患病概率為50%;如果配偶雙方均為患者，其子女的患病概率則高達75%。⑤同一基因型的不同個體雖然都患病，但病情的嚴重程度不同。環(huán)境因素是如何導致的?在講述這個以前，大家首先要了解一下胚胎手部發(fā)育的基本規(guī)律。以上肢發(fā)育為例，上肢發(fā)育的主要在胚胎早期，即第3周至第8周的時間，上肢及手已基本形成。因此，在懷孕的前2個月，夫妻倆一定要多加注意。常見的環(huán)境因素里，這6種一定要多加注意：1.孕媽出現(xiàn)營養(yǎng)不良如果孕媽缺乏銅、碘及維生素A維生素B2維生素D等營養(yǎng)元素,可導致胎兒畸形。2.化學因素許多藥物都有致畸作用，如：抗生素、避孕藥、抗癌藥、鎮(zhèn)靜劑(特別是沙利度胺)等。孕媽在早期一定要多加注意，盡量避免自行用藥。如果確實需要進行治療，應咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議。除此以外，有機汞、殺蟲劑、吸煙、二手煙等也都是常見的致畸因子。3.放射線影響X線照射、核輻射的影響等,均可引起肢體畸形。4.內(nèi)分泌因素糖尿病孕婦由于代謝產(chǎn)物的影響,可使胎兒先天性畸形的發(fā)生率增加5~7倍。5.病毒感染如果懷孕早期，有感染過巨細胞病毒、亞洲流感病毒等都有可能造成胎兒出現(xiàn)畸形。6.創(chuàng)傷如果孕媽在早期受到嚴重創(chuàng)傷，同樣有可能會對胎兒發(fā)育造成影響。預防胎兒出現(xiàn)畸形不是小事，需要夫妻雙方以及整個家庭的共同努力。如果等寶寶出生后仍存在畸形問題，可以前往正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助!

治療前51歲女性，雙足行走疼痛多年，左足嚴重。入院后查體：平足畸形，距舟關(guān)節(jié)疼痛，跗骨竇區(qū)疼痛，跟腱攣縮。影像資料顯示垂直距骨，距舟關(guān)節(jié)，跟骰關(guān)節(jié)，距下關(guān)節(jié)炎。因此行三關(guān)節(jié)融合術(shù)。治療中由于畸形較重，術(shù)中將距舟關(guān)節(jié)行V形截骨，恢復足弓高度，同時延長跟腱治療后治療后7天切口愈合良好，足弓恢復。

治療前右足第五趾多趾并趾畸形。外觀異常，多生趾占據(jù)第四五趾空間，第四足趾受擠壓被迫下沉。需要早期糾正畸形，以免骨骼發(fā)育后畸形糾正困難。治療中根據(jù)X線觀察，右足第五足趾骨骼發(fā)育相比第六趾較弱，與患兒家長商議后決定去除第五畸形趾，保留第六趾。手術(shù)在足趾背側(cè)做梭形切口，切除第五趾趾甲，趾內(nèi)骨骼，修整傷口皮膚，整形縫合手術(shù)傷口。治療后治療后0天手術(shù)前后比較：

治療前左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位1歲5月齡的患者，治療后現(xiàn)步態(tài)良好，左髖關(guān)節(jié)活動良好，雙髖功能無受限。治療后治療后616天左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位1歲5月齡的患者，治療后現(xiàn)步態(tài)良好，左髖關(guān)節(jié)活動良好，雙髖功能無受限。

治療前診斷：右足第2、3趾先天性并趾畸形。術(shù)式：右足第2、3趾并趾分趾，趾蹼成形，皮膚Z字成形，石膏托外固定術(shù)治療后治療后29天微信隨訪患者：右足并趾分離后趾體無繼發(fā)性畸形，皮膚色素沉著不明顯，趾蹼無攣縮治療后0天診斷：右足第2、3趾先天性并趾畸形。術(shù)式：右足第2、3趾并趾分趾，趾蹼成形，皮膚Z字成形，石膏托外固定術(shù)

原因：內(nèi)八字步態(tài)常由股骨前傾角增大、脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)、跖骨內(nèi)收引起，一般認為，1歲以內(nèi)主要原因為跖骨內(nèi)收，1-3歲脛骨內(nèi)部扭轉(zhuǎn)才占主導地位，而3歲以后則是股骨前傾角增大。處理原則：對于兒童的八字步態(tài)，嚴格意義上說不算是一種疾病，且孩子處在生長發(fā)育期，隨著年齡的增長，大多數(shù)孩子是有好轉(zhuǎn)的。兒童內(nèi)八字步態(tài)的治療一般不考慮手術(shù)治療。對于有癥狀的內(nèi)八字步態(tài)可進行保守治療。具體情況需要拍CT，看內(nèi)旋角度的大小，再判斷是保守矯正還是手術(shù)治療。

前兩天門診的時候來了一個一米九的小伙子，剛進診室的時候我不知道小伙子為何而來，等小伙子坐下鞋子一脫我就明白了，原來是左腳多了一個腳趾。小伙子的爸爸媽媽說孩子生下來的時候腳趾非常整齊，猛的一看根本就看不出異常，只有數(shù)的時候才發(fā)現(xiàn)有六個腳趾。小時候沒做手術(shù)，為什么14歲的時候又想做手術(shù)呢?原因很簡單，小伙子腳疼，他是體育生，要打籃球，腳上的不適已經(jīng)嚴重影響體育訓練了，雖然小伙子說還好，可以繼續(xù)堅持，但是一家三口從福建特意趕到武漢來，說明腳上的問題對孩子的影響還是很大的。對于多趾畸形，盡早手術(shù)要比大了之后手術(shù)好很多，就拿這個孩子來說，現(xiàn)階段做手術(shù)沒有太多的選擇，小趾內(nèi)翻，腳趾落差大，我們想保留的跖骨比較細，手術(shù)之后不能有很強的負重，如果體育運動多且強度大，很可能會骨折，所以要減負，但是孩子馬上就要面臨升學的問題，如果這個階段手術(shù)，術(shù)后不能馬上恢復訓練，最少半年才能恢復訓練，肯定會影響升學，這就非常矛盾，因此在小的時候手術(shù)，把矛盾盡量前移會更好。在和孩子的爸爸媽媽商量之后，我們決定等孩子升學之后再進行手術(shù)。那么是不是所有長的非常整齊的多趾，長大之后都會出現(xiàn)問題呢?這是有可能的，尤其是小趾那一側(cè)，可能性非常大，所以家長不要因為小時候看著整整齊齊就忽視這個問題，因為年齡大了之后會有相應的問題，即使身高長不到一米九，一米六、一米七也會有這樣的問題，因為體重在逐漸增加，腳在負重的時候自然就打開了，問題慢慢就出現(xiàn)了。如果多趾不做手術(shù)主要會導致什么問題呢?從我們的經(jīng)驗來看，腳上的多趾導致最多見的問題就是穿鞋時候的不適和摩擦。因此，對于多趾畸形，家長要為孩子考慮的長遠一些。