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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 纖維肌痛綜合征一個(gè)易被誤診的疾病“醫(yī)生，我渾身到處都痛，去醫(yī)院做了檢查，結(jié)果又都是正常的，到底是得了什么病呢？”很多中青年女性會發(fā)出這種疑問。針對這種情況，需要警惕“沉默的殺手”—纖維肌痛綜合征。那么對于疑似纖維肌痛綜合征怎么辦？纖維肌痛確診的依據(jù)是什么？就診前應(yīng)該做哪些相應(yīng)的準(zhǔn)備？岳大夫?yàn)槟鷾?zhǔn)備了這份就診指南，幫您答疑解惑。什么是纖維肌痛綜合征？纖維肌痛綜合征（fibromyalgiasyndrome，F(xiàn)MS）亦稱纖維肌痛癥，是以慢性彌漫性疼痛、睡眠障礙或無恢復(fù)性睡眠、疲勞和認(rèn)知障礙為核心癥狀，亦常伴有身體僵硬、感覺異常等軀體癥狀和焦慮、抑郁等心理癥狀的一種疾病。有什么不舒服就該懷疑纖維肌痛癥？纖維肌痛綜合征多見于女性，最常見的發(fā)病年齡為25～60歲。其臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要有下述4組癥狀。1.全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、頭、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為刺痛，痛得令人心煩意亂。2.最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹，但無客觀體征。其次為頭痛、腸激惹綜合征。頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛，后者是一種在枕區(qū)或整個(gè)頭部的壓迫性鈍痛。心理異常包括抑郁和焦慮也比較常見。此外病人勞動(dòng)能力下降，約1/3的病人需改換工作，少部分人不能堅(jiān)持日常工作。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重，局部受熱、精神放松、良好睡眠、適度活動(dòng)可使癥狀減輕。3.絕大部分患者有睡眠障礙，主要表現(xiàn)在，即使睡眠時(shí)間能夠達(dá)到同年齡正常人的睡眠時(shí)間，但患者的精神和體力并不會得到恢復(fù)；另一個(gè)特點(diǎn)是入睡困難。還有一半以上的患者有疲勞感，而這種乏力與運(yùn)動(dòng)量多少沒有關(guān)系。一些患者還會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不容易集中、說話的流利程度不如以前、計(jì)算能力下降；一些患者還會感到全身發(fā)僵。4.另一個(gè)所有病人都具有癥狀為廣泛存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。在壓痛點(diǎn)部位，病人與正常人對"按壓"的反應(yīng)不同，但在其他部位則無區(qū)別。纖維肌痛綜合征的診斷（1)目前尚無可用于鑒定纖維肌痛的特異性測試。醫(yī)生通常會根據(jù)您的癥狀，評估您是否存在多個(gè)“壓痛點(diǎn)”進(jìn)行初步診斷。（2)醫(yī)生可能會進(jìn)行一些檢查確認(rèn)是否還會存在其他可能導(dǎo)致此類癥狀的疾病，例如血液檢查或影像學(xué)檢查，且癥狀持續(xù)超過三個(gè)月后才可診斷為纖維肌痛。（3)排除其他疾?。豪w維肌痛綜合征的診斷需要排除其他可能引起類似癥狀的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨質(zhì)疏松癥、焦慮抑郁癥等。纖維肌痛綜合征的治療纖維肌痛綜合征的治療主要是綜合性的，目的是緩解疼痛、改善生活質(zhì)量和減輕癥狀。一、非藥物治療非藥物治療是最佳選擇之一，通過認(rèn)知療法了解病情，緩解緊張、焦慮情緒等。同時(shí)還可進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、傳統(tǒng)功法（太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲）、瑜伽、拉伸運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等，均可減輕軀體疼痛、提高生活質(zhì)量、改善抑郁及認(rèn)知障礙。二、藥物治療：主要包括鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、肌肉松弛劑等，一般主張聯(lián)合用藥，改善癥狀為主。三、疼痛科微創(chuàng)治療：纖維肌痛綜合征的微創(chuàng)介入治療方案目前尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)方法。然而，有些微創(chuàng)介入治療方法可能對疼痛緩解和癥狀改善有一定的幫助。以下是一些可能的微創(chuàng)介入治療方案：1.交感神經(jīng)阻滯：通過反復(fù)多次的交感神經(jīng)阻滯，調(diào)節(jié)失衡的丘腦－垂體－腎上腺軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制，此周圍作用一直被用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些全身性疾病，在纖維肌痛癥治療中也會產(chǎn)生良好的治療作用。2.臭氧自體血回輸療法：該療法是將患者自身的血液，單次或重復(fù)抽出并回輸100－200ml，通過與醫(yī)用三氧充分混合，再回輸?shù)饺梭w靜脈血管內(nèi)，通過臭氧氧化作用，使紅細(xì)胞和血漿成分產(chǎn)生一定理化改變，提高血液攜氧量，改善微循環(huán)，從而達(dá)到對全身神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的療法。臭氧治療改善器官供血功能，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，在治療慢性疲勞綜合征，失眠等疾病等方面具有良好療效。在纖維肌痛癥治療方面，可以作為綜合治療的一部分，提高治愈率。溫馨提示：如果你出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長的全身廣泛疼痛，伴有疲勞、睡眠障礙及情感障礙等表現(xiàn)，要及時(shí)就診，尋求醫(yī)生的幫助，排查是否為纖維肌痛綜合征！02月25日
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2024年03月03日393
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 你這個(gè)呢，就看你這種疼痛的范圍。 如果要是只是某個(gè)地方，呃，局部的稍微疼啊，酸疼啊，這種還不能說就是纖維肌痛，如果全身多部位的這種啊，一用就疼啊，那可能是纖維肌痛啊。 這種的話呢，嗯。 呃，其實(shí)這種也可以，如果別的疾病沒找到原因，這種也可以試用非甾體，先試用非甾體抗炎藥，試一下像芬必得之類藥有沒有效果，有些人吃了就好很多，就不用。 啊，就比如兩三天吃一粒就好很多也可以，如果這個(gè)效果不好呢，有的人從這個(gè)慢性肌肉骨骼疼痛的這個(gè)角度呢，可以應(yīng)用杜勒西汀。2024年02月16日45
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 纖維性肌痛綜合征者除了全身的疼痛外，還會伴隨著一些其他臨床癥狀，常見有睡眠障礙、身體僵硬感、疲勞、認(rèn)知功能障礙等癥狀。1.睡眠障礙。有60~90%的纖維性肌痛綜合征患者伴有夜間睡眠差，表現(xiàn)為睡覺是容易醒、多夢、早上起床后精神不足容易疲勞、有全身疼痛和晨起有僵硬感。如果出現(xiàn)這種癥狀，應(yīng)該考慮為纖維性肌痛綜合征。2.容易產(chǎn)生精神焦慮緊張。纖維性肌痛患者有一個(gè)特點(diǎn)就是表現(xiàn)為容易出現(xiàn)焦慮感，精神緊張、而且容易較正常人出現(xiàn)緊張。還有部分人伴有四肢麻木、刺痛、螞蟻?zhàn)吒?，以及眩暈和發(fā)作性頭暈。部分患者有腸脹氣、腹痛、以及大便稀爛和排便次數(shù)增多癥；女性患者可伴有尿頻尿急等癥狀。而且對多種換血物質(zhì)、食物有過敏癥。3.伴隨其他風(fēng)濕科疾病。部分患者伴有其他風(fēng)濕性疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2024年02月14日399
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.臨床上一般多見于患者述說感到全身酸痛、肢體僵硬，但是患者有說不出到底是哪里痛，患者有時(shí)因?yàn)椴贿m而特別感到容易疲倦，同時(shí)這種不適感還會影響晚上睡覺的質(zhì)量。2.因?yàn)楦鞣N不適感而采用體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等現(xiàn)代影像技術(shù)檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)異常，所以被醫(yī)生認(rèn)為是自主神經(jīng)失調(diào)癥或心理疾患。這種長期性的不明原因的疼痛，應(yīng)該考慮是否患者上了纖維性肌痛綜合征，需要到風(fēng)濕免疫科做檢查排除。3.纖維性疼痛綜合征是彌漫性肌肉疼痛，病癥持續(xù)3個(gè)月以上，常伴有多種非特異性癥狀，彌漫性肌肉疼痛的疼痛遍布全身各處，尤其以軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處常見。其次是膝、手。肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿?；颊邔⑦@種疼痛的描述為鈍痛，痛得心煩意亂。常述說關(guān)節(jié)疼痛，但是沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫。4.另外一種現(xiàn)象就是患者在特殊部位存在壓痛點(diǎn)，一般存在于肌腱、肌肉及其他組織中，呈對稱性分布。用力壓這些痛點(diǎn)時(shí)，患者會感到疼痛，如果是正常人就不會有壓痛感。2024年02月14日226
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.全身疼痛患者大多是已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院很多科室，都檢查不出問題。醫(yī)生也說不出所以然，患者要忍疼痛，而且身邊的家人親屬還不相信，總是說患者是偽裝的，這究竟是不是病呢？2.這種疼痛多見于25~45歲以上的人群，而且這種疼痛在通過一般的檢查是很難檢查出來的。這種疼痛可能是患上了纖維肌痛綜合征。在醫(yī)院可能是很多醫(yī)生可能是疾病的認(rèn)識不足，很容易造成漏診、誤診或者找不出原因干脆告訴患者沒有疾病。為什么該疾病這么難診斷呢？3.纖維性肌痛是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，該病在1990年首次被提出，直到2011年被修改診斷標(biāo)準(zhǔn)。纖維性肌痛綜合征的致病原因尚不明確，一般認(rèn)為與基因、生活環(huán)境、創(chuàng)傷、感染、免疫等有一定的關(guān)聯(lián)，女性發(fā)病率多于男性。2024年02月14日379
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姚哈斯主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科 纖維肌痛綜合征（FMS）是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：1.主要癥狀：全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。約有1/4的病人疼痛部位可達(dá)24處以上。尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處疼痛為常見。其他常見部位有膝、頭、上背、中背、臀部、大腿和小腿。2.壓痛：纖維肌痛綜合征所有病人都具有廣泛存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。3.特征性癥狀：睡眠障礙、疲勞及晨僵。約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢、精神不振。50—90%的病人有疲勞感。晨僵見于76—91%的病人。4.常見癥狀：最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹。其次為頭痛、腸激惹綜合征。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重，局部受熱、精神放松、良好睡眠、適度活動(dòng)可使癥狀減輕。5.混合癥狀：原發(fā)性纖維肌痛綜合征很少見，大部分纖維肌痛綜合征病人都同時(shí)患有某種風(fēng)濕病。治療：主要以改善風(fēng)濕痛西藥、蒙藥、中藥為主?？膳浜厢樉?、推拿、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等改善睡眠狀態(tài)，減低痛覺感覺器的敏感性和改善肌肉血液循環(huán)血流等。2023年12月21日281
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