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洪壽海副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 針灸科 如何治療？目前尚無特效藥物。但是經(jīng)正確積極治療癥狀是可以有效緩解！全世界眾多指南認(rèn)為纖維肌痛的治療方案應(yīng)采取循序漸進(jìn)的步驟，在健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定，提倡以體育鍛煉、心理疏導(dǎo)等多學(xué)科交叉干預(yù)的個(gè)體化綜合治療。由于藥物治療療效有限，非藥物治療成為目前該病治療的重要方法之一。中醫(yī)針灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物治療，最新研究顯示針灸可顯著緩解患者疼痛，改善睡眠治療，重建健康狀態(tài)【ComparingVerumandShamAcupunctureinFibromyalgiaSyndrome:ASystematicReviewandMeta-Analysis.】。因此2017年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟及2021年意大利風(fēng)濕病學(xué)會(huì)都將針灸列為推薦非藥物療法。纖維肌痛癥應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，經(jīng)過多年的臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們認(rèn)為本病病機(jī)責(zé)之于肝、脾、腎等臟功能失調(diào)及風(fēng)寒濕諸邪合而致病。病變?nèi)站?，則五臟氣機(jī)紊亂，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，且“久病人絡(luò)”，致全身經(jīng)絡(luò)氣血不暢?；诖?，我們創(chuàng)建了：“四通一補(bǔ)”方法，即“一針、二罐、三刺絡(luò)、四艾灸”的針灸外治四通療法，同時(shí)配合內(nèi)服中藥扶正祛邪，最終達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理臟腑，從而改善纖維肌痛臨床癥狀的目的。中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》說:“經(jīng)絡(luò)者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通。所以必須疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。一針——疏通經(jīng)絡(luò)選穴：阿是穴，風(fēng)池、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、合谷、太沖、血海等，同時(shí)配穴患者疼痛部位，根據(jù)不同的疼痛部位選擇相應(yīng)的穴位，如肩頸部加用：風(fēng)府、天柱、頸百勞、大椎、肩井等。在傳統(tǒng)針刺手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合電針，達(dá)到祛風(fēng)活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，經(jīng)絡(luò)通暢則疼痛消失。同時(shí)配合印堂、百會(huì)、神門等穴位，起到鎮(zhèn)靜安神，改善失眠、焦慮等。二罐——暢通經(jīng)絡(luò)采用火罐或藥物罐（中藥熬煮后拔罐，通經(jīng)活絡(luò)效果更佳）實(shí)施拔罐。對(duì)于陽氣不足者選督脈拔罐，激發(fā)患者陽氣，溫陽行氣；或在背部膀胱經(jīng)選擇肺俞、膈俞、旰俞、脾俞、腎俞等拔罐，起到調(diào)理臟腑之功效；或在疼痛局部拔罐，放松肌肉，暢通經(jīng)絡(luò)。藥物罐三刺絡(luò)——強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)中醫(yī)認(rèn)為：久病必瘀。纖維肌痛發(fā)病往往時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)絡(luò)淤堵，故在疼痛局部采用刺絡(luò)放血的方法，達(dá)到強(qiáng)通經(jīng)脈、祛瘀生新和邪除病愈的作用。刺絡(luò)拔罐四艾灸——溫通經(jīng)絡(luò)中醫(yī)經(jīng)典《素問·生氣通天論》云:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。纖維肌痛患者往往由于疼痛，局部肌肉緊張，筋脈拘急，故當(dāng)溫陽通絡(luò)養(yǎng)筋。因此采用善于溫通的溫針灸、艾盒灸等，使得陽氣充足，達(dá)到通絡(luò)活血，柔筋養(yǎng)神，補(bǔ)益強(qiáng)壯的作用。肩關(guān)節(jié)疼痛局部使用溫針灸。五中藥——調(diào)理經(jīng)絡(luò)在通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，注重扶正祛邪，調(diào)補(bǔ)根絕。使用中藥調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎，使用氣血生化有源，氣血充足，經(jīng)絡(luò)暢通，最終達(dá)到調(diào)理經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)止痛，調(diào)和臟腑之功效。當(dāng)然除了上述中醫(yī)針灸治療之外，其他的非藥物治療，如健康宣教，讓患者了解疾病，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)鍛煉，堅(jiān)持中醫(yī)氣功、八段錦、五禽戲等練習(xí)；均衡營(yíng)養(yǎng)等也非常關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上配合適當(dāng)?shù)乃幬?，如抗抑郁類、肌松類藥物、第二代神?jīng)鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類等，最終取得最佳療效。具體詳細(xì)內(nèi)容可查閱我們醫(yī)院針灸科微信公眾號(hào)：?https://mp.weixin.qq.com/s/3IePD4__5qKQckOg_ls5-A2022年02月20日
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 纖維肌痛綜合征(fibromyalgiasyndrome，F(xiàn)MS)目前的發(fā)病機(jī)制仍未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FMS尚無特異性治療。在之前的視頻中，王建明主任介紹了纖維肌痛綜合征的西醫(yī)治療，西醫(yī)臨床藥物治療主要以普瑞巴林、抗抑郁藥物、肌松類藥物、非甾體抗炎藥等改善癥狀，但是存在副作用大、長(zhǎng)期療效不確切等問題。非藥物治療，如體育鍛煉、心理疏導(dǎo)等仍為目前該病的首選療法。因此中醫(yī)在纖維肌痛的治療方面存在一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)病名?中醫(yī)古籍中并無關(guān)于纖維肌痛的專論，因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜,目前中醫(yī)學(xué)界尚無纖維肌痛綜合征公認(rèn)的中醫(yī)病名。《靈樞·周痹》記載：“周痹者，在于血脈之中……風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間……”“此內(nèi)不在藏，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居于分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹?！逼溆涊d的病變部位與纖維肌痛相近?！吨胁亟?jīng)·論痹》中有“氣痹”之名,“大凡風(fēng)寒暑濕之邪……入于肺,則名氣痹?！薄吨胁亟?jīng)·論氣痹》中記載：“氣痹者,愁憂思喜怒過多,則氣結(jié)于上……壅而不散則痛,留而不聚則麻?！迸c纖維肌痛病因與情志異常相近。因此，根據(jù)其疼痛廣泛的特點(diǎn)，不同學(xué)者稱以“周痹”、“肝痹”、“筋痹”、“肌痹”、“氣痹”等，也有學(xué)者考慮到其神經(jīng)精神因素，將痹病與郁病合而稱之為“郁痹”。依據(jù)其他臨床表現(xiàn),也可分屬“頭痛”“不寐”“虛勞”等范疇。病因病機(jī)?中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)證。陰陽失調(diào)，肝、脾、腎虧虛為本病內(nèi)因；風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵是本病外因；七情內(nèi)傷、飲食不潔是本病的誘發(fā)因素。因此本病病根在肝、脾、腎，病位在皮膚、肌肉、腠理、筋膜?；静C(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致不通則痛、不榮則痛。肝腎虧虛，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，氣血不足則營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、腠理不密、衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛而入，發(fā)為本病。進(jìn)而影響五臟，臟腑氣機(jī)紊亂，升降無序，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，真氣不能周榮分肉。所以在臨床上所見到的病情復(fù)雜多樣，因此在臨床治療時(shí)更強(qiáng)調(diào)注重個(gè)體，辨證論治。中醫(yī)治療?1、內(nèi)治法：中醫(yī)治療纖維肌痛綜合征多從肝論治。因其核心病機(jī)與肝郁氣滯相關(guān)，治法包括疏肝、行氣、解郁，可予柴胡疏肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯等辨證加減。中焦脾胃在調(diào)暢臟腑氣機(jī)中具有樞紐的作用。因此治療時(shí)需注意調(diào)和中焦，祛濕化痰。可予溫膽湯、四君子湯等。對(duì)于陽虛寒凝證的患者，治療以溫陽、益氣、散寒為主，可予麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯、陽和湯等。血瘀貫穿纖維肌痛綜合征發(fā)生發(fā)展始終。因此治療時(shí)可酌情加用活血化瘀藥。2、外治法：如中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、超聲藥物透入等；針灸、按摩、火罐、針刀、氣功養(yǎng)生等。臨床上多用中醫(yī)綜合療法，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)服與外治療法。1.氣滯血瘀證證候：情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，肝脈痹阻。證見周身走竄脹痛，隨情志變化增減，疼痛廣泛拒按；胸脅脹悶，或見煩躁易怒，失眠多夢(mèng)；舌淡暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：疏肝理氣，祛瘀止痛，舒筋通絡(luò)。方藥：越鞠湯合身痛逐瘀湯，根據(jù)六郁之偏重加減，或柴胡疏肝散合活絡(luò)效靈丹加減。2.濕痰痹阻證證候：反復(fù)感受寒濕或濕熱之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，濕聚津凝成痰，或臟腑失調(diào)，痰濕內(nèi)生，痹阻經(jīng)脈。證見腰背四肢筋肌酸痛，困重發(fā)僵，陰雨天加重；或見脘悶納呆，抑郁失眠；舌苔白膩，脈弦滑。治法：祛濕蠲痹，化痰理氣，舒筋通絡(luò)。方藥：蠲痹湯合溫膽湯加減。3.肝脾失和證證候：肝郁氣滯，橫乘脾土，脾失健運(yùn)；或脾虛濕蘊(yùn)，土壅木郁，致肝脾失調(diào)，筋肌失養(yǎng)。證見周身僵痛，倦怠乏力，失眠多夢(mèng)；或抑郁心煩，納差便溏；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治法：疏肝健脾，舒筋活絡(luò)。方藥：逍遙散加減。4.氣血虧虛證證候：素體虛弱，或病久、失血、飲食失調(diào)，使氣血虧虛，肝失所藏，筋脈失濡。證見周身隱痛，肢麻倦乏，夜臥多驚；或見抑郁多夢(mèng)，心悸目眩，面色萎黃；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)弦。治法：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。方藥：三痹湯加減。5.肝腎不足證證候：年老腎氣虧虛，或久痹精血耗損，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)。又可具體辨為肝腎陰虛、腎陽不足、寒凝肝脈等證。肝腎陰虛證見周身筋肌煩痛拘急，屈伸不利，入夜尤甚；腰膝酸軟無力，頭暈?zāi)垦?，虛煩不寐；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。方藥：景岳大造丸加減。腎陽不足、寒凝肝脈證見筋脈拘攣冷痛，巔頂頭痛；驚恐憂郁，夜臥多驚；舌淡苔白，脈沉弦無力。治法：補(bǔ)腎益肝，溫陽散寒，舒筋活絡(luò)。方藥：補(bǔ)肝湯、麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯、陽和湯等。除了早期診斷，積極于我科進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療，定期復(fù)診外，患者平時(shí)還應(yīng)該注意緩解精神壓力，保持情緒平靜。消除誘發(fā)因素，濕冷天氣注意保暖，避免過度勞累。服用中西藥物改善睡眠，適度鍛煉。通過合理的治療與防護(hù)，患者的癥狀可以控制和緩解，生活質(zhì)量也能得到提高！參考文獻(xiàn)[1]趙亞云,張柔曼,焦娟.中醫(yī)藥治療纖維肌痛綜合征的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2017,39(1):86-89.[2]焦娟,殷海波,馮興華,姜泉,張華東,唐曉頗,葛琳,韓曼,張柔曼.纖維肌痛癥中醫(yī)病名探討[J].中醫(yī)雜志,2019,60(01):20-23.[3]孫靜,張春艷,劉春平,欒永安,苗冬蕾.纖維肌痛綜合征的中醫(yī)治療[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(12):27-30.[4]高玉中.纖維肌痛綜合征中醫(yī)分型論治探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(09):32-33.2022年02月09日1136
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 引言 纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種病因不明的，以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征。具體表現(xiàn)和鑒別診斷已在之前的文章中介紹過。 那么此病該如何治療呢？病情會(huì)進(jìn)一步惡化嗎？在本期視頻中，王建明主任將帶我們回顧纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因，并重點(diǎn)介紹纖維肌痛綜合征的西醫(yī)治療與預(yù)后。 首先，患者應(yīng)該保持良好的情緒。此病雖然會(huì)有廣泛的臨床癥狀，但無內(nèi)臟器官受損，雖然目前沒有特效治療方法，但通過科學(xué)的管理和治療，患者的疼痛等癥狀可以緩解，不會(huì)嚴(yán)重惡化或致命。 藥物治療 目前一線治療藥物包括普瑞巴林、度洛西汀和米那普侖（5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRIs）、阿米替林。二線用藥包括曲馬多、環(huán)苯扎林、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。 1、抗抑郁藥物： 首選藥物，可以改善睡眠，調(diào)整情緒，緩解疼痛，常用藥如阿米替林、度洛西汀、米那普侖和舍曲林等。低劑量阿米替林具有良好的鎮(zhèn)痛效果。度洛西汀可顯著改善患者的疼痛程度和抑郁癥狀，并且效果可長(zhǎng)期維持，但對(duì)疲勞和睡眠障礙的影響不大。米那普侖可有效改善患者的疼痛、疲勞及認(rèn)知能力，對(duì)睡眠無改善。 2.第二代抗驚厥藥物： 普瑞巴林是首個(gè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物。在減輕疼痛、改善睡眠和生活質(zhì)量方面均有較好的療效。 3、鎮(zhèn)痛藥物： 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多，對(duì)疼痛具有中度改善作用，但對(duì)健康相關(guān)的生活質(zhì)量并無改善，可造成藥物耐受或依賴。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、塞來昔布等）對(duì)纖維肌痛作用較弱，但若合并有其他炎性疼痛疾病時(shí)加用 NSAIDs 有利于控制炎性疼痛而有助于總體疾病的緩解。 4、肌松類藥物： 環(huán)苯扎林，可改善患者的疼痛、睡眠障礙，但無明顯抗抑郁作用。其不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、頭暈、心動(dòng)過速、惡心、消化不良、乏力等，發(fā)生率超過 85%。 5、鎮(zhèn)靜催眠藥物： 如唑吡坦、佐匹克隆，能提高睡眠質(zhì)量，但不能緩解疼痛?？赏扑]治療早期使用，睡眠等有所改善后應(yīng)逐漸停用。 ?綜合治療? 近年來，風(fēng)濕學(xué)界提出纖維肌痛綜合征的綜合治療，即在診斷纖維肌痛綜合征后及時(shí)開展宣教，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病和自我管理，并進(jìn)行藥物治療，包括內(nèi)服、外治、中西醫(yī)結(jié)合及非藥物治療。對(duì)于難治型患者，需要制定系統(tǒng)康復(fù)計(jì)劃，包括心理疏導(dǎo)、藥物治療、非藥物治療、認(rèn)知行為療法及功能鍛煉等方法。 非藥物治療 1、運(yùn)動(dòng)： 運(yùn)動(dòng)干預(yù)是纖維肌痛的主要治療方法之一，及早開始運(yùn)動(dòng)能預(yù)防功能障礙和疾病發(fā)展，恢復(fù)或維持有氧耐力、肌力、活動(dòng)、靈活性、協(xié)調(diào)性、平衡性和功能，提高總體健康狀況；同時(shí)可減輕疼痛、疲勞、僵硬、情緒障礙等主要癥狀，提高生活質(zhì)量。推薦患者首選有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快走、游泳、踏車等）、肌力練習(xí)（如拉彈力帶、舉啞鈴等）和靈活性練習(xí)（如肌肉拉伸、太極拳、瑜伽等）。 但患者如果剛開始就高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可能出現(xiàn)疼痛、疲勞加重、慢性肌骨損傷，甚至發(fā)生心血管意外事件，應(yīng)該在醫(yī)生評(píng)估整體狀況，制訂運(yùn)動(dòng)方案后再開始運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，量力而行。 2、其他物理療法： 如針灸、按摩、水浴療法等，以及經(jīng)顱磁刺激(r TMS)和經(jīng)顱直流電刺激(t DCS)等療法也可以緩解全身疼痛、認(rèn)知和情感障礙以及其他軀體不適。患者可以去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試這些物理治療。 由于臨床表現(xiàn)的多樣性，且上述藥物均存在一定的不良反應(yīng)，纖維肌痛綜合征的治療存在很大的挑戰(zhàn)。也因此，中醫(yī)藥在纖維肌痛中的運(yùn)用有其特殊優(yōu)勢(shì)。在之后一期，我們會(huì)具體介紹中醫(yī)對(duì)纖維肌痛的認(rèn)識(shí)與治療的研究進(jìn)展。 只要盡早開始治療、長(zhǎng)期治療、密切監(jiān)測(cè)與定期隨訪?；颊叩那榫w、疼痛、生活質(zhì)量均會(huì)有所改善！ 以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò) 參考文獻(xiàn)： [1]纖維肌痛綜合征診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011(08):559-561. [2]朱謙.纖維肌痛臨床診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2021,27(10):721-727. [3]葉超群,梁東風(fēng),凌夢(mèng)鈺,胡立冬,韓云峰,侯景明,江山,姜麗,李玲,李燕妮,倪國(guó)新,萬里,王雪強(qiáng),王于領(lǐng),吳慶軍,徐曉龑,楊遠(yuǎn)濱,姚中強(qiáng).纖維肌痛運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者實(shí)踐指南(2021年)[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,42(08):790-797.2022年01月14日661
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 臨床上有太多種的疾病都有疼痛的癥狀，疼痛的性質(zhì)也多種多樣，有些時(shí)候甚至難以描述到底是怎么個(gè)疼法。 纖維肌痛綜合征是風(fēng)濕病中的一種，患了該病的朋友們要注意了，有效識(shí)別纖維肌痛是很重要的。 我們今天就來學(xué)一下，如何從眾多疾病中把纖維肌痛區(qū)分出來。 這里就不單獨(dú)細(xì)說纖維肌痛了，患者朋友們可以瀏覽往期的科普，來了解纖維肌痛的發(fā)病及表現(xiàn)。 纖維肌痛與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別： 1、性別與年齡 ? ?? 強(qiáng)直性脊柱炎患病率男性＞女性，年齡集中在30～39歲，而纖維肌痛綜合征的患病率則是女性＞男性，未見明顯年齡段分布。 ?2、疼痛部位及性質(zhì) 強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為腰骶部和足跟部痛；而纖維肌痛綜合征主要表現(xiàn)為肩部刺痛、脹痛、麻痛、游走性疼痛，可伴軀體化障礙*。 *軀體化障礙：以多種多樣、經(jīng)常變化的身體不舒服為主，可涉及任何系統(tǒng)或器官，常伴隨明顯的焦慮抑郁情緒?；颊邔?duì)軀體癥狀過度擔(dān)心和關(guān)注。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ? ? 強(qiáng)直性脊柱炎可見血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，HLA-B27陽性率高，影像學(xué)檢查部分患者可見腱端侵蝕性改變；而纖維肌痛綜合征患者的血沉、C反應(yīng)蛋白基本正常，HLA-B27陽性率偏低，腱端侵蝕性改變較強(qiáng)直性脊柱炎減少。 纖維肌痛與肌筋膜疼痛綜合征*?(Myofascial pain syndrome MPS)鑒別： *肌筋膜疼痛綜合征：以疼痛為主的一系列肌肉功能失調(diào)的綜合征。 下面我們通過這張表格來直觀的看一下這兩個(gè)綜合征的具體區(qū)別： 纖維肌痛與風(fēng)濕性多肌痛?(Polymyalgia Rheumatica PMR)*鑒別： *風(fēng)濕性多肌痛：是一種以頸、肩和盆骨肌肉對(duì)稱性疼痛、晨僵，并伴有發(fā)熱、虛弱無力、體重減輕等全身反應(yīng)的炎癥性風(fēng)濕性疾病。 同樣的方式，我們用這個(gè)表格來學(xué)習(xí)： 纖維肌痛與慢性疲勞綜合征?(Chronic fatigue syndrome CFS)鑒別： 首先我們先來學(xué)習(xí)一下這個(gè)聽起來十分抽象的病。 1990年Dawson所提慢性疲勞綜合征的定義為: (1)?以疲勞為主要癥狀； (2)?有明確的發(fā)病史； (3)?因疲勞而致嚴(yán)重影響身體和精神功能；? (4)?伴隨癥狀為彌漫性疼痛、情緒障礙和睡眠障礙。 明確了何為慢性疲勞綜合征，我們來看這個(gè)病是怎么診斷的： 美國(guó)疾病控制中心提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:? (1)?主要癥狀：持續(xù)6個(gè)月以上的疲勞致體力下降50%, 無其它病因可以解釋； (2)?次要癥狀：低熱、咽痛、淋巴結(jié)腫痛、肌無力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、睡眠障礙及神經(jīng)精神癥狀, 運(yùn)動(dòng)后感疲勞24小時(shí)不能恢復(fù)； (3)?體征：低熱、咽炎、淋巴結(jié)捫及。 主要癥狀、次要癥狀和2項(xiàng)體征?(+) ，或者主要癥狀加8項(xiàng)以上次要癥狀，皆可診斷。 因?yàn)槁云诰C合征與纖維肌痛有很多相似的癥狀，必須詳詢發(fā)病史和檢查多個(gè)部位的壓痛點(diǎn)，CFS的實(shí)驗(yàn)室檢查可有r-球蛋白增加，CD4/CD8下降和NK細(xì)胞活性下降。 患者朋友們可以拿著自己的化驗(yàn)單，依照對(duì)自身情況的了解，來學(xué)著辨別一下這幾種疼痛。 得了纖維肌痛，不要急，更不要因?yàn)閯e人無法理解您的疼痛而郁悶，及時(shí)就診我科，積極治療，規(guī)律用藥，擁有一個(gè)好心情，病痛自然也就緩解了。 以上圖片均來自網(wǎng)絡(luò) 參考文獻(xiàn)： [1]郭永飛,楊宇凌,余水全,李水連.強(qiáng)直性脊柱炎中Andersson損害的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2018,16(01):137-140. [2]趙麗.強(qiáng)直性脊柱炎與纖維肌痛綜合征的鑒別與特點(diǎn)分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2020,37(06):706. [3]Kristin M. Gowin. DIFFUSE PAIN SYNDROMES IN THE ELDERLY[J]. Rheumatic Disease Clinics of North America, 2000, 26(3):673-682. [4]Hoffmann A, ?Linder R, ?Kr?ger B, et al. [Fibromyalgia syndrome and chronic fatigue syndrome. Similarities and differences].[J]. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1996, 121(38):1165-8.2021年11月29日2225
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2021年03月15日1783
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黃慧云副主任醫(yī)師 咸陽市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 每年5月12日是"國(guó)際纖維肌痛日"。了解它懂她（他）戰(zhàn)勝它，我們一起行動(dòng)！ 1、什么是纖維肌痛綜合征？ 是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國(guó)外人群中患病率為2％，在風(fēng)濕科門診中占比高達(dá)15％，卻并不為大家所認(rèn)識(shí)，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 2、纖維肌痛綜合征是怎么得的？ 和以下原因有關(guān)。1）社會(huì)心理因素：社會(huì)壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂；2）疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。3）疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 3、纖維肌痛綜合征臨床特征： 1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重，疼痛部位無紅腫； 2）疲勞乏力?；颊叱８械疆惓Ｆ?，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復(fù)； 3）睡眠障礙?；颊呓?jīng)常失眠，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，睡眠表淺易醒，夢(mèng)多。 4）伴有焦慮、抑郁?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。 5）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等。通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6）臨床檢查無明顯異常。包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。 5、治療 ：非藥物治療和藥物治療兩方面。 1）宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。 2）有氧運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運(yùn)動(dòng)，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評(píng)價(jià)。 3）水浴療法：泡澡、溫泉浴對(duì)緩解疼痛疲勞也有一定的療效。4）針灸推拿：針灸推拿對(duì)疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 4）藥物治療：具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。2020年07月19日1711
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫?！咐w維肌痛綜合征」你可能沒聽過，但美國(guó)歌壇天后Lady Gaga你一定聽過。就是這么一個(gè)病，迫使Lady Gaga取消10場(chǎng)巡演、暫別樂壇，國(guó)內(nèi)首診誤診率高達(dá)87%有的患者因全身多處疼痛數(shù)年來求診，經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，并無腫脹、畸形等....同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均未見明顯異常。這到底是一種什么怪病？能讓這位以工作“鐵人”著稱的音樂天后也難忍病痛，選擇暫停事業(yè)發(fā)展？什么是纖維肌痛綜合征？「纖維肌痛綜合征」是一種以全身彌漫性疼痛為主要特征的疾病，多見于40歲以上的女性。由于本病沒有什么特異性的指標(biāo)，經(jīng)常會(huì)被誤診、漏診。在臨床中，我們不難發(fā)現(xiàn)患有“纖維肌痛綜合征”除了以“多處疼痛”為主要癥狀，還伴有焦慮、抑郁、煩躁、低落等不同的情緒表現(xiàn)，這些癥狀綜合在一起十分影響患者的生活質(zhì)量。本病的突出表現(xiàn)就是“彌漫性軀體疼痛”，患者常會(huì)表述為反復(fù)四肢、頸部、腰部、背部、髖部多處酸脹疼痛，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重；同時(shí)伴有睡眠障礙、疲勞乏力、焦慮、抑郁等現(xiàn)象。患者輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)血尿肝腎常規(guī)、風(fēng)濕免疫相關(guān)的檢查均無異常，這個(gè)時(shí)候就需要考慮這種現(xiàn)象的產(chǎn)生是不是“纖維肌痛綜合征”作祟。纖維肌痛綜合征主要的治療目的是改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量和工作能力。非藥物治療方面，考慮到患者除了疼痛還會(huì)伴發(fā)一些軀體癥狀、心理狀態(tài)的改變，因此需要患者調(diào)整心理狀態(tài)，減輕壓力負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可至心理科就診。另外，一定的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、爬山、太極拳等對(duì)于緩解疼痛、減輕疲勞都有一定的幫助。目前來說，纖維肌痛征尚無特效藥物，一般以使用阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀等藥物為主。針對(duì)纖維肌痛綜合征，西醫(yī)以控制癥狀為主，而中醫(yī)從內(nèi)服中藥，外用針灸推拿均取得不錯(cuò)的療效。從辯證論治出發(fā)，患者所表述的疼痛、失眠、焦慮等多由情志不遂，久郁傷肝引起。肝主筋，一旦肝失于疏泄，筋脈則失于濡養(yǎng)，可見筋脈疼痛；肝藏血，肝疏失調(diào)，血不養(yǎng)心，則心神不寧，見失眠、焦慮等表現(xiàn)，故治療多以疏肝養(yǎng)血為主，可選用柴胡疏肝散等加減。而針灸推拿根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，對(duì)患者不同痛點(diǎn)及附近穴位循經(jīng)取穴，可以達(dá)到調(diào)整人體陰陽平衡，疏經(jīng)通絡(luò)止痛的目的。纖維肌痛綜合征是一個(gè)多因素共同作用的疾病，目前西醫(yī)無有效治療手段。黃閏月醫(yī)生主張：以中醫(yī)治療為主，從肝論治，身心同治，內(nèi)治與外治相結(jié)合，幫助患者回歸正常生活。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！2020年05月19日1946
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 纖維肌痛是一種病因不明的以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。身體（非心理）合并癥（高血壓、糖尿病等）與纖維肌痛有一定關(guān)系，治療合并癥有助于減輕疼痛。但是這樣做并不足以緩解患者的疼痛。 臨床上很多慢性廣泛性疼痛的患者被診斷為纖維肌痛癥，長(zhǎng)期吃普瑞巴林，以至于纖維肌痛癥又被戲稱為普瑞巴林癥。事實(shí)上，真的有這樣一種疾病存在？還是我們沒有認(rèn)清這種癥狀都原因就搞了一個(gè)綜合征出來？為什么目前為止醫(yī)學(xué)界搞不清纖維肌痛癥病因機(jī)理？為什么纖維肌痛癥伴隨那么多觸發(fā)點(diǎn)疼痛的表現(xiàn)（比如情緒不佳、疲勞、晨僵、遷延多年）？ 我始終認(rèn)為纖維肌痛癥只是一個(gè)癥狀，談不上成為一個(gè)疾病，其內(nèi)在病因在于肌肉觸發(fā)點(diǎn)存在，導(dǎo)致肌肉筋膜鏈?zhǔn)椒磻?yīng)形成的廣泛疼痛，仔細(xì)詢問廣泛疼痛的患者起病初期的表現(xiàn)，常常能夠找到一些蛛絲馬跡，比如繼發(fā)于一處損傷或者不適，然后逐漸蔓延。臨床上如果以觸發(fā)點(diǎn)的診斷和治療思維來重新審視這個(gè)癥狀，那么馬上會(huì)產(chǎn)生新的、有效的治療思路。 所以，纖維肌痛癥的患者，除了控制高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病外，到疼痛科就診，進(jìn)行姿態(tài)評(píng)估并且對(duì)于疼痛區(qū)域進(jìn)行筋膜鏈的分析，并進(jìn)行相應(yīng)的針刺治療，有望改善疼痛、提高生活質(zhì)量，而且，這種治療無需射線引導(dǎo)、無需注射激素，如果有效不失為一種綠色治療，從而避免了長(zhǎng)期口服抗抑郁藥、普瑞巴林的不良反應(yīng)，換一個(gè)思路，絕癥也許就有了治愈希望。正是這個(gè)思維的轉(zhuǎn)換，在會(huì)陰痛、骨盆綜合征的診治過程中有了很大突破，以往對(duì)會(huì)陰痛的治療就是抗抑郁藥，脊髓電刺激或者骶神經(jīng)電刺激被鄭重推薦，事實(shí)上，臨床上極少數(shù)會(huì)陰痛患者需要這樣的治療，多數(shù)患者通過姿態(tài)練習(xí)、呼吸鍛煉、觸發(fā)點(diǎn)松解、筋膜鏈調(diào)整達(dá)到了極大改善甚至治愈。 作為患者，如果被診斷為纖維肌痛癥 ， 在開始長(zhǎng)期的、極大可能無法停藥的抗抑郁藥及普瑞巴林應(yīng)用前，仔細(xì)觀察一下自己的姿態(tài)、回憶一下疼痛初期的表現(xiàn)、診斷醫(yī)生有無認(rèn)真檢查了你的椎旁肌肉、骨盆位置、脊柱形態(tài)？認(rèn)真思考一下咨詢疼痛科醫(yī)生尋找新的診療路徑的必要性再?zèng)Q定長(zhǎng)期口服藥物不遲。2020年04月07日2556
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 纖維肌痛經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的治療病情穩(wěn)定后可以把藥物逐漸減量，中藥西藥都一樣需要逐漸減量。如果在逐漸減量過程中沒有病情復(fù)發(fā)。當(dāng)藥物減到很少劑量，如每周只吃一次藥仍有效控制沒有復(fù)發(fā)就可以停藥了。這個(gè)過程是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程。療程具體需要是多長(zhǎng)呢？這個(gè)療程需要的時(shí)間因人而異，減藥到停藥需要給身體一個(gè)充分適應(yīng)的時(shí)間。如果能在吃藥治療期間很好配合活動(dòng)鍛煉，心理調(diào)整，生活愉快，治療需要的時(shí)間就短。否則治療需要的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)。所以說纖維肌痛沒有固定的療程。纖維肌痛突然停藥或停藥過早容易使病情復(fù)發(fā)，是什么原因呢？在纖維肌痛治療中突然停藥疾病會(huì)反復(fù)，有人認(rèn)為是治療纖維肌痛的藥有成癮性，長(zhǎng)期吃藥會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，從而對(duì)纖維肌痛治療的藥物產(chǎn)生恐懼甚至抵觸，其實(shí)治療纖維肌痛藥物不是有成癮性，而是突然停藥身體會(huì)有一種撤藥綜合征的反應(yīng)，身體對(duì)藥物的反應(yīng)就像剛開始吃藥疾病不會(huì)馬上好，癥狀不會(huì)馬上消失一樣，起效到癥狀消失需要一個(gè)過程。停藥也要逐漸減量，給身體一個(gè)調(diào)節(jié)適應(yīng)過程。過早停藥為什么會(huì)反復(fù)呢？在纖維肌痛的治療中藥物的作用是幫助大腦的神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)逐漸恢復(fù)正常。幫助人體陰陽恢復(fù)平衡，擺脫疾病的干擾。治療纖維肌痛使用抗抑郁藥是起到拐杖做用的，是幫助患者康復(fù)的重要手段。希望患者消除對(duì)抗抑郁藥的顧慮，能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，停藥減藥一定要遵從醫(yī)囑，特別是當(dāng)治療有些效果一定不要擅自停藥導(dǎo)致病情反復(fù)，前功盡棄。2020年03月14日4966
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 得了纖維肌痛服藥一段時(shí)間癥狀會(huì)慢慢消失，感覺好了，工作學(xué)習(xí)生活正常了，還用堅(jiān)持吃藥嗎？有些患者沒有經(jīng)過醫(yī)生同意就自行停藥，結(jié)果沒過多久，有的人幾周，有的人幾個(gè)月就出現(xiàn)了癥狀反復(fù)，只好把藥重新吃起來。而這一次吃藥似乎沒有第一次見效快，效果好。纖維肌痛癥狀沒有了可以停藥嗎？我們說纖維肌痛的規(guī)范治療包括病情活動(dòng)期，鞏固期，維持期。活動(dòng)期應(yīng)該積極治療使疼痛癥狀盡快得到緩解，恢復(fù)正常生活工作。當(dāng)臨床癥狀消失了，說明病情活動(dòng)期控制了，但這時(shí)不能停藥，需要繼續(xù)鞏固治療，因?yàn)槔w維肌痛是一種容易反復(fù)的疾病，為了防止復(fù)發(fā)需要繼續(xù)吃藥鞏固療效。當(dāng)纖維肌痛經(jīng)過一段時(shí)間鞏固治療癥狀沒有反復(fù)，病情相對(duì)穩(wěn)定了，不可以著急自行停藥，要找大夫根據(jù)病情把藥物逐漸減量，維持治療，突然停藥仍有復(fù)發(fā)的可能。鞏固治療和維持治療的時(shí)間及藥物如何減量一定要遵循醫(yī)囑，不要自己做主。2020年03月14日2607
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