親愛(ài)的患者朋友們，兔年春節(jié)好！TheInnovation（創(chuàng)新）2023年第一期發(fā)文介紹由我命名的人體解剖新名詞“胸腮間隙”（https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(22)00168-0）。TheInnovation（創(chuàng)新），是我國(guó)科學(xué)家主創(chuàng)的綜合性英文學(xué)術(shù)期刊（圖2）。自2020年5月份創(chuàng)刊以來(lái)，取得了巨大成功。發(fā)展?jié)摿](méi)有上限，有望成為像Science、Nature那樣的世界最頂尖學(xué)術(shù)期刊。胸腮間隙，是用于切除靠下的腮腺臨床良性腫瘤。這種手術(shù)方法，我稱之為胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口變短、創(chuàng)傷變小。手術(shù)后不需要加壓包扎、也不必飲食忌口，酸甜苦辣咸，想吃就吃。有的手術(shù)后的疤痕不是看不見(jiàn)，而是找不到，完全不影響外觀。我稱之為隱形切口疤痕。我挑選了幾例，寫(xiě)了篇文章《胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)例選》，供大家參考。除了胸腮間隙入路，耳前-耳后-耳下切口，也常?？梢詫?shí)現(xiàn)隱形切口疤痕，手術(shù)疤痕不是看不見(jiàn)，而是找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后-耳下切口的思路，來(lái)源于我在2014年左右就開(kāi)始使用的耳前-耳后切口。圖3就是我在2015年完成了一例手術(shù)。采用耳前-耳后切口，術(shù)后的隱形切口疤痕，看不見(jiàn)，甚至找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后切口是耳前切口、耳后切口的組合；個(gè)別病例，還可以單獨(dú)用耳前切口、或耳后切口；美觀效果還會(huì)更好。但是，這類耳前-耳后切口的適用范圍很窄，只用在位于耳垂下方、體積較小、位置表淺的腮腺腫瘤。當(dāng)腫瘤偏離耳垂、或體積較大、或位置較深，就不能用耳前-耳后切口；而是要用改良Blair切口，也就是S形切口；或提臉術(shù)切口。S形切口，是最經(jīng)典的腮腺手術(shù)切口，具有上百年的歷史。但是切口位置不好遮掩，術(shù)后瘢痕難看（圖5，左）；所以，很多外科醫(yī)生舍近求遠(yuǎn)地采用提臉術(shù)切口，把切口放在了遠(yuǎn)離腫瘤位置的頭發(fā)里。提臉術(shù)切口，顧名思義，就是做提臉手術(shù)時(shí)用的切口。提臉手術(shù)，是為了消除臉上皺紋、“返老還童”，讓人看起來(lái)更年輕。腮腺手術(shù)時(shí)用提臉術(shù)切口，雖然傷口變長(zhǎng)，創(chuàng)傷加大，但因?yàn)榘毯垭[藏在頭發(fā)里，不易被發(fā)覺(jué)，很受歡迎，至今仍風(fēng)靡全球（圖5，右）。為什么不能用耳前-耳后切口，而是要用難看的S形切口或傷口更長(zhǎng)創(chuàng)傷更大的提臉術(shù)切口？因?yàn)橐紤]手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)！腫瘤距耳垂偏離越遠(yuǎn)、體積越大、位置越深，風(fēng)險(xiǎn)越大。是什么風(fēng)險(xiǎn)呢？腫瘤包膜破裂，面神經(jīng)損傷！當(dāng)切口長(zhǎng)度小、位置偏離時(shí)，外科醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)榭床磺?、夠不著而增加捅破腫瘤包膜、損傷面神經(jīng)的概率。用醫(yī)學(xué)語(yǔ)言表述，就是“切口設(shè)計(jì)不佳、顯露效果不好，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”。那種一輩子需要做十幾、二十余次手術(shù)的，就是因?yàn)槿俣嘈涡韵倭觯ɑ旌狭觯┬g(shù)中包膜破裂、導(dǎo)致腫瘤種植性復(fù)發(fā)。因此，必須要反復(fù)強(qiáng)調(diào)：腮腺腫瘤手術(shù)，首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷。能不能魚(yú)和熊掌兼得，既不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、又達(dá)到隱形切口疤痕的效果？能！增加耳下切口。耳下切口與耳前-耳后切口相組合，就明顯延長(zhǎng)了手術(shù)切口長(zhǎng)度，顯著改善了手術(shù)顯露效果，有效地降低了腫瘤包膜破裂和面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)（圖6）。耳前-耳后-耳下切口，能放心地用于偏離耳垂、體積較大和位置較深的腮腺腫瘤的手術(shù)。切除腫瘤后，采用簡(jiǎn)單的、入門(mén)級(jí)的整形外科技術(shù)（Y-V成形術(shù)），就能將耳下切口縮微、消失，只留下耳前-耳后切口疤痕，隱藏于耳垂周圍，成為看不見(jiàn)、甚至找不到的隱形切口疤痕。舉個(gè)例子：她才31歲，腮腺腫瘤，體積較大，位置偏離耳垂遠(yuǎn)，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤還很深（圖7）。我給她設(shè)計(jì)了耳前-耳后-耳下切口。在左下圖的照片中，大家能清楚地看見(jiàn)耳下切口線；細(xì)心的話，還能找到耳前切口線，位于耳屏的后緣。耳后切口線，位于耳朵后面，被耳朵遮蓋住了，照片上顯示不出來(lái)（圖8）。請(qǐng)注意耳下切口：在手術(shù)時(shí)，既延長(zhǎng)了耳前切口，又延長(zhǎng)了耳后切口，明顯改善了顯露效果、降低腫瘤破裂和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)；在縫合傷口時(shí)，以簡(jiǎn)易的Y-V成形術(shù)，耳下切口痕跡可以魔術(shù)般地縮短甚至消除，達(dá)到與耳前-耳后相類似的效果（圖9）。傷口完全愈合后，就成為了看不見(jiàn)、甚至找不到的隱形切口疤痕（圖10）。耳前-耳后-耳下切口，是我非常滿意的手術(shù)創(chuàng)新。我的大部分腮腺腫瘤切除術(shù)，都是用這個(gè)切口完成的；因?yàn)榇蠖鄶?shù)腮腺腫瘤，發(fā)生于耳垂附近的區(qū)域。2019年，我領(lǐng)銜撰寫(xiě)了英文論文，2020年被接收、在線發(fā)表，2022年正式發(fā)表（圖10）。感興趣的朋友，可以直接在網(wǎng)上查閱（https://link.springer.com/article/10.1007/s12663-021-01605-1）。在這篇論文的最后，大家還能找到我們制作的動(dòng)畫(huà)，對(duì)了解手術(shù)的原理，很有幫助?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)，手術(shù)時(shí)患者是睡著的、完全不疼，手術(shù)之后也不太疼痛，非專業(yè)朋友觀看動(dòng)畫(huà)時(shí)，別遐想害怕。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐與觀察，我相信耳前-耳后-耳下切口、胸腮間隙入路將逐漸成為腮腺腫瘤手術(shù)的主要切口。百年歷史的S形切口和風(fēng)靡世界的提臉術(shù)切口將被推上替補(bǔ)席。再次強(qiáng)調(diào)：腮腺腫瘤手術(shù)，首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷！由我主刀的臨床良性腫瘤的首次手術(shù)，我自己未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和永久面癱（不排除有術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，但我自己不知道；如果有，請(qǐng)?jiān)谖哪┝粞曰蛲ㄟ^(guò)其他聯(lián)系方式告知我）。只有把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零，才能考慮美觀問(wèn)題，去追求隱形切口疤痕。并且，無(wú)論是胸腮間隙入路還是耳前-耳后-耳下切口，不是所有的患者都能實(shí)現(xiàn)看不見(jiàn)、找不到的隱形切口疤痕。例如，手術(shù)之中，我雖然把切口位置設(shè)計(jì)在隱秘之處；但如果形成了粗大疤痕，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)隱形切口疤痕。因此，我把監(jiān)測(cè)、管理術(shù)后切口疤痕，融入今后的臨床實(shí)踐與研究。找我主刀手術(shù)切除腮腺腫瘤，在手術(shù)之后請(qǐng)定期上傳高清照片，我的團(tuán)隊(duì)將持續(xù)對(duì)術(shù)后疤痕進(jìn)行監(jiān)測(cè)、處理。希望通過(guò)不懈的努力與創(chuàng)新，不僅把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零；而且，更多地實(shí)現(xiàn)隱形切口疤痕。感謝選擇我做手術(shù)的腮腺腫瘤患者，感謝你們的支持與配合，持續(xù)回復(fù)術(shù)后隨訪、不斷提供反饋照片。成為一名研究型臨床醫(yī)生，您是我的老師！祝大家兔年宏圖大展、前途似錦！

隨著內(nèi)鏡系統(tǒng)在頜面外科的發(fā)展與應(yīng)用，對(duì)涎腺及口腔內(nèi)的傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式帶來(lái)了巨大變革，手術(shù)療效及術(shù)后的滿意度都得到了極大的提高，為后續(xù)的機(jī)器人手術(shù)打下了基礎(chǔ)。術(shù)后一周拆線，可見(jiàn)切口愈合良好，非常隱蔽，頭發(fā)輕易覆蓋，保證根治性切除的基礎(chǔ)上，即保留了功能，又達(dá)到面部無(wú)痕的美觀效果。通過(guò)與傳統(tǒng)切口對(duì)比，不難看出其巨大差別

腮腺腫物是耳鼻喉科比較常見(jiàn)的疾病，大部分腮腺腫物是腮腺淺葉的腫物，手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單。但也有少部分的腮腺腫物位于腮腺的深葉，手術(shù)相對(duì)的比較難做。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就做了一個(gè)位于腮腺深葉的比較大的腫物，用小切口微創(chuàng)手術(shù)完成了手術(shù)。患者毛，男，55歲，廣東佛山人。患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳垂下腫物一個(gè)多月，腫物比較大，活動(dòng)度差。術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)腫物位于腮腺的深葉，這次做的是小切口腮腺深葉腫物微創(chuàng)手術(shù)。做好小切口后就逐漸的解剖面神經(jīng)，暴露面神經(jīng)主干后依次分離面神經(jīng)的各個(gè)分支并分離切除腫物。在面神經(jīng)的深面逐漸的分離并切除腫物。整個(gè)的手術(shù)非常的順利。完整切除腫物后，止血，美容縫合切口。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約2個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于腮腺腫物來(lái)說(shuō)，及時(shí)的手術(shù)是非常關(guān)鍵的。怎樣把手術(shù)的切口做到微創(chuàng)、做到美觀是對(duì)醫(yī)生技術(shù)的考驗(yàn)，也是患者在治愈疾病的同時(shí)最迫切的要求。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

眾所周知，人體的各個(gè)器官都有可能患上惡性腫瘤，頭頸部也不例外。在多年與健康人或患者打交道的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)人們對(duì)于頭頸部腫瘤的知識(shí)非常匱乏，一旦得了這一腫瘤往往手足無(wú)措甚至是“急病亂投醫(yī)”。我們知道，頭頸部可謂是人體最為復(fù)雜的部位，除了人體的“司令部”——腦部以外，還具有眼、耳、鼻、喉等發(fā)揮重要生理功能的器官，此外還有位于頸部人體重要的內(nèi)分泌器官——甲狀腺。正是由于頭頸部的復(fù)雜性，即便是臨床醫(yī)生也對(duì)頭頸部各種腫瘤的診治原則缺乏全面的理解，往往只局限于本專業(yè)的某個(gè)器官。而無(wú)論是媒體還是網(wǎng)絡(luò)上對(duì)于惡性腫瘤知識(shí)的宣傳，大多局限于乳腺、肺部、胃腸或肝臟等大的器官，針對(duì)頭頸部腫瘤的內(nèi)容少之又少。通常來(lái)說(shuō)，頭頸部的惡性腫瘤可以分為3大類，即頭頸部鱗癌、唾液腺癌和甲狀腺癌。而腦瘤雖然位于頭頸部，但通常把他歸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其治療主要依賴腦外科醫(yī)生的手術(shù)切除，而某些中高度惡性的患者還需要接受術(shù)后放療。甲狀腺癌是近年來(lái)發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一，具體原因尚不明確，但越來(lái)越多的健康人體檢可能是甲狀腺癌檢出率上升的原因之一。甲狀腺癌可說(shuō)是治療預(yù)后最好的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除的10年生存率可以超過(guò)90%。但甲狀腺作為重要的內(nèi)分泌器官，承擔(dān)著分泌甲狀腺素的重要功能。因此對(duì)于甲狀腺癌的患者，無(wú)論是接受了部分或全部甲狀腺癌的手術(shù)，都需要終生服用甲狀腺素片，一是為了替代手術(shù)喪失的甲狀腺功能，二是甲狀腺素也對(duì)甲狀腺癌具有抑制作用。此外，有些甲狀腺癌患者在接受手術(shù)時(shí)腫瘤范圍已經(jīng)非常廣泛或者具有某些復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的高危因素，這些患者就需要接受稱為碘131的放射性同位素治療，這一特殊治療僅在某些大醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科才有。由于碘能夠特異性被甲狀腺組織或細(xì)胞所攝取，因此通過(guò)這一治療可以特異性地清除手術(shù)中可能殘留的甲狀腺癌組織或細(xì)胞。同時(shí)由于清除了正常的甲狀腺組織，這對(duì)于術(shù)后的隨訪帶來(lái)極大的便利，患者只需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺全套功能就可以明確地知道腫瘤是否復(fù)發(fā)。由于甲狀腺癌的手術(shù)治療效果很好，并且對(duì)于化療不敏感，因此術(shù)后都不需要接受化療。唾液腺癌是頭頸部另一類重要的類型，其與甲狀腺癌和頭頸部鱗癌相比屬于少見(jiàn)的惡性腫瘤。我們知道，頭頸部有3大唾液腺，分別為腮腺、頜下腺和舌下腺，當(dāng)然也有一些不可觸及的小唾液腺。唾液腺腫瘤的良惡性與部位具有一定的相關(guān)性，往往越大的唾液腺如腮腺越容易得良性腫瘤，而越小的容易得惡性腫瘤。唾液腺癌的病理類型也是異常復(fù)雜的，通常可以分為低度、中度和高度3種類型，病程有些可以持續(xù)數(shù)年，而有些可能只有數(shù)月。治療方面，唾液腺癌非常依賴外科手術(shù)的完整切除，然后根據(jù)手術(shù)后的標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，進(jìn)而決定是否需要其他治療如放射治療。同甲狀腺癌類似，大部分的唾液腺癌對(duì)于化療也不敏感，因此手術(shù)后一般不需要接受輔助化療。頭頸部鱗癌是頭頸部腫瘤中最重要也是最為復(fù)雜的一類惡性腫瘤，其治療往往需要涉及外科、放療甚至是腫瘤內(nèi)科，而治療的相關(guān)學(xué)科還包括整形、口腔以及其他五官科的亞?？?，因此是所有腫瘤中最需要多學(xué)科聯(lián)合診治的一類惡性腫瘤。我們?nèi)梭w從口腔一直到食管的黏膜都是鱗狀上皮細(xì)胞組成的，如果這些細(xì)胞受到了外來(lái)因素的刺激，正常的鱗狀上皮細(xì)胞就會(huì)發(fā)生惡變導(dǎo)致鱗狀上皮癌簡(jiǎn)稱鱗癌。舉例來(lái)說(shuō)，煙草和酒精的刺激是鱗狀上皮細(xì)胞惡變的主要因素，這也就是為何男性患者明顯多于女性的原因所在，這是典型的不良生活習(xí)慣導(dǎo)致癌癥的例子。在臺(tái)灣和我國(guó)某些南方地區(qū)，人們有嚼食檳榔的習(xí)慣。而檳榔中的致癌物質(zhì)會(huì)直接刺激口腔的鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生惡變，這也是為何這些地區(qū)口腔癌高發(fā)的主要原因。知道了頭頸部鱗癌的病因，我們首先就要糾正不良的生活習(xí)慣，這樣就能顯著降低腫瘤的發(fā)生率。而對(duì)于頭頸部鱗癌患者而言，無(wú)論接受何種治療都需要首先戒煙戒酒，不然病因不去除腫瘤或者無(wú)法治愈或者治療后容易復(fù)發(fā)。根據(jù)病因、解剖部位和治療方案的差異，頭頸部鱗癌通?？梢苑譃楸茄拾┖头潜茄暑^頸部鱗癌2大類。鼻咽癌好發(fā)于我國(guó)南方地區(qū)，其主要是由于EB病毒的感染所致，常見(jiàn)的癥狀包括上頸部淋巴結(jié)腫大和回縮性血涕（就是吸一下鼻子，口中吐出的分泌物帶血）。由于鼻咽的位置非常隱匿（鼻腔的上方和顱底的下方）并且具有豐富的血管組織，因此鼻咽癌一般都不考慮手術(shù)治療。由于鼻咽癌細(xì)胞對(duì)于放射線具有高度的敏感性，因此放療（北方稱為烤電）是治療鼻咽癌的主要手段，一般超過(guò)半數(shù)的患者通過(guò)放療有可能治愈。但可惜的是，鼻咽癌是一個(gè)容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝和骨骼；慶幸的是，鼻咽癌是頭頸部腫瘤中對(duì)于化療最敏感的腫瘤。以我自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，很多患者通過(guò)化療可以長(zhǎng)期生存，甚至有超過(guò)3-4年的。而未來(lái)，免疫治療有可能進(jìn)一步改善治療預(yù)后。非鼻咽頭頸部鱗癌是更為復(fù)雜的一類疾病，可以分為口腔癌、口咽癌、喉癌和下咽癌（也可成為喉咽癌）。口腔癌中最常見(jiàn)的就是舌癌，其主要治療手段是手術(shù)切除?？谘拾┰谖鞣絿?guó)家好發(fā)，在我國(guó)的發(fā)病率也逐年上升，可能與人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)。扁桃體癌是最常見(jiàn)的口咽癌，初發(fā)癥狀可以是咽喉部疼痛，容易與扁桃體發(fā)炎混淆。早期的口咽癌可以考慮手術(shù)切除，但中晚期的口咽癌一般采用放療，一是由于手術(shù)治療后往往需要切除部分舌根從而影響患者的吞咽功能，二是口咽癌對(duì)于放療屬于高度敏感治療效果較好。喉癌可以分為聲帶癌、聲門(mén)上型喉癌和聲門(mén)下型喉癌。聲帶癌的初發(fā)癥狀是聲音嘶啞，因此容易早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除甚至是采用激光切除也有很好的療效。聲門(mén)上型喉癌是最常見(jiàn)的喉癌，其中累及會(huì)厭很普遍，通常表現(xiàn)為吞咽疼痛、喝水嗆咳、累及聲帶時(shí)也會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞。早期的患者可以考慮手術(shù)切除，而中晚期患者可以采用放療。聲門(mén)下型喉癌由于起病隱匿，預(yù)后很差。下咽癌是我國(guó)北方較為常見(jiàn)的頭頸部鱗癌，與飲高度白酒具有一定的關(guān)系。梨狀窩是下咽癌最好發(fā)的位置，下咽癌由于位置隱匿，就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，大部分患者已經(jīng)喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，因此是預(yù)后最差的頭頸部鱗癌。在頭頸部鱗癌的手術(shù)治療中，喉癌和下咽癌是比較特殊的，因?yàn)楹芏嘀型砥诨颊咝枰邮苋砬谐g(shù)，因此患者術(shù)后喪失了發(fā)音功能，頸部會(huì)遺留永久性的氣管造瘺，十分影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著化療藥物的進(jìn)步，通過(guò)與放療的聯(lián)合或者在局部治療前進(jìn)行誘導(dǎo)化療，很多患者在不影響生存的情況下避免了手術(shù)并保留了發(fā)音功能。對(duì)于晚期或發(fā)生轉(zhuǎn)移的頭頸部鱗癌，營(yíng)養(yǎng)情況至關(guān)重要，也是影響化療是否有效或者能否耐受的關(guān)鍵因素。在過(guò)去的10年間，以愛(ài)必妥為首的靶向治療獲得了很大的突破，其顯著改善了化療和放療的效果，并且治療反應(yīng)較為輕微。近年來(lái)，以PD-1抗體為首的免疫治療也顯示對(duì)于很晚期的頭頸部鱗癌具有一定的挽救治療效果。綜上所述，頭頸部腫瘤是一類異常復(fù)雜的疾病，患者可能涉及的科室包括口腔科、五官科、頭頸頜面外科、頭頸外科、甲狀腺外科甚至普外科等，而頭頸部鱗癌往往還需要放療科的協(xié)助。但一旦腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，其治療手段根據(jù)瘤種和病情階段不同可能涉及化療、內(nèi)分泌、靶向和免疫治療。而國(guó)內(nèi)腫瘤內(nèi)科專攻頭頸部腫瘤的實(shí)屬鳳毛麟角，使得大部分患者沒(méi)能接受最適合的治療，不得不說(shuō)是一大遺憾。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號(hào)：腫瘤科郭曄醫(yī)生】

腮腺肌上皮癌（Parotid?myoepithelidcarcinoma）是腮腺的一種罕見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率不到腮腺腫瘤的1%。該腫瘤好發(fā)于中年人，男女比例約為1.7:1。1）?臨床常表現(xiàn)為局部廣泛生長(zhǎng)，浸潤(rùn)周圍正常組織；2）?60%～70%的肌上皮癌來(lái)自于多形性腺瘤，因此其臨床特點(diǎn)與多形性腺瘤惡變特點(diǎn)相似；3）?腫瘤侵犯面神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)面癱癥狀4）?頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高。手術(shù)治療是腮腺肌上皮癌的首先治療方法。肌上皮癌由于其復(fù)發(fā)率高，因此首次手術(shù)非常關(guān)鍵，手術(shù)必須進(jìn)行根治性切除，如腫瘤較小且和面神經(jīng)距離較遠(yuǎn)才考慮保留面神經(jīng)，否則應(yīng)犧牲面神經(jīng)，以根治腫瘤為第一前提，根據(jù)需要可在腫瘤根治后行面神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)。肌上皮癌淋巴轉(zhuǎn)移較少，一般不需要進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，但腫瘤較大，侵犯范圍較廣時(shí)，應(yīng)考慮行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高發(fā)，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充化療對(duì)于防止血液轉(zhuǎn)移有利。

腮腺導(dǎo)管癌(Duct?carcinoma)是一種具有高度侵襲性的腮腺惡性腫瘤，臨床局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均比較高，預(yù)后總體較差，5年生存率約30%～50%。臨床具有如下特點(diǎn)：1）?腮腺導(dǎo)管癌常見(jiàn)于50歲以上的中年男性；2）?臨床常表現(xiàn)為為腮腺腫脹，部分患者最開(kāi)始表現(xiàn)為無(wú)痛的腫物，腫物沒(méi)有明顯的邊界，之后腫物快速增大，局部形成硬塊；3）?也有部分患者往往因?yàn)槌霈F(xiàn)面癱而來(lái)就診；4）?臨床頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)。??腮腺導(dǎo)管癌是一種高度惡性的腺癌，具有形態(tài)和分子學(xué)高度類似于乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。目前己知的突變序列包括HER2基因擴(kuò)增、TP53突變、PIKCA突變和HRAS的突變以及PTEN的丟失或突變。目前治療主要通過(guò)完全手術(shù)切除頸淋巴清掃＋術(shù)后放療的聯(lián)合治療方案。目前臨床也有相關(guān)的靶向治療報(bào)道，但具體療效尚待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。