說起涎腺，大家可能覺得很陌生，但提到他的別名“唾液腺”，大家一定非常熟悉。它的主要功能是分泌唾液，參與食物消化的第一個步驟。人體內(nèi)涎腺有三對大腺體，腮腺、頜下腺、舌下腺，還有一些分布在口腔黏膜組織內(nèi)的小腺體。所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱涎腺腫瘤。唾液腺癌占全身腫瘤的比例很小，但在口腔頜面外科臨床非常多見。唾液腺癌惡性程度不同，唾液腺癌在腮腺占18%，頜下腺占26%，舌下腺占95%；腭部小唾液腺良性、惡性各占50%。 涎腺腫瘤有哪些常見癥狀？ 涎腺腫瘤如果是良性的，生長比較緩慢，屬于無痛腫塊。如果是惡性，生長很快，呈浸潤性生長，并且?guī)в刑弁?。不同部位腫瘤的臨床特點不相同，比如腮腺腫瘤大多數(shù)位于在耳垂下腮腺后，頜下部出現(xiàn)的腫塊。一般來說良性腫瘤即使體積巨大也不會出現(xiàn)面癱的癥狀，惡性腫瘤則可以出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，以及腫瘤固定，淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移。 如何診斷？ 腮腺造影后CT檢查，可提高腫瘤與其周圍腮腺組織的分辨率。通過CT圖像與手術(shù)所見相互對照，確定腫瘤與下頜支后緣之間是否有腮腺組織相隔來估計腫瘤與面神經(jīng)主干的關(guān)系。采用多層動態(tài)增強掃描，顯示腫瘤與頸內(nèi)動靜脈的關(guān)系，為設(shè)計手術(shù)方案提供依據(jù)。 對臨床懷疑為腮腺腫瘤者，首先作B超檢查，確定有無占位性病變；如系腫物，可確定囊性還是實性。如果腫瘤位于腮腺深葉，或范圍廣泛的惡性腫瘤，建議作CT檢查，以明確腫瘤侵犯范圍及其與面神經(jīng)主干和頸鞘的關(guān)系；腫瘤位于腮腺后，臨床懷疑為沃辛瘤者，建議首先作核素顯像；懷疑為結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征者，首先作腮腺造影，診斷準確率達90%。 涎腺腫瘤的治療 唾液腺癌的標準治療方法是原發(fā)癌連同腺組織全部切除。低分化者輔以術(shù)后放射治療。傳統(tǒng)的腮腺淺葉良性腫瘤的手術(shù)方式為腮腺淺葉切除，面神經(jīng)的各個分支均被解剖暴露，術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的面部凹陷畸形，面神經(jīng)損傷，味覺出汗綜合征，患側(cè)腮腺功能完全喪失等并發(fā)癥。隨著保存功能性外科的理念引入唾液腺外科，對腮腺后下部的沃辛瘤以及直徑1.5cm以內(nèi)的淺葉多形性腺瘤，可開展腮腺腫瘤及瘤周正常腺體切除的部分腮腺切除術(shù)。 與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除患者相比較，發(fā)現(xiàn)部分腮腺切除術(shù)有以下優(yōu)點: (1)手術(shù)范圍縮小，縮短了手術(shù)時間; (2)只暴露部分面神經(jīng)分支，減輕面神經(jīng)損傷; (3)切除組織少，面部凹陷得以減輕; (4)降低味覺出汗綜合征的發(fā)生率; (5)保留了腮腺部分功能。

涎腺癌是一種頭頸部癌。唾液腺可以分泌唾液，是消化系統(tǒng)的一部分。三個主要的唾液腺位于臉的兩邊。一個在耳朵前面(腮腺)，一個在下巴下面(下頜腺)，一個在嘴的下面(舌下腺)。有許多額外的小唾液腺。唾液腺的區(qū)域的腫瘤通常不是惡性的而是良性的。然而，當癌癥出現(xiàn)時，它通常出現(xiàn)在三種主要的唾液腺之一。感覺口腔內(nèi)部或下巴、脖子或臉頰周圍有腫塊可能是這種癌癥的第一個癥狀表現(xiàn)。腫瘤可以阻斷唾液的流動，或?qū)ι窠?jīng)或其他面部結(jié)構(gòu)施加壓力，導致疼痛、刺激和炎癥。唾液腺癌可能擴散到身體的其他部位。病因是什么?這種疾病的原因尚不清楚。什么會增加患病風險?以下因素可能會使你更容易患上這種疾病:有頭部或頸部放射治療史。老年人、男性。有家族涎腺癌病史。在工作場所接觸某些物質(zhì)，如石棉或在管道或橡膠制品制造中使用的某些物質(zhì)。癥狀是什么?這種疾病的癥狀包括:面部腫脹。疼痛。面部虛弱、麻木或麻痹?？谇?、喉嚨、鼻子或嘴唇內(nèi)側(cè)的潰瘍。吞咽困難、張口困難。在某些情況下，沒有癥狀。如何診斷?這種疾病的診斷依據(jù)如下:你的癥狀和病史。物理檢查。組織病理活檢：在這個過程中，取下一小塊唾液腺組織樣本，在顯微鏡下觀察異常細胞。將小針插入腫瘤(細針穿刺病理活檢)可獲得組織樣本。你也可以進行其他檢查，包括:影像學檢查,如:CT掃描。核磁共振成像。PET掃描。超聲檢查。內(nèi)窺鏡檢查。血液檢查測試或其他測試。如何治療?這種情況的治療取決于癌癥的類型，它的位置，它的大小，以及它是否擴散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。治療可能包括:手術(shù)。這可能包括切除腺體以及周圍可能受到癌癥影響的結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)或淋巴結(jié)。放療。利用高能射線殺死癌細胞。化療。它使用藥物殺死癌細胞。治療可以單獨或聯(lián)合進行。在家里遵循以下醫(yī)生指導說明:按照您的癌癥醫(yī)生護理團隊的指導，遵循您的護理計劃。按照你的醫(yī)生的要求，回到你的正?；顒又小Ｔ儐柲愕尼t(yī)生哪些活動對你是安全的。與你的醫(yī)生一起管理治療的副作用。不要使用任何含有尼古丁或煙草的產(chǎn)品，例如香煙和電子煙。如果你需要戒煙的幫助，問問你的醫(yī)生。不要使用酒精。只按照你的醫(yī)生的要求服用非處方藥和處方藥。按照你的醫(yī)生的要求進行所有隨訪復診。這是很重要的。聯(lián)系醫(yī)生復診:你的臉或喉嚨痛或麻木。你發(fā)現(xiàn)嘴里、臉頰、下巴或脖子上有個硬塊。你的口腔、鼻子或喉嚨有潰瘍，經(jīng)治療沒有好轉(zhuǎn)。你會咳嗽，而且不會消失。你會產(chǎn)生任何骨痛。急診就醫(yī):你有呼吸困難。你有吞咽困難?？?結(jié)涎腺癌是頭頸癌的一種。三個主要的唾液腺位于臉的兩邊。它們是腮腺，頜下腺和舌下腺。唾液腺內(nèi)的腫瘤通常不是惡性的。然而，當癌癥出現(xiàn)時，它通常出現(xiàn)在三種主要的唾液腺之一。這種疾病的原因尚不清楚。有過頭部或頸部放射治療史的人更容易患上這種疾病。此外，某些工作場所的暴露會增加你的風險。這種疾病的治療方法取決于癌癥的類型，它的位置，它的大小，以及它是否擴散(轉(zhuǎn)移)到淋巴結(jié)或身體的其他部位。本文系滕偉強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r無法回答上述問題?？谇话┬柽x擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個非常復雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

常見的涎腺腫瘤有哪些？涎腺腫瘤95%來自腺上皮，間葉組織腫瘤主要來自脈管組織，如血管瘤、淋巴管瘤等。上皮性腫瘤按組織病理又分為腺瘤和癌。腺瘤主要包括混合瘤、肌上皮瘤、腺淋巴瘤、基底細胞腺瘤、嗜酸細胞腺瘤、管狀腺瘤、皮脂腺瘤、導管乳頭狀瘤、囊腺瘤等，其中以混合瘤最為多見。癌包括腺泡細胞癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、多形性低度惡性腺癌、上皮?肌上皮癌、涎腺導管癌、腺癌、鱗癌、惡性混合瘤、基底細胞腺癌、皮脂腺癌、嗜酸細胞腺癌、乳頭狀囊腺癌、粘液腺癌、肌上皮癌、未分化癌及其他癌，以前三種最常見。從組織病理學來看，發(fā)生于大、小涎腺的腫瘤基本相似，但不同類型腫瘤的比例有所不同。例如，腺樣囊性癌發(fā)生于小涎腺者遠遠多于大涎腺，腺淋巴瘤和腺泡細胞癌90%以上發(fā)生于腮腺。大小涎腺中良、惡性腺上皮腫瘤的發(fā)生比例也不同，例如腮腺腫瘤中良性腫瘤占2/3，頜下腺及小涎腺良、惡性腫瘤各占1/2，而舌下腺腫瘤90%為惡性。腮腺腫瘤有什么臨床特點？在腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占2/3，惡性占1/3。腮腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺淺葉。良性腫瘤以混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤；惡性腫瘤中以粘液表皮樣癌最多見，且多為高分化型。腮腺腫瘤無論良性或惡性，任何年齡均可發(fā)生，以30~50歲多見。良性腫瘤呈無痛性緩慢生長，常為無意中偶爾發(fā)現(xiàn)。病程長短不一，可由數(shù)天至數(shù)年不等。混合瘤常以耳垂為中心，呈無痛性逐漸生長，呈球形或橢圓形，或呈結(jié)節(jié)狀。表面光滑，質(zhì)韌，與周圍組織無粘連，活動。瘤體較大時可呈典型結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，表面凹凸不平，與皮膚無粘連，高起之處常較軟，低凹之處較硬。混合瘤除表現(xiàn)面部畸形外，一般都不引起面神經(jīng)功能障礙。若混合瘤生長緩慢、存在多年，在近期生長加速，出現(xiàn)疼痛、瘤體不再活動、面神經(jīng)麻痹等惡性征象時，應考慮有惡變可能?；旌狭鰫鹤兟始s在5%~10%。腺淋巴瘤常見于50歲以上的男性，男女之比為6~10∶1。好發(fā)于腮腺后下方，直徑一般為3~6cm。腫物表面光滑，較軟，有時有波動感。腺淋巴瘤具有多灶性特點，可在一個腺體內(nèi)多發(fā)，也可在雙側(cè)腺體內(nèi)同時發(fā)生，多發(fā)幾率約為15%。其他各型腺瘤臨床表現(xiàn)均類似混合瘤。腮腺惡性腫瘤生長較快，約20%~30%發(fā)生面神經(jīng)麻痹，常伴自發(fā)性疼痛，腫塊一般較硬，可浸潤周圍組織，不活動，常有壓痛。注意不要把腫瘤浸潤腺體所致腺體的移動性誤認為是腫瘤的活動度。腮腺惡性腫瘤中低分化的腺癌、粘液表皮樣癌、未分化癌及鱗癌都具有上述特征，而且發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較高。但腮腺惡性腫瘤中最常見的高分化粘液表皮樣癌，常不具備上述典型惡性征而頗似良性腫瘤，瘤體一般均較硬。高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等常直接侵犯腺內(nèi)或腺周圍淋巴結(jié)。腮腺深葉腫瘤由于位置隱蔽，不易被早期察覺。在體檢時?？砂l(fā)現(xiàn)扁桃體后上方、軟腭部有腫塊膨出，或下頜后凹豐滿，可捫及不活動的腫塊，雙手合診時可被推動。深葉的惡性腫瘤常伴有張口受限、頭痛、聽力下降、耳鳴、面癱等癥狀。腮腺副腺體腫瘤典型位置是在顴弓和顴骨體相接下緣的1cm處，常被誤診為頰部腫瘤。腮腺腫瘤的手術(shù)原則是什么？外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤唯一有效的手段，首次術(shù)式是否正確徹底是治愈的關(guān)鍵。腮腺良性腫瘤手術(shù)中必須遵循兩條原則：一是保證面神經(jīng)不受損傷，特別是顳面干；二是禁忌弄破腫瘤包膜，否則會導致瘤細胞種植復發(fā)。腮腺良性腫瘤的標準術(shù)式是保存面神經(jīng)，將腺葉及腫瘤一并切除。由于腮腺外形不規(guī)則，具有多個突起，不可能把腺葉組織全部切除。因此常需依據(jù)腫瘤在腺體內(nèi)的位置及術(shù)中情況來決定切除范圍。在手術(shù)前可從腮腺導管注入1%亞甲藍染色，使腺體呈淡藍色，而神經(jīng)呈銀白色，極易辨認。手術(shù)時絕對禁忌作順包膜剝離的腫瘤剜出術(shù)。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整，包膜內(nèi)常有瘤細胞侵入。順包膜剝離切除混合瘤，?？蓪е履[瘤復發(fā)。腺淋巴瘤本身具有多灶性特點，它的發(fā)生和淋巴結(jié)有密切關(guān)系，腺淋巴瘤手術(shù)時應同時切除部分腺葉的淋巴結(jié)。另外，有些腮腺惡性腫瘤臨床表現(xiàn)頗似良性，也不允許簡單地沿腫瘤包膜剝離，將腫瘤摘除。腮腺惡性腫瘤的手術(shù)應遵循惡性腫瘤的手術(shù)原則，在正常組織內(nèi)切除腫瘤，應切除全部腺葉，有面神經(jīng)麻痹或術(shù)中見面神經(jīng)穿過瘤體時應犧牲面神經(jīng)，然后考慮神經(jīng)移植。術(shù)中如見面神經(jīng)緊鄰腫物但可分離，臨床無面神經(jīng)麻痹征象（腺樣囊性癌及高度惡性腫瘤除外）時，可以保存面神經(jīng)，但手術(shù)后應行放射治療。鱗癌、未分化癌、低分化腺癌、粘液表皮樣癌、乳頭狀囊腺癌等應行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等可直接侵犯淋巴結(jié)，手術(shù)時應一并切除腮腺內(nèi)及腺周接近腫瘤的淋巴結(jié)。對大多數(shù)腮腺癌，只進行治療性頸淋巴清掃術(shù)即可。鱗癌、未分化癌、腺癌、低分化粘液表皮樣癌及乳頭狀囊腺癌等，術(shù)后宜配合放射治療。手術(shù)因保存重要組織而切除不徹底時，或術(shù)后腫物病理檢查邊緣呈陽性時，都必須作術(shù)后放療。術(shù)后放療時間最遲不超過術(shù)后6周。照射野應包括顱底及乳突，劑量宜達50~60Gy。涎腺癌的化學藥物治療沒有系統(tǒng)、規(guī)范化的治療方案。常用藥物有順鉑、氨甲喋呤、5-FU、阿霉素等。頜下腺腫瘤有什么臨床特點？頜下腺腺上皮腫瘤中，良性及惡性約各占1/2。良性者全是混合瘤；惡性中以腺樣囊性癌最常見，其次為粘液表皮樣癌。頜下腺腫瘤無論良、惡性，臨床表現(xiàn)都是在頜下三角區(qū)出現(xiàn)腫塊。良性混合瘤呈無痛性緩慢生長，周界清晰，腫塊活動，呈圓形，也可呈典型的結(jié)節(jié)狀。惡性腫瘤一般生長較快，但也有數(shù)年病史者，腫塊較硬，常有自發(fā)痛或觸痛和神經(jīng)受累癥狀。舌神經(jīng)受累，可出現(xiàn)舌痛或舌麻木，以舌尖部最明顯；舌神經(jīng)受累時可出現(xiàn)舌癱瘓癥狀即舌運動受限，伸舌時舌尖歪向患側(cè)，嚴重者舌肌可萎縮并有肌震顫；面神經(jīng)下頜緣支受累時患側(cè)口角下垂，紅唇不能外翻。頜下腺腺樣囊性癌早期無癥狀，頗似良性瘤。病程較長，生長緩慢，腫物大小不等，呈扁圓形或稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地偏硬。腺樣囊性癌初起時較為活動，但常浸潤周圍組織，出現(xiàn)活動受限。腺樣囊性癌尤其容易浸潤神經(jīng)，并沿神經(jīng)纖維束擴展，出現(xiàn)疼痛等癥狀。粘液表皮樣癌一般周界清楚，可為實性或囊性，自發(fā)潰破可流出淺棕褐色、粘稠的液體。腺癌、低分化的粘液表皮樣癌等可發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頜下腺周圍淋巴結(jié)常受惡性腫瘤侵犯。將頜下腺與腫瘤一并切除或行頜下三角清掃術(shù)是頜下腺腫瘤的最佳治療方法。舌下腺腫瘤有什么臨床特點？舌下腺腫瘤較少見，其中90%屬惡性，主要是腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌。由于舌下腺位于口底，腫瘤發(fā)生后不易為病員發(fā)覺，不少病員因舌下腫塊妨礙義齒戴入或例行口腔檢查時發(fā)覺。也有病員因一側(cè)舌痛或舌麻木而就診，在這種情況下，應雙手仔細觸診舌下區(qū)，?？捎|及腫塊。腫塊累及舌下神經(jīng)時可出現(xiàn)舌運動障礙，說話不清，伸舌時舌尖偏向患側(cè)等癥狀。舌下腺內(nèi)腫塊較小時，應注意和頜下腺導管結(jié)石相鑒別。治療以手術(shù)切除為主，其他治療同腮腺腫瘤。小涎腺腫瘤有什么臨床特點？小涎腺位于粘膜下層，以腭腺最多，因此小涎腺腫瘤70%發(fā)生于腭后部。在小涎腺腫瘤中，良性以混合瘤最多見，惡性者以腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌常見。小涎腺腫瘤常表現(xiàn)為緩慢生長的腫塊，但在不同部位有不同的特點。腭腺腫瘤常見于一側(cè)軟硬腭交界處，活動度較差。良性腫瘤可使腭骨和牙槽骨產(chǎn)生壓迫性吸收。惡性腫瘤可以破壞骨質(zhì)，累及牙槽骨時可出現(xiàn)牙痛、牙松動，順腭大神經(jīng)向上可累及眶下神經(jīng)，引起上腭麻木不適、患側(cè)眶下區(qū)及上唇麻木等癥狀。腫瘤長大，可以充塞整個口腔，發(fā)生張閉口、進食等功能障礙。下頜磨牙后腺腫瘤主要表現(xiàn)為牙齦腫脹及牙松動，臨床上極易誤診為下頜齒冠周炎，因誤診而拔牙后創(chuàng)口不愈合，又可能再被誤診為干槽癥或邊緣性骨髓炎。因此，當發(fā)現(xiàn)磨牙后區(qū)的牙齦腫脹不同于一般冠周炎時，應高度警惕，拔牙時應切取組織做病理檢查。此區(qū)腫瘤以高分化粘液表皮樣癌最常見。舌腺的腫瘤以舌根部最常見，其主要癥狀是舌根疼痛、有異物感、影響吞咽等。舌根部以惡性腫瘤多見，常見者為腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌，由于舌根部淋巴循環(huán)豐富，極易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。唇頰部腫瘤表現(xiàn)為界限清楚的活動性腫塊，以上唇多見。治療小涎腺腫瘤主要采用手術(shù)切除，其它治療原則同腮腺腫瘤。

概況：涎腺腫瘤占頭頸腫瘤的3－4％ 腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80％，85%的腮腺腫瘤為良性 腮腺腫瘤通常為三類：良性腫瘤，類瘤狀態(tài)和惡性腫瘤診斷：細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAB）簡單易行，目前已成為一種比較可靠的涎腺良惡性腫瘤的診斷方法。FNAB不僅能鑒別涎腺的良惡性腫瘤（其準確率高達90%左右），而且對非腫瘤性涎腺病變的診斷也有幫助。穿刺過程中腫瘤細胞種植的發(fā)生率文獻零報道局部切開取活檢幾乎被擯棄。局部切開活檢易致腫瘤破裂、局部感染和腫瘤復發(fā)CT和MRI檢查可確定病變的范圍和對腫瘤進行初步定性分析，但不能確診。對大多數(shù)良性腮腺腫瘤患者，進行CT和MRI既增加了患者的經(jīng)濟負擔，也對治療方案的指定無重大指導意義進行CT和MRI檢查的適應癥為：惡性和復發(fā)性腫瘤、腫瘤較大疑有或已有咽旁隙侵犯侵犯、疑累及頸總動脈和鄰近重要組織和器官，預示難于手術(shù)切除者治療：腮腺腫瘤就是保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除。如果有腮腺深葉侵犯或受累，則需盡可能保留面神經(jīng)功能的前提下摘除全部腮腺組織因為多形性腺瘤的包膜不完整，切除時應包括足夠的正常腺體組織邊界有資料顯示單純剜除術(shù)治療Warthin’s瘤很少出現(xiàn)復發(fā)，但常規(guī)行腮腺區(qū)域切除術(shù)被認為是最安全有效的治療手段。本人做的典型病例。小切口腮腺腫物切除,解剖并保護面神經(jīng)（圖中可見黑色箭頭所示面神經(jīng)的下頜緣支）。術(shù)后并發(fā)癥及預防早期并發(fā)癥：面神經(jīng)力弱或面癱；出血（術(shù)中徹底止血、加壓包扎）；血腫或血清腫（止血、負壓引流）；涎腺囊腫（抽吸、壓迫、抗感染）；皮瓣壞死（盡可能皮下剝離、切口呈弧形、避免術(shù)中損傷游離之皮瓣，并保持其濕潤。可通過換藥、皮瓣轉(zhuǎn)移和植皮來治愈）； 涎腺瘺（不要進食酸性事物，抗膽堿能藥物的應用及加壓包扎）；感染（抗生素、切開引流）；外耳道炎（對癥處理）；耳廓皮膚麻木(營養(yǎng)神經(jīng),觀察)。晚期并發(fā)癥：面部畸形，瘢痕形成和Frey’s 綜合征(6個月)。北大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科擁有國內(nèi)外最先進的面神經(jīng)監(jiān)護儀，確保在手術(shù)中面神經(jīng)的安全。國內(nèi)領(lǐng)先的的超聲刀系統(tǒng)，可以保證在手術(shù)出血最少，降低手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)切口經(jīng)7-0(比頭發(fā)還細)的血管線3層美容縫合，最大程度降低瘢痕形成。本人經(jīng)治的大量腮腺患者，并無長期并發(fā)癥發(fā)生。短期并發(fā)癥有幾例腮腺漏發(fā)生，經(jīng)過加壓包扎和口服抗膽堿藥物治愈。

患者：右頜下腺腫物，已經(jīng)5年了，前兩年我爸光說耳朵有點疼，沒注意，然后后來越長越大，才到醫(yī)院進行手術(shù)。 手術(shù)取出6*2*2大小的腫物，經(jīng)病理檢驗為腺樣囊性癌。我問醫(yī)生是不是要做頜下三角清掃術(shù)，醫(yī)生說不用，他說他手術(shù)做得比較干凈。然后就開始放療了。 現(xiàn)在放療有一個星期了，想問一下，說這中腺樣囊性癌細胞對放療不敏感，我們需要做放療么？ 有其他治療方法么？謝謝您。江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山：腺樣囊性癌是最常見的涎腺惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)病例為中年以上。小涎腺的腺樣囊性病多于大涎腺。1．臨床表現(xiàn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴散，常有神經(jīng)癥狀，如疼痛、面癱、舌麻木或舌下神經(jīng)麻痹。腭部腫瘤可沿腭大神經(jīng)擴散到顱底。②腫瘤浸潤性極強，與周圍組織無界限，有時甚至是跳躍性的。③癌侵襲性強，易侵入血管發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，約40%患者會出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，其次轉(zhuǎn)移肝、骨。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時間可早可晚，最晚者可在原發(fā)灶治療后3—5年，甚至更長時間。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者，除非侵犯胸膜，出現(xiàn)胸水，一般無明顯自覺癥狀。因此，應常規(guī)定期作胸片檢查，以確定有無肺轉(zhuǎn)移。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。2.治療措施 腺樣囊性癌的治療以外科手術(shù)為主，術(shù)后必須外加放射治療和化療等綜合治療。(1)手術(shù)治療 腺樣囊性癌的浸潤性極強，局部擴大切除是根治腺樣囊性癌的主要原則，應盡可能切除腫瘤周圍組織，甚至切除一些肉眼看來正常的器官，包括頜骨等。術(shù)中應通過冰凍切片檢查以確定安全界限。(2)放療 腺樣囊性癌對放射線有一定的敏感性，但單純放療難以治愈。術(shù)后輔助放射治療可明顯提高患者的生存率，減少復發(fā)?；颊咝g(shù)后必須接受放療。(3)化療 腺樣囊性癌有較高的遠處轉(zhuǎn)移率，血行性轉(zhuǎn)移率高，尤其轉(zhuǎn)移肺部，因此術(shù)后宜常規(guī)加用預防性化療。全國涎腺腫瘤協(xié)作組建議采用PVF方案(順鉑、長春新堿和5-Fu)。3. 預后評價：腺樣囊性癌是一種侵襲性很強的腫瘤,通過粘膜下和纖維組織向腫瘤周圍逐漸而廣泛地播散,同時它又沿神經(jīng)逐漸擴展,因此,局部復發(fā)率較高;但該腫瘤生長緩慢,帶瘤生存時間較長,因此,多數(shù)患者可獲得長期生存。

概述涎腺亦稱唾液腺，主要包括三對大腺體（即腮腺、頜下腺、舌下腺）及為數(shù)眾多、主要分布在口腔粘膜組織內(nèi)的小涎腺體，所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為涎腺腫瘤。據(jù)國內(nèi)不完全統(tǒng)計，涎腺惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的0.7％～1.6%，占頭頸部惡性腫瘤的2.3％～10.4％。據(jù)英、美等一些國家的資料，涎腺腫瘤的發(fā)病率一般為1～3人/10萬，占頭頸部腫瘤的6%。涎腺腫瘤病因不明，有些因素已經(jīng)引起注意，如放射線致涎腺腫瘤已有報道。涎腺腫瘤的臨床表現(xiàn)：1. 腮腺腫瘤：腮腺腫瘤中，良性者以多形性腺瘤為最多，約占腮腺腫瘤的80%；惡性者以黏液表皮樣癌居首位，約占腮腺腫瘤的10％，腮腺惡性腫瘤的1/2。無痛性腫塊：腮腺良性腫瘤絕大多數(shù)為無意中發(fā)現(xiàn)以耳垂為中心出現(xiàn)無痛性腫塊。生長緩慢、病程長。疼痛：耳垂周圍的腫塊出現(xiàn)疼痛，尤其是持續(xù)性痛并進行性加重，是惡性腫瘤的征象之一。一側(cè)閉眼不能、口角歪斜等：惡性腫瘤生長會侵犯面神經(jīng)而出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙或麻痹的癥狀。2. 頜下腺腫瘤：頜下腺腫瘤中，良惡性約各占一半，或惡性略多于良性。良性腫瘤主要是多形性腺瘤，惡性常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。腺樣囊性癌，約占惡性腫瘤的一半以上。頜下區(qū)腫塊：無痛性且生長緩慢的多為良性，惡性者偶伴疼痛或生長較快。半側(cè)舌麻或舌痛：此種多系腺樣囊性癌。開口受限：腫瘤累及周圍組織如咬肌可出現(xiàn)開口受限。口角歪斜或伸舌偏斜：腫瘤累及面神經(jīng)下頜緣支或舌下神經(jīng)時出現(xiàn)。3.舌下腺腫瘤：舌下腺腫瘤少見，約占涎腺腫瘤的1%。其中惡性腫瘤占90%以上，以腺樣囊性癌為最多。舌下腫瘤不易被察覺，可有以下表現(xiàn)：牙疼一側(cè)舌麻或舌痛舌下腫塊妨礙義齒戴入當患者主述一側(cè)舌麻或舌痛無陽性體征時，應觸診舌下區(qū)，如有硬結(jié)應高度懷疑惡性腫瘤。4.小涎腺腫瘤：小涎腺位于粘膜組織內(nèi)，分布廣泛，軟腭、硬腭、唇、頰、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的15％，良惡性約各占一半。臨床表現(xiàn)有：上述部位的腫塊牙痛上腭、眶下區(qū)或上唇感覺異?；蚵槟狙例l腫脹及牙齒松動吞咽不適及疼痛檢查：1. 臨床檢查：腮腺區(qū)及頜下區(qū)觸診，雙合診舌下區(qū)：一般良性腫瘤觸診較軟，周界清楚，而惡性腫瘤多較硬，周界常不清楚。2.影像學檢查：1)B超：腫塊病變在1cm以下都能可顯示，可大致確定性質(zhì)。但是定性診斷性能不足2)CT和MR：能明確顯示腫瘤的部位、大小、擴展范圍及其和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3)核素掃描：診斷腮腺腺淋巴瘤有特異性。3. 針吸細胞學檢查：診斷準確率較高，對術(shù)前定性診斷有較高的參考價值。治療：1. 外科手術(shù)涎腺腫瘤的治療以手術(shù)為主，良性腫瘤只需切除腫瘤及腺體即可，而惡性腫瘤需根據(jù)腫瘤侵及范圍來確定切除范圍，必要時需切除神經(jīng)、周圍組織（包括骨）或皮膚。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，需行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2. 放射治療放射治療是涎腺惡性腫瘤重要的輔助治療手段，但通常不做術(shù)前放療。術(shù)后輔加放射治療的指征：腫瘤廣泛侵犯、腫瘤侵犯至包膜外低度惡性腫瘤，但面神經(jīng)與其粘連而予保留手術(shù)殘留或切緣陽性病理為高度惡性腫瘤，如未分化癌、鱗癌、涎腺導管癌等復發(fā)的惡性腫瘤預后：涎腺良性腫瘤單純切除均能達到治愈目的。惡性者與病理類型、原發(fā)部位、手術(shù)徹底性及術(shù)后輔助治療等有關(guān)。