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2024年11月21日
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王威主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長度約6cm，有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險，導(dǎo)致口角歪斜，術(shù)后面部瘢痕明顯，嚴重影響美觀及生活質(zhì)量。為解決和避免上述面神經(jīng)損傷及瘢痕問題，國內(nèi)外學(xué)者進行不斷探索，試圖經(jīng)口入路行下頜下腺無痕切除。1960年，英國學(xué)者Downton和Qvist首次在英國皇家醫(yī)學(xué)學(xué)會學(xué)報發(fā)表了10例經(jīng)口下頜下腺切除，主要應(yīng)用于慢性下頜下腺炎及腺體內(nèi)結(jié)石。該方法切口設(shè)計于牙槽嵴頂部，離斷下頜舌骨肌附著暴露頜下腺，比較適用于下頜磨牙缺失患者，因為無牙更有利于術(shù)野暴露。對于下頜磨牙區(qū)有牙患者，因暴露困難，筆者采用下頜下2cm切口，將腺體向上推入口腔，以利于手術(shù)切除。雖留有小瘢痕，但是拓荒者們的探索和嘗試，為后來者提供思路和方向。但經(jīng)牙槽嵴頂入路技術(shù)難度高，與口外入路相比，解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，大部分術(shù)者不熟悉該區(qū)域解剖，而且視野狹窄，光源不足，限制了該技術(shù)的發(fā)展與推廣，因而該技術(shù)進入長達40年的沉寂期。2000年，美國學(xué)者Smith和韓國學(xué)者Hong等先后發(fā)表經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤切除。不同于Downton，新切口設(shè)計于舌下皺襞，這樣就避開牙齒對視野的影響，也不需要離斷下頜舌骨肌附著。Smith等經(jīng)過解剖學(xué)研究，并將該方法用于兩例慢性下頜下腺炎需要摘除腺體者，認為該入路安全有效。同年Hong等將該入路應(yīng)用于31例需要下頜下腺切除患者，其中3例患者為下頜下腺多形性腺瘤。2007年，韓國學(xué)者Hong發(fā)表了12例經(jīng)口下頜下腺腫瘤切除的遠期效果，認為該入路適用于下頜下腺良性腫瘤切除，安全有效，尤其是年輕女性及瘢痕體質(zhì)患者。隨后2008年Hong等報道了10年77例經(jīng)口下頜下腺切除的遠期效果，有74%的患者術(shù)后有短暫的舌麻木，70.1%的患者有暫時舌運動受限，但這些癥狀都可自行恢復(fù)。2例患者術(shù)后出血，1例形成囊腫。認為該入路的主要優(yōu)勢在于無瘢痕并避免面神經(jīng)下頜緣支的損傷，但與經(jīng)頸部入路相比，技術(shù)難度較高。國內(nèi)劉楠等于2001年報道了4例內(nèi)鏡下經(jīng)口底入路下頜下腺切除，認為該入路美觀，同時有效避免面神經(jīng)下頜緣支損傷。但此后并無大宗病例報導(dǎo)。僅有散在病例報道，但無創(chuàng)新和推廣，適應(yīng)證也不明確。在前人探索的基礎(chǔ)上，北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科三病區(qū)團隊，近年來采用內(nèi)鏡輔助經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤切除，在保證腫瘤完整切除的前提下，制定個性化手術(shù)方案，充分遵循微創(chuàng)無痕原則，最大化保存器官及功能，解除患者對瘢痕及面神經(jīng)損傷的恐懼，目前已完成近百例手術(shù)，是國內(nèi)乃至世界上開展該技術(shù)最多的團隊，未來我們會進一步完善并積極推廣普及該技術(shù)，以期造福更多的患者。2024年03月25日2389
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王威主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 下頜下腺腫瘤是頭頸部的常見病和多發(fā)病，多為良性腫瘤，表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，常于無意中發(fā)現(xiàn)，治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長度約6cm，有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險，導(dǎo)致口角歪斜，術(shù)后面部瘢痕明顯，嚴重影響美觀及生活質(zhì)量。即使將切口設(shè)計在皮紋內(nèi)，以美容線精細縫合，仍會留有瘢痕。為避免上述問題，我們團隊開展經(jīng)口入路內(nèi)鏡輔助下頜下腺腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后頸部完全無痕，無面神經(jīng)損傷風(fēng)險。但是該技術(shù)需要術(shù)者精通該區(qū)域的解剖，因而屬于我們團隊的獨門秘技，后續(xù)會在全國范圍內(nèi)推廣。為解答廣大患者朋友的疑惑，特將經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤相關(guān)問題進行匯總。1.下頜下腺的主要功能是什么？該腺體是人體的三大唾液腺之一（另外兩個分別是腮腺和舌下腺），其主要功能是分泌唾液。單側(cè)腺體切除后，剩余腺體會代償分泌口水，因而不需要擔心術(shù)后口干問題；2.經(jīng)口下頜下腺切除的風(fēng)險有哪些？經(jīng)口入路手術(shù)，不存在面癱及瘢痕問題，但術(shù)后同側(cè)舌體會短暫麻木。一般術(shù)后10天至3個月左右恢復(fù)，不影響吃飯、說話及正常的社交活動；3.經(jīng)口下頜下腺切除能否將腫瘤及腺體完全切除（“切干凈”）？切口位于下頜骨內(nèi)側(cè)及舌體之間，在內(nèi)鏡輔助下，可以完整切除腫瘤及腺體，不存在“切不干凈”的問題，請廣大患者朋友放心；4.門診就診前需要準備哪些檢查？頜下腺彩色超聲以明確頜下腺有無腫瘤，排除單純腺體肥大；頭頸部增強CT可明確腫瘤范圍及血管情況；頭頸部核磁可有效顯示腫瘤的界限；注：（增強CT及核磁可以住院的時候拍攝，門診非必須攜帶）5.什么情況下需要術(shù)前穿刺活檢？如門診臨床檢查及影像學(xué)提示腫瘤性質(zhì)不佳，醫(yī)生會建議做細針吸活檢，明確腫瘤性質(zhì)。如腫瘤界限清楚，動度良好，與周圍組織無明顯粘連，一般不需要穿刺活檢；6.術(shù)后有哪些注意事項？飲食方面（流食一周，根據(jù)恢復(fù)情況慢慢過渡至正常飲食）；局部下頜套加壓一周；術(shù)后可正常刷牙，洗臉，洗澡，洗頭，這是口外切除頜下腺不具備的優(yōu)勢；7.術(shù)后復(fù)查時間？常規(guī)手術(shù)后一周需要預(yù)約門診復(fù)查，看傷口恢復(fù)情況及咨詢病理結(jié)果；第一年需要術(shù)后一個月、三個月、半年復(fù)查；一年后半年復(fù)查一次；兩年后一年內(nèi)復(fù)查一次。每次就診后我們團隊都會提醒下次復(fù)查時間。8.具體預(yù)約就診流程住院手術(shù)時間及費用是什么？需要在微信小程序北京大學(xué)口腔醫(yī)院魏公村總院區(qū)-口腔頜面外科專業(yè)（不拔牙）-腫瘤門診（綜合樓三樓）或者好大夫網(wǎng)站上預(yù)約北京大學(xué)口腔醫(yī)院王威醫(yī)生；確認就診時間后，需要醫(yī)生面診，開具住院單，預(yù)約排隊手術(shù)；一般就診后一至兩個月后會住院手術(shù)（如有特殊情況，請和我們團隊說明）；住院一般3-5天，手術(shù)時間常規(guī)一個小時左右；一般手術(shù)及住院費報銷前一萬左右，具體報銷比例需跟醫(yī)保確定；出診時間及地點：每周四下午一點北大口腔醫(yī)院總院綜合科三樓激光門診；每周六全天北大口腔醫(yī)院總院急診三診室（如未預(yù)約到號可以來找我加號）9.如術(shù)后病理是惡性怎么處理？如術(shù)后病理是惡性腫瘤，需要根據(jù)腫瘤具體的性質(zhì)決定下一步治療方案。如果為中低度惡性腫瘤，密切復(fù)查即可；如果腫瘤惡性程度高，需要輔助放射治療（放射性粒子植入或外放療），一般不需要再次開刀手術(shù)。最后感謝廣大患者朋友的信任，我們團隊會以誠懇的態(tài)度，精湛的技術(shù)，解決您的困擾，真正實現(xiàn)下頜下腺腫瘤手術(shù)微創(chuàng)無痕。2024年03月07日899
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 唾液腺導(dǎo)管癌，或稱涎腺導(dǎo)管癌，約占唾液腺癌的4-6%，是一種較罕見的唾液腺癌病理類型，90%以上發(fā)生于大唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺），好發(fā)于50歲以上男性，主要表現(xiàn)為唾液腺區(qū)域快速生長的腫塊。唾液腺導(dǎo)管癌侵襲性高、進展迅速，容易合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷時的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率約50-70%，表現(xiàn)為頸部包塊。該病整體生存結(jié)果不理想，即便接受治療后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險仍較高。根據(jù)美國國家癌癥研究所的數(shù)據(jù)，該病整體5年生存率約53.8%。不同臨床分期的患者生存率差異很大，早期（I、II期）患者5年生存率約80%，而局部晚期（III、IVa、IVb期）患者5年生存率降至約40%。唾液腺導(dǎo)管癌目前的首要治療方式是原發(fā)腫瘤根治性切除手術(shù)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔以放療。隨著手術(shù)與放療技術(shù)的進步，整體局部控制率上升。但現(xiàn)有模式下，長期生存率低的主要原因是遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率可能高達40-60%。根據(jù)國際上的數(shù)據(jù)，遠處轉(zhuǎn)移部位主要是肺、骨、腦、淋巴結(jié)和肝臟等。因此，增加全身治療，有可能降低遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率，從而延長生存期，但目前尚無明確推薦的治療方案或藥物。類似于前列腺癌，約80-90%的唾液腺導(dǎo)管癌表達雄激素受體（AR），而正常的唾液腺組織不表達。這提示雄激素受體通路可能參與到該病癌變的過程，并成為潛在的治療靶點。目前在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的AR陽性的唾液腺導(dǎo)管癌患者中，已有多項研究證實對抗AR通路治療的有效性，整體臨床控制率超過70%，中位無進展生存期大于6個月，聯(lián)合治療方案的療效優(yōu)于單藥方案。因此，對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）及臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）指南均推薦，AR陽性的患者可應(yīng)用靶向AR通路藥物。其他治療方案比如化療、抗HER2靶向治療、根據(jù)基因檢測結(jié)果的靶向治療等也是可考慮的治療方案?？傮w而言，唾液腺導(dǎo)管癌罕見、治療難度高，整體生存結(jié)果不理想。首要的治療方式是根治性手術(shù)切除、術(shù)后輔以放療，以爭取最佳局部控制。針對遠地轉(zhuǎn)移率高的問題，探索有效的藥物治療方案來預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移，可能是未來關(guān)注的重點。目前，本人及團隊成員正致力于提高唾液腺導(dǎo)管癌的治療效果。如果有患者不幸患有唾液腺導(dǎo)管癌，可以通過好大夫在線和我聯(lián)系，或者來門診加號，我們將提供最先進的治療，努力共同戰(zhàn)勝病魔，最終取得健康。2024年01月20日994
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 最近來自佛山的76歲的區(qū)女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，歐女士最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下腫物，無明顯的不適，但是比較擔心。就經(jīng)熟人介紹找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，我檢查后發(fā)現(xiàn)是右側(cè)頜下腺的腫物，質(zhì)地比較硬，邊間還算清楚，但是需要手術(shù)切除。歐女士和家人商量后覺得手術(shù)的難度和創(chuàng)傷不大，就入院了。這次做的是全麻右側(cè)頜下腺及腫物切除術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在頜下做了個小切口，暴露頜下腺及腫物后逐漸的分離，保護血管和神經(jīng)完整的切除了頜下腺和腫物，整個的手術(shù)非常的順利。術(shù)區(qū)止血后予以放置引流及縫合，整個的手術(shù)做的非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后病理顯示為頜下腺多形性腺瘤，部分增生活躍。這種情況從術(shù)中來看，目前還沒有出現(xiàn)惡變和轉(zhuǎn)移的情況，但是如果再拖幾年就可能惡變及轉(zhuǎn)移了。所以，這種情況及時的做手術(shù)還是對的。對于頜下腺腫物如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月29日179
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王威主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 下頜下腺腫瘤的傳統(tǒng)治療下頜下腺腫瘤是口腔頜面外科的常見病和多發(fā)病，多為良性腫瘤，表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊，常于無意中發(fā)現(xiàn)，活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計位于下頜骨下緣下1.5~2cm，長度約6cm，該入路直接，顯露充分，操作方便，但有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險，導(dǎo)致口角歪斜，術(shù)后面部瘢痕明顯，嚴重影響美觀及生活質(zhì)量。即使將切口設(shè)計在皮紋內(nèi)，以美容線精細縫合，仍會留有瘢痕。隨著對面頸部手術(shù)美容要求的提高，許多年輕患者和特殊職業(yè)人群，不能接受面頸部手術(shù)瘢痕。那么有沒有方法能解決上述問題，在保證安全有效切除腫瘤的同時，又能達到微創(chuàng)美觀甚至無痕的效果，做到“魚與熊掌兼得”？下頜下腺手術(shù)新思路北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科三病區(qū)團隊參考經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，在合理把握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，積極探索面頸部無痕手術(shù)，并順利開展完成內(nèi)鏡輔助經(jīng)口底及前庭溝下頜下腺腫瘤切除，避免了頜下皮膚切口，做到了完全無痕的效果，且無面神經(jīng)損傷風(fēng)險?；颊呒凹覍賹Υ朔N手術(shù)方式起初具有一些疑問：這種手術(shù)能做到既能切除腫瘤，又能不留疤痕嗎？手術(shù)對進食是否有影響？經(jīng)過醫(yī)師們的耐心講解，患者和家屬解除了顧慮，欣然接受了這種創(chuàng)新式手術(shù)治療。手術(shù)將患者頸部的切口隱藏在口腔內(nèi)，術(shù)后六個小時患者可以吃一些質(zhì)地柔軟的食物，僅需注意口腔衛(wèi)生即可，并不影響正常的口腔咀嚼和吞咽功能，術(shù)后第二天便可出院。內(nèi)鏡輔助的優(yōu)勢與不足內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口下頜下腺腫瘤切除具有以下優(yōu)勢：①面頸部完全無痕，不影響美觀；②避開面神經(jīng)下頜緣支，無面癱風(fēng)險；③?不需結(jié)扎主干血管，保全組織結(jié)構(gòu)，損傷??；④內(nèi)鏡下操作視野清晰。但也存在不足，如手術(shù)操作空間狹小、對術(shù)者經(jīng)驗和操作技能要求高、學(xué)習(xí)曲線長等。雖處于探索階段，但北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科三病區(qū)團隊始終秉承“厚德尚學(xué)、精醫(yī)濟世”的院訓(xùn)，努力追求唾液腺腫瘤手術(shù)微創(chuàng)無痕化，提高手術(shù)質(zhì)量，造?；颊?，真正達到“病從口出，刀過無痕”。圖1~圖6展示了一例下頜下腺混合瘤切除術(shù)。病例展示圖1患者女，右側(cè)下頜下腺腫瘤八年圖2?增強CT顯示患者右側(cè)下頜下腺內(nèi)存在大小約2.3×2.5cm腫物圖3設(shè)計口底手術(shù)入路圖4?內(nèi)鏡輔助下，結(jié)扎面動脈至下頜下腺分支圖5?完整摘除腫瘤及腺體圖6?術(shù)后患者頸部完全無痕2023年10月24日1103
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 你看一下刷新一下。 頜下腺腫瘤切除術(shù)。 預(yù)后怎么樣？三厘米大的一個良性，三厘米大的三三厘米大的良性，手術(shù)切除頜下腺是否影響唾液分泌，是這樣的，哈合甲腺呢，是屬于分泌唾液的，分泌唾液的，那大的這個唾液性更大的呢，是腮腺啊，腮腺跟頜下腺呢，發(fā)生這個疾病的這種種類的類型呢，也是比較相近的，三公分大的良性腫瘤。 呃，是我流呢，或者是呃。 多形性腺瘤就叫我們叫混合瘤，混合瘤屬于交界性腫瘤，但我們也習(xí)慣歸于良性，手術(shù)切除是肯定是把這個核下腺連同。 這個結(jié)節(jié)一起切掉。 啊，我們一般都是這樣做，不光是掏這個瘤子出來，是周邊的這個和下線對吧，完整的和下線連同。 這個病灶，這個腫瘤一起拿掉，呃，它分泌唾液，但是雖然切掉以后會以減少這個唾液的分泌，但是只是微乎其微，影響不會特別大。人體最大的分泌的唾液呢，這個腺體還是在于腮腺，所以切除一側(cè)的頜下腺影響不會太大。 良性腫瘤切除徹底的話，預(yù)后效果非常好的，但是盡量手術(shù)當中啊，這個瘤體不要搞破，包膜要完整，我們碰到過什么情況呢？就是說有的病人在我們這里開三線二刀補救，補救手術(shù)的里面啊，很多是跟米粒一樣的，撒的一粒粒米粒一樣的這種小的2023年02月14日146
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 親愛的患者朋友們，兔年春節(jié)好！TheInnovation（創(chuàng)新）2023年第一期發(fā)文介紹由我命名的人體解剖新名詞“胸腮間隙”（https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(22)00168-0）。TheInnovation（創(chuàng)新），是我國科學(xué)家主創(chuàng)的綜合性英文學(xué)術(shù)期刊（圖2）。自2020年5月份創(chuàng)刊以來，取得了巨大成功。發(fā)展?jié)摿]有上限，有望成為像Science、Nature那樣的世界最頂尖學(xué)術(shù)期刊。胸腮間隙，是用于切除靠下的腮腺臨床良性腫瘤。這種手術(shù)方法，我稱之為胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)。其優(yōu)點是切口變短、創(chuàng)傷變小。手術(shù)后不需要加壓包扎、也不必飲食忌口，酸甜苦辣咸，想吃就吃。有的手術(shù)后的疤痕不是看不見，而是找不到，完全不影響外觀。我稱之為隱形切口疤痕。我挑選了幾例，寫了篇文章《胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)例選》，供大家參考。除了胸腮間隙入路，耳前-耳后-耳下切口，也常常可以實現(xiàn)隱形切口疤痕，手術(shù)疤痕不是看不見，而是找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后-耳下切口的思路，來源于我在2014年左右就開始使用的耳前-耳后切口。圖3就是我在2015年完成了一例手術(shù)。采用耳前-耳后切口，術(shù)后的隱形切口疤痕，看不見，甚至找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后切口是耳前切口、耳后切口的組合；個別病例，還可以單獨用耳前切口、或耳后切口；美觀效果還會更好。但是，這類耳前-耳后切口的適用范圍很窄，只用在位于耳垂下方、體積較小、位置表淺的腮腺腫瘤。當腫瘤偏離耳垂、或體積較大、或位置較深，就不能用耳前-耳后切口；而是要用改良Blair切口，也就是S形切口；或提臉術(shù)切口。S形切口，是最經(jīng)典的腮腺手術(shù)切口，具有上百年的歷史。但是切口位置不好遮掩，術(shù)后瘢痕難看（圖5，左）；所以，很多外科醫(yī)生舍近求遠地采用提臉術(shù)切口，把切口放在了遠離腫瘤位置的頭發(fā)里。提臉術(shù)切口，顧名思義，就是做提臉手術(shù)時用的切口。提臉手術(shù)，是為了消除臉上皺紋、“返老還童”，讓人看起來更年輕。腮腺手術(shù)時用提臉術(shù)切口，雖然傷口變長，創(chuàng)傷加大，但因為疤痕隱藏在頭發(fā)里，不易被發(fā)覺，很受歡迎，至今仍風(fēng)靡全球（圖5，右）。為什么不能用耳前-耳后切口，而是要用難看的S形切口或傷口更長創(chuàng)傷更大的提臉術(shù)切口？因為要考慮手術(shù)風(fēng)險！腫瘤距耳垂偏離越遠、體積越大、位置越深，風(fēng)險越大。是什么風(fēng)險呢？腫瘤包膜破裂，面神經(jīng)損傷！當切口長度小、位置偏離時，外科醫(yī)生可能會因為看不清、夠不著而增加捅破腫瘤包膜、損傷面神經(jīng)的概率。用醫(yī)學(xué)語言表述，就是“切口設(shè)計不佳、顯露效果不好，增加手術(shù)風(fēng)險”。那種一輩子需要做十幾、二十余次手術(shù)的，就是因為腮腺多形性腺瘤（混合瘤）術(shù)中包膜破裂、導(dǎo)致腫瘤種植性復(fù)發(fā)。因此，必須要反復(fù)強調(diào)：腮腺腫瘤手術(shù)，首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷。能不能魚和熊掌兼得，既不增加手術(shù)風(fēng)險、又達到隱形切口疤痕的效果？能！增加耳下切口。耳下切口與耳前-耳后切口相組合，就明顯延長了手術(shù)切口長度，顯著改善了手術(shù)顯露效果，有效地降低了腫瘤包膜破裂和面神經(jīng)損傷的風(fēng)險（圖6）。耳前-耳后-耳下切口，能放心地用于偏離耳垂、體積較大和位置較深的腮腺腫瘤的手術(shù)。切除腫瘤后，采用簡單的、入門級的整形外科技術(shù)（Y-V成形術(shù)），就能將耳下切口縮微、消失，只留下耳前-耳后切口疤痕，隱藏于耳垂周圍，成為看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕。舉個例子：她才31歲，腮腺腫瘤，體積較大，位置偏離耳垂遠，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤還很深（圖7）。我給她設(shè)計了耳前-耳后-耳下切口。在左下圖的照片中，大家能清楚地看見耳下切口線；細心的話，還能找到耳前切口線，位于耳屏的后緣。耳后切口線，位于耳朵后面，被耳朵遮蓋住了，照片上顯示不出來（圖8）。請注意耳下切口：在手術(shù)時，既延長了耳前切口，又延長了耳后切口，明顯改善了顯露效果、降低腫瘤破裂和神經(jīng)損傷的風(fēng)險；在縫合傷口時，以簡易的Y-V成形術(shù)，耳下切口痕跡可以魔術(shù)般地縮短甚至消除，達到與耳前-耳后相類似的效果（圖9）。傷口完全愈合后，就成為了看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕（圖10）。耳前-耳后-耳下切口，是我非常滿意的手術(shù)創(chuàng)新。我的大部分腮腺腫瘤切除術(shù)，都是用這個切口完成的；因為大多數(shù)腮腺腫瘤，發(fā)生于耳垂附近的區(qū)域。2019年，我領(lǐng)銜撰寫了英文論文，2020年被接收、在線發(fā)表，2022年正式發(fā)表（圖10）。感興趣的朋友，可以直接在網(wǎng)上查閱（https://link.springer.com/article/10.1007/s12663-021-01605-1）。在這篇論文的最后，大家還能找到我們制作的動畫，對了解手術(shù)的原理，很有幫助?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常發(fā)達，手術(shù)時患者是睡著的、完全不疼，手術(shù)之后也不太疼痛，非專業(yè)朋友觀看動畫時，別遐想害怕。經(jīng)過大量的實踐與觀察，我相信耳前-耳后-耳下切口、胸腮間隙入路將逐漸成為腮腺腫瘤手術(shù)的主要切口。百年歷史的S形切口和風(fēng)靡世界的提臉術(shù)切口將被推上替補席。再次強調(diào)：腮腺腫瘤手術(shù)，首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷！由我主刀的臨床良性腫瘤的首次手術(shù)，我自己未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和永久面癱（不排除有術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，但我自己不知道；如果有，請在文末留言或通過其他聯(lián)系方式告知我）。只有把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零，才能考慮美觀問題，去追求隱形切口疤痕。并且，無論是胸腮間隙入路還是耳前-耳后-耳下切口，不是所有的患者都能實現(xiàn)看不見、找不到的隱形切口疤痕。例如，手術(shù)之中，我雖然把切口位置設(shè)計在隱秘之處；但如果形成了粗大疤痕，也無法實現(xiàn)隱形切口疤痕。因此，我把監(jiān)測、管理術(shù)后切口疤痕，融入今后的臨床實踐與研究。找我主刀手術(shù)切除腮腺腫瘤，在手術(shù)之后請定期上傳高清照片，我的團隊將持續(xù)對術(shù)后疤痕進行監(jiān)測、處理。希望通過不懈的努力與創(chuàng)新，不僅把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零；而且，更多地實現(xiàn)隱形切口疤痕。感謝選擇我做手術(shù)的腮腺腫瘤患者，感謝你們的支持與配合，持續(xù)回復(fù)術(shù)后隨訪、不斷提供反饋照片。成為一名研究型臨床醫(yī)生，您是我的老師！祝大家兔年宏圖大展、前途似錦！2023年01月23日3821
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2022年11月15日310
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