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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 腮腺腫物是耳鼻喉科比較常見的疾病，大部分腮腺腫物是腮腺淺葉的腫物，手術(shù)相對比較簡單。但也有少部分的腮腺腫物位于腮腺的深葉，手術(shù)相對的比較難做。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就做了一個位于腮腺深葉的比較大的腫物，用小切口微創(chuàng)手術(shù)完成了手術(shù)?；颊呙?，男，55歲，廣東佛山人?；颊甙l(fā)現(xiàn)左側(cè)耳垂下腫物一個多月，腫物比較大，活動度差。術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)腫物位于腮腺的深葉，這次做的是小切口腮腺深葉腫物微創(chuàng)手術(shù)。做好小切口后就逐漸的解剖面神經(jīng)，暴露面神經(jīng)主干后依次分離面神經(jīng)的各個分支并分離切除腫物。在面神經(jīng)的深面逐漸的分離并切除腫物。整個的手術(shù)非常的順利。完整切除腫物后，止血，美容縫合切口。整個的手術(shù)用時約2個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于腮腺腫物來說，及時的手術(shù)是非常關(guān)鍵的。怎樣把手術(shù)的切口做到微創(chuàng)、做到美觀是對醫(yī)生技術(shù)的考驗(yàn)，也是患者在治愈疾病的同時最迫切的要求。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年09月29日
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺肌上皮癌（Parotid?myoepithelidcarcinoma）是腮腺的一種罕見惡性腫瘤，其發(fā)病率不到腮腺腫瘤的1%。該腫瘤好發(fā)于中年人，男女比例約為1.7:1。1）?臨床常表現(xiàn)為局部廣泛生長，浸潤周圍正常組織；2）?60%～70%的肌上皮癌來自于多形性腺瘤，因此其臨床特點(diǎn)與多形性腺瘤惡變特點(diǎn)相似；3）?腫瘤侵犯面神經(jīng)時可出現(xiàn)面癱癥狀4）?頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高。手術(shù)治療是腮腺肌上皮癌的首先治療方法。肌上皮癌由于其復(fù)發(fā)率高，因此首次手術(shù)非常關(guān)鍵，手術(shù)必須進(jìn)行根治性切除，如腫瘤較小且和面神經(jīng)距離較遠(yuǎn)才考慮保留面神經(jīng)，否則應(yīng)犧牲面神經(jīng)，以根治腫瘤為第一前提，根據(jù)需要可在腫瘤根治后行面神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)。肌上皮癌淋巴轉(zhuǎn)移較少，一般不需要進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，但腫瘤較大，侵犯范圍較廣時，應(yīng)考慮行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高發(fā)，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充化療對于防止血液轉(zhuǎn)移有利。2022年08月29日1024
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺腺泡細(xì)胞癌（Acinic?cell?carcinama）是臨床比較少見的一種惡性腫瘤。約占唾液腺腫瘤的3%左右，男女發(fā)病比例約3:1。臨床具有如下特點(diǎn)：1）?好發(fā)于腮腺淺葉，多為單側(cè)發(fā)病，患者常有較長的病史；2）?多為無痛性腫塊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，約為3%～9%。3）?大部分腫瘤具有包膜，與周圍正常腮腺組織分界尚清晰，故容易與腮腺良性腫瘤混淆。4）?CT上腫瘤呈稍低密度或等密度，鈣化少見；MRI上病灶呈等T1、混雜長T2信號，密度、信號多不均勻。治療上，臨床根據(jù)腫瘤的位置決定手術(shù)方式，位于淺葉者，行腮腺淺葉全切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)；如位于深葉則應(yīng)行腮腺全切除術(shù)，如腫瘤侵犯面神經(jīng)，受累的神經(jīng)應(yīng)一并切除并行面神經(jīng)重建術(shù)。腺泡細(xì)胞癌預(yù)后較好，5年生存率約為90%。2022年08月11日1053
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 腮腺腫物位于面部，一般需要手術(shù)切除。但是對于許多年輕的患者來說對于外觀的要求比較高，傳統(tǒng)的S型大切口術(shù)后美觀度比較差，導(dǎo)致許多患者對于手術(shù)有一定的擔(dān)心。目前隨著腮腺外科的不斷發(fā)展，腮腺小切口微創(chuàng)手術(shù)對于部分患者既可以完整的切除腫物又可以減少對外觀的影響，受到越來越多年輕患者和中年、老年患者的喜愛。最近就有一位年輕的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了腮腺腫物的小切口微創(chuàng)手術(shù)?；颊邨?，女，30歲，廣西貴港人?；颊?年前無意中發(fā)現(xiàn)右耳下腫塊，腫物明顯增大,無咽部不適，無耳部不適,無畏寒發(fā)熱，無呼吸困難，無消瘦盜汗。至我院檢查B超示腮腺混合瘤可能性大。為進(jìn)一步診治，門診擬頸部腫塊收住我科。這次做的是全麻小切口腮腺腫物切除術(shù)，傳統(tǒng)的S型切口約10cm左右，這次做了一個4cm左右的小切口，通過切口逐漸的分離腫物，解剖面神經(jīng)予以保護(hù)后完整切除了腫物。整個的手術(shù)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于腮腺腫物的手術(shù)，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，在部分患者采用小切口微創(chuàng)手術(shù)是可行和安全的。尤其是腫物比較表淺、不是非常大的患者，是一個非常好的選擇。關(guān)于腮腺腫物手術(shù)，如果您還有問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年08月04日336
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對于腮腺腫物的手術(shù)，一般是有一定難度的。難度主要是這種手術(shù)會傷及面神經(jīng)，如果術(shù)中不注意解剖面神經(jīng)或者醫(yī)生對面神經(jīng)沒有一定的認(rèn)識，是非常難做好這種手術(shù)的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生和面神經(jīng)打交道二十多年了，從顳骨內(nèi)的面神經(jīng)到顳骨外的面神經(jīng)經(jīng)常見面的。所以，耳鼻喉醫(yī)生對于面神經(jīng)是非常有經(jīng)驗(yàn)的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生損傷面神經(jīng)的可能是最小的?；颊呃睿?，66歲，廣東佛山人?；颊甙肽昵盁o意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腮腺腫塊，約2.522.5cm,腫物無明顯增大,無咽部不適，無耳部不適,無畏寒發(fā)熱，無呼吸困難，無消瘦盜汗。門診就診，B超檢查提示左側(cè)腮腺腫物，為進(jìn)一步診治，急診擬腮腺腫物收住我科。這次做的是全麻腮腺腫物切除術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，做好切口后逐層地分離暴露面神經(jīng)主干，神經(jīng)暴露后就利于保護(hù)了。在神經(jīng)的表面分離腮腺腫物，這樣是最安全的，可以避免面神經(jīng)的損傷，從而避免的術(shù)后面癱的發(fā)生。整個的手術(shù)非常的順利，完整切除了腫物和保護(hù)了面神經(jīng)，用時約90分鐘。術(shù)后查房患者無面癱，無特殊的不適。對于腮腺腫物，手術(shù)切除是最佳的選擇。手術(shù)中解剖面神經(jīng)是避免損傷的有效途徑。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年07月18日231
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 腮腺腫物是一種常見的疾病，對于這種疾病及時的手術(shù)切除是一個非常好的選擇。但是這種手術(shù)有損傷面神經(jīng)的風(fēng)險，所以手術(shù)一定需要找一個對面神經(jīng)非常了解的醫(yī)生才可以。耳鼻喉醫(yī)生和面神經(jīng)打交道的次數(shù)在所有醫(yī)生中是最多的，面神經(jīng)的全程和耳鼻喉的關(guān)系是最緊密的，所以，有腮腺腫物來耳鼻喉做手術(shù)是最適合的選擇?；颊呋?，男，80歲，廣東佛山人。患者于10年前無意中發(fā)現(xiàn)左耳前見一隆起腫物，當(dāng)時約黃豆大小，逐漸增大，現(xiàn)約龍眼大小，伴咳嗽、咳痰，痰中帶少許血絲，伴咽干，伴吞咽不適，偶有頭暈，非天旋地轉(zhuǎn)感，無鼻塞、流涕，無低熱、盜汗，無胸悶、氣促，無耳痛、耳流膿，曾于外院就診，藥物治療后腫物可縮小，但仍無法完全消除，今特來我院，為進(jìn)一步診治，門診擬腮腺腫物收住我科?；颊叩娜倌[物相對比較大，屬于高齡患者，手術(shù)的難度稍微大一些。這次做的是全麻腮腺腫物切除術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，做好切口后逐層地分離，暴露面神經(jīng)的主干后逐漸的分離腫物避免傷及面神經(jīng)的分支。整個的手術(shù)非常的順利，完整切除了腫物和保護(hù)了面神經(jīng)。逐層的縫合切口，放置引流，包扎傷口。術(shù)后查房患者無面癱等并發(fā)癥。對于腮腺腫物的患者，及時的手術(shù)是非常必要的，選擇一個對面神經(jīng)比較熟悉的醫(yī)生是安全手術(shù)的必要保障。2022年07月17日315
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 粘液表皮咽癌是腮腺惡性腫瘤中最常見的一種類型，好發(fā)于中青年，女性多見，也是兒童最常見的前腺惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)呢沒有特異性，多數(shù)多數(shù)為腮腺的一個無痛性的一個包塊，變成長短不一。 腫塊自閉論活動度差。 多因?yàn)榛颊弑容^年輕，而且病程比較長，術(shù)前容易誤診為良性腫瘤。粘液表鼻咽癌在病理組織學(xué)上表現(xiàn)為三種類型，高分化、中分化和低分化。 高分化的表現(xiàn)類似一個良性腫瘤，那么低分化的表現(xiàn)就是一個典型的惡性腫瘤中分化的，介于兩者之間。在顯微鏡下，粘液表皮咽癌有兩類細(xì)胞，一類是分泌粘液的一個粘液細(xì)胞，另一類是不分泌粘液的其他細(xì)胞，那么低級別的粘液表皮癌也是分化比較好的，稱之為高分化的粘液表邊癌，往往邊界相對清楚。 它粘液細(xì)胞比較多，可以形成大小不一的含粘液的一個囊性區(qū)，所以在超聲上表現(xiàn)為囊實(shí)性混合回聲主物，或者是低回聲為主的一個實(shí)性主物，外形不一般，不規(guī)則啊，邊界還是清楚的，那同側(cè)的頸部淋巴要轉(zhuǎn)移，一般不常見。 在治療方面，主要是手術(shù)切除。 那么它的預(yù)后主要取決于年齡啊，臨床的分期，還有病理類型，低級別的，也就是高分化的一個粘液表皮癌，他五年生存率可以達(dá)到98%，那年輕的患者，女性相2022年05月26日685
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張杰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 放射性粒子治療惡性腫瘤屬于近距離照射范疇。將用鈦殼包有核素的放射源通過穿刺針植入需要治療的區(qū)域，使射線在治療靶區(qū)內(nèi)持續(xù)作用。組織間近距離治療腫瘤的歷史可以追溯到20世紀(jì)初[70]，早在1901年P(guān)ierre Curie 就成功的研制出了帶有包殼的能夠植入組織內(nèi)的同位素，成為世界上最早的“放射性粒子”，1909年P(guān)asteau 和Degrais 在巴黎鐳生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室給一位前列腺癌病人通過尿道導(dǎo)管植入帶有包殼的鐳囊，完成了第一例組織間近距離治療前列腺癌；1952年，美國的Flocks醫(yī)生[71]首創(chuàng)了術(shù)中注射膠體198Au粒子以治療前列腺癌，從而開創(chuàng)了放射性粒子組織間永久植入治療惡性腫瘤的先河。經(jīng)過了幾十年的發(fā)展，放射性粒子組織間近距離治療技術(shù)日趨成熟，這其中有兩個最重要的方面，其一是各種物理特性適合的新型放射性核素的成功研制，另一方面是高精確治療計(jì)劃系統(tǒng)的成功研發(fā)。目前世界上最常用的放射性粒子有125I和103Pd，這些粒子的能量、半衰期有較大的差異。125I是使用最普遍的放射性粒子，也是目前國內(nèi)唯一獲得批號的用于人體惡性腫瘤治療的放射性粒子。低能、安全是低劑量率125I粒子最突出的特點(diǎn)，這主要取決于其物理特性。125I具有中等長度的半衰期（59.4天），便于保存，其衰變釋放的γ線平均能量只有28 KeV，且在組織中的穿透距離僅為1.7cm左右，只要通過合理的布源，可以達(dá)到合理的劑量分布，治療靶區(qū)外的劑量下降的很快，提高了對靶區(qū)外正常組織的保護(hù)，使并發(fā)癥大大降低；同時，也極大的簡化了輻射防護(hù)問題，使醫(yī)護(hù)人員及患者家屬很容易被屏蔽、保護(hù)。125I粒子組織間植入治療具有超分次放療所有的生物學(xué)優(yōu)點(diǎn)，其放射生物學(xué)特性包括4個方面，即通常說的“4R”：亞致死損傷的再修復(fù)（repair）、腫瘤細(xì)胞增殖周期的再分布（redistribution）、再增殖（repopulation）和再氧合（reoxygenation）。125I的半衰期較長，若達(dá)到處方劑量需要比較長時間。對于永久性125I粒子植入，Lazarescu GR等[100]認(rèn)為有效治療時間（從治療開始到殺傷腫瘤細(xì)胞速率與腫瘤細(xì)胞增殖速率相等時為止）主要與腫瘤倍增時間有關(guān)，腫瘤倍增時間較短，無效劑量（有效治療時間以后的劑量）將增大，比如腫瘤倍增時間為3天，無效劑量可以達(dá)到最初給予劑量的41％。而Ling CC等[101]的研究顯示，腫瘤倍增時間在5～30天時，125I的有效治療時間由120天增至275天，而無效劑量由給予劑量的30％降至5％。因此，從有效生物劑量和殺傷腫瘤細(xì)胞力度考慮，對于生長速度快的腫瘤，在延長的照射時間內(nèi)，分裂所產(chǎn)生的細(xì)胞將代償輻射所致的細(xì)胞死亡。由于會引起治療比下降，故而對治療生長速度快的腫瘤，是不太合適的，它特別適合于生長速度比較慢的腫瘤，尤其是倍增時間大于10天者更好。目前，國外應(yīng)用125I粒子治療腫瘤最廣泛和最成熟的，是原發(fā)性前列腺癌治療，其次是需要保留重要功能性組織或手術(shù)將累及重要臟器的腫瘤，如眼部及腦部腫瘤；另外，為預(yù)防腫瘤局部擴(kuò)散，增強(qiáng)根治性效果，也常常在術(shù)中預(yù)防性植入，如頭頸部癌；對無法手術(shù)的病例，如鼻咽癌、胰腺癌、肺癌、巨塊型肝癌以及轉(zhuǎn)移性病灶，粒子種植治療也是一種比較有效的方法。適應(yīng)證1、唾液腺癌切除術(shù)后輔助治療2、唾液腺癌部分切除術(shù)后聯(lián)合治療3、唾液腺癌不能手術(shù)治療的單純放射性粒子治療4、復(fù)發(fā)唾液腺癌再次手術(shù)后輔助治療5、復(fù)發(fā)唾液腺癌單純放射性粒子治療禁忌證1、全身衰竭2、局部皮膚受侵破潰或即將破潰3、病變范圍廣泛植入方法1、手術(shù)切除后即刻放射性粒子植入2、手術(shù)切除后經(jīng)皮放射性粒子植入3、CT引導(dǎo)經(jīng)皮放射性粒子植入4、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航引導(dǎo)經(jīng)皮放射性粒子植入術(shù)后植入注意情況一般傷口愈合就可以進(jìn)行粒子計(jì)劃設(shè)計(jì)及植入 需要的設(shè)備1、計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng) 用于治療前放射性粒子植入計(jì)劃設(shè)計(jì)，植入后驗(yàn)證。2、粒子植入槍 用于將放射性粒子輸送入穿刺針。有多種樣式， 常用的有轉(zhuǎn)盤式，槍式。3、18G穿刺針 用于將放射性粒子植入靶區(qū)。4、γ射線探測儀 用于檢測工作場所。治療流程獲取圖像（CT，MRI）----治療計(jì)劃設(shè)計(jì)（TPS）-----植入粒子-----驗(yàn)證并發(fā)癥的預(yù)防和處理1、針道出血 可能是穿刺入血管或腫瘤血運(yùn)豐富，可微調(diào)針尖位置。2、粒子游走 有個別報道粒子植入后可游走到肺等器官，不影響靶區(qū)劑量可不處理。3、黏膜皮膚反應(yīng) 靶區(qū)皮膚或黏膜如果接受射線劑量大，會出現(xiàn)黏膜炎癥，皮膚變黑，粗糙，脫屑等反應(yīng)，一般無需特別處理。4、粒子脫落 多發(fā)生于口內(nèi)黏膜部位，由于腫瘤縮小或壞死，造成個別粒子脫落，囑患者將粒子用器具夾起，放入厚的金屬容器，交回醫(yī)院。 治療評價 唾液腺癌放射性粒子治療文獻(xiàn)報道不多見。Kumar等[111]報道了一位患者腮腺癌手術(shù)及放療后，顳下凹腫瘤復(fù)發(fā),并且伴隨同側(cè)面神經(jīng)麻痹.因手術(shù)及外照射不能進(jìn)行,因此選擇了12000rad125I粒子治療，治療后3個月CT檢查病變區(qū)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu).而且奇跡般的出現(xiàn)了面癱恢復(fù)。M.G.Glaser[112]報道了10位唾液腺癌患者，采用手術(shù)切除＋125I粒子治療， 2年無病生存率高達(dá)89％，5年無病生存率也達(dá)到了53％。Clare等[113]對9例腭部小涎腺癌術(shù)后切緣陽性的患者，制作了類似義齒似的腭托，在上面排布125I粒子治療，隨訪時間32～158個月，獲得了100％的局部控制率。北京大學(xué)口腔醫(yī)院總結(jié)了79例腮腺癌患者，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放射性粒子保存面神經(jīng)功能治療，隨訪4－74個月，中位 30個月，71例患者未及腫瘤復(fù)發(fā)，局部控制率為89.9%。無明顯放射性損傷癥狀。術(shù)后6個月患者面神經(jīng)基本恢復(fù)正常。單獨(dú)應(yīng)用125I放射性粒子組織間植入治療因全身或局部因素不能進(jìn)行手術(shù)的唾液腺腺源性惡性腫瘤患者43人，隨訪8～48個月，平均21個月，局部控制率為79%，總生存率為76.7%，29人獲得了腫瘤完全消退，7人消退大于50%，4人消退小于50%，2人無效，有效率為83.7%。最長無瘤生存已達(dá)48個月，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重放療副反應(yīng)。2021年03月01日2189
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 涎腺肌上皮癌也稱惡性肌上皮瘤，主要發(fā)生于大小唾液腺，其中大涎腺中以腮腺為主,其次是舌下腺，在小涎腺中以腭腺多見。肌上皮癌是一種罕見的惡性腫瘤，發(fā)病率一般不超過所有涎腺腫瘤的0.5 %。俞光巖等學(xué)者認(rèn)為其生物學(xué)行為具有生長迅速、廣泛侵犯周圍組織、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、血行轉(zhuǎn)移率高、治療后易復(fù)發(fā)、預(yù)后差等特點(diǎn)。那么，口腔肌上皮癌應(yīng)該如何治療呢？首先，肌上皮癌對放療不敏感，也缺乏特異性的化療手段，其治療應(yīng)以手術(shù)為主。然而，肌上皮癌治療后易復(fù)發(fā)，因此，手術(shù)治療尤其是首次手術(shù)治療應(yīng)力求病灶切除的徹底性,應(yīng)有足夠的安全切緣,術(shù)中可行冰凍切片,進(jìn)一步協(xié)助明確腫瘤的安全切緣。有學(xué)者認(rèn)為腮腺腫瘤區(qū)的肌上皮癌體積小并且遠(yuǎn)離面神經(jīng)者，可以保留面神經(jīng)，腫瘤范圍較廣，緊貼面神經(jīng)或復(fù)發(fā)性腫塊，常需犧牲面神經(jīng)。也有學(xué)者建議即使面神經(jīng)與腫塊粘連也盡可能行面神經(jīng)的保留術(shù)，待術(shù)后病理明確后以再次手術(shù)或者通過放化療來降低腫瘤復(fù)發(fā)。其次，對于頸清方式的選擇，部分文獻(xiàn)報道肌上皮癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低 ,不必常規(guī)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后應(yīng)適時動態(tài)監(jiān)測，也有部分學(xué)者認(rèn)為其術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大，因此也建議常規(guī)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。最后，肌上皮癌血行轉(zhuǎn)移率高，易發(fā)生腦，肺，骨和肝轉(zhuǎn)移。因此 ,肌上皮癌的患者,術(shù)前應(yīng)常規(guī)行胸部CT、肝臟B超檢查,必要時行Pet-ct檢查,排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能。術(shù)后可酌情給予化療,預(yù)防原位復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。然而，目前缺乏統(tǒng)一的客觀具體的放、化療方案。應(yīng)不斷完善相關(guān)研究?？偨Y(jié)如下，口腔肌上皮癌治療方法宜為以根治性手術(shù)為主的綜合治療手段。2021年01月18日4521
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