中國(guó)超聲醫(yī)學(xué) 昨天 先兆流產(chǎn)最典型的癥狀是少量的陰道流血，或者為血性白帶。隨著B(niǎo)超檢查的廣泛應(yīng)用，有很大一部分孕婦，并沒(méi)有陰道出血，而只是在B超檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)孕囊周圍有出血帶。 孕囊周圍的出血往往給孕婦帶來(lái)很大的恐慌。在孕婦積極求醫(yī)，就診求解的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生也往往把這種情況歸類為先兆流產(chǎn)而給予相應(yīng)的處理。 早孕期孕囊周圍出血的原因不好找，有可能與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因相吻合。如解剖因素，免疫因素，遺傳因素，內(nèi)分泌因素，感染因素以及血栓前狀態(tài)等等。具體想知道是哪種因素引起來(lái)的，并給予針對(duì)性的處理并不是一件容易的事。 出血總不是一個(gè)好的情況，孕囊周圍的出血會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的增加。但慶幸的是，有研究表明早孕期孕囊周圍的出血，并不都預(yù)示著結(jié)局不好。與結(jié)局相關(guān)的因素是出血量的動(dòng)態(tài)變化。如果宮腔內(nèi)出血量進(jìn)行性的變大，可以預(yù)示不好的結(jié)局。而出血量逐漸變少的趨勢(shì)，會(huì)為胚胎的正常發(fā)育增加希望的砝碼。 對(duì)于孕囊周圍有出血的"保胎"，主要是一個(gè)綜合措施。 ●適當(dāng)休息，禁止性生活，但避免絕對(duì)臥床。 ●針對(duì)可能的原因，進(jìn)行針對(duì)性的治療。 ●可以給予黃體酮類藥物保胎。孕酮具有安靜子宮及免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)于無(wú)明顯原因的先兆流產(chǎn)，可以作為一種經(jīng)驗(yàn)性用藥。 ●中醫(yī)中藥。 ●如果懷疑有感染性因素存在，應(yīng)給予抗生素治療。

烯丙雌醇是一種孕激素，結(jié)構(gòu)與黃體酮相似，用于治療先兆流產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)，先兆早產(chǎn)。與其他孕激素相比較，烯丙雌醇代謝具有口服吸收完全，半衰期長(zhǎng)，服用量少，代謝產(chǎn)物少，副作用相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)。下面我就烯丙雌醇的藥理作用、臨床療效、安全性、用法用量與臨床用藥幾方面內(nèi)容展開(kāi)講解。 藥理作用1 提高受精卵著床率。烯丙雌醇可促使滋養(yǎng)層合體細(xì)胞數(shù)目增加，核層增厚，滋養(yǎng)細(xì)胞活性增強(qiáng)，妊娠早期能夠改變蛻膜與絨毛膜的功能；可代替天然孕酮，保障孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量孕酮；可提高蛻膜乳酸脫氫酶活性，從而提高受精卵的著床率。排卵后隨即使用烯丙雌醇，流產(chǎn)率顯著下降。 2 改善胎盤功能。烯丙雌醇能增強(qiáng)絨毛膜活性，促進(jìn)內(nèi)源性妊娠相關(guān)激素的分泌，從而促進(jìn)胎盤功能的改善。 3 降低前列腺素水平。烯丙雌醇可以與鈣離子結(jié)合，提高子宮平滑肌興奮性閾值，抑制前列腺素合成，從而抑制子宮收縮性，對(duì)早產(chǎn)起到預(yù)防作用。 4 提高受精卵著床率。烯丙雌醇可促使滋養(yǎng)層合體細(xì)胞數(shù)目增加，核層增厚，滋養(yǎng)細(xì)胞活性增強(qiáng)，妊娠早期能夠改變蛻膜與絨毛膜的功能；可代替天然孕酮，保障孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量孕酮；可提高蛻膜乳酸脫氫酶活性，從而提高受精卵的著床率。排卵后隨即使用烯丙雌醇，流產(chǎn)率顯著下降。 5 誘導(dǎo)孕酮誘導(dǎo)封閉因子（PIBF）形成。烯丙雌醇可于孕早期激活孕酮受體形成PIBF，可以誘導(dǎo)保護(hù)性不對(duì)稱抗體產(chǎn)生，形成以Th2為主的保護(hù)性細(xì)胞免疫反應(yīng)，能夠抑制自然殺傷（NK）細(xì)胞的活性，從而創(chuàng)造出胚胎發(fā)育必須的TH2細(xì)胞因子環(huán)境，并使母胎之間的免疫反應(yīng)從排斥轉(zhuǎn)為保護(hù)。 臨床療效臨床研究顯示，烯丙雌醇具有很好的保胎作用，在先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)以及先兆早產(chǎn)的治療中顯示出極佳的療效，且越早使用，效果越好。 1.一項(xiàng)烯丙雌醇和孕酮治療先兆流產(chǎn)196例的分析證實(shí)：烯丙雌醇組流產(chǎn)率明顯減少，保胎成功率96.6%，明顯優(yōu)于常規(guī)黃體酮組的70.97%。 2.一項(xiàng)烯丙雌醇和黃體酮治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者172例的研究表明：烯丙雌醇具有明顯優(yōu)于黃體酮的療效，且排卵后立即使用保胎成功率最高，受孕兩周、三周后使用的保胎成功率有所下降。烯丙雌醇治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)最佳用藥時(shí)期為患者排卵后，可提高臨床治療效果，足月分娩率明顯提升。 3.一項(xiàng)烯丙雌醇片用于預(yù)防孕婦早產(chǎn)的臨床效果分析72例研究表明：烯丙雌醇片可提高足月產(chǎn)兒分娩率，改善新生兒結(jié)局，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。 烯丙雌醇延長(zhǎng)孕周的作用機(jī)制主要包括以下幾方面，首先，能增加體內(nèi)HCG分泌和提高其生物活性，促進(jìn)HCG與黃體細(xì)胞膜受體結(jié)合，增加體內(nèi)孕酮合成及黃體激素分泌，在維持胎盤正常功能的基礎(chǔ)上，松弛子宮平滑肌、維持妊娠，確保子宮處于靜止?fàn)顟B(tài)，同時(shí)HCG水平增高可抑制局部的免疫功能，避免妊娠早期母體對(duì)胎盤的免疫攻擊；其次，能刺激機(jī)體提高內(nèi)源性孕酮分泌，阻斷縮宮素作用、降 低子宮肌層收縮蛋白合成，進(jìn)而抑制子宮肌層對(duì)前列腺素、胎盤促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素的應(yīng)激性反應(yīng)，保持子宮肌細(xì)胞處于肥大狀態(tài)，確保子宮處于靜止和鎮(zhèn)靜狀態(tài)；最后，可提高催產(chǎn)素酶的生物活性，增加對(duì)催產(chǎn)素的分解和阻斷催產(chǎn)素功效，進(jìn)一步產(chǎn)生抑制宮縮、維持妊娠的功效。 4.一項(xiàng)烯丙雌醇治療先兆早產(chǎn)的研究發(fā)現(xiàn)：與單用鹽酸利君托相比，聯(lián)合烯丙雌醇用藥的療效更好，提示對(duì)先兆早產(chǎn)患者，烯丙雌醇可以和宮縮抑制劑聯(lián)合使用。 5. 有學(xué)者認(rèn)為烯丙雌醇與戊酸雌二醇聯(lián)合對(duì)反復(fù)流產(chǎn)患者胚胎種植期子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的誘導(dǎo)有明顯作用。 烯丙雌醇的安全性烯丙雌醇是最安全的保胎藥之一。49年來(lái)（1972-2021年）在多個(gè)國(guó)家的用藥經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有重大不良反應(yīng)及安全事故報(bào)告，是能運(yùn)用于臨床的三種孕激素之一，且是國(guó)內(nèi)CFDA唯一審批先兆早產(chǎn)適應(yīng)證的孕激素。英國(guó)《馬丁代爾藥典》 明確指出：妊娠期應(yīng)用烯丙雌醇不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，連續(xù)長(zhǎng)期使用無(wú)毒副作用。烯丙雌醇安全性試驗(yàn)證實(shí)：服用烯丙雌醇后，胎兒無(wú)雌胚雄性化現(xiàn)象，無(wú)染色體異常致畸作用。長(zhǎng)期的追蹤調(diào)查顯示女嬰青春期后陰道腫瘤未見(jiàn)增加。在對(duì)母親的影響方面，烯丙雌醇無(wú)雌激素與雄激素效應(yīng)，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺、性腺軸無(wú)抑制作用，不引起產(chǎn)程時(shí)間還有其他分娩異常，不引起重要臟器的損害。 總結(jié)烯丙雌醇可以提高受精卵著床率，改善胎盤功能，降低催產(chǎn)素水平，誘導(dǎo)孕酮誘導(dǎo)封閉因子（PIBF），可用于先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)的治療。與其他孕激素相比較，烯丙雌醇代謝具有口服吸收完全，半衰期長(zhǎng)，服用量少，代謝產(chǎn)物少，副作用相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，且用藥方便，療效確切，價(jià)格低廉。此外，烯丙雌醇片口服給藥方式簡(jiǎn)便，可根據(jù)病情個(gè)性化給藥，且無(wú)雌激素樣作用和腎上腺抑制作用，因此，臨床用藥安全性高，對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)明顯不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1.張建平：烯丙雌醇的保胎作用 婦產(chǎn)科在線 2019-11-12 2. 葉飛雪，田玉華 烯丙雌醇在不同時(shí)期用藥治療復(fù)發(fā)性 自然流產(chǎn)的效果觀察 白求恩醫(yī)學(xué)雜志 ２０１４ 年 ８ 月第 １２ 卷第 ４ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．４，Ａｕｇｕｓｔ，２０１４ 3. 姚敏蓉 烯丙雌醇片用于預(yù)防孕婦早產(chǎn)的臨床效果分析 福建醫(yī)藥雜志2017年8月第39卷第四期 Fujian Med J,August 2017,VoL 39,No.4 4.徐睿 烯丙雌醇與利托君聯(lián)合應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)治療中的效果分析《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》2020年26卷34期8-10頁(yè) 5. 李敏 焦見(jiàn)芬《山東醫(yī)藥》烯丙雌醇與戊酸雌二醇對(duì)反復(fù)流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的作用觀察 2007年47卷18期

先兆流產(chǎn)是我們臨床上經(jīng)常碰到的問(wèn)題 但是否需要保胎？ 什么時(shí)候保胎？ 又該如何保胎？ 今天就來(lái)分享北京協(xié)和醫(yī)院的孫曉光教授 對(duì)先兆流產(chǎn)保胎方面的建議 什么是先兆流產(chǎn)？ 停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血， 或伴有輕微下腹部或腰骶部疼痛。無(wú)妊娠物排出，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符合。經(jīng)過(guò)休息或治療后癥狀消失、妊娠繼續(xù)者稱為先兆流產(chǎn)。 出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不能盲目保胎 這個(gè)常識(shí)人們已經(jīng)有所認(rèn)知。我們知道近一半的流產(chǎn)，是胚胎自身存在基因問(wèn)題，導(dǎo)致了自然的優(yōu)勝劣汰，所以如果盲目保胎危害良多。 無(wú)癥狀但早孕期孕酮低是否需要補(bǔ)黃體酮保胎？ 從末次月經(jīng)第一天算起，如果孕期小于6周，即使孕酮低也并不預(yù)示可能發(fā)生流產(chǎn)。孕酮主要是由卵巢內(nèi)黃體分泌，孕6周內(nèi)黃體分泌孕酮并不穩(wěn)定，還沒(méi)有達(dá)到頂峰。因此，該階段孕酮略低也不能說(shuō)明什么問(wèn)題（黃體期孕酮正常值：6.5-32.2ng/ml）。但如果孕期≥6周，孕酮就應(yīng)該在25ng/ml以上。 如何知道是否需要保胎？ 首先我們要明確，如果是第一次懷孕發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀，我們不建議保胎。 因?yàn)檠芯勘砻?，頭胎流產(chǎn)的胎兒中染色體異常的比例占50%以上，所以發(fā)生流產(chǎn)常常是一個(gè)自然淘汰的過(guò)程。 但如果第二胎以上（含）再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，就要做一些基本的檢查。 ● B超：孕期在6周以上，Beta- HCG大于1500-2000U/L，首先檢查B超，確定胎兒是否生長(zhǎng)在宮內(nèi)，以及是否存活 ● 甲狀腺功能：其次，要查甲狀腺功能（TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、 TG-Ab）、Beta-HCG、 泌乳素、孕酮等激素指標(biāo)。 甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至胎死腹中。甲減影響胎兒智力發(fā)育，甚至造成嚴(yán)重智力障礙時(shí)。 同時(shí)，孕婦妊娠高血壓的發(fā)病幾率也會(huì)升高； 孕酮的過(guò)低， 會(huì)使得子宮肌細(xì)胞緊張產(chǎn)生宮縮，子宮內(nèi)膜的分泌期改變不充分缺乏糖原者，都不利于胚胎的發(fā)育；有時(shí)候泌乳素會(huì)大幅度增高，可能導(dǎo)致流產(chǎn)；有時(shí)候餐后兩小時(shí)血糖超標(biāo)，可能預(yù)示糖代謝異常， 或胰島素抵抗，均能影響胎兒的發(fā)育以及流產(chǎn)；如果B超顯示為宮內(nèi)孕、胎兒存活，且前述的各項(xiàng)檢查正常，那么可以考慮適當(dāng)保胎。 有三次以上流產(chǎn)史，可以診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)。 但是目前2次流產(chǎn)史者就往往會(huì)引起高度重視，需要在懷孕之前做全面的檢查。 具體包括： ● 全面仔細(xì)地了解個(gè)人病史，家族糖尿病高血壓史和遺傳病史，以往妊娠生育史，個(gè)人的身高體重血型等。 ● 夫妻外周血染色體檢查，排除遺傳因素； ● B超、子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡，排除女方生殖器官解剖異常； ● 感染因素，如TORCH檢查（TORCH是指一組病原體：T即剛地弓形蟲(chóng)，O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等；R即風(fēng)疹病毒，C即巨細(xì)胞病毒，H即單純皰疹病毒）。 ● 空腹胰島素、空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定，排除潛在的糖尿病傾向； ● 甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺自身抗體（抗TPO、抗TG），排除甲狀腺功能異常； ● 生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定，排除生殖內(nèi)分泌疾?。ㄐ约に匕ǎ捍萍に谽2、孕激素P、雄激素T；卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH，以及垂體泌乳素PRL）； ● 各種自身抗體的存在與否, 比如 心磷脂抗體、 抗精子抗體、抗核抗體等。 ● 血凝狀況檢測(cè)； ● 丈夫精液檢查，排除男方因素。 ● 特別需要指出的是：多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、代謝紊亂綜合征是影響胚胎發(fā)育的重要因素，應(yīng)該在懷孕前給予充分的調(diào)整和治療。 反復(fù)流產(chǎn)者經(jīng)過(guò)上述的檢查和調(diào)整治療，才能考慮繼續(xù)懷孕。并且根據(jù)個(gè)人具體情況的不同，在孕早期，即使沒(méi)有出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆，也要采取主動(dòng)的方式予以保胎?？梢哉f(shuō)，針對(duì)前述各種異常情況的治療， 都屬于保胎治療。絕不是通常認(rèn)為的，只有用黃體酮才算是保胎治療。 孕早期是否能做羊水穿刺檢測(cè)胎兒基因？ 羊水穿刺有時(shí)間限制，只能在孕16-22周進(jìn)行。時(shí)間早些的有絨毛膜取樣篩查，但也需要在孕13-14周進(jìn)行，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)在有一種新的檢測(cè)手段叫無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)，在孕12-20周可以進(jìn)行。無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)是一種比較精確的產(chǎn)前篩查手段，但不是診斷，確診仍然需要進(jìn)一步做羊水檢查。 作者 | 孫曉光教授 來(lái)源 | 北京協(xié)和醫(yī)院

一路有你感恩相識(shí)，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過(guò)陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無(wú)可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會(huì)流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時(shí)：一般出血量較少，時(shí)間短；不會(huì)有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會(huì)長(zhǎng)大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過(guò)陰窺直視下可見(jiàn)，也有少部分的長(zhǎng)在宮頸管里的看不到；出血會(huì)反復(fù)，不會(huì)有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會(huì)跑到宮頸外口，窺視的時(shí)候看上去宮頸沒(méi)那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時(shí)不時(shí)的就會(huì)有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開(kāi)放的時(shí)間長(zhǎng)短出血量不同，有些時(shí)候這種原因?qū)е碌某鲅獊?lái)就醫(yī)的時(shí)候沒(méi)有出血了，醫(yī)生窺視的時(shí)候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對(duì)于找不到出血原因的大部分屬于這個(gè)； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來(lái)自于宮腔，一般出血顏色不會(huì)很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會(huì)新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒(méi)有特有效的方法安胎的，更多是用時(shí)間觀察，和對(duì)這次流產(chǎn)的原因分析對(duì)以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會(huì)導(dǎo)致出血過(guò)多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會(huì)有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過(guò)婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動(dòng)之前，胎膜與子宮相對(duì)移位，上的小血管會(huì)破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見(jiàn)紅”，但不是所有的出血就是“見(jiàn)紅”，真正的見(jiàn)紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過(guò)我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對(duì)于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時(shí)由于粗魯?shù)染蜁?huì)容易出血； 10.其他少見(jiàn)的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來(lái)處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來(lái)看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開(kāi)始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時(shí)間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時(shí)候請(qǐng)不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見(jiàn)紅”不一定是真正的“見(jiàn)紅”，即使是真正的見(jiàn)紅，也不代表馬上就會(huì)生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時(shí)行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國(guó)外是普遍性的檢查，會(huì)有些有少許的出血，但不會(huì)引起流產(chǎn)。

很多孕媽特別是有過(guò)流產(chǎn)失敗經(jīng)歷的孕媽一旦發(fā)現(xiàn)自己懷孕了就會(huì)處于高度緊張戰(zhàn)備狀況，各種擔(dān)心，各種小心。倘若再有一點(diǎn)點(diǎn)的淡紅色陰道出血那就更不淡定了，立刻大補(bǔ)黃體酮，自此臥床不起，直至分娩結(jié)束。結(jié)果生完寶寶自己肌肉都萎縮，路都不會(huì)走了，損失慘重。 其實(shí)，自然流產(chǎn)的病因是很復(fù)雜的，一半以上的流產(chǎn)的發(fā)生是偶然事件，是染色體新發(fā)突變所導(dǎo)致的染色體非整倍體異常。其它還有母體免疫學(xué)因素（包括自身免疫和同種免疫）、易栓因素（包括遺傳性和獲得性易栓癥）、女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常以及內(nèi)分泌異常都可以造成胎停育。胎停育、流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間越早，胚胎本身就有問(wèn)題的可能性就越大，這種情況用多少劑量的黃體酮都是無(wú)濟(jì)于事的。大概只有5%左右的胎停育是因?yàn)樘悄虿?、胰島素抵抗、甲狀腺功能減退、排卵障礙等內(nèi)分泌因素影響孕酮的分泌，造成孕激素不足，需要適量補(bǔ)充黃體酮“保胎”觀察。 早孕期評(píng)估胚胎發(fā)育的方法主要有兩個(gè)：超聲和血β-hCG的監(jiān)測(cè)。早孕期血β-hCG水平反映絨毛活性，β-hCG在5000以下的時(shí)候大概隔天翻一倍；5000-一萬(wàn)隔兩天翻一倍；血β-hCG在一萬(wàn)以上的時(shí)候，每天大概增長(zhǎng)4000；血HCG在10萬(wàn)以上的時(shí)候HCG基本處于一個(gè)平臺(tái)期，這時(shí)候主要靠超聲來(lái)監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育。超聲檢查是判斷早期妊娠結(jié)局的“金標(biāo)準(zhǔn)”。建議于孕6～7周時(shí)行首次超聲檢查，如見(jiàn)異常應(yīng)每隔1～2周定期復(fù)查，根據(jù)孕囊大小、胚芽發(fā)育、心管搏動(dòng)以及卵黃囊等情況綜合判斷胚胎發(fā)育是否正常，避免盲目保胎。一般認(rèn)為孕囊平均直徑達(dá)25mm，仍未見(jiàn)胚芽，胚芽7mm以上仍未見(jiàn)心管搏動(dòng)者，均預(yù)示流產(chǎn)不可避免。 而一些孕媽媽心心念念的孕酮其實(shí)是妊娠黃體分泌的一種孕激素，能夠促使子宮內(nèi)膜蛻膜化，以供胚胎良好著床條件，還能降低子宮平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。但孕期孕酮的水平無(wú)法判斷胚胎的發(fā)育情況和預(yù)后。孕早期孕酮呈脈沖性分泌，時(shí)高時(shí)低，水平波動(dòng)很大，有時(shí)甚至可低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范圍中基本處于一個(gè)平臺(tái)期，在孕7-9周時(shí)還會(huì)出現(xiàn)生理性下降，然后再回升。所以即使測(cè)到孕酮值低，也并不說(shuō)明胚胎發(fā)育異常。 對(duì)于僅有1次流產(chǎn)史的患者，再次妊娠時(shí)如無(wú)特殊異常及臨床表現(xiàn)，無(wú)需采取特殊治療措施，僅一般對(duì)癥處理即可，不用全程臥床，一般日常活動(dòng)都是可以的。如果連續(xù)發(fā)生兩次以上，就稱作復(fù)發(fā)性流產(chǎn)了。應(yīng)該尋找病因，針對(duì)病因給予相應(yīng)的處理。 在剛懷孕時(shí)有些孕媽會(huì)有少量陰道出血，表現(xiàn)為內(nèi)褲上有點(diǎn)兒淡紅色血跡或者少量紅色、褐色分泌物，一般都沒(méi)有腹痛，這種情況大多數(shù)是正常的，不用太緊張，這是因?yàn)榕咛ブ踩胱訉m內(nèi)膜時(shí)會(huì)碰到微小血管而出現(xiàn)少量出血，一般2-3天就干凈了。而懷孕后盆腔處于一個(gè)充血狀態(tài)，小腹有點(diǎn)兒墜墜漲漲的感覺(jué)也是正常的。當(dāng)然，出血越來(lái)越多甚至跟月經(jīng)量一樣，同時(shí)伴明顯腹痛就需要盡快就診看醫(yī)生了。 總之，說(shuō)別人挺容易，輪到自己也要淡定??！希望孕媽們都能順順利利、平平安安生下健康漂亮的寶寶。

先兆流產(chǎn)的定義？先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，妊娠物尚留在子宮腔內(nèi)，但有少量陰道出血或僅有暗褐色血跡，有輕微的陣發(fā)性下腹痛，或如月經(jīng)痛，有時(shí)伴有腰痛、腰酸或僅有腰部癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)陰道、宮頸 著色，柔軟，宮頸口未開(kāi)，羊膜囊未破裂，子宮柔軟，大小與停經(jīng)時(shí)間相符。B超監(jiān)測(cè)如胎兒存活，胎盤剝離面尚小，經(jīng)休息及治療后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行。若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。 先兆流產(chǎn)的分型①普通型。最為多見(jiàn)，主要癥狀有陰道流血，腹痛及腰酸。先兆流產(chǎn)的流血一般較月經(jīng)量少，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色。陰道流血早期，先兆流產(chǎn)為絨毛與蛻膜有部分分離，致血竇開(kāi)放。晚期提示有胎盤剝離可能，要常規(guī)B超監(jiān)測(cè)胎盤有否剝離及剝離面大小。腹痛系子宮收縮所致。 ②胎盤低置型。妊娠早期胎盤低置是先兆流產(chǎn)的特殊類型，也是流產(chǎn)過(guò)程的一種表現(xiàn)。因?yàn)殡S著胚胎發(fā)育及孕囊增長(zhǎng)，胎盤可能升移而轉(zhuǎn)向正常位置。但有部分不能轉(zhuǎn)歸正常位置，特別是中央性或部分性前置胎盤。因此，胎盤低置具有雙向轉(zhuǎn)歸的可能性。 ③炎癥型。本型除具有普通型癥狀外，常伴有陰道膿血性分泌物，或檢測(cè)到子宮頸管分泌物，提示有衣原體或支原體感染，而局部有蛻膜炎，甚至因炎癥水腫而引起蛻膜脫垂。 發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)怎么辦？孕婦發(fā)現(xiàn)自己有先兆流產(chǎn)的跡象，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以明確病因和胎兒的狀況，但要盡量減少不必要的陰道檢查，以減少對(duì)子宮的刺激。如妊娠反應(yīng)陽(yáng)性，結(jié)合基礎(chǔ)體溫和B超檢查認(rèn)為適合 保胎時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行保胎治療。如陰道出血量多于月經(jīng)量，或其他診斷査明胎兒已死亡或難免流產(chǎn)，應(yīng)盡早終止妊娠，防止出血及感染。孕婦宜臥床休息，嚴(yán)禁性生活。減少下蹲動(dòng)作，避免顛簸和振動(dòng)。盡可能防止便秘和腹瀉。不可受驚嚇和過(guò)度精神刺激，戒怒戒悲，不要有思想顧慮。

1、什么是流產(chǎn)呢？ 流產(chǎn)是指妊娠小于28周、胎兒體重小于1000g終止的妊娠。 通常分為：自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)又分為早期流產(chǎn)（<13+6周）和晚期流產(chǎn)（14-27+6周）。 因?yàn)榱鳟a(chǎn)就像妊娠分娩一樣，是胚胎從子宮脫落直至排出宮腔、陰道的過(guò)程，所以癥狀通常也是類似的。根據(jù)流產(chǎn)過(guò)程的特征我們根據(jù)出血量、腹痛情況、宮口開(kāi)閉、胚胎排出情況等分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。 對(duì)于胚胎死亡后仍未排出的我們稱為稽留流產(chǎn)；對(duì)于反復(fù)多次（>2次）的我們稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；對(duì)于合并盆腔感染（可能是流產(chǎn)誘因）稱為流產(chǎn)合并感染。2、流產(chǎn)的病因有哪些？ 1）胎兒因素：染色體異常、發(fā)育缺陷； 2）母體因素：子宮畸形、免疫因素、內(nèi)分泌異常、感染等； 3）環(huán)境因素：過(guò)多接觸放射性、物理及化學(xué)性有害物質(zhì)。3、怎么區(qū)分是流產(chǎn)還是宮外孕？ 首先明確一個(gè)概念，流產(chǎn)通常是指宮內(nèi)孕，雖然宮外孕也存在流產(chǎn)現(xiàn)象。 容易混淆是因?yàn)閮煞N流產(chǎn)表現(xiàn)相似，均以少量陰道流血、下腹疼痛為主要表現(xiàn)，在早孕期可以通過(guò)超聲明確診斷。但對(duì)于停經(jīng)40以內(nèi)的早早孕來(lái)說(shuō)因?yàn)樵心椅催_(dá)到超聲可見(jiàn)的大小常常無(wú)法診斷，需要在病情穩(wěn)定的情況下院外觀察隨訪2周左右，直至明確診斷或者流產(chǎn)終止（終點(diǎn)為超聲可見(jiàn)盆腔、宮腔無(wú)異常占位、血HCG<10）。 不同的是：異位妊娠破裂型通常以急性下腹墜痛為主要表現(xiàn)，可有少量陰道流血，因內(nèi)出血量不能直視故常常被忽視，但這是避免宮外孕意外最重要的信息，需要及時(shí)急診檢查處置。4、先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)有哪些？ 主要是以少量陰道流血和輕微下腹疼痛為主要表現(xiàn)，隨著出血量增多、腹痛加重就可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，需要及時(shí)就醫(yī)。5、先兆流產(chǎn)需要緊張起來(lái)嗎？ 先兆流產(chǎn)也可以稱為流產(chǎn)先兆，意思是有流產(chǎn)跡象，也就是說(shuō)不代表一定會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，所以個(gè)人建議重視但不必過(guò)度緊張。但當(dāng)出現(xiàn)多量流血（大于月經(jīng)量）、明顯腹痛需要及時(shí)就診，尤其是不排出異位妊娠的情況下更需要緊急就醫(yī)。 對(duì)于能查出原因、可以糾正的流產(chǎn)因素（如黃體功能不足）我們給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充可能增加保胎成功的概率，但對(duì)于大多數(shù)不明原因的流產(chǎn)，以及胎兒染色體異常、發(fā)育異常的流產(chǎn)，保胎是存在風(fēng)險(xiǎn)的，也是沒(méi)有價(jià)值的。同時(shí)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病往往繼發(fā)于妊娠丟失，故妊娠中及終止后都需要密切關(guān)注超聲及血HCG變化情況，必要時(shí)診刮。6、妊娠失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 1）超聲檢查 頭臀長(zhǎng)≥ 7mm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。2）宮腔內(nèi)妊娠囊平均直徑≥ 25mm，未見(jiàn)胚胎。3）宮腔內(nèi)妊娠未見(jiàn)卵黃囊，2周后仍然 未見(jiàn)胚胎和胎心搏動(dòng)。4）宮腔內(nèi)妊娠可見(jiàn)卵黃囊，11d后 仍然未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。7、先兆流產(chǎn)怎么保胎？ 先兆流產(chǎn)因病因復(fù)雜且不易做單因素診斷，故常常在觀察期（未達(dá)到難免流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)前）給予良好的休息、禁性生活、黃體支持為主，關(guān)鍵需要正確妊娠妊娠與流產(chǎn)，保持好心態(tài)做到從容應(yīng)對(duì)，常言道盡人事聽(tīng)天命在這里應(yīng)該說(shuō)是很恰當(dāng)?shù)?，畢竟是你的跑也跑不掉，不是你的留也留不住，有異常的胚胎勉?qiáng)保胎的結(jié)局也可能存在畸形或者其他嚴(yán)重異常。所以個(gè)人觀點(diǎn)是適度保胎，不必勉強(qiáng)為之。而對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)則需要遵生殖科醫(yī)師建議予以必要的個(gè)體化治療。8、早孕先兆流產(chǎn)需要注意什么？ 很多孕媽媽會(huì)有很多疑問(wèn)和顧慮，比如能不能正常吃辣椒、牛肉、兔肉等等？能不能下床活動(dòng)？我的答案是可以的，因?yàn)槌Ｒ?guī)的飲食是基本無(wú)害的，比如常溫的水果、蔬菜都是沒(méi)有問(wèn)題的。尤其是以蛋白質(zhì)為主各種肉類是孕期重要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，所以適當(dāng)進(jìn)食肉類有益無(wú)害。當(dāng)然飲食方面也有需要注意的，比如過(guò)度辛辣、火鍋、串串等還是不推薦，因?yàn)檫@些食物容易造成腸胃炎進(jìn)而影響妊娠，同時(shí)火鍋串串的底料成分復(fù)雜，會(huì)不會(huì)存在影響妊娠的成分無(wú)從判斷，故敬而遠(yuǎn)之是上策。 對(duì)于妊娠反應(yīng)較重的孕媽媽建議在家人在餐飲方面多花點(diǎn)功夫，盡可能做到少油膩、營(yíng)養(yǎng)均衡、色香美味，詳見(jiàn)妊娠嘔吐相關(guān)文章。