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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 導讀：在經(jīng)歷了渴望和驚喜之后，您是否正為接踵而至的各種身體不適和異常信號的感到困擾呢？懷孕期，媽媽們總會遇到這樣那樣的身體不適，比如嘔心、嘔吐，尿頻尿急，甚至出現(xiàn)了陰道出血、小腹脹痛。有陰道流血都是先兆流產(chǎn)的癥狀嗎？今天小編就帶大家了解一下孕早期陰道流血最常見的原因是什么。孕早期的陰道出血，其實是孕早期常見癥狀。但是這同時也是醫(yī)生診斷先兆流產(chǎn)的早期依據(jù)。每當出現(xiàn)這樣的癥狀，媽媽們都會緊張不已。好不容易期待懷上的寶寶，萬一流產(chǎn)了怎么辦？今天我要告訴大家的是，孕早期的出血，并不是先兆流產(chǎn)的專利，許多正常妊娠也是有可能出現(xiàn)陰道流血的。它的發(fā)生原理是這樣的：子宮原本的形態(tài)是一個梨形，子宮體大，子宮頸小。子宮體的內(nèi)面有一層子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜向下一直延續(xù)到子宮頸管內(nèi)膜。當懷孕以后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，這種變化一直延續(xù)到子宮頸管。同時位于子宮體內(nèi)的妊娠逐漸長大，同時子宮逐漸長大。大家需要注意的是，其實真正明顯長大的只有子宮體，子宮頸是受被動牽拉的。這時候，子宮下段和子宮頸管的蛻膜就會發(fā)生錯位，子宮頸管局部蛻膜樣變的內(nèi)膜就會因為錯位而發(fā)生剝離，由于剝離，自然就會發(fā)生出血。由于剝離面積非常的小，也就局限在頸管內(nèi)膜，所以出血量很少，通常就幾滴，可能潴留在宮頸管里面暫時不出來，過一段時間流出來，就表現(xiàn)為褐色或者咖啡色，或者直接流出來，就表現(xiàn)為點滴的鮮血。由于這個剝離過程是緩慢發(fā)生的，子宮體的生長是個持續(xù)的過程，直到這個生長過程，使得子宮體完全呈球形生長，而宮頸就相當于球形的蒂的時候，這個錯位、剝離過程才終止。所以這種出血的表現(xiàn)形式，還可能是間隙性的、或者持續(xù)性的，前前后后甚至可能長達10多天的時間。但是大家需要注意的是，這種宮頸管蛻膜生理性剝離的出血，一定是量非常少的，少的可能就只是弄臟內(nèi)褲一元硬幣的大小，也可能偶爾一下多一點，也不會超出這個范圍很多，而且是一過性的，不會一直多，并且一般是不伴有明顯的腹痛的。孕早期也可以有輕微的下腹部牽扯痛，隱痛、脹痛等表現(xiàn)，孕婦仔細留意這些癥狀的話，大多都能感受得到。出現(xiàn)的原因，多半考慮是由于子宮在生長的過程中，出現(xiàn)的子宮韌帶的牽拉引起的。有的表現(xiàn)在兩側(cè)腹股溝的牽拉感，也有的就在小腹正中。但是需要注意的是，這些癥狀應(yīng)該是非常輕微的，而且不會持續(xù)加重，不影響日常生活的，可能反復出現(xiàn)，但終會逐漸消失的。告訴大家這些，旨在消除大家出現(xiàn)這些貌似流產(chǎn)癥狀的時候的緊張感，但是如果感覺這些類似癥狀超出了我們的預(yù)期，一定要及時的到醫(yī)院就診，以免造成遺憾。最后告訴大家一點小知識：動物的繁殖，本身就是一種接受自然界優(yōu)勝劣汰的過程，人類也不例外。我們的胚胎必須去被動的接受自然選擇。在實際觀察中，我們有發(fā)現(xiàn)，自然界固有存在的自然流產(chǎn)率大約為15%。這15%自然流掉的胚胎，絕大部分本身是質(zhì)量存在問題的。有的甚至染色體都不全。所以，對于遇到真的出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕媽們，也不應(yīng)該為此事而糾結(jié)，作為自然界的優(yōu)勝劣汰，我們應(yīng)該慶幸這類非優(yōu)良的胚胎，在早期能夠被淘汰出局。而且作為一種隨機事件，大多數(shù)發(fā)生過自然流產(chǎn)，或者死胎的夫婦，并不會影響他們以后的妊娠。而對于反復發(fā)生流產(chǎn)或者死胎的夫婦，我們就會考慮遺傳、免疫等自身因素的存在。郭銘川原創(chuàng)，未經(jīng)作者允許禁止轉(zhuǎn)載！掃描下方二維碼關(guān)注郭銘川個人微信公眾號2015年06月18日
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蔡鴻寧主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 想寫下這些,只為自己的經(jīng)歷,只為每天在門診看著那一雙雙緊張、不安和渴望的眼神，只為被投訴的同事……在門診坐診的過程中，常常有早孕的病人走進來要求孕酮檢查，前不久一位同事因為向病人清楚解釋孕酮檢查的意義而被病人誤認為在推銷B超檢查而投訴；前天在門診一個停經(jīng)13周的病人走進來要求檢查孕酮而不愿意去做產(chǎn)前檢查和超聲，在我解釋十分鐘后才接受；在網(wǎng)站上還有無數(shù)因為醫(yī)生沒有運用黃體酮給孕婦保胎而被罵的狗血，其實黃體的應(yīng)用您又知道多少呢？在自己經(jīng)歷反復流產(chǎn)，作為一個婦科醫(yī)生，我也曾經(jīng)也用過黃體酮保胎，因為一直我認為自己是黃體功能不全，可是后來我發(fā)現(xiàn)不是，發(fā)現(xiàn)在保胎過程中，黃體酮不是萬能的……2012年7月我稽留流產(chǎn)，在胚胎停止發(fā)育之前，我用了黃體酮和HCG保胎，因為自己HCG不倍增，我以為胚胎質(zhì)量本身不好，打算放棄，可是同事們的鼓勵和感情的驅(qū)使，我還是用了黃體酮保胎，從20mg肌注到40mg，到60mg，加上肌注的HCG算下來總共肌注了四十多次肌肉針，直到后來，每天在家趴在沙發(fā)上先生給我打針我已經(jīng)不能堅持到他把藥推完………最終還是胎停育了，可那一刻，我內(nèi)心坦然，平靜，因為我知道這是必然的結(jié)局，我開始思考我是否真的該用黃體酮，保胎是否真的有必要，也想到那些天天在用黃體酮保胎的準媽媽們……我們知道，在生殖科進行IVF-ET的患者在移植后常規(guī)運用黃體酮14天后檢查HCG是否升高來判斷妊娠與否決定下一步用藥，這主要是由于在進行取卵過程中對顆粒細胞破壞，以及在前期降調(diào)節(jié)藥物對黃體功能有影響，因此需要用黃體酮進行黃體支持，這種應(yīng)用時必要的的。但是不是出血都需要應(yīng)用黃體酮保胎治療呢？孕酮的參考值在妊娠前三個月波動范圍大，因此孕酮只是參考，而不是絕對。人流的自然流產(chǎn)80%以上發(fā)生在妊娠前三個月，這些流產(chǎn)中大部分是因為胚胎的缺陷。因此在國外，婦產(chǎn)科醫(yī)生及孕婦都采取順其自然的態(tài)度。他們認為好的胚胎自然會保留下來，不好的流產(chǎn)也是自然選擇。我曾經(jīng)見過國內(nèi)生殖醫(yī)學的泰斗，盧光秀教授，她認為黃體酮保胎不適明智的選擇，尤其對于有反復流產(chǎn)史，而不是因為真正的黃體功能不全所致的流產(chǎn)患者。 孕早期的先兆流產(chǎn)，大多數(shù)還是胚胎本身的問題，如染色體異常等，也有一部分患者是因為子宮畸形等引起，只有少部分人是真正的黃體功能不足。孕早期先兆流產(chǎn)孕酮檢查不適100%必要，黃體酮應(yīng)用也不是100%的必要，臥床休息，順其自然是必要明智的選擇，這樣即使流產(chǎn)了也比到中期妊娠因胎兒畸形引產(chǎn)風險和損傷小……本文系蔡鴻寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月02日6156
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李奎主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 產(chǎn)科 當今社會污染日趨嚴重，人們的生育年齡也在逐漸增高，懷孕后的流產(chǎn)率也隨之上升。于是很多人在懷孕后出現(xiàn)恐慌，做各種檢查來預(yù)防先兆流產(chǎn)的發(fā)生。這樣做是正確的嗎？到底什么才是先兆流產(chǎn)？沒有流產(chǎn)癥狀但查出孕酮低就是先兆流產(chǎn)嗎？帶著這些問題好大夫在線采訪了北京大學第一醫(yī)院產(chǎn)科的李奎大夫。李奎大夫表示，現(xiàn)在很多人在沒有任何癥狀的情況下盲目檢查，諸如HCG(人絨毛膜促性腺激素)、孕酮等指標，一旦指標偏低就懷疑自己是先兆流產(chǎn)，這是非常錯誤的認識。因為，人與人之間存在個體差異，孕酮指標只是相對而不是絕對的參考值，特別是在孕早期黃體分泌孕酮并不穩(wěn)定，參考意義不大。如果孕酮值在正常范圍內(nèi)的偏低水平，但沒有出血和腹痛等癥狀，B超檢查胚胎一切正常，就無需擔心。過度焦慮的情緒反而可能增加流產(chǎn)的風險。盲目的服用或注射黃體酮保胎更是不可取的，因為不但目前對黃體酮的很多副作用還存在一些爭議；而且如果是胎兒停止發(fā)育或?qū)m外孕的話，盲目保胎更是完全沒必要的。所以建議大家要聽從專業(yè)醫(yī)師的建議，首先明確胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。那么先兆流產(chǎn)具體有哪些癥狀？“妊娠28周以前，準媽媽如果出現(xiàn)少量陰道流血，同時伴有下腹墜痛、腰酸腹脹，需要懷疑是先兆流產(chǎn)。但出血顏色本身對診斷沒有太大的意義，出現(xiàn)鮮紅色、粉紅色或深褐色的差異，通常因出血量以及血液積聚在陰道內(nèi)的時間不同而導致?！崩羁蠓蚪榻B說?！暗R床上也有很多案例，在孕30--60天左右會有一點陰道出血，但出血量不大，經(jīng)過休息，出血消失，絕大多數(shù)妊娠可以繼續(xù)，這種情況不必過于驚慌。但如果癥狀持續(xù)存在，就應(yīng)當心是先兆流產(chǎn)了，需要及時檢查診斷。此時應(yīng)該首選B超檢查，而不是HCG、孕酮的血液檢查，因為血液檢查數(shù)值的高低并不能確定胎兒的狀態(tài)。由于超聲一般在懷孕6周以后才能明確是否有胎心胎芽，所以一般不建議六周之前的孕婦行超聲檢查。同時，一半以上的自然流產(chǎn)的原因是胎兒自身發(fā)育異常，所以建議廣大孕婦不要輕易選擇保胎治療”。孕早期宮外孕、葡萄胎也可能會引起陰道流血，如何鑒別呢？李奎大夫告訴準媽媽們，“宮外孕在少量出血的同時可伴有持續(xù)性的腹痛，而葡萄胎在出血的同時往往會伴有較劇烈的早孕反應(yīng)，如嚴重的惡心嘔吐等癥狀。與這兩種疾病相鑒別，做個B超就足夠了”。最后，李奎大夫提醒大家，孕早期沒有先兆流產(chǎn)的癥狀時，不要盲目做過多的檢查，這樣只會徒增無謂的煩惱，不利于孕婦與胚胎的健康。如果出現(xiàn)癥狀要首選B超，最好是陰道超聲檢查，可以更清晰地觀察宮內(nèi)情況，減少檢查次數(shù)，并且不會影響妊娠。2014年11月16日32237
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賈海軍主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 流產(chǎn)問題一直是準媽媽們最擔心的問題，而對于流產(chǎn)后是否一定需要保胎、有沒有必要做孕酮水平檢測、用黃體酮保胎能不能保得住以及流產(chǎn)后是否一定要臥床休息等也是準媽媽們最為關(guān)心和困惑的問題。下面我就來和大家談一談有關(guān)這方面的問題。1. 什么是流產(chǎn)？流產(chǎn)是指在孕28周前因某種原因出現(xiàn)的妊娠終止現(xiàn)象，妊娠12周前終止者稱為早期流產(chǎn)，妊娠12周后但不足28周終止者稱為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩大類。機械或藥物等人為因素終止妊娠者稱為人工流產(chǎn)，自然的因素導致的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)。在這里我們主要談的是自然流產(chǎn)。2. 流產(chǎn)的發(fā)生率如何?受孕的過程是一個極其復雜而又精細的一個過程，從精子和卵子的發(fā)育成熟，到億萬精子經(jīng)過激烈競爭后與一個卵子結(jié)合形成受精卵，再到受精卵著床和發(fā)育，其中任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會導致孕期出現(xiàn)異常，輕者可能引起胚胎發(fā)育的輕度畸形，重者可能出現(xiàn)胚胎停育、流產(chǎn)。在育齡期女性中，臨床妊娠總的流產(chǎn)率大約為15%，如果包括生化妊娠在內(nèi)的話，總的胚胎丟失率高達60%～70%?？梢?，在所有形成的受精卵中，大約只有1/3能夠正常發(fā)育并出生，大部分都因自然選擇而被優(yōu)勝劣汰了。所謂生化妊娠是指在懷孕的極早期，受精卵形成不久尚處于細胞階段，胚胎尚未形成時流產(chǎn)就發(fā)生了，連女性自己都不知道，可能一點表現(xiàn)都沒有，頂多是月經(jīng)略推遲幾天，或者月經(jīng)量稍微多一些而已。懷孕其實是一個試錯的過程，也是一個自然選擇和自然淘汰的過程。3. 為什么會發(fā)生流產(chǎn)呢？目前在懷孕早期（指從末次月經(jīng)開始算停經(jīng)3個月以內(nèi)）出現(xiàn)胚胎停育或者流產(chǎn)的情況比較常見，對此很多準媽媽非常擔心，為了緩解這方面的憂慮，有必要了解一下流產(chǎn)發(fā)生的原因。導致自然流產(chǎn)最主要的原因是胚胎染色體異常，比例大約為50%；其他的原因有母體因素，包括生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)異常、自身免疫因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、原因不明因素（包括血栓傾向等），真正是黃體功能不全引起孕激素水平缺乏導致的流產(chǎn)所占的比例很??；此外，還有環(huán)境因素，現(xiàn)在的社會，環(huán)境污染到處存在，霧霾天氣經(jīng)常出現(xiàn)，吃的飯，呼吸的空氣，接觸的有害物質(zhì)想躲都躲不過去，雖然沒有相關(guān)研究證實，但這可能是導致當今不孕癥和胚胎停育或者流產(chǎn)發(fā)生率日趨增加的一個重要原因?？梢?，大部分的早期流產(chǎn)都是因為胚胎在發(fā)育的過程中存在遺傳上的問題，也就是說胚胎的基因有問題，由此導致發(fā)育過程中胚胎體內(nèi)某種酶缺失了，或者重要臟器發(fā)生異常了等等嚴重問題，這樣的孩子是無法存活下去的，在某個階段就會停止發(fā)育（注意胚胎發(fā)育是個動態(tài)過程，對于有嚴重問題的胚胎，停止發(fā)育不是一開始就出現(xiàn)的，是出現(xiàn)在發(fā)育過程中的某個時點，而且這個時點無法確定，因此不能說通過一次檢查提示胚胎發(fā)育正常，以后就沒事了），以死亡表現(xiàn)出來，孕婦則表現(xiàn)為陰道出血，或者伴有腹痛，甚至妊娠組織物排出，導致流產(chǎn)。這樣的早期流產(chǎn)，我們知道絕大部分是由于大自然優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，被淘汰了的孩子是不好的不健康的孩子，因此也就沒有必要覺得特別惋惜和憂慮了。至于是什么原因?qū)е屡咛コ隽藛栴}，根據(jù)前面所述，原因眾多，就不太好檢查了，因此通常情況下，沒有必要，也沒有可能對流產(chǎn)的原因進行詳細的排查確定。另外，還有一種情況叫做習慣性流產(chǎn)，是指曾發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)的情況，但只要連續(xù)出現(xiàn)2次自然流產(chǎn)現(xiàn)象，就應(yīng)該引起注意了。出現(xiàn)這種情況，需要仔細查找原因，醫(yī)生可能會從染色體、內(nèi)分泌、免疫功能、生殖道的形態(tài)等等方面進行排查導致多次流產(chǎn)的原因，但是也未必一定能夠找得到原因，這將是一個有點復雜和漫長的就醫(yī)過程，但只要有信心和耐心，多數(shù)最終也能夠如愿生育一個健康的寶寶。4. 發(fā)生流產(chǎn)后是否一定要用黃體酮保胎呢？有些準媽媽在早孕期因出現(xiàn)陰道流血就診醫(yī)院，醫(yī)生診斷先兆流產(chǎn)后，一般會給予黃體酮保胎，如果醫(yī)生沒有開黃體酮，甚至有些患者自己強烈要求醫(yī)生開黃體酮保胎，那么黃體酮保胎到底有多大作用呢？我們來看一下最權(quán)威的循證醫(yī)學證據(jù)，2013年發(fā)表的關(guān)于孕酮（即黃體酮）預(yù)防流產(chǎn)的最新Cochrane綜述（詳見參考文獻 Haas DM, Ramsey PS. Progestogen for preventing miscarriage. CochraneDatabase Syst Rev. 2013 Oct 31;10:CD003511.）的結(jié)論是：應(yīng)用黃體酮（無論是肌注還是口服）預(yù)防流產(chǎn)是無效的；對于3次或3次以上的連續(xù)自然流產(chǎn)，經(jīng)驗性地補充黃體酮可能會有益處，但是這需要大樣本多中心的研究來進一步證實。此外，世界衛(wèi)生組織也不推薦應(yīng)用黃體酮保胎，詳細說明請參閱WHO網(wǎng)站。可見，大多數(shù)情況下，尤其是初次懷孕者發(fā)生的流產(chǎn)用黃體酮保胎是無效的，不建議使用。個人認為，少數(shù)孕婦在黃體酮保胎問題上存在強烈依賴心理，對這類孕婦適量給予黃體酮保胎可能會緩解其心理焦慮情緒，并不影響妊娠結(jié)局。但是，在少數(shù)情況下，還是需要補充黃體酮的，包括早孕期因手術(shù)切除黃體或者導致孕酮水平下降的患者、能確診存在黃體功能不全的患者以及通過試管嬰兒受孕的患者。5. 孕早期是否需要檢查孕酮呢？現(xiàn)在有些醫(yī)生習慣于對早孕期孕婦常規(guī)進行孕酮水平檢查，甚至在沒有出現(xiàn)任何異常的情況下，也給孕婦進行不必要的孕酮水平檢查，而且經(jīng)常對其檢查結(jié)果誤讀，一查一個低，一低就開始注射黃體酮或者口服孕激素保胎，實際上這屬于典型的過度診斷和治療，導致黃體酮等藥物被有些濫用了。事實上，孕激素僅僅對存在黃體功能不全的孕婦保胎是有效的，而如前所述，大部分的孕早期流產(chǎn)都是因為孩子本身有問題，黃體酮低下是其結(jié)果，用了黃體酮也避免不了發(fā)生流產(chǎn)。有些醫(yī)生之所以習慣于積極的檢測孕激素水平，是考慮到流產(chǎn)的原因之一是黃體功能不全（其在流產(chǎn)病因中所占的比例很小），黃體功能不全會導致孕激素水平低，進一步導致流產(chǎn)。如果及時發(fā)現(xiàn)，可以補充孕激素，防止流產(chǎn)的發(fā)生。而黃體功能不全診斷的金標準是在黃體中期進行子宮內(nèi)膜活檢，但是由于診斷黃體功能不全需要連續(xù)做兩次內(nèi)膜活檢，因此在臨床上采用金標準進行診斷幾乎是不可能的。因此有人提出檢測孕激素水平來判斷黃體功能，但是這種方法并不可靠，理由是：①正常妊娠的孕激素水平波動范圍很大，目前尚不能確定某一妊娠時點的孕酮水平低于多少屬于異常。②孕激素水平低更多的可能是胚胎發(fā)育不良的結(jié)果，而不是導致要流產(chǎn)的原因。③診斷為黃體功能不全的患者中，有一半的人孕激素水平是正常的。④在早孕期，孕激素的來源有兩個：一個是卵巢的黃體分泌，另外一個是胚胎著床后的滋養(yǎng)細胞分泌。我們無法判斷水平低是哪個原因造成的。因此，不推薦常規(guī)測定孕激素水平指導保胎。當然，不能一概否定檢測孕激素的作用，在檢測HCG（人絨毛膜促性腺激素）陽性后，B超未發(fā)現(xiàn)妊娠證據(jù)時，檢測孕激素水平對于判斷妊娠的預(yù)后還是有幫助的，血孕酮水平不超過5ng/mL對確定異常妊娠有100%的特異性，高于20ng/mL通常和正常妊娠相關(guān)，而孕酮水平在5-20ng/mL之間時意味著有流產(chǎn)和宮外孕的可能。但是檢測孕激素的目的絕對不是為了補充黃體酮。6. 流產(chǎn)后是否一定要臥床休息呢？醫(yī)生在給孕婦診斷先兆流產(chǎn)后，一般會建議注意休息，意思是適當活動，避免勞累，以免誘發(fā)更多的身體不適。但經(jīng)常被不少準媽媽，特別是其母親和婆婆理解為絕對臥床休息。在網(wǎng)上曾見到過最奇葩的一個案例：女兒第一次懷孕自然流產(chǎn)，第二次懷孕后媽媽就逼著女兒絕對臥床休息，吃、喝、拉、撒全部在床上，不允許下地整整6個月。等母親帶女兒來看門診時，女兒走路已經(jīng)搖搖晃晃了，檢查時發(fā)現(xiàn)下肢肌肉已經(jīng)明顯萎縮。這種做法簡直太離譜了。從科學的角度講，目前沒有循證醫(yī)學證據(jù)證明臥床休息可以減少流產(chǎn)的發(fā)生。但其實，不用循證醫(yī)學證據(jù)，靠常識也應(yīng)該能判斷出臥床休息保胎是沒有用的，看看那些比人類低等的哺乳動物們，從未曾見到哪個動物懷孕時需要一直躺在一處不動的，都要正常活動覓食。當然，懷孕期間要避免劇烈運動，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)時適當休息還是必要的，不需要絕對臥床。如前所述，有近一半的流產(chǎn)是由于胚胎染色體異常導致的，這種情況無論你怎么做都是注定要流產(chǎn)的，別說是臥床休息，哪怕是天天打黃體酮也沒有用。走路、打個噴嚏就掉下來的胎兒保住了會好嗎？如果走路時胎兒就會掉下來的話，醫(yī)院的計劃生育門診可以關(guān)門了，不用再做人工流產(chǎn)，讓大家走路甚至跑步，就可以代替人流了。賈海軍醫(yī)生，修改于2014年12月31日，珠海賈海軍醫(yī)生，發(fā)表于2013年04月07日，珠海2013年04月07日7918
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陳霞主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 婦科 1．什么是先兆流產(chǎn)？ 先兆流產(chǎn)是指妊娠20周以前，有自然流產(chǎn)的一些征兆，臨床上可表現(xiàn)為少量陰道流血，根據(jù)流血量和積聚在陰道內(nèi)的時間不 同，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。有時伴有輕微下腹痛、下墜感、腰酸腹脹。如果從民間傳統(tǒng)的說法上講，先兆流產(chǎn)的主要依據(jù)就是“見紅”。經(jīng)過休息及治療后，腹痛消失，妊娠繼續(xù)。如腹痛逐漸加劇或流血量增多，可能轉(zhuǎn)為不可避免流產(chǎn)。中醫(yī)稱先兆流產(chǎn)為胎漏、胎動不安。2.先兆流產(chǎn)的原因有哪些？先兆流產(chǎn)的原因比較多，例如孕卵異常、內(nèi)分泌失調(diào)、胎盤功能失常、血型不合、母體全身性疾病、過度精神刺激、生殖器官畸形及炎癥、外傷等，均可導致先兆流產(chǎn)。出現(xiàn)先兆流產(chǎn)后是否導致流產(chǎn)常取決于胚胎是否異常，如胚胎正常，經(jīng)過休息和治療后，引起流產(chǎn)的原因被消除，則出血停止，妊娠可以繼續(xù)。但多數(shù)流產(chǎn)是由于胚胎異常引起，所以最終仍是要流產(chǎn)的。大約有半數(shù)左右的先兆流產(chǎn)病人形成流產(chǎn)，由于出血過多，可出現(xiàn)感染，甚至導致敗血癥而死亡。婦科檢查時子宮頸口未開，羊膜囊未破裂，子宮大小與停經(jīng)月份相符，尿妊娠試驗陽性，超聲波檢查有胎心和胎動波，如胚胎正常，引起流產(chǎn)的原因被消除，則出血停止，無子宮收縮，妊娠可以繼續(xù)。3先兆流產(chǎn)有哪些注意事項？1、生活有規(guī)律： 起居以平和為上，如早晨多吸新鮮空氣，適當?shù)幕顒?，每日保證睡眠8小時，條件允許可午睡，既不要太逸 (如過于貪睡 )亦不可太勞 (如提掣重物或攀高履險等 )。逸則氣滯，導致難產(chǎn)；勞則氣衰，導致傷胎流產(chǎn)。養(yǎng)成每日大便定時習慣，保證大便通暢，但應(yīng)避免用瀉藥。 2、注意個人衛(wèi)生： 多換衣，勤洗澡，但不宜盆浴、游泳。特別要注意陰部清潔，防止病菌感染。衣著應(yīng)寬大，腰帶不宜束緊。平時應(yīng)穿平底鞋。 3、選擇合適的飲食： 食物要易于消化。尤其選食富含各種維生素及微量無奈的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼食品，如綠豆、白木耳、蓮子等；體質(zhì)陰虛火旺者慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易上火之品。 民間有不少食療方對預(yù)防習慣性流產(chǎn)和先兆性流產(chǎn)很有效果。這里向大家介紹二則： 1）蓮子、桂圓肉各 50克 ，文火堡湯 ，加山藥 100克煮粥。懷孕后即開始食用，每日 1～ 2次，適宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡有習慣性流產(chǎn)史者。 2）南瓜蒂 3個，蓮蓬蒂 6個，共焙黃為末，分3次服，火湯送下，一日服完，適且于妊娠數(shù)月后胎動腹痛、陰道出血、顏色鮮紅、面赤口干、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產(chǎn)者。 4、保持心情舒暢： 婦產(chǎn)科研究者認為自然流產(chǎn)是因為孕婦腦皮層下中樞興奮亢進所致，試驗證明神經(jīng)系統(tǒng)的機能狀態(tài)對流產(chǎn)起著決定性的作用，因此妊娠期精神要舒暢，避免各種刺激，采用多種方法消除緊張、煩悶、恐懼心理，以調(diào)和情志。 5、慎戒房事： 對有自然流產(chǎn)安的孕婦來說，妊娠三個月以內(nèi)，七個月以后應(yīng)避免房事，習慣性流產(chǎn)者此期應(yīng)嚴禁房事。 6、定期做產(chǎn)前檢查： 妊娠中期就應(yīng)開始定期進行產(chǎn)前檢查，以利醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，并可指導孕期保健。 7.在醫(yī)生指導下藥物治療或住院治療。 4.先兆流產(chǎn)應(yīng)采取哪些保健措施？懷孕前3個月屬不穩(wěn)定期，胎盤功能要到3個月左右才會健全。因此，懷孕前期的胎盤功能尚未完整，卵巢功能也不完全，黃體素因而分泌不足，而黃體素就是所謂的安胎激素，在安胎激素不足的情況下，懷孕前3個月處于不穩(wěn)定期。此外，前3個月是胎兒神經(jīng)大腦管線發(fā)展的重要時期，準媽媽也必須特別留意，以免妨礙胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)展，以下4點則為懷孕前期需注意的大原則： 一．注意勞累 一般希望懷孕前3個月的準媽媽活動量不要太大，因可能引起先兆性流產(chǎn)，若是出現(xiàn)陰道出血、肚子悶痛等情況，即為先兆性流產(chǎn)的警訊，需盡快就醫(yī)診斷。另外，出現(xiàn)這樣的情況則可能過于勞累或是活動量過大，準媽媽也需多臥床休息。 二．使用藥物 懷孕前3個月是胎兒中樞神經(jīng)發(fā)展的關(guān)鍵期，因此，使用藥物要特別小心，看病時要告知醫(yī)生已懷孕。 三．避免放射 懷孕前3個月的活動以盡量不影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為主，因此，若是不得已需要照X光，也必須請醫(yī)生以最低劑量照射，也要記得以防護罩覆蓋肚子。 四．均衡飲食 懷孕期間需均衡的攝取六大類食物，若是準媽媽有貧血現(xiàn)象，可經(jīng)醫(yī)生診斷再另外補充鐵劑，而懷孕前三個月因激素改變，孕吐現(xiàn)象嚴重，可服用維他命B6來減緩孕吐的現(xiàn)象。先兆流產(chǎn)的治療目的是盡可能的使妊娠繼續(xù)，一般應(yīng)做如下處理： (1)一般處理：解除思想顧慮，臥床休息，足夠營養(yǎng)，避免引起子宮收縮的刺激因 素，如性交、便秘、腹瀉，重復的陰道檢查。 (2)藥物治療：可用安宮黃體酮20mg，肌肉注射，每日1次，連用3～5天;魯米那0.03，日3次口服;維生素E30～50mg，日3次口服。當然，如果僅是因過度疲勞、體力勞動、腹部外傷等引起的先兆流產(chǎn)，經(jīng)過醫(yī)生診斷胚胎發(fā)育健康，就可以保胎。專家提出，有些孕婦發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)后，由于擔心藥物影響胎兒質(zhì)量，干脆放棄保胎，這也不科學。 另外，如若孕婦發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)的跡象應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，而不要自己隨意選擇保胎藥。因為導致先兆流產(chǎn)的原因很多，治療方法也因人而異，如不能針對原因選擇保胎藥物就會對胎兒很危險。因此住院保胎，聽取醫(yī)生的建議尤為重要。2012年12月06日30052
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浦筱雯副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 許多準媽媽在懷孕3個月內(nèi)都會出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的情況，比如輕微腹痛，或少量鮮紅、褐色的出血。很多人都非常緊張。下面說說我的建議：1.如果孕周非常早，B超沒有做過的話，建議停經(jīng)40天左右就可以去醫(yī)院做個B超（一般月經(jīng)正常的話，40天可以確診宮內(nèi)孕，50天一般能看到胎心），確診是否是宮內(nèi)懷孕（主要是要排除宮外孕的情況）；2.如果B超確診是宮內(nèi)懷孕的話，接下來要明確的是，出血真的是來自宮內(nèi)？還是在宮頸上呢？因此建議最好去婦科門診讓醫(yī)生排除下有無宮頸糜爛或息肉的情況（因為好多先兆流產(chǎn)保胎很久，結(jié)果事實上是宮頸上的問題）3.最后就是大家的心理因素啦。適當臥床休息，放松心情，不要過分緊張或反復去醫(yī)院奔波。2012年08月16日22362
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張雪莉主任醫(yī)師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 先兆流產(chǎn)常識 先兆流產(chǎn)指妊娠不足28周，出現(xiàn)少量陰道流血和(或)下腹疼痛，宮口未開，妊娠物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者；多數(shù)流產(chǎn)發(fā)生在孕早期，稱早孕期流產(chǎn)。1．病因：先兆流產(chǎn)的原因較多。①父母染色體異常致孕卵異常是主要原因；②母親內(nèi)分泌失調(diào)及患有全身性疾病，如甲狀腺功能減退，黃體功能不足，糖尿病，高血壓等；③生殖器官畸形及炎癥；④不良生活習慣，如吸煙、酗酒，吸毒等；⑤免疫因素，如血型不合，胎兒抗原等；⑥過度精神刺激；⑦環(huán)境因素，接觸過多化學物質(zhì)等。2．臨床表現(xiàn)：懷孕后出現(xiàn)陰道少量出血或血性分泌物，伴（或）下腹痛或腰背痛的癥狀。根據(jù)陰道出血量及血液在陰道內(nèi)時間的不同，血色可是鮮紅色或深褐色甚至黑色。3．診斷：臨床表現(xiàn)：根據(jù)停經(jīng)后B超確定為宮內(nèi)早孕，孕28周內(nèi)出現(xiàn)陰道流血和（或）下腹痛、腰痛等癥狀，無妊娠物排出的臨床癥狀。婦檢：如孕婦保胎心切，可暫緩檢查。如出血多，腹痛明顯，結(jié)合血-HCG結(jié)果，應(yīng)操作輕柔的進行婦檢，觀察宮口是否擴張，羊膜囊是否膨出，是否有妊娠物堵于宮口。輔助檢查：B超檢查：根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導治療。血-HCG及孕酮以監(jiān)測流產(chǎn)的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。4．處理：治療的目的是保胎，先兆流產(chǎn)后是否導致難免流產(chǎn)常取決于胚胎是否異常。如胚胎正常，經(jīng)過休息和治療后，則出血停止，腹痛消失妊娠可繼續(xù)。但多數(shù)流產(chǎn)是胚胎異常引起，流產(chǎn)的可能性還是很大。①一般處理：解除思想顧慮，臥床休息，足夠營養(yǎng)，避免引起子宮收縮的刺激因素，如性交、便秘、腹瀉、重復的陰道檢查等。②藥物治療：據(jù)病情可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，黃體功能不足者可用黃體酮保胎。也可以配合中藥保胎。③孕婦發(fā)現(xiàn)有陰道流血等先兆流產(chǎn)的跡象應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。切忌延誤病情。因為導致先兆流產(chǎn)的原因很多，治療方法也因人而異。如不能針對原因，則增加難免流產(chǎn)的危險。5．注意事項：①在保胎期間患者應(yīng)臥床休息（除了大小便外），嚴禁性生活，還應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，補充足夠的營養(yǎng)。②留意陰道流血量和性質(zhì)：如果胚胎正常，經(jīng)過休息和和治療后，引起流產(chǎn)的原因被消除，則出血停止，妊娠可以繼續(xù)。如陰道出血多和（或）腹痛明顯，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。如陰道有組織物排出（肉樣組織），應(yīng)及時就診，排出物最好能拿到有化驗條件的醫(yī)院檢查。2012年04月09日22864
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張建平主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 產(chǎn)科 懷孕、生孩子對一個女人來說，可易可難。雖然大多數(shù)孕婦都能順利生下小寶寶，但也有一小部分孕婦會出現(xiàn)一而再、再而三的流產(chǎn)，即有所謂的“習慣性流產(chǎn)”或“反復性流產(chǎn)”，特別是社會上的高收入、高學歷、高職位的白領(lǐng)女性反復性流產(chǎn)的患者越來越多。 在普通人群中，約有15%的孕婦曾經(jīng)有這種不愉快的經(jīng)歷，即在婦女發(fā)生100次妊娠時，約15次會發(fā)生自然流產(chǎn)。流產(chǎn)的次數(shù)越多，復發(fā)性越高。曾有一次自然流產(chǎn)史的婦女第二次發(fā)生流產(chǎn)的幾率上升到24%，如果發(fā)生3次以上流產(chǎn)絕對要引起重視，實際上，2次以上發(fā)生自然流產(chǎn)時夫妻雙方就應(yīng)做全面詳細的檢查，尋找流產(chǎn)的原因。 雖然流產(chǎn)給孕婦的精神打擊非常大，但值得慶幸的是，80-90%的習慣性流產(chǎn)或復發(fā)性流產(chǎn)的患者都可以治愈的。 精神壓力大是習慣性流產(chǎn)的常見原因 流產(chǎn)次數(shù)越多，其復發(fā)性也越來越高，對婦女的身體損傷也越大。但實際上，對已經(jīng)有連續(xù)2次以上流產(chǎn)經(jīng)歷的患者而言，精神壓力之大，不是一般人可以想象的。某位曾經(jīng)是三甲醫(yī)院當醫(yī)生的女士，為了懷孕毅然放棄了醫(yī)生的工作。她說，在醫(yī)院里工作壓力特別大，在B超室每天要接待50-60位患者，在繁忙季節(jié)，還要抽調(diào)去體檢中心。近2年曾有過2次懷孕，不幸的是，胎兒都在懷孕2個月前就流產(chǎn)了。發(fā)生這樣的事情后，她非常痛苦。要工作還是要孩子？最后，她還是決定放棄了醫(yī)生的工作，讓自己心情徹底放松，經(jīng)過全面的免疫檢查和治療，今年懷孕后，雙胞胎已經(jīng)有5個月了。為什么精神緊張會導致流產(chǎn)？這是因為某些孕婦在懷孕后，加上工作壓力大，情緒緊張，這種緊張使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，特別是孕激素水平降低，使胎盤發(fā)育不良，容易導致流產(chǎn)。所以，心理狀態(tài)對孕婦至關(guān)重要。甚至有研究表明，通過心理治療能治愈60-70%的習慣性流產(chǎn)患者。人流做得多，自然流產(chǎn)也多人流過十幾次的女人并不多，而40歲的July就是其中之一。她曾經(jīng)在澳洲留學，回國后自己開了間廣告公司，她說自己年輕的時候，好玩，交往過很多男朋友。當時也沒有想到結(jié)婚，避孕失敗，懷孕后就做人流。就這樣一次一次“好了傷疤忘了痛”，大概人流過十幾次?，F(xiàn)在月經(jīng)越來越稀薄，今年好不容易懷孕了，而且她非常想要這個孩子，結(jié)果由于宮腔粘連，在懷孕2個月之后就流產(chǎn)了。人工流產(chǎn)后子宮容易受到嚴重創(chuàng)傷及后遺癥，刮宮過程中有時會損傷宮內(nèi)基底層，引起宮腔粘連。大約有10%的習慣流產(chǎn)患者是因為子宮的原因造成了流產(chǎn)，比如子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤等，胚胎生存環(huán)境不好，自然存活率低。2011年12月18日39606
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 【摘要】 先兆流產(chǎn)的治療除了針對早期流產(chǎn)的原因,如黃體功能不足、免疫因素、血栓前狀態(tài)等和晚期流產(chǎn)的原因,如:宮頸機能不全、子宮發(fā)育異常、合并嚴重內(nèi)科疾病、不良生活習慣等,使用宮縮抑制劑是抑制妊娠物排除的有效手段。近年來隨著新的宮縮抑制劑的開發(fā)和臨床應(yīng)用,先兆流產(chǎn)的保胎成功率有了較大提高,但出于對妊娠期用藥的安全性考慮,各種宮縮抑制劑的胚胎毒性、致畸性、臨床療效等尚有待進一步觀察。 【關(guān)鍵詞】 先兆流產(chǎn);宮縮抑制劑 妊娠期子宮處于相對靜止狀態(tài),先兆流產(chǎn)患者由于宮腔內(nèi)血腫、個別子宮敏感性較高等原因,引發(fā)子宮收縮。先兆早期流產(chǎn)應(yīng)用宮縮抑制劑尚有爭議,但先兆晚期流產(chǎn)患者,應(yīng)盡早使用宮縮抑制劑?，F(xiàn)將先兆流產(chǎn)的宮縮抑制問題進行綜述如下。 1 妊娠期子宮收縮的生理性改變 妊娠9周開始,子宮即出現(xiàn)規(guī)則的、低強度收縮,這種收縮既不能從腹部捫及,孕婦自身亦感覺不到,稱為Alvarez波,其收縮強度只有2~4mmHg,靜息壓力3~8mmHg,特點由平滑肌本身決定,這種收縮有利于促進子宮血液循環(huán)。隨著妊娠進展,妊娠12~14周開始出現(xiàn)無痛性宮縮(稱為BraxtonHicks收縮),其強度約10~15mmHg,持續(xù)時間約30s,其作用可促進子宮血竇和絨毛間質(zhì)中血液循環(huán)。 子宮肌層上的起搏點和隨搏點與心臟中的情況不同,每個子宮肌細胞都可以是一個起搏點和隨搏點,這些小的起搏點受局部擴步電流影響而去極化,觸發(fā)不規(guī)則的峰電位?？p隙連接是子宮肌細胞間局部電流的傳遞方式,其細微結(jié)構(gòu)在近年已揭示[1]。妊娠早、中期,縫隙連接出現(xiàn)頻率較低,可限制細胞間的電傳遞,防止子宮肌細胞的同步興奮與收縮,有利于妊娠的維持。近足月妊娠時,縫隙連接逐漸增多,體積增大。分娩前,縫隙連接明顯增加,提供了肌細胞間的低電阻通路,允許動作電位迅速擴布,引起同步興奮與收縮,其興奮-收縮耦連以鈣離子流動作為媒介。臨產(chǎn)前1~2周收縮逐漸密集、增強、較有規(guī)律,導致臨產(chǎn)發(fā)動。分娩后,縫隙連接隨即消失。妊娠期間的子宮收縮受多種激素的影響,妊娠黃體分泌孕酮抑制子宮收縮的起始,保持子宮肌層靜止;抑制雌激素對子宮肌層的收縮作用;抑制前列腺素(prostaglan-din,PG)(尤其是PGF2α)的合成;在維持妊娠期子宮靜止方面有重要作用[2]。 2 病理性子宮收縮 部分先兆流產(chǎn)的患者中,由于各種原因引起絨毛和(或)蛻膜炎癥損害、毛細血管破裂,出現(xiàn)絨毛后和(或)蛻膜下血腫。 這種宮腔內(nèi)血腫和病理性子宮收縮、流產(chǎn)有一定的關(guān)系,Nagy等觀察到有宮腔內(nèi)血腫的患者18.7%在孕24周前發(fā)生自然流產(chǎn),無宮腔內(nèi)血腫的患者僅9.5%發(fā)生自然流產(chǎn)[3],它也可以引起早產(chǎn)、子癇前期等不良后果[4],宮腔內(nèi)血腫可以刺激子宮而誘發(fā)子宮收縮,導致妊娠物排出。因此,宮腔內(nèi)血腫是細菌生長的良好培養(yǎng)基,可引起前列腺素的釋放而引起子宮收縮,臨床上常見到先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)下腹部隱痛、陣發(fā)性脹痛、腰背酸痛等癥狀。宮腔內(nèi)血腫可持續(xù)長達1~3個月,多數(shù)在中期妊娠之前消失,僅少數(shù)(0.46%)為持續(xù)性絨毛下血腫[3],可伴隨陰道出血、頻繁的宮縮,甚至持續(xù)至臨產(chǎn),此時需使用宮縮抑制劑及監(jiān)測感染狀況。 3 非病理性下腹部不適 先兆流產(chǎn)患者常主訴下腹部隱痛、腰背酸痛等不適,部分患者B超未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)血腫,肌電信號檢測不到子宮收縮,推測原因可能是(1)患者子宮較敏感,生理性BraxtonHicks收縮加強,患者自覺癥狀明顯;(2)隨著孕周增長,子宮增大產(chǎn)生物理性的擴張作用;(3)由于乙狀結(jié)腸占位使子宮發(fā)生向右旋轉(zhuǎn),對子宮的韌帶產(chǎn)生牽拉作用;(4)患者有慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位等病變,增大的子宮對黏連帶有牽拉;(5)孕婦精神緊張,焦慮、抑郁等不良心理的作用。 4 宮縮抑制劑的治療 4.1 先兆早期流產(chǎn)的宮縮抑制治療 早期流產(chǎn)的病因中遺傳基因缺陷占50%~60%,自然流產(chǎn)成為優(yōu)勝劣汰的一種方式,但復發(fā)性流產(chǎn)患者的遺傳異常因素僅占3%~8%,而且患者的保胎意愿強烈,目前主要針對發(fā)病原因施行保胎治療。如果出現(xiàn)宮腔內(nèi)血腫等原因而致明顯的子宮收縮,抑制子宮收縮的治療對減少難免流產(chǎn)的發(fā)生可能有利,也可減輕患者下腹不適的癥狀,對復發(fā)性流產(chǎn)患者有心理安慰作用。但是由于藥物的安全性問題,此期可選擇的藥物有限。 4.1.1 β-受體激動劑 β-受體激動劑可以通過胎盤,常用的有沙丁胺醇和鹽酸利托君:沙丁胺醇(Albuterol)的口服制劑在鼠的實驗中發(fā)現(xiàn)有致畸作用,每日口服25-50mg/kg出現(xiàn)了腭裂,FDA劃分為妊娠期C類用藥。僅在哮喘發(fā)作的孕婦,在權(quán)衡母嬰安危的前提下可考慮應(yīng)用,用于先兆流產(chǎn)抑制宮縮是不恰當?shù)摹｛}酸利托君(RitodrineHydrochloride)1972年上市,是FDA唯一批準用于早產(chǎn)的宮縮抑制劑,FDA安全等級分類屬B類,通過高選擇性地與子宮平滑肌細胞膜β2受體結(jié)合,抑制鈣的釋放,降低細胞內(nèi)鈣離子濃度;直接干擾肌球蛋白-肌動蛋白收縮單位的結(jié)合,抑制宮縮。雖然目前的動物實驗(鼠和兔)尚未發(fā)現(xiàn)對胚胎的毒性作用,但是,因藥物使用年限不長,缺乏對妊娠20周前影響的對照研究,且長期應(yīng)用可能出現(xiàn)嚴重副作用,如心律不齊、心力衰竭、肺水腫等,目前尚不建議用于妊娠20周前。 4.1.2硫酸鎂 硫酸鎂(MagnesiumSulfate)的確切作用機制尚不清楚,可能是高濃度的鎂離子在細胞膜上競爭鈣離子結(jié)合位點,防止鈣內(nèi)流,降低子宮肌細胞內(nèi)鈣離子濃度。FDA安全等級分類屬B類,而且鎂是人體必需微量元素,目前在鼠[5]和豬的實驗中未見明顯致畸作用,其用于早期妊娠階段的安全性不明確,在使用過程中需密切監(jiān)測血鎂濃度,防止鎂中毒,因其濃度較高可抑制呼吸、心跳。 4.1.3 縮宮素受體拮抗劑 阿托西班(Atosiban)是非肽類的縮宮素受體拮抗劑,防止第二信使的形成及鈣離子的轉(zhuǎn)移,占領(lǐng)縮宮素受體而起效,長期使用不會改變子宮肌層對縮宮素的敏感性,最早報告在1987年,此后1995年、1996年、2001年國際上均有多中心研究報道其效果與腎上腺素能β受體激動劑相似,用于孕大鼠沒有發(fā)現(xiàn)對胎鼠的毒性,現(xiàn)在還沒有對生育能力及早期胚胎發(fā)育的相關(guān)研究資料,不建議用于早期妊娠。 4.1.4 鈣離子拮抗劑 硝苯地平(Nifedipine)是常用的鈣離子拮抗劑,硝苯地平在孕9~18天兔的實驗中發(fā)現(xiàn)對胎兔有劑量依賴性遠端肢體殘缺[6],FDA安全等級分類屬C類,目前已經(jīng)明確不作為早期妊娠期間選用藥物。 4.1.5 前列腺素抑制劑 吲哚美辛(Indomethacin)可通過胎盤,對胎兒有副作用,特別是胎兒動脈導管狹窄、早閉合、肺動脈高壓,可減少胎兒尿量,增加腦室出血發(fā)病率,FDA安全等級分類屬B類,但在用藥時間超過48h或孕期超過34周、近臨產(chǎn)時定為D類,因此不建議保胎時長時間使用。Visintine等[7]報道,孕14~23周宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后的患者應(yīng)用吲哚美辛,與安慰劑組比較無明顯作用。 4.1.6 解痙劑 阿托品(Atropine)可通過胎盤,孕婦靜脈注射阿托品可加快胎兒心率,FDA安全等級分類屬C類,部分動物實驗有致畸作用的報道,在鼠的實驗中發(fā)現(xiàn)骨骼發(fā)育異常,但在狗的實驗中沒有發(fā)現(xiàn)這樣的致畸情況,因此對人和動物的孕期危害尚不能排除,在權(quán)衡利弊時應(yīng)盡量避免使用。間苯三酚(Phloroglucinol)是親肌性非阿托品類、非嬰粟堿類平滑肌解痙藥,作用機制欠清。在歐洲已用于緩解先兆流產(chǎn)的不規(guī)則宮縮、下腹脹痛。毒性實驗結(jié)果證明了間苯三酚的安全性;亞急性毒性和慢性長期毒性實驗表明該藥對動物生長、重要器官沒有不良影響;特殊毒性實驗研究尚未發(fā)現(xiàn)間苯三酚有致畸、致突變及致癌性,是使先兆早期流產(chǎn)的子宮保持安靜的有效且較安全的藥物[8]。 4.2 先兆晚期流產(chǎn)的宮縮抑制治療 妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期,妊娠16周以后,胎兒各器官已形成,不再能造成大的畸形,對尚未分化完全的器官,如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)仍有可能受到不同程度的影響。妊娠16周前的患者可參照先兆早期流產(chǎn)治療;妊娠16周以后的先兆流產(chǎn)患者在有宮縮時,孕20周前間苯三酚和硫酸鎂可作為首選,孕20周后可使用鹽酸利托君,處理方法同早產(chǎn)。宮頸機能不全患者行宮頸環(huán)扎術(shù)[9]后、有子宮發(fā)育異常因素孕前未能糾正并導致先兆流產(chǎn)患者、體外受精-胚胎移植的多胎妊娠等高?；颊?需盡早依據(jù)早產(chǎn)預(yù)測實驗[10]和B超結(jié)果指導運用宮縮抑制劑。 綜上所述,先兆流產(chǎn)患者應(yīng)臥床休息[11]、禁止性生活,以減少對子宮的刺激,先兆早期流產(chǎn)患者出現(xiàn)明顯宮縮時,應(yīng)衡量利弊使用宮縮抑制劑,可首選間苯三酚,但對先兆晚期流產(chǎn)的患者則應(yīng)盡早應(yīng)用宮縮抑制劑。2010年06月20日29866
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