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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學中心 1. 我懷孕了，孕早期就出現(xiàn)了陰道流血，我是不是要流產(chǎn)了？ 陰道流血是孕早期常見現(xiàn)象，大約1/4的孕婦會有這種情況發(fā)生。但并不是每個出血的孕婦最后都會妊娠失敗。 據(jù)統(tǒng)計，有孕早期陰道流血經(jīng)歷的孕婦，大約有50％的孕婦能繼續(xù)成功妊娠，15-20％會發(fā)生孕12周以內(nèi)的自然流產(chǎn)，5-10％的孕婦可能是宮外孕，極少數(shù)可能是葡萄胎等其他異常情況。 所以陰道流血和最后的妊娠結(jié)局沒有直接關(guān)系，但陰道流血是一個不好的臨床表現(xiàn)，媽媽們需要及時到醫(yī)院就診，排除可能存在的風險因素，在條件允許的情況下，讓妊娠繼續(xù)安全進行。 2.孕早期陰道流血和哪些因素有關(guān)？ 孕早期陰道流血在排除了來自陰道，宮頸局部的出血后，大部分來自宮腔。出血的原因和以下幾個因素有關(guān)： ① 內(nèi)分泌因素： 支持妊娠的激素波動或不足導致陰道流血。如妊娠黃體的功能不足，使支持妊娠的激素分泌不充分；宮外孕時HCG水平不足或下降，雌孕激素水平低下導致出血。 ② 胚胎著床出血： 胚胎在著床的時候需要和母體建立有效的血液交流，以提供發(fā)育需要的營養(yǎng)。在這個過程中胚胎會侵犯母體子宮內(nèi)膜的組織和血管，部分媽媽會出現(xiàn)胚胎著床過程的出血。一般出血量較少，持續(xù)的時間較短，隨著母胎局部結(jié)構(gòu)的形成和穩(wěn)定，出血會自行停止。 ③ 解剖因素： 最常見的是因為胚胎著床的位置偏低，靠近宮頸，活動時著床部位局部會有微小血管的破裂，引起出血。另外對于多胎妊娠和既往有宮腔手術(shù)史的媽媽，因為特殊的宮內(nèi)環(huán)境，會增加胚胎著床位置異常的機會，導致出血風險增加； ④ 子宮收縮因素： 子宮頻繁收縮，宮腔內(nèi)小血管破裂，引發(fā)出血。子宮收縮常見于外傷后，如摔跤，腹部外力撞擊，同房時。還有個別孕婦孕早期做“性夢”同時有性高潮的發(fā)生也會誘發(fā)子宮收縮； ⑤ 免疫、易栓因素： 媽媽自身免疫狀態(tài)異常，產(chǎn)生了針對自身組織抗原的抗體，或者媽媽和胎兒之間存在母胎免疫耐受的異常，導致免疫細胞或者免疫分子異常。這些情況會引發(fā)宮腔局部和媽媽全身不良的免疫活動。還有媽媽本身若合并血栓形成傾向。以上因素都會產(chǎn)生不利于妊娠的宮內(nèi)環(huán)境，導致母胎界面血管的一系列不良事件，如血管內(nèi)皮完整性破壞，血管通透性增加，血栓形成，炎癥因子募集等，導致陰道流血。 ⑥ 胚胎本身因素： 每一個受精卵形成的胚胎都是獨一無二的，但是都存在基因異常的風險，雖然發(fā)生率很低。胚胎基因的異常，在妊娠的過程中有時會以各種癥狀表現(xiàn)出來，最常見的是陰道流血。最后的確診需要在流產(chǎn)后，有效的胚胎或絨毛組織送檢證實。 ⑦ 感染因素： 媽媽盆腔，尿路或者全身的感染，影響了局部和全身的環(huán)境，也可以通過多路徑，多機制導致陰道流血。需要仔細甄別和臨床診斷。 3. 有這么多因素可以導致陰道流血，我該怎么辦？ 孕早期陰道流血雖然不是什么大事，但千萬不可忽視。 需要媽媽們第一時間到醫(yī)院就診，告知醫(yī)生陰道流血的時間，量的多少，出血前有無特殊事件發(fā)生，有無明顯誘因，及提供全面的病史，包括既往孕育史，尤其是不良妊娠史，受孕的經(jīng)過，有無其他特殊病史，個人經(jīng)歷及特殊用藥等。 生殖醫(yī)生會根據(jù)媽媽們的情況，進行全面的篩查和安全評估，給出適時恰當?shù)脑\斷，制定有效的治療方案和隨訪計劃，給予心理支持，保障媽媽們的妊娠安全！ 孕早期陰道流血不可怕，我們需要一起客觀面對，冷靜處理！2020年06月14日
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 生兒育女是女人一生最神圣而又偉大的事情。但是在這一過程中有先兆流產(chǎn)癥狀的孕媽媽生育寶寶往往都會提心吊膽。懷孕早期陰道出血是先兆流產(chǎn)比較常見的癥狀，發(fā)生率大概是10%，這類情況需要進行保胎治療。先兆流產(chǎn)的癥狀出血：當各種原因影響胚胎發(fā)育時，多數(shù)最早的信號就是“陰道出血”。腰酸、下墜：這是子宮收縮引起的感覺。早孕反應(yīng)突然消失：這是胎兒停止發(fā)育的信號。先兆流產(chǎn)是發(fā)生于妊娠早期的一種疾病，導致它的原因有很多種，如果不及時保胎處理的話，會讓孕媽媽失去寶寶。目前針對先兆流產(chǎn)，可以采用地屈孕酮進行積極有效的治療，從而可以減少孕媽媽的恐懼與擔心。地屈孕酮是從天然植物中提取，經(jīng)過獨特的紫外光照射技術(shù)，使孕酮由平面結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為立體結(jié)構(gòu)，成為一個逆轉(zhuǎn)的孕酮。地屈孕酮因為獨特立體結(jié)構(gòu)使得它更優(yōu)于天然，帶來更好的安全性和療效：代謝產(chǎn)物穩(wěn)定；口服利用度高，肝臟負擔小；特異性的和孕酮受體結(jié)合。2019年10月26日1694
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