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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 先兆流產(chǎn)是我們臨床上經(jīng)常碰到的問(wèn)題 但是否需要保胎？ 什么時(shí)候保胎？ 又該如何保胎？ 今天就來(lái)分享北京協(xié)和醫(yī)院的孫曉光教授 對(duì)先兆流產(chǎn)保胎方面的建議 什么是先兆流產(chǎn)？ 停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血， 或伴有輕微下腹部或腰骶部疼痛。無(wú)妊娠物排出，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符合。經(jīng)過(guò)休息或治療后癥狀消失、妊娠繼續(xù)者稱為先兆流產(chǎn)。 出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不能盲目保胎 這個(gè)常識(shí)人們已經(jīng)有所認(rèn)知。我們知道近一半的流產(chǎn)，是胚胎自身存在基因問(wèn)題，導(dǎo)致了自然的優(yōu)勝劣汰，所以如果盲目保胎危害良多。 無(wú)癥狀但早孕期孕酮低是否需要補(bǔ)黃體酮保胎？ 從末次月經(jīng)第一天算起，如果孕期小于6周，即使孕酮低也并不預(yù)示可能發(fā)生流產(chǎn)。孕酮主要是由卵巢內(nèi)黃體分泌，孕6周內(nèi)黃體分泌孕酮并不穩(wěn)定，還沒(méi)有達(dá)到頂峰。因此，該階段孕酮略低也不能說(shuō)明什么問(wèn)題（黃體期孕酮正常值：6.5-32.2ng/ml）。但如果孕期≥6周，孕酮就應(yīng)該在25ng/ml以上。 如何知道是否需要保胎？ 首先我們要明確，如果是第一次懷孕發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀，我們不建議保胎。 因?yàn)檠芯勘砻?，頭胎流產(chǎn)的胎兒中染色體異常的比例占50%以上，所以發(fā)生流產(chǎn)常常是一個(gè)自然淘汰的過(guò)程。 但如果第二胎以上（含）再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，就要做一些基本的檢查。 ● B超：孕期在6周以上，Beta- HCG大于1500-2000U/L，首先檢查B超，確定胎兒是否生長(zhǎng)在宮內(nèi)，以及是否存活 ● 甲狀腺功能：其次，要查甲狀腺功能（TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、 TG-Ab）、Beta-HCG、 泌乳素、孕酮等激素指標(biāo)。 甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至胎死腹中。甲減影響胎兒智力發(fā)育，甚至造成嚴(yán)重智力障礙時(shí)。 同時(shí)，孕婦妊娠高血壓的發(fā)病幾率也會(huì)升高； 孕酮的過(guò)低， 會(huì)使得子宮肌細(xì)胞緊張產(chǎn)生宮縮，子宮內(nèi)膜的分泌期改變不充分缺乏糖原者，都不利于胚胎的發(fā)育；有時(shí)候泌乳素會(huì)大幅度增高，可能導(dǎo)致流產(chǎn)；有時(shí)候餐后兩小時(shí)血糖超標(biāo)，可能預(yù)示糖代謝異常， 或胰島素抵抗，均能影響胎兒的發(fā)育以及流產(chǎn)；如果B超顯示為宮內(nèi)孕、胎兒存活，且前述的各項(xiàng)檢查正常，那么可以考慮適當(dāng)保胎。 有三次以上流產(chǎn)史，可以診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)。 但是目前2次流產(chǎn)史者就往往會(huì)引起高度重視，需要在懷孕之前做全面的檢查。 具體包括： ● 全面仔細(xì)地了解個(gè)人病史，家族糖尿病高血壓史和遺傳病史，以往妊娠生育史，個(gè)人的身高體重血型等。 ● 夫妻外周血染色體檢查，排除遺傳因素； ● B超、子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡，排除女方生殖器官解剖異常； ● 感染因素，如TORCH檢查（TORCH是指一組病原體：T即剛地弓形蟲，O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等；R即風(fēng)疹病毒，C即巨細(xì)胞病毒，H即單純皰疹病毒）。 ● 空腹胰島素、空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定，排除潛在的糖尿病傾向； ● 甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺自身抗體（抗TPO、抗TG），排除甲狀腺功能異常； ● 生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定，排除生殖內(nèi)分泌疾?。ㄐ约に匕ǎ捍萍に谽2、孕激素P、雄激素T；卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH，以及垂體泌乳素PRL）； ● 各種自身抗體的存在與否, 比如 心磷脂抗體、 抗精子抗體、抗核抗體等。 ● 血凝狀況檢測(cè)； ● 丈夫精液檢查，排除男方因素。 ● 特別需要指出的是：多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、代謝紊亂綜合征是影響胚胎發(fā)育的重要因素，應(yīng)該在懷孕前給予充分的調(diào)整和治療。 反復(fù)流產(chǎn)者經(jīng)過(guò)上述的檢查和調(diào)整治療，才能考慮繼續(xù)懷孕。并且根據(jù)個(gè)人具體情況的不同，在孕早期，即使沒(méi)有出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆，也要采取主動(dòng)的方式予以保胎?？梢哉f(shuō)，針對(duì)前述各種異常情況的治療， 都屬于保胎治療。絕不是通常認(rèn)為的，只有用黃體酮才算是保胎治療。 孕早期是否能做羊水穿刺檢測(cè)胎兒基因？ 羊水穿刺有時(shí)間限制，只能在孕16-22周進(jìn)行。時(shí)間早些的有絨毛膜取樣篩查，但也需要在孕13-14周進(jìn)行，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)在有一種新的檢測(cè)手段叫無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)，在孕12-20周可以進(jìn)行。無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)是一種比較精確的產(chǎn)前篩查手段，但不是診斷，確診仍然需要進(jìn)一步做羊水檢查。 作者 | 孫曉光教授 來(lái)源 | 北京協(xié)和醫(yī)院2021年03月29日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 有效控制先兆流產(chǎn)的發(fā)展可在一定程度上可減少妊娠失敗率，因此研究先兆流產(chǎn)的血清學(xué)指標(biāo)能對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行有效預(yù)測(cè)價(jià)值，為保胎時(shí)機(jī)提供參考，避免盲目地保胎給患者及家庭帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。本文教你解讀這 12 項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)：人絨毛膜促性腺激素（β～hCG），孕酮（P），雌二醇（E2），甲狀腺功能，胰島素釋放試驗(yàn)（INS），D 二聚體（D～D），同型半胱氨酸（HCY），自然殺傷細(xì)胞 (NK 細(xì)胞)，TORCH，糖鏈抗原 125（CA125），抑制素 A（inhibin，INHA）……2020年05月03日3432
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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 很多剛懷孕的準(zhǔn)媽媽們，早期都會(huì)遇到陰道出血的情況，通過(guò)網(wǎng)上搜索都蹦出來(lái)先兆流產(chǎn)。于是總是各種恐慌，久久不能平復(fù)，寢食難安。對(duì)著網(wǎng)上的癥狀越看越覺(jué)得自己就像流產(chǎn)，越想越覺(jué)得寶寶在肚子里很危險(xiǎn)，這種復(fù)雜糾結(jié)的心情一直纏繞在心頭。今天就讓我?guī)匦抡J(rèn)識(shí)下流產(chǎn)。 老規(guī)矩，介紹下什么是流產(chǎn)？醫(yī)學(xué)上是怎么定義的？流產(chǎn)是指各種原因?qū)е碌膽言胁粷M 28 周、胎兒體重不足 1000 g 而終止妊娠者均為流產(chǎn)。說(shuō)通俗點(diǎn)就是還沒(méi)到七個(gè)月就把懷孕的妊娠物排出來(lái)了。臨床上按時(shí)間可分為早期流產(chǎn)（發(fā)生時(shí)懷孕不滿 12 周）和晚期流產(chǎn)（發(fā)生時(shí)懷孕已滿 12 周但不滿 28 周）。按病情分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn) 、完全流產(chǎn)四類。 我們上門診最常見(jiàn)的就是先兆流產(chǎn)，這是自然流產(chǎn)的最早期，通常表現(xiàn)為少量的陰道流血，可伴陣發(fā)性下腹痛或腰痛，但宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與懷孕時(shí)間相符，無(wú)妊娠物排出。說(shuō)通俗點(diǎn)，就是有點(diǎn)陰道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情況，沒(méi)有發(fā)展到陰道大量的出血或者劇烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有點(diǎn)陰道暗褐色分泌物，只要沒(méi)有持續(xù)加重，都不用太緊張。 那為什么懷孕早期會(huì)有陰道出血？ 是因?yàn)樵谔ケP完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，所以這個(gè)時(shí)期很多因素都可能造成陰道出血。胚胎是附著在子宮內(nèi)膜上的，所以當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)時(shí)，胚胎與子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會(huì)造成陰道出血癥狀。有醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，超過(guò)50%的孕婦可以安然度過(guò)懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問(wèn)題。所以很多孕婦早期都會(huì)有保胎的情況，那就會(huì)有些孕婦擔(dān)心，早期懷孕時(shí)有不正常陰道出血，保胎成功后會(huì)不會(huì)影響寶寶會(huì)健康，甚至智力的發(fā)育？臨床研究統(tǒng)計(jì)一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導(dǎo)致，這是一種優(yōu)勝劣汰的自然現(xiàn)象，如果能夠繼續(xù)妊娠，留下來(lái)的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出現(xiàn)陰道出血后，如果能繼續(xù)懷孕成功而生產(chǎn)的，胎兒有先天性異常的比例并不會(huì)因?yàn)樵缙诔鲞^(guò)血而有增加。所以準(zhǔn)媽媽們不用太焦慮，早孕保胎很正常，不會(huì)因?yàn)樵缙诘谋Ｌザ鴮?dǎo)致后期胎兒發(fā)育異常甚至影響智力的可能，遵循的自然法則，那一批精子里，能和卵子結(jié)合的都是當(dāng)中的佼佼者。 導(dǎo)致孕早期出血流產(chǎn)的原因什么？ 可以根據(jù)出血來(lái)源分為以下幾種情況： 1.母體方面情況引起的懷孕期間出血：母體全身性疾病（感染、貧血、慢性腎炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等）、內(nèi)分泌異常（下丘腦、垂體、甲狀腺、卵巢的功能失調(diào)）、免疫功能缺陷（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等）、母體不良習(xí)慣（吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或吸毒）、母體嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏、情感創(chuàng)傷（過(guò)度恐懼、憂傷、憤怒等）以及外界環(huán)境對(duì)母體的影響。 2.胚胎本身引起的懷孕期間出血，主要由于胚胎本身問(wèn)題，如果說(shuō)胚胎本身發(fā)育問(wèn)題，可能存在雙方 染色體的異常，這種情況很不樂(lè)觀的。 3.受到外力刺激引起的懷孕期間出血，因?yàn)槿焉镏?，子宮和腹腔本身會(huì)處于充血的狀態(tài)，會(huì)顯得很脆。這時(shí)候外力的撞擊或者劇烈運(yùn)動(dòng)，都可能會(huì)引起出血。所以孕期要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是貼腹的活動(dòng)一定要避免，之前的孕期保健里也有介紹。 臨床醫(yī)生通常對(duì)先兆流產(chǎn)的診斷判斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，有時(shí)需結(jié)合 婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進(jìn)行流產(chǎn)類型的分類。對(duì)早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測(cè)。正常早期妊娠時(shí)血hCG水平有倍增時(shí)間，可連續(xù)測(cè)定血hCG以了解胎兒情況。如果早期48小時(shí)內(nèi)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良，但不是絕對(duì)的，只是有可能。同時(shí)B超的連續(xù)監(jiān)測(cè)也有重要意義，如僅見(jiàn)孕囊而遲遲不見(jiàn)胚芽胎心出現(xiàn)，是考慮胚胎發(fā)育不良甚至停止發(fā)育。同時(shí)您也不用擔(dān)心多次的B 超檢查會(huì)對(duì)胎兒有影響，B 超的輻射量非常小，基本可以忽略不計(jì)的，不會(huì)對(duì)人體對(duì)胎兒有影響的。 針對(duì)先兆流產(chǎn)的治療，主要是自我調(diào)節(jié)，平時(shí)多注意休息，調(diào)整心態(tài)、保持心情舒暢，避免過(guò)度緊張。對(duì)于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們，是需要保胎治療的，常用保胎藥物包括 黃體酮、維生素 E、地屈孕酮等，但是補(bǔ)充孕酮也不是萬(wàn)能，而且現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究孕酮水平低是流產(chǎn)導(dǎo)致的結(jié)果，而不是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。所以黃體酮不是萬(wàn)能的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不要盲目使用隨意加量減量。臨床統(tǒng)計(jì)先兆流產(chǎn)最終進(jìn)展為流產(chǎn)的病例只占全部先兆流產(chǎn)者的 10-15%，所以在人口大基數(shù)下統(tǒng)計(jì)，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕婦都很關(guān)心，我都有出血了，除了醫(yī)生給我開(kāi)的藥，生活中我需要注意啥？飲食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悅，尤其是懷孕早期，不然真的有可能把寶寶氣流產(chǎn)了，所以這個(gè)時(shí)期廣大男性同胞千萬(wàn)不要惹自己的愛(ài)人生氣，一切以老婆的要求為準(zhǔn)，同時(shí)孕婦也要保證休息，避免過(guò)度勞累。 2、避免外傷、劇烈活動(dòng)及節(jié)制性生活。 3、均衡營(yíng)養(yǎng)，有抽煙飲酒習(xí)慣的女性，孕期要避免煙酒等不良嗜好。 4、注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰清潔，每天都要溫水清洗外陰。 5、未經(jīng)醫(yī)生許可，嚴(yán)禁亂服各類保胎神藥，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平時(shí)飲食要多吃各種新鮮水果、蔬菜，可選擇性適量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各種瘦肉等。家里用油盡量選用植物油，少用動(dòng)物油。對(duì)于平時(shí)口味比較重的女性，這時(shí)要少吃辣椒、生蒜、生蔥、生姜等辛辣刺激性食物。 通過(guò)正規(guī)規(guī)范的保胎治療，平時(shí)生活的調(diào)節(jié)注意，都會(huì)好轉(zhuǎn)的，畢竟留下來(lái)的都是最棒的。最后愿所有準(zhǔn)媽媽們都能有個(gè)平穩(wěn)輕松的孕期，不要因?yàn)樵缙诘纳僭S出血而影響整個(gè)孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑問(wèn)擔(dān)憂，都?xì)g迎您關(guān)注咨詢我，我愿成為您孕期的護(hù)航手！ 你要相信，只要你認(rèn)真對(duì)待 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。2019年11月11日6948
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2019年09月21日3368
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，這里給大家介紹一下懷孕過(guò)后陰道流血是什么情況。 嗯，應(yīng)該怎么辦，在早期的時(shí)候啊設(shè)計(jì)暖桌床還處于一個(gè)相對(duì)敏感的階段啊，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量過(guò)度或者是激素水平升高的不是特別明顯，嗯就有可能出現(xiàn)一個(gè)先兆流產(chǎn)的一個(gè)跡象表現(xiàn)出來(lái)的癥狀呢，就會(huì)呃出現(xiàn)。 下面有一些咖啡色的分泌物，或者是一些呃，像血性的分泌物之類的，那這種情況的話，恩有可能孕婦還會(huì)伴有腹痛的癥狀。 這種情況建議孕婦盡早的到醫(yī)院及時(shí)復(fù)查血HCG和孕酮，同時(shí)要復(fù)查彩超啊，當(dāng)然如果是有指針的話是可以給予黃體酮保胎治療的。2019年09月12日3891
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2019年08月08日2265
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2019年08月05日4881
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 人絨毛膜促性腺激素，簡(jiǎn)稱HCG，是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，在受精后第6日開(kāi)始分泌，第7日就能在孕婦血清中檢出，所以，月經(jīng)規(guī)律的育齡期女性，可以在經(jīng)前7天就了解自己是否懷孕。 在正常宮內(nèi)妊娠中，HCG的變化呈現(xiàn)兩個(gè)高峰。第一個(gè)高峰出現(xiàn)在孕8-10周，中位數(shù)在105 IU/L以下，最高值2*105 IU/L，持續(xù)10天后迅速下降，在孕34周又出現(xiàn)第二個(gè)小高峰，為高峰時(shí)的10%，持續(xù)至分娩，分娩后1-2周降至正常。 無(wú)論是婦產(chǎn)科大夫還是患者，大家都有一個(gè)通識(shí)：早孕時(shí)，如胚胎發(fā)育正常，血HCG隔天倍增，其實(shí)不盡如此。 早孕時(shí)，如血HCG在0-2000IU/L，倍增時(shí)間為48小時(shí)；2000-6000IU/L，則為72小時(shí)；>6000IU/L，倍增時(shí)間超過(guò)96小時(shí)。 血HCG的動(dòng)態(tài)測(cè)定可以幫助鑒別診斷先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎。在血HCG>1500IU/L，陰道超聲如未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊，而在雙側(cè)附件區(qū)發(fā)現(xiàn)異?；芈暎韪叨葢岩僧愇蝗焉?；如倍增好，結(jié)合陰道超聲發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)有孕囊，排除異位妊娠；如果倍增不好，陰道超聲動(dòng)態(tài)檢查宮內(nèi)孕囊增大緩慢，或僅有空孕囊、有卵黃囊無(wú)胚芽、有胚芽無(wú)胎心，考慮為稽留流產(chǎn)；如血HCG升高大于相應(yīng)孕周正常值，且在孕8-10周后仍持續(xù)上升，高于2*105 IU/L，超聲檢查：宮內(nèi)可見(jiàn)孕囊或無(wú)孕囊結(jié)構(gòu)，整個(gè)宮腔見(jiàn)蜂窩狀回聲，就要懷疑葡萄胎。 在葡萄胎清宮術(shù)后，需密切監(jiān)測(cè)血HCG一年，正常情況下，血HCG在清宮后8-12周恢復(fù)正常，最長(zhǎng)不超過(guò)14周，否則要考慮侵襲性葡萄胎，就要及時(shí)化療。2019年07月10日6932
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張孝艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 孕初期最怕的就是先兆流產(chǎn)，而和先兆流產(chǎn)離不開(kāi)的兩個(gè)數(shù)據(jù)是孕酮和HCG。從備孕開(kāi)始，大家就開(kāi)始接觸孕酮和HCG，它們是什么？有什么作用應(yīng)該是很熟悉了，但到懷孕后，尤其是出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，很多人又被搞迷糊。HCG和懷孕到底有什么關(guān)系?01— HCG是什么？ —HCG有中文名，叫人絨毛膜促性腺激素，但你沒(méi)必要記住這個(gè)名字，只要知道它是懷孕后生產(chǎn)出的一種激素，刺激黃體發(fā)育產(chǎn)生孕酮，孕酮可以維持懷孕早期八周內(nèi)的胚胎發(fā)育，為胚胎落戶營(yíng)造好子宮環(huán)境，同時(shí)抑制寶媽免疫系統(tǒng)產(chǎn)生排斥，這就夠了。02— HCG是怎么產(chǎn)生的呢？ —胚胎到達(dá)子宮落戶時(shí)，想象一下這個(gè)畫面：它伸出樹(shù)枝狀的觸角，抓住子宮壁——這些觸角就是絨毛，絨毛會(huì)快速變多，形成薄薄的膜，這就是絨毛膜的來(lái)歷，這些絨毛膜里面漸漸布滿血管，通過(guò)血管連接，媽媽與胚胎就能交互養(yǎng)分，代謝廢物，起到了胎盤的作用。HCG就是這層絨毛膜分泌出來(lái)的激素，這種絨毛的生長(zhǎng)速度就是化驗(yàn)單上顯示的數(shù)值。一般來(lái)講HCG每48～72小時(shí)增加一倍以上，說(shuō)明絨毛活性好。上面這個(gè)圖只能作為HCG翻倍時(shí)間的參考，不能絕對(duì)化。03— HCG太低是不是就會(huì)流產(chǎn)？ —沒(méi)有HCG太低這種說(shuō)法，科學(xué)的說(shuō)法是HCG翻倍不好，觀察HCG是個(gè)動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)的過(guò)程。而且HCG增長(zhǎng)過(guò)程是自己跟自己的數(shù)據(jù)比，跟別人的數(shù)據(jù)比沒(méi)有意義。04— 孕酮降低是不是意味著會(huì)流產(chǎn)？ —本身孕酮的分泌就有波動(dòng)，不能根據(jù)一次檢查就下結(jié)論，還需要看動(dòng)態(tài)，看趨勢(shì)，結(jié)合超聲檢查，有沒(méi)有腹痛、流血等臨床表現(xiàn)，才能準(zhǔn)確判斷有沒(méi)有先兆流產(chǎn)。因?yàn)辄S體差不多到孕6周就開(kāi)始萎縮，而胎盤要等到孕8周才建立起來(lái)開(kāi)始工作，所以孕7-8周是個(gè)孕酮青黃不接的時(shí)候，也是孕早期最危險(xiǎn)的階段，孕酮這個(gè)時(shí)期有波動(dòng)是正常的；另外胎盤孕8周左右開(kāi)始接手分泌孕酮的工作了，但是由于剛開(kāi)始工作，難免手忙腳亂，所以孕酮的分泌量也會(huì)有起伏，等到孕11周，胎盤可以很好地分泌孕酮了，孕酮值的穩(wěn)定度也就高了。如果HCG翻倍正常，孕酮下降，這說(shuō)明胚胎是在正常發(fā)育的，但是HCG促孕酮的功能不行。這時(shí)候盡量靜養(yǎng)安胎，能躺就不坐，能坐就不走，只要孕酮不是特別低，不用特別補(bǔ)充黃體酮也可以安胎。如果孕酮太低可以考慮注射或口服黃體酮來(lái)幫助穩(wěn)定。05— HCG與孕酮的關(guān)系 —HCG是早孕胚胎分泌的，能促進(jìn)黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌足量的黃體酮；黃體酮抑子宮收縮，保證胚胎在宮內(nèi)平穩(wěn)發(fā)育。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出現(xiàn)HCG分泌不足，則會(huì)導(dǎo)致卵巢妊娠黃體功能的降低，孕酮水平不足，難以維持正常妊娠，最終造成自然流產(chǎn)。孕酮是由卵巢以及胎盤分泌的，是妊娠期間一種特異性的標(biāo)記物。它在懷孕的第5-10周期間內(nèi)，數(shù)值理應(yīng)都是相對(duì)穩(wěn)定的。也就是說(shuō)，孕酮在孕早期階段都應(yīng)該保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)中，不會(huì)有大的起伏。而如果在某一個(gè)時(shí)段內(nèi)，孕酮的水平突然明顯降低，則就預(yù)示著有早期流產(chǎn)的可能。國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，如果血清孕酮值＜12.2ng/ml，發(fā)生流產(chǎn)的概率就會(huì)大幅度的升高。但因孕酮除了胎盤會(huì)分泌之外，同時(shí)還受到卵巢功能的影響。所以，血清孕酮值的降低，并不能百分百預(yù)示與流產(chǎn)直接相關(guān)。所以說(shuō)HCG、孕酮對(duì)于維持妊娠來(lái)說(shuō)，缺一不可，HCG 和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面還保證胚胎的安全。那，如何才能更好的預(yù)示是不是發(fā)生了早期先兆流產(chǎn)呢？06— 判斷流產(chǎn)先兆，還需查什么血液指標(biāo)？ —已經(jīng)流產(chǎn)了，不用多說(shuō)什么，為了母體健康，應(yīng)盡快的處理體內(nèi)的異常胚胎。說(shuō)到這個(gè)，不禁想到三生三世十里桃花中的玄女，病兒死于腹中，強(qiáng)求不僅苦了孩子也是折磨大人。所以，我們做的更多的是盡可能預(yù)先判斷流產(chǎn)的可能，根據(jù)具體情況，看是否需要予以保胎的措施，以期留住我們體內(nèi)已經(jīng)成型的小生命。而單單檢測(cè)血清孕酮，它對(duì)此判斷的準(zhǔn)確度尚不夠。因此，目前推薦血清孕酮+CA125檢測(cè)，或者血清孕酮+血清HCG檢測(cè)。為什么要聯(lián)合？因?yàn)槟壳耙延写罅垦芯孔C實(shí)，聯(lián)合檢測(cè)血清孕酮和腫瘤標(biāo)志物CA125或者血清HCG，可以大大的減少流產(chǎn)的漏診或誤診，為我們是選擇保胎還是引產(chǎn)，作出更佳的預(yù)示指導(dǎo)作用。剛懷孕這個(gè)階段，準(zhǔn)麻麻的心理是最為敏感最脆弱的，一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都能讓我們緊張好久。胡七八想的，就愈發(fā)草木皆兵。所以，面對(duì)檢查時(shí)的一些異常的指標(biāo)，就更是心驚膽戰(zhàn)。但，很多時(shí)候都是我們自己嚇自己。生命的留存，一直都本著優(yōu)勝劣汰的原則，一些異常的指標(biāo)雖然對(duì)我們的選擇有一定的指向意義，卻不能完全預(yù)定我們孩子的生死。而且，準(zhǔn)媽媽的情緒其實(shí)也對(duì)胎寶寶有著重大的影響。所以，孩子來(lái)了，我們盡可能的放松心情，在自然舒適的心態(tài)中，靜候彼此生命的遇見(jiàn)。轉(zhuǎn)載來(lái)源 ：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾號(hào)2018年10月10日16244
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張桂榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 婦科 懷孕5~6周以后，醫(yī)生可以通過(guò)陰道超聲檢查來(lái)觀察陰道出血的可能原因和胎兒是否正常。早期超聲可以幫助我們： （1）確定是否宮內(nèi)懷孕，排除宮外孕； （2）是否能看到在宮內(nèi)發(fā)育的孕囊內(nèi)卵黃囊、胎芽結(jié)構(gòu)和胎心的搏動(dòng)； （3）是否有胎盤部位蛻膜下積血或血腫，來(lái)初步評(píng)估可能的出血原因。 與腹部超聲相比，陰道超聲能更早的發(fā)現(xiàn)胎盤和胎兒發(fā)育情況，更準(zhǔn)確和及時(shí)的判斷早孕出血的潛在原因。 我們有時(shí)碰到少數(shù)女性因?yàn)檫^(guò)分害怕陰道超聲，沒(méi)能及時(shí)明確診斷，結(jié)果出現(xiàn)等到宮外孕破裂大出血才緊急來(lái)院，差點(diǎn)丟掉性命的情況。 如果β-HCG>1500~2000IU/L時(shí)，陰道B超看不到宮內(nèi)孕囊，無(wú)論有和沒(méi)有出血，都應(yīng)該高度懷疑“宮外孕”。 月經(jīng)周期規(guī)則的女性，在懷孕5周左右，陰道超聲就可以觀察到宮腔內(nèi)的孕囊，懷孕6周后，大部分準(zhǔn)媽媽就可看到自己寶寶的心跳了。 如果遲遲看不到胎心搏動(dòng)，或曾經(jīng)看到心跳，后來(lái)又看不到了，陰道出血是胚胎發(fā)出的一種信號(hào)，告訴我們TA已經(jīng)停止生長(zhǎng)發(fā)育了。 本文系張桂榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月23日7079
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