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李政主治醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 今天我們繼續(xù)說(shuō)說(shuō)自然流產(chǎn)中的重點(diǎn)——先兆流產(chǎn)！早期先兆流產(chǎn)該保胎嗎？這個(gè)問(wèn)題比較糾結(jié)！因?yàn)?，醫(yī)學(xué)上有充足的證據(jù)證明:一半以上的流產(chǎn)是由于胚胎本身染色體異常導(dǎo)致的。如果胚胎本身有問(wèn)題，原則上不應(yīng)該保胎治療，而且，即使保胎也是失敗的。那怎樣才能辨別哪些是胚胎染色體異常呢？這就是無(wú)奈之處。目前醫(yī)學(xué)上可以取絨毛活檢做染色體檢查，但是，取絨毛是需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)的，比如流產(chǎn)。除非有明顯的遺傳病家族史或者明確的醫(yī)學(xué)指征，否則，幾乎沒(méi)有人愿意做這項(xiàng)有創(chuàng)檢查。所以，到底應(yīng)不應(yīng)該保胎成為醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)的爭(zhēng)論好像只是醫(yī)學(xué)的事情，老百姓可不買賬。葉子醫(yī)生是地地道道的臨床醫(yī)生，長(zhǎng)期在臨床工作中摸爬滾打。說(shuō)一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是：10年前，在計(jì)劃生育門診經(jīng)常聽(tīng)到的抱怨是“大夫，快幫我想想辦法，怎樣避孕?。繋еh(huán)也懷孕，吃藥也懷孕，我這塊地兒怎么這么好種??！” 10年后的現(xiàn)在經(jīng)常聽(tīng)到的抱怨是：“大夫，怎么回事啊，這都是第二次了，好好的胚胎怎么就死了呢？”這10年到底發(fā)生了什么？我們應(yīng)該思考！但是，面對(duì)一次又一次的孕卵停育，老百姓怎能不要求“保胎”？任你說(shuō)“盲目保胎不可取”也罷，任你說(shuō)“藥物只是安慰劑”也罷，老百姓只有一個(gè)信念：“我要保住這個(gè)孩子！”說(shuō)一個(gè)振奮人心的消息吧：植入前胚胎遺傳學(xué)診斷：是在胚胎著床前對(duì)胚胎進(jìn)行遺傳物質(zhì)分析，選擇沒(méi)有遺傳物質(zhì)異常的胚胎移植。植入前胚胎遺傳學(xué)篩查：選擇染色體整倍體的胚胎移植，提高試管嬰兒的成功率。上面的這兩種方法可以避免以往做產(chǎn)前診斷導(dǎo)致流產(chǎn)給孕婦帶來(lái)的精神和身體上的創(chuàng)傷，因此受到醫(yī)生的關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推崇“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，如果能夠安全地在懷孕早期鑒別出胚胎是否有遺傳病，那先兆流產(chǎn)的保胎治療就更有把握。讓我們共同期待醫(yī)學(xué)進(jìn)步吧！早期妊娠先兆流產(chǎn)的治療目前沒(méi)有確切可靠的方法。下面是被大家認(rèn)可的一些觀點(diǎn)：一、一般保胎治療的方法：1、居家休息或者適當(dāng)?shù)嘏P床休息，禁止性生活，適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素、葉酸和營(yíng)養(yǎng)。2、精神放松也是非常重要的。孕婦本人首先要有主動(dòng)放松的意識(shí)，遠(yuǎn)離負(fù)面的環(huán)境。葉子醫(yī)生經(jīng)常說(shuō)的一句話是：“如果有人主動(dòng)找你吵架你都要微笑著躲開(kāi)他（她），因?yàn)槟阋Ｗo(hù)你的寶寶，你是媽媽，你要對(duì)肚子里的寶寶負(fù)責(zé)任?！?、家人的呵護(hù)也是必須的。如果你是丈夫，想一想，妻子懷孕了，她是很彷徨的，這種從來(lái)沒(méi)有過(guò)的經(jīng)歷不僅讓她新奇，同時(shí)也讓她無(wú)助。畢竟，寶寶在她的肚子里，對(duì)于這個(gè)看不見(jiàn)、摸不著的小東西，陰道持續(xù)的出血意味著它正在慢慢地離去，這種痛苦是丈夫不能體會(huì)的。所以，家人的體諒和呵護(hù)尤其地重要。二、藥物保胎治療1、陰道出血的治療：可以用止血藥物（極少用到）2、腹痛：解痙藥物（極少用到）3、既往卵巢黃體功能不足者，或者孕激素水平低下者，可補(bǔ)充孕酮。4、甲狀腺功能減退的患者可以口服小劑量的甲狀腺片怎么用藥是醫(yī)生的事情，不詳細(xì)說(shuō)了。最后，不論有沒(méi)有進(jìn)行保胎治療，都需要定期監(jiān)測(cè)病情的變化，了解胚胎的情況，調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括超聲檢查、血Hcg、孕酮等等。保胎不是無(wú)休止的國(guó)外學(xué)者研究后提出，如果胎囊直徑超過(guò)13mm但沒(méi)有卵黃囊，考慮胚胎死亡。如果胎囊直徑超過(guò)17mm沒(méi)有胎芽考慮胚胎死亡。超聲看到胎囊，但是血HCG水平不到1000IU/L，考慮胚胎死亡。圖片顯示超聲圖片中胎囊、胎芽、卵黃囊的關(guān)系遇到這些情況停止保胎治療是明智的選擇。葉子醫(yī)生遇到一些患者，由于迫切地想要寶寶，不能面對(duì)胚胎死亡的現(xiàn)實(shí)，一再要求醫(yī)生保胎治療，甚至自己買保胎藥吃。結(jié)果是，死亡的胚胎長(zhǎng)期存留在子宮內(nèi)，導(dǎo)致感染。做清宮手術(shù)的時(shí)候，一股臭味。試想一下，這種情況是不是也會(huì)影響下一次妊娠呢？下面的情況妊娠結(jié)局是不樂(lè)觀的：1、連續(xù)超聲檢查只有胎囊而沒(méi)有胎芽2、有胎芽卻看不到胎心3、孕囊大而且不規(guī)則4、胎心少于85次/分鐘5、絨毛膜后明顯出血，血腫超過(guò)孕囊大小的25%6、如果每48小時(shí)血HCG水平上升幅度不到65%圖片顯示不規(guī)則的胎囊上面的情況需要引起患者的注意，如果胚胎流產(chǎn)，有可能出血多，只有出血超過(guò)平常月經(jīng)出血最多的時(shí)候，就需要到醫(yī)院檢查。如果有胚胎組織流出來(lái)，可以用干凈、干燥的瓶子收集起來(lái)，最好冷藏保存，并且盡快送到醫(yī)院化驗(yàn)檢查。常規(guī)做病理檢查排除葡萄胎等異常情況，如果經(jīng)濟(jì)條件好，建議做胚胎絨毛染色體檢查。2015年12月22日
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