-
王瑤主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 大家好，我是上海九院輔助生殖科的王醫(yī)生今天給大家講一下呃，孕早期的出血問題，首先呢，我們要排除由于宮頸陰道病變引起的出血判斷這個血確實是從子宮里出來的，那么子宮里出來的血呢，我們還要進行分辨，一個是由于胎兒不好引起的出血，那這個時候呢，是很難進行保住的，因為已經(jīng)不好了，那另一種呢，是由于這個胚胎在著床過程當中，他的胎盤和子宮壁要進行錯位，那么小血管破裂引起的出血，很多時候出血呢，是因為由于這個原因引起的，我們就要適當?shù)男菹?，在床上躺一躺，然后呢，就加用一些孕激素支持的藥物啊，那多?shù)病人呢，是會緩解的那如果有很多的出血，你還是要去醫(yī)院看急診。2020年07月29日
1518
0
1
-
張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 黃體是甾體激素的主要來源, 正常的黃體功能是維持妊娠所必需。黃體功能不全會導(dǎo)致正常妊娠難以維持。黃體支持及補充適應(yīng)癥包括輔助生殖（ART）助孕后、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)等。目前黃體支持藥物包括:黃體酮類、hCG、雌激素及GnRH-a。常用給藥途徑包括肌肉注射、經(jīng)陰道及口服給藥等。通過結(jié)合近年來國內(nèi)、外相關(guān)領(lǐng)域研究進展及臨床應(yīng)用，對ART中黃體支持的用藥選擇、孕激素治療在先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及早產(chǎn)預(yù)防中的應(yīng)用達成部分專家共識，以指導(dǎo)規(guī)范的臨床應(yīng)用。黃體的概念黃體是排卵后卵泡形成的富有血管的暫時性內(nèi)分泌腺體，是甾體激素的主要來源。在月經(jīng)中期內(nèi)源性黃體生成素（LH）峰的誘導(dǎo)下，成熟卵泡排出卵細胞，排卵后殘留的卵泡壁塌陷，卵泡基底膜完整性喪失，組織重塑，卵泡膜血管侵入顆粒細胞層，新生血管大量形成，最終分化成充滿毛細血管網(wǎng)的黃體組織。黃體由類固醇生成細胞（顆粒黃體細胞、膜黃體細胞）及成纖維細胞、免疫細胞、血管內(nèi)皮細胞等非類固醇生成細胞組成。1.黃體功能不全黃體功能不全是1949年由Jones提出，指排卵后黃體發(fā)育不良，分泌孕酮不足或黃體過早退化，致使子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低；臨床以內(nèi)膜發(fā)育與胚胎發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。其病因至今尚不完全清楚，對于黃體功能不全的臨床診斷目前尚無統(tǒng)一、準確的診斷標準。臨床比較常用的判定方法有：基礎(chǔ)體溫（BBT）測定、子宮內(nèi)膜活檢以及黃體中期孕酮水平的測定。目前認為，排卵后的第5日、第7日、第9日統(tǒng)一時間測定孕酮水平，其平均值＜15μg/L為黃體功能不全。臨床應(yīng)用中，需結(jié)合各種方法的適用特點，綜合評價黃體功能。在自然月經(jīng)周期，育齡期女性黃體功能不全發(fā)病率為3%～10%；在超促排卵周期，由于多個黃體同時發(fā)育，合成并分泌超生理量的雌、孕激素，負反饋抑制下丘腦一垂體軸，抑制LH分泌，從而引起黃體功能不全，其發(fā)生率幾乎100%。2適應(yīng)癥①應(yīng)用超促排卵方案行體外受精／卵泡質(zhì)內(nèi)單精子注射一胚胎移植（IVF/ICSI-ET）等助孕治療，ET后存在一定程度的內(nèi)源性黃體功能不足；②自然周期排卵后實施凍融胚胎移植（FET）時，部分婦女存在自身黃體功能不全的可能；③促排卵周期實施FET時，存在潛在的內(nèi)源性黃體功能不足；④雌、孕激素藥物替代周期（人工周期）FET，完全使用外源性雌、孕激素藥物替代黃體功能；⑤既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史；⑥先兆流產(chǎn)；⑦先兆早產(chǎn)。3黃體支持常用藥物目前黃體支持藥物包括：黃體酮類、hCG、雌激素及GnRH-a。3.2HCGhCG是由胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素，劑型包括尿源性 hCG（uhCG）和基因重組hCG（rhCG），uhCG和thCG除了原材料來源不同外，分子結(jié)構(gòu)及藥理藥代特點完全相同。rhCG250μg相當于uhCG的6750IU。hCG與LH分子結(jié)構(gòu)高度同源，有共同的α亞單位和高含量的胱氨酸成分，區(qū)別僅在于hCG具有獨特的β亞單位結(jié)構(gòu)及最大的β亞單位，有145個氨基酸殘基及24個氨基酸簇的羧基末端，因此hCG較LH半衰期長，活性強。hCG作用于LH受體，代替LH作用，具有誘發(fā)卵子成熟、引起黃素化和支持黃體的功能。卵巢黃體的存在是hCG可用于黃體支持的先決條件，hCG黃體支持的可能機制包括：①持續(xù)刺激黃體分泌雌、孕激素；②可能刺激黃體產(chǎn)生與內(nèi)膜轉(zhuǎn)化和胚胎植入及胚胎發(fā)育相關(guān)的其他因子。hCG注射（肌肉或皮下）后約12h達血藥峰值濃度，120h后降至穩(wěn)定的低濃度。黃體支持推薦劑量：1000～5000IU，qod。理論上，hCG用于黃體支持可以刺激黃體持續(xù)分泌孕酮，并刺激黃體分泌雌激素，延長黃體壽命，改善超促排卵引起的黃體功能不足，其作用機制更符合生理，且不需每日注射，但Meta分析顯示，在ART黃體支持中，hCG在臨床妊娠率、繼續(xù)妊娠率、出生率和流產(chǎn)率上與黃體酮無差異，沒有優(yōu)越性，反而明顯增加卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生，而且會干擾妊娠試驗結(jié)果，需至少停藥5～7d后進行妊娠試驗。因此，hCG不再推薦作為ART促排卵周期中黃體支持的常規(guī)用藥。3.4GnRH-aGnRH-a是將GnRH第6、10位上的氨基酸結(jié)構(gòu)替換，新產(chǎn)生的肽鏈結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，半衰期延長（1-6h），與相應(yīng)受體的結(jié)合能力增加100～200倍。GnRH有雙向調(diào)節(jié)作用，自體正常情況下通過脈沖式分泌，經(jīng)下丘腦一垂體一門脈循環(huán)進入垂體前葉，引起垂體前葉的促性腺激素也呈脈沖式釋放，刺激LH與FSH的分泌，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，GnRH-a持續(xù)分泌／非脈沖式分泌消耗垂體的GnRH受體數(shù)量，產(chǎn)生垂體脫敏作用，抑制促性腺激素的釋放。早期研究曾認為，GnRH-a有類似避孕藥的作用，可導(dǎo)致黃體溶解，影響胚胎的種植。GnRH-a可誘導(dǎo)腦垂體細胞脫敏，進而抑制腦垂體功能，且曾有報道描述，給予GnRH-a后引起黃體溶解。但1993年首次報道，在黃體中期意外給予GnRH-a并不影響妊娠結(jié)局，相反胚胎種植率更高。其后出現(xiàn)了大量關(guān)于GnRH-a作為黃體支持輔助用藥的研究，但結(jié)論仍存在爭議，并且關(guān)于GnRH-a黃體支持作用的詳細機制尚不清楚。主要認為GnRH-a可促進下丘腦垂體分泌LH作用于黃體，促進雌、孕激素的分泌，進而促進胚胎的種植發(fā)育。有研究表明，圍著床期的鼠胚存在GnRH受體mRNA的表達，在體外給予GnRH-a孵化可促進胚胎發(fā)育，但增加 GnRH-a濃度則抑制胚胎的生長。隨后進一步研究顯示，人類胚胎及子宮內(nèi)膜基質(zhì)細胞同樣存在GnRH受體mRNA，在黃體中期給予 GnRH-a可促進著床早期的胚胎分泌hCG。另外，LH的釋放可增加子宮內(nèi)膜基質(zhì)細胞血管生長因子及與胚胎種植相關(guān)的細胞因子（如TIMP-1、TIMP-3、MMPs等）的表達，進而促進胚胎的著床及發(fā)育。GnRH-a用于黃體支持不增加OHSS發(fā)生風險，作用于下丘腦垂體分泌LH進而促進雌、孕激素的合成，更接近自然周期；但長效長方案降調(diào)節(jié)等垂體功能抑制的患者不適用。目前國內(nèi)常用的GnRH-a代表藥有醋酸曲普瑞林、醋酸布舍瑞林、醋酸亮丙瑞林等。在皮下單次注射0.1mg 短效醋酸曲普瑞林后，生物有效性可持續(xù) 24h，血漿半衰期約3h，給藥后1～24h血漿水平波動在0.28～1.28μg/L 之間。4.1ART 中黃體支持用藥選擇4.1.1 ART中黃體支持的特點在ART過程中超促排卵的應(yīng)用，GnRH-a和促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-A）能抑制內(nèi)源性LH峰，導(dǎo)致內(nèi)源性LH不足，從而導(dǎo)致黃體期孕酮（P）水平低下；黃體早期的E2和P異常升高，通過負反饋影響垂體LH的分泌，導(dǎo)致LH減少，溶黃體提早發(fā)生，黃體發(fā)育不良；大劑量外源性hCG誘發(fā)排卵，可能通過負反饋降低黃體期LH濃度，導(dǎo)致黃體功能不全：取卵時顆粒細胞的丟失導(dǎo)致黃體期產(chǎn)生激素的細胞減少，而缺乏內(nèi)源性LH對黃體功能的支持，會直接影響雌、孕激素的分泌，降低胚胎種植率和臨床妊娠率，并增加流產(chǎn)率。以上原因均可能導(dǎo)致患者黃體功能不全，所以在黃體早期需要進行黃體支持以改善妊娠結(jié)局。4.1.2 黃體支持用法、用量及療程孕激素為最常用傳統(tǒng)黃體支持藥物，分為肌內(nèi)注射、局部應(yīng)用（陰道用藥）、口服等劑型。黃體酮注射液可以達到較高的血藥濃度，價格便宜，應(yīng)用最為普遍，劑量為40～100mg/d不等。陰道給予黃體酮與肌肉注射黃體酮進行黃體支持的比較，臨床妊娠率和流產(chǎn)率均未見統(tǒng)計學(xué)差異，但由于陰道給藥子宮內(nèi)膜首過效應(yīng)，故陰道給黃體酮對子宮內(nèi)膜的優(yōu)化作用更佳。陰道黃體酮膠囊每日需應(yīng)用三次，黃體酮陰道緩釋凝膠是微?；S體酮顆粒包裹于交聯(lián)聚合體（聚卡波非）中，聚卡波非通過氫鍵結(jié)合在陰道上皮細胞表而，緩慢釋放給藥，每日只需用藥1次（90mg）?？诜S體酮在取卵周期應(yīng)用，結(jié)果顯示黃體支持作用相對不足，臨床結(jié)局較差，不推薦單獨應(yīng)用。誘發(fā)排卵后第3日、第6日和第9日用hCG1500/2500IU，或1500IU隔天使用，因會增加OHSS的風險，現(xiàn)多數(shù)已被孕酮取代。還有研究認為，在IVF-ET黃體支持中，應(yīng)用單劑量GnRH-a 能夠有效地提高妊娠率、種植率和出生率，用法為在常規(guī)黃體酮使用的基礎(chǔ)上在取卵后第6 日加用GnRH-a 0.1mg。對于黃體支持藥物的用法及用量目前尚無統(tǒng)一標準和最有力證據(jù)，因此還可考慮以上所述藥物的聯(lián)合應(yīng)用。另外，中藥保胎藥物的應(yīng)用也有可能起到黃體支持的作用，但機理尚不清楚。對于用藥的起止時間，目前，孕酮作為黃體支持開始的時間從取卵前至ET后 4d不等。在IVF周期中，ET時高頻率的子宮收縮可能影響胚胎定位，干擾著床，降低妊娠率。從贈卵中得出的經(jīng)驗為：ET前就使用孕酮準備內(nèi)膜，在移植時保持高濃度的血清孕酮水平對移植有好處，故建議在ET前開始使用孕酮行黃體支持。目前推薦取卵后即開始黃體支持，最晚不超過移植日。建議移植后12～14d如hCG化驗顯示妊娠，繼續(xù)應(yīng)用黃體支持至ET后4～6 周行早孕期超聲檢查，確定宮內(nèi)妊娠后可考慮逐步減量至妊娠10～12周停止黃體支持。目前研究未觀察到以上所述黃體支持方案增加子代畸形的發(fā)生率。不推薦新鮮周期、自然周期FET及自然妊娠患者應(yīng)用雌激素行黃體支持治療，除非有明確的使用指征。4.1.3 黃體支持療效評估所有黃體支持方案認為給予的藥物劑量已足夠，且不是所有黃體支持都會表現(xiàn)為血清孕酮水平升高，因此臨床只推薦檢測血清hCG水平以判斷妊娠絨毛活性，超聲檢測胚胎發(fā)育情況，不需要監(jiān)測血清孕酮水平及其變化。4.3孕激素在早產(chǎn)預(yù)防中的應(yīng)用及藥物選擇已有越來越多的研究顯示，某些特殊類型的孕激素對預(yù)防早產(chǎn)有效。2013 年，Dodd等對36項隨機對照試驗（包括8523名孕婦和12515名嬰兒）進行了Meta分析，結(jié)果顯示肌肉注射或陰道用孕激素能夠顯著降低有自發(fā)早產(chǎn)史或?qū)m頸縮短患者的早產(chǎn)率，且在有自發(fā)早產(chǎn)史患者中能夠降低新生兒患病及死亡率。己被證實能預(yù)防早產(chǎn)的特殊類型孕酮主要有以下3種：17α-己酸羥孕酮、微?；型z囊及凝膠，但在不同藥物的適應(yīng)證、治療時間及用藥劑量等方面尚無統(tǒng)一標準。目前國內(nèi)推薦的用藥指征及方案如下：①對無早產(chǎn)史。但孕24周前陰道超聲顯示宮頸縮短（宮頸長度<20mm）者，推薦微?；型z囊200mg/d或孕酮凝膠90mg/d陰道給藥，至妊娠34-36周；②對有自發(fā)早產(chǎn)史者，此次孕24周前宮頸縮短（宮頸長度<25mm）者，推薦微?；型z囊200mg/d 或孕酮凝膠90mg/d陰道給藥，至妊娠34周。目前，有關(guān)上述用藥對子代遠期結(jié)局影響的研究較少。此外，孕激素預(yù)防多胎妊娠早產(chǎn)的作用尚不明確，且無證據(jù)顯示孕激素對先兆早產(chǎn)有治療效果；對有自發(fā)早產(chǎn)史的無早產(chǎn)癥狀者，推薦自孕16-20周起每周肌肉注射17α-己酸羥孕酮250mg，至妊娠36周。黃體支持對子宮內(nèi)膜容受性的影響:子宮內(nèi)膜容受性（endometrial receptivity，ER）是指子宮內(nèi)膜接受受精卵著床，并且發(fā)育成胚胎的能力。在正常月經(jīng)周期中，受精卵著床開始發(fā)生于月經(jīng)第19日，持續(xù)4～5d，即月經(jīng)第19～24日，臨床上將其稱為種植窗（window of implantation，WOI）。ART中，通過控制性超促排卵（COH）能獲得多個較高質(zhì)量的胚胎，但每次胚胎移植的著床率仍然只有 20%～30%，ER受損被認為是導(dǎo)致胚胎著床失敗的主要原因之一。正常女性排卵后黃體顆粒細胞分泌孕酮，子宮內(nèi)膜分泌各類細胞因子，并發(fā)生轉(zhuǎn)化以適應(yīng)胚胎的植入。超促排卵在IVF過程中應(yīng)用，多卵泡同時發(fā)育，多個卵和胚胎的獲得使得臨床妊娠幾率大大增加，但由于激素導(dǎo)致多卵泡發(fā)育及超生理量的類固醇激素水平，可能會干擾卵子胞質(zhì)和核的成熟，并且可能影響內(nèi)膜的發(fā)育。黃體支持對內(nèi)膜容受性至關(guān)重要，雌、孕激素使用劑量、時間及給藥方式應(yīng)該更多地考慮子宮內(nèi)膜容受性的個體化特點。近年使用子宮內(nèi)膜容受性芯片（ERA）診斷子宮內(nèi)膜種植窗，對于反復(fù)著床失敗患者治療后的臨床結(jié)局改善明顯，使之與正常ART人群相當。參考文獻：孫赟，劉平，葉虹，伍瓊芳，劉欣燕，楊慧霞，李蓉、喬杰 .黃體支持與孕激素補充共識[J].生殖與避孕,2015,35(1):1-8.文章來源：生殖醫(yī)學(xué)論壇2020年06月29日2599
0
2
-
蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著國家生育政策的開放，很多家庭更迫切的希望擁有健康的寶寶，但因為各種原因備孕過程并非一帆風順，即使是受孕了也會遇到這樣或那樣的問題，近年來因先兆流產(chǎn)保胎的病人逐漸增多，大致整理了先兆流產(chǎn)保胎最常見的幾個問題，希望對大家有所幫助。什么情況下需要保胎？目前保胎主要是針對先兆流產(chǎn)的患者，那么何為先兆流產(chǎn)？是指孕早期出現(xiàn)陰道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸脹痛，婦科檢查宮口未開，無妊娠物排出等臨床癥狀，子宮大小、胚胎發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)相符，血激素水平偏低，可以通過激素支持治療繼續(xù)妊娠的一類患者。保胎期間需要常規(guī)做些什么檢查？除了常規(guī)的身體檢查外，需進行動態(tài)的血激素水平檢測和B超檢查，其中最重要的是血HCG水平。β－HCG是由滋養(yǎng)層過渡型細胞和合體細胞產(chǎn)生的，在受精后6-7天開始分泌，在妊娠的前8周增值很快，48小時β－HCG可增加大于66％，約8-10周到頂峰，之后逐漸下降，直到大約20周達到相對穩(wěn)定。孕酮值在同一天不同時間段測定可能有所波動，一般血清孕酮值大于15 ng/ml的患者保胎預(yù)后較好，補充孕激素時也應(yīng)結(jié)合患者的癥狀，稍有波動不需藥物補充。早孕期的B超主要用于排除異位妊娠，判斷胚胎發(fā)育情況，超聲檢查相對安全，是否需要進行檢查需經(jīng)醫(yī)生根據(jù)停經(jīng)天數(shù)、癥狀及血激素水平綜合判斷。臨床上會有個體差異，檢查結(jié)果患者之間不需要進行相互比較，以免引發(fā)緊張焦慮情緒。從哪些方面來評估保胎效果？一般來說我們需要根據(jù)以下幾點進行綜合的評估：停經(jīng)天數(shù)、臨床癥狀、血激素水平、B超檢查情況是否相符，同時我們還要關(guān)注患者既往的月經(jīng)史及不良妊娠史，以確定我們保胎治療的時限。若綜合評估發(fā)現(xiàn)妊娠已不可避免的發(fā)展至難免流產(chǎn)，應(yīng)果斷及時進行相應(yīng)處理。血HCG值水平低，打了HCG針就會正常？HCG是由滋養(yǎng)層過渡型細胞和合體細胞產(chǎn)生的，反映了胚胎質(zhì)量及發(fā)育潛力，外源供給的HCG可支持妊娠黃體，促進雌激素及孕激素的分泌，而不是直接的補充。若血HCG持續(xù)上升欠佳，則不排除胚胎發(fā)育異常，難免流產(chǎn)的風險，保胎成功率下降。為什么保胎了，還是會流產(chǎn)？早期流產(chǎn)的原因有很多，原則是針對病因，糾正能糾正的，補充能補充的，但不能盲目保胎。從某種程度上妊娠成功與否也是一種優(yōu)勝劣汰的選擇。流產(chǎn)具體的原因有：染色體異常：包括數(shù)量異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常；母體因素：全身感染時高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)；某些已知病原體感染；孕婦嚴重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)；內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等；免疫功能異常；嚴重營養(yǎng)缺乏；不良習(xí)慣：如吸煙、酗酒、飲用過多咖啡；接觸環(huán)境中的不良因素；子宮缺陷：如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等；創(chuàng)傷或情感刺激。保胎用中藥效果好嗎？中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況而定，先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎動不安”、“胎漏”、“妊娠腹痛”范疇，主要機理是沖任氣血失調(diào)，胎元不固。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。建議中西藥結(jié)合治療，臨床應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進行綜合分析，指導(dǎo)治療，治則以補腎固沖為主，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等法，辨證施治。保胎期間對吃什么有特別要求嗎？很多患者保胎期間對飲食特別小心，實際上大可不必，注意好以下幾點即可：不宜過于進補，不宜喝濃茶及咖啡，禁煙酒，不宜食用糖分較高食物，不宜菜肴過咸，不宜食用罐頭腌制食品，不宜辛辣燥熱之品，宜少量多餐，均衡飲食，多食蔬菜，適當補充維生素。保胎期間還需要注意些什么？先兆流產(chǎn)期間以臥床休息為主，禁忌性生活；配合醫(yī)生治療，避免過于精神緊張、多與家人朋友交流獲得精神安慰和支持；防寒保暖，預(yù)防感冒，避免勞累，禁用妊娠禁忌藥物。作者簡介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥（胎停育）的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-行為干預(yù)-階梯療法治療早泄（遺精）。門診時間：周一至周六上午，周二、周四下午。門診地點：安徽省中醫(yī)院門診樓生殖醫(yī)學(xué)中心（3樓生殖男科專區(qū)）。2020年06月22日2087
0
1
-
蔡柳洪主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 試管的病人比自然受孕的病人似乎更多見孕后出血。往往在移植一周左右會出現(xiàn)第一次出血，在官方確診之后出血的也不少見。 對移植一周左右出血，很多病人會喜滋滋的，因為她們覺得這是“著床期”出血，是胚胎著床的表現(xiàn)。著床期沒有錯，但出血并不意味著胚胎正常著床，這個時候需要加強黃體支持。在孕期，經(jīng)常會出現(xiàn)少量的出血，甚至有時候沒有陰道出血卻出現(xiàn)胎膜下液性暗區(qū)，這些現(xiàn)象很多見，我們臨床醫(yī)生一般不會覺得有多嚴重，但很多病人會緊張，會病急亂投醫(yī)，會陷入各種保胎的“坑”。這里來談?wù)劤Ｒ姷目印?第一大坑是臥床休息。大家應(yīng)該很有經(jīng)驗，好端端的一個人如果躺上一整天肯定腰酸背疼，然后就各種緊張，問醫(yī)生這是不是宮縮引起的??？而且制動情況下，其實不利于血液流通。所以，我們建議，只是適當減少運動量，避免一些激烈運動比如打球什么的，避免提重物等引起腹壓升高的動作就可以了。經(jīng)常有病人一確定懷孕，連原本做得好好的一日三餐都不敢做了，很沒必要，正常生活就好。 第二大坑是什么藥都上，生怕哪個藥沒有用會導(dǎo)致流產(chǎn)，完全不理“是藥三分毒”的老話。目前，保胎治療簡直成了一個產(chǎn)業(yè)，社會上的保胎團體很多，大多數(shù)都是大包圍用藥。我曾經(jīng)接診過一個來咨詢的正在保胎治療的患者，細細數(shù)來，她曾用的在用的藥居然有32種，甚至很多是同一類的，看得我真的是心驚膽戰(zhàn)。免疫異常是一個最為詭異的保胎理由，很多病人為所謂NK細胞、補體、蛋白因子等指標的高高低低的數(shù)值憂心忡忡，其實，有一點要明白的是，母體外周血的免疫狀態(tài)不能代表子宮內(nèi)膜局部的免疫狀態(tài)。你想想，免疫系統(tǒng)是抵御外來侵入的，但是，子宮內(nèi)膜局部不是這樣的，否則帶有一般父親基因的胚胎不是馬上就被排斥了嗎？子宮對胚胎是有免疫耐受的。既然子宮局部的免疫狀態(tài)與母體的免疫狀態(tài)不同，用母體外周血的免疫指標來評判子宮局部是否免疫過度還是免疫抑制就值得商榷。當然，如果有易栓癥、結(jié)締組織病等確診證據(jù)，那還是要進行免疫治療的。 第三大坑是不信B超信抽血結(jié)果。正如我之前的科普文章提到，HCG的翻倍有時限，孕酮血值是波動的不能用于預(yù)測妊娠結(jié)局，但是，很多病人就是要求不斷復(fù)查早孕三項，即使B超都已經(jīng)見到了胎心波動，還依然糾結(jié)于HCG值夠不夠，P會不會太低？對這一點我是很不以為然，如果病人不停糾結(jié)詢問，我一般這樣回答：對不起，HCG超過2000IU我一般就不抽血了，這方面沒有經(jīng)驗。更有甚者，B超已經(jīng)連續(xù)兩周顯示未見胎心胎芽了，因為HCG還能緩慢上升（絨毛還有一定的活性），堅決要求繼續(xù)安胎。 當然，說完全不需要安胎我是不同意的。還是那句話，具體問題具體分析，個性化治療，適當用藥。2020年06月11日7390
0
5
-
萬麗琴主任醫(yī)師 先兆流產(chǎn)是指28周前的宮內(nèi)懷孕，出現(xiàn)少量陰道流血（不止紅色才是出血，黑色、褐色的也算）、輕度下腹痛或者腰背酸痛等情況，宮口沒有擴張。出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，我們首先要排除宮外孕或葡萄胎等非正常妊娠的情況，再進行下一步的診斷。先兆流產(chǎn)一般是可以緩解的，如果不能緩解，最終難免流產(chǎn)，就是優(yōu)勝劣汰的自然抉擇。如何來鑒別先兆流產(chǎn)和自然流產(chǎn)，有時候只能交給時間。先兆流產(chǎn)的原因很多，超過一半可能是胚胎本身的問題，比如染色體異常，這種情況下保胎是沒有意義的，最終會因為優(yōu)勝略汰的規(guī)律而自然流產(chǎn)。有一些原因，最好在懷孕之前就早早進行干預(yù)，比如子宮畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，不要等到懷孕以后再去保胎，保胎失敗可能性較大。還有一些原因，如果能在懷孕前干預(yù)最好，不過懷孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如內(nèi)分泌問題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機能不全等。當然，早孕期的陰道流血或者下腹痛，可能只是一過性的，比如受精卵著床。這種情況，啥事都不用做，自己也會好。如果確認需要保胎，最好是在專業(yè)醫(yī)生團隊的指導(dǎo)下進行。2020年05月20日1396
0
0
-
樊志文主治醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 婦科 先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科門急診處理比較多的疾病，不少女性朋友懷孕后會經(jīng)歷這種情況，有時候也會很焦慮，筆者希望這篇文章能夠讓廣大女性朋友正確認識這個疾病，減少孕期焦慮。先兆流產(chǎn)一般就是表現(xiàn)為懷孕之后陰道流血，這個其實大部分時候比較好理解，一般就是月經(jīng)有推遲，自己去藥店買了驗孕棒發(fā)現(xiàn)兩條桿，發(fā)現(xiàn)懷孕，本來想過幾天去婦產(chǎn)科門診檢查一下，但是突然就陰道流血了，有時候還肚子痛，于是很緊張，趕緊往醫(yī)院跑。這時候醫(yī)生一般會開一個B超，確認是宮內(nèi)孕之后一般也是讓你回去休息，有時候會讓你吃一些保胎藥，但其實也做不了太多處理。一、為什么我會先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)很可怕嗎？其實早孕期出現(xiàn)陰道流血的概率是比較高的，大概1/4的女性早孕期會出現(xiàn)陰道流血的情況，孕期有20%的女性會被診斷為先兆流產(chǎn)，這也就是為什么婦產(chǎn)科門診和急診會有那么多先兆流產(chǎn)病人需要處理的原因。被診斷為先兆流產(chǎn)后到底后續(xù)結(jié)局發(fā)展為妊娠丟失的概率也有不同說法，有的統(tǒng)計是11%，有的說是50%，一般來說真正發(fā)展為無法避免的流產(chǎn)比例還是比較低的，所以不要太緊張。二、先兆流產(chǎn)怎么治療？其實先兆流產(chǎn)主要的治療方法就是期待治療，說白了就是不做太多處理，觀察癥狀的發(fā)展，如果只是一點點出血，肚子也不痛，流血量也不多，那注意以下幾點就可以了：1.注意休息：注意休息不是絕對臥床休息，絕對臥床休息無法改變最后的結(jié)局，對于治療先兆流產(chǎn)也毫無意義，反而長時間臥床休息還會帶來不少的問題。但是適當?shù)男菹⑦€是必要的，主要是避免過度勞累。2.藥物治療：是否需要藥物治療其實還是要聽醫(yī)生的建議，因為藥物在治療中并不是起決定性作用。但是目前種類繁多的藥物中，最推薦的還是口服地屈孕酮（達芙通），因為地屈孕酮口服比較方便，比打屁股針要方便得多，而且藥物濃度也比較平穩(wěn)，不影響體內(nèi)自己分泌的孕激素的檢測，最重要的是目前證據(jù)最充分。具體用法如下：10mg/片，每次口服1片，每隔8小時吃一片，一般建議第一次吃4片，一般吃7-14天。這個藥物其實外面藥店也買得到，有時候看急診的時候急診藥房是不一定會配備這個藥物的。3.要注意癥狀的變化：如果陰道流血量比較多了，比正常月經(jīng)量要多，或者肚子痛得很厲害就要及時去醫(yī)院看了，有時候可能會發(fā)展為難免流產(chǎn)，如果完全排出來了其實不算太糟糕，關(guān)鍵怕組織物堵在宮頸口影響子宮收縮就會出現(xiàn)大出血的情況，這就可能會危及生命了。4.及時去產(chǎn)科門診就診：有時候還是要結(jié)合你的既往史和具體情況，如果以前就有多次妊娠失敗的經(jīng)歷，就需要做一些更多的檢查，有時候處理起來也會更復(fù)雜一些，這些就不贅述了，還是得去門診看。三、我該怎么面對先兆流產(chǎn)？1.放寬心態(tài)：出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的比例其實還是比較高的，所以不必要太緊張，其實出血量不多、肚子不痛的話完全沒有必要深更半夜去看急診，大家要注意的是急診超聲的設(shè)備配備和人員配備不一定完全能達到和門診一樣的水平，所以還是建議去門診看。2.聽從醫(yī)生建議：以上說的都是普遍情況，具體到個人可能情況就千差萬別了，所以一定要聽當事醫(yī)生的建議。四、一些要注意的其他事情先兆流產(chǎn)的診斷一定是在超聲確診為宮內(nèi)孕，且可以看到心管搏動的情況下，才能做出來的。時間限定國內(nèi)一般還是在28周以前，很多國家也定在20周以前。如果超聲沒有確診宮內(nèi)孕的話，一定要結(jié)合血hCG的水平來判斷。如果血hCG在1500-3000U/L之間，超聲卻沒在宮內(nèi)看到孕囊就要高度懷疑宮外孕了，這個時候尤其要注意癥狀的發(fā)展。如果超聲確定了宮內(nèi)孕卻沒有看到心管搏動嚴格意義上來說也不能叫先兆流產(chǎn)，有可能是還沒發(fā)育到這個程度，也可能是往胚胎停育方向發(fā)展，一般來說前者可能性更大一些，這種情況下可以過段時間再復(fù)查B超。2020年05月05日2280
0
1
-
2020年04月05日2598
0
84
-
潘一紅主任醫(yī)師 臺州恩澤醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我國新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）中指出該疾病特點為：傳染源主要是新冠病毒感染的患者及無癥狀感染者。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，而氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感。基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。實驗室檢查中可能出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正常或減低，淋巴細胞計數(shù)減少，肝酶增高，C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常，嚴重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少等。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。那新型冠狀病毒感染防控期間，由于孕前患者身心改變明顯，尤其是合并反復(fù)流產(chǎn)的病因復(fù)雜，部分患者孕后需要全孕期保胎治療及綜合管理。有些患者可能存在內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病，抵抗力較弱，妊娠期免疫系統(tǒng)、心肺功能的改變，用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子抑制劑等，機體處于免疫功能紊亂狀態(tài)。妊娠期眾多不適如妊娠反應(yīng)、營養(yǎng)不足，先兆流產(chǎn)、體質(zhì)虛弱，焦慮不安等等，使孕產(chǎn)婦成為2019-nCoV的易感人群，感染癥狀更具有隱蔽性，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進展為重癥而危及母胎安全；但目前新冠病毒感染尚無療效確切的藥物及預(yù)防疫苗可供選擇，抗新冠病毒感染的藥物對母胎副反應(yīng)使孕期用藥十分困難。那反復(fù)流產(chǎn)保胎、先兆流產(chǎn)的患者如何看病用藥？一、備孕1，若準備懷孕，無不良妊娠史的可以正常懷孕。孕前請口服葉酸。2，若沒有生育要求的請做好避孕措施。相信我，安全期避孕法絕對不安全。而流產(chǎn)，對女人來說絕對不僅僅是疼痛，無痛人流根本沒有那么貼心解決你所有的問題。3，仍未懷孕的有反復(fù)不良妊娠史的患者可以考慮暫緩懷孕，尤其是相關(guān)檢查未完全完成。若已經(jīng)開始吃強的松、環(huán)孢素的患者可以停藥的建議暫停用藥，待疫情過去再考慮受孕。疫情持續(xù)期間保胎患者就診的有序管理1，若初次懷孕，沒有不良妊娠史的，停經(jīng)后可以居家觀察。沒有出血、腹痛等可以等45天左右就診，此時一般胎心出現(xiàn)，能減少去醫(yī)院次數(shù)。2，若有腹脹腹痛、陰道出血等不適，或有反復(fù)不良妊娠史需要去醫(yī)院的注意：1）、患者及陪同人員（盡量減少陪同人員）進入醫(yī)院時均需佩戴醫(yī)用外科口罩。2）、按照醫(yī)院出入口管控要求配合檢測體溫后方可進入院區(qū)。3）、實名就診并留下有效的手機號碼，以接收最新的動態(tài)信息。4）、候診孕婦盡量選擇人少的地方或戶外候診，盡量減少在診室、在醫(yī)院停留的時間。每次只限一人進診室就診，就診完盡快離開診室。孕婦在沒有洗手的前提下不要去觸摸口、眼、鼻等等，離開醫(yī)院時，要盡早清洗雙手，并用消毒液擦拭雙手。5）、病史采集中會增加詢問并詳細記錄（1）有無湖北省或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；（2）有無曾接觸過來自湖北省或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（3）有無聚集性發(fā)病或與確診病例、輕癥病例和無癥狀感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。6、如有發(fā)熱或呼吸道癥狀者應(yīng)先指引和安排至發(fā)熱門診就診。7、對于疑似和確診的新冠病毒感染的孕產(chǎn)婦，應(yīng)到當?shù)街付ǖ尼t(yī)療機構(gòu)進行集中救治，這些機構(gòu)應(yīng)具備較強的產(chǎn)科、新生兒科等綜合救治能力，能夠為孕產(chǎn)婦提供疾病診治和安全助產(chǎn)服務(wù)，來共同保障母嬰安全。三、疫情持續(xù)期間反復(fù)流產(chǎn)患者早孕期保胎管理1，早孕檢查頻率調(diào)整反復(fù)流產(chǎn)患者孕后會面臨再次流產(chǎn)風險，80%的流產(chǎn)發(fā)生在孕12周以內(nèi)，故孕12周前的精準檢查和精準保胎非常重要。早孕期通過血清學(xué)及陰道超聲檢查指標進行橫向及縱向比較，能夠較準確的預(yù)測胚胎發(fā)育情況，進而做到早期精準診斷與精準用藥，可以使保胎成功率大幅提高。早孕期根據(jù)病情需要酌情3-10天復(fù)查激素水平及陰超，數(shù)次測定激素三項（HCG、P、E2）穩(wěn)定后，再調(diào)整為1-2周復(fù)查，從而及時準確的掌握胚胎發(fā)育狀態(tài)，及時調(diào)整保胎方案。目前新型冠狀病毒感染疫情嚴峻，病毒傳播速度快，傳染性強，建議孕產(chǎn)婦在這個特殊時期，盡量減少到醫(yī)院來的次數(shù)，避免在就醫(yī)過程中受到感染。因為2019-nCoV的潛伏期較長，如果孕婦無特殊情況，酌情2-4周來醫(yī)院復(fù)診；但是，對于不確定是否懷孕者，第一次檢查不可推遲。此次檢查對于確定是否懷孕，是否宮內(nèi)懷孕，估算孕周、孕產(chǎn)期極其重要。當然，在這種特殊的時期下，如果早孕期及中孕期沒有特殊問題，可以在醫(yī)生的建議下適當?shù)难娱L到醫(yī)院的間隔時間。2，保胎用藥調(diào)整由于反復(fù)流產(chǎn)病因復(fù)雜，與內(nèi)分泌，免疫，凝血等均可能相關(guān)，孕后保胎用藥相對于偶發(fā)流產(chǎn)更為復(fù)雜。對反復(fù)性流產(chǎn)和孕期保胎，我們一直倡導(dǎo)精準檢查、精準診斷、精準用藥、精準保胎。嚴格掌握孕期用藥的適應(yīng)癥，能不用的藥盡量不用，能少用的藥盡量少用，能小劑量不要加大劑量，能短期使用的不要長期使用，能用便宜的不用價格昂貴的藥物；尤其在新冠病毒感染時期，精準用藥非常重要。部分反復(fù)流產(chǎn)保胎孕婦有一項或多項免疫功能異常，有些罹患自身免疫性疾病，保胎期間不同程度的使用了免疫抑制劑，有些在使用腫瘤壞死因子拮抗劑。新型冠狀病毒感染橫行肆虐期間，為了減少免疫抑制劑對免疫功能的影響，減少感染新型冠狀病毒的機會，孕期保胎要慎用或不用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等藥物；如果正在使用，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情換藥、減量或停藥。非常時期，如無特殊需要，不用腫瘤壞死因子拮抗劑，如益賽普、強克、安百諾、戈利木單抗（欣普尼）、賽妥珠單抗、阿達木單抗（修美樂）等。如果孕婦罹患自身免疫性疾病，最好請經(jīng)驗豐富的風濕免疫科專家會診，確定能否繼續(xù)使用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子拮抗劑。羥氯喹是抗瘧疾藥物，非免疫抑制劑，副作用少，使用安全，價格便宜，可以正常使用。糖皮質(zhì)激素如強的松或甲潑尼龍孕期可以酌情使用。低分子肝素、磺達肝癸鈉、阿司匹林等抗凝劑，在孕期可以按照適應(yīng)證安全使用。重組人粒細胞刺激集落因子（rhG-CSF）是調(diào)節(jié)骨髓中性粒細胞系的增殖與分化的主要細胞因子之一，使中性粒細胞釋放至血流，使外周血中性粒細胞數(shù)量增多，同時能刺激滋養(yǎng)葉細胞增生，必要時保胎可以使用。不良反應(yīng)有發(fā)熱、頭疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、轉(zhuǎn)氨酶升高。如有感冒咳嗽、發(fā)熱者禁用，以防影響新型冠狀病毒感染的診斷。黃體酮、雌激素、維生素及保胎中藥，可以安全使用。間苯三酚、硫酸鎂、屈他維林等藥物可以抑制子宮收縮，必要時可以使用。他達拉非、西地那非屬于血管平滑肌松弛藥物，能降低子宮動脈血流阻力，孕期酌情使用。保胎孕婦身體虛弱、感冒、或不幸感染新冠病毒，可以靜脈滴注免疫球蛋白，增強免疫力，增強抗病能力，有利于病情好轉(zhuǎn)。根據(jù)病情需要，每千克體重每次0.2-0.4克，每周1-2次。建議早孕期保胎需要用的藥物，盡量一次開足；中途有問題可以網(wǎng)上咨詢，網(wǎng)上購藥。四、對反復(fù)流產(chǎn)孕后保胎患者的心理干預(yù)反復(fù)流產(chǎn)患者因多次遭遇自然流產(chǎn)的打擊，心理本已脆弱，在新型冠狀病毒感染蔓延的氛圍中，負面消極情緒迅速增強，恐懼，焦慮，抑郁、睡眠差甚至自殺意念均可能出現(xiàn)，必要時請到精神科醫(yī)生尋求幫助。五、預(yù)防孕產(chǎn)婦為病毒感染的高危人群，目前尚無效果確切的藥物及預(yù)防疫苗可供選擇，必須做好個人防護工作。1、妊娠期間始終保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣：疾病流行期間自覺避免與他人近距離接觸，不參加大型活動、各種集會、聚餐等人多或密閉的地方；注意勤洗手、戴口罩。有發(fā)熱、咳嗽等不適及時就診。2、積極了解相關(guān)知識：參加妊娠期間的各種形式（如網(wǎng)絡(luò)教育課程）的宣傳教育課程，了解病毒感染相關(guān)知識。3、有疑似癥狀者及時就醫(yī)：有疑似癥狀者及時到指定醫(yī)院就醫(yī)，按癥處置。疫情就是命令，防控就是天職。讓我們以溫暖的關(guān)懷、卓越的知識和高昂的斗志投入戰(zhàn)斗，為反復(fù)流產(chǎn)及保胎患者保駕護航，牢記誓言、敬佑生命、眾志成城、共克時艱！2020年02月20日3395
1
3
-
2019年12月15日10536
0
6
-
魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 很多剛懷孕的準媽媽們，早期都會遇到陰道出血的情況，通過網(wǎng)上搜索都蹦出來先兆流產(chǎn)。于是總是各種恐慌，久久不能平復(fù)，寢食難安。對著網(wǎng)上的癥狀越看越覺得自己就像流產(chǎn)，越想越覺得寶寶在肚子里很危險，這種復(fù)雜糾結(jié)的心情一直纏繞在心頭。今天就讓我?guī)匦抡J識下流產(chǎn)。 老規(guī)矩，介紹下什么是流產(chǎn)？醫(yī)學(xué)上是怎么定義的？流產(chǎn)是指各種原因?qū)е碌膽言胁粷M 28 周、胎兒體重不足 1000 g 而終止妊娠者均為流產(chǎn)。說通俗點就是還沒到七個月就把懷孕的妊娠物排出來了。臨床上按時間可分為早期流產(chǎn)（發(fā)生時懷孕不滿 12 周）和晚期流產(chǎn)（發(fā)生時懷孕已滿 12 周但不滿 28 周）。按病情分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn) 、完全流產(chǎn)四類。 我們上門診最常見的就是先兆流產(chǎn)，這是自然流產(chǎn)的最早期，通常表現(xiàn)為少量的陰道流血，可伴陣發(fā)性下腹痛或腰痛，但宮口未開，胎膜未破，子宮大小與懷孕時間相符，無妊娠物排出。說通俗點，就是有點陰道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情況，沒有發(fā)展到陰道大量的出血或者劇烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有點陰道暗褐色分泌物，只要沒有持續(xù)加重，都不用太緊張。 那為什么懷孕早期會有陰道出血？ 是因為在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，所以這個時期很多因素都可能造成陰道出血。胚胎是附著在子宮內(nèi)膜上的，所以當發(fā)生流產(chǎn)時，胚胎與子宮內(nèi)膜會發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。有醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。所以很多孕婦早期都會有保胎的情況，那就會有些孕婦擔心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功后會不會影響寶寶會健康，甚至智力的發(fā)育？臨床研究統(tǒng)計一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導(dǎo)致，這是一種優(yōu)勝劣汰的自然現(xiàn)象，如果能夠繼續(xù)妊娠，留下來的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出現(xiàn)陰道出血后，如果能繼續(xù)懷孕成功而生產(chǎn)的，胎兒有先天性異常的比例并不會因為早期出過血而有增加。所以準媽媽們不用太焦慮，早孕保胎很正常，不會因為早期的保胎而導(dǎo)致后期胎兒發(fā)育異常甚至影響智力的可能，遵循的自然法則，那一批精子里，能和卵子結(jié)合的都是當中的佼佼者。 導(dǎo)致孕早期出血流產(chǎn)的原因什么？ 可以根據(jù)出血來源分為以下幾種情況： 1.母體方面情況引起的懷孕期間出血：母體全身性疾?。ǜ腥?、貧血、慢性腎炎、嚴重營養(yǎng)不良等）、內(nèi)分泌異常（下丘腦、垂體、甲狀腺、卵巢的功能失調(diào)）、免疫功能缺陷（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕等）、母體不良習(xí)慣（吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或吸毒）、母體嚴重的營養(yǎng)缺乏、情感創(chuàng)傷（過度恐懼、憂傷、憤怒等）以及外界環(huán)境對母體的影響。 2.胚胎本身引起的懷孕期間出血，主要由于胚胎本身問題，如果說胚胎本身發(fā)育問題，可能存在雙方 染色體的異常，這種情況很不樂觀的。 3.受到外力刺激引起的懷孕期間出血，因為妊娠中，子宮和腹腔本身會處于充血的狀態(tài)，會顯得很脆。這時候外力的撞擊或者劇烈運動，都可能會引起出血。所以孕期要避免劇烈運動，尤其是貼腹的活動一定要避免，之前的孕期保健里也有介紹。 臨床醫(yī)生通常對先兆流產(chǎn)的診斷判斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，有時需結(jié)合 婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進行流產(chǎn)類型的分類。對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血hCG水平有倍增時間，可連續(xù)測定血hCG以了解胎兒情況。如果早期48小時內(nèi)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良，但不是絕對的，只是有可能。同時B超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見孕囊而遲遲不見胚芽胎心出現(xiàn)，是考慮胚胎發(fā)育不良甚至停止發(fā)育。同時您也不用擔心多次的B 超檢查會對胎兒有影響，B 超的輻射量非常小，基本可以忽略不計的，不會對人體對胎兒有影響的。 針對先兆流產(chǎn)的治療，主要是自我調(diào)節(jié)，平時多注意休息，調(diào)整心態(tài)、保持心情舒暢，避免過度緊張。對于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的準媽媽們，是需要保胎治療的，常用保胎藥物包括 黃體酮、維生素 E、地屈孕酮等，但是補充孕酮也不是萬能，而且現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究孕酮水平低是流產(chǎn)導(dǎo)致的結(jié)果，而不是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。所以黃體酮不是萬能的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不要盲目使用隨意加量減量。臨床統(tǒng)計先兆流產(chǎn)最終進展為流產(chǎn)的病例只占全部先兆流產(chǎn)者的 10-15%，所以在人口大基數(shù)下統(tǒng)計，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕婦都很關(guān)心，我都有出血了，除了醫(yī)生給我開的藥，生活中我需要注意啥？飲食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悅，尤其是懷孕早期，不然真的有可能把寶寶氣流產(chǎn)了，所以這個時期廣大男性同胞千萬不要惹自己的愛人生氣，一切以老婆的要求為準，同時孕婦也要保證休息，避免過度勞累。 2、避免外傷、劇烈活動及節(jié)制性生活。 3、均衡營養(yǎng)，有抽煙飲酒習(xí)慣的女性，孕期要避免煙酒等不良嗜好。 4、注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰清潔，每天都要溫水清洗外陰。 5、未經(jīng)醫(yī)生許可，嚴禁亂服各類保胎神藥，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平時飲食要多吃各種新鮮水果、蔬菜，可選擇性適量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各種瘦肉等。家里用油盡量選用植物油，少用動物油。對于平時口味比較重的女性，這時要少吃辣椒、生蒜、生蔥、生姜等辛辣刺激性食物。 通過正規(guī)規(guī)范的保胎治療，平時生活的調(diào)節(jié)注意，都會好轉(zhuǎn)的，畢竟留下來的都是最棒的。最后愿所有準媽媽們都能有個平穩(wěn)輕松的孕期，不要因為早期的少許出血而影響整個孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑問擔憂，都歡迎您關(guān)注咨詢我，我愿成為您孕期的護航手！ 你要相信，只要你認真對待 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。2019年11月11日6948
0
7
先兆流產(chǎn)相關(guān)科普號
吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
9911粉絲1410萬閱讀
郭銘川醫(yī)生的科普號
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2247粉絲219.1萬閱讀
王大鵬醫(yī)生的科普號
王大鵬 主任醫(yī)師
北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心
婦產(chǎn)科
2924粉絲7.7萬閱讀