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2019年09月06日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)孕早期有流產(chǎn)的征兆啊,就是如果說你有這個(gè)黃體功能不全的這個(gè)表現(xiàn)的話,就用黃體酮孕酮保胎啊,那么保到什么時(shí)候前面我們說過,第一個(gè)事就是胚胎發(fā)育的都挺好,也沒有什么肚子疼,出血了,可以考慮逐漸的停啊,有的人就或者說干脆跑到12周為什么說呢,是因?yàn)?2周之后,胎盤逐漸的接替這個(gè)黃體來分泌這個(gè)孕酮啊,然后就。 就不用他就相對(duì)比較穩(wěn)定,比較牢靠,就不用老吃這個(gè)混凝土了,胎盤還相對(duì)是比較靠譜的,所以你整個(gè)看孕期這個(gè)孕吐他會(huì)高高高高高高啊,不像這個(gè)HCG高到一定程度,然后下來了,不是孕酮基本上都是比較高,就是因?yàn)樘ケP接替了黃體分泌的越來越多。2019年08月15日
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湯萍萍副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 黃體酮,又名“孕酮”,是孕期一種很重要的激素,由于名字上帶了“孕”,很多人都覺得它會(huì)有助于懷孕。事實(shí)上,不要說很多孕婦朋友,就是很多婦產(chǎn)科醫(yī)生,也愛把它當(dāng)做保胎圣藥:懷孕了出血,吃上黃體酮吧;懷孕了肚子疼,吃上黃體酮吧;懷孕了檢查孕酮低,吃上黃體酮吧……簡直是早孕孕婦的居家旅行必備良藥,就差在藥名下添一行廣告語“黃體酮,你值得擁有!”那么黃體酮用了這么多年,安全性和有效性到底如何呢?我先給大家講一個(gè)急診遇到的真實(shí)案例做引子吧。那是一個(gè)月黑風(fēng)高之夜,協(xié)和急診內(nèi)依然人山人海,各種急或不急的患者們等待著大夫們火眼金睛去鑒別。這時(shí)來了一個(gè)早孕肚子疼的患者,一問病史,多年不孕,這次好不容易懷上了,全家護(hù)若珍寶,由于孕期經(jīng)常有一些出血,趕緊在附近診所開了一些黃體酮吃上了,今日突然劇烈腹痛就診。作為一名訓(xùn)練有素的婦產(chǎn)科醫(yī)生,我的心里一下子“咯噔”一下緊張了起來,不會(huì)是宮外孕吧?一做超聲,果不其然,宮外孕破裂大出血,趕緊拉去手術(shù)室手術(shù),總算撿回一條命。在這個(gè)病例中,黃體酮是宮外孕破裂的一大幫兇。本來宮外孕因?yàn)樯L環(huán)境沒有子宮里優(yōu)越,常常會(huì)發(fā)育不良,結(jié)果孕婦吃了大量的黃體酮,幫助那個(gè)注定消亡的怪胎在最后爆發(fā)了一把。所以,黃體酮吃不好,可能會(huì)送命。那如果是宮內(nèi)孕,是否吃黃體酮就萬事大吉了呢?no,no,no!如果這么想,真的就too young too simple了。本人曾經(jīng)總結(jié)過北京協(xié)和醫(yī)院孕婦的黃體酮使用和最后分娩情況,雖然從這些數(shù)據(jù)來看,沒有發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形率升高,但是孕婦的胎盤粘連發(fā)生率明顯增高,理論上會(huì)增加產(chǎn)后出血、感染的風(fēng)險(xiǎn),因此,我們對(duì)待黃體酮的態(tài)度,不能像對(duì)待葉酸一樣熱情歡迎。今年5月份,醫(yī)學(xué)界的大神級(jí)刊物《新英格蘭雜志》發(fā)表了一篇早孕期孕酮使用的臨床試驗(yàn)結(jié)果,用高質(zhì)量的數(shù)據(jù)打臉了早孕期孕酮使用的泛濫行為。這個(gè)研究證實(shí),對(duì)早孕出血希望挽救妊娠的患者,使用黃體酮并沒有提高活產(chǎn)率,根據(jù)患者既往自然流產(chǎn)次數(shù)進(jìn)一步細(xì)分這些患者,發(fā)現(xiàn)只有既往3次以上流產(chǎn)史的孕婦可以從早孕期黃體酮使用中獲益。因此,是時(shí)候停止不必要的黃體酮使用了。雖然有充分的證據(jù)支持,但是在臨床推廣上,停用黃體酮的阻力極大。它雖然對(duì)多數(shù)孕婦沒有保胎效果,但對(duì)這些患者來說,黃體酮是一種安慰和寄托,這種期望裹挾著醫(yī)生的處方筆前行著。希望越來越多的孕婦對(duì)黃體酮有一個(gè)理性認(rèn)識(shí),讓它的熱度回歸平淡。2019年07月22日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 關(guān)于這個(gè)早期的先兆流產(chǎn),要不要保胎藥,不要用黃體酮呢,偶發(fā)的一次,尤其是對(duì)于這個(gè)年輕的患者,咱們常規(guī)是不用的不能過度治療,這個(gè)是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的,但是有的人你不用他心里沒底啊,他心里邊兒他焦慮的不行不行的,這種焦慮本身就會(huì)加重流產(chǎn),所以對(duì)于這部分人我們還要問一下你之前月經(jīng)規(guī)律嗎,有沒有月經(jīng)很短啊,之前測沒測過這個(gè)基礎(chǔ)體溫啊,拿過來我瞧研a高溫相非常短,少于11天,這個(gè)時(shí)候就要考慮它有黃體功能不全,這個(gè)時(shí)候用上黃體酮。 他是能夠受益的,所以對(duì)于這部分患者往往我的習(xí)慣是有這個(gè)黃體功能不全的這個(gè)征象就給他用畢竟用了也沒有什么壞處,當(dāng)然常規(guī)的不能過度治療,這是絕對(duì)的不能過度治療。2019年07月18日
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全思潔醫(yī)師 內(nèi)容轉(zhuǎn)載自:中國母胎醫(yī)學(xué)微信公眾號(hào) 婦產(chǎn)科門診上經(jīng)常會(huì)遇到一些任性患者。她們不單單會(huì)給自己“看病”,還可以“恰如其分”地給醫(yī)生提出治療建議: “大夫,我檢查懷孕了,這兩天陰道分泌物呈咖色,沒有下腹痛,我上網(wǎng)一查說可能是先兆流產(chǎn),我想做個(gè)B超檢查,再把血HCG、孕酮檢查一下?!? “大夫,我懷孕了,陰道有少許流血,可能是先兆流產(chǎn),你給我開個(gè)診斷證明,我要臥床休息保胎。” “額……”我一臉蒙圈地望著她們那張自信的臉龐,“誰說你是先兆流產(chǎn)了?”“是誰告訴你要臥床休息?”內(nèi)心有句潛臺(tái)詞,是梁靜茹給你的勇氣么...... 先兆流產(chǎn)該不該“躺”?對(duì)于很多孕早期出血的孕婦,她們的邏輯思維等同于出血-先兆流產(chǎn)-臥床休息。且不說你到底是不是先兆流產(chǎn),許多孕婦也有過被臥床的經(jīng)歷。懷孕漫漫十月,但凡有異常情況,親朋好友都會(huì)來勸:趕緊上床躺著! 還有更極端的,吃喝拉撒全在床上,24小時(shí)由家人陪護(hù)。曾經(jīng)我遇到過一位老媽貼身伺候著,坐著輪椅來的孕婦,我告訴她:你要是還想要孩子,那就趕緊下來! 實(shí)際上對(duì)于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦,臥床休息絕不是最好的選擇。首先,我們應(yīng)該明白自然流產(chǎn)實(shí)際是自然選擇和淘汰的過程,符合達(dá)爾文的進(jìn)化理論--物競天擇適者生存。 胚胎著床后大約30%會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn),其中約80%為早期流產(chǎn)(妊娠12周內(nèi));且早期流產(chǎn)的最常見原因?yàn)榕咛?胎兒染色體異常,其比例高達(dá)50-60%。因此,需要根據(jù)先兆流產(chǎn)的原因決定是否保胎。 至于其它引起流產(chǎn)的原因必要時(shí)在下次懷孕前仔細(xì)檢查,明確病因,對(duì)癥治療,不過有些病因目前還無法明確。 所以簡而言之,臥床休息有時(shí)候并不能改變?nèi)焉锝Y(jié)局,如果是胚胎自身有問題,臥床休息根本就不起作用,只當(dāng)是一種心里安慰。 美國產(chǎn)科醫(yī)生為什么不推薦臥床休息?以前患者只要有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn),很多醫(yī)生就會(huì)開出一劑關(guān)愛之良方--臥床休息,似乎也很迎合患者及家屬的內(nèi)心,大家皆大歡喜,至于其療效如何,無人關(guān)心,這種觀念似乎根深蒂固。 而現(xiàn)在如果仍有醫(yī)生用臥床休息改善保胎結(jié)局,那他就out了。在美國,絕大多數(shù)美國產(chǎn)科醫(yī)生都不推薦臥床休息。 ACOG(美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì))指南聲明,幾乎從不推薦妊娠期臥床休息,并認(rèn)為這樣做是不道德的。 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)(世界權(quán)威的針對(duì)不同病種和療法的系統(tǒng)評(píng)價(jià))就臥床休息的綜述進(jìn)行了總結(jié),認(rèn)為臥床休息不改變?nèi)焉锝Y(jié)局,從職業(yè)道德角度對(duì)這種做法提出質(zhì)疑并建議將其廢棄。而臥床休息保胎會(huì)帶來嚴(yán)重危害,它可以促使深靜脈血栓栓塞發(fā)生。 我們知道血液瘀滯,靜脈壁損傷,高凝狀態(tài)是目前公認(rèn)的靜脈血栓形成的3大病因,妊娠期本身處于高凝狀態(tài),臥床休息導(dǎo)致血液瘀滯,其結(jié)果可想而知;而且臥床休息還會(huì)對(duì)患者及家屬帶來巨大的思想負(fù)擔(dān),可表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安等。 什么情況下該臥床休息?可是,現(xiàn)階段我國的醫(yī)療環(huán)境之下,面對(duì)先兆流產(chǎn)的病人,如果醫(yī)生說不用臥床,病人一般都不會(huì)理解?!拔叶汲鲅四氵€不讓我回家躺著,我是不是看了假醫(yī)生?!? 但實(shí)際上,對(duì)于孕期來說,適度的運(yùn)動(dòng)和休息,都是重要的。什么情況下該臥床休息?當(dāng)我們因?yàn)檫^度勞累的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)以下這些情況的時(shí)候,就需要適當(dāng)減少或者避免過勞過重的活動(dòng)了: ●出現(xiàn)了腹痛伴隨有陰道出血,尤其是血量比較大,血色鮮紅,而且有腹痛(宮縮)的情況。 ●孕婦在檢查中發(fā)現(xiàn)存在有胎膜下或者絨毛下血腫,或者發(fā)現(xiàn)存在有前置胎盤,并且已經(jīng)伴隨有出血的情況。 ●已經(jīng)做了宮頸環(huán)扎術(shù)?;蛘咭?yàn)樽訉m解剖學(xué)的異常(比方說馬鞍形子宮,或者宮頸機(jī)能不全)而導(dǎo)致過一次或者多次的流產(chǎn)和早產(chǎn)的。 而正常的日?;顒?dòng),是不會(huì)造成影響的。當(dāng)然,有的媽媽可能會(huì)說“我當(dāng)初就是躺尸了一個(gè)多月,寶寶才保住了的?!痹噯?,你怎么知道是“躺”好了的呢?可能你正常工作,最終也沒事兒呢? 所以,如果你出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的情況,先去醫(yī)院做檢查吧。先兆流產(chǎn)的原因有很多,應(yīng)該對(duì)癥下藥,大多數(shù)不是在家躺著就能解決的。2019年01月05日
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