最近多種病原體流行，有不少人一次感冒之后很快又感冒，有人甚至持續(xù)低熱一個月，先是咽喉疼痛，接下來就是持續(xù)不斷地咳嗽，早上咳，晚上咳，吃什么藥效果都不好，很多人就納悶了，為什么一個小小的咳嗽就這么難治療呢？有可能你的氣管過敏了。晚上干咳有可能是咳嗽變異性哮喘直接揭曉答案，在門診慢性咳嗽的疾病當(dāng)中，咳嗽變異性哮喘占三分之一，什么叫慢性咳嗽呢？就是咳嗽超過8周還沒有痊愈這就叫慢性咳嗽，如果肺部CT沒查出什么問題，那就得考慮氣管和上呼吸道的問題，其中氣管過敏，也就是咳嗽變異性哮喘最為常見。什么叫咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘顧名思義就是變異了的哮喘，我們知道普通的哮喘以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，變異的哮喘就沒有典型的氣喘癥狀，這其中包括胸悶變異性哮喘，無癥狀性變異性哮喘還有咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘特點就是只咳嗽不氣喘。晚間干咳多數(shù)是咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘和其他慢性咳嗽有明顯的區(qū)別，它的咳嗽以晚間干咳為主，白天咳嗽比較少，或者烈度沒有晚間嚴重，少數(shù)患者早上起床后也會咳嗽，如果合并有感染時，這種規(guī)律會變得不太明顯，有的會出現(xiàn)咳痰癥狀?？人宰儺愋韵绾卧\斷咳嗽變異性哮喘說到底是一種哮喘，哮喘是一種過敏性疾病，是過敏體質(zhì)在氣管支氣管發(fā)病而產(chǎn)生的癥狀，咳嗽變異性哮喘的診斷首先要有明顯的癥狀，以晚間干咳為主，這個是最典型的癥狀，其次要做肺功能檢測，包括普通肺功能，呼出氣一氧化氮檢測，支氣管舒張試驗或者激發(fā)試驗，另外還可以做過敏原篩查，當(dāng)然了肺CT最好做一個，排除一下肺部疾病導(dǎo)致咳嗽的可能性?？人宰儺愋韵绾沃委熯@個疾病歸根結(jié)底是哮喘，所以治療上按照哮喘治療，哮喘的治療主要是吸入激素和支氣管舒張藥物，比如布地奈德福莫特羅或者氟替卡松沙美特羅，一般要么不吸，吸了有效的話就要吸滿三個月，如果效果不好還可以口服復(fù)方甲氧那明和孟魯司特治療，兒童不能使用復(fù)方甲氧那明膠囊，吃了心跳會很快，多數(shù)在治療有效后最好把口服藥物停掉，僅用吸入藥物治療。咳嗽變異性哮喘會變成哮喘嗎？確實有三分之一的咳嗽變異性哮喘患者在持續(xù)接觸過敏原后進展成哮喘，但也有一部分患者不變化或者逐漸緩解，但即使緩解的患者也有復(fù)發(fā)的可能性，多種因素可能誘發(fā)咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)，其中感染是比較常見的原因，所以要想控制該病，要盡量避免感染。咳嗽變異性哮喘是一個比較容易辨識的疾病，但診斷需要做哮喘相關(guān)檢查，誤診可能帶來藥物副反應(yīng)和耽誤治療的后果，所以要盡量診斷后再進行相應(yīng)的治療。

茚達格莫是國內(nèi)首個獲批用于哮喘治療的三聯(lián)復(fù)方制劑，填補了國內(nèi)哮喘治療領(lǐng)域中三聯(lián)吸入制劑的空白。它采用了優(yōu)化的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）和長效乙酰膽堿受體拮抗劑（LAMA）藥物組合，即糠酸莫米松/醋酸茚達特羅/格隆溴銨，三種有效成分協(xié)同增益。為確?；颊弑憷透纳埔缽男?，茚達格莫實現(xiàn)了每日一次給藥，并搭載比斯海樂吸入裝置，具備“可視可控、精準吸入、一天一次”等特點。該裝置操作簡易，為患者提供三重（可聽，可嘗，可視）給藥確認，從而增強患者的用藥信心。此外，茚達格莫在上市后得到了迅速的推廣，僅兩個月就實現(xiàn)了首張?zhí)幏降穆涞?，預(yù)計會陸續(xù)在全國各大醫(yī)院開始服務(wù)于哮喘患者。茚達格莫適用于接受ICS-LABA聯(lián)合維持治療未能充分控制、過去一年中經(jīng)歷至少1次哮喘急性發(fā)作的成人患者的哮喘維持治療。希望這種新的治療選擇能夠造福更多的哮喘患者，滿足他們的個體化治療需求，讓更多的患者實現(xiàn)“自由暢快地呼吸”。

哮喘患者飲食注意事項包括：1.以清淡為主，避免進食刺激性的食物。過熱、過冷或辛辣刺激性的食物可以加重咳嗽、咳痰以及胸悶氣喘的癥狀。2.避免進食過敏性的食物。哮喘患者往往對某些食物過敏，如海鮮、蝦蟹、花生等，要盡量避免這些食物，以免誘發(fā)哮喘。如果對牛奶蛋白過敏，也要避免進食牛奶制品。3.宜多進食蔬菜水果，但如果是對芒果過敏的哮喘患者，就要盡量避免進食芒果以及含有芒果成分的食品。同時，不宜進食過于油膩的食物，以免加劇咳嗽癥狀。4.提倡多餐少食，避免過飽或者過于饑餓。5.喝酒習(xí)慣務(wù)必戒除，酒精既有可能誘發(fā)哮喘，也具有強烈的刺激性。在哮喘發(fā)作期，患者隨著快速的喘鳴，會從呼吸道呼出大量水分，因此進食的時候要補充水分，要多進食湯水，或者溫開水，以免脫水。而在哮喘緩解期，患者仍要注意避免接觸過敏食物，同時也要避免進食油膩、辛辣等刺激性的食物。

支氣管哮喘是什么？支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。多在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘的發(fā)病癥狀哮喘常突然發(fā)作，或先有寒熱、噴嚏、鼻癢、咽癢、咳嗽或胸悶，惡心嘔吐、腹脹、情緒不寧等癥狀，而后出現(xiàn)哮喘并逐漸加重。患者呼吸困難，呼氣延長，往往不能平臥，伴有哮鳴、咳嗽、痰多呈粘液樣或稀水樣，咯吐不利。如能咯出粘痰，痰鳴氣喘可得暫時平息。支氣管哮喘的中醫(yī)辨證哮喘病在肺，亦在脾。伏痰是病根，寒邪是誘因。哮喘的病位在肺，肺為五臟之一。邪氣必深入肺臟，方能誘發(fā)哮喘，故說，哮喘為里病。從中醫(yī)來看，寒邪客肺，導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降，這是哮喘的根本原因。而肺主皮毛，為身體最外面的屏障，若寒邪外襲，初則在皮毛，次則進入肌肉筋骨，最終客舍于五臟六腑。支氣管哮喘的分證論治一、發(fā)作期：1.寒哮癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或遇寒而發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒，噴嚏，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。2.熱哮癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。二、緩解期：1.肺虛癥狀：氣短聲低，動則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏風(fēng)，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發(fā)哮病，舌淡苔白，脈細弱或虛大。治法：補肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。2.脾虛癥狀：平素痰多氣短，倦怠無力，面色萎黃，食少便溏，或食油膩易于腹瀉，每因飲食不當(dāng)則易誘發(fā)哮病，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈細弱。治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。3.腎虛癥狀：平素短氣息促，動則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后易誘發(fā)哮病?；蛭泛?，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉細。或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：補腎攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。支氣管哮喘應(yīng)該注意什么？1.支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。2.過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。3.飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如維生素C、E及微量元素硒等。維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。4.防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，增加呼吸道的抵抗力。5.經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。由于支氣管哮喘往往較長期地反復(fù)發(fā)作，因此病人平時應(yīng)注意，盡量尋找原因，若有明確的反應(yīng)原因時，應(yīng)設(shè)法避免接觸，或進行脫敏。如有病灶也應(yīng)消除。文案：孫靜插圖：孫靜排版：劉曉俊審校：姚娓

??"哮喘能治好嗎？"，很多患者這樣問我。這個問題看似簡單，但要想讓患者滿意，回答并不容易。這里，我們就來科普一下。???哮喘屬于一種常見的慢性氣道疾病，一般不能治愈或根治。???但是，大多數(shù)哮喘患者在接受規(guī)范治療之后會發(fā)作減少，日常生活不受影響，可以達到良好或完全控制水平。少數(shù)哮喘患者治療難度較大，常規(guī)哮喘藥物難以控制病情，需要使用較復(fù)雜的手段，比如奧馬珠單抗、貝那利珠單抗之類的生物靶向藥，比如塵螨注射液之類的變應(yīng)原免疫治療，比如支氣管熱成型之類的介入治療等。???大多數(shù)哮喘的發(fā)生與過敏有關(guān)。對于過敏性哮喘患者，回避過敏原（包括棄養(yǎng)寵物）、過敏原脫敏治療等措施特別重要。???吸煙、肥胖等均可能加重哮喘。因此，戒煙、控制體重也有助于改善哮喘病情。???部份哮喘患者治療依從性不佳，會直接影響哮喘控制。這里有多種情況。???第一，懷疑醫(yī)生的診斷。患者認為自己只是反復(fù)咳嗽，只是有時胸悶，沒有明顯喘息，可能是慢性咽喉炎，被醫(yī)生弄錯了，換句話說，醫(yī)生小題大做。因為懷疑醫(yī)生的診斷，也就不會認真聽從醫(yī)生的建議。????第二，恐懼激素?，F(xiàn)階段，含有激素的制劑，比如布地奈德/福莫特羅或沙美特羅/氟替卡松，是哮喘治療的主要藥物。盡管醫(yī)生反復(fù)說明，吸入激素與口服或靜脈用激素不同，副作用小，長期使用也很安全，但患者仍然對含激素類藥物心懷恐懼，自行減藥、停藥等現(xiàn)象時常發(fā)生。????第三，過度自信。部分患者并不否認自己罹患哮喘，但根據(jù)感覺用藥。出現(xiàn)咳嗽、輕度胸悶等情況，感覺問題不大，挺一下就過去了。實在喘不過來氣時，吸入幾噴沙丁胺醇就行。這些辦法很多情況下也確實有用，導(dǎo)致患者過度自信。任你醫(yī)生怎么說哮喘的規(guī)范治療方案，患者依然我行我素。結(jié)果，病情發(fā)展越來越嚴重。??總之，哮喘的治療效果與患者的個體差異、病情嚴重程度、治療方法以及治療依從性等因素有關(guān)。如果患者能夠積極配合醫(yī)生的治療和管理，那么絕大多數(shù)哮喘是可以得到有效控制的。也就是說，哮喘是可以達到臨床治愈的。

一、外界因素1環(huán)境影響（1）接觸過敏原室內(nèi)外吸入性變應(yīng)原：塵螨、霉菌、花粉類、蟑螂等昆蟲類、貓狗鳥等動物皮毛和分泌物、絲織品等；動、植物蛋白類、無機化合物類及有機化合物類等，如鄰苯二甲酸酐、甲苯二異氰酸甲脂，建筑用品如油漆、香蕉水等。（2）接觸煙霧吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因；吸煙和被動吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更嚴重，發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快；吸煙使哮喘患者對吸入或口服激素反應(yīng)降低，導(dǎo)致患者對治療產(chǎn)生抵抗。（3）空氣污染環(huán)境中刺激物：如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性氣溶膠、甲醛和生物污染物如內(nèi)毒素等；交通相關(guān)空氣污染物如暴露于二氧化氮(NO2)、顆粒物（PM2.5）、煙霧等導(dǎo)致空氣污染。哮喘患兒暴露于氣體污染物對肺功能及氣道高反應(yīng)性有不良影響：短期（一周）和長期（4個月）暴露于一氧化碳以及長期暴露于NO2，與FEV1和FVC下降明顯相關(guān)；長期暴露于CO、臭氧與FEV1/FVC的下降明顯相關(guān)。2藥源性患者對某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應(yīng)，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等；某些藥物的藥理機制而引起的哮喘反應(yīng)，包括β受體阻滯劑、抑制前列腺素合成的非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。二、自身因素1依從性差:哮喘是慢性病，需要長期服藥一段時間，貴在堅持治療。不過很多患者其一不能客觀、正確地評估和監(jiān)測自己的病情；其二不執(zhí)行治療方案的劑量、療程用藥，不尊醫(yī)囑用藥，擅自停藥；其三不能正確使用藥物吸入裝置；不能定期來醫(yī)院復(fù)診；其四擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗方”等。2呼吸道感染呼吸道感染常加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作，上呼吸道炎性組織釋放的炎癥物質(zhì)進入全身循環(huán)在肺部組織產(chǎn)生生物學(xué)作用，導(dǎo)致其氣道反應(yīng)性增高。兒童喘息及反復(fù)加重與呼吸道病毒感染有關(guān)；曲霉菌、肺炎支原體和衣原體感染也有重要作用。3上氣道病變（1）鼻炎/鼻竇炎：鼻-鼻竇黏膜上皮受炎性刺激后，經(jīng)過副交感神經(jīng)的鼻-支氣管反射，即“神經(jīng)放大作用”而引起支氣管痙攣。上呼吸道的炎性產(chǎn)物通過口咽，直接滴流至下呼吸道（即鼻后滴流）加重氣道炎癥和阻塞。（2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：呼吸暫停刺激喉、聲門處的神經(jīng)受體引起支氣管反射性收縮，致氣道反應(yīng)性增高甚至誘發(fā)喘息；OSAS患者上氣道狹窄使氣道阻力、胸腔負壓、迷走神經(jīng)張力增高，可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；OSAS患者常與胃食道反流性疾病互為伴隨，胸腔負壓、腹內(nèi)壓增高，胸腹壓力差增加，而易于反流，胃酸反流引起喉炎、喉水腫，加重上呼吸道阻塞。4胃食管反流酸性胃內(nèi)反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管平滑肌痙攣；微量胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道，直接刺激呼吸道內(nèi)迷走神經(jīng)感受器而引起氣道收縮；吸入氣道內(nèi)的酸性胃液刺激，損傷呼吸道而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致患者氣道反應(yīng)性增高。5情緒和心理因素情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身亦會引起消極情緒反應(yīng)，不良的心理因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素；難治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，無助感增強，更有甚者強烈否認病情，拒絕他人幫助等。這些心理障礙不僅影響哮喘患者的病情、病程和轉(zhuǎn)歸，還可以涉及到患者的生命質(zhì)量、精神狀態(tài)、人格、家庭和社會。6肥胖肥胖是以炎性細胞因子、急性炎癥蛋白等增加為特征的低度全身性炎癥。肥胖者出現(xiàn)睡眠呼吸障礙和胃食管反流者多于非肥胖者，體重指數(shù)增加導(dǎo)致哮喘相關(guān)誤差天數(shù)、住院時間、急診就診次數(shù)和活動受限增加；難治性哮喘患者病情嚴重程度隨體重指數(shù)的增加而增加，其中70%難治哮喘患者超重或肥胖。