哮喘的少見臨床表現(xiàn)，包括咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘和隱匿性哮喘。1.咳嗽變異性哮喘：這種哮喘通常以慢性咳嗽為主要癥狀，無明顯的喘息和呼吸困難表現(xiàn)，其咳嗽多為刺激性干咳，程度較為劇烈，夜間咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。2.胸悶變異性哮喘：這種哮喘以胸悶為唯一癥狀，無明顯的喘息和呼吸困難表現(xiàn)，其胸悶呈發(fā)作性，程度較重，持續(xù)時間較長，一般在30分鐘以上，胸悶可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)反復(fù)發(fā)作，多在夜間或凌晨發(fā)作或加重。3.隱匿性哮喘：這種哮喘無明顯的喘息和呼吸困難表現(xiàn)，但其肺功能存在異常，部分患者可表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限，甚至出現(xiàn)不可逆的氣流受限。以上是哮喘的少見臨床表現(xiàn)，需要注意識別和診斷，以避免漏診和誤診。

不典型哮喘的識別可以從以下幾個方面進行：1.癥狀：典型哮喘往往有喘息、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，臨床識別相對容易。不典型哮喘的癥狀不同，主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，有時伴有打噴嚏、流清水鼻涕等，這些癥狀可能在遇到某些特別的氣味時出現(xiàn)，如冷空氣、花粉等。晚上入睡后，可能會出現(xiàn)咽喉癢、氣道癢、干咳，甚至咳醒的情況，這可能是咳嗽變異性哮喘的表現(xiàn)。此外，不典型哮喘也可能表現(xiàn)為頻繁的胸悶，嚴(yán)重時可能影響睡眠，導(dǎo)致消瘦。還有一種不典型哮喘，叫運動性哮喘，多見于青少年，可能在劇烈運動時或運動后出現(xiàn)胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀。2.肺功能檢查：在肺功能檢查中，變異性哮喘可能表現(xiàn)為肺功能正常，但支氣管激發(fā)試驗可能為陽性。而胸悶性哮喘在肺功能檢查中可能發(fā)現(xiàn)支氣管激發(fā)試驗和支氣管舒張試驗均為陽性，這需要排除心血管疾病的可能性。FeNO檢查對不典型哮喘的診斷有幫助。如果存在上述不典型哮喘的癥狀，建議及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進行診斷和治療。

1.認(rèn)識支氣管哮喘支氣管哮喘簡稱哮喘，它是一種慢性氣道非特異性炎性疾病，以氣流受阻和氣道高反應(yīng)性為特征。通俗地說，就是反復(fù)地、發(fā)作性地咳嗽、喘憋。醫(yī)生通?？筛鶕?jù)典型的癥狀、體征或肺功能檢查得以確診。2、誘發(fā)哮喘的因素有哪些？哮喘大多數(shù)和過敏有關(guān)，常見過敏原包括塵螨、霉菌、花粉、動物皮毛等。哮喘也和感染、肥胖、胃食管反流、吸煙、空氣污染等因素有關(guān)。3.哮喘的臨床表型與分期（1）哮喘是異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型：①典型的支氣管哮喘發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶，發(fā)作嚴(yán)重者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥。但一般可自行緩解或經(jīng)平喘藥物治療后緩解。②咳嗽變異性哮喘以頑固性咳嗽為唯一癥狀，是哮喘的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，咳嗽較劇烈，夜間及凌晨咳嗽尤其明顯，無明顯喘息、胸悶、氣急等癥狀，如未經(jīng)治療，約30-40%會發(fā)展為典型哮喘。③胸悶變異性哮喘以胸悶為唯一癥狀，沒有喘息和呼吸困難的癥狀，也沒有反復(fù)發(fā)作的咳嗽，在肺部聽診時也聽不到哮鳴音，但存在氣道高反應(yīng)性以及可逆性氣流受限的典型特征，因此也屬于哮喘。（2）哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。①急性發(fā)作期：喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)；②慢性持續(xù)期：每周均不同頻度或不同程度地出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；③臨床控制期：患者無喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀4周以上，1年內(nèi)無急性發(fā)作，肺功能正常。4.哮喘的一般治療（1）控制藥物：需要每天使用并長時間維持的藥物,這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制,其中包括吸入性糖皮質(zhì)激素、全身性激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等。?（2）緩解藥物：又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿和全身性激素等。5.注意事項（1）病情穩(wěn)定，定期復(fù)診；病情變化隨時聯(lián)系或復(fù)診。（2）請遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，忌減藥停藥。6.個人護理（1）避免接觸空氣中的過敏原螨蟲是引起部分哮喘的元兇。日?？赏ㄟ^勤曬被子、勤洗枕套、使用除螨儀、用通氣床罩包裹床墊等措施除螨。（2）避免進食致敏食物蝦、蟹本身屬于一種常見的過敏性食物，如果本身患過敏性哮喘病，則進食蝦、蟹之后更容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。（3）避免接觸來自寵物的過敏原貓狗的皮屑、毛發(fā)、塵螨和分泌物等會增加空氣中相應(yīng)過敏原的含量，進而誘發(fā)哮喘等過敏性呼吸疾病的發(fā)生。（4）室內(nèi)常通風(fēng)，保持清新的空氣減少引起哮喘的危險因素，如減少空氣中的浮粉、塵螨和刺激性氣體，此外，尚可通過加濕措施使空氣保持在適當(dāng)?shù)臐穸取＃?）以清淡飲食為主，避免冷飲冷飲不作為一種變應(yīng)原起作用，但可增強呼吸道高反應(yīng)，從而引發(fā)或加重哮喘。（6）加強體育運動，增強體質(zhì)適當(dāng)做一些簡單的運動，比如打太極、八段錦，注意不要劇烈運動。7.哮喘的急救●急救口訣：哮喘發(fā)作不能躺，如有條件快吸氧。家中常備噴霧劑，去除刺激開門窗?！窦本纫I(lǐng)：①讓患者面朝椅背坐下，置雙臂于椅背上。②打開門窗，解開患者領(lǐng)口，放寬緊身衣服，但要注意保暖。③協(xié)助患者取坐位或半臥位休息;或讓患者抱著枕頭跪坐在床上，腰向前傾，此體位有利病人呼吸。④家中若備有氧氣袋(瓶)，以每分鐘1-2升的流量通過鼻導(dǎo)管或者面罩給患者吸氧。⑤協(xié)助患者吸入常備的噴霧劑，如舒喘靈等。每次按壓1-2噴，每天不宜超過6-8噴。⑥未能緩解癥狀或病情加重者，應(yīng)盡快撥打120急救。

病例：22歲女性，多次晚間情緒高漲時，伴隨出現(xiàn)哮喘或血管神經(jīng)性水腫。機制：中樞去甲腎上腺素增高對外周交感神經(jīng)有抑制性作用，中樞去甲腎上腺素增高引起躁狂的情緒高漲；外周交感神經(jīng)功能抑制導(dǎo)致支氣管的腎上腺素能低下，在有哮喘史的病人誘導(dǎo)哮喘發(fā)作。血管的腎上腺素能低下，引起血管擴張，血管壁變薄，血管內(nèi)液體滲入皮下，導(dǎo)致血管神經(jīng)性水腫。

今天我們要談?wù)摰氖欠螝饽[和哮喘的嚴(yán)重程度。首先，我們需要知道，肺氣腫和哮喘都是呼吸系統(tǒng)的疾病，但是它們的嚴(yán)重程度不同，不能直接進行比較。如果肺氣腫的嚴(yán)重程度達(dá)到重度或者極重度，那么它就是比哮喘還要嚴(yán)重的疾病。因為在重度和極重度的肺氣腫中，通氣功能障礙在緩解期就可能出現(xiàn)不同程度的呼吸功能不全、心臟功能不全。這種情況下，患者的正常生活都很難自理，因此遠(yuǎn)比哮喘要嚴(yán)重。而哮喘的嚴(yán)重程度則在于急性發(fā)作。急性發(fā)作雖然很少數(shù)的患者會導(dǎo)致危重哮喘，但是只要我們平時注意預(yù)防和治療，這種情況是可以避免的。除此之外，哮喘沒有發(fā)展到阻塞性肺氣腫的階段，相比較而言哮喘要輕一些。當(dāng)肺氣腫僅是輕度或者中度時，與危重哮喘相比，對生活沒有明顯的影響。甚至可能輕度的體力活動也可以操作。也就是說，我們不能一概而論，要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、控制的狀態(tài)、急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，來判斷疾病的輕重緩急。最后，我們要提醒大家，無論是肺氣腫還是哮喘，都需要及時治療和預(yù)防。如果你和家人中有朋友患有這兩種疾病，那么就要多關(guān)注他們的生活和飲食，給予他們善意的關(guān)懷和照顧，幫助他們早日康復(fù)。