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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，但不同病因?qū)е碌目人栽谂R床表現(xiàn)和治療方案上有顯著差異。本文將重點(diǎn)解析哮喘、咳嗽變異性哮喘（CVA）和過(guò)敏性咳嗽（AC）的鑒別要點(diǎn)及規(guī)范治療方法。??一、臨床表現(xiàn)的鑒別?典型哮喘?癥狀：以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主，夜間及清晨加重，常伴隨呼氣性呼吸困難。?誘因：接觸過(guò)敏原（如花粉、塵螨）、冷空氣、呼吸道感染等。?體征：聽(tīng)診可聞及雙肺散在哮鳴音。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?癥狀：唯一或主要癥狀為干咳，無(wú)喘息或氣促，但劇烈咳嗽時(shí)可伴胸悶、呼吸不暢；夜間或清晨咳嗽加重，運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激后易誘發(fā)。?特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)＞4周，抗生素治療無(wú)效，但對(duì)支氣管擴(kuò)張劑或吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）反應(yīng)良好。?過(guò)敏性咳嗽（AC）?癥狀：刺激性干咳，白天或夜間均可發(fā)作，油煙、灰塵、講話等易誘發(fā)，常伴鼻塞、流涕等過(guò)敏癥狀。?特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)＞4周，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，抗組胺藥（如氯雷他定）或短期吸入激素可緩解。??二、治療方法的差異?典型哮喘?控制藥物：需長(zhǎng)期規(guī)律使用，以減少氣道炎癥。?吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，每日1-2次，通過(guò)局部作用減少全身副作用。?長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）：如沙美特羅，與ICS聯(lián)用增強(qiáng)療效。?緩解藥物：按需使用，快速緩解急性癥狀。?短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，吸入后5分鐘起效。?其他：白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）用于長(zhǎng)期控制。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?核心治療：與典型哮喘一致，以吸入糖皮質(zhì)激素為主。?ICS單藥治療：如布地奈德干粉吸入劑，每日1-2次，療程至少8周。?聯(lián)合用藥：ICS+LABA（如沙美特羅/氟替卡松），適用于癥狀較重者。?輔助治療：若夜間咳嗽明顯，可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。?過(guò)敏性咳嗽（AC）?一線藥物：?抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪，口服每日1次，療程4周以上。?短期吸入激素：如布地奈德，用于嚴(yán)重或急性發(fā)作期，療程3-5天。?生活方式調(diào)整：避免接觸過(guò)敏原（如塵螨、花粉），保持室內(nèi)清潔，使用空氣凈化器。??三、何時(shí)需就醫(yī)？若咳嗽持續(xù)超過(guò)3周、夜間加重、伴喘息或呼吸困難，或常規(guī)止咳藥無(wú)效，需及時(shí)就診，完善肺功能檢查（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)）以明確診斷。??總結(jié)哮喘、CVA和AC雖均有咳嗽癥狀，但病因和用藥方案差異顯著。明確診斷是關(guān)鍵，治療需遵醫(yī)囑，避免自行用藥延誤病情。同時(shí)，減少過(guò)敏原接觸、規(guī)律用藥和定期復(fù)查是控制病情的核心。03月30日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 今天想和大家說(shuō)說(shuō)哮喘的3個(gè)不等式，第一個(gè)不等式，哮喘不等于喘，一說(shuō)到哮喘，大家肯定以為有喘息，實(shí)際上哮喘的病人他未必有喘，他可以表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難，所以說(shuō)臨床上就有咳嗽變異型哮喘、胸悶變性哮喘這些診斷名詞，它和我們的典型的哮喘治療也是完全一樣的。第2個(gè)不等式的就是炎癥不等于感染，我們經(jīng)炒看到的是哮喘是一種慢性的炎癥，一說(shuō)到炎癥，我們就有的病人說(shuō)，那我知道了，我回家打抗菌素就行了。錯(cuò)，哮喘的炎癥不是細(xì)菌病毒引起了炎癥，它是一種非特異性炎癥，有些就是過(guò)敏性的炎癥，它的抗炎需要我們吸入激素。 素來(lái)治療第三個(gè)不等式是沒(méi)有癥狀就等于治愈了，我們很多病人就這樣想，實(shí)際上哮喘的癥狀只是冰山的一角，即便你沒(méi)有癥狀了，炎癥依然存在。我們很多的病人都說(shuō)我想治根兒，根在哪里啊？在炎癥，在冰山的腳下。所以我希望大家能夠按照醫(yī)生的要求，規(guī)范化的治療，我們希望我們的病人在哮喘治療當(dāng)中要牢記持之以恒，長(zhǎng)治久安。03月15日145
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳嗽總不見(jiàn)好，每到晚上就來(lái)勁，千萬(wàn)別以為只是普通感冒。今天上午我接診了一位咳2個(gè)月的患者，經(jīng)檢查確診為咳嗽變異性哮喘。很多人不知道，單純的慢性咳嗽也可能是哮喘的表現(xiàn)。變異性哮喘最狡猾的地方就在于它不像傳統(tǒng)哮喘那樣有明顯的喘息，它最大的特點(diǎn)就是以咳嗽為主要癥狀，通常在夜間或者清晨加重，或者運(yùn)動(dòng)、接觸冷空氣后咳嗽加重。如果你有以下情況要特別注意，咳嗽超過(guò)8周，夜間咳嗽明顯，天氣變化或接觸特殊氣味后咳嗽加重。有過(guò)敏性疾病史出現(xiàn)這些癥狀，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，及時(shí)診治很重要，因?yàn)榭人宰儺愋韵绻貌坏竭m當(dāng)治療，可能演變成典型哮喘。相反，及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。 預(yù)后通常很好。如果你覺(jué)得今天的分享對(duì)你有幫助，點(diǎn)亮小紅心關(guān)注我吧。01月15日37
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 各位朋友大家好，我是魏春華醫(yī)生，今天想和大家說(shuō)一個(gè)詞，一個(gè)疾病的概念，就是有一種胸悶。 是哮喘。 我們經(jīng)常會(huì)遇到很多人會(huì)說(shuō)他胸悶。 那么也去檢查了心臟啊，檢查了肺呀，啥事兒發(fā)現(xiàn)不了。 周圍的人呢，就說(shuō)他心病。 他實(shí)際上很痛苦，今天呢，我們想在這里和他講，大家談?wù)勥@種胸悶啊，胸悶的確會(huì)有主觀的原因，也就是說(shuō)心理因素引起來(lái)的，他常見(jiàn)一些客觀的原因，那像心臟病啊，呃，像冠心病啊，然后肺部的疾病啊，什么肺炎呀，呃，間質(zhì)纖維化呀，手慢阻肺啊等等。 但是。 今天咱告訴大家的是一個(gè)新的名詞，叫胸悶變異性哮喘。 我想呢，這也是讓很多胸悶的患者能得到解救，能得到釋然。 這個(gè)胸悶變異性哮喘的這個(gè)診斷名詞呢，是我們國(guó)家的科學(xué)家沈華浩教授在20年前提出來(lái)的。 那個(gè)時(shí)候呢，他就有一個(gè)孩子到這里來(lái)看，就總是胸悶，最后按照哮喘的治療以后是緩解了。 之后呢，我們就組織了很多的研究，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有一部分胸悶的病人，我們?cè)谧鱿南嚓P(guān)檢查，肺功能，支氣管激發(fā)試驗(yàn)等等一些檢查當(dāng)中呈現(xiàn)了類似哮喘的變變化，盡管他們沒(méi)有典型的哮喘的咳嗽啊，喘息的癥狀，但是他們應(yīng)該是哮喘，按照哮喘治療是有效2024年09月14日87
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是一種以咳嗽為唯一或主要癥狀的特殊類型哮喘，也是導(dǎo)致慢性咳嗽的常見(jiàn)原因，患者多表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳。2.咳嗽變異性哮喘可全年發(fā)病，多發(fā)于春冬季?；颊吣挲g相對(duì)較輕，一般都在40歲以下，女性患者較多。病毒感染、吸煙、粉塵、冷空氣等刺激，均可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。3.咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)相對(duì)單一，主要表現(xiàn)為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)8周，運(yùn)動(dòng)后咳嗽癥狀可加重。4.治療原則為早診斷、早治療，首選藥物為吸入激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松，治療時(shí)間不少于8周。咳嗽變異性哮喘患者，應(yīng)避免接觸過(guò)敏原。5.部分未接受治療的患者將發(fā)展為典型哮喘，通過(guò)正規(guī)治療咳嗽變異性哮喘可被逆轉(zhuǎn)，及早干預(yù)有助于避免發(fā)展為支氣管哮喘。6.改善生活方式是治療咳嗽變異性哮喘的重要基礎(chǔ)。如避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘、根據(jù)食物過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果來(lái)避免食用過(guò)敏食物、盡量避免吸入刺激性氣體、冷空氣、粉塵、毛發(fā)及花粉等。避免接觸過(guò)敏原、戒煙、遠(yuǎn)離二手煙、積極治療過(guò)敏性疾病等方式，可預(yù)防或降低咳嗽變異性哮喘發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。7.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療方法主要是辨證論治。常用方藥有：麻黃湯，桂枝湯，麻杏石甘湯，止嗽散，疏風(fēng)開(kāi)肺方等。2024年06月21日1444
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，其主要特征是氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道狹窄。哮喘的癥狀可能包括喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難。如果您沒(méi)有喘息的癥狀，但醫(yī)生診斷您患有哮喘，可能有以下幾種情況：1.咳嗽變異性哮喘:這是一種哮喘的特殊類型，主要癥狀是持續(xù)的干咳，而不是典型的喘息。這種情況下，沒(méi)有喘息，仍然要診斷哮喘。2.輕度哮喘:在某些情況下，哮喘可能只表現(xiàn)為輕度的癥狀，如輕微的咳嗽或胸悶。這種情況下，癥狀容易被患者忽視。因此，醫(yī)生給出哮喘診斷，但你心存疑慮時(shí)，需要認(rèn)真回顧自己的癥狀。防止誤判。3.誤診:有時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)基于其他癥狀或體征做出診斷，而實(shí)際上您可能并沒(méi)有哮喘。哮喘有時(shí)臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，部分患者開(kāi)始癥狀、體征不典型，只表現(xiàn)哮喘的一種或多種跡象。大夫的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷非常重要。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（半年或數(shù)年），出現(xiàn)喘息等典型癥狀，哮喘診斷的疑慮也自然消失了。只是，如果這個(gè)時(shí)候才被診斷，治療會(huì)延誤，肺功能會(huì)下降，病情加重。因此，如果您對(duì)診斷有疑慮，建議您尋求第二、甚至第三意見(jiàn)?？梢宰稍兞硪晃缓粑漆t(yī)生，并提供您的完整病史和檢查結(jié)果，以便他們可以更全面地評(píng)估您的情況。總之，哮喘診斷應(yīng)仔細(xì)，尤其是沒(méi)有喘息癥狀的患者。2024年03月29日348
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近多種病原體流行，有不少人一次感冒之后很快又感冒，有人甚至持續(xù)低熱一個(gè)月，先是咽喉疼痛，接下來(lái)就是持續(xù)不斷地咳嗽，早上咳，晚上咳，吃什么藥效果都不好，很多人就納悶了，為什么一個(gè)小小的咳嗽就這么難治療呢？有可能你的氣管過(guò)敏了。晚上干咳有可能是咳嗽變異性哮喘直接揭曉答案，在門(mén)診慢性咳嗽的疾病當(dāng)中，咳嗽變異性哮喘占三分之一，什么叫慢性咳嗽呢？就是咳嗽超過(guò)8周還沒(méi)有痊愈這就叫慢性咳嗽，如果肺部CT沒(méi)查出什么問(wèn)題，那就得考慮氣管和上呼吸道的問(wèn)題，其中氣管過(guò)敏，也就是咳嗽變異性哮喘最為常見(jiàn)。什么叫咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘顧名思義就是變異了的哮喘，我們知道普通的哮喘以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，變異的哮喘就沒(méi)有典型的氣喘癥狀，這其中包括胸悶變異性哮喘，無(wú)癥狀性變異性哮喘還有咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘特點(diǎn)就是只咳嗽不氣喘。晚間干咳多數(shù)是咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘和其他慢性咳嗽有明顯的區(qū)別，它的咳嗽以晚間干咳為主，白天咳嗽比較少，或者烈度沒(méi)有晚間嚴(yán)重，少數(shù)患者早上起床后也會(huì)咳嗽，如果合并有感染時(shí)，這種規(guī)律會(huì)變得不太明顯，有的會(huì)出現(xiàn)咳痰癥狀。咳嗽變異性哮喘如何診斷咳嗽變異性哮喘說(shuō)到底是一種哮喘，哮喘是一種過(guò)敏性疾病，是過(guò)敏體質(zhì)在氣管支氣管發(fā)病而產(chǎn)生的癥狀，咳嗽變異性哮喘的診斷首先要有明顯的癥狀，以晚間干咳為主，這個(gè)是最典型的癥狀，其次要做肺功能檢測(cè)，包括普通肺功能，呼出氣一氧化氮檢測(cè)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或者激發(fā)試驗(yàn)，另外還可以做過(guò)敏原篩查，當(dāng)然了肺CT最好做一個(gè)，排除一下肺部疾病導(dǎo)致咳嗽的可能性。咳嗽變異性哮喘如何治療這個(gè)疾病歸根結(jié)底是哮喘，所以治療上按照哮喘治療，哮喘的治療主要是吸入激素和支氣管舒張藥物，比如布地奈德福莫特羅或者氟替卡松沙美特羅，一般要么不吸，吸了有效的話就要吸滿三個(gè)月，如果效果不好還可以口服復(fù)方甲氧那明和孟魯司特治療，兒童不能使用復(fù)方甲氧那明膠囊，吃了心跳會(huì)很快，多數(shù)在治療有效后最好把口服藥物停掉，僅用吸入藥物治療。咳嗽變異性哮喘會(huì)變成哮喘嗎？確實(shí)有三分之一的咳嗽變異性哮喘患者在持續(xù)接觸過(guò)敏原后進(jìn)展成哮喘，但也有一部分患者不變化或者逐漸緩解，但即使緩解的患者也有復(fù)發(fā)的可能性，多種因素可能誘發(fā)咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)，其中感染是比較常見(jiàn)的原因，所以要想控制該病，要盡量避免感染?？人宰儺愋韵且粋€(gè)比較容易辨識(shí)的疾病，但診斷需要做哮喘相關(guān)檢查，誤診可能帶來(lái)藥物副反應(yīng)和耽誤治療的后果，所以要盡量診斷后再進(jìn)行相應(yīng)的治療。2024年01月08日305
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 哮喘的少見(jiàn)臨床表現(xiàn)，包括咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘和隱匿性哮喘。1.咳嗽變異性哮喘：這種哮喘通常以慢性咳嗽為主要癥狀，無(wú)明顯的喘息和呼吸困難表現(xiàn)，其咳嗽多為刺激性干咳，程度較為劇烈，夜間咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。2.胸悶變異性哮喘：這種哮喘以胸悶為唯一癥狀，無(wú)明顯的喘息和呼吸困難表現(xiàn)，其胸悶呈發(fā)作性，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在30分鐘以上，胸悶可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)反復(fù)發(fā)作，多在夜間或凌晨發(fā)作或加重。3.隱匿性哮喘：這種哮喘無(wú)明顯的喘息和呼吸困難表現(xiàn)，但其肺功能存在異常，部分患者可表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限，甚至出現(xiàn)不可逆的氣流受限。以上是哮喘的少見(jiàn)臨床表現(xiàn)，需要注意識(shí)別和診斷，以避免漏診和誤診。2023年09月03日496
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