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程克斌主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我是上海市肺科醫(yī)院呼吸危重醫(yī)學(xué)科的陳克斌，今天和大家一起來(lái)啊交流一下抗埃及治療在過敏性哮喘生物靶向精神治療中的啊重要地位，那么提到這個(gè)生物靶向治療，那我抗埃及治療我們就要提二馬茲單抗的作用機(jī)制啊，二毛單抗它是以游離性的IG結(jié)合，阻斷其與速度狀細(xì)胞，肥大細(xì)胞，呃是堿性粒細(xì)胞表面受體啊，這個(gè)相結(jié)合，從而減少IgE疫啊對(duì)過敏幾點(diǎn)反應(yīng)的影響，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，緩解病，改善過敏性哮喘的臨床癥狀，那么二馬洲單抗也是目前唯一獲批用于治療中度啊重度過敏哮喘的生物制劑。 那么奧馬六單抗的臨床的療效是呃相當(dāng)顯著的，行政醫(yī)學(xué)政績(jī)也是十分豐富，那么自國(guó)外上市以來(lái)，它在啊國(guó)際上已經(jīng)使用了這個(gè)21年，那么全球批準(zhǔn)上市的國(guó)家也有超過啊90多個(gè)，那么累計(jì)應(yīng)用的患者也有超過啊100多萬(wàn)例，那我們來(lái)看看它的結(jié)果，呃它的結(jié)果是相當(dāng)好的，它可以使哮喘重度急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低50%啊急診就診率減少60%，哮喘的住院率減少67%，那么存在日間哮喘癥狀的患者啊，減少80%，也可以使用糖們子激素口服治療的患者呢，減少或者停用啊啊這個(gè)OCS的這個(gè)患者呢，啊，這個(gè)比例高達(dá)63%，那當(dāng)然這個(gè)數(shù)據(jù)主可能是基于啊，呃，進(jìn)口的這個(gè)奧馬05月08日
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許巍副主任醫(yī)師 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院 小兒呼吸哮喘科 一說(shuō)到哮喘這個(gè)詞兒啊，很多朋友第一反應(yīng)就會(huì)問，是不是就像電影里邊演的那樣，就是喘氣兒費(fèi)勁憋氣，然后拿一個(gè)噴霧的一吸來(lái)，過一會(huì)兒就沒事兒了，這個(gè)描述其實(shí)還挺貼切的，哮喘經(jīng)性發(fā)作呢，就是因?yàn)檫@個(gè)廣泛的吸支氣管的痙攣，造成這個(gè)喘氣兒氣體進(jìn)出不順，它就會(huì)憋氣，咳嗽啊，胸悶啊，呼吸困難，嚴(yán)重的時(shí)候是可以有生命危險(xiǎn)，那在哮喘發(fā)作的時(shí)候，最主要的一步處理就是第一時(shí)間吸入支氣管舒張劑來(lái)緩解這個(gè)支氣管的收縮，這樣他這個(gè)癥狀就能得到快速的緩解，這樣也可以避免出現(xiàn)危及生命的這種極端發(fā)作。今天呢，是2025年的世界哮喘日，那今年哮喘日的主題呢，是讓吸入治療匯及所有的哮喘患者，我們?nèi)绾文茏龅侥?？吸入治療兩點(diǎn)，第一為什么要用，第二怎么用？首先啊，咱們吸入治療的藥物大體分兩類，第一類呢，是咱們剛才提到的支氣管舒張劑，尤其是速效的支氣管舒張劑，讓它吸入之后可以快速的舒張支氣管，緩解哮喘的急性發(fā)作，在這兒我們強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。 呢是及時(shí)使用，另一種呢是吸入激素，吸入激素的作用呢，是用來(lái)控制哮喘患者氣道粘膜上邊的慢性炎癥，那只有這種慢性炎癥控制穩(wěn)定了，氣道敏感性沒有那么高，它才不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道的癥狀，減少或者甚至不發(fā)作05月06日28
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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，但不同病因?qū)е碌目人栽谂R床表現(xiàn)和治療方案上有顯著差異。本文將重點(diǎn)解析哮喘、咳嗽變異性哮喘（CVA）和過敏性咳嗽（AC）的鑒別要點(diǎn)及規(guī)范治療方法。??一、臨床表現(xiàn)的鑒別?典型哮喘?癥狀：以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主，夜間及清晨加重，常伴隨呼氣性呼吸困難。?誘因：接觸過敏原（如花粉、塵螨）、冷空氣、呼吸道感染等。?體征：聽診可聞及雙肺散在哮鳴音。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?癥狀：唯一或主要癥狀為干咳，無(wú)喘息或氣促，但劇烈咳嗽時(shí)可伴胸悶、呼吸不暢；夜間或清晨咳嗽加重，運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激后易誘發(fā)。?特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)＞4周，抗生素治療無(wú)效，但對(duì)支氣管擴(kuò)張劑或吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）反應(yīng)良好。?過敏性咳嗽（AC）?癥狀：刺激性干咳，白天或夜間均可發(fā)作，油煙、灰塵、講話等易誘發(fā)，常伴鼻塞、流涕等過敏癥狀。?特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)＞4周，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，抗組胺藥（如氯雷他定）或短期吸入激素可緩解。??二、治療方法的差異?典型哮喘?控制藥物：需長(zhǎng)期規(guī)律使用，以減少氣道炎癥。?吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，每日1-2次，通過局部作用減少全身副作用。?長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）：如沙美特羅，與ICS聯(lián)用增強(qiáng)療效。?緩解藥物：按需使用，快速緩解急性癥狀。?短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，吸入后5分鐘起效。?其他：白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）用于長(zhǎng)期控制。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?核心治療：與典型哮喘一致，以吸入糖皮質(zhì)激素為主。?ICS單藥治療：如布地奈德干粉吸入劑，每日1-2次，療程至少8周。?聯(lián)合用藥：ICS+LABA（如沙美特羅/氟替卡松），適用于癥狀較重者。?輔助治療：若夜間咳嗽明顯，可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。?過敏性咳嗽（AC）?一線藥物：?抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪，口服每日1次，療程4周以上。?短期吸入激素：如布地奈德，用于嚴(yán)重或急性發(fā)作期，療程3-5天。?生活方式調(diào)整：避免接觸過敏原（如塵螨、花粉），保持室內(nèi)清潔，使用空氣凈化器。??三、何時(shí)需就醫(yī)？若咳嗽持續(xù)超過3周、夜間加重、伴喘息或呼吸困難，或常規(guī)止咳藥無(wú)效，需及時(shí)就診，完善肺功能檢查（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)）以明確診斷。??總結(jié)哮喘、CVA和AC雖均有咳嗽癥狀，但病因和用藥方案差異顯著。明確診斷是關(guān)鍵，治療需遵醫(yī)囑，避免自行用藥延誤病情。同時(shí)，減少過敏原接觸、規(guī)律用藥和定期復(fù)查是控制病情的核心。03月30日409
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何方副主任醫(yī)師 北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 李先生最近飽受困擾——連續(xù)咳嗽兩個(gè)多月，尤其半夜和清晨咳得厲害，嚴(yán)重影響了他的睡眠。他曾多次就醫(yī)，肺部CT顯示正常，抗生素治療也不見效。醫(yī)生最初懷疑是咽炎或鼻炎問題，但治療效果不佳。最終，通過一項(xiàng)“吸入藥物后肺功能”的測(cè)試（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)），李先生被確診為：咳嗽變異性哮喘（CVA），?經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)?？人宰儺愋韵–VA）?這種疾病常被誤診為普通咳嗽，如果沒有及時(shí)治療，可能發(fā)展為典型哮喘。那么，咳嗽變異性哮喘（CVA）究竟是怎么回事？有哪些典型癥狀？如何確診和治療？本文將用逐一為您介紹。?一、為什么會(huì)得咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘（CVA）的本質(zhì)是氣道慢性炎癥和過度敏感，與典型哮喘的發(fā)病原理相似，但癥狀不同。具體機(jī)制包括：?1.氣道炎癥反應(yīng)：主要由過敏相關(guān)細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞）引發(fā)，導(dǎo)致氣道腫脹、分泌物增加。?2.敏感的呼吸道：遇到冷空氣、灰塵、花粉、油煙等刺激時(shí)，容易引發(fā)劇烈咳嗽。?3.神經(jīng)敏感：控制氣道的迷走神經(jīng)過度活躍，導(dǎo)致氣道肌肉收縮，觸發(fā)咳嗽反射。?4.隱性狹窄：氣道因炎癥變窄，但不會(huì)像典型哮喘那樣出現(xiàn)“喘鳴”或呼吸困難。?二、如何判斷是咳嗽變異性哮喘（CVA）？這些癥狀要警惕！咳嗽變異性哮喘（CVA）的典型表現(xiàn)是：長(zhǎng)期干咳（超過8周），并有以下特點(diǎn)：?1、夜間和清晨加重：常因咳嗽影響睡眠，白天反而緩解。?2、“一碰就咳”：遇到冷空氣、灰塵、油煙或運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇。?3、抗生素?zé)o效：普通止咳藥或消炎藥效果差，但哮喘類藥物（如吸入激素）可能有效。?4、沒有喘息：初期不會(huì)出現(xiàn)“喘不過氣”的表現(xiàn)，但若不治療，可能發(fā)展為典型哮喘。?三、確診咳嗽變異性哮喘（CVA）需要做哪些檢查？醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀和以下檢查綜合判斷，同時(shí)排除其他咳嗽病因（如胃食管反流、慢性鼻炎等）：?1.肺功能檢測(cè)：??支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入平喘藥物（如沙丁胺醇）后，若呼氣能力明顯改善（第一秒用力呼吸量提升≥12%），可能提示咳嗽變異性哮喘（CVA）。??支氣管激發(fā)試驗(yàn)：針對(duì)肺功能正常但懷疑咳嗽變異性哮喘（CVA）的患者，通過吸入刺激物觀察氣道是否過度敏感。?2.炎癥指標(biāo)檢測(cè)：??呼出氣一氧化氮（FeNO）：數(shù)值升高（>25ppb）提示氣道存在過敏相關(guān)炎癥。?3.影像學(xué)檢查：如胸部CT，用于排除肺炎、腫瘤等其他疾病。?四、如何治療？核心是控制炎癥！咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療目標(biāo)是減少氣道炎癥和敏感度，常用方法包括：?1.吸入激素（如布地奈德）：直接作用于氣道，減輕炎癥。?2.應(yīng)急藥物（如沙丁胺醇）：咳嗽劇烈時(shí)使用，快速緩解癥狀。?3.聯(lián)合用藥：若癥狀頻繁，可能需要長(zhǎng)效平喘藥（如福莫特羅）與吸入激素聯(lián)用。?4.輔助藥物：如孟魯司特（順爾寧），適合合并鼻炎的患者。?5.避開誘因：遠(yuǎn)離花粉、塵螨、冷空氣等刺激物，戒煙并減少接觸油煙。?五、不治療會(huì)怎樣？警惕兩大風(fēng)險(xiǎn)！發(fā)展為典型哮喘：長(zhǎng)期忽視可能引發(fā)喘息、呼吸困難。?氣道損傷：持續(xù)炎癥可能導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變（即“重塑”），增加治療難度。?關(guān)鍵預(yù)防措施：堅(jiān)持用藥：即使咳嗽消失，也需按醫(yī)生建議逐步減停藥物，避免復(fù)發(fā)。?定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)肺功能和炎癥指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。?六、生活指南：減少咳嗽發(fā)作的小技巧1.居家環(huán)境：?使用除螨床品、空氣凈化器，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)。?保持室內(nèi)濕度在40%~60%，避免干燥或霉變。?2.?外出防護(hù)：?寒冷天氣戴口罩，減少冷空氣刺激。?花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，外出后及時(shí)清洗鼻腔。?3.生活習(xí)慣：?適度運(yùn)動(dòng)（如游泳、慢跑）可增強(qiáng)氣道耐力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)咳嗽。?飲食清淡，少食辛辣或過甜食物，避免胃酸反流加重咳嗽。?咳嗽變異性哮喘是一種以“干咳”為偽裝的特殊哮喘，容易被誤診。若咳嗽超過8周且抗生素?zé)o效，建議盡早進(jìn)行氣道功能檢查。治療關(guān)鍵在于規(guī)律使用吸入激素，同時(shí)遠(yuǎn)離過敏原。生活中做好防護(hù)，多數(shù)患者可以完全控制癥狀，避免發(fā)展為嚴(yán)重哮喘。?03月22日139
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 哦，這個(gè)問題是咳嗽變異性哮喘算很嚴(yán)重的病嗎？輕輕微的伴夜咳嗽，早起咳嗽，如果孟子說(shuō)他們呢，咀嚼片就用，要加吸入激素吸入嘛，我覺得咳嗽變異性哮喘。 他就是個(gè)哮喘。 它是哮喘的一種特殊類型，你就明白了，我應(yīng)該規(guī)范化的治療，每天經(jīng)常半夜咳嗽，那就不能僅僅莫里斯特鈉咀嚼片兒，應(yīng)該心有激素啊，你如果孟西特鈉很可能你長(zhǎng)期應(yīng)用。 實(shí)際上他不吸激素，它會(huì)有時(shí)候會(huì)引起你很焦慮，本身半夜就容易醒來(lái)，再加上用咀嚼片長(zhǎng)期用，它會(huì)引起人的一個(gè)。 精神的變化，容易脾氣易怒啊，呃，焦慮啊都會(huì)出現(xiàn)，應(yīng)該加西維激素加吧。 呃，這個(gè)問題是過敏性鼻炎10多年了，上學(xué)的時(shí)候就這樣。2024年08月30日31
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)問題是別用激素，用多久算長(zhǎng)期啊，平時(shí)是一天一噴，穩(wěn)定了就隔天一噴，然后隔兩天一噴，但是停藥就很快復(fù)發(fā)了，你不能這樣給我就算3個(gè)月先3個(gè)月早晚一噴，然后。 比如說(shuō)今天一天兩盆，明天一天是一盆，這樣減哈，再一個(gè)月到三個(gè)月，然后再一天一盆，你可不能減得太快，你這樣容易發(fā)作，我們要持之以恒才能長(zhǎng)治久安，你說(shuō)怎么樣算，我就是用著藥，我一點(diǎn)兒不犯病，我能活到120歲，20歲也挺好的，所以你你像我們中午吃了飯，晚上還要吃，你不能說(shuō)真是吃了飯還餓的慌，我還不如不吃，那就餓死了，所以我們中午吃了飯，晚上還得吃，早上吃了飯，中午吃一天三頓，你說(shuō)我吃個(gè)長(zhǎng)效的，我就一個(gè)月吃一頓啊，多沒勁呀，啊，就是這個(gè)。同時(shí)我們?nèi)绻怯斜茄椎娜恕? 有哮喘的人，其實(shí)他就是身體當(dāng)中和我們別人體還稍微那么缺那么一點(diǎn)點(diǎn)，至少在你免疫平衡之前，不要減的這么快啊，3個(gè)月。 一個(gè)階梯3個(gè)月一個(gè)階梯，千萬(wàn)不要突然停藥，不行，你這個(gè)做法不對(duì)。 懷孕4個(gè)多月了，過敏性鼻炎。2024年08月30日6
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 支氣管哮喘（哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量，是目前全世界研究的重點(diǎn)問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）和長(zhǎng)效β-激動(dòng)劑（LABA）以及長(zhǎng)效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。支氣管哮喘（哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量，是目前全世界研究的重點(diǎn)問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）和長(zhǎng)效β-激動(dòng)劑（LABA）以及長(zhǎng)效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。階梯式的哮喘治療方案分為4級(jí)，采用第4級(jí)治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個(gè)月以上仍不能達(dá)到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負(fù)擔(dān)提高和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進(jìn)了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進(jìn)哮喘治療的舞臺(tái)，在GINA指南中，有推薦對(duì)于中重度難治性哮喘應(yīng)用抗IgE單克隆抗體治療。為什么抗IgE單克隆抗體可以治療哮喘？階梯式的哮喘治療方案分為4級(jí)，采用第4級(jí)治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個(gè)月以上仍不能達(dá)到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負(fù)擔(dān)提高和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進(jìn)了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進(jìn)哮喘治療的舞臺(tái)，在GINA指南中，有推薦對(duì)于中重度難治性哮喘應(yīng)用抗IgE單克隆抗體治療。我們從下圖（如圖1所示）可以看出，IgE增多，尤其是過敏原特異性IgE增多在發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。過敏原在呼吸道被特定的抗原遞呈細(xì)胞如樹突狀細(xì)胞捕獲，與細(xì)胞表面的主要組織相容性復(fù)合體Ⅱ類分子結(jié)合形成復(fù)合物，加工并轉(zhuǎn)運(yùn)至局部淋巴結(jié)。該復(fù)合物與T細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活初始T細(xì)胞向Th2分化，Th2合成并釋放白細(xì)胞介素（IL）?4、IL?13，進(jìn)一步促進(jìn)B細(xì)胞成熟分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗原sIgE，后者與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力IgE受體FcεRI結(jié)合，導(dǎo)致機(jī)體致敏，其中部分增殖的效應(yīng)Th2成為過敏原特異性記憶T淋巴細(xì)胞。當(dāng)過敏原再次進(jìn)入機(jī)體，與IgE形成復(fù)合物，后者通過FcεRI活化肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，迅速釋放多種炎性介質(zhì)如白三烯、組胺、前列腺素等，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌，形成急性哮喘反應(yīng)。慢性炎癥反應(yīng)是適應(yīng)性免疫效應(yīng)階段（急性炎癥反應(yīng)）的延續(xù)，氣道局部所釋放的趨化因子促使嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞募集，這些效應(yīng)細(xì)胞尤其是CD4+T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，釋放2型細(xì)胞因子如IL?4、IL?5、IL?9、IL?13等，在介導(dǎo)過敏性哮喘的慢性炎癥中起關(guān)鍵作用。圖1?過敏性哮喘發(fā)病機(jī)制抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗（Xolair?）]于2003年首次在全球上市，是首個(gè)批準(zhǔn)治療中至重度哮喘的靶向藥物，目前已在96個(gè)國(guó)家獲得批準(zhǔn)，是一種重組人源化單克隆抗體，為抗IgE靶向生物制劑，可選擇性地與人免疫球蛋白E(IgE）結(jié)合，阻止IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞上的高親和力受體（FcεRI）結(jié)合，阻止肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化以及隨后釋放促炎介質(zhì)，減少炎癥細(xì)胞上FcεRI受體表達(dá)，從而阻斷過敏原誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)（如圖2所示）。近二年，我國(guó)國(guó)產(chǎn)的抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗?α（奧邁舒?）]也已經(jīng)進(jìn)入臨床，研究結(jié)果表明對(duì)于中-重度過敏性哮喘患者具有明顯療效，價(jià)格更親民。目前抗IgE單克隆抗體可以由醫(yī)保報(bào)銷。應(yīng)用的劑量可以根據(jù)患者血清總IgE和體重進(jìn)行計(jì)算，一般2周-4周注射一次，藥物應(yīng)用的安全性較好。圖2?奧馬珠單抗作用原理基礎(chǔ)研究表明，抗IgE單克隆抗體可以顯著改善氣道重塑水平，使肺組織中膠原纖維沉積減輕、氣道平滑肌厚度減輕，同時(shí)血管增生減輕[4]。國(guó)外進(jìn)行了大量關(guān)于奧馬珠單抗的臨床研究，結(jié)果可見到奧馬珠單抗可改善哮喘評(píng)分，改善急性加重率，減少住院治療時(shí)間[5,6]。我國(guó)在2021年出臺(tái)了《奧馬珠單抗治療過敏性哮喘的中國(guó)專家共識(shí)》[7]，可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范地應(yīng)用抗IgE單克隆抗體。目前在我國(guó)抗IgE單克隆抗體已廣泛應(yīng)用于中重度難治性哮喘的治療，為我國(guó)中重度過敏性哮喘患者帶來(lái)更多個(gè)體化用藥的治療選擇。此外，除了抗IgE單克隆抗體，在難治性哮喘和重癥哮喘的治療中，還有一些其他生物制劑陸續(xù)上市，并逐漸進(jìn)入醫(yī)保。例如度普利尤單抗、貝納利珠單抗、美泊利單抗，和Tezepelumab單抗等，給哮喘患者帶來(lái)更多選擇，和更多獲益。2024年07月27日372
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嗜酸性細(xì)胞增高是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的原因之一，英國(guó)阿斯利康公司開發(fā)的哮喘創(chuàng)新藥物：貝納利珠單抗（(benralizumab）是IL-5Ra受體的單抗。它靶向嗜酸性細(xì)胞，從而達(dá)到治療哮喘的目的。歡迎符合條件的重度哮喘患者加入到該藥的治療中。治療方式：每月一次皮下注射患者獲益：通過抑制嗜酸性細(xì)胞，從而達(dá)到控制哮喘的目的。（參與該藥治療的患者全程免費(fèi)，可使用該藥1年時(shí)間）該藥已在歐美等國(guó)使用多年，積累了大量的重度哮喘治療的口碑。（名額有限，先到先得?。┯幸庀蛘撸狐c(diǎn)擊該鏈接，完成問卷星：https://www.wjx.cn/vm/YqXTYWF.aspx2024年06月17日236
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戴然然副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 患者朋友們大家好，我是來(lái)自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科的戴然然醫(yī)生，希望我的科普內(nèi)容能為您帶來(lái)幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是：“關(guān)于哮喘的常見疑問解答”支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘）是一種常見疾病，患者氣道存在高反應(yīng)性，這種高反應(yīng)性可由接觸環(huán)境中的過敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、感染而觸發(fā)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，如果發(fā)作頻繁或治療不正規(guī)，對(duì)患者的工作、生活和學(xué)習(xí)甚至身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。在哮喘診療過程中和患者交流時(shí)，大家對(duì)于哮喘有很多問題，今天繼續(xù)分享以下一種情況：哪些因素會(huì)影響吸入激素效果？目前吸入治療已廣泛應(yīng)用于哮喘的治療。但仍有很多病人常常抱怨吸入療法沒有效果，仔細(xì)分析，并不是藥物無(wú)效，而是病人在應(yīng)用過程存在這樣或那樣的問題，造成療效不佳。影響吸入治療效果的因素包括：1、吸入裝置的類型。常用的吸入劑型包括霧化劑、定量氣霧劑和干粉劑。霧化劑使用無(wú)需手控和呼吸的協(xié)調(diào)配合，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間的屏氣，比較適用于較重癥的哮喘病人或老年人，嬰幼兒的常規(guī)吸入治療。定量氣霧劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，需要手口配合，吸入技術(shù)掌握難度較大，老年人和兒童常不易掌握。不過可以加用儲(chǔ)霧器使藥物在肺內(nèi)的沉積增加，且不需要吸氣動(dòng)作與按壓藥罐的完全同步。吸入粉霧劑如準(zhǔn)納器、都保、吸樂等吸入技術(shù)簡(jiǎn)單，只需要病人能快速深吸氣即可，不需要吸氣與按藥罐之間的同步，病人犯錯(cuò)誤率低，但對(duì)難以產(chǎn)生較高吸入氣流的人群如兒童和老年人，效果下降。2、吸入技術(shù)。吸入技術(shù)不正確可顯著降低吸入性藥物在肺內(nèi)的沉積，使疾病得不到良好的控制，同時(shí)副反應(yīng)增加。拿氣霧劑來(lái)說(shuō)，常見的錯(cuò)誤是：1）吸氣前沒有呼氣；2）吸氣動(dòng)作與按壓藥罐不同步。按下藥罐、藥物噴射后，病人沒有繼續(xù)緩慢地深吸氣；3）吸氣后沒有屏氣；4）?一次吸入2噴以上藥物時(shí)，兩噴之間沒有間隔，而是連按2次藥罐。3、用藥量。這是一個(gè)很容易忽視的問題。筆者不止一次的遇到這樣的病人：哮喘發(fā)作很嚴(yán)重，自稱從未間斷過控制型吸入藥物的使用（如吸入糖皮質(zhì)激素）。經(jīng)過仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的藥早就用完了，患者一直使用的是空裝置。如果患者對(duì)吸入療法有疑問，應(yīng)該及時(shí)攜帶裝置和臨床醫(yī)生或者藥師溝通，避免沒有正確用藥導(dǎo)致哮喘發(fā)作或者控制不佳。2024年04月15日110
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戴然然副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 患者朋友們大家好，我是來(lái)自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科的戴然然醫(yī)生，希望我的科普內(nèi)容能為您帶來(lái)幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是：“關(guān)于哮喘的常見疑問解答”支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘）是一種常見疾病，患者氣道存在高反應(yīng)性，這種高反應(yīng)性可由接觸環(huán)境中的過敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、感染而觸發(fā)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗷等癥狀，如果發(fā)作頻繁或治療不正規(guī)，對(duì)患者的工作、生活和學(xué)習(xí)甚至身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。在哮喘診療過程中和患者交流時(shí)，大家對(duì)于哮喘有很多問題，今天繼續(xù)分享以下兩種情況：1、哮喘可以治愈嗎？這是很多患者會(huì)提的問題，筆者也非常理解患者希望擺脫疾病束縛，享受順暢呼吸的美好愿望，但是，哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，而評(píng)判療效時(shí)的最佳狀態(tài)就是達(dá)到臨床緩解，沒有治愈的說(shuō)法。這就好比糖尿病患者，需要應(yīng)用降糖藥物控制血糖，在藥物治療的情況下，達(dá)到血糖控制的目標(biāo)時(shí)，我們可以說(shuō)糖尿病控制良好，但是，這不代表糖尿病被治愈了。哮喘和糖尿病不同的是，部分哮喘患者臨床緩解期可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用每日維持治療的藥物，與此同時(shí)，我們會(huì)建議患者隨身攜帶急救藥物，以防隨時(shí)發(fā)生的氣道痙攣。一旦再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等哮喘癥狀，需要第一時(shí)間應(yīng)用緩解藥物，為患者爭(zhēng)取足夠的時(shí)間回到醫(yī)院就診。即便哮喘不能徹底治愈，但是經(jīng)過醫(yī)生規(guī)范治療，患者可以達(dá)到臨床緩解，沒有任何呼吸道癥狀，學(xué)習(xí)、生活、工作不受任何影響，和正常人是一樣的。因此大家首先不必恐慌，其次要積極配合醫(yī)生，爭(zhēng)取達(dá)到臨床緩解。2、為什么一定要做肺功能檢查？肺功能檢查對(duì)于支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度和判斷療效和預(yù)后提供了有意義的客觀依據(jù)。對(duì)于典型的哮喘病例，臨床上依據(jù)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽癥狀和雙肺聽診有呼氣相哮鳴音的體征，排除其他疾病后可以診斷哮喘。但對(duì)于臨床癥狀不典型，甚至始終沒有喘息癥狀、體征的患者，要明確哮喘的診斷，就必須通過一些客觀的檢查才能確診，其中肺功能檢查是最為重要的依據(jù)。國(guó)內(nèi)外哮喘診治指南中，均將肺功能作為診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)的重要指標(biāo)，肺功能檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。此外，患者的治療是否有效及效果到底如何，肺功能檢查可以作為客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)。哮喘患者的臨床癥狀經(jīng)治療后可在數(shù)天后有所緩解，但是肺功能FEV1的恢復(fù)可能需要數(shù)天到數(shù)周，提高晨間呼氣峰流速（PEF）及減少其變異率則可能要以月為計(jì)算單位。哮喘患者平時(shí)不僅要堅(jiān)持用藥，也一定要配合醫(yī)生技師，定期檢查肺功能，了解肺功能的改變情況，以防哮喘惡化。定期的復(fù)查肺功能對(duì)于疾病的控制十分重要！2024年03月31日208
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