小兒敗血癥是指病菌或條件致病菌侵入人體的血液循環(huán)中，并在血液中進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素，發(fā)生全身性感染性疾病。常見(jiàn)的致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等。

小兒敗血癥通常起病急，可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、乏力、納差等。

基本病因

• 小兒敗血癥為各種病原微生物感染所致。病原體包括細(xì)菌（如葡萄球菌和大腸埃希菌）、病毒、真菌等。
• 病原微生物進(jìn)入血液后是否小兒敗血癥，取決于病原微生物的種類(lèi)、數(shù)量及其毒力等多種因素。

危險(xiǎn)因素

小兒敗血癥的危險(xiǎn)因素有：

• 皮膚外傷或者黏膜破損：如果身上存在外傷、黏膜破損等情況，例如燒傷、刀傷等，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染，引發(fā)小兒敗血癥。
• 使用侵入性設(shè)備：如果體內(nèi)存在侵入性設(shè)備，例如使用靜脈導(dǎo)管或呼吸管，也可能會(huì)發(fā)生小兒敗血癥。
• 患有慢性疾?。喝鐑和癄I(yíng)養(yǎng)不良、血液病等。
• 服用免疫抑制藥物導(dǎo)致自身免疫力低下。

最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、呼吸急促、意識(shí)改變、四肢厥冷、皮膚發(fā)紺、尿量減少和外周血白細(xì)胞增多、高乳酸血癥。

典型癥狀

• 全身癥狀
  常有發(fā)熱、體溫不穩(wěn)、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、水腫等癥狀。
• 局部癥狀
  消化系統(tǒng)：黃疸、腹脹、嘔吐、腹瀉等。
  呼吸系統(tǒng)：呼吸困難以及呼吸暫停、發(fā)紺等。
  循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、四肢冰冷、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、皮膚呈大理石樣花紋、低血壓或毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)于 3 秒。
  泌尿系統(tǒng)：少尿及腎功能衰竭。
  血液系統(tǒng)：出血、紫癜。

并發(fā)癥

小兒敗血癥的并發(fā)癥實(shí)質(zhì)是敗血癥病理生理各階段過(guò)程中的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：

• 休克
• 急性呼吸窘迫綜合癥
• 深靜脈血栓形成
• 應(yīng)激性潰瘍
• 代謝性酸中毒
• 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）直至多器官功能不全

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

注意孕產(chǎn)婦健康教育，定期產(chǎn)檢：

• 孕婦應(yīng)去正規(guī)的醫(yī)院建檔、定期產(chǎn)檢和生產(chǎn)。
• 注意圍產(chǎn)期保健，盡量避免胎兒早產(chǎn)或出生低體重兒。
• 如發(fā)生“早破水”，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 如發(fā)現(xiàn)母親羊水污染，應(yīng)密切關(guān)注新生兒體溫、飲食、精神及四肢活動(dòng)等情況。

家長(zhǎng)掌握科學(xué)育兒知識(shí)，做到防患于未然：

• 護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)特別注意觀察新生兒面色、吃奶情況、精神狀況及體溫變化。保持新生兒口腔、臍部等部位的清潔，如果出現(xiàn)感染情況，需及時(shí)就醫(yī)。
• 家中注意消毒通風(fēng)，如果家屬患有感染性疾病，如感冒，需要與新生兒進(jìn)行隔離。
• 合理喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)要細(xì)心，根據(jù)新生兒需求、多次哺乳，同時(shí)注意奶瓶、奶具的清潔衛(wèi)生。

本病主要依靠一般檢查、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 一般檢查
  血液檢查：患病時(shí)白細(xì)胞增多或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞＞10%；并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)血小板減少。
  尿液檢查：患者尿中可見(jiàn)蛋白或少量管型。
• 病原學(xué)檢查
  取血液、體液（如膿液、胸水、腹水、腦脊液等）或骨髓進(jìn)行培養(yǎng)，以檢出病原菌。
• 影像學(xué)檢查
  影像學(xué)檢查有助于查找感染病灶。
  檢查方法有磁共振成像（MRI）、CT、X 線(xiàn)片、B 超等。
• 其他檢查
  血漿 C 反應(yīng)蛋白 ＞正常值 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
  血漿降鈣素原＞正常值 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)細(xì)菌診斷有參考意義。
  鱟試驗(yàn)（LLT）陽(yáng)性顯示血清中存在內(nèi)毒素，有助于革蘭陰性桿菌感染的診斷。

藥物治療

小兒敗血癥起病急、發(fā)病快，通過(guò)血液或骨髓取樣確診后，應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病灶、免疫功能狀況、發(fā)病場(chǎng)所、及相關(guān)的流行病學(xué)資料綜合分析可能的致病菌，選用有針對(duì)性的抗菌藥物來(lái)進(jìn)行治療。

• 抗生素：確診小兒敗血癥后，醫(yī)生會(huì)立即采用抗生素治療。一般先使用廣譜抗生素治療，這些抗生素可有效對(duì)抗各種細(xì)菌。在醫(yī)生得到患者的血液檢查結(jié)果后，可能會(huì)針對(duì)特定細(xì)菌選用不同的抗生素。
• 升壓藥物：小兒敗血癥患者通常會(huì)立即接受靜脈輸液，以使血壓在短時(shí)間內(nèi)升高。如果血壓仍然太低，醫(yī)生可能會(huì)予以血管加壓藥物，以幫助血管收縮，增加血壓。

手術(shù)治療

有些患者可能需要手術(shù)治療，以移除感染源，例如移除膿液（膿腫）和感染組織。

支持治療

• 靜脈輸液、輸血、輸注白蛋白：控制低血壓，以保證各器官的良好血供。
• 糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素。
• 對(duì)不能進(jìn)食的患者，可進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，輸注脂肪乳、氨基酸等。

• 基礎(chǔ)護(hù)理：注重新生兒患者的眼部、皮膚、口腔護(hù)理。例如，可以用棉簽蘸生理鹽水清洗眼部，預(yù)防結(jié)膜炎；使用 2% 碳酸氫鈉溶液清潔口腔，每天 1 次，動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。
• 提供適宜的環(huán)境：舒適清潔的日常起居環(huán)境，適度的陽(yáng)光、濕度和溫度，環(huán)境安靜，空氣流通。
• 避免交叉感染。

小兒敗血癥起病急，發(fā)病快，癥狀嚴(yán)重，而且發(fā)病時(shí)伴隨多種并發(fā)癥，因此如果沒(méi)有得到及早的、正確的治療，容易導(dǎo)致死亡，死亡率較高。

但小兒敗血癥屬于感染性疾病，有明確的治療藥物。只要通過(guò)機(jī)體免疫力、抗菌藥物以及其他治療措施將致病菌消除，再通過(guò)調(diào)節(jié)恢復(fù)身體，即可完全治愈。