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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 孩子不能每天大便，家長(zhǎng)非常焦慮，哪些孩子需要進(jìn)一步檢查是否有先天性巨結(jié)腸，一般來說有以下幾點(diǎn)，需要考慮！1 新生兒期出現(xiàn)胎糞排出延遲和/或便秘。98％正常足月兒可在出生后織一個(gè)24h內(nèi)排第一次胎糞，其余者在48h內(nèi)首次排出。以往研究者們認(rèn)為，90％以上的HD患兒在第一個(gè)24h內(nèi)不能排胎糞，最新發(fā)現(xiàn)，40％以上的HD新生兒仍可在第一個(gè)24h內(nèi)排出胎糞。因此，即使胎糞排出沒有延遲，也不能排除巨結(jié)腸。凡有新生兒期便秘病史的小兒，均應(yīng)考慮HD的可能。尤其是24小時(shí)內(nèi)胎便不拉的孩子。患巨結(jié)腸的新生兒通常為足月兒，表現(xiàn)為腹脹、喂養(yǎng)不耐受并伴有膽汁性吸出物或膽汁性嘔吐。有些孩子給于開塞露或者洗腸后便秘癥狀消失，但后期便秘復(fù)發(fā)。2 反復(fù)出現(xiàn)便秘，腹脹保守治療效果不佳的孩子。部分孩子出現(xiàn)便秘后，給于益生菌和乳果糖效果不佳，此時(shí)需要考慮巨結(jié)腸的可能。3 反復(fù)腹脹，腹瀉，間斷發(fā)作便秘的孩子腹瀉、發(fā)熱和腹脹是HD的小腸結(jié)腸炎癥狀，巨結(jié)腸患兒小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率為12％一58％，患者在新生兒期之后診斷為HD，其術(shù)前的小腸結(jié)腸炎發(fā)病率明顯升高。4 當(dāng)新生兒遇見原因不明的直腸腸或闌尾穿孔，也應(yīng)考慮到HD的診斷，特別是基層院，醫(yī)師可能對(duì)這種可能性缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致處理錯(cuò)誤。5 有些病例在嬰兒期發(fā)病，甚至延遲到成人期．表現(xiàn)為嚴(yán)重便秘、慢性腹膨隆和體重不增加。該情況在母乳喂養(yǎng)小兒中尤為常見，多在斷奶期間出現(xiàn)便秘。本文系余東海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日
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楊合英主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 兒童便秘是兒童最常見的排便功能障礙之一，分功能性便秘和繼發(fā)性便秘，90%以上屬于功能性便秘。臨床表現(xiàn)：大便干燥堅(jiān)硬、排便困難、排便次數(shù)減少或時(shí)間延長(zhǎng)，可伴有腹脹、拒食、煩躁、嘔吐等，排便時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大便帶血、肛裂、痔瘡或大便失禁等。病因：1.飲食習(xí)慣問題，食物中膳食纖維過低 2.沒有良好的排便習(xí)慣，往往因?yàn)樨澩娑浥疟?，?dǎo)致大便存儲(chǔ)時(shí)間過長(zhǎng) 3.心理因素，排便怕疼，生活學(xué)習(xí)習(xí)慣改變，父母過度干預(yù)等 4.運(yùn)動(dòng)量不足 運(yùn)動(dòng)少，腸蠕動(dòng)慢 5.遺傳因素，部分患兒有遺傳傾向。診斷（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）：1.每周排便≤2次；2.每周至少出現(xiàn)1次污糞或者大便失禁；3.有大便潴留病史；4.有排便疼痛或者困難病史 5.至車內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；6.巨大的糞便足以阻塞馬桶出口。治療：1.調(diào)節(jié)飲食，改變大便性質(zhì)；2.進(jìn)行排便訓(xùn)練，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，定時(shí)定點(diǎn)排便；3.藥物治療，胃腸促動(dòng)力劑、益生菌、導(dǎo)瀉劑應(yīng)用；4.對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行教育，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和患兒配合，樹立信心；5.灌腸，清空患兒腸道存儲(chǔ)大便；6.生物反饋治療，幫助患兒建立排便動(dòng)作，提高控便能力，特別適合有心理行為異常或排便不協(xié)調(diào)患兒，目前臨床治療效果滿意；7.增加體育運(yùn)動(dòng)；8.手術(shù)治療。本文系楊合英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日6418
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鄭珊主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 門診經(jīng)常會(huì)碰到許多因?yàn)椤氨忝亍眮砭驮\的小朋友，家長(zhǎng)們都顯得十分焦慮和恐慌，經(jīng)常會(huì)問“我們小朋友是不是得了巨結(jié)腸，要做大手術(shù)？”，這其實(shí)是家長(zhǎng)們對(duì)于便秘和巨結(jié)腸的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。 便秘都是由巨結(jié)腸引起的嗎？ 嬰幼兒便秘大致可分為功能性和器質(zhì)性兩類。功能性便秘可由飲食結(jié)構(gòu)，季節(jié)變化，排便習(xí)慣等因素引起。器質(zhì)性便秘主要由巨結(jié)腸，先天性直腸肛門畸形等消化道器質(zhì)性病變所導(dǎo)致。臨床上功能性便秘最多見。由此可見，巨結(jié)腸僅為引發(fā)器質(zhì)性便秘的病因之一，在臨床便秘病例中所占比例非常小。 巨結(jié)腸只表現(xiàn)為便秘嗎？ 巨結(jié)腸患兒在生后即有不同程度排便異常的表現(xiàn)，對(duì)于病變腸管范圍較大的患兒，在嬰兒期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的便秘，腹脹，甚至嘔吐等表現(xiàn)。而對(duì)于病變范圍較小的患兒，往往在嬰兒期僅有輕微的臨床癥狀，到幼兒期后慢慢出現(xiàn)頑固性便秘。因此，便秘不是巨結(jié)腸的唯一表現(xiàn)，僅憑便秘這一癥狀是無法明確是否患有巨結(jié)腸。 得了便秘該怎么辦？ 首先，寶爸或?qū)殝寕円_定寶寶是不是得了便秘。正常出生的新生兒24小時(shí)內(nèi)即可有胎糞排出。48小時(shí)內(nèi)胎便轉(zhuǎn)黃。在正常喂養(yǎng)的情況下，每天至少有3-4次排便，隨著年齡的增長(zhǎng)及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，排便次數(shù)可逐漸減少，一般至少每天排便一次。也有個(gè)別兒童會(huì)出現(xiàn)2天排便一次的情況，除此之外，都屬于排便異常情況或便秘。 其次，要明確便秘的病因。從發(fā)病概率上分析，由季節(jié)變化，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及排便習(xí)慣等導(dǎo)致的功能性便秘最為多見，應(yīng)作為首要考慮的病因。 最后，根據(jù)不同便秘的原因選擇不同的治療方法。對(duì)于功能性便秘，一般選擇綜合性治療的方法，包括第一飲食調(diào)整：多飲水，多食果蔬及膳食纖維和肥肉等；第二排便習(xí)慣訓(xùn)練：一般鼓勵(lì)定時(shí)坐痰盂，不超過20分鐘，如果兩三天不拉嬰兒可以擴(kuò)肛，幼兒則需要開塞露，不要用肥皂頭，不要過分害怕依賴開塞露，要用時(shí)還是用，再不行就要灌腸；第三藥物輔助治療：益生菌，乳果糖，番瀉葉等，藥物往往2-3周就不明顯了。對(duì)于上述治療無效或伴有明顯腹脹及嘔吐的寶寶，應(yīng)考慮器質(zhì)性便秘可能，需要住院進(jìn)一步檢查（鋇劑灌腸檢查，骶尾部MRI，直腸肛門測(cè)壓及直腸粘膜活檢等），明確病因后手術(shù)治療，但要注意，不是所有的巨結(jié)腸都需要手術(shù)根治，還是要到?？漆t(yī)院專科醫(yī)生進(jìn)行判斷和治療。2018年02月26日6042
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王國(guó)輝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 普外科 便秘是指排便頻率減少、排便困難、便量少及糞便干結(jié)。小兒個(gè)體間排便規(guī)律和排便量差異很大，正常的排便標(biāo)準(zhǔn)很難定論，母乳喂養(yǎng)或牛乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后1個(gè)月中平均每天排便2.7次，1歲時(shí)為1.7次，4歲以上兒童每日應(yīng)有1-2次排便。病因1.功能性便秘①飲食結(jié)構(gòu)不合理或進(jìn)食量少：為嬰幼兒便秘的常見原因，由于飲食中含大量蛋白質(zhì)，缺少糖類，大便容易干硬，牛乳中的酪蛋白與鈣質(zhì)比人乳多，牛乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生便秘。年長(zhǎng)兒飲食中缺乏食物纖維素，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少而便秘。各種原因如巖石、胃食管反流、先天性肥厚性幽門狹窄等由于嘔吐使實(shí)際進(jìn)食量少兒大便少或便秘。②生活環(huán)境條件改變：生活部規(guī)律，缺乏按時(shí)排便習(xí)慣或某些精神因素致使排便習(xí)慣受到干擾或抑制，這在年長(zhǎng)兒童中較常見。③結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙：缺乏體育鍛煉或患慢性疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病都能使腸功能失調(diào)而發(fā)生便秘。甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高血鈣癥、囊性纖維瘤等代謝異常性疾病，可使肌張力低下，腸蠕動(dòng)減弱而出現(xiàn)便秘。④應(yīng)用某些藥物：如嗎啡類藥、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥及含鈣、鋁的制劑等均可致腸肌松弛二活動(dòng)無力、減慢而引起便秘。⑤特發(fā)性巨結(jié)腸：亦稱“慢性習(xí)慣性便秘”，為結(jié)腸的蠕動(dòng)失調(diào)所致的一種心理性、功能性便秘，無解剖病理因素。2.器質(zhì)性便秘①直腸與肛門解剖異常：如肛門狹窄、肛門位置異常、直腸會(huì)陰瘺或先天性肛門直腸畸形術(shù)后均可導(dǎo)致便秘，末端腸管的肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)叢缺如，即可出現(xiàn)排便困難、便秘（先天性巨結(jié)腸）。肛裂、肛周膿腫或其他肛直腸炎可引起肛門括約肌痙攣，懼怕排便疼痛而抗拒排便，是小兒便秘較常見的原因之一。②乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)：乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度超過正常伴腸腔擴(kuò)張及腸壁增厚，是小兒慢性便秘的常見原因。③神經(jīng)系統(tǒng)疾?。捍竽X發(fā)育不全、腦癱或小頭畸形因排便反射中斷或副交感神經(jīng)受抑制，出現(xiàn)不同程度的便秘，腰骶部脊膜膨出由于括約肌及其他盆底肌肉的失神經(jīng)狀態(tài)而引起便秘，且常伴有神經(jīng)性膀胱。④其他：如直腸、結(jié)腸炎性感染或血供障礙，椎體鞭毛蟲病等可引起結(jié)腸的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮，腸蠕動(dòng)功能喪失或減弱而發(fā)生便秘。結(jié)腸良性或惡性腫瘤，各種原因腸梗阻、腸粘連，腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫（畸胎瘤），均可導(dǎo)致便秘。治療首先應(yīng)查明病因做對(duì)癥治療，對(duì)功能性便秘需綜合處理。1.飲食調(diào)節(jié)人工喂養(yǎng)嬰兒便秘時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整配方適量減少牛乳量或在牛乳中增加糖量10%，并給予果汁或蜂蜜。加大兒童的飲食包含粗糧食品，并多進(jìn)水分、蔬菜和水果。2.訓(xùn)練良好排便習(xí)慣排便有反射過程，不能操之過急，務(wù)必訓(xùn)練逐步建立按時(shí)排便的習(xí)慣，每日選合適時(shí)機(jī)讓小兒蹲盆排便，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免引起直腸脫垂或排便抑制。確有困難者，可給予栓劑或開塞露協(xié)助，以能完全排空直腸內(nèi)大便。3.藥物治療慢性頑固性便秘的患兒，可選用一些能促進(jìn)腸蠕動(dòng)和潤(rùn)滑的藥物，如西沙比林，可改善腸道推動(dòng)力，縮短結(jié)腸傳遞時(shí)間，硫酸鎂制劑能有效阻止腸道對(duì)水分吸收。某些滋陰潤(rùn)腸中藥也可使大便軟化，滑潤(rùn)而易排出。其他如乳果糖、山梨醇、甘露醇和礦物油均可單獨(dú)或聯(lián)合使用。藥物常需連續(xù)應(yīng)用數(shù)月甚或數(shù)年，原則是只要患兒還存在治療前的癥狀就需要維持治療。藥物治療劑量可逐漸減少，以最小劑量達(dá)到治療效果為宜。4.直腸內(nèi)積糞處理一般的可用開塞露肛注或小片肥皂?xiàng)l濕潤(rùn)后插入肛門，也可帶手套用手指挖出。糞石大而硬，可用液體石蠟、甘露醇和過氧化氫混合液保留灌腸，以松散糞石排出。積糞較多者，可用肥皂水灌腸，年幼兒用生理鹽水灌腸。本文系王國(guó)輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月26日3281
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 門急診經(jīng)常遇到家長(zhǎng)咨詢嬰兒便秘問題：孩子3天，5天，甚至7天以上沒有排便，家長(zhǎng)非常焦慮不安，孩子們卻無憂無慮，“皇帝不急太監(jiān)急”。但是，群眾無小事，患兒家長(zhǎng)們關(guān)心的問題，就是我需要科普的問題。今天講小兒排便。 image.png 這些排便異常問題屬于功能性胃腸病的一種 目前分為以下三種： 排便困難 排便用力和哭鬧，至少10分鐘才能排出軟便 多與腹腔壓力增多與盆底肌肉松弛不協(xié)調(diào)導(dǎo)致 排便間隔長(zhǎng) 嬰兒1周內(nèi)排便3次或者更少 與腸道蠕動(dòng)功能弱有關(guān) 大便干結(jié) 大便干燥，形狀符合糞便形狀分級(jí)中的I-II型，才稱為便秘2017年10月09日4227
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 兒童便秘是指大便在腸道內(nèi)存留時(shí)間過長(zhǎng)，使排便次數(shù)減少（每周排便＜2次）、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或者雖然間隔時(shí)間不長(zhǎng)，但每次排便困難費(fèi)力、大便干燥的病癥。根據(jù)原因的不同，便秘可以分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。兒童常見器質(zhì)性便秘原因有：先天性巨結(jié)腸、肛門直腸畸形、神經(jīng)源性便秘。器質(zhì)性便秘相對(duì)少見，借助體格檢查、彩超、消化道造影等手段，診斷不難。一般需要借助手術(shù)治療。而大部分兒童便秘的原因?yàn)楣δ苄员忝?，也是目前兒童消化系統(tǒng)最常見疾病之一，雖無器質(zhì)性改變，但因其癥狀延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)久不愈，給兒童身心健康都有著很大影響。功能性便秘常見原因有：①飲食過少：當(dāng)兒童進(jìn)食量過少時(shí)，食物經(jīng)消化，液體被吸收，剩余食物殘?jiān)^少，對(duì)腸壁刺激不足，腸蠕動(dòng)減少，大便排出延遲；飲食過少還會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，腹肌和腸道功能減弱，又會(huì)加重便秘，形成惡性循環(huán)。②飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)：大便次數(shù)和性狀跟飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。如果孩子嚴(yán)重偏食，肉類、細(xì)糧吃的多，水果蔬菜等含粗纖維的食物吃的少，或者進(jìn)水量少，大便中的食物殘?jiān)伲瑢?duì)腸道刺激少，腸蠕動(dòng)就減弱，大便就容易干燥、不易排出。另外，如果碳水化合物少，菌群失調(diào)，菌群發(fā)酵作用弱，大便呈堿性、干燥；反之，碳水化合物較多時(shí)，菌群發(fā)酵作用強(qiáng)，大便呈酸性、軟。如果食物中長(zhǎng)期缺乏維生素B1，會(huì)引起腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能受損，出現(xiàn)腸麻痹。③未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣：小兒自我控制能力差，很難養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，從而也不能形成良好的排便反射，大便長(zhǎng)期潴留，最終可引起腸壁擴(kuò)張，引起便秘。另外一些精神刺激，比如驚嚇、環(huán)境變化、精神緊張、學(xué)習(xí)壓力大等因素，會(huì)使排便反射受抑制，從而出現(xiàn)便秘。④胃腸動(dòng)力異常：一些胃腸動(dòng)力異常引起的便秘，也不少見。包括一些先天異常，和后天某些藥物影響。那么便秘如何治療？便秘的治療目的絕不僅是暫時(shí)通便緩解癥狀，根本問題是解決引起便秘的原因、恢復(fù)正常腸道功能、養(yǎng)成良好的進(jìn)食及排便習(xí)慣。①合理飲食：飲食講究合理搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡，多進(jìn)食含有豐富膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。糾正偏食、挑食的習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)間要規(guī)律。保證足夠水?dāng)z入量。②鍛煉排便習(xí)慣：排便是復(fù)雜的條件發(fā)射，排便習(xí)慣的養(yǎng)成需要反復(fù)的鍛煉，一般2-3周即可養(yǎng)成。最好是每日晨起蹲便盆，不要隨意改變時(shí)間。③適當(dāng)活動(dòng)：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效緩解便秘。嬰幼兒可以做被動(dòng)操、順時(shí)針輕柔腹部，每日進(jìn)行2-3次，每次10-15分鐘。④心理行為治療：消除孩子緊張情緒，不要過多施加壓力。盡量給其營(yíng)造一個(gè)舒適、輕松的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。⑤生物反饋治療：常用生物反饋治療方案有：加強(qiáng)肛周肌肉力量生物反饋訓(xùn)練、改善直腸感覺閾值的生物反饋訓(xùn)練、縮短括約肌反應(yīng)時(shí)間的生物反饋訓(xùn)練、建立肛門括約肌收縮反射的生物反饋訓(xùn)練、改變排便動(dòng)力生物反饋訓(xùn)練等。⑥藥物治療：包括：（1）緩瀉劑：硫酸鎂、液體石蠟、酚酞。后兩者不僅不被吸收，還阻礙腸道內(nèi)水分的吸收。（2）滲透性通便劑：乳果糖、聚乙二醇等，通過高滲透性，使水分留在腸道內(nèi)，起到軟化大便的作用。（3）膨松劑：小麥纖維等。增加大便體積，加強(qiáng)大便對(duì)腸道刺激，減少大便通過腸道時(shí)間。（4）潤(rùn)滑劑：開塞露或溫鹽水灌腸。（5）胃腸動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵龋?）微生態(tài)制劑：改善腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生有機(jī)酸促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，并且改善消化功能，促進(jìn)排便。總之：便秘的治療應(yīng)以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)良好的進(jìn)食排便習(xí)慣為主，藥物治療為輔。2017年09月08日6393
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 對(duì)孩子而言什么樣的排便頻率才是正常的？ — 這取決于兒童的年齡： ●在出生后第1周，大多數(shù)嬰兒一日排便4次或更多次。大便質(zhì)軟或呈液體狀。 ●在最初3個(gè)月內(nèi)，部分嬰兒一日排便2次或更多次。另一些嬰兒一周僅排便1次。 ●到2歲時(shí)，大多數(shù)兒童一日至少排便1次。大便質(zhì)軟但為固體。 ●每名兒童的情況都會(huì)有差異。一些兒童會(huì)在每餐后排便，另一些兒童會(huì)每2日排便1次。 如何知道我的孩子發(fā)生了便秘？ — 發(fā)生便秘時(shí)，您的孩子可能表現(xiàn)為： ●排便次數(shù)少于平常； ●排出的糞便堅(jiān)硬或粗于平常； ●排便時(shí)感覺疼痛； ●拱起背部并哭鬧(若還是嬰兒的話)； ●感覺即將排便時(shí)不肯去衛(wèi)生間、或者躲藏起來。這些經(jīng)常發(fā)生在如廁訓(xùn)練時(shí)和開始上學(xué)時(shí)。 ●內(nèi)褲上漏有少量大便(如果兒童接受了如廁訓(xùn)練) 孩子便秘時(shí)父母該怎么辦？ — 對(duì)于大多數(shù)輕度或短暫便秘的兒童，通過一些簡(jiǎn)單的改變通常就能改善便秘。請(qǐng)讓您的孩子： ●進(jìn)食更多水果、蔬菜、谷類和其他含有纖維的食物； ●飲用一些西梅汁、蘋果汁或梨汁； ●每日飲用至少900毫升的水和除牛奶以外的飲料(對(duì)于大于2歲的兒童)； ●避免攝入牛奶、酸奶、乳酪和冰激凌； ●餐后坐在便器上5分鐘或10分鐘(如果他/她接受了如廁訓(xùn)練)，可為此給孩子獎(jiǎng)勵(lì)。 ●如果您正在對(duì)孩子進(jìn)行如廁訓(xùn)練的話，停止一段時(shí)間。 何時(shí)應(yīng)該帶我的孩子去醫(yī)生或護(hù)士處就診？ — 在以下情況下，您應(yīng)該帶孩子就診： ●您的孩子小于4月齡 ●您的孩子常常便秘 ●嘗試上述方法24小時(shí)后，您的孩子仍未排便 ●糞便中、尿布上或內(nèi)褲上帶血 ●您的孩子存在嚴(yán)重疼痛 本文系寧鉑濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日4444
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楊鍵主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 孩子便秘問題非常常見，孩子拉的好不好直接影響著家長(zhǎng)的心情，通常我們治療便秘使用的更多是一捻金，益生菌這種藥物治療，其實(shí)小兒推拿是在臨床上用來治療兒童便秘最簡(jiǎn)單的方法，操作起來相對(duì)其他疾病也更加簡(jiǎn)單，孩子的便秘分不同的類型，不同的便秘類型有不同的推拿手法。 如果孩子出現(xiàn)以下情況，那就要考慮是不是出現(xiàn)便秘了： 1、大便量少、干燥，甚至成球狀，顏色黑 2、一周排便少于3次 3、腹部脹滿、間斷性疼痛 4、食欲減退 1.寶寶便秘的5個(gè)通用手法——助運(yùn)化，理腸道 （1）順時(shí)針摩腹 位置：肚臍周圍，順時(shí)針慢慢按摩 作用：消食，理氣，通腸道 次數(shù)：3-10分鐘 （2）揉天樞穴 位置：肚臍旁兩寸處，按揉 作用：疏調(diào)大腸，理氣消滯 次數(shù)：3分鐘 （3）下推七節(jié)骨 位置：第四腰椎至尾骨端一直線，腰下1/3至尾骨，由上向下推。 作用：瀉熱通便，排除濕氣 次數(shù)：100-600次 （4）揉龜尾 位置：尾骨尖 作用：瀉熱通便，調(diào)理大腸 次數(shù)：100-600次 （5）清大腸 位置：食指橈側(cè)邊緣，自指尖至虎口一直線 作用：清利腸腑，除濕熱，導(dǎo)積滯 次數(shù)：3-5分鐘 2.實(shí)熱型便秘 實(shí)熱便秘：胃腸積熱不降，就會(huì)大便干結(jié)、腹脹腹痛、尿黃、面色紅、口干口臭、煩躁哭鬧、舌苔黃厚， 這個(gè)時(shí)候的附加手法清熱通便——退六腑，倒捏脊 （1）退六腑 位置：手心向上，小臂靠近肚子的一側(cè)直線，從肘橫紋向外推到腕橫紋。 作用：清熱涼血，解毒去熱 次數(shù)：5-10分鐘 3.陰虛型便秘 陰虛便秘：主要是因?yàn)楦鞣N疾病傷及津液，主要表現(xiàn)是大便干燥、手足心熱、咽干口渴、煩躁易哭鬧、舌紅少苔或地圖舌。 這個(gè)時(shí)候的附加手法滋陰潤(rùn)腸——二人上馬，推涌泉 （1）二人上馬 位置：手背向上、第四第五掌骨交界處 作用：滋陰 次數(shù)：3分鐘 （2）涌泉 位置：孩子足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處。 作用：滋陰補(bǔ)腎 次數(shù)：3-5分鐘 3.積食型便秘 積食便秘：主要是吃得太多，或者肉吃太多，導(dǎo)致脾胃受損。所以出現(xiàn)積食便秘，主要表現(xiàn)為便秘腹脹、食欲不振、經(jīng)常打嗝或時(shí)常嘔吐、舌苔厚膩等。 這個(gè)時(shí)候的附加手法消食健脾——清胃，掐四縫 （1）清胃 位置：大拇指橈側(cè)面，第二指節(jié)關(guān)節(jié)，從指根向指尖向外清。 作用：導(dǎo)積滯，清宿食 次數(shù)：3-5分鐘 不管是哪種便秘，推拿每天一次，連續(xù)3周，都會(huì)有明顯效果，然后保持一周推拿3次，在堅(jiān)持三周，你會(huì)發(fā)現(xiàn)不僅僅便秘好了，寶寶的食欲也跟著提升了很多 小兒推拿的主要作用治療脾胃疾病，還有慢性，過敏性呼吸道疾病，真的碰上肺炎，扁桃體炎還是要吃藥的，當(dāng)然再配合推拿會(huì)讓孩子康復(fù)的更快2017年08月24日5943
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小兒便秘相關(guān)科普號(hào)
李冀醫(yī)生的科普號(hào)
李冀 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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