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2020年07月22日
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2020年07月17日1346
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 便秘兒童一種非常常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)到醫(yī)院里和兒童相關(guān)的醫(yī)生幾乎都在看這個(gè)病，甚至朋友和鄰居都能給你一些建議，更甚至是朋友家的保姆，鄰居家的阿姨也都可以給你一些他們的意見(jiàn)。但我想告訴你的是，便秘真的不是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病，也不是一個(gè)很容易治療的疾病。 講便秘之前，讓我們先來(lái)了解一下人體排便的生理過(guò)程，了解了排便過(guò)程就容易理解便秘的形成和治療了。 “排便”是人體最基本的生理機(jī)能，但排便也是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射活動(dòng)，這一活動(dòng)過(guò)程受大腦的控制和支配，而排便動(dòng)作則是在一系列神經(jīng)肌肉的協(xié)同作用下完成的。 當(dāng)糞便充滿直腸時(shí)刺激腸壁的感受器，發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。如果有排便意愿，則大腦皮層發(fā)出沖動(dòng)使排便中樞興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生排便反射。乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門(mén)括約肌舒張，膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，將糞便排出體外。 如果不想排便，人就會(huì)有意識(shí)的收縮盆底肌肉和肛門(mén)外括約肌控制糞便排出，持續(xù)幾分鐘則大便逆行返回結(jié)腸，排便反射消失，便意消除，直到下一次結(jié)腸的推動(dòng)運(yùn)動(dòng)再次出現(xiàn)時(shí)，便意重新產(chǎn)生。 經(jīng)常憋便，會(huì)使直腸對(duì)糞便的壓力刺激反應(yīng)減弱，逐漸失去敏感性。加之糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多的吸收而變干變硬，導(dǎo)致排出困難。 了解了正常的排便過(guò)程和憋便的影響，下面我們就來(lái)正式聊一聊兒童功能性便秘。 功能性便秘是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，又稱(chēng)為習(xí)慣性便秘或單純性便秘，我們平時(shí)說(shuō)的便秘指的就是功能性便秘。 一、便秘的表現(xiàn) 便秘主要表現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是排便間隔時(shí)間，二是大便性狀，三是排便狀態(tài)。 排便間隔： 在便秘的定義里，大便頻率定為每周≤2次，持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上。 對(duì)于小嬰兒，排便頻率是次要的，大便性狀更為重要。 嬰幼兒的排便頻率差別很大，排便間隔不能真正反應(yīng)便秘與否。未添加輔食的孩子，可以一天幾次大便，也可以幾天一次。特別是純母乳喂養(yǎng)的孩子，吸收好，便量少，甚至可以7天以上才排便一次。這種孩子只要大便不干，無(wú)排便困難，孩子無(wú)不適，就不算便秘，也不需要治療。 大便性狀： 便秘孩子的大便往往都是粗大、干結(jié)的糞塊，有的甚至是“羊糞蛋”一樣一粒一粒的，更有甚者隔著肚皮都能摸到腸子里干結(jié)的糞塊。便秘導(dǎo)致肛裂者，伴有便后肛門(mén)出血。 排便狀態(tài)： 便秘的孩子排便時(shí)都會(huì)伴有不同程度的排便困難和排便疼痛，有時(shí)大便在肛門(mén)口隱現(xiàn)而不能排出。有的孩子甚至出現(xiàn)憋便的行為，表現(xiàn)為大便前孩子弓背夾臀，前后搖晃，強(qiáng)忍便意，拒絕排便。 二、便秘的原因 便秘的原因主要包括三個(gè)方面：食物因素、行為因素和心理因素。 食物因素： 便秘的孩子往往飲食結(jié)構(gòu)不合理，只愿意吃肉，不愿意吃蔬菜和水果。食物加工過(guò)于精細(xì)，缺少膳食纖維，不愿意喝水，水分?jǐn)z入量少，配方奶偏稠，都可能引發(fā)便秘。另外食物過(guò)敏也可以引起便秘。 補(bǔ)鈣也可以造成便秘，鈣與腸道內(nèi)的草酸或脂肪結(jié)合，會(huì)使大便變干。 行為因素： 孩子運(yùn)動(dòng)量少，會(huì)減少結(jié)腸蠕動(dòng)。排便時(shí)注意力不集中，邊排便邊玩耍，會(huì)使腸道的敏感度下降。有的孩子怕耽誤玩耍，有便感時(shí)強(qiáng)忍便意，不去排便。這些不良行為會(huì)導(dǎo)致大便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收，使大便變干變硬，也會(huì)導(dǎo)致便秘。 另外，便秘會(huì)引起排便疼痛，導(dǎo)致孩子恐懼排便，進(jìn)而拒絕排便。憋便又會(huì)進(jìn)一步加重便秘，如此惡性循環(huán)，隨著時(shí)間推移，排便的沖動(dòng)會(huì)逐漸減少。 心理因素： 包括個(gè)人、家庭及環(huán)境等方面。 突然的精神刺激，心理創(chuàng)傷，比如父母對(duì)孩子的訓(xùn)斥、打罵；生活環(huán)境的改變，比如剛?cè)雽W(xué)，孩子不愿意到公共廁所排便，這些都有可能引發(fā)便秘。 小兒容易出現(xiàn)功能性便秘的三個(gè)時(shí)期： 開(kāi)始添加輔食，開(kāi)始如廁訓(xùn)練，剛?cè)雽W(xué)的時(shí)候。 剛開(kāi)始添加輔食，食物的性狀發(fā)生了改變，如果腸道不適應(yīng)，或者輔食中蛋白成分過(guò)多，纖維素含量少，就有可能引發(fā)便秘。 開(kāi)始如廁訓(xùn)練時(shí)，排便行為發(fā)生了改變，如果在孩子沒(méi)有便意時(shí)強(qiáng)行排便，可能會(huì)造成孩子心理緊張或不適，而出現(xiàn)拒絕排便的行為導(dǎo)致便秘。 剛?cè)雽W(xué)時(shí)，排便環(huán)境發(fā)生了改變，有些孩子不習(xí)慣在新的環(huán)境下排便，就會(huì)憋著大便，等到回家便意已經(jīng)消失了，長(zhǎng)此以往就會(huì)引起便秘。 三、便秘的治療 下面來(lái)說(shuō)說(shuō)便秘的治療，這也是家長(zhǎng)最關(guān)心的。 便秘的治療簡(jiǎn)單說(shuō)包括三個(gè)方面：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)大便習(xí)慣，輔以藥物治療。 1、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，軟化大便。 便秘的孩子往往偏愛(ài)肉食，不愿意吃蔬菜，這種飲食習(xí)慣減少了膳食中的纖維素含量，容易引起便秘。 纖維素有很強(qiáng)的吸水性，吸水后使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松軟，通過(guò)腸道時(shí)會(huì)更順暢。與此同時(shí)，膳食纖維能刺激腸道的蠕動(dòng)，加快大便排泄，起到治療便秘的功效。 人乳中的低聚糖是一種可溶性纖維素，在大腸中敗解，增加糞便中的水分。它能選擇性地促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)腸道及全身免疫系統(tǒng)成熟，并能軟化大便。所以，純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒往往大便稀頻，而吃奶粉的孩子常常大便較干。 另外，水的攝入量減少，也會(huì)導(dǎo)致大便干燥，加重便秘。 便秘最基本的治療就是調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加飲食中纖維素的含量。 纖維素含量高的食物有谷物、豆類(lèi)、蔬菜、水果等，不含纖維素食物有雞、魚(yú)、肉、蛋等。果汁的制作過(guò)程破壞了水果中的纖維素，除非連水果渣一起吃，否則對(duì)便秘作用不大。蘋(píng)果的纖維素及營(yíng)養(yǎng)成分主要在蘋(píng)果皮，削了皮的蘋(píng)果就不再是好蘋(píng)果了。市面上的香蕉都不是正常成熟的，含有鞣酸，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鞣酸蛋白具有收斂作用，不但不治便秘，還可能引起便秘。 2、排便訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的大便習(xí)慣。 大便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收，就會(huì)變干變硬，導(dǎo)致便秘。因此，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣對(duì)于便秘的治療是非常重要的。 便秘的孩子往往排便不規(guī)律，排便間隔時(shí)間長(zhǎng)。良好的排便習(xí)慣需要通過(guò)排便訓(xùn)練養(yǎng)成，孩子2歲以后就可以進(jìn)行排便訓(xùn)練了。 人在進(jìn)食后，胃充盈會(huì)反射地引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“胃結(jié)腸反射（gastro-colic reflex )”，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)會(huì)將糞便送入直腸而引發(fā)排便反射。 我們可以利用胃結(jié)腸反射對(duì)孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。讓孩子在每次餐后坐在馬桶上5-10分鐘，以充分利用餐后胃結(jié)腸反射，幫助排便。然后逐漸過(guò)渡到每天固定時(shí)間排便。 如果利用餐后“胃結(jié)腸反射”的方法無(wú)效，可以進(jìn)行“強(qiáng)化刺激”培養(yǎng)排便習(xí)慣。每天選擇一個(gè)固定的時(shí)間進(jìn)行排便訓(xùn)練，首先餐后坐馬桶，如果不能排便，則用棉簽蘸魚(yú)肝油刺激肛門(mén)，可將棉簽頭伸入肛門(mén)內(nèi)。如還不能排便，可以用肥皂?xiàng)l塞肛。切取肥皂?xiàng)l長(zhǎng)3cm，粗0.5cm，用水濕潤(rùn)表面后搓成光滑的圓錐狀，塞入肛門(mén)促使其排便。如果仍然不能排便，就要使出最后一招——開(kāi)塞露灌腸。最好不要直接塞肛灌，可以用注射器抽取開(kāi)塞露5ml，用一個(gè)直徑1-2mm的細(xì)導(dǎo)管插入肛門(mén)灌入，這樣孩子沒(méi)有疼痛感，也就不會(huì)懼怕，不會(huì)排斥。通過(guò)1-2周的排便訓(xùn)練，讓孩子逐步養(yǎng)成每天定時(shí)大便的習(xí)慣。 開(kāi)塞露的成分主要是甘油，短期應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生所謂的“依賴(lài)性”，不必?fù)?dān)心。 對(duì)于因肛門(mén)疼痛而抗拒排便的孩子，可通過(guò)軟化大便，減輕排便疼痛，使其消除排便恐懼后再進(jìn)行排便訓(xùn)練。 孩子的便器應(yīng)有適宜的高度，一般認(rèn)為雙膝應(yīng)高于臀部,?雙足應(yīng)著地，以利于排便用力。 中國(guó)傳統(tǒng)的“把便”其實(shí)也是一種如廁訓(xùn)練方法，但這種方法存在爭(zhēng)議。網(wǎng)上有許多關(guān)于“把便”危害的言論，其實(shí)都是道聽(tīng)途說(shuō)，危言聳聽(tīng)，沒(méi)有確切依據(jù)。個(gè)人認(rèn)為只要到了可以進(jìn)行排便訓(xùn)練的年齡，把便未嘗不可，只要不過(guò)于頻繁，每次時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)（不超10分鐘）即可。 成功的排便對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)必須掌握的生理性行為，發(fā)現(xiàn)孩子有便意時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì)孩子排便，甚至可以獎(jiǎng)勵(lì)成功的排便，要避免羞辱和懲罰行為。 3、輔助藥物，強(qiáng)化治療。 如果通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和排便訓(xùn)練仍不能緩解便秘，則需要輔以藥物治療。藥物包括開(kāi)塞露、乳果糖、聚乙二醇、小麥纖維素及益生菌等。 開(kāi)塞露：主要成分是利用甘油或山梨醇，利用其高滲作用，刺激直腸，引發(fā)排便反射，再加上其具有潤(rùn)滑作用，使大便容易排出。開(kāi)塞露不能軟化已經(jīng)干結(jié)的糞便，但是能夠輔助排出干結(jié)的糞便。對(duì)于有糞便嵌塞者，可以用開(kāi)塞露灌腸通便，清除腸道障礙，以利于新形成的糞便排出。 乳果糖：是由半乳糖和果糖合成的雙糖，具有滲透活性，可使小腸內(nèi)的水、電解質(zhì)等保留在腸腔內(nèi)，軟化大便，并能酸化腸道，刺激腸蠕動(dòng)，從而起到緩瀉作用。乳果糖不會(huì)被人體吸收，不直接作用于腸神經(jīng)，緩瀉作用無(wú)毒性和依賴(lài)性，可用于1歲以下的孩子。 聚乙二醇：屬于滲透性瀉劑，能夠增加腸道內(nèi)的水分，改善糞便的硬度，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。聚乙二醇不在腸道內(nèi)降解，不產(chǎn)生有機(jī)酸和氣體，不影響腸道的pH值，也不改變腸道正常菌群，不良反應(yīng)少，可用于1歲以上的兒童。 小麥纖維素：是一種容積型瀉劑，其成分不被人體吸收，具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和促進(jìn)排泄的作用，適用于6個(gè)月以上兒童。 益生菌：腸道微生物菌群對(duì)大便的形成起著至關(guān)重要的作用，良好的益生菌可以起到有效調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。 便秘治療的其他方面：家庭教育和排便日記 便秘治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要家長(zhǎng)的積極配合，持之以恒。家長(zhǎng)的依從性很重要，家長(zhǎng)要想辦法保證飲食中合理的纖維素和液體量的攝入。 排便日記用來(lái)記錄孩子的排便時(shí)間，排便過(guò)程，大便性狀，及伴隨癥狀。排便日記可為醫(yī)生提供詳盡的排便資料，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估便秘的程度及治療的效果。 便秘好轉(zhuǎn)后，不能馬上停止治療措施，需要繼續(xù)鞏固強(qiáng)化，維持治療效果，避免便秘復(fù)發(fā)。 對(duì)于大便不干，但排便間隔時(shí)間長(zhǎng)的小嬰兒是否需要干預(yù)？標(biāo)準(zhǔn)是孩子是否存在不適。如果孩子“吃、喝、玩、樂(lè)、睡”都正常，則不必?fù)?dān)心。如孩子存在腸絞痛，食欲下降，奶量減少，口腔異味，則需要適時(shí)輔助其排出大便。 便秘有程度，治療有梯度。 輕度便秘，可能通過(guò)單純調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)就可以治愈。嚴(yán)重的便秘，還要加上排便習(xí)慣的培養(yǎng)，更嚴(yán)重的要輔以藥物治療。 小兒便秘就是 同“干”共“苦”：大便干，排便苦。 治療就是“除干去苦”，讓孩子“苦盡甘來(lái)”。2020年07月11日2751
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許原主管護(hù)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 護(hù)理部 相信好多家長(zhǎng)有這樣的疑問(wèn)，寶寶好幾天沒(méi)有大便了，該怎么辦？真著急，媽媽們每天盼著寶寶的大便，生怕寶寶，便秘上火，消化不良！ 其實(shí)，對(duì)于小月齡的寶寶，純母乳喂養(yǎng)，寶寶極少數(shù)會(huì)有便秘的發(fā)生！隨著月齡的增加，寶寶的消化吸收能力增加，對(duì)母乳的利用率更好，產(chǎn)生的廢物（大便）就變少了。會(huì)出現(xiàn)好幾天解一次大便的情況！寶寶雖然幾天才排便一次，但大便是軟便，排便時(shí)不費(fèi)勁，吃喝玩睡不受影響； “便秘”不僅僅是指大便次數(shù)減少，更重要的是指大便干結(jié)、排出困難。寶寶每次排便都很費(fèi)勁，顯得很不舒服、表情很痛苦，最關(guān)鍵的是，排出的大便很干燥，都是一粒一粒的小硬球。有時(shí)堅(jiān)硬的糞便還會(huì)擦傷寶寶的腸道粘膜在大便外粘有血絲。 對(duì)于想讓寶寶拉出大便的媽媽們，可以試著給寶寶做一做腹部按摩，以臍部為中心，順時(shí)針?lè)较颍檬终戚p輕的按揉寶寶的腹部，每次5-10分鐘，一天1-2次。2020年06月28日1221
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 便秘是兒童一種非常常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)到醫(yī)院里和兒童相關(guān)的醫(yī)生幾乎都在看這個(gè)病，甚至朋友和鄰居都能給你一些建議，更甚至是朋友家的保姆，鄰居家的阿姨也都可以給你一些他們的意見(jiàn)。但我想告訴你的是，便秘真的不是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病，也不是一個(gè)很容易治療的疾病。 講便秘之前，讓我們先來(lái)了解一下人體排便的生理過(guò)程，了解了排便過(guò)程就容易理解便秘的形成和治療了。 “排便”是人體最基本的生理機(jī)能，但排便也是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射活動(dòng)，這一活動(dòng)過(guò)程受大腦的控制和支配，而排便動(dòng)作則是在一系列神經(jīng)肌肉的協(xié)同作用下完成的。 當(dāng)糞便充滿直腸時(shí)刺激腸壁的感受器，發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。如果有排便意愿，則大腦皮層發(fā)出沖動(dòng)使排便中樞興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生排便反射。乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門(mén)括約肌舒張，膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，將糞便排出體外。 如果不想排便，人就會(huì)有意識(shí)的收縮盆底肌肉和肛門(mén)外括約肌控制糞便排出，持續(xù)幾分鐘則大便逆行返回結(jié)腸，排便反射消失，便意消除，直到下一次結(jié)腸的推動(dòng)運(yùn)動(dòng)再次出現(xiàn)時(shí)，便意重新產(chǎn)生。 經(jīng)常憋便，會(huì)使直腸對(duì)糞便的壓力刺激反應(yīng)減弱，逐漸失去敏感性。加之糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多的吸收而變干變硬，導(dǎo)致排出困難。 了解了正常的排便過(guò)程和憋便的影響，下面我們就來(lái)正式聊一聊兒童功能性便秘。 功能性便秘是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，又稱(chēng)為習(xí)慣性便秘或單純性便秘，我們平時(shí)說(shuō)的便秘指的就是功能性便秘。 一、便秘的表現(xiàn) 便秘主要表現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是排便間隔時(shí)間，二是大便性狀，三是排便狀態(tài)。 排便間隔： 在便秘的定義里，大便頻率定為每周≤2次，持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上。 對(duì)于小嬰兒，排便頻率是次要的，大便性狀更為重要。 嬰幼兒的排便頻率差別很大，排便間隔不能真正反應(yīng)便秘與否。未添加輔食的孩子，可以一天幾次大便，也可以幾天一次。特別是純母乳喂養(yǎng)的孩子，吸收好，便量少，甚至可以7天以上才排便一次。這種孩子只要大便不干，無(wú)排便困難，孩子無(wú)不適，就不算便秘，也不需要治療。 大便性狀： 便秘孩子的大便往往都是粗大、干結(jié)的糞塊，有的甚至是“羊糞蛋”一樣一粒一粒的，更有甚者隔著肚皮都能摸到腸子里干結(jié)的糞塊。便秘導(dǎo)致肛裂者，伴有便后肛門(mén)出血。 排便狀態(tài)： 便秘的孩子排便時(shí)都會(huì)伴有不同程度的排便困難和排便疼痛，有時(shí)大便在肛門(mén)口隱現(xiàn)而不能排出。有的孩子甚至出現(xiàn)憋便的行為，表現(xiàn)為大便前孩子弓背夾臀，前后搖晃，強(qiáng)忍便意，拒絕排便。 二、便秘的原因 便秘的原因主要包括三個(gè)方面：食物因素、行為因素和心理因素。 食物因素： 便秘的孩子往往飲食結(jié)構(gòu)不合理，只愿意吃肉，不愿意吃蔬菜和水果。食物加工過(guò)于精細(xì)，缺少膳食纖維，不愿意喝水，水分?jǐn)z入量少，配方奶偏稠，都可能引發(fā)便秘。另外食物過(guò)敏也可以引起便秘。 補(bǔ)鈣也可以造成便秘，鈣與腸道內(nèi)的草酸或脂肪結(jié)合，會(huì)使大便變干。 行為因素： 孩子運(yùn)動(dòng)量少，會(huì)減少結(jié)腸蠕動(dòng)。排便時(shí)注意力不集中，邊排便邊玩耍，會(huì)使腸道的敏感度下降。有的孩子怕耽誤玩耍，有便感時(shí)強(qiáng)忍便意，不去排便。這些不良行為會(huì)導(dǎo)致大便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收，使大便變干變硬，也會(huì)導(dǎo)致便秘。 另外，便秘會(huì)引起排便疼痛，導(dǎo)致孩子恐懼排便，進(jìn)而拒絕排便。憋便又會(huì)進(jìn)一步加重便秘，如此惡性循環(huán)，隨著時(shí)間推移，排便的沖動(dòng)會(huì)逐漸減少。 心理因素： 包括個(gè)人、家庭及環(huán)境等方面。 突然的精神刺激，心理創(chuàng)傷，比如父母對(duì)孩子的訓(xùn)斥、打罵；生活環(huán)境的改變，比如剛?cè)雽W(xué)，孩子不愿意到公共廁所排便，這些都有可能引發(fā)便秘。 小兒容易出現(xiàn)功能性便秘的三個(gè)時(shí)期： 開(kāi)始添加輔食，開(kāi)始如廁訓(xùn)練，剛?cè)雽W(xué)的時(shí)候。 剛開(kāi)始添加輔食，食物的性狀發(fā)生了改變，如果腸道不適應(yīng)，或者輔食中蛋白成分過(guò)多，纖維素含量少，就有可能引發(fā)便秘。 開(kāi)始如廁訓(xùn)練時(shí)，排便行為發(fā)生了改變，如果在孩子沒(méi)有便意時(shí)強(qiáng)行排便，可能會(huì)造成孩子心理緊張或不適，而出現(xiàn)拒絕排便的行為導(dǎo)致便秘。 剛?cè)雽W(xué)時(shí)，排便環(huán)境發(fā)生了改變，有些孩子不習(xí)慣在新的環(huán)境下排便，就會(huì)憋著大便，等到回家便意已經(jīng)消失了，長(zhǎng)此以往就會(huì)引起便秘。 三、便秘的治療 下面來(lái)說(shuō)說(shuō)便秘的治療，這也是家長(zhǎng)最關(guān)心的。 便秘的治療簡(jiǎn)單說(shuō)包括三個(gè)方面：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)大便習(xí)慣，輔以藥物治療。 1、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，軟化大便。 便秘的孩子往往偏愛(ài)肉食，不愿意吃蔬菜，這種飲食習(xí)慣減少了膳食中的纖維素含量，容易引起便秘。 纖維素有很強(qiáng)的吸水性，吸水后使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松軟，通過(guò)腸道時(shí)會(huì)更順暢。與此同時(shí)，膳食纖維能刺激腸道的蠕動(dòng)，加快大便排泄，起到治療便秘的功效。 人乳中的低聚糖是一種可溶性纖維素，在大腸中敗解，增加糞便中的水分。它能選擇性地促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)腸道及全身免疫系統(tǒng)成熟，并能軟化大便。所以，純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒往往大便稀頻，而吃奶粉的孩子常常大便較干。 另外，水的攝入量減少，也會(huì)導(dǎo)致大便干燥，加重便秘。 便秘最基本的治療就是調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加飲食中纖維素的含量。 纖維素含量高的食物有谷物、豆類(lèi)、蔬菜、水果等，不含纖維素食物有雞、魚(yú)、肉、蛋等。果汁的制作過(guò)程破壞了水果中的纖維素，除非連水果渣一起吃，否則對(duì)便秘作用不大。蘋(píng)果的纖維素及營(yíng)養(yǎng)成分主要在蘋(píng)果皮，削了皮的蘋(píng)果就不再是好蘋(píng)果了。市面上的香蕉都不是正常成熟的，含有鞣酸，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鞣酸蛋白具有收斂作用，不但不治便秘，還可能引起便秘。 2、排便訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的大便習(xí)慣。 大便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收，就會(huì)變干變硬，導(dǎo)致便秘。因此，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣對(duì)于便秘的治療是非常重要的。 便秘的孩子往往排便不規(guī)律，排便間隔時(shí)間長(zhǎng)。良好的排便習(xí)慣需要通過(guò)排便訓(xùn)練養(yǎng)成，孩子2歲以后就可以進(jìn)行排便訓(xùn)練了。 人在進(jìn)食后，胃充盈會(huì)反射地引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“胃結(jié)腸反射（gastro-colic reflex )”，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)會(huì)將糞便送入直腸而引發(fā)排便反射。 我們可以利用胃結(jié)腸反射對(duì)孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。讓孩子在每次餐后坐在馬桶上5-10分鐘，以充分利用餐后胃結(jié)腸反射，幫助排便。然后逐漸過(guò)渡到每天固定時(shí)間排便。 如果利用餐后“胃結(jié)腸反射”的方法無(wú)效，可以進(jìn)行“強(qiáng)化刺激”培養(yǎng)排便習(xí)慣。每天選擇一個(gè)固定的時(shí)間進(jìn)行排便訓(xùn)練，首先餐后坐馬桶，如果不能排便，則用棉簽蘸魚(yú)肝油刺激肛門(mén)，可將棉簽頭伸入肛門(mén)內(nèi)。如還不能排便，可以用肥皂?xiàng)l塞肛。切取肥皂?xiàng)l長(zhǎng)3cm，粗0.5cm，用水濕潤(rùn)表面后搓成光滑的圓錐狀，塞入肛門(mén)促使其排便。如果仍然不能排便，就要使出最后一招——開(kāi)塞露灌腸。最好不要直接塞肛灌，可以用注射器抽取開(kāi)塞露5ml，用一個(gè)直徑1-2mm的細(xì)導(dǎo)管插入肛門(mén)灌入，這樣孩子沒(méi)有疼痛感，也就不會(huì)懼怕，不會(huì)排斥。通過(guò)1-2周的排便訓(xùn)練，讓孩子逐步養(yǎng)成每天定時(shí)大便的習(xí)慣。 開(kāi)塞露的成分主要是甘油，短期應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生所謂的“依賴(lài)性”，不必?fù)?dān)心。 對(duì)于因肛門(mén)疼痛而抗拒排便的孩子，可通過(guò)軟化大便，減輕排便疼痛，使其消除排便恐懼后再進(jìn)行排便訓(xùn)練。 孩子的便器應(yīng)有適宜的高度，一般認(rèn)為雙膝應(yīng)高于臀部,?雙足應(yīng)著地，以利于排便用力。 中國(guó)傳統(tǒng)的“把便”其實(shí)也是一種如廁訓(xùn)練方法，但這種方法存在爭(zhēng)議。網(wǎng)上有許多關(guān)于“把便”危害的言論，其實(shí)都是道聽(tīng)途說(shuō)，危言聳聽(tīng)，沒(méi)有確切依據(jù)。個(gè)人認(rèn)為只要到了可以進(jìn)行排便訓(xùn)練的年齡，把便未嘗不可，只要不過(guò)于頻繁，每次時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)（不超10分鐘）即可。 成功的排便對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)必須掌握的生理性行為，發(fā)現(xiàn)孩子有便意時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì)孩子排便，甚至可以獎(jiǎng)勵(lì)成功的排便，要避免羞辱和懲罰行為。 3、輔助藥物，強(qiáng)化治療。 如果通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和排便訓(xùn)練仍不能緩解便秘，則需要輔以藥物治療。藥物包括開(kāi)塞露、乳果糖、聚乙二醇、小麥纖維素及益生菌等。 開(kāi)塞露：主要成分是利用甘油或山梨醇，利用其高滲作用，刺激直腸，引發(fā)排便反射，再加上其具有潤(rùn)滑作用，使大便容易排出。開(kāi)塞露不能軟化已經(jīng)干結(jié)的糞便，但是能夠輔助排出干結(jié)的糞便。對(duì)于有糞便嵌塞者，可以用開(kāi)塞露灌腸通便，清除腸道障礙，以利于新形成的糞便排出。 乳果糖：是由半乳糖和果糖合成的雙糖，具有滲透活性，可使小腸內(nèi)的水、電解質(zhì)等保留在腸腔內(nèi)，軟化大便，并能酸化腸道，刺激腸蠕動(dòng)，從而起到緩瀉作用。乳果糖不會(huì)被人體吸收，不直接作用于腸神經(jīng)，緩瀉作用無(wú)毒性和依賴(lài)性，可用于1歲以下的孩子。 聚乙二醇：屬于滲透性瀉劑，能夠增加腸道內(nèi)的水分，改善糞便的硬度，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。聚乙二醇不在腸道內(nèi)降解，不產(chǎn)生有機(jī)酸和氣體，不影響腸道的pH值，也不改變腸道正常菌群，不良反應(yīng)少，可用于1歲以上的兒童。 小麥纖維素：是一種容積型瀉劑，其成分不被人體吸收，具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和促進(jìn)排泄的作用，適用于6個(gè)月以上兒童。 益生菌：腸道微生物菌群對(duì)大便的形成起著至關(guān)重要的作用，良好的益生菌可以起到有效調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。 便秘治療的其他方面：家庭教育和排便日記 便秘治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要家長(zhǎng)的積極配合，持之以恒。家長(zhǎng)的依從性很重要，家長(zhǎng)要想辦法保證飲食中合理的纖維素和液體量的攝入。 排便日記用來(lái)記錄孩子的排便時(shí)間，排便過(guò)程，大便性狀，及伴隨癥狀。排便日記可為醫(yī)生提供詳盡的排便資料，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估便秘的程度及治療的效果。 便秘好轉(zhuǎn)后，不能馬上停止治療措施，需要繼續(xù)鞏固強(qiáng)化，維持治療效果，避免便秘復(fù)發(fā)。 對(duì)于大便不干，但排便間隔時(shí)間長(zhǎng)的小嬰兒是否需要干預(yù)？標(biāo)準(zhǔn)是孩子是否存在不適。如果孩子“吃、喝、玩、樂(lè)、睡”都正常，則不必?fù)?dān)心。如孩子存在腸絞痛，食欲下降，奶量減少，口腔異味，則需要適時(shí)輔助其排出大便。 便秘有程度，治療有梯度。 輕度便秘，可能通過(guò)單純調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)就可以治愈。嚴(yán)重的便秘，還要加上排便習(xí)慣的培養(yǎng)，更嚴(yán)重的要輔以藥物治療。 小兒便秘就是 同“干”共“苦”：大便干，排便苦。 治療就是“除干去苦”，讓孩子“苦盡甘來(lái)”。2020年06月13日1734
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王洋主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 引言—估計(jì)有3%-5%的兒科就診原因?yàn)楸忝刂?，多達(dá)30%的兒童受到便秘的困擾。大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道便秘的發(fā)病高峰年齡在學(xué)齡前期。性別對(duì)兒童便秘的患病率無(wú)一致影響。在1歲及以上的健康兒童中，95%以上的便秘為功能性便秘，這種便秘在學(xué)齡前兒童中尤其常見(jiàn)。雖然常見(jiàn)，但對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估以識(shí)別出少數(shù)具有便秘器質(zhì)性原因的患兒很重要。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋首先了解一下正常排便模式—便秘常包括排便困難或排便頻率減少。由于生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)的變化，大便的頻率和類(lèi)型必須與兒童年齡、飲食和成熟階段預(yù)期的正常模式相比較：在足月新生兒中，首次排便通常發(fā)生在出生后36小時(shí)內(nèi)，但早產(chǎn)兒排便可能延遲；90%的正常新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)便會(huì)排出胎糞。在出生后第1周，嬰兒平均每日排便4次，但這因嬰兒是母乳喂養(yǎng)還是接受配方奶而異。母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后最初幾日排便次數(shù)可少至一日1次，隨后排便頻率通常隨母乳產(chǎn)量增加而增加。在出生后最初3個(gè)月內(nèi)，排便頻率受喂養(yǎng)方式和配方奶類(lèi)型的影響：母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便3次。一些正常母乳喂養(yǎng)的新生兒可能每次喂奶后都會(huì)排便，或可能最長(zhǎng)達(dá)7日都不排便。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便2次，但根據(jù)配方奶類(lèi)型而變化。與牛乳配方奶相比，一些大豆配方奶往往使得大便更硬，排便次數(shù)更少，而水解酪蛋白配方奶則使得大便更松散，排便更頻繁。到2歲時(shí)，平均排便次數(shù)已降至略低于每日2次。4歲以后，平均排便次數(shù)略高于一日1次。隨著年齡的增長(zhǎng)，排便頻率逐漸降低，這與胃腸道傳輸時(shí)間的變化和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)模式的改變有關(guān)。在1-3月齡時(shí)，平均胃腸道總傳輸時(shí)間為8.5小時(shí)，4-24月齡時(shí)為16小時(shí)，3-13歲時(shí)為26小時(shí)，青春期后則為30-48小時(shí)。那么引起便秘的原因都有哪些呢—有3個(gè)時(shí)期嬰兒和發(fā)育中的兒童特別容易發(fā)生功能性便秘。第1個(gè)階段是在嬰兒膳食中加入谷物和固體食物后，第2個(gè)是排便訓(xùn)練時(shí)，第3個(gè)為開(kāi)始上學(xué)時(shí)。排便疼痛—排便疼痛是抑制排便的常見(jiàn)觸發(fā)因素，還能促使慢性便秘的發(fā)生和持續(xù)存在。在大多數(shù)慢性便秘兒童中，僅在直腸發(fā)現(xiàn)異常的動(dòng)力活動(dòng)；直腸可能擴(kuò)張，以致沒(méi)有足夠的壓力推動(dòng)糞便進(jìn)入肛管。測(cè)壓檢查表明，一些便秘兒童出現(xiàn)“肛門(mén)痙攣”(當(dāng)他們嘗試排便時(shí)外括約肌收縮)，但一些專(zhuān)家認(rèn)為這一表現(xiàn)是有意的(即憋便在測(cè)壓上的反映)。在特定人群中，如標(biāo)準(zhǔn)治療難治性嚴(yán)重慢傳輸型便秘兒童，結(jié)腸動(dòng)力和組織學(xué)異常已有報(bào)道，這表明存在潛在的神經(jīng)肌肉功能障礙。排便疼痛往往先于慢性糞便嵌塞和大便失禁。排便訓(xùn)練問(wèn)題—排便訓(xùn)練是影響自尊和獨(dú)立的發(fā)育里程碑。在兒童發(fā)育上做好準(zhǔn)備之前，如果大力鼓勵(lì)排便訓(xùn)練，可能會(huì)加劇這一問(wèn)題。如果父母強(qiáng)迫兒童排便訓(xùn)練則可能出現(xiàn)反抗，可能導(dǎo)致各種問(wèn)題，其中之一就是便秘。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)強(qiáng)調(diào)，父母和照料者應(yīng)避免強(qiáng)迫兒童進(jìn)行排便訓(xùn)練，而應(yīng)關(guān)注兒童發(fā)育方面準(zhǔn)備就緒的征象。排便訓(xùn)練效果最好的方式是按照發(fā)育的每個(gè)階段進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。飲食方面的考慮—現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)被認(rèn)為是兒童便秘的原因之一。與以前的兒童不同，現(xiàn)在的兒童食用大量經(jīng)高度加工過(guò)的食品，而不是水果、蔬菜和膳食纖維。盡管對(duì)于急慢性便秘患者，經(jīng)常推薦增加膳食纖維的攝入，但這一做法的證據(jù)基礎(chǔ)十分薄弱并且還具有一定的沖突。盡管對(duì)于所有兒童，推薦的平衡膳食包括水果、蔬菜和膳食纖維，且平衡膳食可能有助于預(yù)防或治療輕度便秘，但目前幾乎沒(méi)有證據(jù)支持在膳食中添加膳食纖維能有效治療嚴(yán)重便秘。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，在膳食中添加谷物可使糞便更成形，有時(shí)也可引起便秘。通過(guò)重點(diǎn)病史采集通?？砂l(fā)現(xiàn)這一誘因。牛奶和便秘之間的關(guān)系具有爭(zhēng)議。部分嬰兒或兒童在牛奶換為大豆配方奶后便秘確實(shí)看上去改善。學(xué)者已提出一種過(guò)敏機(jī)制，但這種機(jī)制尚未確立。遺傳學(xué)—在一些家族中，兒童可能易發(fā)生便秘。這種家族性便秘傾向的原因尚不清楚，可能包括共同的遺傳、環(huán)境和或飲食因素。相關(guān)癥狀—大便失禁(這一術(shù)語(yǔ)優(yōu)于功能神經(jīng)性大便失禁)現(xiàn)已被納入功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這是因?yàn)?0%的大便失禁兒童有潛在的便秘。相反，可多達(dá)50%的慢性難治性便秘兒童最終發(fā)生大便失禁?？赡艿臋C(jī)制是，隨著慢性直腸擴(kuò)張、肛管縮短以及肛門(mén)內(nèi)括約肌(internal anal sphincter, IAS)擴(kuò)張。在這種情況下，肛門(mén)外括約肌一過(guò)性松弛會(huì)釋放半固體的糞便到肛周皮膚和衣物上。在便秘兒童中，伴和不伴大便失禁的兒童在病理生理學(xué)或心理學(xué)方面沒(méi)有明確差異。功能性便秘常伴有腹痛，但腹痛并未被納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。約90%表現(xiàn)為反復(fù)腹痛的兒童有功能性病因，如便秘或腸易激綜合征。事實(shí)上，一項(xiàng)研究提示，臨床醫(yī)生往往過(guò)度診斷便秘，而漏診腸易激綜合征。其他—孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorders, ASD)似乎可誘發(fā)功能性便秘伴或不伴大便失禁。與沒(méi)有ASD的兒童相比，這些兒童往往年齡更大，癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。功能性便秘和相關(guān)的大便失禁在注意力缺乏多動(dòng)障礙( ADHD)兒童中尤其常見(jiàn)。ADHD與功能性便秘的關(guān)系機(jī)制尚不清楚，但可能包括不典型的感覺(jué)處理或忽視感覺(jué)刺激，或是干擾正常排便訓(xùn)練進(jìn)程的其他因素。如何診斷便秘?在羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中，小兒功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)4歲以下和4歲及以上患兒分為兩個(gè)部分。此診斷需基于仔細(xì)的病史詢問(wèn)及體格檢查，在此過(guò)程中，應(yīng)敏銳發(fā)現(xiàn)一些以便秘為癥狀的其他疾病的線索并予以進(jìn)一步檢查排除。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：對(duì)于便秘病例中，器質(zhì)性原因占比不到5%。通過(guò)病史采集或體格檢查所示的臨床特征，通?？梢澡b別這些病例與功能性便秘。嬰兒大便困難—大便困難描述的是無(wú)效排便，表現(xiàn)為在沒(méi)有便秘的情況下排便費(fèi)力。嬰兒大便困難是一種功能紊亂，定義為其他方面健康的嬰兒在成功排出軟便前至少用力排便和哭鬧有10分鐘。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)納入的發(fā)病年齡為小于6月齡，但隨后的病例系列研究表明這一現(xiàn)象可發(fā)生于不超過(guò)9月齡的嬰兒。這種癥狀可能是由于排便努力過(guò)程中未能放松盆底。此外，嬰兒腹肌張力也不足，以致于不能做出Valsalva動(dòng)作。嬰兒大便困難通常隨著嬰兒發(fā)育成熟而自行緩解，對(duì)父母進(jìn)行安慰是恰當(dāng)?shù)?。直腸刺激可能適得其反，使用輕瀉藥一般沒(méi)有必要。大便困難的嬰兒必須與成形大便或肛裂引起的排便疼痛患兒或食物蛋白誘導(dǎo)的直腸炎患兒區(qū)分開(kāi)來(lái)。排便疼痛的嬰兒可能會(huì)學(xué)習(xí)憋便行為。表現(xiàn)為身體僵硬和面部變紅，這和嬰兒大便困難非常相似。因此，對(duì)于疑似大便困難的嬰兒，評(píng)估有無(wú)大便偏硬和/或有無(wú)任何肛裂或刺激的證據(jù)非常重要。赫什朋?。ㄏ忍煨詿o(wú)神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸）—赫什朋病是一種結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙，其原因是直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天性缺失。因此，受累的結(jié)腸段不能放松，導(dǎo)致功能性阻塞。雖然本病少見(jiàn)(5000例活產(chǎn)兒中約有1例)，但及時(shí)診斷對(duì)于避免并發(fā)癥很重要，并發(fā)癥可能危及生命。以下情況應(yīng)懷疑存在赫什朋病：出生后第1周出現(xiàn)癥狀胎糞延遲排出(出生后超過(guò)48小時(shí)才首次排出胎糞)腹部膨隆嘔吐鋇劑灌腸顯示過(guò)渡區(qū)少數(shù)情況下，如果病情較輕(如“超短節(jié)段的”赫什朋病)，赫什朋病可能直到后來(lái)的嬰兒期甚至兒童期才得以診斷。這類(lèi)患者通常有慢性便秘和生長(zhǎng)遲滯病史。體格檢查可能顯示肛管過(guò)緊和直腸壺腹空虛。極罕見(jiàn)情況下，赫什朋病在成人期才被診斷。牛奶不耐受—一些嬰兒和兒童的膳食中去掉牛奶后便秘改善，這一觀察結(jié)果提示了牛乳攝入和便秘之間的關(guān)系。牛奶攝入與便秘關(guān)聯(lián)的機(jī)制尚不清楚，但學(xué)者已提出了過(guò)敏機(jī)制。這些患兒也更可能存在基線時(shí)肛裂和肛周紅斑或水腫、直腸黏膜炎癥的證據(jù)，以及超敏反應(yīng)的征象(如抗牛奶抗原的特異性IgE抗體)。這一兒童亞組的便秘可能是牛奶“蛋白不耐受”的表現(xiàn)；牛奶“蛋白不耐受”在嬰兒期通常表現(xiàn)為結(jié)腸炎或小腸結(jié)腸炎。牛奶與便秘的關(guān)系仍可能用非特異性機(jī)制來(lái)解釋?zhuān)?lèi)似于其他飲食改變引起糞便稠度變化。甲狀腺功能減退癥 先天性或獲得性甲狀腺功能減退癥兒童可出現(xiàn)便秘。肛門(mén)內(nèi)括約肌失弛緩癥（IAS失弛緩癥)在嬰兒早期開(kāi)始表現(xiàn)出便秘，有時(shí)可能類(lèi)似于赫什朋病的癥狀。無(wú)論是IAS失弛緩癥還是赫什朋病，肛門(mén)直腸測(cè)壓都顯示對(duì)直腸球囊擴(kuò)張的直腸括約肌反射缺失。這些疾病可通過(guò)直腸吸引活檢來(lái)鑒別，IAS失弛緩癥中活檢可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，而赫什朋病中則無(wú)該細(xì)胞。排便協(xié)同失調(diào)排便協(xié)同失調(diào)是以直腸糞便排空不完全為特征的一種功能性障礙，由用力排便時(shí)反常收縮或未能松弛盆底肌導(dǎo)致，如直腸肛門(mén)測(cè)壓所提示。其被認(rèn)為是一種習(xí)得性功能障礙，往往對(duì)生物反饋治療有反應(yīng)，該治療教患者排便時(shí)如何放松盆底肌。因?yàn)樯锓答佇枰啻螌W(xué)習(xí)，要用到肛門(mén)探針和相關(guān)練習(xí)，所以僅對(duì)積極性高的較年長(zhǎng)兒童和青少年實(shí)用。嬰兒肉毒中毒 肉毒中毒是一種罕見(jiàn)但可能危及生命的神經(jīng)麻痹綜合征，由產(chǎn)芽胞微生物肉毒梭菌(Clostridium botulinum)的神經(jīng)毒素作用所致。蜂蜜與嬰兒肉毒中毒直接相關(guān)。玉米糖漿雖然有涉及到，但從未與肉毒中毒直接相關(guān)。（因此蜂蜜也不推薦為便秘嬰兒食用）超低出生體重兒 伴有神經(jīng)發(fā)育障礙的超低出生體重兒到上學(xué)年齡時(shí)發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)似乎增加。與無(wú)便秘的出生體重匹配的對(duì)照組相比，這些患者的感覺(jué)神經(jīng)受損率顯著更高，并且韋克斯勒兒童智力量表Ⅲ(the Wechsler Intelligence Scale for Children III, WISC Ⅲ)的平均IQ評(píng)分更低。這些患者中，相關(guān)排便問(wèn)題(包括大便失禁和大便潴留)的發(fā)生率似乎也明顯更高。神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)受損的兒童，特別是腦性癱瘓和椎管閉合不全的兒童，常常會(huì)有排便相關(guān)問(wèn)題。大多數(shù)腦性癱瘓兒童被發(fā)現(xiàn)存在便秘，原因是腸張力過(guò)低和運(yùn)動(dòng)麻痹。肛門(mén)直腸異常—肛門(mén)直腸發(fā)育異常包括從肛門(mén)高位閉鎖到肛門(mén)前移等一系列異常。大多數(shù)肛門(mén)閉鎖病例存在肛瘺，最初這一異?？赡鼙缓鲆?，因?yàn)椴糠痔ゼS可能通過(guò)瘺管或陰道口排出。乳糜瀉—盡管乳糜瀉典型表現(xiàn)為腹瀉，但其也可與便秘相關(guān)。（此病歐美較為常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)無(wú)發(fā)病率相關(guān)文獻(xiàn)）鉛中毒 鉛中毒的臨床表現(xiàn)取決于鉛水平和暴露個(gè)體的年齡。鉛絞痛包括散發(fā)性嘔吐、間歇性腹痛以及便秘，可發(fā)生于鉛水平低至60g/dL(2.90mol/L)時(shí)。慢性腸假性梗阻 慢性腸假性梗阻是一種罕見(jiàn)的、先天性或獲得性疾病，由各種類(lèi)型的胃腸道神經(jīng)源性和肌源性疾病引起，導(dǎo)致阻塞性腸道癥狀，不伴任何機(jī)械性梗阻。腸神經(jīng)元發(fā)育不良 腸神經(jīng)元發(fā)育不良(intestinal neuronal dysplasia, IND)是一種在慢性便秘嬰兒或年齡較大兒童中行直腸吸引活檢發(fā)現(xiàn)的一種組織學(xué)異常模式。這一表現(xiàn)的臨床意義尚不清楚，仍存在爭(zhēng)議。特征包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增多(其中神經(jīng)節(jié)巨大或異位)，以及乙酰膽堿酯酶染色增加。類(lèi)似的變化可見(jiàn)于郝什朋病無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段的近端。關(guān)于這一組織學(xué)表現(xiàn)代表的是腸黏膜下層和腸肌層副交感神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常(慢性便秘的結(jié)果)，還是正常腸發(fā)育的一種變異，尚存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)研究在105例組織學(xué)異常符合IND B型的便秘患者中考查了他們的長(zhǎng)期結(jié)局，這些患者接受了保守治療，包括飲食、輕瀉藥以及有時(shí)肛門(mén)擴(kuò)張。大多數(shù)患者在1歲以內(nèi)發(fā)病。在隨訪5-10年時(shí)，94%的患者排便正?；蚪咏＃砻鞑∏殡S時(shí)間推移逐步改善。2020年06月12日2889
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嚴(yán)磊主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 小兒便秘是小兒常見(jiàn)病之一，幾乎每個(gè)寶寶都會(huì)和小兒便秘偶遇，雖然小兒便秘不是什么嚴(yán)重的異常，卻常使家長(zhǎng)不知所措。便秘早期癥狀較輕，易被家長(zhǎng)忽視。嚴(yán)重便秘常合并腹脹、食欲減退和腹部包塊，甚至污便。對(duì)于患兒的社會(huì)活動(dòng)、心理發(fā)育和學(xué)習(xí)成績(jī)都有很大的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。 1、如何診斷你的小孩是不是便秘呢？ 先來(lái)給你家小朋友的大便分分型吧。 如果你家小朋友大便屬于堅(jiān)果狀或干硬狀，就要警惕了！ 再來(lái)看看你家小朋友是否出現(xiàn)了以下情況： ①排便次數(shù)減少，糞便干硬 ②排便困難，糞便嵌頓時(shí)溢糞或大便失禁 ③腹部脹滿，食欲減退 ④口氣重、舌胎厚，眼干、有眼屎 如果孩子出現(xiàn)以上情況，就要考慮是不是出現(xiàn)便秘。 2、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生是根據(jù)什么來(lái)判斷的呢？ 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照目前國(guó)際通用的兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，即羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，分為新生兒／嬰幼兒和兒童／青少年功能性便秘。 對(duì)于2020年06月09日2031
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代存忠主治醫(yī)師 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)興仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 全科醫(yī)學(xué)科 1.便便的形狀 攢肚：寶寶只是便便的次數(shù)減少，但便便的性狀依然是稀糊狀，寶寶排便時(shí)不費(fèi)勁; 便秘：寶寶的便便比較干、硬，所以排便時(shí)會(huì)比較費(fèi)勁，有時(shí)候能把臉憋紅。 2.精神的狀態(tài) 攢肚：寶寶的精神狀態(tài)、食量、睡眠等一切表現(xiàn)都如常; 便秘：寶寶可能還會(huì)出現(xiàn)睡眠不穩(wěn)、便便時(shí)容易哭鬧、煩躁不安等不良情緒。 3.發(fā)生時(shí)間 攢肚：只發(fā)生在寶寶2～6個(gè)月; 便秘：任何階段都可能發(fā)生。 4.治療方案 攢肚：不需要特殊治療，但也可以嘗試給寶寶按摩。 便秘：可嘗試按摩、食療，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用開(kāi)塞露，不建議自己使用（開(kāi)塞露刺激性較強(qiáng)，容易導(dǎo)致依賴(lài)）2020年05月14日1104
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