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高鵬副主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 普外科 作為小兒普外科醫(yī)生，經(jīng)常有患者向我咨詢關(guān)于“寶寶不愛(ài)排便”“大便干燥”“大便后肛門(mén)出血”等問(wèn)題，這些問(wèn)題均可歸納為“小兒便秘”這個(gè)話題。今天我們來(lái)聊一聊它的定義，診斷思路和處理原則。 正常情況下，新生兒一天可以兩到五次大便，半歲以內(nèi)排便次數(shù)略減少，約每天一到三次，一歲以后因?yàn)槟c道發(fā)育逐漸成熟和添加輔食飲食過(guò)渡等原因，一般一到兩天一次自主排便。如果寶寶七天內(nèi)自主排便小于等于兩次，大便干，便條粗大，就可以診斷為小兒便秘。 小兒便秘可分為功能性和器質(zhì)性兩種。 器質(zhì)性便秘由腸道病變引起，常見(jiàn)的原因有腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不良（先天性巨結(jié)腸、慢傳輸綜合征）、結(jié)腸占位性病變（結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸息肉）、結(jié)腸發(fā)育過(guò)長(zhǎng)伴扭曲（乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥）等，需要通過(guò)肛診、腹部彩超、結(jié)腸造影、甚至結(jié)腸鏡檢查來(lái)明確診斷。 功能性便秘更為常見(jiàn)，是因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣（飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等）導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)不規(guī)律、功能變差。在就醫(yī)除外器質(zhì)性便秘后，我們要針對(duì)生活習(xí)慣和排便習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，才能從根本上有效緩解便秘癥狀。具體建議如下: 1.飲食習(xí)慣上，多吃蔬菜水果（含較多膳食纖維成分，不被人體吸收但參與糞便形成，使大便更軟而易于排出）、多飲水、定時(shí)定量（推薦八分飽飲食，不要暴飲暴食或偏食），治療前兩個(gè)月可以口服膳食纖維粉和益生菌來(lái)輔助飲食習(xí)慣的形成，以及平衡腸道菌群。 2.一歲以后的孩子要做排便訓(xùn)練，排便時(shí)最好家長(zhǎng)陪同鼓勵(lì)，不要分散注意力，爭(zhēng)取一天或兩天一次排便。如兩天仍無(wú)自主排便，可使用開(kāi)塞露通便一次。 3.如果便秘時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀較重，上述方式無(wú)法緩解，需要住院洗腸治療。洗腸通常選擇生理鹽水，目的是軟化并輔助清除結(jié)腸內(nèi)殘留糞便、通過(guò)等滲作用消除結(jié)腸腸壁水腫、刺激腸道恢復(fù)正常的排便反射。根據(jù)便秘嚴(yán)重程度，每天洗腸一到兩次。 何時(shí)停止洗腸呢？如果洗腸后出現(xiàn)自主排便，排軟便或稀便，就可以酌情停止洗腸了。此時(shí)我建議完善結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)檢查，來(lái)明確治療效果。 此外，某些食物過(guò)敏也可導(dǎo)致腸道水腫和便秘的發(fā)生，可以酌情完善過(guò)敏源檢查，來(lái)輔助判斷便秘原因。2019年05月09日
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2018年12月27日1497
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徐智勝主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 兒童便秘 兒童便秘是一種常見(jiàn)病癥，其原因很多，概括起來(lái)可以分為兩大類，一類屬功能性便秘經(jīng)過(guò)調(diào)理可以痊愈；一類為先天性腸道畸形導(dǎo)致，一般的調(diào)理是不能痊愈的。 兒童便秘要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。 中文名 兒童便秘 病因 腸道菌群失衡 危害 長(zhǎng)期便秘反應(yīng)遲鈍 病理因素 經(jīng)常飲食不夠 病因 1.腸道菌群失衡： 大便的性質(zhì)和寶寶攝入的食物成分密切相關(guān)。如食物中含大量蛋白質(zhì)，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內(nèi)容發(fā)酵過(guò)程少，大便易呈堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟。這種情況多是由于家長(zhǎng)沒(méi)有注意孩子的科學(xué)飲食，或者孩子挑食厭食所導(dǎo)致的。 2.腸道功能異常： 生活不規(guī)律，或者家長(zhǎng)沒(méi)有為寶寶培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣，都會(huì)導(dǎo)致未形成排便的條件反射，進(jìn)而導(dǎo)致寶寶便秘。還有一些先天性的腸道疾病，比如先天性的巨結(jié)腸和肛門(mén)裂、肛門(mén)狹窄等疾病也會(huì)導(dǎo)致寶寶便秘。值得注意的一點(diǎn)是，在寶寶便秘癥狀較輕的時(shí)候，長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露等灌腸劑、或者在學(xué)校由于老師照顧不周到，寶寶長(zhǎng)期憋便，都會(huì)引起寶寶因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常會(huì)引起寶寶便秘。[1] 3.脾胃虛弱： 這種是最為常見(jiàn)的引起寶寶便秘的原因，其主要表現(xiàn)為寶寶積食、厭食以及上火等。通常家長(zhǎng)們會(huì)把這種便秘認(rèn)為是上火，而為寶寶挑選一些去火的食物或者藥物吃。但是給寶寶去火的家長(zhǎng)都會(huì)發(fā)現(xiàn)，去火治便秘的結(jié)果只有兩種：一種是便秘依舊，另外一種結(jié)果是便秘好了一段時(shí)間，又反復(fù)了。這種情況就是因?yàn)榧议L(zhǎng)沒(méi)有弄清楚，上火雖然是寶寶便秘的原因，但是上火卻是由于寶寶的脾胃陰虛、氣虛等導(dǎo)致的。脾胃虛弱的問(wèn)題不解決，寶寶便秘自然會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的。 4.配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂[2] 普通配方奶粉中常添加的棕櫚油，也是混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒大便干燥的常見(jiàn)原因。在腸道消化的過(guò)程中，棕櫚油中的成分會(huì)和食物中的鈣結(jié)合，形成質(zhì)地較硬的鈣皂，導(dǎo)致大便干燥、便秘甚至排便困難。因此，應(yīng)選擇不添加棕櫚油的配方奶粉，如雅培親護(hù)易消化配方，避免寶寶大便干燥發(fā)生的喂養(yǎng)誘因。另外，此類易消化配方還把奶粉中的大分子蛋白部分水解為溫和小分子蛋白，容易消化，也有助于改善因牛奶蛋白消化不好引起的大便干燥. 危害 長(zhǎng)期便秘反應(yīng)遲鈍 日本學(xué)者飯野節(jié)夫在《兒童飲食與健腦》中指出，兒童便秘會(huì)變得“呆頭呆腦”。他在研究中發(fā)現(xiàn)，2～6歲的兒童長(zhǎng)期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，貪睡、喜哭，對(duì)外界變化反應(yīng)遲鈍，不愛(ài)說(shuō)話，不愛(ài)交朋友。但是，他們?cè)谕ㄟ^(guò)藥物治療，大便通暢后的幾天里，情緒就明顯好轉(zhuǎn)，“呆頭呆腦”的各種反應(yīng)減輕。然而，這種兒童大多又很快便秘，恢復(fù)到原來(lái)那種“呆頭呆腦”了。他認(rèn)為，經(jīng)常性的便秘，兒童會(huì)感到腹脹不適，但因無(wú)法表述自己的這種不適，更不能引起家長(zhǎng)的重視，其注意力過(guò)多集中在便秘不適上，故會(huì)對(duì)外界事物淡漠而“呆頭呆腦”。 飯野節(jié)夫認(rèn)為，兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食和生活明顯變化所致。沒(méi)有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛奶、糖類為主，又沒(méi)有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產(chǎn)生便秘。到幼兒期，若以市售精細(xì)軟類兒童食品為主食者，便秘就更為嚴(yán)重。 睡眠不規(guī)律易便秘 自幼溺愛(ài)，缺乏規(guī)律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易發(fā)生便秘。另外，缺乏定時(shí)(尤其是晨起)排便者，也會(huì)發(fā)生便秘。 要使因便秘而“呆頭呆腦”的孩子變得聰明活潑起來(lái)，首先應(yīng)治好便秘。家長(zhǎng)在及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童長(zhǎng)期便秘之后必須充分認(rèn)識(shí)便秘對(duì)兒童健康，尤其是對(duì)兒童精神情緒的不良影響。排除先天生理因素和后天教育因素后，應(yīng)仔細(xì)觀察其排便情況。 病理因素 1.經(jīng)常飲食不夠：小兒食量太少時(shí)，經(jīng)過(guò)消化后，腸道中的余渣少，大便減少；奶中糖量不足使大便干燥；較長(zhǎng)時(shí)間的飲食不足，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良使腹肌、腸肌瘦弱，張力不足，蠕動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致頑固性便秘。 2.食品不適合小孩：便秘與食物的成分關(guān)系密切，如食物中蛋白質(zhì)含量過(guò)多而糖類不足，使腸發(fā)酵相對(duì)減少影響發(fā)酵，使大便呈堿性，干燥導(dǎo)致便秘。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂致糞便增多，容易便秘。 3.腸功能失常：由于生活和排便不規(guī)律，排便反射形成減弱或不形成；腸肌松弛而便秘。某些能使腸壁肌張力減弱、功能失常的藥物或疾病以及交感神經(jīng)功能不正常均可致便秘。 4.遺傳與生理缺陷：某些患兒出生后即便秘。有家族史，可能與遺傳有關(guān)。 5.精神因素：突然的精神刺激，生活環(huán)境的改變等可導(dǎo)致短時(shí)便秘。 預(yù)防 1、準(zhǔn)備的飯食要少，要養(yǎng)成孩子每頓吃飯必吃完的好習(xí)慣 孩子的胃容量小，粗糙、大塊或過(guò)量的食物，都容易讓孩子的腸胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃飯時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)給孩子準(zhǔn)備一小份飯，一般約為成人量的三分之一或四分之一。這樣，孩子就不會(huì)有永遠(yuǎn)吃不完的感覺(jué)，吃完之后還會(huì)有成就感。 2、少食多餐，慎選優(yōu)質(zhì)點(diǎn)心 雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動(dòng)量大，幾乎每3～4小時(shí)就需要給其補(bǔ)充飲食。所以，孩子的飲食應(yīng)堅(jiān)持少量多餐。家長(zhǎng)可以把孩子每日所需的營(yíng)養(yǎng)，分成三頓正餐和兩頓副餐來(lái)供給。 至于副餐，可以選擇一些富含營(yíng)養(yǎng)的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。這些食物不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)，還有軟便潤(rùn)腸的作用，是孩子最佳的活力補(bǔ)給來(lái)源。家長(zhǎng)可將白木耳煮軟剁碎做成甜羹給孩子食用;也可將杏仁磨碎加點(diǎn)燕麥、葡萄干，用水沖泡給孩子當(dāng)飲料喝;或?qū)⒎涿蹪苍谒虻案馍辖o孩子食用。 3、巧妙補(bǔ)充纖維質(zhì) 如果孩子平時(shí)討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進(jìn)其排便。 中醫(yī)認(rèn)為，兒童便秘的原因在于其體質(zhì)燥熱。因此，便秘的孩子平時(shí)可以多進(jìn)食瓜類水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其體內(nèi)的燥熱。 如果孩子不喜歡這類水果的味道，可以在水果上灑點(diǎn)煉乳、酸奶或冰淇淋，讓香濃的甜奶味蓋過(guò)瓜味。 此外，家長(zhǎng)還應(yīng)經(jīng)常為孩子熬點(diǎn)綠豆薏仁粥吃，也能起到解熱通便的作用。 5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 平時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。家長(zhǎng)也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進(jìn)孩子的腸蠕動(dòng)，還有助于其入眠。另外，在孩子進(jìn)食后一小時(shí)輕按以下兩處穴位，也可促進(jìn)其排便。 足三里穴：此穴位位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 支溝穴：此穴位位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間。可連續(xù)按壓1～2分鐘。 6、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長(zhǎng)的提醒。 因此，家長(zhǎng)可以把早餐后一小時(shí)作為孩子固定的排便時(shí)間。開(kāi)始時(shí)，家長(zhǎng)可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)入廁的習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤(rùn)潤(rùn)腸。 7、注意孩子的口腔衛(wèi)生 孩子的口腔衛(wèi)生是很多家長(zhǎng)容易忽略的。孩子牙齒不好會(huì)變得挑食、食欲不振、消化不良。這自然會(huì)影響排便。因此，家長(zhǎng)平常除了注意讓孩子餐后正確刷牙外，還應(yīng)定期(每三個(gè)月)帶其到牙醫(yī)診所做一下檢查。 如果你的孩子經(jīng)常便秘，采取上述措施后也沒(méi)有改善，或者有腹部劇痛、嘔吐等癥狀，或有精神懶散、尿量減少等明顯脫水癥狀，一定要盡快送孩子到醫(yī)院診治，以便能對(duì)癥下藥，及時(shí)解除孩子的患疾之苦。 如何調(diào)理 飲食調(diào)理 治療兒童便秘，最主要的還是應(yīng)以調(diào)護(hù)為主。要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。最后，要注意補(bǔ)充水分，每天早上起床后和每次餐前半小時(shí)空腹喝一杯蜂蜜水或者冷開(kāi)水，這樣可以起到潤(rùn)腸通便的作用。對(duì)于經(jīng)過(guò)調(diào)護(hù)仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來(lái)說(shuō)，可以適當(dāng)服用藥物治療。 另?yè)?jù)專家介紹，兒童便秘多以虛癥為主，治療時(shí)可以服用一些潤(rùn)腸通便的藥物，如麻仁潤(rùn)腸丸。當(dāng)兒童大便干硬卡到直腸時(shí)，可以用灌腸的方法灌注一些清腸露、開(kāi)塞露等臨時(shí)解決問(wèn)題。 生活習(xí)慣調(diào)理 若發(fā)現(xiàn)兒童長(zhǎng)期便秘，那就應(yīng)找出真正原因。這時(shí)，治療兒童便秘還應(yīng)注意，改善飲食是個(gè)重點(diǎn)?？刂剖秤名溒?、蛋糕、餅干等市售兒童食品；誘導(dǎo)其多喝水；胡蘿卜、青菜、竹筍、薯類、玉米、良品等纖維食物應(yīng)是其常見(jiàn)的桌上菜。另外，改變生活習(xí)慣也很重要。培養(yǎng)其早睡早起和晨起排便的好習(xí)慣，堅(jiān)持一段時(shí)間之后，便秘會(huì)有所改善或痊愈。如便秘特別嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用瀉劑，但切不可自行多用久用瀉劑，否則，便秘未除，更添新恙。 如何判斷 孩子如果持續(xù)有四天或四天以上不大便，而在大便時(shí)，其糞便相當(dāng)硬，在這種情況下，才應(yīng)該認(rèn)定孩子是發(fā)生了便秘的毛病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說(shuō)，大約每5個(gè)孩子中就有一個(gè)被便秘折磨。 未必上火 大便幾天一次還是每天都都解，從大便性狀看，可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常見(jiàn)的一個(gè)病，有的孩子出生還沒(méi)滿月幾天都不解大便，門(mén)診上經(jīng)常會(huì)看到。對(duì)便秘治療主要用中藥來(lái)調(diào)，這個(gè)調(diào)理其實(shí)還是從脾胃著手，因?yàn)槲艺J(rèn)為脾胃不和、胃腸功能失調(diào)造成便秘，而不是說(shuō)像一般的一說(shuō)便秘都是上火，因?yàn)槲以谂R床上反復(fù)的看，病人來(lái)了以后，有的家長(zhǎng)說(shuō)我這個(gè)孩子上火了弄點(diǎn)去火的藥，我治療便秘跟一般的觀點(diǎn)不一樣，反對(duì)用清熱去火的藥，而是從調(diào)理脾胃的角度去著手。[1] 孩子是不是上火了，盡管是便秘，但是看孩子的舌頭不是那么紅，如果是淡淡的紅，舌苔一般都是白的，有的很薄、有的稍微厚一點(diǎn)，這種情況肯定不是上火，如果上火的話舌頭本身是很紅的、舌苔是很白的，從這點(diǎn)判斷肯定不是上火，所以用去火的藥可能當(dāng)時(shí)會(huì)取不到效果，但是越用越不行，因?yàn)槿セ鸬乃幬飼?huì)損傷脾胃的。 多吃果蔬多喝水定時(shí)如廁不便秘 小兒便秘增多，和天氣干燥有一定關(guān)系。天燥容易損耗津液，導(dǎo)致腸道干澀，再加上孩子多數(shù)喝水少，必然影響腸道的正常蠕動(dòng)，導(dǎo)致排便困難。其實(shí)，不光干燥季節(jié)，小兒一年四季都易發(fā)生便秘，主要?dú)w咎于他們挑食、偏食、沒(méi)有養(yǎng)成良好排便習(xí)慣等不良生活方式。 現(xiàn)如今，大部分孩子都偏好瘦肉、奶類等高蛋白飲食或飲料、糖果等甜食，不喜歡吃蔬菜、水果。飲食中精細(xì)食物太多、粗纖維過(guò)少，久而久之，會(huì)抑制腸蠕動(dòng)，影響排便。 此外，不少孩子由于貪玩、貪吃，想排便時(shí)一忍就過(guò)去了，使得直腸逐漸對(duì)糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在體內(nèi)存留過(guò)久，水分被反復(fù)吸收，大便越來(lái)越干，排出就更困難了。 正因?yàn)榇耍A(yù)防小兒便秘也要從這兩點(diǎn)入手： 一、多吃新鮮蔬菜、水果等含膳食纖維豐富的食物，多喝白開(kāi)水； 二、每天定時(shí)如廁，有便意時(shí)不能忍。 護(hù)理方法 （1）灌腸：①首次灌洗劑量可適當(dāng)加大（根據(jù)患兒年齡以200~500mL為宜），多次灌洗直到清空腸道；②之后每日早餐或晚餐后，以生理鹽水250mL灌腸，具體為前兩周250mL，每日1 次，第3、4 周250mL，隔日1 次，第5、6 周100mL，隔日1 次，第7、8周50mL，隔日1 次，逐漸停止灌腸。操作時(shí)動(dòng)作要輕，灌洗過(guò)程中注意觀察患兒面色及全身反應(yīng)、灌洗液顏色及出入量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止灌洗并給予相應(yīng)處理。 （2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：給患兒及家屬正確飲食指導(dǎo)：進(jìn)食富含纖維、有潤(rùn)腸通便作用的食物，增加飲水量。每日睡前及晨起給患兒飲蜂蜜水，早餐前可空腹食一個(gè)蘋(píng)果，之后可適量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麥粥，平時(shí)多吃主食，少吃零食，適量進(jìn)食酸奶。 （3）排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） ：①時(shí)間安排：主要借助胃結(jié)腸反射的“餐后早期反應(yīng)”及“餐后晚期反應(yīng)”安排小兒排便。②方法：耐心講解排便訓(xùn)練的意義，囑患兒每日晨起飲水或早餐后30min坐便盆5~10min，便器應(yīng)有適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應(yīng)著地以便用力，并學(xué)會(huì)排便用力，同時(shí)可加入意念，想象糞便在腸管內(nèi)移動(dòng)，避免排便時(shí)久蹲、久坐及強(qiáng)努而導(dǎo)致疲勞。③指導(dǎo)家屬填寫(xiě)排便日記，準(zhǔn)確記錄灌腸及排便頻率、便量、糞便的性狀、費(fèi)力程度、每次如廁時(shí)間、是否輔助排便、有無(wú)污糞等，動(dòng)態(tài)觀察改善情況。④若治療有效應(yīng)給予鼓勵(lì)，邊鼓勵(lì)邊耐心治療，即使排便不成功亦不應(yīng)責(zé)備患兒。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘癥狀，具體的方法：成人用手掌順時(shí)鐘方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩3分鐘。也可在每天早晨給小兒喝一杯鹽開(kāi)水，增加腸蠕動(dòng)，對(duì)改善便秘有效。 如果小兒幾天不解大便而難受哭吵時(shí)，家長(zhǎng)可以切一小長(zhǎng)條肥皂，蘸些水用手搓成圓柱形，塞入肛門(mén)。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蠟油伸入小兒肛門(mén)，或采用市售開(kāi)塞露進(jìn)行通便。但這些方法不宜常用，還是應(yīng)該以培養(yǎng)按時(shí)大便習(xí)慣為主。 最好的方法還是要及時(shí)就醫(yī)，避免家長(zhǎng)使用不正當(dāng)?shù)耐练椒ê偷缆?tīng)途說(shuō)的方法來(lái)做，也不要諱疾忌醫(yī)，小孩的腸道是極其脆弱的，不要錯(cuò)過(guò)了最佳就診時(shí)間。2017年11月30日4472
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鄭步峰副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒外科 導(dǎo)讀：大便是每位寶寶家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題，孩子每次拉完大便，家長(zhǎng)必定要看一下，是稠還是??？有奶瓣嗎？有泡沫嗎？怎么有紅顏色？怎么有菜泥？怎么這么臭？怎么一點(diǎn)都不臭？怎么一天拉好幾次？怎么好幾天不拉一次？哈哈，各種問(wèn)題是否讓你已經(jīng)暈了，不要急，下面給大家講的清清楚楚的。文章前3條是大便基礎(chǔ)知識(shí)，4-6是顏色和氣味，7和8是嬰兒大便相關(guān)知識(shí)，9-12是奶瓣、泡沫、黏液、腹瀉問(wèn)題。目錄一、大便是怎么形成的？二、大便量和次數(shù)與腸道疾病啥關(guān)系？三、大便的性狀-軟硬如何是正常？四、誰(shuí)給大便染的色？五、異常大便的顏色（白、黑、血）六、大便的氣味七、嬰兒的大便是什么樣的？八、母乳和配方粉喂養(yǎng)寶寶大便有什么不同？九、大便中的奶瓣是什么？十、泡沫樣便意味著什么？十一、黏液便有問(wèn)題嗎？十二、幼兒腹瀉（toddler's diarrhea）是什么？一、大便是怎么形成的？●食物入口后，被咀嚼切碎成小片，進(jìn)入胃腸內(nèi)，被胃液、胰液等各種消化液里含有的酶轉(zhuǎn)變成能溶于水的小分子物質(zhì)的過(guò)程，叫做消化。消化后形成食糜進(jìn)入小腸?！裨谛∧c內(nèi)，將以上小分子物質(zhì)（葡萄糖、氨基酸等）吸收到血液的過(guò)程，叫做吸收?！裥∧c吸收過(guò)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分已經(jīng)被大部分吸收了，食物殘?jiān)M(jìn)入大腸，大腸的主要功能是吸收剩余的水分，把大便變干。但大腸不僅有這個(gè)功能，還會(huì)在腸道菌群的作用下，產(chǎn)生維生素等有利于人體的物質(zhì)！還不止這些，腸道內(nèi)的菌群還能通過(guò)分泌些代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生影響你的大腦，控制你的情緒，管理你是否肥胖，增強(qiáng)你免疫力等功能呢！●大腸內(nèi)的食物殘?jiān)稍锖?，最后?jīng)過(guò)肛門(mén)排除?！襁@就是大便的一生，從進(jìn)口到最后排出，大約需要12小時(shí)。這幅圖超棒哦，從食物的消化、吸收講解了大便的形成，既科學(xué)，又形象，呵呵。圖片來(lái)自《大便書(shū)》二、大便量和次數(shù)與腸道疾病啥關(guān)系？●正常次數(shù)是怎么樣的呢？沒(méi)有真正數(shù)據(jù)，只要你沒(méi)有感覺(jué)腹脹、腹痛，大便時(shí)舒服，大便是軟的，一天1次，2天1次，幾天1次，都是正常的?！衲c道上部疾病，排便次數(shù)減少，但一次量大；腸道下部疾病，排便次數(shù)多，但每次很少。解釋：這個(gè)很好理解，腸道上部是負(fù)責(zé)吸收的，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和大量的水（每天10-11L）都被吸收，而腸道下部是負(fù)責(zé)吸收大便中剩余的水（每天0.5L），雖然吸收水不多，但對(duì)大便成型很關(guān)鍵。如果腸道下部有問(wèn)題了，吸收不了水了，導(dǎo)致便非常稀。那肛門(mén)也控制不住這種稀便啊，那可不就得排便啦。但這樣的稀便，每次不會(huì)很多，因?yàn)槟c道上部已經(jīng)把大部分都吸收了。腸道上部有問(wèn)題，那就是消化吸收食物不好，導(dǎo)致食物中殘?jiān)浅６?，這些殘?jiān)淮涡缘牡搅讼虏磕c道，肛門(mén)處還能控制住排便次數(shù)，但一次的量就非常多了。三、大便的性狀-軟硬如何是正常？●大便性狀就是大便是否成型，軟的還是硬的，水多還是少?！駨拇蟊愕男誀疃?，嬰兒是糊狀便，下圖類型6所示的樣子，含水較多；隨著生長(zhǎng)，含水量會(huì)減少，兒童和成人是香蕉狀便（就是下圖中的類型4，標(biāo)香腸樣的）是最適合的?！裣聢D是大便的性狀（布里斯托大便分類法），從類型1到類型7，性狀逐漸變稀。類型1-3提示大便較硬，需要注意便秘問(wèn)題。類型4是大孩子和成人最好的便，類型5也是可以接受的。類型6是糊狀便，是以母乳或配方粉為主食的寶寶的便，圖7是腹瀉的便。●如果寶寶的大便是類型1，大便時(shí)候有難受表現(xiàn)，那可以診斷便秘啦。●如果1歲以上寶寶的大便是類型6、7這個(gè)樣子的，提示腸道功能不好，可能是一過(guò)性的，比如受涼后，腸道蠕動(dòng)一過(guò)性增快導(dǎo)致的腹瀉；也可能是感染導(dǎo)致的腹瀉，需要注意下啦。圖片編譯至http://healthykidshappykids.com/四、誰(shuí)給大便染的色？大便的顏色是糞膽素的顏色和食物被消化后的顏色混合而成的，主要是糞膽素的顏色。1.大家還記得下圖吧，黑框里面，在十二指腸內(nèi)，有個(gè)工人在給大便里加膽汁，這就是大便顏色的關(guān)鍵。●膽汁是在肝臟產(chǎn)生的，里面有膽紅素（黃色），膽紅素決定膽汁的顏色，所以肝膽汁是黃色的。肝膽汁形成后，進(jìn)入膽囊，在膽囊中濃縮后，形成深綠色的。膽汁最后從膽囊（綠色膽汁）和肝臟（黃色膽汁）排入腸道內(nèi)，以膽囊膽汁為主，見(jiàn)下圖。上圖是膽汁形成及排泄過(guò)程，可以看到，膽總管是由肝臟和膽囊的兩個(gè)管匯集而成的，所以，最終膽汁排入十二指腸的時(shí)候，包括兩部分膽汁，以膽囊汁為主?！衲懼瓌傞_(kāi)始進(jìn)入腸道后，會(huì)把食糜染成黃綠色。隨著食物向下排，膽汁會(huì)變稀釋，顯出膽紅素的顏色，食糜會(huì)變黃?！裰?，食物殘?jiān)M(jìn)入回腸下端和結(jié)腸，在細(xì)菌的作用下，膽紅素被還原成膽素原，膽素原是無(wú)色的，這時(shí)大便是應(yīng)該是灰白色的。這幅圖是最后形成的大便，但性狀和顏色與末端回結(jié)腸的大便相似●大便再往下走，到達(dá)腸下段的時(shí)候，膽素原被空氣中的氧氣，氧化成糞膽素，糞膽素是黃色的，這就是正常大便的顏色。2.食物的顏色：例如吃了綠葉菜，可能導(dǎo)致大便的顏色偏綠，這就是蔬菜被消化后，綠色的色素超過(guò)了吸收的能力，被當(dāng)成渣滓排出的結(jié)果，進(jìn)食鐵劑后，大便可以是綠色的，也可能是黑色的，是因?yàn)殍F在大便中，如果二價(jià)鐵多，就是綠色，三價(jià)鐵多，就是黑色。●所以，大孩子和成人，正常大便的顏色是黃色。如果您看到大便偏綠的，性狀正常，那想一下是否最近吃綠葉菜多，如果是的話，那不用擔(dān)心，也是正常的；如果大便是黑色的，性狀也沒(méi)問(wèn)題，想下最近是否吃含鐵劑較多，例如吃動(dòng)物血液等過(guò)多，如果是的話，也是正常的?！耜P(guān)于嬰兒大便的顏色，在下面嬰兒大便是什么樣子中講?！竦?，如果是白色便、帶血便，那就不要等啦，看下下面異常大便的顏色。五、異常大便的顏色（白、黑、血）●白色大便，也叫做白陶土樣大便，提示膽道有梗阻問(wèn)題，膽紅素不能排到腸道中，不能把大便染黃。如果出現(xiàn)了白色大便，需要注意。膽道梗阻是比較危險(xiǎn)的疾病，需要及早治療，為了讓大家了解到什么樣的便是白色便，不正常的便，臺(tái)灣出版了嬰兒大便比色卡，見(jiàn)下圖，其中1-6都是不正常的，7-9是正常的。如果大便是黑色的，近期又沒(méi)有吃富含鐵的食物或者顏色特別深的食物，那么要考慮是否有上消化道的出血，血液經(jīng)過(guò)消化道后，里面的鐵被氧化層三價(jià)鐵，呈現(xiàn)黑色。嬰兒補(bǔ)鐵后出現(xiàn)的黑便（圖片來(lái)自babycenter）●大便帶血如果看到大便帶血，新鮮血在大便里面混著，提示下消化道出血，如果鮮血在大便表面附著，提示肛裂，參看文章：兒童肛裂怎么辦？當(dāng)然，不是所有大便中紅色的物質(zhì)就是有血，有些寶寶吃了辣椒、甜菜后，大便中有紅色殘?jiān)?，看著也像血，但其?shí)不是哦，如果家長(zhǎng)不放心，帶著大便去檢驗(yàn)下大便潛血實(shí)驗(yàn)。上圖是牛奶蛋白過(guò)敏導(dǎo)致下消化道出血的大便（圖片來(lái)自babycenter）以上情況，如果排除了飲食問(wèn)題，需要去醫(yī)院就診哦。關(guān)于便血的問(wèn)題，因?yàn)閮?nèi)容繁多，會(huì)另外寫(xiě)一篇文章，到時(shí)仔細(xì)講。六、大便的氣味如果飲食均衡，正常的大便是沒(méi)什么味道的，如果出現(xiàn)：●臭味：吃的肉多—蛋白質(zhì)多，那么沒(méi)被消化吸收的蛋白質(zhì)進(jìn)入大腸后，在腸道菌群的作用下，分解成吲哚、氮、硫等，這些東西都是臭的?！袼嵛叮禾妓衔锵涣迹穷愒谀c道內(nèi)被發(fā)酵，產(chǎn)生酸味?！窀癄€、腥臭味道：提示腸道細(xì)菌感染，尤其是痢疾桿菌（志賀氏菌屬）的感染。如果聞到寶寶大便出現(xiàn)魚(yú)腥味道，及時(shí)帶寶寶醫(yī)院就診。七、嬰兒的大便是什么樣的？●母乳喂養(yǎng)的嬰兒，大便多是糊狀的，金黃色或者淡綠色的，味道不臭，稍酸，每日1-7次或者1-2周一次（只要寶寶喂養(yǎng)正常，沒(méi)有腹脹表現(xiàn)，大便性狀好）都是正常的，大便見(jiàn)下圖。圖片來(lái)自babycenter●配方粉喂養(yǎng)的嬰兒，大便比母乳喂養(yǎng)的要稠些，次數(shù)較少，呈現(xiàn)淡黃色或者褐色，味道臭，有時(shí)出現(xiàn)奶瓣。大便見(jiàn)下圖：圖片來(lái)自babycenter●添加輔食后，大便會(huì)變得更稠些，但還是糊狀；顏色變得更深些，大便會(huì)有些臭味，見(jiàn)下圖。如果寶寶添加的淀粉類物質(zhì)過(guò)多，例如米粉，可能因?yàn)樘牵ǖ矸劬褪翘牵┎荒芡耆?，?dǎo)致腸道內(nèi)糖多，糖會(huì)將腸道內(nèi)的滲透壓升高，就是變濃了，變濃后，就會(huì)把腸壁里的水吸到大便中，使大便變稀。圖片來(lái)自babycenter●剛開(kāi)始給寶寶添加菜泥時(shí)，可能有大便中有少量菜泥出現(xiàn)表現(xiàn)，如果孩子大便性狀正常，就不提示腸道功能不好，而是腸道適應(yīng)菜泥的表現(xiàn)，過(guò)幾天就會(huì)好，大便見(jiàn)下圖；如果大便特稀，大量菜泥，提示吸收功能不好，晚些再添加菜泥。圖片來(lái)自babycenter八、母乳和配方粉喂養(yǎng)寶寶大便有什么不同？●母乳喂養(yǎng)的大便稍稀，因?yàn)槟溉橹泻腥樘嵌啵樘沁M(jìn)入腸道后，多被乳糖酶分解利用，小部分未被分解的，要么留在腸道，要么被細(xì)菌分解變成乳酸，這些都可以導(dǎo)致腸道內(nèi)滲透壓升高，導(dǎo)致水向腸道內(nèi)移動(dòng)，刺激腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致大便稍稀，次數(shù)較多；●母乳喂養(yǎng)的大便有時(shí)綠色，因?yàn)榇蟊闩诺目欤瑤е懼念伾团懦鰜?lái)了，還有因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)時(shí)，大便多呈現(xiàn)酸性，在此環(huán)境下，腸道菌群能氧化膽紅素變成淡綠素，膽綠素是綠色的；●奶粉喂養(yǎng)的奶瓣多因?yàn)槟谭壑械牡鞍踪|(zhì)（酪蛋白）多，原因見(jiàn)下面奶瓣的講解；●奶粉喂養(yǎng)的味道臭，也是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)多，未被吸收的，在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解后產(chǎn)生氮?dú)?、硫化物等，產(chǎn)生臭味?！衲谭畚桂B(yǎng)的顏色是淡黃色因?yàn)榇蟊愠蕢A性，在此環(huán)境下，腸道菌群能還原一小部分膽紅素成膽素原，膽素原沒(méi)有顏色，所以黃色就變淡了。九、大便中的奶瓣是什么？●奶瓣就是寶寶大便中白色的顆粒狀、小塊或瓣?duì)钗?。在寶寶胎便排完，?個(gè)月前比較常見(jiàn)。●奶瓣是什么呢？英文中奶瓣叫做milk curds，就是凝乳的意思。凝乳大家知道嗎？奶遇到酸后，凝結(jié)出來(lái)的就是凝乳，見(jiàn)下面的圖片，大便中的奶瓣，也是這東西：●奶瓣到底是什么呢？不同書(shū)有不同的說(shuō)法，有的說(shuō)是未消化的脂肪和鈣或者鎂結(jié)合后形成的皂塊。有的說(shuō)是奶中酪蛋白的凝結(jié)物。但結(jié)合配方粉或者牛奶喂養(yǎng)的孩子比母乳喂養(yǎng)的孩子奶瓣多，而配方粉或者牛奶中蛋白（尤其是酪蛋白）比母乳多，脂肪不比母乳多，可以推論出，奶瓣應(yīng)該是酪蛋白凝結(jié)物，而不是脂肪顆粒?！翊蠹抑牢竷?nèi)有胃酸的，胃酸將蛋白變性，產(chǎn)生凝乳，就是奶瓣，這樣有利于消化。但如果奶瓣進(jìn)入腸道后，沒(méi)有被完全吸收，就跟著大便排出來(lái)了，就是大便中的奶瓣了。什么時(shí)候會(huì)消化不完全呢？常見(jiàn)是腹瀉的時(shí)候，所以大家經(jīng)常在孩子有稀便的時(shí)候發(fā)現(xiàn)奶瓣。奶瓣見(jiàn)下圖。圖片來(lái)自Zitelli and Ds Atlas of Pediatric.●上面的圖不刺激吧，下面看大圖啊。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò).●奶瓣是不正常的嗎？◆新生兒胎便排除后，開(kāi)始排自己消化母乳或者配方粉后形成大便，但孩子的腸道剛開(kāi)始啟用，功能沒(méi)那么完善，加上吃多吃少的控制權(quán)多在母親這邊，通常會(huì)導(dǎo)致孩子吃多，導(dǎo)致腸道不能完全消化吸收蛋白質(zhì)，形成奶瓣。這不代表孩子腸道有問(wèn)題，是腸道開(kāi)始工作時(shí)，正常的適應(yīng)階段。◆從母乳喂養(yǎng)改為配方粉喂養(yǎng)的孩子，出現(xiàn)奶瓣多，也是正常的，配方粉中蛋白質(zhì)，尤其是酪蛋白多，腸道一時(shí)沒(méi)能跟得上消化的步伐，出現(xiàn)點(diǎn)奶瓣也不為過(guò)啦?！羧绻麑殞毚蟊阋恢庇心贪?、大便較稀，但孩子生長(zhǎng)、發(fā)育、飲食等都是正常的，可以繼續(xù)觀察；但如果孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后，需要去醫(yī)院檢查，這提示孩子消化功能有損傷。十、泡沫樣便意味著什么？泡沫樣便提示著大便中有氣體，氣體怎么來(lái)的呢？是沒(méi)被吸收的糖在大腸中發(fā)酵形成的，發(fā)酵時(shí)除了有氣體產(chǎn)生，還有酸味產(chǎn)生哦。大便見(jiàn)下圖。好些乳糖不耐受的寶寶大便會(huì)出現(xiàn)這種樣子。如果寶寶僅有幾次這種情況，不用太理會(huì)，自己就能調(diào)整好，如果腹瀉嚴(yán)重，伴有這種情況，母乳的寶寶需要服用乳糖酶。十一、黏液便有問(wèn)題嗎？●粘液是腸道粘膜分泌的，具有形成一道屏障，防止異物進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞；潤(rùn)滑腸道，便于大便排泄的功能。正常時(shí)，大便中有黏液，但是因?yàn)樯?，肉眼是看不到的，?dāng)黏液大量分泌，進(jìn)入大便中時(shí)，能出現(xiàn)較明顯的大便，如下圖：上圖可以看到大便中較厚的，果凍樣的大便，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò).●如果寶寶出現(xiàn)黏液便，僅有數(shù)次，飲食、精神都是正常的，沒(méi)有腹痛，可能就是腸道受到一過(guò)輕度刺激后的反應(yīng)，屬于身體的自行調(diào)節(jié)，無(wú)需擔(dān)心。●那什么樣的黏液便需要注意呢？如果大便中有血，或者膿液（腥臭味）；腹痛、腹脹；頻繁嘔吐，需要注意了。這是嚴(yán)重腸道疾病的表現(xiàn)。◆當(dāng)腸道被大量細(xì)菌侵襲的時(shí)候，腸粘膜被破壞，為了把這些壞東西沖走，會(huì)產(chǎn)生大量的黏液并且和細(xì)菌一起脫落到大便中；同時(shí)粘膜受損，產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致大量黏液產(chǎn)生，并且隨著炎癥進(jìn)程，黏液層脫落到大便中，所以，當(dāng)細(xì)菌感染的時(shí)候，會(huì)在腹瀉的同時(shí)，產(chǎn)生黏液便?！舢?dāng)腸道有克羅恩病或者潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，因?yàn)槟c道粘膜已經(jīng)產(chǎn)生潰瘍了，會(huì)刺激性的產(chǎn)生大量的黏液，并且潰瘍處可能流血、排膿，導(dǎo)致黏液便、膿血便。◆大家有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)在孩子便秘的時(shí)候，開(kāi)始的時(shí)候是硬便，后面有軟便，可能還有黏液在最后；有時(shí)在硬便中間能看到黏液，這是腸道為了讓硬便容易排除而多分泌的，或者是便太硬啦，把黏液刮下來(lái)啦。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)十二、幼兒腹瀉（toddler's diarrhea）是什么？有些1-3歲幼兒，孩子發(fā)育正常，但經(jīng)常發(fā)生間斷的腹瀉，腹瀉多發(fā)生在白天，被叫做幼兒腹瀉。這與寶寶攝入大量的碳酸飲料有關(guān)，大量氣體會(huì)刺激胃腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致大便次數(shù)增多。限制孩子飲用碳酸飲料，在食用中增加些脂肪，能治療這種腹瀉。參考文獻(xiàn)：[1].http://www.mayoclinic.org/stool-color/expert-answers/faq-20058080[2].布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）[3].http://www.babycenter.com/[4].http://www.healthline.com/[5].診斷學(xué)第七版2017年04月20日9385
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒便秘作為兒科常見(jiàn)的一種臨床癥狀，是指由各種原因所引起的排便困難，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，時(shí)刻影響著患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)為患兒家長(zhǎng)帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)常有家長(zhǎng)來(lái)就診時(shí)訴苦道：讓孩子排便已經(jīng)成了家里的頭等大事。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常人群小兒便秘的發(fā)病率為0.3—28%，但往往被忽視，到發(fā)病很長(zhǎng)一段時(shí)間，才開(kāi)始就診，給治療帶來(lái)很大困難。那么，小兒便秘究竟是怎么回事？給孩子會(huì)帶來(lái)怎樣的危害？又要怎樣才能預(yù)防小兒便秘呢？小兒便秘的表現(xiàn)首先，讓我們來(lái)看看小兒便秘有哪些癥狀？怎樣才能判斷孩子是不是便秘呢？便秘的癥狀有以下幾點(diǎn)：大便量少、干燥，排便次數(shù)減少；大便難于排出，排便時(shí)有痛苦；常伴有腹部脹滿疼痛；食欲減退。小兒便秘與否，要根據(jù)大便的質(zhì)與量及對(duì)孩子的健康狀況有無(wú)影響來(lái)判斷，如果大便又干又硬很難排出，這時(shí)不管每天排便的次數(shù)有幾次，都是便秘；或者是大便次數(shù)比平時(shí)減少，尤其3天以上無(wú)大便；另外，排便困難，排便時(shí)很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的質(zhì)與量均正常，小兒又無(wú)其他不適，則不能視為便秘。小兒便秘的原因?qū)殞毐忝氐脑蚩煞謨纱箢?，一類則是先天性疾病或腸道畸形導(dǎo)致的便秘，如腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門(mén)狹窄、幽門(mén)痙攣、先天性幽門(mén)狹窄、先天性巨結(jié)腸。這類疾病必須經(jīng)外科手術(shù)矯治便秘才可徹底治愈。另一類屬功能性便秘，絕大多數(shù)的寶寶便秘都屬功能性的，通過(guò)飲食、生活習(xí)慣的改變和藥物治療是可以改善的。是我們下面要重點(diǎn)討論的。那么，便秘是怎么引起的呢？小兒便秘主要是由飲食不足、食物成分不當(dāng)、腸道功能失常、體格與生理的異常及精神因素所造成的。原因主要有以下幾點(diǎn)：①牛奶喂養(yǎng)：牛奶與母乳相比所含糖量較少，酪蛋白含量過(guò)多，使得脂肪球較大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：過(guò)量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使得食物中蛋白質(zhì)含量超標(biāo)，發(fā)生便秘。③食物過(guò)于精細(xì)：食物中粗纖維含量較少，對(duì)小兒的腸道刺激不夠，導(dǎo)致排便困難。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜與水果中富含的纖維素及維生素也會(huì)引起便秘。⑤飲水量不足：水有滋潤(rùn)腸道的作用。若小兒飲水量不足，則會(huì)導(dǎo)致大便過(guò)于干燥，不易排出。⑥排便不規(guī)律：排便時(shí)間不規(guī)律且缺乏相關(guān)訓(xùn)練，沒(méi)有形成排便反射，有時(shí)雖有排便的感覺(jué)，但由于貪玩或其他原因，寶寶可能會(huì)有意識(shí)地抑制便意，長(zhǎng)此以往，腸內(nèi)排便反射的敏感度降低，大便堆積于腸內(nèi)，水分被吸收，大便變得干燥，形成了所謂的習(xí)慣性便秘。⑦懼怕排便過(guò)程：小兒對(duì)于排便過(guò)程恐懼，擔(dān)心排便疼痛，使得臨床癥狀加重。⑧運(yùn)動(dòng)量不足：小兒運(yùn)動(dòng)量較少，腸蠕動(dòng)次數(shù)減慢，造成便秘。小兒便秘的危害再讓我們來(lái)看看小兒便秘會(huì)給孩子帶來(lái)怎樣的危害。首先，最直接的危害就是會(huì)引起肛裂、痔瘡，出血多可引起小兒貧血。孩子因懼怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，導(dǎo)致惡性循環(huán)。第二，腸道菌群平衡失常會(huì)導(dǎo)致腸道的免疫力下降。第三，糞便久積可再次發(fā)酵產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，如不能及時(shí)排出體外，可影響兒童的記憶力，同時(shí)對(duì)邏輯思維和創(chuàng)造思維能力也有影響。第四，引起遺尿及尿路感染：便秘可導(dǎo)致直腸膨脹，壓迫膀胱壁，使其容量減少，同時(shí)又刺激膀胱壁，使膀胱括約肌收縮力減弱，從而縮短尿液在膀胱中的滯留時(shí)間，增加排尿的次數(shù)，引起小兒遺尿。第五，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致維生素D缺乏性致佝僂病，鋅低，鉛高，嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)及發(fā)育。小兒便秘早預(yù)防說(shuō)到這里，相信各位家長(zhǎng)已經(jīng)對(duì)小兒便秘有了一定的了解。接下來(lái)，就說(shuō)說(shuō)大家最關(guān)心的，怎樣才能有效地預(yù)防小兒便秘呢？最重要的當(dāng)屬飲食的調(diào)理。喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過(guò)于精細(xì)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蚴澄锎钆洳划?dāng)，沒(méi)有及時(shí)添加輔食，喜歡吃洋快餐如漢堡、炸雞翅，高熱量、高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食結(jié)構(gòu)等都是造成小兒便秘的主要原因。所以，家長(zhǎng)要保證孩子飲食結(jié)構(gòu)合理，不偏食，不挑食，食物中魚(yú)、肉、蛋與谷物的比例要適當(dāng)。飲食要以谷類及植物性食物為主，并注意增加豆類及豆制品攝入量。多吃蔬菜、水果等含纖維素較多的食物，多吃粗糧等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、餅干、油炸食品和膨化食品等高熱量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以潤(rùn)腸，也有助于通便。如果是主食為乳品的小嬰兒，胃腸功能發(fā)育不全，腸蠕動(dòng)遲緩，加上乳品經(jīng)消化后產(chǎn)生的殘?jiān)?，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白質(zhì)過(guò)高，也容易導(dǎo)致大便干燥。這時(shí)可以給孩子空腹喝一點(diǎn)蜂蜜水，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候需要添加輔食，可以改善孩子的便秘癥狀。除了在飲食方面的調(diào)理之外，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣對(duì)孩子來(lái)說(shuō)也非常的重要。不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意時(shí)就該去上洗手間，經(jīng)常需要家長(zhǎng)的提醒。因此，家長(zhǎng)可以選一個(gè)時(shí)間，作為孩子固定的排便時(shí)間，因進(jìn)食后腸蠕動(dòng)加快，常會(huì)出現(xiàn)便意，故一般宜選擇在進(jìn)食后讓孩子排便。開(kāi)始時(shí)，家長(zhǎng)可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤(rùn)潤(rùn)腸，或是用棉簽蘸點(diǎn)溫水，對(duì)孩子的肛門(mén)進(jìn)行局部刺激，加強(qiáng)便意。建立起排便的條件反射后，就能起到事半功倍的效果。平時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量大了，體能消耗多，容易產(chǎn)生饑餓感，進(jìn)食也相應(yīng)的增多，自然排便也容易得多。尤其是適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腹肌的活動(dòng)，如簡(jiǎn)單的蹲，身體往前后彎曲或轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，都可以通過(guò)扭動(dòng)腰部肌肉來(lái)加速腸道的蠕動(dòng)。家長(zhǎng)還可以對(duì)孩子進(jìn)行腹部按摩。具體的方法如下：讓孩子仰躺在床上，家長(zhǎng)右手四指并攏，在孩子的臍周按順時(shí)針?lè)较蜉p輕推揉按摩，按此方向反復(fù)進(jìn)行，手法不宜太重，每次持續(xù)約十分鐘，每日2～3次，直至便秘好轉(zhuǎn)。再持續(xù)1～2周，以鞏固療效。揉腹能促進(jìn)腹部胃腸血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)，不但能使大便通暢，且能增進(jìn)食欲。在孩子進(jìn)食后一小時(shí)左右，輕按足三里穴（位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處）和支溝穴（位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間）兩處穴位，也可促進(jìn)其排便。另外，還要注意及時(shí)給孩子補(bǔ)充足夠的水分，否則也容易引起便秘。對(duì)有些孩子來(lái)說(shuō)，心理治療對(duì)改善便秘也有著非常重要的作用。小兒糞便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便經(jīng)歷的小兒可因恐懼排便而拒絕排便。受到突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變可造成精神壓力，導(dǎo)致小兒強(qiáng)忍大便，也可引起便秘。心理治療對(duì)這類便秘的孩子有積極的治療作用。對(duì)有排便疼痛經(jīng)歷，恐懼排便的孩子，應(yīng)先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理創(chuàng)傷，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、撫慰以消除恐懼心理。對(duì)因突然驚嚇和偶爾排便過(guò)失受到過(guò)度責(zé)難，造成心理創(chuàng)傷導(dǎo)致排便異常的孩子，應(yīng)營(yíng)造體貼照顧的良好環(huán)境，解除其心理障礙，消除緊張、焦慮、抑郁等情緒，鼓勵(lì)孩子按時(shí)排便。謹(jǐn)慎合理用藥需要提醒各位家長(zhǎng)的是，孩子便秘用藥一定要謹(jǐn)慎，要避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。雖然開(kāi)塞露注入小兒肛門(mén)后，可以刺激腸壁引起排便，暫時(shí)性的緩解了便秘的癥狀，但一般不建議給小兒長(zhǎng)期用開(kāi)塞露，以避免藥物依賴。乳果糖制劑可刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，軟化糞便，但劑量過(guò)大可致腹瀉。這些都是治標(biāo)不治本的辦法，一旦養(yǎng)成習(xí)慣，正常的排便反射消失了，便秘則更難糾正。如果上述辦法都不能緩解孩子的便秘，那您就需要帶著孩子去就醫(yī)了，中醫(yī)可以根據(jù)孩子的體質(zhì)，對(duì)癥下藥，改善便秘癥狀的同時(shí)，又調(diào)理了孩子的體質(zhì)，一舉兩得?？偠灾?，小兒便秘是一種和習(xí)慣息息相關(guān)的疾病，只要能夠引起家長(zhǎng)足夠的重視，掌握一定的喂養(yǎng)和調(diào)護(hù)知識(shí)，便秘這個(gè)問(wèn)題是很好解決的，不需要過(guò)分的擔(dān)心。本文系周靜冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年05月21日13750
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易軍主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 小兒外科 什么是便秘? 便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。新生兒通常在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，如果超過(guò)36小時(shí)，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)，但有些孩子平時(shí)2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況應(yīng)看作是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時(shí)間判斷更合理。 便秘是怎樣產(chǎn)生的? 直腸里面大部分時(shí)間是空的，當(dāng)結(jié)腸的糞便進(jìn)入直腸后，直腸才被糞便擴(kuò)張，刺激直腸的壓力感受器，通過(guò)排便反射傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，排便指令通過(guò)傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應(yīng)器官，于是直腸收縮，肛門(mén)括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，憋氣，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過(guò)程。 某些因素導(dǎo)致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門(mén)括約肌功能失常，腸蠕動(dòng)功能減弱，糞便不能及時(shí)排出，水分被過(guò)分吸收，大便干結(jié)形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)飲食不當(dāng) 有的孩子進(jìn)食量過(guò)少，食物經(jīng)過(guò)胃腸消化吸收后，剩下的食物殘?jiān)?，在結(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會(huì)有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水太少，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便習(xí)慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，多數(shù)孩子生活無(wú)規(guī)律，飲食不定時(shí)，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見(jiàn)原因。 (3) 疾病 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動(dòng)減弱，便秘比較多見(jiàn)。肛裂；肛門(mén)周圍炎癥，大便時(shí)肛門(mén)口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導(dǎo)致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓近腸腔時(shí)大便不能順利通過(guò)，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。 小兒長(zhǎng)期便秘會(huì)出現(xiàn)什么不良后果? 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會(huì)影響孩子的健康，至少可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會(huì)逐漸造成孩子的營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因?yàn)轱嬍吃蛟斐傻?，飲食高精?xì)的食品，這些高精細(xì)的食品在加工過(guò)程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長(zhǎng)期缺少粗纖維的作用，腸蠕動(dòng)緩慢，使消化機(jī)能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。如何預(yù)防便秘? (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時(shí)添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時(shí)可吃點(diǎn)蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因?yàn)檫@些食品有滑腸作用。 營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，要設(shè)法提高食欲，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強(qiáng)了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 許多孩子便秘是因不定時(shí)排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因?yàn)檫M(jìn)食能促進(jìn)胃腸反射，所以排便時(shí)間最好安排在飯后，此時(shí)讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實(shí)在無(wú)力排解下便，可用開(kāi)塞露或甘油栓通便，因?yàn)楦视蛯?duì)腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴(kuò)肛排便，但這種排便方法只是應(yīng)急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時(shí)治療結(jié)腸肛門(mén)疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會(huì)懼怕排便，推遲排便時(shí)間，推遲時(shí)間越長(zhǎng)，大便越堅(jiān)硬，形成惡性循環(huán)。所以應(yīng)該及時(shí)治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。兒童便秘有哪些主要治療措施? 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒(méi)有腹脹、腹絞痛等情況，應(yīng)該繼續(xù)觀察。然而過(guò)分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應(yīng)立即治療。可用小的甘油栓插入肛門(mén)或灌腸，應(yīng)避免反復(fù)的直腸內(nèi)手指刺激。年長(zhǎng)兒可用氧化鎂乳劑或適當(dāng)?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學(xué)步幼兒和年長(zhǎng)兒童的慢性便秘，一個(gè)成功的治療方案是，在一開(kāi)始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護(hù)者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機(jī)制，使他們認(rèn)識(shí)到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴(kuò)張和感覺(jué)反饋減小的結(jié)果，而不是簡(jiǎn)單地由于兒童對(duì)排便的要求缺乏感覺(jué)反饋。一個(gè)成功的治療往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅(jiān)持每天治療。 治療分兩個(gè)階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過(guò)一段時(shí)間的鹽灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘?jiān)鞠辞鍨橹埂Ｆ渌椒ㄟ€有結(jié)腸灌洗液，手法清除。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導(dǎo)瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習(xí)慣的訓(xùn)練。定時(shí)排便并保持適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)，有日歷記錄及獎(jiǎng)罰制度。 小兒應(yīng)用瀉藥應(yīng)注意哪些事項(xiàng)? 因小兒消化道功能發(fā)育不健全，而瀉藥對(duì)消化道刺激比較大，易引起消化道功能紊亂，引起消化不良，故應(yīng)選擇副作用小、對(duì)消化道刺激小的藥物。又因小兒服藥時(shí)哭鬧，服藥困難，故宜選用栓劑如甘油栓，或灌腸劑如開(kāi)塞露等。 哪些引起小兒便秘的疾病需要手術(shù)治療？ 小兒長(zhǎng)期便秘經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒科專家會(huì)診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥等就需要到專科醫(yī)院，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生手術(shù)治療。需要提醒的是手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，還有多種手術(shù)方案，關(guān)系到孩子一生的幸福，希望家長(zhǎng)重視。本文系易軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年11月21日7049
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