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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 那便秘治療的過程中呢，我們經(jīng)常使用的藥物是聚乙二醇，呃，有很多情況下呢，就是說他停藥之后容易反復，所以導致呢，我們很多患者會長期使用這種聚乙二醇。 但是呢，我們患者就會有這樣的疑慮，那么長期使用聚乙二醇會不會對我們的身體有不良的副作用??？嗯，首先說答案，就是說長期使用聚乙二醇，它是有潛在的副作用的。 那么什么副作用呢？就是說我們長期單獨的使用聚乙二醇的話呢，會導致我們腸粘膜的腸絨毛會變成，呃。 變低變平啊，長期使用有有可能會影響腸道的吸收功能，這是呢，有文獻可以查到的啊，有文獻報道過這個副作用，嗯，怎么去緩解這個副作用呢？我們在臨床使用的過程中呢，我們經(jīng)常嗯，在使用聚乙二醇的同時呢，我們會給患者同時使用益生菌和膳食纖維，尤其是這種水溶性的膳食纖維，這兩個呢它，呃，這兩種制劑呢，它可以。 就是在治療便秘，緩解便秘的同時呢，還可以起到堡腸黏膜促進腸絨毛生長的這個作用，這樣的話呢，就可以緩解這種聚乙二醇潛在的副作用，所以呢，我們在治療的過程中呢，如果你要是長期使用聚乙二醇，我們推薦聚乙二醇和益生菌或者是水溶性膳食纖維一起使用，這樣的話才能夠更安全。2024年12月01日
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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 呃，聚乙二醇和乳果糖都是我們嬰幼兒便秘治療當中比較常用的藥物，那么這兩種藥物應該如何去選擇呢？首先我們說便秘的治療呢，要強調(diào)有效原則，就是說你用哪個好用都可以用啊，不分彼此，但是呢，從經(jīng)驗上看，呃，我們發(fā)現(xiàn)呢，以我們以前從98年就開始用這個乳果糖啊，我們用了一段時間發(fā)現(xiàn)呢，呃，這個如果糖它反復率就是這個停藥之后的反復率是非常非常高的啊，而且它特別容易耐藥，最開始的時候你可能吃5ml就有效，但是呢，你會隨著時間的延長會逐漸加量，以后要吃10ml 15ml，到最后呢，你可能吃30ml 30ml也沒有效果，那么聚乙二醇這個藥雖然說它反復率也也比較高，但是呢，它可以長期用，那么它隨時間的這種。 呃，效應的衰減呢，就要優(yōu)于這個弱糖，所以呢，呃呃，所以呢，在我們平時治療的過程中呢，兩個藥呢都可以用，但是呢，我個人更推薦聚乙二醇這個藥物。2024年12月01日42
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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 聚乙二醇是我們兒童便秘治療中最常應用的一個藥物，也是各種指南常規(guī)推薦的一線治療措施，那么聚乙二醇這個藥物用于便秘的治療呢，有自身的優(yōu)點和缺點，首先呢，這個藥物呢，它呃這好吃，便宜呃而且呢安全，可以長期服用，但是呢呃它可以適呃它適合于所有類型的便秘，但是呢，由于它呢呃不針對任何靶點，就是說不針對任何病因，比如說這個腸道啊或者是肛門，所以呢呃它呢不具有針對性，停藥之后呢，特別容易反彈啊，但是呢，還有一個好處呢，就是說因為它的安全性比較高，所以呢這個藥物可以長期服用，所以對于我們這個呃不明原因的便秘，或者是說暫時不適合采用其他類型治療的。 患者，呢？我們這個藥物還是常規(guī)推薦的啊，可以長期服用。2024年12月01日57
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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 在便秘的患者中啊，最關心的一個問題就是。 怎樣才能夠把便秘治好？怎么樣才能夠根治？ 那么我首先來說答案。 便秘的治療呢，無論是年長兒還是嬰幼兒，它都要根據(jù)自身的具體的情況，采取針對性的治療措施，我們管這種方案叫個體化的治療方案，通俗點講呢，就是說每個患者他的情況不一樣，治療方案也不一樣，實際上呢，在我們臨床的治療過程中呢，便秘的治療措施有很多種。 比如說益生菌，膳食纖維，還有中藥，還有聚乙二醇，那么還有擴肛，還有這個盆底的生物反饋治療，底神經(jīng)調(diào)節(jié)，還有黏膜活檢等等等的這些，還有細腸，這么多的治療手段，到底哪種，哪一種才適合我們自己的這個孩子呢？所以呢，這就是我們醫(yī)生要做的，在眾多的治療方案當中，選出一條最適合你孩子的這種方案，這樣的話才能夠達到根治的目的，而不是說我們每一個患者都選，選取這個千篇一律選取相同的治療方案，這種情況的話，他是沒有目的性的，他根本達不到治療的目的。 嗯。2024年12月01日146
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 這次來我們醫(yī)院住院，主要解決什么問題，質(zhì)腸道的問題，對他腸道了什么問題，嘴唇失調(diào)，就你失調(diào)表現(xiàn)什么呀，表現(xiàn)為便秘，便秘啊挑食嗎？以前挑現(xiàn)在還好一點，在我們這兒呃，平均治療幾次了，呃，陸陸續(xù)續(xù)的吧，大概兩兩年前就已經(jīng)在開始了，你像春菌膠囊都已經(jīng)吃了4瓶子來我們這兒吃的啊好好誒不錯，現(xiàn)在大便變化有變化吧，有稍微好一些，稍微好一些那個其他方面的，比如說社交方面，情緒方面有有情緒嘛，以前經(jīng)?？摁[了，對對，現(xiàn)在不怎么哭鬧就挺，但是膽子還是有點小是吧，對是你們是不是保護他才厲害，應該要經(jīng)常太姐姐如有對姐姐如果呢，嗯嗯，記儀這個東西給我，他機就給了，如果記錄日這電腦給我了，他學機就給了，是有點膽小的膽。 膽小的小孩要干什么，要把它扔出去，嗯，讓他多去飲食，同伴接觸，是的，所以我們要送去幼兒園，對對，但是他有時候他個人的能力又又比較弱嘛，那康復訓練了嗎？康復訓練也做了一兩個元素，所以后邊我們比較多的就是在就是康復治療這方，對對對，康復我們做這個治療，康復和幼兒園相結(jié)合，在本上菌群治療這三個就行了啊，但是最重要的是因為他在家里時間多，那家長更需要學技巧好不好，哎，比如說一些。2024年09月01日13
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 導讀小兒便秘是很多家長一直頭疼的一個難題，如何用藥更是摸不著頭腦，今天就來給大家分享一些常用有效的小兒便秘用藥推薦！?什么情況屬于便秘？臨床上把持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或者排便間隔時間長且費時費力，排便時肛門有痛感稱為便秘。簡單來說如果家中兒童近期出現(xiàn)以下情形就說明可能存在便秘：（1）排便次數(shù)每周2次或更少；（2）有排便疼痛或排干硬糞便的癥狀，糞便有時呈顆粒狀；（3）排粗大糞便，有時會導致馬桶堵塞；（4）排便費勁，如廁時間長，排便困難等。如何用藥解決寶寶便秘問題治療兒童便秘，主要應以調(diào)護為主。對于經(jīng)過調(diào)護仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以考慮在醫(yī)生的指導下適當服用藥物治療。目前最常用的治療藥物有：開塞露開塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥，通過肛門插入給藥。取5-10mL左右（嬰幼兒用量可遵醫(yī)囑）的開塞露塞入肛門，同時捏住寶寶的肛門3-5分鐘，一方面甘油可軟化大便，另一方面還可以潤腸、刺激腸蠕動來促進排便。短期使用開塞露相對安全，長期使用很可能會使寶寶對其產(chǎn)生依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。開塞露只能在急用的情況下遵醫(yī)囑使用。乳果糖乳果糖是人工合成的雙糖，具有雙糖的滲透活性，可使水電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲作用，起到濕潤大便作用。同時，進入腸道后，腸道里的微生物會把它當成食物進行分解，從而促進腸道蠕動，保持了腸道內(nèi)物質(zhì)的流動性，達到通便的效果。但劑量過大可致腹瀉，注意使用劑量。乳果糖口服溶液是常用的通便藥：6個月到1歲的嬰兒每天5ml，1～6歲兒童每天5～10ml，7～14歲兒童每天10～15ml。宜在早餐時1次服用，可根據(jù)患者情況酌減劑量。乳果糖正常用法用量下較安全，不過因為腸道中的微生物在進行分解作用，會產(chǎn)生大量氣體，會出現(xiàn)放屁、腹脹等不良反應。不過這些癥狀都是一次性的，不用太擔心。但需要注意的是：對半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童，不建議使用乳果糖。聚乙二醇聚乙二醇是環(huán)氧乙烷的寡聚物或聚合物，通常以平均分子量來命名。比如我們常用的治療便秘的聚乙二醇4000散，每袋10g，使用劑量：兒童0.4~0.8g/kg/天；成人及8歲以上兒童，每天1~2次，每次1袋；或每天2袋，一次頓服，每袋內(nèi)容物溶于一杯水（至少50ml）中服用。需要注意的是:（1）聚乙二醇適用于8歲以上的兒童和成人，8歲以下的嬰幼兒需要在醫(yī)生的指導下使用。注意在治療過程中不應突然停用，應逐漸減量或以最小劑量維持。（2）聚乙二醇屬于等滲藥物，在正常用法用量下是比較安全的，不會引起脫水或者是電解質(zhì)紊亂的副作用?？赡軙霈F(xiàn)腹瀉的反應，一般停藥24小時就會自動消失。益生菌制劑比如：枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛）或者雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康）等。雙歧桿菌可降低腸道pH值，刺激腸蠕動，改善糞便性狀，從而有通便作用。因此，可使用含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞球菌的藥物1~2周。需要注意的是：（1）由于這兩種藥物都屬于活菌制劑，在服用時，應使用40℃以下的溫水服用；若是同時服用抗菌藥物，則應與抗菌藥物間隔2小時以上服用。（2）目前研究顯示，益生菌可能可以改善排便次數(shù)和大便性狀、緩解排便疼痛和困難，可作為功能性便秘的輔助治療，但其療程及安全性尚未明確。（3）儲存條件：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康），應于2~8℃避光保存；枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛），需遮光，密封，在陰涼干燥處保存。如何緩解寶寶便秘？調(diào)整飲食習慣飲食習慣問題通常是造成兒童便秘的主要原因，我們需要給孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣。多吃富含纖維素的食物，多飲水。富含纖維素的食物，包括各種雜糧、燕麥、紅薯、豆類，以及各種蔬菜。水果中，像獼猴桃、火龍果、桑葚、草莓這些有小籽的水果，促進腸蠕動的效果好。養(yǎng)成固定排便規(guī)律給寶寶養(yǎng)成良好的排便習慣，每天定時排便。排便反射一般在晨起或飯后，存在個體差異，如果兒童不能養(yǎng)成良好的排便習慣或者排便時間不合適，則可能出現(xiàn)憋便，久而久之導致便秘的發(fā)生。適量進行運動，刺激腸胃蠕動運動可以提高身體的抵抗力，同時也能促進腸道蠕動，使得兒童順利排便。平?？梢远鄮和鲆恍T自行車、游泳等有氧運動，能夠促進兒童順利排便。溫水熱敷，促進排便寶寶排便困難的時候可以用溫水給孩子洗屁股、順時針揉肚子、用溫熱的小毛巾熱敷一下肛門，都有利于促進寶寶排便。以上的生活方式干預和藥物治療適用于便秘的急性發(fā)作癥狀。對于嚴重或長期復發(fā)便秘的兒童，需要及時就醫(yī)排除腸道器質(zhì)性疾病。最后，藥師提醒，便秘是兒童常見疾病，治療便秘，藥物通常不是第一選擇，如果發(fā)現(xiàn)寶寶排便費力時，切忌給寶寶亂服用瀉藥、各種通便茶，建議先咨詢醫(yī)生確認是否便秘，再讓醫(yī)生給出針對性調(diào)整治療方案。2024年04月18日581
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 有病友告知前期有個嚴重便秘的大孩子咨詢我，我建議結(jié)腸全切，回腸和直腸吻合，大約這個建議出乎家長意外，于是惶恐之下，四處咨詢！某人信誓旦旦的說：不能這樣，這樣會腹瀉，會。。。。。。你得這樣。。。。。。體胖多跑步，人x多讀書！按照“思考，快與慢”這本書中講到，人的決策系統(tǒng)有“系統(tǒng)1，無意識和快速的，不費腦力，沒有感覺，完全處于自我控制階段”，“系統(tǒng)2，需要復雜的計算，評估，思考！”，大部分人都是靠系統(tǒng)1來決策，少部分人才會有意識的運用“系統(tǒng)2”！一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生，需要有強大的系統(tǒng)2，而不是只是靠本能。這個嚴重的便秘的娃，實際上已經(jīng)超出我們小兒外科醫(yī)生常見的巨結(jié)腸的范疇，需要按照成人的慢傳輸和出口梗阻的概念來處置。成人外科對于嚴重便秘，保守治療無效，建議手術(shù)治療，對于各種手術(shù)方法的效果也做了研究！在2016年12月中華胃腸外科雜志由邵萬金教授翻譯的“美國結(jié)直腸協(xié)會便秘臨床診治指南”中說到關于這種情況，鑒于有些人不讀書，也不讀文獻。我就勉為其難，解讀一下，免得廣大病友受誤導！1難治性的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者可從經(jīng)腹全結(jié)腸切除與直腸回腸吻合（TAC-IRA手術(shù)）中獲益，推薦級別：1c！如果沒有出口梗阻，則臨床改善率50%~100%，并發(fā)癥為“吻合口漏（1%~11），腸梗阻（8~33%），”實際上距離肛門6cm'之內(nèi)的吻合口漏的（就是巨結(jié)腸常見的吻合部位）概率是近端的6倍，也就是這樣的方法，發(fā)生吻合口漏的概率比巨結(jié)腸手術(shù)低得多！目前我做的病人沒有漏的。但是有國產(chǎn)集采吻合器，出血的！2該方法患者長期隨訪有腹痛，腹瀉，大便失禁和復發(fā)性便秘。如何解讀：所有這些情況巨結(jié)腸根治術(shù)其實術(shù)后都會出現(xiàn)，這是成年人的病例，所以和兒童不太一樣。關于腹瀉，其實這些孩子往往伴有出口梗阻（大便在肛門口不出來），目前做了幾十例病人，沒有一例發(fā)生嚴重腹瀉。便秘復發(fā)的問題，我做了這樣的手術(shù)的孩子目前最長已經(jīng)4年多了，還沒有復發(fā)的。該手術(shù)患者調(diào)查，90%以上的患者愿意做這個手術(shù)！3節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù)治療慢傳輸型便秘的失敗率高達100%（翻譯：乙狀結(jié)腸切除，左半巨結(jié)腸根治，100%會便秘復發(fā)。其實我也接受過很多這樣的病人，說是巨結(jié)腸，結(jié)果病理拿來一看，根部不是，有神經(jīng)節(jié)細胞，果不其然，便秘復發(fā)。）4如果保留回盲部，做升結(jié)腸與直腸吻合，短期效果好，術(shù)后功能恢復快，但是這是手術(shù)方法的便秘復發(fā)率較回腸直腸吻合術(shù)高。其實我自己手術(shù)，也是一個不斷探索的過程：1最開始做的是左半切除，類似于巨結(jié)腸的手術(shù)，降結(jié)腸與肛門吻合，術(shù)后便秘復發(fā)。檢查，復盤，2然后做次全切，升結(jié)腸肛門吻合，發(fā)現(xiàn)對于大孩子污糞的時間太長，且大孩子的吻合口漏的概率更高，從病史上來看，和典型的巨結(jié)腸又不一樣。3于是我決定保留直腸，因為這些孩子幼年期有正常大便，有完好的排便反射，我做了次全切，升結(jié)腸和直腸吻合，初期效果確實不錯，但是有孩子便秘復發(fā)過來。這個孩子我切掉回盲部，再次做了回腸直腸吻合，這回好了！4于是我類似的孩子，回盲部和結(jié)腸全切，回腸直腸吻合，這回排便均有明顯的好轉(zhuǎn)。5關鍵是這些保留直腸的孩子，沒有一例出現(xiàn)嚴重腹瀉！所以：對于疑難病例，有一個“歸納”，“演繹”，“大膽假設，小心求證”，然后誠實的面對結(jié)果，再次歸納，演繹，再次小心驗證的過程！我建議的方案，往往是我深思熟慮的結(jié)果！其實類似的文獻和書我看了很多！我發(fā)現(xiàn)：其實我們目前巨結(jié)腸治療的核心理念源自上世紀5,60年代的美國小兒外科先驅(qū)，是基于那時候的肛腸生理發(fā)現(xiàn)而設計的！而目前的成人外科的肛腸生理進展已經(jīng)很遠！所以要多讀書，多讀文獻！才有所得！其實我鼓勵這位患者找這位去手術(shù)，看看手術(shù)結(jié)果。只用把手術(shù)記錄，影像學資料，病理報告給我看看，我就大致能說出他的癥狀，術(shù)后變化！當然，不怕不識貨，就怕貨比貨，建議和我的便秘病人的手術(shù)效果進行對比！plus，今天我病床上那個術(shù)后10天做了結(jié)腸全切，回腸直腸吻合手術(shù)的孩子，昨天大便每天2次！沒有腹瀉！我還在繼續(xù)觀察這個娃！我有信心！體胖多跑步，人x多讀書！讀書去了！太多書和文獻沒有讀！當我學到的新知識，思考出新的方法，解決既往業(yè)內(nèi)沒有解決的麻煩問題的時候，內(nèi)啡肽會極致分泌，讓我快樂又逍遙！2024年03月11日758
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2024年02月29日384
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 目前針對兒童便秘的治療，全世界業(yè)內(nèi)均沒有公認的指南！但大家可以搜索：“美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會便秘臨床診治指南”一文，2016年12月發(fā)表在中華胃腸外科雜志上，由邵萬金教授翻譯。文章介紹了目前成人外科對便秘的認知和各種手術(shù)的效果和推薦力度！這篇文章是翻譯稿，建議有余力的家長好好讀一下。大家看：其實成人便秘的手術(shù)效果不是特別樂觀，考慮還是長期便秘導致的排便反饋紊亂。兒童便秘其實比成人便秘復雜，有些嚴重的便秘會導致腸梗阻，不做手術(shù)，活不到成年。有的勉強混到成年，則治療效果奇差無比，手術(shù)效果也不好。2024年02月26日1117
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 巨結(jié)腸和便秘這種功能性疾病，其實處理起來的變數(shù)極大，許多手術(shù)效果欠佳，甚至出了并發(fā)癥的家屬說“我們的醫(yī)生說這是一個小手術(shù)”！實際上這個手術(shù)還是有難度的！都表現(xiàn)為便秘，實際上原因不同，處理方式也必須不同，否則效果欠佳！1要判斷切除的部位到哪里！切少了復發(fā)，切多了心痛，也怕執(zhí)行腸道吸收的腸管長度不夠。2肛門附近需要做吻合，吻合的技術(shù)要求高，按照成人的研究數(shù)據(jù)，距離肛緣6cm以內(nèi)的吻合口發(fā)生吻合口漏的概率是近端腸管吻合的6倍。經(jīng)過我的研究，術(shù)后發(fā)生漏與吻合口技術(shù)有關，但是也與其他因素有關。3巨結(jié)腸手術(shù)后的效果，決定了一輩子的生活質(zhì)量，尤其是肛門吻合，實際上破壞了肛門原有的控制結(jié)構(gòu)，如何處理肛門這里的手術(shù)，涉及到極其豐富的經(jīng)驗：1）如何讓肛門感知的到大便，2）如何維持肛門高壓帶，防止漏大便，3）如何讓新的直腸在容納一定量的大便后產(chǎn)生排便反射，是一個極其復雜的事情。4便秘手術(shù)，與巨結(jié)腸是完全不一樣的，因為導致的機理不一樣。不建議使用巨結(jié)腸的手術(shù)方式來處理。5腸神經(jīng)元發(fā)育不良的手術(shù)方式有極多的變種?；純杭覍偻鶗母鱾€自媒體平臺，既往做過手術(shù)的家屬那里獲得信息，但是需要仔細鑒別獲得的信息。其實大家需要考慮：獲得的信息是事實？觀點？還是立場！1事實，因為往往從一個家屬那里獲得的信息有限，建議從多個家屬那里獲取，因為這樣就不容易有偏誤！還有如果一個人給你說他做這個很有經(jīng)驗，這是觀點，那么你需要問他：你每年做多少臺？你覺得這是巨結(jié)腸，還是同源?。窟€是腸神經(jīng)元發(fā)育不良，還是難治性便秘？你需要獲取事實才能判斷。其次如果一個人說自己找某個醫(yī)生做了巨結(jié)腸，效果好，這是觀點，你需要問他：1）每天拉幾次大便，2）是否能夠感知到大便，3）夜間有無大便，4）污糞的情況，及是否慢慢好轉(zhuǎn)。5）是否頻繁發(fā)作腸炎，如果一個孩子術(shù)后3字6個月，每天大便只有一次，這個便秘就已經(jīng)復發(fā)了！有時候有的家屬也抱怨我的效果不好，但是他不會告訴你事實：她前面已經(jīng)做過手術(shù)，切除了很多東西！2觀點，其實是主觀看法，這個需要根據(jù)事實，提煉觀點，需要對這個疾病有一定的基礎知識和實踐，還要有邏輯思辨能力！而邏輯思辨是中國人最缺乏的能力！人往往容易從眾！3立場這個是天然存在，每個人都愿意分享好的東西，幫助別人，這是這個世界美好的一面！但是實際上：個人的認知往往是感性的，有限的！就像相聲里面說的“老農(nóng)民認為皇帝每天吃饃”！所以當某個人說自己的感受的時候，需要進行判斷，可以按照5w2h來了解事實。有段時間，某個病人家屬到處抱怨我做的效果不好，實際是她已經(jīng)在其他人手上做過手術(shù)，術(shù)中出了問題，所以效果不好來找我，后面我接手了，那個結(jié)果已經(jīng)是最好的結(jié)果了！但是我不會抱怨她！因為她可以有她的立場！但是不能讓這樣的信息干擾你們的判斷！附上2張外院手術(shù)后吻合口漏的圖片，開刀有風險，下刀需謹慎！我的手術(shù)，也存在并發(fā)癥，我會使用MECE原則分析原因，5why分析法分析核心影響因素，廣泛閱讀文獻和專著來獲取靈感！去年集中處理了一批吻合口漏，應用以上分析方法，提出了巨結(jié)腸吻合口漏的診斷和分類方法。診斷準確率極高！所以：如果巨結(jié)腸術(shù)后排便痛，大便次數(shù)多，便秘復發(fā)，污糞，便血，可以找我來看看，我去年發(fā)現(xiàn)一個術(shù)后12年的吻合口漏，，3個術(shù)后5年的吻合口漏2024年02月18日1315
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