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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 一最近爭議頗多，很多都反應(yīng)了背后的邏輯！有個曾經(jīng)做過巨結(jié)腸同源病的娃，一直拉的不太好，按照我對巨結(jié)腸吻合口漏的研究，屬于不典型的晚期漏，此種情況每個醫(yī)生的觀點不一樣，我是：1探查+造瘺，2等有問題的吻合口恢復(fù)一段時間后，在6個月再處理吻合口漏，3關(guān)瘺！家長拒絕承認(rèn)有漏，問了其他醫(yī)生，其他醫(yī)生話里話外，水平不行，你到我這里來，我一刀解決余大夫三刀才能解決的問題！可是：孩子的身體，不是醫(yī)生的沙場！我曾經(jīng)做過這種方法，術(shù)中驚心膽戰(zhàn)！好在沒有損傷！后面才采用造瘺曠置，讓吻合口漏的傷口具備手術(shù)條件后再手術(shù)的方案！醫(yī)生能夠賭，但是孩子能夠賭么？失敗了怎么辦？我是從最糟糕的底線來考慮問題的，因為我處理過太多的并發(fā)癥！我讀過非常多的文獻(xiàn)，和資料！什么方法，從長遠(yuǎn)的角度最保險，最能夠保證孩子的長遠(yuǎn)的利益！我會選擇哪一個！那種吹牛：“我一刀就能解決問題的”，只是無知者無畏罷了！做手術(shù)需要如臨深淵，如履薄冰！需要有敬畏感！今天有個6歲的便秘孩子的家長過來咨詢，心理負(fù)擔(dān)很重，我發(fā)現(xiàn)很多誤區(qū)，之前沒有說清楚！1我的大齡孩子的便秘，不是使用巨結(jié)腸的手術(shù)方式2保留6~8cm直腸和肛管，小腸和直腸直接吻合器輔助下吻合。3由于保留了完整的肛管和直腸，導(dǎo)致沒有污糞，比如最近的一個7歲的孩子，術(shù)后11天，每天大便3至4次，大便順暢。4術(shù)后不需要長期的擴(kuò)肛，也無污糞5由于長期便秘失代償，術(shù)后可能要切內(nèi)括約肌肌條?。ㄐ∈中g(shù)，時間短，恢復(fù)快）6手術(shù)并發(fā)癥小2024年01月17日
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2023年12月11日300
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汪云主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 開塞露那些娃拉不出來粑粑的日子，小小的開塞露，一剪、一擠，不一會就能在廁所里聽到噗噗噗的聲音！見效之快讓很多家長都把開塞露作為常備藥，一旦孩子拉不出來，就擠一支解決。但用的次數(shù)多了，有些家長就會擔(dān)心，孩子會不會對開塞露產(chǎn)生依賴，甚至產(chǎn)生耐藥性呢？孩子便秘總用開塞露會有依賴嗎？對于排便正常的孩子來說，當(dāng)直腸受到大便的刺激之后，就會自動引發(fā)排便反射，流暢地完成這一生理過程。對于偶爾便秘的孩子，可能是因為飲食單一，或者是直腸對大便的刺激不敏感，或者是喝水比較少等，都可以先通過調(diào)整飲食或者改變排便習(xí)慣來改善便秘。只有一些便秘嚴(yán)重的孩子，才可以使用開塞露，來排出積累在體內(nèi)的糞便。目前市面上的開塞露主要含有兩種成分，一種是甘油，一種是山梨醇。雖然成分不一樣，但是作用都相同。作為高滲性的瀉藥，開塞露擠入孩子肛門之后，能夠刺激直腸壁，引發(fā)排便反射，然后順利排便。但是，開塞露在這個時候，只是作為臨時應(yīng)急的方式，來幫助孩子排便，緩解便秘的不適。而不是變成唯一的“神藥”，孩子一便秘就使用。因為開塞露并不能治好孩子的便秘，只有找到孩子產(chǎn)生便秘的原因，針對原因，對癥下藥，才能從根本上解決孩子頻繁便秘的問題，讓孩子以后再也用不上開塞露！所以，很多家長給孩子一用開塞露，孩子就能排便，不用就排不了，以為是孩子對開塞露產(chǎn)生了依賴。其實不是的！用開塞露讓孩子再也不便秘，這是不現(xiàn)實的。只有找到孩子便秘的原因，對癥治療，才能治標(biāo)又治本！除了開塞露，吃乳果糖安全嗎？目前對于兒童便秘，臨床指南推薦的一線藥中，就有乳果糖。乳果糖是一種合成糖，屬于滲透性瀉藥，服用之后不會被胃腸道吸收。在腸道里面，乳果糖會被菌群分解代謝成有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)的pH值下降，讓水和電解質(zhì)保留在腸腔里面，產(chǎn)生高滲透壓，從而讓大便吸收更多水分變得松軟。乳果糖的不良反應(yīng)主要是脹氣、腹瀉、腹痛，但并不多見，而且通常是在用量超過推薦劑量時出現(xiàn)。所以，乳果糖整體是很安全的，治療效果也比較好，作用緩和，長期服用孩子也很耐受。應(yīng)對孩子便秘，這些事情更重要！一般來說，導(dǎo)致孩子便秘的原因主要是不合理的飲食、排便不規(guī)律和不運動。那應(yīng)對孩子便秘的重點也就在飲食、如廁訓(xùn)練和科學(xué)運動這三個方面。特別是容易便秘的孩子，更要在日常生活中做到這3點！調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)一日三餐，爸爸媽媽們都要給孩子搭配富含膳食纖維的食物，比如谷類、水果和蔬菜。纖維素能增加大便容量，保留水分，讓大便變得柔軟，利于排便。富含膳食纖維的食物在谷類食物里面，富含纖維素的有：大麥、小麥、玉米、燕麥、大米、小米等。蔬菜中富含纖維素的主要是：韭菜、芹菜、蒜苔、豆角、蘿卜、白菜等。水果要穿插在每天飯后1~2個小時吃，首選帶籽的，比如獼猴桃、火龍果等。但是，水果中的糖分含量要高于蔬菜，吃太多會增加超重風(fēng)險，所以不能只吃水果不吃蔬菜！?另外，還要多喝水，促進(jìn)腸道蠕動?！吨袊用裆攀持改希?022版）》建議學(xué)齡前兒童每天應(yīng)該飲水600~800毫升，少量多次，以白開水為主，少喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣2~6歲的孩子，腹部和骨盆的肌肉正處于發(fā)育階段，排便反射功能還不成熟。因此，需要家長幫助孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。比如18個月以上的寶寶，家長就可以開始有意識地訓(xùn)練孩子進(jìn)行自主排便。買個色彩鮮艷、造型可愛的小馬桶，每天早晨鼓勵寶寶蹲馬桶，養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。上幼兒園的孩子，通常會有固定去廁所的時間。在家里的話，可以把每天晚飯后的1小時，作為孩子的固定排便時間。長此以往，孩子就會慢慢形成條件反射，每天到固定時間，就會有想要排便的感覺?？茖W(xué)運動學(xué)齡期的孩子，腸道功能還比較弱，除了自身的腸道蠕動外，科學(xué)鍛煉也可以幫助腸道做運動。家長可以帶孩子踢球、跳繩，或是簡單的跑跑跳跳都可以。盡量選擇早上出來鍛煉，這時的空氣更新鮮，有利于孩子身心健康。說在最后對付寶寶便秘，開塞露只能起到一時的作用，千萬不要忽略孩子產(chǎn)生便秘的原因，只認(rèn)準(zhǔn)開塞露。乳果糖的安全性有保障，可以加在水、果汁或者孩子喜歡的飲料中服用，緩解孩子便秘的不適。最后，無論是哪個年齡段的孩子，只要調(diào)整飲食、養(yǎng)成排便習(xí)慣，科學(xué)運動，都能對便秘說拜拜！2023年07月19日1189
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 便秘這兩個字真的不可以隨便用，戴上了，對心理會造成一定影響，就像文革時期戴上了反動權(quán)威，臭老九，走資派什么的，平反了還是有陰影。再說醫(yī)生和百姓的理解也不一樣，家長認(rèn)為小孩子拉屎不痛快，大便很硬，就是小兒便秘，醫(yī)生眼中的小兒便秘是這樣的：小兒便秘分兩大類，功能性便秘和器質(zhì)性便秘，90%以上的小兒便秘都是功能性便秘。所謂功能性，是指沒有找到明顯的結(jié)構(gòu)方面的改變?，F(xiàn)在生個病也不容易，更不要說其他賺錢什么的。國際上有個大家認(rèn)可的診斷功能性小兒便秘的標(biāo)準(zhǔn)一一羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)小兒＜4歲時，如符合以下其中至少兩項條件，并且持續(xù)一個月時，即可診斷。1.每周排便≤兩次。2.有大量的糞便潴留。3.有排便疼痛或排便困難。4.排粗大的糞塊史。5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊。對能控制排便能力的兒童，還包括以下兩項條件。1.每周至少有一次大便失禁。2.粗大的糞塊堵塞抽水馬桶。當(dāng)小兒≥四歲時，如附合以下其中至少兩項條件。癥狀每周至少一次，但腸易激綜合癥的診斷依據(jù)不足，即可診斷。1.每周排便≤兩次。2.每周至少有一次大便失禁。3.有大量糞便潴留史。4.有排便疼痛或排便困難。5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊。6.粗大的糞塊堵塞抽水馬桶。1.飲食調(diào)整。多吃一些粗纖維的蔬菜，像芹菜，菠菜，韭菜，胡蘿卜，茄子，南瓜，土豆，紅薯等，；水果可以吃蘋果，梨，香蕉（熟透些），獼猴桃，火龍果等。最好換著花樣吃，這些都有潤腸通便的作用。2.排便習(xí)慣。所謂好的排便習(xí)慣是指將來上學(xué)和走上社會，不被便秘困擾而影響工作。小兒排便的核心是鼓勵和獎勵，這樣才會建立好的排便習(xí)慣。幼兒園的老師尤其要懂得這個道理，不要制定上課不準(zhǔn)小朋友上廁所大小便，這樣沒人性的園規(guī)。3.多運動。運動會促進(jìn)胃腸道的動力，所以多帶小朋友去公園跑步或者做一些簡單的運動。4.按摩或輕拍。讓小朋友仰臥，家長用手掌按摩或輕拍小朋友臍周，至于順時針，還是逆時針并不重要，按摩或輕拍都會促進(jìn)腸道主動。5.心理指導(dǎo)。有些小朋友對排便有種恐懼感，是很小的時候因排便，弄得一塌糊涂，被父母批評或者打屁股，還有幼兒園老師不允許小朋友上課時上廁所等留下的陰影。家長和老師都要做深刻的檢討，因為排便是天生的，不能過多的限制。總之，治療小兒便秘，最重要的有二點：一，多吃新鮮蔬菜和水果，多喝水；二，建立所謂的好的排便習(xí)慣，這個好習(xí)慣就是將來長大了能適應(yīng)這個社會。2023年07月09日1089
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 首要的防止為主，對于小兒便秘。重視合理飲食，可多吃含有粗纖維的蔬菜如芹菜、韭菜、洋蔥、小白菜等，得當(dāng)履行舉動以增加腸蠕動。如果便秘重大，寶寶便秘很是罕見。不妨試試服用生地黃蜂蜜水。加水500毫升，作法：用生地黃10克。煎煮30分鐘，藥液放置稍涼時加蜂蜜兩勺攪拌均勻，分為兩份，早晚各服用一次，時辰以凌晨起床后和凌晨睡覺前為最好。其次，因為胃強(qiáng)脾弱的特性，孩子前期一直在“狂吃狂吃狂吃”在阻斷了不停補(bǔ)充的進(jìn)程后，首要做的就是清理掉遺留的“垃圾”。積食的推拿方也是需要用起來的，除此之外還可以給孩子備上消積化滯，和胃健脾的焦三仙。清淡飲食，少吃多餐。很多家長其實是受不了孩子素食一段時間的，覺得孩子長期這樣沒有營養(yǎng)。即便不能完全素食，也一定要給孩子少吃魚、肉、蛋。實際上家長要做到：孩子的飲食不要太復(fù)雜，要杜絕太寒涼、難消化的食物給孩子吃一些飽腹感強(qiáng)的食物。脾虛的孩子是特別要吃軟的，東西要煮爛一些，好消化。如果孩子胃口好容易餓，就給孩子加個饅頭，或者加一點番薯、南瓜，增加孩子的飽腹感。不過度醫(yī)療。孩子一生病就趕緊打針吃藥，會讓免疫力一直無法得到鍛煉。就拿發(fā)燒來說，體內(nèi)正邪兩股力量剛打起來，一針退燒下去，澆熄的不僅有病邪還有正氣。病邪可以換個方式換個種類卷土重來，正氣可就只有這么一股，被傷害后需要長時間的修復(fù)，這期間孩子就非常容易被病邪“趁虛而入”了。2023年06月22日671
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溫哲主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 肝膽外科 嗯，這里有一個家長有問題，就是請問主任，孩子做了這手術(shù)經(jīng)常。 便秘拉稀可以中藥調(diào)胃調(diào)理腸胃嗎啊？ 嗯，一般來說做完手術(shù)以后啊，這個他腸道。 應(yīng)該是更好的一個狀態(tài)，為什么呢，在門靜脈高壓的時候呢。 嗯，他因為門靜脈高壓，所以門靜脈系統(tǒng)整個是淤血的啊。 淤血呢，就是要包括腸道啊，腸子。 腸就是腸道。 還有這個。 呃，胃這都是淤血的，叫什么門靜脈高壓性的胃病腸病啊，他對消化吸收還是有很大影響的啊，所以這時候孩子可能出現(xiàn)那個什么便秘啊，那個腹瀉啊什么這這都有可能，但是如果這手術(shù)以后他恢復(fù)了，按道理應(yīng)該不不會有這些癥狀的，應(yīng)該是改善才對啊。 嗯，當(dāng)然用中藥調(diào)理的話。 嗯，應(yīng)該是可以的啊，但是得看這個手術(shù)恢復(fù)情況啊，他如果是因為。 如果要是讓手術(shù)以后，他這個呃，食管位置靜脈曲張還是存在的，或者比較嚴(yán)重啊，這時候就要中藥用的時候要一定要慎重啊。2023年05月31日45
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玉蘇甫·阿克木副主任醫(yī)師 新疆兒童醫(yī)院 小兒外科 便秘是兒童期的常見問題，通常認(rèn)為便秘是隨著兒童年齡增長而消退的正常變化。人們經(jīng)常錯失早期干預(yù)的機(jī)會，這可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，例如頑固性便秘、肛裂、忍便不排和大便失禁(又稱功能神經(jīng)性大便失禁)。預(yù)防便秘的重點是及時進(jìn)行有關(guān)膳食、如廁訓(xùn)練和如廁行為的事前指導(dǎo)。便秘的治療取決于兒童年齡和癥狀持續(xù)時間。治療方式可能包括教育、膳食改變、行為改變和藥物治療，這些方法可單用或聯(lián)用一、定義：便秘—便秘是指兒童排便頻率降低(每周不超過2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特別用力)。我們本文中所討論的便秘主要指功能性便秘。功能性便秘—功能性便秘是指持續(xù)性排便困難、排便頻率降低或似乎未能完全排空大便，并且缺乏原發(fā)性解剖原因或神經(jīng)系統(tǒng)病因的證據(jù)。功能性便秘分兩類：近期發(fā)生的便秘–便秘癥狀存在未超過8周視為近期發(fā)生的便秘。此類兒童常可獲益于短期干預(yù)，例如數(shù)日或數(shù)周輕瀉藥治療，或者簡短的行為干預(yù)。慢性便秘–便秘癥狀持續(xù)至少3個月(可能包括多次發(fā)作)視為慢性便秘。此類兒童常需更長療程的輕瀉藥治療，以及強(qiáng)度更高、更持久的行為支持。二、便秘好發(fā)時機(jī)及預(yù)防策略好發(fā)時機(jī)開始攝入固體食物或牛奶時如廁訓(xùn)練時入學(xué)時預(yù)防策略1.過渡為固體膳食或加入牛奶—此期間，照料者應(yīng)警惕便秘的征象。由于過渡期膳食中的纖維和液體含量通常不足，這種情況下容易發(fā)生便秘。纖維——對于嬰兒和2歲以下兒童，纖維攝入量的合理目標(biāo)約為5g/d。這可通過每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纖維的嬰兒谷粉來實現(xiàn)。大多數(shù)蔬菜和水果的纖維含量約為1g/份，但西梅和豌豆的纖維含量可達(dá)2g/份。嬰兒米粉的纖維含量很低，而全麥、大麥和雜糧麥片的纖維含量為1-2g/份。液體攝入——除了維持所需，沒有必要增加液體攝入量，除非該兒童存在脫水證據(jù)。不過，應(yīng)確保滿足維持性液體需求。每日最低液體攝入量取決于兒童體重。例如：體重5kg的嬰兒每日500mL，體重10kg的兒童每日1000mL，體重15kg的兒童每日1250mL，體重20kg的兒童每日1500mL?？梢愿爬椋阂后w總需求=體重前十公斤所需液體（100mL/每公斤體重）+后10公斤所需液體（50mL/每公斤體重）+剩下的體重所需液體（20mL/每公斤體重）。牛奶——一些嬰幼兒從母乳或配方奶過渡到牛奶也會誘發(fā)便秘，但尚未充分證實這種關(guān)聯(lián)。若發(fā)生便秘與過渡到牛奶之間存在時間關(guān)聯(lián)，則可嘗試將牛奶攝入量限制在每日475-700mL。肛裂–粗便可引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛以及糞便潴留/忍便不排行為，這又可導(dǎo)致持續(xù)性或慢性癥狀。更換尿布時猛力擦拭肛門偶爾也會引起肛裂。2.如廁訓(xùn)練—對于如廁訓(xùn)練年齡前后的兒童，照料者和醫(yī)生應(yīng)警惕便秘的征象。該年齡段便秘的預(yù)防及初始治療應(yīng)注意以下幾點：采取放松的如廁訓(xùn)練方法，向坐在馬桶上的兒童提供腳部支持。3.入學(xué)—在入學(xué)過渡期，如果兒童不愿使用學(xué)校的廁所而忍便不排，或作息時間的改變干擾了如廁，就可能會觸發(fā)便秘。而且，隨著兒童達(dá)到學(xué)齡期，自己通常會使用衛(wèi)生間，而父母可能沒有注意到他們的排便頻率或類型。三、治療1.嬰兒—新生兒期之后嬰兒的便秘通常由膳食改變引起，例如過渡至固體食物或牛奶。膳食干預(yù)很可能對這種便秘有效，但膳食改變的持續(xù)時間通常較短。近期發(fā)生的便秘—對于嬰兒近期發(fā)生的便秘，干預(yù)措施包括：對于尚未開始進(jìn)食固體食物的嬰兒，可向配方奶中加入不易消化、有滲透活性的碳水化合物來治療近期發(fā)生的便秘，調(diào)整劑量以誘導(dǎo)每日排便?？杉尤牒嚼娲嫉墓鳛槎唐诟深A(yù)措施，例如蘋果汁、西梅汁或梨汁。對于4月齡及以上嬰兒，起始劑量可為每日60-120mL純果汁。對于4月齡以下嬰兒，起始劑量可為30-60mL稀釋的西梅汁，例如將約30mL西梅汁與30mL水混合。也可將乳果糖(每日約1mL/kg)加入配方奶中。便秘癥狀消退后還應(yīng)開展隨訪及咨詢，以避免攝入過多果汁，否則可能不利于膳食質(zhì)量及后續(xù)體重增加(體重增加不足或過多)。對于已進(jìn)食固體食物的嬰兒，可用含山梨醇的水果泥。為增加嬰兒固體食物中的纖維含量，可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉，還可用豌豆泥或西梅泥替代其他果蔬泥。如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓或用潤滑過的直腸溫度計刺激直腸。不應(yīng)頻繁采用這些干預(yù)措施，否則可能產(chǎn)生耐受性；此外，甘油可能會刺激肛門或直腸黏膜。治療無效或便秘復(fù)發(fā)—對于采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的6月齡以上嬰兒，建議使用滲透性輕瀉藥治療，例如不含電解質(zhì)的聚乙二醇(polyethyleneglycol,PEG)3350(PEG3350，如MiraLax)、乳果糖或山梨醇。應(yīng)每日給藥，并調(diào)整劑量以實現(xiàn)每日至少排出一次軟便。采取以上措施后，便秘癥狀仍持續(xù)存在的嬰兒，應(yīng)進(jìn)行再次評估，排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。2.幼兒和兒童近期發(fā)生的便秘—對于近期發(fā)生便秘的1歲及以上兒童，治療首先需要開展父母宣教，包括適齡的如廁建議，有時還需聯(lián)合輕瀉藥治療，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度。若兒童大便較硬且排便費力，但疼痛輕微且無忍便不排行為、無出血、無肛裂，改變膳食可能就已足夠。應(yīng)推薦天然含較高纖維的食物(即，每份膳食的纖維≥3g)，并攝入充足的液體（每日1000-2000mL)。若兒童有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂，建議初始治療采用加或不加電解質(zhì)的PEG(PEG3350，如MiraLAX)。PEG的推薦劑量為0.4g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長連續(xù)使用6日。若不能使用PEG，使用鎂乳或乳果糖也是安全方案?？删植繎?yīng)用凡士林膠漿來治療肛裂；同時，應(yīng)采取上述膳食措施以幫助避免便秘復(fù)發(fā)。治療無效或便秘復(fù)發(fā)—對于初始治療無效或便秘復(fù)發(fā)的幼兒和兒童，必須識別并適當(dāng)處理持續(xù)存在的膳食問題和/或誘發(fā)事件。誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如，因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒有足夠時間使用廁所。在處理誘發(fā)因素期間這些兒童可能需要采取以下一種或多種干預(yù)措施。優(yōu)化膳食纖維攝入–應(yīng)該對復(fù)發(fā)性便秘兒童進(jìn)行膳食評估，以確保攝入推薦的膳食纖維量(年齡加上5-10g/d)。如果攝入的膳食纖維量不足，可使用纖維補(bǔ)充劑。現(xiàn)有兒童可安全使用的非處方膳食纖維補(bǔ)充劑，例如洋車前草、小麥糊精或甲基纖維素。然而，使用這些補(bǔ)充劑的兒童還應(yīng)每日攝入1000-2000mL的水或其他非奶類液體才能見效。同時，如上所述，有忍便不排行為或有糞便嵌塞史的兒童應(yīng)避免過量攝入纖維。輕瀉藥–復(fù)發(fā)性便秘兒童在發(fā)作時也可能需要1劑或2劑輕瀉藥，以清除硬便并促進(jìn)規(guī)律排便。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛，應(yīng)考慮使用輕瀉藥維持治療方案，正如用于慢性便秘的方案。過早停用輕瀉藥可能加重忍便不排行為，并促進(jìn)復(fù)發(fā)性或慢性便秘。解除嵌塞–數(shù)日未排便且不能排便的兒童可能存在糞便嵌塞。這類兒童可以口服較大劑量的輕瀉藥(最多1周)，或者使用磷酸鈉灌腸劑(使用適齡劑量的灌腸劑)隨后口服一種輕瀉藥。不推薦重復(fù)使用磷酸鈉灌腸劑。采取以上措施后，便秘癥狀仍持續(xù)存在的幼兒和兒童，仍然需要進(jìn)行再次評估，排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。嬰幼兒及兒童便秘的常見誘因及治療注意事項：忍便不排–由于幼兒可能對排便需求沒有反應(yīng)，且/或兒童使用成人型馬桶時可能沒有腳部支持，以致無法充分依靠杠桿作用成功排便，所以如廁訓(xùn)練可能會誘發(fā)便秘。排便疼痛的幼兒可能會開始忍便不排，這會使問題加重并導(dǎo)致忍便不排的惡性循環(huán)，即忍便不排導(dǎo)致糞便更大更硬，排便時會更疼痛。忍便不排的惡性循環(huán)一旦開始，就只能通過軟化大便以促進(jìn)無痛排便來逆轉(zhuǎn)。若兒童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥，有時還需推遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)識別并治療肛裂。纖維攝入不足–為預(yù)防便秘，我們建議纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，如，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d。美國國家醫(yī)學(xué)院推薦的目標(biāo)纖維攝入量略高：膳食中為14g/1000kcal，這意味著幼兒攝入量為15-20g/d。過量攝入牛奶–過量攝入全脂牛奶（每日＞1000mL）會降低腸動力并使兒童飽足，從而減少其他可促進(jìn)大便軟化的飲食攝入量，例如水、水果和蔬菜。每日攝入750mL的牛奶足以滿足1-5歲兒童的日常鈣需求。2023年04月24日336
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