-
呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 兒童便秘是看診的常見問題，兒童受到便秘的困擾，家長也很焦慮。 很多家長反映孩子每次大便都需要用開塞露或者輕瀉藥，為了改善便秘長期服用益生菌，這些方法到底可行不可行？還有些家長怕有副作用，不敢給孩子用藥。 ???? ???1. 什么是便秘呢？ ??便秘時大便一定是粗硬的，如果再加一個條件的話，那就是大便時還有孩子費力、難受的表現(xiàn)。 ???便秘主要分為兩種，一種是功能性的便秘，另一種是器質(zhì)性便秘，95% 以上的 1 歲以上嬰幼兒和兒童的便秘都是前者。 ??? ??2. 什么是功能性便秘呢？ ???功能性便秘，指沒有原發(fā)性解剖學原因或生化病因，而是因為諸如大便干硬，排便時疼痛而憋便等原因?qū)е碌谋忝亍? ???功能性便秘，主要是由飲食等原因?qū)е潞⒆哟蟊愀捎病⑴疟闾弁?、不舒服的情況導致。孩子因怕疼而憋著大便不敢拉，大便在腸道停留時間變長，水分被直腸吸收的更多，變得更干更硬，孩子更不敢拉，以此惡性循環(huán)，癥狀加重。 ??? ?3、功能性便秘的高發(fā)階段？ ① 添加輔食或添加牛奶時 ② 如廁?訓練時??? ③ 入幼兒園或者入學時。 ??為什么容易發(fā)生在這三個時期呢？主要還是和孩子憋便行為有關(guān)。 ??添加輔食或添加牛奶時，膳食中的纖維和液體含量不足，大便容易干硬，排便是容易疼痛，甚至導致肛裂，孩子會因排便困難而憋便，從而引發(fā)便秘。 ?4、功能性便秘怎么治療呢？ ???前面有提到，95% 以上孩子的便秘都屬于功能性便秘，只要解除了孩子憋便的原因，就能治療好了。 ??（1）首先，對于嬰幼兒來說，功能性便秘多是因膳食纖維攝入過少導致的。所以臨床上對于出現(xiàn)剛開始出現(xiàn)便秘的孩子（大便干燥些，排便不怎么痛苦的），建議是加多膳食纖維攝入量，這幾乎都能達到效果 ??慢性嚴重性便秘時，雖然過量的添加膳食纖維沒有顯著效果，但是也得按照孩子的需求，保證正常的攝入量。 ??（2）對于便秘嚴重的孩子，大便呈球狀，或排便時疼的哭的，或者出現(xiàn)肛裂的，或不用開塞露根本疼的拉不出來的，在每日食用適量的膳食纖維的基礎上，遵醫(yī)囑規(guī)范使用輕瀉藥。 強調(diào)一點，輕瀉藥（乳果糖），一定要正規(guī)長期使用，逐漸減藥，不能見好就停。好些孩子便秘治療總是不好，就是用藥不規(guī)范導致的。 （3）如果大便干硬，孩子自己根本排不出來，這時除了攝入足夠的膳食纖維外，還需按需使用甘油或者開塞露通便，只是注意不能養(yǎng)成每次都靠通便才能排便的習慣就好。 （4）在正確的時間，用合適的方式進行如廁訓練，千萬不要太早，否則孩子有壓力學不會，家長更忙亂和焦慮。 （5）如果孩子對排便有心理壓力時，需要注意疏導孩子情緒，要和孩子統(tǒng)一戰(zhàn)線一起對抗這個問題，而不是過度指責，讓孩子壓力更大。 5、怎么給孩子添加膳食纖維？ ??膳食纖維是不被消化的植物成分，是一種碳水化合物，能促進胃腸道蠕動，同時在大腸中，將腸外的水分吸收到腸道內(nèi)，軟化大便?；谶@些作用，在針對便秘孩子提供解決方案時，會建議增加膳食纖維的攝入量。 ??膳食纖維存在于蔬菜、水果中，將蔬菜水果切碎，打泥，都不會破會這種物質(zhì)。但不建議把蔬菜蒸煮的太爛，正常蒸煮沒問題，以免破壞食材中的可溶性膳食纖維。 ??孩子添加輔食后，如果出現(xiàn)輕度的便秘，如大便干硬但排的時候沒有太難受的表現(xiàn)時，可以通過給孩子添加富含膳食纖維的食物來改善癥狀。2 歲內(nèi)的孩子，建議每日膳食纖維的攝入量是年齡+5g。 ??那吃多少，才能保證攝入足量的膳食纖維呢？大家可以看下面這個表格，照著圖表選擇富含纖維素的食物吃，是很容易達到要求量的： ??日常除了蔬菜，對于有便秘癥狀的孩子，我們最推薦水果食用西梅。新鮮的，干的，西梅泥都行。西梅里面除了膳食纖維外可以幫助排便外，還有豐富的山梨醇，通過滲透性作用軟化大便，效果也很好。 ?? 6、糞便崁塞，能用開塞露嗎？ ??糞便崁塞住，拉不出來，甚至導致便失禁，這時先把這些崁塞的硬便弄出來最重要，所以，開塞露完全可以使用。我們不推薦的是長期使用開塞露形成刺激后才排便的習慣，另外還可能形成耐受性，慢慢沒有效果。 7、水喝的多有用嗎？ ???保持正常的每日液體量對形成軟便非常重要，但是喝過多的水，對便秘沒有治療效果。因為喝的水大部分變成尿排出了，進入大便中的水分不會明顯增加。 8、其他不靠譜的做法 （1）肥皂條刺激肛門或者肥皂水灌腸不推薦，灌腸更應該嚴格禁止。 ??通過肥皂條，或者肥皂條沾蜂蜜刺激肛門的方式通便，有時能刺激出大便，但如果長期用這種方式，形成只有刺激才能排便的慣性，對孩子學會自主排便不利。如果真的必須弄出崁塞的便，用開塞露不是更好嗎？ ??肥皂水觀察是需要禁止的，弄不好會導致腸道受損，引發(fā)穿孔感染等問題，更難處理。2021年12月16日
1075
1
9
-
蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 兒童保健科 一、首先要分辨寶寶是不是便秘？對于小寶寶來說，腸道的發(fā)育還不完善，所以經(jīng)常出現(xiàn)一天排好幾次/好幾天才排一次的現(xiàn)象。只要大便性狀正常，寶寶無不適，就是正常的。寶寶不適應排便過程，也會出現(xiàn)哭鬧的情況。那怎么判斷寶寶是不是便秘呢？主要看這兩大硬性標準：大便干結(jié)、難以排出+排便次數(shù)少了，二者，缺一不可。二、寶寶已經(jīng)便秘，怎么辦？在日常生活里，正確的飲食+作息習慣，能讓寶寶最大程度地遠離便秘。但寶寶已經(jīng)便秘難受了，能怎么緩解呢？①開塞露、乳果糖，讓寶寶排出來！開塞露的主要成分是甘油/甘露醇，對人體無害，使用后可潤滑腸道，幫助排便；乳果糖被吃掉后，幾乎不被人體吸收，又能讓糞便軟化，容易排出了。所以，不要害怕使用它們。②對因處理，從源頭解決！開塞露、乳果糖只是臨時辦法，最主要的還是要從娃的生活習慣和飲食入手！運動+揉肚，幫助寶寶排便鼓勵小寶寶多爬多動。大寶寶多參與戶外運動或家庭勞動，每天至少1小時，能促進胃腸蠕動哦！睡覺之前，四指并攏，在寶寶肚臍上順時針按摩3圈，再逆時針按摩3圈。既幫助寶寶入眠，同時幫助寶寶排便。訓練定時排便可選擇飯后半小時或一小時，提醒寶寶在宇宙中心呼喚粑粑！選擇寶寶雙腿能及地的小馬桶，蹲姿排便，不僅更安全，也能讓寶寶盡快學會正確用力。給情緒減減壓如果寶寶便秘是因為情緒緊張、憋便便等，寶爸媽就要注意給寶寶減壓啦！飲食均衡，攝入膳食纖維纖維素不能被人類消化，能增加大便容量，保留水分，使大便柔軟。簡介：蔡直鋒，山東大學齊魯醫(yī)院，擅長兒童保健及發(fā)育行為疾?。核哒系K，遺尿，便秘，抽動癥，情緒問題，注意缺陷多動障礙，言語障礙，孤獨癥，保健查體，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，兒童不良行為的糾正指導，兒科常見疾病的預防咨詢等。2021年11月25日708
0
4
-
嚴進副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 什么是小兒便秘？ 小兒便秘是指小朋友的排便習慣發(fā)生巨大改變，一般表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅硬、有便意而排不出大便。小朋友便秘時常常感覺自己的腹部脹痛，但因年紀較小、表達能力有限而無法正確描述自己的感受，往往不能得到及時治療。所以家長應學會判斷自家小朋友是否便秘？?當小朋友持續(xù)有四天或四天以上不大便，且大便時，排泄物較硬，或者即使1-2天排便一次，排便費勁，或者小朋友懼怕排便，那小朋友就發(fā)生便秘了。 小兒便秘的危害 醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)生便秘，體內(nèi)廢物不能及時排出體外，蛋白質(zhì)腐敗物在腸道內(nèi)長時間滯留，并被吸收到體內(nèi)后，會引起一系列毒性反應，使小兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、食欲減退、腹脹、遺尿、便血等癥狀，嚴重時還會引起糞嵌塞、腸梗阻，嚴重影響到孩子的健康。另外，若經(jīng)常發(fā)生便秘，胃腸的消化功能就會明顯減退，并還會促使腸道內(nèi)產(chǎn)生更多的甲基吲哚、硫化氫等有毒有害物質(zhì)。這些有毒物質(zhì)被血液吸收后。隨著血液循環(huán)進入大腦，時間一長，毒素在腦組織中積蓄過多，就會使大腦神經(jīng)細胞受到很大損害，大腦思維變得遲鈍混亂．接受外界信息的能力明顯減弱，從而使大腦神經(jīng)的正常生理功能發(fā)生障礙，造成兒童智力下降和生長發(fā)育遲緩。 那么哪些原因會導致小朋友便秘呢？ 一、?偏食。由于現(xiàn)在生活條件越來越好，很多小朋友都會出現(xiàn)偏食的情況。喜歡吃肉類食品，很少吃蔬菜，水果。這樣不僅會出現(xiàn)便秘的情況，還會導致營養(yǎng)失衡造成營養(yǎng)不良。許多父母相信吃啥補啥，雞鴨魚肉、山珍海味更是餐桌常客，長輩們更是生怕正在成長的小朋友少補了某些營養(yǎng)物質(zhì)，導致小朋友輸在起跑線上。但若不注重合理飲食可能使小朋友飲食結(jié)構(gòu)中的魚、肉、奶所占比重較高，而纖維素含量不足，最終可能導致小朋友便秘。 二、排便不規(guī)律。對于處在生長發(fā)育階段的兒童來說，需要養(yǎng)成良好的生活作息及規(guī)律的排便習慣。如果因為生活作息不規(guī)律，影響排便時間或者是沒有養(yǎng)成定時排便的習慣，會導致排便反射減弱，長期出現(xiàn)便秘的情況。也不可憋便。長期憋便，會誤導排便反射紊亂，出現(xiàn)便秘。 三、藥物影響。長期使用導瀉劑或者用利于通便等外在干預手段，會導致腸壁肌肉乏力，腸道功能失調(diào)，出現(xiàn)便秘?；蛘哒诜每顾犷愃幬铩⒖贵@厥類藥物及鐵劑等，均可使腸蠕動變慢而出現(xiàn)便秘。 四、生理異常。對于患有佝僂病、呆小癥、先天性肌無力、營養(yǎng)不良、肛門狹窄及先天性巨結(jié)腸等疾病，均可使腸壁肌肉乏力，出現(xiàn)功能失調(diào)而引起便秘。還有的兒童出生后就有便秘的情況，這與遺傳及家族史有關(guān)。 五、精神影響。因生活習慣或者環(huán)境改變，使小兒受到精神刺激影響，也會出現(xiàn)短期的便秘情況。 小兒便秘的治療 這時候我們可以從多方面綜合入手來調(diào)理便秘。 一、食物多樣化，主食為主，纖維素是基礎 小朋友成長期需要攝入不同的營養(yǎng)物質(zhì)，單一的食材無法滿足這一要求，唯有食材搭配方能營養(yǎng)均衡。長期食用一種食材會降低小朋友食欲，導致食物攝入量減少，消化后殘渣量減少，最終使大便減少、變稠，形成便秘。所以小朋友每日飲食需要做到：粗細糧搭配。其中最主要的就是纖維素的攝入了。纖維素對于腸道蠕動有極大的促進作用，它可以加快糞便的排除、減少身體對體內(nèi)廢物的吸收。黃瓜、香蕉、白菜、獼猴桃、蘿卜等果蔬均含有大量纖維素，小朋友長期食用可以促進腸道蠕動及體內(nèi)代謝，有利于防治便秘及維持身體健康。 二、警惕油膩食物 小朋友一般都喜歡肉類、油炸類食物，不喜歡蔬果。此類食物中膳食纖維含量極低，對于胃腸的的刺激性偏低，無法促進腸道蠕動，也無法引起大腦神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，因此小朋友沒有想大便的感覺，使得糞便堆積在大腸導致水分被吸收，最終使大便干燥難以排除，形成便秘。 所以，家長要學會科學的飲食搭配，注重平衡小朋友營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、培養(yǎng)小朋友健康的飲食習慣。家長在平時飲食中需要注意油膩食物的攝入，如果不小心進食太多油膩食物，應搭配含有高含量纖維素的果蔬一同食用，如地瓜、芹菜、梨子、柚子等。同時也可攝入適當酸奶，酸奶可以調(diào)節(jié)腸道菌群促進排便。 三、?適當飲水 當小朋友排便異常時，糞便停留在大腸內(nèi)，水分被吸收致使大便干燥難以排除。因此小朋友每日攝入適量水分是成長期必不可少的，攝入水分的多少與體重相關(guān)。若每日水分攝入不足則易導致便秘，小朋友也可適當飲用蜂蜜水，刺激胃腸道蠕動，促進排便。另外建議早起給小朋友飲水，可以促進排便。 四、合理補鈣 長輩往往擔心小朋友成長過程中因缺鈣而影響身體發(fā)育，常常采用各種方式給小朋友補鈣。但當身體攝入較多蛋白質(zhì)時，鈣與蛋白質(zhì)易結(jié)合成鈣化酪蛋白，對于腸道蠕動毫無幫助，還容易形成便秘。因此，要合理補鈣。 五、?少吃多餐，定時定量 小朋友的胃容量較小，每次對于食物的吸收也較少，但小朋友活潑好動、運動量較大，因此需要少吃多餐補充營養(yǎng)維持活力。除了小朋友正常的一日三餐外，我們還可以增加兩頓輔餐。正常三餐的要求還是食物多樣化，而輔餐我們可以增加脂質(zhì)的攝入，如杏仁、大棗等，為小朋友補充能量、增添活力。 六、適當運動 ??運動可促進腸道蠕動，可增加小兒進食量，有助孩子生長發(fā)育。 七、訓練排便習慣。 從3?-4?個月起就可以訓練定時排便，在進食后腸蠕動加快，常會出現(xiàn)便意，可選擇在進食后形成排便習慣，建立起條件反射。針對年齡較大的兒童，可運用訓便器，讓寶寶蹲在訓便器上大便，養(yǎng)成良好的排便習慣，不可責備謾罵，避免對小兒造成心理影響。 八、腹部按摩。 將小兒平臥位后雙手搓熱，放在小兒的腹部，順時針方向輕推揉10-15?分鐘，促進腸胃的蠕動，利于排便，還可增進父母與小兒的感情。 九、對于長期便秘嚴重的兒童，應尋求專業(yè)的醫(yī)生指導，進行用藥治療。不可擅自予以灌腸或者口服藥物，以免加重身體負擔，造成嚴重的不良后果。 十、此外，某些疾病如佝僂病、肛門狹窄等，也可導致便秘，因此如患有這種病癥的孩子應積極診治，避免引起便秘，影響健康。 介紹了這么多，相信大家對小兒便秘情況有了一定的了解，在日常生活中，應注重飲食合理搭配，養(yǎng)成定時排便的習慣，補充適當益生菌，促進腸胃的蠕動，防止便秘的情況出現(xiàn)。一旦形成嚴重便秘，一定要及時到院就診，不可盲目治療。2021年11月25日809
0
0
-
2021年11月23日833
0
2
-
劉云欽主治醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 小兒外科 今天由我為大家展示如何給小嬰兒使用開塞露。 首先我們先看一下開塞露是20毫升一支裝，嗯。 一般一歲以下小嬰兒使用半支十毫升，兩一歲以上嬰兒使用20毫升，具體根據(jù)醫(yī)囑情況使用。 在使用前，要檢查開塞露的生產(chǎn)日期啊。 我們的小嬰兒取平臥位啊。 將兩腿抬起啊。 家屬用手抓住兩腳，充分暴露患兒的會陰及肛門處。 然后我們打開開塞露。 取掉帽子。 將開塞露內(nèi)液體擠出。 充分的潤滑開塞露管口。 家長們雙指舒展開肛周皮膚，充分暴露肛門。 將開塞露送入肛門。 當碰到腳硬的物質(zhì)時，不要慌張，有可能是糞便團塊，再往里進入一個厘米左右。 進入完畢后，開始擠壓液體。 一歲以下嬰兒擠壓十毫升半只左右。 擠入完，快速抽出開塞露。 雙指。 緊軋肛門。 維持30秒，大概半分鐘的時間。 然后再將患兒抱起。 送入衛(wèi)生間。 即可排便。 此次演示結(jié)束，謝謝。 一分50秒。2021年11月23日644
0
2
-
梁振副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 兒科 寶寶便秘別不當回事？部分寶寶甚至需要手術(shù)！ 兒童便秘是一種常見病癥，其原因很多，概括起來可以分為兩大類，一類屬功能性便秘經(jīng)過調(diào)理可以痊愈；一類為先天性腸道畸形導致，一般的調(diào)理是不能痊愈的。 兒童便秘要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。 1.腸道菌群失衡： 大便的性質(zhì)和寶寶攝入的食物成分密切相關(guān)。如食物中含大量蛋白質(zhì)，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內(nèi)容發(fā)酵過程少，大便易呈堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟。這種情況多是由于家長沒有注意孩子的科學飲食，或者孩子挑食厭食所導致的。 2.腸道功能異常： 生活不規(guī)律，或者家長沒有為寶寶培養(yǎng)正確的排便習慣，都會導致未形成排便的條件反射，進而導致寶寶便秘。還有一些先天性的腸道疾病，比如先天性的巨結(jié)腸和肛門裂、肛門狹窄等疾病也會導致寶寶便秘。值得注意的一點是，在寶寶便秘癥狀較輕的時候，長期使用開塞露等灌腸劑、或者在學校由于老師照顧不周到，寶寶長期憋便，都會引起寶寶因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常會引起寶寶便秘。 3.脾胃虛弱： 這種是最為常見的引起寶寶便秘的原因，其主要表現(xiàn)為寶寶積食、厭食以及上火等。通常家長們會把這種便秘認為是上火，而為寶寶挑選一些去火的食物或者藥物吃。但是給寶寶去火的家長都會發(fā)現(xiàn)，去火治便秘的結(jié)果只有兩種：一種是便秘依舊，另外一種結(jié)果是便秘好了一段時間，又反復了。這種情況就是因為家長沒有弄清楚，上火雖然是寶寶便秘的原因，但是上火卻是由于寶寶的脾胃陰虛、氣虛等導致的。脾胃虛弱的問題不解決，寶寶便秘自然會出現(xiàn)反復的。 4.配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂 普通配方奶粉中常添加的棕櫚油，也是混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒大便干燥的常見原因。在腸道消化的過程中，棕櫚油中的成分會和食物中的鈣結(jié)合，形成質(zhì)地較硬的鈣皂，導致大便干燥、便秘甚至排便困難。因此，應選擇不添加棕櫚油的配方奶粉，避免寶寶大便干燥發(fā)生的喂養(yǎng)誘因。 長期便秘反應遲鈍 日本學者飯野節(jié)夫在《兒童飲食與健腦》中指出，兒童便秘會變得“呆頭呆腦”。 他在研究中發(fā)現(xiàn)，2～6歲的兒童長期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，貪睡、喜哭，對外界變化反應遲鈍，不愛說話，不愛交朋友。但是，他們在通過藥物治療，大便通暢后的幾天里，情緒就明顯好轉(zhuǎn)，“呆頭呆腦”的各種反應減輕。然而，這種兒童大多又很快便秘，恢復到原來那種“呆頭呆腦”了。他認為，經(jīng)常性的便秘，兒童會感到腹脹不適，但因無法表述自己的這種不適，更不能引起家長的重視，其注意力過多集中在便秘不適上，故會對外界事物淡漠而“呆頭呆腦”。 飯野節(jié)夫認為，兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食和生活明顯變化所致。沒有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛奶、糖類為主，又沒有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產(chǎn)生便秘。到幼兒期，若以市售精細軟類兒童食品為主食者，便秘就更為嚴重。 睡眠不規(guī)律易便秘 自幼溺愛，缺乏規(guī)律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易發(fā)生便秘。另外，缺乏定時(尤其是晨起)排便者，也會發(fā)生便秘。 要使因便秘而“呆頭呆腦”的孩子變得聰明活潑起來，首先應治好便秘。家長在及時發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘之后必須充分認識便秘對兒童健康，尤其是對兒童精神情緒的不良影響。排除先天生理因素和后天教育因素后，應仔細觀察其排便情況。 病理因素 1.經(jīng)常飲食不夠：小兒食量太少時，經(jīng)過消化后，腸道中的余渣少，大便減少；奶中糖量不足使大便干燥；較長時間的飲食不足，致營養(yǎng)不良使腹肌、腸肌瘦弱，張力不足，蠕動無力，導致頑固性便秘。 2.食品不適合小孩：便秘與食物的成分關(guān)系密切，如食物中蛋白質(zhì)含量過多而糖類不足，使腸發(fā)酵相對減少影響發(fā)酵，使大便呈堿性，干燥導致便秘。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂致糞便增多，容易便秘。 3.腸功能失常：由于生活和排便不規(guī)律，排便反射形成減弱或不形成；腸肌松弛而便秘。某些能使腸壁肌張力減弱、功能失常的藥物或疾病以及交感神經(jīng)功能不正常均可致便秘。 4.遺傳與生理缺陷：某些患兒出生后即便秘。有家族史，可能與遺傳有關(guān)。 5.精神因素：突然的精神刺激，生活環(huán)境的改變等可導致短時便秘。 預防 1、準備的飯食要少，要養(yǎng)成孩子每頓吃飯必吃完的好習慣 孩子的胃容量小，粗糙、大塊或過量的食物，都容易讓孩子的腸胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃飯時，家長應給孩子準備一小份飯，一般約為成人量的三分之一或四分之一。這樣，孩子就不會有永遠吃不完的感覺，吃完之后還會有成就感。 2、少食多餐，慎選優(yōu)質(zhì)點心 雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動量大，幾乎每3～4小時就需要給其補充飲食。所以，孩子的飲食應堅持少量多餐。家長可以把孩子每日所需的營養(yǎng)，分成三頓正餐和兩頓副餐來供給。 至于副餐，可以選擇一些富含營養(yǎng)的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。這些食物不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)，還有軟便潤腸的作用，是孩子最佳的活力補給來源。家長可將白木耳煮軟剁碎做成甜羹給孩子食用;也可將杏仁磨碎加點燕麥、葡萄干，用水沖泡給孩子當飲料喝;或?qū)⒎涿蹪苍谒虻案馍辖o孩子食用。 3、巧妙補充纖維質(zhì) 如果孩子平時討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進其排便。 中醫(yī)認為，兒童便秘的原因在于其體質(zhì)燥熱。因此，便秘的孩子平時可以多進食瓜類水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其體內(nèi)的燥熱。 如果孩子不喜歡這類水果的味道，可以在水果上灑點煉乳、酸奶或冰淇淋，讓香濃的甜奶味蓋過瓜味。 此外，家長還應經(jīng)常為孩子熬點綠豆薏仁粥吃，也能起到解熱通便的作用。 5、適當運動 平時，家長應鼓勵孩子多參加體育運動。因為運動可增加腸蠕動，促進排便。家長也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時針方向輕輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進孩子的腸蠕動，還有助于其入眠。另外，在孩子進食后一小時輕按以下兩處穴位，也可促進其排便。 足三里穴：此穴位位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處。可連續(xù)按壓1～2分鐘。 支溝穴：此穴位位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 6、養(yǎng)成良好的排便習慣 不按時排便是導致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長的提醒。 因此，家長可以把早餐后一小時作為孩子固定的排便時間。開始時，家長可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時入廁的習慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤潤腸。 7、注意孩子的口腔衛(wèi)生 孩子的口腔衛(wèi)生是很多家長容易忽略的。孩子牙齒不好會變得挑食、食欲不振、消化不良。這自然會影響排便。因此，家長平常除了注意讓孩子餐后正確刷牙外，還應定期(每三個月)帶其到牙醫(yī)診所做一下檢查。 如果你的孩子經(jīng)常便秘，采取上述措施后也沒有改善，或者有腹部劇痛、嘔吐等癥狀，或有精神懶散、尿量減少等明顯脫水癥狀，一定要盡快送孩子到醫(yī)院診治，以便能對癥下藥，及時解除孩子的患疾之苦。 如何調(diào)理 飲食調(diào)理 治療兒童便秘，最主要的還是應以調(diào)護為主。要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。最后，要注意補充水分，每天早上起床后和每次餐前半小時空腹喝一杯溫開水，這樣可以起到潤腸通便的作用。對于經(jīng)過調(diào)護仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以適當服用藥物治療。 生活習慣調(diào)理 若發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘，那就應找出真正原因。這時，治療兒童便秘還應注意，改善飲食是個重點?？刂剖秤名溒?、蛋糕、餅干等市售兒童食品；誘導其多喝水；胡蘿卜、青菜、竹筍、薯類、玉米、良品等纖維食物應是其常見的桌上菜。另外，改變生活習慣也很重要。培養(yǎng)其早睡早起和晨起排便的好習慣，堅持一段時間之后，便秘會有所改善或痊愈。如便秘特別嚴重者可在醫(yī)生指導下使用瀉劑，但切不可自行多用久用瀉劑，否則，便秘未除，更添新恙。 如何判斷 孩子如果持續(xù)有四天或四天以上不大便，而在大便時，其糞便相當硬，在這種情況下，才應該認定孩子是發(fā)生了便秘的毛病。 據(jù)統(tǒng)計，我國城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說，大約每5個孩子中就有一個被便秘折磨。 未必上火 大便幾天一次還是每天都都解，從大便性狀看，可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常見的一個病，有的孩子出生還沒滿月幾天都不解大便，門診上經(jīng)常會看到。對便秘治療主要用中藥來調(diào)，這個調(diào)理其實還是從脾胃著手，因為我認為脾胃不和、胃腸功能失調(diào)造成便秘，而不是說像一般的一說便秘都是上火，因為我在臨床上反復的看，病人來了以后，有的家長說我這個孩子上火了弄點去火的藥，我治療便秘跟一般的觀點不一樣，反對用清熱去火的藥，而是從調(diào)理脾胃的角度去著手。 孩子是不是上火了，盡管是便秘，但是看孩子的舌頭不是那么紅，如果是淡淡的紅，舌苔一般都是白的，有的很薄、有的稍微厚一點，這種情況肯定不是上火，如果上火的話舌頭本身是很紅的、舌苔是很白的，從這點判斷肯定不是上火，所以用去火的藥可能當時會取不到效果，但是越用越不行，因為去火的藥物會損傷脾胃的。 多吃果蔬多喝水定時如廁不便秘 小兒便秘增多，和天氣干燥有一定關(guān)系。天燥容易損耗津液，導致腸道干澀，再加上孩子多數(shù)喝水少，必然影響腸道的正常蠕動，導致排便困難。其實，不光干燥季節(jié)，小兒一年四季都易發(fā)生便秘，主要歸咎于他們挑食、偏食、沒有養(yǎng)成良好排便習慣等不良生活方式。 現(xiàn)如今，大部分孩子都偏好瘦肉、奶類等高蛋白飲食或飲料、糖果等甜食，不喜歡吃蔬菜、水果。飲食中精細食物太多、粗纖維過少，久而久之，會抑制腸蠕動，影響排便。 此外，不少孩子由于貪玩、貪吃，想排便時一忍就過去了，使得直腸逐漸對糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在體內(nèi)存留過久，水分被反復吸收，大便越來越干，排出就更困難了。 正因為此，預防小兒便秘也要從這兩點入手： 一、多吃新鮮蔬菜、水果等含膳食纖維豐富的食物，多喝白開水； 二、每天定時如廁，有便意時不能忍。 護理方法 （1）灌腸：①首次灌洗劑量可適當加大（根據(jù)患兒年齡以200~500mL為宜），多次灌洗直到清空腸道；②之后每日早餐或晚餐后，以生理鹽水250mL灌腸，具體為前兩周250mL，每日1 次，第3、4 周250mL，隔日1 次，第5、6 周100mL，隔日1 次，第7、8周50mL，隔日1 次，逐漸停止灌腸。操作時動作要輕，灌洗過程中注意觀察患兒面色及全身反應、灌洗液顏色及出入量，如發(fā)現(xiàn)異常應立即停止灌洗并給予相應處理。 （2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：給患兒及家屬正確飲食指導：進食富含纖維、有潤腸通便作用的食物，增加飲水量。每日睡前及晨起給患兒飲蜂蜜水，早餐前可空腹食一個蘋果，之后可適量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麥粥，平時多吃主食，少吃零食，適量進食酸奶。 （3）排便習慣訓練（DHP） ：①時間安排：主要借助胃結(jié)腸反射的“餐后早期反應”及“餐后晚期反應”安排小兒排便。②方法：耐心講解排便訓練的意義，囑患兒每日晨起飲水或早餐后30min坐便盆5~10min，便器應有適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應著地以便用力，并學會排便用力，同時可加入意念，想象糞便在腸管內(nèi)移動，避免排便時久蹲、久坐及強努而導致疲勞。③指導家屬填寫排便日記，準確記錄灌腸及排便頻率、便量、糞便的性狀、費力程度、每次如廁時間、是否輔助排便、有無污糞等，動態(tài)觀察改善情況。④若治療有效應給予鼓勵，邊鼓勵邊耐心治療，即使排便不成功亦不應責備患兒。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘癥狀，具體的方法：成人用手掌順時鐘方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩3分鐘。也可在每天早晨給小兒喝一杯溫開水，增加腸蠕動，對改善便秘有效。 如果小兒幾天不解大便而難受哭吵時，家長可以切一小長條肥皂，蘸些水用手搓成圓柱形，塞入肛門。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蠟油伸入小兒肛門，或采用市售開塞露進行通便。但這些方法不宜常用，還是應該以培養(yǎng)按時大便習慣為主。 最好的方法還是要及時就醫(yī)，避免家長使用不正當?shù)耐练椒ê偷缆犕菊f的方法來做，也不要諱疾忌醫(yī)，小孩的腸道是極其脆弱的，不要錯過了最佳就診時間。 嬰幼兒、兒童便秘相關(guān)的小兒外科情況： 如先天性巨結(jié)腸及巨結(jié)腸類緣病，肛門狹窄、肛門前移、直腸狹窄等。這些需要外科干預，甚至手術(shù)治療，便秘很容易引起肛裂甚至肛周膿腫等，需要來小兒外科門診診治。建議便秘的患兒來小兒外科門診就診，讓醫(yī)生檢查一下肛門。必要時還要行鋇灌腸大腸造影檢查、腸鏡檢查等。 門診地點：長沙市婦幼保健院1號樓二樓 門診時間：周一、周三全天、周五上午。 小兒外科門診開展下列疾病的常規(guī)診斷和指導性治療：01 小兒普外科：腹股溝斜疝；體表腫塊，淋巴結(jié)腫大，急性腸套疊、嵌頓疝、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷等各種小兒外科急腹癥；先天性膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、腸重復畸形、梅克爾憩室等胃腸道先天性畸形；肛周膿腫等。 02 小兒泌尿外科：鞘膜積液、隱睪、包皮過長、隱匿性陰莖、包莖、尿道下裂、腎積水等 參考資料 · 1. 引起小兒便秘的因素有哪些? ．上海肛泰醫(yī)院[引用日期2013-04-19] · 2. 寶寶便秘及大便異常的原因和處理辦法-配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂? ．人民網(wǎng)[引用日期2015-02-10] · 3. 小兒便秘有哪些危害？? ．人民網(wǎng)．2020年05月26日[引用日期2020-05-28] · 4. 百度百科（兒童便秘）2021年10月18日1243
0
4
-
龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 功能性便秘（Functional constipation, FC）：指除外腸道或全身性器質(zhì)性病因及藥物性因素引起的便秘，1 歲以上便秘兒童 95% 屬于功能性便秘。 長期便秘可能導致腹痛、肛裂、忍便不排和大便失禁，9~13% 患者還存在泌尿系統(tǒng)癥狀。不僅影響患兒生活質(zhì)量，對患兒家庭也會造成困擾。 嬰幼兒 VS 兒童 青少年功能性便秘診斷標準有何不同 幼兒功能性便秘通常是由于反復試圖克制排便引起的。開始添加輔食后，飲食結(jié)構(gòu)改變常會引起急性便秘，排便時出現(xiàn)排便疼痛造成嬰幼兒對「排便」這一動作產(chǎn)生恐懼。正是由于對「排便」的恐怖體驗而試圖克制排便，最終導致功能性便秘。 兒童和青少年發(fā)生功能性便秘的誘因往往是由于疼痛或社會因素（上學、旅行）本能克制排便引起的。 根據(jù)羅馬 IV 標準，嬰幼兒和兒童青少年功能性便秘的診斷標準對比如下[1] 年齡 < ４ 歲的兒童至少符合以下 2 項條件,持續(xù)時間達 1 個月： （1)每周排便≤2 次; （2)大量糞便潴留史;（3) 有排便疼痛和排便費力 史;（４)排粗大糞便史;（５)直腸內(nèi)存在有大量糞便團塊。 對于接受排便訓練的兒童,以下條件也作為選項：（6)能控制排便后每周至少出現(xiàn) 1 次大便失禁;（7)粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。 年齡 ＞ 4 歲兒童青少年便秘每周至少發(fā)生 1 次, 時間持續(xù) 1 個月以上, 且符合以下 2 項或多項條件, 但腸易激綜合征（IBS）的診斷依據(jù)不足： ① ４歲以上兒童每周在廁所排便 ≤ 2 次;② 每周至少出現(xiàn) 1 次大便失禁;③ 有糞潴留姿勢或過度克制排便病史;④ 有排便疼痛或困難的病史;⑤ 直腸內(nèi)存在大糞塊;⑥粗大糞塊曾堵塞抽水馬桶。 便秘的報警征象有哪些？ 便秘報警征象：足月新生兒胎糞排出時間 > 48 小時、在生后第 1 個月就開始出現(xiàn)便秘、有先天性巨結(jié)腸家族史、生長遲緩、膽汁性嘔吐、嚴重的腹脹、甲狀腺功能異常、肛門異位、無肛門、提睪反射缺如、下肢肌力肌張力、反射減弱、脊椎后背毛發(fā)、臀裂偏移、肛門瘢痕。 建議常規(guī)直腸指診可發(fā)現(xiàn)嬰兒的肛門狹窄。如果肛管過緊、直腸壺腹空虛，直腸指診后有氣體和糞便噴射性釋放 (噴射征或爆炸征)，提示先天性無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸 (赫什朋病 Hirschsprung disease, HD)。 需要安排哪些檢查？ 1. 如沒有報警癥狀，不建議對便秘患兒常規(guī)進行牛奶蛋白過敏試驗、甲狀腺功能減低癥、乳糜瀉和高鈣血癥的實驗室篩查。 2. 兒童存在椎管閉合不全證據(jù)或存在肛周/下肢神經(jīng)功能障礙證據(jù)時，應行腰骶椎正側(cè)片檢查，但不做為功能性便秘的常規(guī)評估。如果高度懷疑神經(jīng)功能障礙，應考慮行 MRI 以評估是否存在脊髓栓系和脊髓腫瘤[2]。 3. 鋇灌腸檢查和 24 小時隨訪鋇劑潴留情況對診斷赫什朋病有一定價值，小嬰兒可能假陰性結(jié)果。腸組織活檢包括直腸抽吸活檢和直腸全層活檢，是診斷赫什朋病的金標準。 4. 肛門直腸測壓主要用于頑固性便秘導致生活方式受限、疑似肛門內(nèi)括約肌失弛緩、懷疑排便協(xié)同失調(diào)或赫什朋病患者[3]。小于 6 月齡的嬰兒檢查中可能由于導管移動 (可類似于直腸肛門抑制反射) 可出現(xiàn)假陰性。 排便訓練與飲食干預 1. 生活方式改變 鼓勵參加各種體育活動、培養(yǎng)勞動習慣，保證每日應有 1 小時以上的體育鍛煉。 2. 排便訓練 可使用兒童便盆椅，或為使用成人馬桶的兒童提供腳部支持 (使其舒適及放松盆底)。一般在餐后 30~60 分鐘進行，每次持續(xù) 5~10 分鐘，避免時間過長導致肛門肌疲勞和恐懼失敗心理。 3. 飲食干預 對于 1 歲及以上的單純性便秘發(fā)作兒童，若癥狀輕微，可通過改變膳食結(jié)構(gòu)，如增加纖維攝入量和確保液體攝入充足來改善。Williams 等建議美國兒童纖維的安全攝入量為年齡加 5~10 g/d [4]，國內(nèi)常按 0.5 g/kg/d 攝入量執(zhí)行。 尚未證實超出這一目標的纖維攝入量有益于治療兒童便秘[5]。而且過多纖維素飲食會影響蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，增加腸道蠕動和產(chǎn)氣量，引起腹部不適，抑制胰酶活性。 日常飲食增加富含纖維的水果、青菜、麥類和豆類食物。如果攝入的膳食纖維量不足，可使用纖維補充劑。但纖維素補充的同時建議足量攝入水分或其他非奶類液體。 對于有忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，僅應在結(jié)直腸張力恢復后，例如使用輕瀉藥成功治療后，才鼓勵攝入額外的纖維，以免發(fā)生腸梗阻。 牛奶和便秘之間的關(guān)系具有爭議[6]。部分嬰兒或兒童在牛奶換為大豆配方奶后便秘可改善 [7]。但還需要更多臨床研究數(shù)據(jù)支持。 藥物治療 慢性便秘首選容積性瀉劑（膨松劑）和滲透性瀉劑，僅在必要時使用刺激性瀉劑（如二甲苯烷類、酚酞等）。對于有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，建議初始治療采用滲透性或潤滑性輕瀉藥，而不是單純膳食干預。 1. 滲透性輕瀉藥 對于采取膳食干預后仍有持續(xù)性或復發(fā)性便秘的 6 月齡以上嬰兒，建議使用滲透性輕瀉藥治療，例如不含電解質(zhì)的聚乙二醇（PEG）、乳果糖或山梨醇[8]。使用瀉劑后癥狀有改善者應維持最小劑量或逐漸減量，而不能突然停止。 PEG 的推薦劑量為 0.4 g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量 1~1.5 g/(kg·d)，高劑量最長連續(xù)使用 6 日，后恢復推薦劑量。 2. 軟化劑/潤滑劑：開塞露、石蠟油，可刺激結(jié)腸收縮并軟化大便，是一種臨時性治療措施，不宜長期使用以免產(chǎn)生依賴。 3. 益生菌：腸道微生物缺失可能導致腸道形態(tài)學和功能異常，如延長傳輸時間，減少腸道容積等。微生態(tài)制劑兒科應用專家共識推薦功能性便秘可使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等益生菌[9]。 4. 胃腸動力藥：胃腸動力藥物應用于慢傳輸型便秘型便秘，但對出口梗阻型便秘型便秘無效。西沙比利為 5-HT 受體激動劑，通過刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而促進橫結(jié)腸運動增加，但選擇性差，其它治療無效時可以試用，不做為常規(guī)用藥。微量紅霉素療法治療慢傳輸型便秘國內(nèi)已有報道，5~10 mg/kg/次，2 次/日，療程 7~10 天。 要點總結(jié) 1. 功能性便秘是導致慢性便秘的最主要原因，但出現(xiàn)預警癥狀時需要通過實驗室和影像學檢查排除器質(zhì)性病因。 2. 增加戶外運動和正確的排便訓練是治療的基礎。 3. 增加膳食中纖維素攝入量和確保液體攝入充足可改善功能性便秘。牛奶和便秘之間的關(guān)系仍有爭議。 4. 膳食干預后仍有持續(xù)性或復發(fā)性便秘者首選容積性瀉劑和滲透性瀉劑，益生菌可能有幫助。胃腸動力藥物不常規(guī)使用，主要應用于慢傳輸型便秘型便秘。2021年09月28日1423
0
2
-
吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 兒科 吳珺便秘的痛苦，相信經(jīng)歷的人都會懂！若我們的孩子正在經(jīng)受這樣的痛苦，我們又該如何處理呢？你心里是否有一千個疑惑：為啥我家寶寶會經(jīng)常便秘？我該怎么處理呢？要不要去看醫(yī)生......兒童便秘在兒科門診并不少見，其中功能性便秘占小兒便秘的90%以上，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、 排便困難和大便干燥、 硬結(jié)， 患兒生長發(fā)育正常， 無全身疾病。兒童便秘的常見原因：飲食結(jié)構(gòu)不當：這類孩子往往偏食，喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中缺少纖維素，另外喝水少。腸道功能紊亂：生活不規(guī)律，沒有養(yǎng)成按時排便的習慣，未形成按時排便的條件反射。尤其是一些剛上幼兒園的寶寶，因為擔心自己在學校排大便沒有人擦屁股，因此會忍著不排大便，久而久之，就會形成便秘。藥物影響：有些孩子因為患腫瘤性疾病，為了減輕化療的胃腸道反應，同時用了止吐藥物，會引起便秘。器質(zhì)性的便秘，包括：腸梗阻、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸等。便秘的孩子需要就診嗎？到了哪種程度就需要考慮看醫(yī)生了？家長首先通過日常生活觀察及判斷孩子的便秘可能是由何種因素引起的：如果是飲食結(jié)構(gòu)不當、生活不規(guī)律、藥物影響，都能通過相應的調(diào)整方案來解決。但是器質(zhì)性的便秘，表現(xiàn)為頑固性便秘，孩子的生長發(fā)育受到影響，是一定要看醫(yī)生的?；蛘?，因為便秘嚴重影響了孩子的正常生活，出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如肛裂、大便頻繁帶血、腹痛腹脹等，也是需要看醫(yī)生的。為了防止孩子便秘，家長平常如何做好日常護理呢？排便習慣訓練：排便習慣訓練常常開始于出生后的第8-12個月前后，規(guī)律孩子上廁所的時間，鼓勵孩子在進食后30分鐘內(nèi)坐馬桶5-10分鐘，特別是早餐后孩子更容易排便，每天1-2次。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：增加膳食纖維的攝入，包括谷類、薯類、蔬菜和水果等。含膳食纖維較多的食物有：韭菜、芹菜、香蕉、梨等。足量飲水：1歲以上的孩子，足夠的水是指每天喝960ml或者更多的水或者其他液體（不包括牛奶）。不應該用飲料代替白開水，以免增加熱量攝入?？诜⑸鷳B(tài)調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)胃腸道菌群：可以給孩子服用一些益生菌來調(diào)節(jié)胃腸道菌群，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌活菌等?？诜彏a劑：如乳果糖、聚乙二醇等，長期服用這些藥物沒有依賴性，也基本沒有毒副作用，但服用過量時容易引起腹瀉。中醫(yī)中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辯證采用中成藥、湯藥或針灸療法等。開塞露：當孩子急性便秘時可以用，但不能長期使用?？傊⒆颖忝亓瞬灰拢议L首先要明確好病因做到心中有數(shù)，該帶孩子看醫(yī)生時不要猶豫；其次，調(diào)整好孩子飲食和生活習慣，讓孩子徹底擺脫掉便秘的煩惱，縱享“菊”部絲滑。2021年08月14日4802
1
13
-
陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 小兒便秘是兒童門診很常見的疾病之一，其原因眾多，包括飲食習慣、腸道功能紊亂、精神因素、腸道神經(jīng)系統(tǒng)病變和局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等等。其中很大一部分是因為器質(zhì)性原因引起的便秘，需要外科治療。之前陳醫(yī)生科普過先天性巨結(jié)腸引起的便秘，今天陳醫(yī)生要說的是器質(zhì)性疾病中另一種可以引起便秘的疾病——乙狀結(jié)腸冗長癥。一、何為乙狀結(jié)腸冗長癥？在說乙狀結(jié)腸前需要先說下結(jié)腸的大致構(gòu)成，結(jié)腸由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，以及直腸六部分組成，升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸下部為腹膜的間位或外位器官，相對固定，不能冗長，盲腸和橫結(jié)腸冗長，可因活動性過大引起腹痛、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。乙狀結(jié)腸為糞便貯存器官，乙狀結(jié)腸冗長可致慢性便秘。上圖為正常人體結(jié)腸的結(jié)構(gòu)當小兒乙狀結(jié)腸長度超過正常范圍達40～60cm或超過正常長度的35%～45%，且機體出現(xiàn)慢性便秘和間歇性腹痛等癥狀稱為乙狀結(jié)腸冗長癥。 上圖為乙狀結(jié)腸冗長癥的3D模型圖，可見乙狀結(jié)腸明顯過長。二、乙狀結(jié)腸冗長癥是什么原因引起的？有哪些臨床表現(xiàn)？研究證實，乙狀結(jié)腸冗長癥是一種先天性畸形，是結(jié)腸在發(fā)育過程中因基因再度復制而過長所致。乙狀結(jié)腸是糞便儲存器官，乙狀結(jié)腸冗長可致慢性便秘。乙狀結(jié)腸冗長癥的臨床表現(xiàn)取決于乙狀結(jié)腸的代償能力，常表現(xiàn)為慢性便秘及間歇性腹痛。大多數(shù)便秘出現(xiàn)于3～6歲，也有在半歲以前出現(xiàn)的。由于腸內(nèi)容物蓄積、腸袢彎曲或部分扭轉(zhuǎn)以及腸系膜粘連等原因可導致腹痛、嘔吐，嚴重者可有腸梗阻及大便失禁癥狀。 三、乙狀結(jié)腸冗長癥該怎樣診斷？可以做哪些檢查？患兒出現(xiàn)便秘、腹痛等癥狀時需要考慮亦莊結(jié)腸冗長的可能，需要進一步做鋇灌腸造影檢查和肛門直腸測壓檢查進一步明確診斷。鋇劑灌腸檢查常顯示乙狀結(jié)腸迂曲、旋轉(zhuǎn)，甚至占據(jù)右下腹，活動度大，并形成2個以上環(huán)袢，但腸腔擴張不明顯，24h復查常見鋇劑潴留。 上圖為乙狀結(jié)腸冗長患兒造影檢查：可見乙狀結(jié)腸明顯過長、迂曲。四、乙狀結(jié)腸冗長癥應該如何治療？（這是重點?。┮覡罱Y(jié)腸冗長癥一旦確診應予積極治療，其方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：對于癥狀輕、病程短者宜首選非手術(shù)治療，措施包括飲食、藥物及排便訓練等。飲食療法為多食塊根樣食物如紅薯、芋頭和多纖維食物。藥物療法以應用開塞露或洗腸為主，也可口服中藥或緩瀉劑。排便訓練即生物反饋療法。應當強調(diào)的是，非手術(shù)治療愈早，療效愈好。另外，應加強隨訪，并根據(jù)病情確定復查的時間。本病治愈標準為治療后2～4年無癥狀復發(fā)。 手術(shù)治療：對規(guī)范保守治療3月-6月以上無效者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)切除過長的乙狀結(jié)腸，恢復患兒正常排便功能。我科（普外二科）采用腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸冗長根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復快，瘢痕小，住院時間短的優(yōu)點。2021年08月11日3500
0
4
-
2021年08月03日657
0
0
小兒便秘相關(guān)科普號
吳世洪醫(yī)生的科普號
吳世洪 副主任醫(yī)師
達州市達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院
全科
68粉絲5.3萬閱讀
章曄醫(yī)生的科普號
章曄 副主任醫(yī)師
江蘇省婦幼保健院
兒科
84粉絲3.5萬閱讀
張繼要醫(yī)生的科普號
張繼要 副主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
2612粉絲19.2萬閱讀