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張繼要副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 很多小朋友都有便秘的問題表現(xiàn)為大便次數(shù)少，大便干燥，甚至有的孩子很多天排一次大便便秘也會(huì)導(dǎo)致很多問題，比如腹脹，腹痛，肛裂，大便帶血，甚至有的孩子有積食消化不良，食欲不振的情況呢，那么我們該采取什么措施來糾正孩子的便秘情況大概可以從三個(gè)方面著手，第一，對(duì)于半歲以后已經(jīng)添加輔食的孩子，我們可以適當(dāng)增加膳食纖維豐富的食物攝入，比如水果蔬菜，第二呢，要適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，第三，要養(yǎng)成孩子良好的排便習(xí)慣。 當(dāng)我們察覺到孩子有病的時(shí)候應(yīng)該鼓勵(lì)孩子去正常的排便，如果大便在場外的停留時(shí)間過長，水分被重吸收大便比較干燥，孩子會(huì)因?yàn)榕疟銜r(shí)的痛苦感，而不愿意去排便，從而導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，那么對(duì)于半歲之前還沒有添加輔食的孩子，我們建議孩子?jì)寢尩娘嬍巢灰^于油膩，也可以讓孩子口服益生菌便秘嚴(yán)重的時(shí)候可以嘗試通過口服乳果糖口服液等藥物來軟化大便，甚至有時(shí)候可以借助開塞露來通便，如果我們已經(jīng)采取了所有合理的措施，孩子的便秘，長期不能得到緩解，甚至有腹脹，腹痛等情況持續(xù)存在，我們要警惕呃，其他情況的可能性，比如結(jié)腸冗長巨結(jié)腸，我們應(yīng)該帶孩子到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查來評(píng)估看有沒有其他問題。 你明白了嗎。2020年11月16日
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郭飛主治醫(yī)師 （接上篇）三、小兒便秘的危害上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科郭飛上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科郭飛便秘看似“人畜無害”，但它卻實(shí)實(shí)在在地影響著孩子的生長發(fā)育。有位上海市名老中醫(yī)在門診上總跟家長切切叮囑的一句話就是“寧肯三天不吃飯，不要一日不大便”。便秘最容易造成的就是急性損傷，比如肛裂或者急性腸道損傷，孩子排不出來的話，會(huì)用力的往外排，就會(huì)在用力的情況下把肛周撕裂，產(chǎn)生肛裂。另外，大便在體內(nèi)停留太久，腸道會(huì)發(fā)生病變，輕則引起腸道炎癥，重則引起腸梗阻等病變。大便在體內(nèi)停留過久，影響吸收，而且還可能吸收對(duì)身體不好的物質(zhì)，最終影響生長發(fā)育，導(dǎo)致營養(yǎng)不良或者不長高、不長胖，這些情況都是比較嚴(yán)重的，而且是隨著時(shí)間逐漸發(fā)展起來的。四、小兒便秘的治療便秘的原因很多，一般分虛、實(shí)兩種。實(shí)證便秘多是積食、郁熱導(dǎo)致的，虛證便秘多是陰虛、氣虛、陽虛導(dǎo)致的。首先要辨證準(zhǔn)確，才能對(duì)癥治療。還有一個(gè)大原則是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，孩子可能存在脾虛、氣虛或者陰虛、積食還有便秘等等諸多情況，那到底先從哪個(gè)方面入手呢？如果孩子突然幾天不大便，甚至還有腹脹腹痛的癥狀，那最好先通便。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用一些緩和的通便劑。但是要注意，通便的藥不能長期用，包括開塞露，這會(huì)損傷腸胃功能，減弱腸道的自主蠕動(dòng)功能，造成藥物依賴。如果孩子的癥狀不是那么急，就可以慢慢調(diào)理了。1.食積證食積證，或稱飲食積滯型的小兒便秘在臨床上最為常見，究其原因，主要就是孩子吃的食物超過了自身相對(duì)比較弱的脾胃功能，吃多了不消化，食物積滯在腸胃里，產(chǎn)生了火熱之邪。飲食積滯型便秘，除了便秘的表現(xiàn)外，孩子還大多會(huì)有口臭、腹脹、手心、腳心發(fā)熱，晚上睡覺蹬被子等情況。治療這類便秘，應(yīng)以導(dǎo)滯清熱為主，可以用出自唐代《備急千金要方》一書中的枳實(shí)導(dǎo)滯丸進(jìn)行加減治療。2.脾約證脾約證，顧名思義就是脾臟的功能受到了約束。脾臟的功能受到了制約，該走大腸的水液變道走了小腸，結(jié)果肯定是小腸泛濫，大腸干燥，大腸里的糞便缺乏水液滋潤，則干結(jié)積滯。對(duì)于脾約證的便秘，臨床上治療常用麻子仁丸加減。3.虛秘虛秘多指氣虛、陰(血)虛和陽虛引起的便秘，跟孩子身體虛弱直接相關(guān)。主要癥狀為大便艱澀難解，或先干后溏、腹脹矢氣、食欲不振、神疲乏力、面色萎黃等，治療則以益氣補(bǔ)血潤腸為主。除了吃藥以外，家長也可以給孩子吃點(diǎn)黑芝麻，黑芝麻不僅是常見的食材，還是一種補(bǔ)益精血、潤燥滑腸的中藥。黑芝麻味甘，性生寒，但是炒熟后呈溫性，無毒，入胃、大小腸三經(jīng)。其主行風(fēng)氣，能通血脈、滑腸胃、潤肌膚。黑芝麻具有“補(bǔ)肝腎，滋五臟，益精血，潤腸燥”等保健功效，被視為滋補(bǔ)圣品?？梢宰鲋ヂ槊鄹饣蚝谥ヂ楹o孩子吃，刺激孩子腸道蠕動(dòng)，減輕便秘癥狀。五、小兒便秘的家居護(hù)理除了藥物治療，家居護(hù)理對(duì)于小兒便秘也是非常重要的。1.要有好的生活習(xí)慣，合理的飲食結(jié)構(gòu)。不能一邊服藥調(diào)理，一邊還是讓孩子吃很多、吃很雜，或者經(jīng)常很晚睡，損陰耗陽。2.適量的食用果蔬。了解果蔬的溫涼，不要經(jīng)常吃寒涼的食物，日常給孩子吃溫性的果蔬，就能無形中顧護(hù)脾胃。而所謂適量，就是不能放任孩子吃很多，要節(jié)制，還要教會(huì)孩子自己有所節(jié)制。3.孩子多日不拉大便，不要慌亂。不要隨便用成人之法助便，藥物的使用要辨證。2020年11月12日1883
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，今天呢，有一位啊，同事啊，介紹過來看，這個(gè)孩子是得生五年級(jí)啊，經(jīng)常肚子痛，反反復(fù)復(fù)的肚子痛啊，但是這個(gè)孩子呢，有一個(gè)病史啊，他這個(gè)腹痛都是臍周啊，或者灸左下腹為主的啊，這種孩子呢，臍周的左下腹的大多是這種功能性啊，腹痛為主的啊，不像間突下呀，肝區(qū)啊，或者是右下腹啊，這些可能啊，病理性的腹痛啊，這個(gè)孩子呢，他的排便啊，非常痛苦，一個(gè)星期可能就一次啊，習(xí)慣呢憋著大便，習(xí)慣性的憋便啊，所以說引起孩子就反復(fù)的便秘癥狀啊，遲遲得不到啊解決，因?yàn)樗雇磿r(shí)間很久了，它在腹部的片片啊，腹腔里面腸上起還是很明顯的啊，這個(gè)直腸里面，結(jié)腸里面有有很多大便的啊，潴瘤，所以說針對(duì)這種孩子啊，一個(gè)呢，要用這個(gè)開塞露啊，最好把這個(gè)大便啊，把它通通掉，第二呢，可以吃一吃一些防瀉劑啊，如果糖這些治療比較遠(yuǎn)程。 有良好的排便習(xí)慣啊，每天晚飯后十分鐘左右去拉一次便，那也要吃一些不含有纖維素的這些食物，比如說水果里面的活性火龍果或者或者獼猴桃，成熟一點(diǎn)的橡膠或鞋領(lǐng)的，兒童便秘了，主要主要的原因還是因?yàn)樗?，有便異的來的感覺時(shí)候，它往往是因?yàn)檫@個(gè)學(xué)校的馬桶啊，比較窄，它以通過神經(jīng)調(diào)節(jié)啊，通過憋通過診啊2020年11月03日887
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 01 正常排便過程 第一步：糞便在乙狀結(jié)腸積攢，其收縮增加并推進(jìn)糞便進(jìn)入直腸，使直腸擴(kuò)張。通過腸壁內(nèi)下行神經(jīng)元的調(diào)節(jié)，肛門內(nèi)括約肌反射性舒張。于是糞便進(jìn)入肛管與其感覺靈敏的上段內(nèi)壁接觸。 第二步：直腸擴(kuò)張及糞便對(duì)直腸黏膜的刺激會(huì)產(chǎn)生便意。 第三步：直腸擴(kuò)張也會(huì)引起肛門外括約肌和恥骨直腸肌的收縮——有張有弛，才不會(huì)讓便便一到直腸就跑出來呀。 第四步：允許人們選擇排便場所或推遲排便。 第五步：當(dāng)人們?nèi)∽换蚨孜粶?zhǔn)備排便時(shí)，先將肛門擴(kuò)約肌前移使肛門直腸角變直，此時(shí)肛門外括約肌和恥骨直腸肌的張力性收縮受到抑制。 第六步：我們采用呼氣后屏氣來增加腹內(nèi)壓，將糞便推入肛管。 第七步：激發(fā)脊髓的排便反射使直腸收縮排出糞便。 02 便秘又是什么？ 1）怎么定義便秘？是不是只要一天不大便就是便秘了？ 其實(shí)并不是，便秘是一種癥狀，排便次數(shù)減少，排便困難或兩者兼?zhèn)洹? 2）那么什么是排便困難？排便困難是指，排便費(fèi)力、排出困難、排便疼痛等癥狀。 如果出現(xiàn)每周排便小于3次，大便量小于35 g / d，糞便干結(jié)，大便有不盡感，需要輔助排便等癥狀，基本就可以判斷有便秘存在了。 當(dāng)然，在每個(gè)患者身上的主要表現(xiàn)程度存在差異，有些患者即使每天排便仍感到有便秘，另一些患者表現(xiàn)為排便次數(shù)少，但排便無困難。特別需要注意的是，年齡較小的兒童會(huì)隨著年齡的變化而改變排便頻率：出生一周內(nèi)，4次/天；二周歲左右，2次/天；四周歲左右的孩子就比較接近成人了，不同的孩子會(huì)出現(xiàn)不同的拉屎頻率，導(dǎo)致是3次/天~3次/周。還有一點(diǎn)需要家長注意的是，健康母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能出現(xiàn)數(shù)天不排便的情況，如果嬰兒沒有有排便費(fèi)力表現(xiàn)，則視為正常情況，無需太過擔(dān)心。 03 便秘的常見原因 1）功能性——這是最常見的原因，占到90%以上，一般缺乏器質(zhì)病因； 2）慢傳輸型——約占便秘病因的25~69%，這是由于大腸功能紊亂，傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的排便周期延長和排便困難； 3）疼痛導(dǎo)致不愿意排便； 4）缺少水分； 除去以上原因以外，還有一些外界因素也可能導(dǎo)致便秘：①遺傳因素：由家族遺傳。②食物因素：飲食過于精細(xì)少渣，缺乏食物纖維，缺少生理刺激；正常菌群數(shù)目減少；腸內(nèi)容通過時(shí)間延長，水分被過度吸收；液體量攝入不足；過敏；乳糖不耐受。③心理因素：焦慮，抑郁，通過抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配而引起便秘。④排便習(xí)慣：未進(jìn)行良好的排便訓(xùn)練。 04 長期便秘會(huì)有什么不良后果？ 長期便秘會(huì)使兒童反應(yīng)遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話。另外，長期便秘，會(huì)導(dǎo)致直腸張力越來越小，感應(yīng)性越來越差，直腸容積越來越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄；便秘會(huì)影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會(huì)增加，尤其是重金屬；長期便秘會(huì)造成腸道代謝紊亂；直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又會(huì)影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會(huì)影響兒童的智力發(fā)育。 05 便秘的預(yù)防 兒童便秘預(yù)防大于治療。 1）行為干預(yù)，主要強(qiáng)調(diào)的是兒童排便習(xí)慣的訓(xùn)練，讓兒童腸道恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建立規(guī)律排便。如鼓勵(lì)、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運(yùn)動(dòng)等。養(yǎng)成良好的排便時(shí)間規(guī)律，那什么時(shí)間排大便最好？中醫(yī)講時(shí)辰與人體五臟六腑功能關(guān)系密切。卯時(shí)（早晨5點(diǎn)治7點(diǎn)）時(shí)大腸主令時(shí)間，此時(shí)大腸開始排毒，大腸經(jīng)處于興奮狀態(tài)，完成吸收食物中水分與營養(yǎng)，排除渣滓的過程，此時(shí)人應(yīng)當(dāng)排便。 這期間家長不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)、行為干預(yù)和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療。 2）飲食調(diào)整：增加液體和富含纖維膳食的攝人量；多鼓勵(lì)患兒飲水。多攝入低脂、高纖維、易消化的食物。多吃水果、蔬菜，注意粗細(xì)搭配。兒童要少食辛辣香燥的食物，多進(jìn)食蔬菜，特別是粗纖維類的蔬菜，如蘆筍、白菜、茄子等，粗糧中也含有多種纖維，如玉米、蕎麥、燕麥、木薯、花生等。乳食喂養(yǎng)要因人而異，分辨兒童體質(zhì)。很多家長認(rèn)為，多吃水果有助于排便。但水果也有寒熱之分，如火龍果、香蕉等寒性水果對(duì)實(shí)證、熱證便秘效果較好，但不宜給脾胃虛寒的兒童食用；橘子、芒果等熱性水果，熱性體質(zhì)的兒童不宜食用，反之會(huì)加重病情。 3）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。吃完飯不要坐著不動(dòng)，最好站立一會(huì)兒或者走動(dòng)一下，有助于調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)功能，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。 06 便秘的中西醫(yī)治療 1）西醫(yī)治療：對(duì)嚴(yán)重的便秘，可服乳果糖、美乳等促胃腸蠕動(dòng)藥物和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等。不要亂用瀉下藥物，可以酌情選用開塞露。過量使用瀉下類藥物不僅不能改善癥狀，還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害兒童的脾胃，加重身體負(fù)擔(dān)。 2）中醫(yī)治療：通過對(duì)癥狀進(jìn)行分析，辨證選擇方藥。比如因乳食積滯導(dǎo)致的，可以用保和丸（山楂、萊菔子、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹）治療；燥熱內(nèi)結(jié)者用麻仁丸（火麻仁、大黃、枳實(shí)、厚樸、芍藥、杏仁）；氣機(jī)郁滯者用六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼）；正氣虧虛者用黃芪湯（黃芪、山藥、麻仁、白術(shù)、黨參、陳皮、甘草）；實(shí)熱便秘者可用潤腸丸（大黃、當(dāng)歸、羌活、桃仁、麻仁）。中醫(yī)外治法在治療該病上具有明顯的優(yōu)勢，兒童便秘一般多采用推拿、穴位貼敷治療。推拿：選擇手掌上的穴位進(jìn)行按摩如揉板門、補(bǔ)脾經(jīng)、瀉大腸經(jīng)，摩腹、捏脊等以刺激皮膚，達(dá)到疏通氣血、調(diào)和臟腑陰陽的作用，適用于各年齡段兒童，配合中藥口服，療效更佳；對(duì)于體質(zhì)較弱，可平時(shí)使用艾條灸神闕、足三里、氣海等穴位；穴位貼敷：肉桂、丁香、萊菔子等藥物打成粉貼敷天樞、神闕、中脘、上脘等部位。艾灸和穴位貼敷對(duì)于實(shí)熱便秘患兒不宜使用。 最后，如果便秘癥狀持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作，一定要及時(shí)到兒科就診，排除器質(zhì)性病變，尤其是先天性巨結(jié)腸等嚴(yán)重問題。2020年10月27日1555
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何淑娟副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)院區(qū) 兒科 便秘就是大便很粗，又干又硬，孩子拉的時(shí)候很疼很費(fèi)勁，有時(shí)候大便表面還有血。便秘一定要及時(shí)解決，否則孩子大便疼，恐懼大便會(huì)加重便秘，日常生活中多吃。 韭菜、芹菜、火龍果、獼猴桃、蘋果等粗纖維食物。 多運(yùn)動(dòng)，多喝水，早睡覺都對(duì)便秘有好處，嚴(yán)重的一定要及時(shí)用藥，一般最常用的藥就是如果糖。 每天早晨空腹吃五毫升。 如果沒有效果，三天以后可以加量，如果有效果，一定要維持，逐漸減量，直到大便軟為止。如果吃多了呢，大便會(huì)有點(diǎn)稀，沒關(guān)系，停掉就好了。2020年09月22日1269
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 啊，大家好啊，我是卡泰爾啊，卡泰爾在臨床上遇到很多兒童功能性的便秘啊，有時(shí)候這個(gè)劑能可能會(huì)呃，給孩子用的大一些，有些孩子可能會(huì)小一些，如果技能用的比較大的時(shí)候，可能藥粉就會(huì)反饋回來啊，說你這個(gè)技能用的比較大啊，如果痰呢，按照他說明書的技能啊，呃，嬰兒呢，可能五毫升啊，一到六歲呢，五到十毫升啊，七到14歲15毫升啊，成人呢，啊，30毫升，不過按照常規(guī)的紀(jì)量呢，有可能有一些孩子可便秘的情況改善還是不是很明顯，那么如果談的紀(jì)念呢，一定要根據(jù)孩子，呃，臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重情況，便秘的時(shí)間啊，和用藥后的孩子啊，大便的性喘啊。 硬還是軟啊，還是吸啊，去綜合判斷孩子啊，如果談的一個(gè)合理的紀(jì)念，而不是僅僅根據(jù)說明書啊，使用這個(gè)紀(jì)念，如果僅僅按照說明書啊，使用的技能啊，往往有可能會(huì)治療失敗，所以說如果他的技能是在治療過程中一定要調(diào)整，而不是很死板的，就是用多少技能啊，啊，今天柯大夫就分享到這里，感謝，歡迎點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)分享，有問題啊，可以在視頻下方留言。2020年09月14日1208
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封東進(jìn)主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 封東進(jìn) 周琦 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院便秘是近年來兒童消化科門診常見病之一，占門診量 25%-30%，95%以上為功能性便秘,只有不足 5%的便秘由潛在的器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致。兒童功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C），又稱習(xí)慣性便秘、單純性便秘，指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)便秘，臨床癥狀包括排便次數(shù)減少、糞便硬結(jié)、排便疼痛，可能伴有腹痛和大便失禁（通常是由糞便嵌塞導(dǎo)致的溢出性大便失禁）[1]。功能性便秘屬于功能性胃腸病的一種，2016 年發(fā)布的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其重新進(jìn)行了定義，即功能性胃腸病又稱為腦－腸互動(dòng)異常，強(qiáng)調(diào)其癥狀產(chǎn)生與動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)功能異常有關(guān)。兒童功能性便秘的診斷、治療具有特殊性，其發(fā)病類型具有明顯年齡特征，需對(duì)患兒和家長同時(shí)進(jìn)行治療指導(dǎo)，還要評(píng)估疾病對(duì)成年之后的影響，這些均有別于成人功能性便秘的特征和規(guī)律。兒童時(shí)期為生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此重視兒童功能性便秘的防治有雙重意義，即治療兒童功能性便秘的同時(shí)，可預(yù)防疾病體驗(yàn)和疾病行為對(duì)成年之后的影響。國外有研究顯示：兒童 FC 的患病率在0.5%～35%，平均患病率為 9.5%，男孩、女孩的患病率分別為 8.6%-8.9% [2]。而國內(nèi)報(bào)告，北方五城市符合 FC 羅馬 II 診斷標(biāo)準(zhǔn)的 2-14 歲兒童的患病率為4.27%-5.02%，高發(fā)年齡段為 2-3 歲[3]。一項(xiàng)納入 659 篇論著涉及 132600個(gè)研究對(duì)象的對(duì)功能性胃腸病的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),兒童 FC 發(fā)生率為 0.5%-86.9%[4-5],這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出兒童功能性發(fā)病率的普遍的認(rèn)識(shí)。有資料顯示，隨著年齡的增長，患兒便秘癥狀能夠逐漸緩解，但有 34%左右的患兒在成年后仍存在便秘癥狀[6]。盡管便秘不會(huì)危及患兒生命，但長期便秘，不僅會(huì)引起肛周感染、肛裂、大便失禁等并發(fā)癥，還會(huì)影響患兒自尊心，引起抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，給家庭帶來極大困擾[7-8]。目前兒童功能性便秘的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，臨床也存在多種學(xué)說解釋，治療上也并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)有心理干預(yù)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式、通便劑、潤滑劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑藥物治療、生物反饋治療及手術(shù)治療等方法，雖然短期療效較好，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，且常有副作用及不良反應(yīng)等問題。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是兒科臨床常見病證，既可以作為癥狀呈現(xiàn)，也可視為一個(gè)獨(dú)立疾病。臨床主要證候類型包括食積便秘、燥熱便秘、氣滯便秘、血虛便秘等。治療上以潤腸通便為主要原則，具體療法包括攻積泄熱、潤燥軟堅(jiān)、下氣破結(jié)、益氣養(yǎng)血等［9］。有研究發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病大多與氣陰兩虛密不可分，兒童處于發(fā)育狀態(tài)中，身體機(jī)能尚未完全成熟，脾腎虧虛，津液氣血運(yùn)化無力，導(dǎo)致津液輸布不足，大腸傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致糟粕內(nèi)停，發(fā)生便秘[10]。吳國琳等[11]指出中醫(yī)整體觀、陰陽學(xué)說、正邪理論與腸道微生態(tài)平衡相通，通過中醫(yī)整體觀、陰陽學(xué)說、正邪理論角度，對(duì)腸道微生態(tài)的失衡進(jìn)行辨證論治，可以對(duì)功能性便秘起到良好的治療效果。 槐杞黃顆粒主要成分為槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精，真菌類藥物，有治療氣陰兩虛的功效，槐耳菌質(zhì)為藥用真菌，味苦，性辛平，有扶正固本的功效，枸杞子為枸杞的成熟果實(shí)，具有補(bǔ)肝滋腎之功，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，三藥合用，有補(bǔ)腎健脾益氣養(yǎng)陰之功。近年來國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道便秘的主要原因之一是免疫功能紊亂、微生態(tài)改變[12],而從中醫(yī)癥候論來講，兒童功能性便秘多為氣陰兩虛的癥型，槐杞黃顆粒具有治療氣陰兩虛的的功效，且槐杞黃顆粒中含有槐耳菌質(zhì)，該菌質(zhì)可作為活性菌以調(diào)整腸道菌群，另槐耳的主要活性成分是槐耳多糖蛋白，是活性很高的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)患兒 T 細(xì)胞免疫功能的療效[13]。在多項(xiàng)涉及槐杞黃顆粒的研究中發(fā)現(xiàn)，其副作用為偶可見腹瀉，有研究顯示槐耳在治療食管癌、胃癌、肝癌、腸癌等消化系統(tǒng)疾病中起到了明顯療效[14-16]。 有研究表明[17]，患兒應(yīng)用槐杞黃顆粒聯(lián)合基礎(chǔ)治療方案來治療兒童功能性便秘中發(fā)現(xiàn)，治療組患兒大便性狀評(píng)分、中醫(yī)癥候總分低于對(duì)照組，總有效率、患者健康相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳酸桿菌水平升高，葡萄球菌、大腸桿菌水平降低。而目前本科開展槐杞黃顆粒治療功能性便秘患兒已取得一定成效，與進(jìn)行常規(guī)治療的患兒相比，加用槐杞黃顆粒治療的患兒糞便排出時(shí)間縮短，排便費(fèi)力情況改善，排便次數(shù)增加，大便性狀較前好轉(zhuǎn)（干結(jié)大便向成型軟便過渡），腹痛、腹脹等癥狀逐漸緩解甚至消失，食欲改善，盜汗緩解，免疫功能亦較治療前增強(qiáng)（CD3+、CD4+、CD8+較較前升高）等，另，因患兒便秘癥狀緩解，依從性增加，患兒及其家長情緒得到安撫，學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量得到提高。 故，綜上所述，槐杞黃顆粒聯(lián)合其他藥物治療兒童功能性便秘有明顯的療效，可改善患兒便秘癥狀，增加食欲，調(diào)節(jié)腸道菌群，提高患兒免疫功能，從而改善患兒生活質(zhì)量等，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。 [1] 方秀才，侯曉華，主譯.羅馬 IV 功能性胃腸病腸-腦互動(dòng)異常[M].第 4 版. 北京：科學(xué)出版社，2016. [2] Koppen I J N, Vriesman M H, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: asystematic review and Meta-analysis [J]. J Pediatr, 2018,198: 121-130. [3] 張樹成.小兒功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查、功能分類及部分類型的病理生理基礎(chǔ)研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2008: 25-30. [4] Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, Wang YP. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: A systematic review. World J Gastroenterol 2017; 23: 3915-3927. [5] Rajindrajith S, Devanarayana NM, Adhikari C, Pannala W, Benninga MA. Constipation in children: an epidemiological study in Sri Lanka using Rome III criteria. Arch Dis Child 2012; 97: 43-45 [PMID: 20573735 DOI: 10.1136/adc.2009.173716] [6] Ludvigsson J F.,朱新菊. 8000 例兒童中便秘及其他胃腸道癥狀的流行 病學(xué)調(diào)查研究[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘:兒科學(xué)分冊, 2006, 2(10): 16. [7] 黃 迪,李 敏, 高翔羽.兒童功能性胃腸病診治進(jìn)展[J].中華消化病與影 像雜志:電子版, 2017, 7(6): 261-269. [8] 張 莉, 陳 磊.小兒便秘臨床治療研究進(jìn)展[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(14): 191-192. [9] 馬 融.全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材?中醫(yī)兒科學(xué)[M].第十版.北京: 中國中 醫(yī)藥出版社,2016. [10] 蔡翊鴻,吳曄明.中西醫(yī)治療兒童便秘研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜 志,2017,26(26): 2961-2964. [11] 吳國琳，余國友，盧雯雯 . 腸道微生態(tài)的中醫(yī)本質(zhì)探討 [J]. 中華中 醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(11)：2586-2588. [12] 黃裕，陳啟儀，姜軍，等.頑固性功能性便秘病人免疫功能的變化[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（6）：340-342. [13] 帥可鑫,付睿,韓斗星,李群,齊海峰,黃玉輝.IL-17、T 淋巴細(xì)胞亞群及 Ig 在過敏性紫癜復(fù)發(fā)患兒中的表達(dá)及意義[J]. [J].2017,52(12):1396-1406 [14] 劉雨東. 槐杞黃顆粒聯(lián)合甘露聚糖肽膠囊治療兒童反復(fù)呼吸道感染的 臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床,2019,34(12):3603-3607. [15] 唐求, 詹喜炎, 柳己海,等. 槐耳顆粒治療老年晚期胃癌47例療效觀察 [J]. 中國腫瘤, 2006, 015(002):137-138. [16] 武青,袁斌,徐建亞,周立華,孔飛,張奕星.槐杞黃顆粒對(duì) 敏性紫癜腎 炎大鼠蛋白尿及腎 組織 TGF-β1 表達(dá)的影響.中成藥.2014,36(10):2018-2022. [17] 賀媛媛,賀陳龍,李雅然,etal.槐杞黃顆粒聯(lián)合聚乙二醇4000散治療兒童便秘療效及對(duì)患兒腸道菌群,免疫功能的影響[J].中文科技資料目錄-中草藥,2020,043(004):729-733.2020年09月14日6134
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 便秘是小兒常見的癥狀之一。便秘包括大便頻度減少及其相關(guān)的異常狀態(tài)，如直腸排空不全、大便干結(jié)、變量減少、排便困難及污糞等。慢性便秘指癥狀持續(xù)發(fā)作6個(gè)月以上者。它對(duì)患兒會(huì)造成一定生理及心理損害，診斷和處理均較困難。 小兒正常排便情況： ①在正常情況下，胎糞大多數(shù)可在出生后24小時(shí)以內(nèi)排出。早產(chǎn)兒則常稍晚。 ②哺乳期嬰兒，其排便次數(shù)可從每日5~8次到每日1次。如果不伴其他癥狀，可視為正常。 ③2歲以內(nèi)幼兒的糞便常不成形，用牛奶喂養(yǎng)者每日可排便1~3次。 ④幼兒從1~2歲起開始對(duì)排便有控制能力，至4歲基本可完全控制。過早或強(qiáng)制性排便訓(xùn)練，?？蓪?dǎo)致小兒對(duì)排便興致降低或發(fā)生心理抵觸，從而造成慢性便秘。 小兒便秘常見原因： ①腸道刺激不足，如食物攝入量過少，食物中所含纖維成分不足，攝入水分不夠等。 ②腸平滑肌張力下降，如小兒營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退等。 ③腸管及括約肌張力過高，較重要的為先天性巨結(jié)腸、直腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如所致的結(jié)腸、直腸痙攣使糞便傳輸障礙。 ④先天性巨結(jié)腸類緣病，以頑固性便秘為主，但病理上神經(jīng)組織改變與巨結(jié)腸不同。 ⑤乙狀結(jié)腸冗長。 ⑥習(xí)慣性便秘，由于小兒過于貪玩，長時(shí)間忽視便意或有意抑制排便感覺形成習(xí)慣性便秘。 ⑦果殼性便秘，小兒吞食大量不能消化的果殼或果核，多見為西瓜籽，引起亞急性便秘。 ⑧腸道內(nèi)、外腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄，也會(huì)引起小兒排便困難。 小兒便秘原因的鑒別： ①年齡，新生兒便秘常見于胎糞栓綜合征、稠奶綜合征、先天性巨結(jié)腸等。嬰兒便秘多與攝入水分不足、飲食質(zhì)量不佳、幽門痙攣、幽門狹窄及先天性巨結(jié)腸等有關(guān)。兒童期便秘的主要原因?yàn)榕疟懔?xí)慣不良、肌源性疾病、巨結(jié)腸及其類緣病、長期反復(fù)使用瀉藥及精神因素等。 ②排便規(guī)律及大便形狀，稀便性便秘多見于巨結(jié)腸及其類緣病。 ③飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、服藥史。 小兒便秘的治療： 慢性便秘的治療應(yīng)盡量爭取達(dá)到恢復(fù)正常排便頻率和糞便稠度，消除排便不適感，無需人為幫助而可維持適當(dāng)排便規(guī)律的目的。 1.病因治療，對(duì)便秘原因明確者，有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施積極治療。 2.一般治療：①糾正不良飲食習(xí)慣。②訓(xùn)練良好的排便習(xí)慣，應(yīng)培養(yǎng)和建立每天一次大便的習(xí)慣。③培養(yǎng)良好的生活習(xí)性。2020年09月03日1416
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孫吉萍主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 1、可以用。開塞露主要成分是甘油和甘露醇（山梨醇），用于通便直腸內(nèi)不被人體吸收。外觀無色糖漿狀溶液、稍有甜味。 2、孩子便秘嚴(yán)重或三天或更長時(shí)間不排大便，伴有大便粗大干結(jié)、排便費(fèi)力、大便堵塞馬桶等便秘的情況，需要人工排便，簡單而立竿見影的辦法就是使用開塞露臨時(shí)通便。 3、但需要確定導(dǎo)致孩子排便問題的原因并加以治療，不能長期依靠開塞露輔助排便。 4、便秘是綜合因素導(dǎo)致，并且每個(gè)孩子都不同、個(gè)體差異很大，與年齡（月齡）、飲食（喂養(yǎng)）、生活環(huán)境及遺傳等都有相關(guān)性，需要及時(shí)帶孩子看小兒消化科，在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合治療。2020年08月02日3376
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小兒便秘相關(guān)科普號(hào)
張繼要醫(yī)生的科普號(hào)
張繼要 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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周口市中心醫(yī)院
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小兒外科姜斌醫(yī)生的科普號(hào)
姜斌 副主任醫(yī)師
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