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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 便秘的寶寶越來越多了，家長們既心疼寶貝，又不知所錯，甚至寶貝每天能否順利排便成了家中的頭等大事，哪天寶貝拉了粑粑哪怕很費力全家都會興高采烈，要是間隔幾天沒拉，整個家庭氛圍就像籠罩了一層烏云，家庭氣氛既壓抑又緊張，感覺隨時隨刻就會爆發(fā)世界大戰(zhàn)一樣。 很多家長都知道乳果糖可以治便秘，便自購后給孩子吃，吃了一兩瓶效果不明顯就停藥并開始懷疑藥效或懷疑藥品的真假，那心情真是無法解釋。。。 乳果糖為滲透性輕瀉藥，的確是治療便秘的有效藥物之一，主要作用原理是通過吸收腸道周圍的水分來軟化大便從而使大便順利排出，乳果糖本身不被小腸吸收，但的確有可能長時間使用后效果不明顯，那是因為由于結(jié)腸菌群對其降解作用發(fā)生了改變。 那么乳果糖不被小腸吸收是否就意味著沒有副作用呢？ 答案非也。當(dāng)乳果糖被結(jié)腸菌群代謝時，會發(fā)生胃腸脹氣或腹部痛性痙攣的副作用。簡單的說部分寶寶服用乳果糖后可能出現(xiàn)腹痛、腹脹的副作用，但往往癥狀較輕，寶貝完全可以耐受。所以不推薦盲目停藥哦！ 乳果糖該怎么使用？療程多久呢？ 首先我們應(yīng)該從根源上了解一下便秘的發(fā)生發(fā)展。無論是急性便秘還是慢性便秘都有可能存在大便嵌塞。 機體數(shù)天至數(shù)周不正常排便后，大量糞便積聚在直腸和結(jié)腸里，很難排出或排出顆粒樣大便或粗大大便（沖不走的粗）導(dǎo)致排便困難，甚至出現(xiàn)排便疼痛，因為害怕排便痛寶寶就有可能忍住（憋?。┎慌?，這樣以來宿便留在腸道里，新便不斷產(chǎn)生，大便在腸道里越積越多，導(dǎo)致直腸腸管擴張，擴張后排便反射就會變得不敏感，從而形成惡性循環(huán)（直腸擴張-糞便嵌塞-排便困難-排便疼痛-忍住不排-糞便潴留-直腸擴張），持續(xù)增加腸道糞便嵌頓程度。 嵌頓到一定程度即使你給了藥物也有可能從嵌頓間隙流出，從而發(fā)揮不了作用，所以在使用乳果糖的第一步應(yīng)該是“解除嵌頓”，腸道通暢后再給予藥物才能更好的發(fā)揮作用。 “解除嵌頓”的方法：開塞露或灌腸（生理鹽水10-15ml/kg、礦物油保留灌腸、磷酸鈉灌腸），無效者使用PEG-3350(不含電解質(zhì)的PEG)–1-1.5g/(kg穌)，經(jīng)口給 藥，最多使不超過6日。 嵌頓解除后給予乳果糖一次5-10毫升，一天1-2次，乳果糖可加入水、果汁及冷、熱飲料中沖服或混入食物中服用，服藥期間適當(dāng)增加飲水量；也可根據(jù)療效調(diào)整乳果糖的劑量，每2日增加劑量直至每日排1-2次軟便（一般從一天10毫升開始增加，最多每天總量不超過30毫升，可一次或分兩次口服）；如出現(xiàn)腹瀉應(yīng)逐漸減量；一般至少連續(xù)口服3個月以上，甚至更長時間。 便秘的治療是一個長期綜合的過程，不要對“藥物”期望值過高，除了藥物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（強調(diào)中高膳食纖維、足量飲水量）和排便習(xí)慣訓(xùn)練及教育引導(dǎo)相結(jié)合的非藥物方法對治療便秘也很重要。所以便秘的治療應(yīng)該強調(diào)“排便再訓(xùn)練”。 排便習(xí)慣訓(xùn)練：讓孩子養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，可設(shè)定一個固定時間如廁，推薦早餐后，此時腸道蠕動活躍，利于排便；正確姿勢（雙腳著地）坐在馬桶上排便，不主張系尿不濕站立排便；教育孩子不要憋便，有便意時及時排便。同時也應(yīng)該避免孩子挑食，或吃太多加工食品，或隨意補充鈣劑、鐵劑，并保證充足的飲水量。 乳果糖是可以治便秘，但不是家長盲目自購給寶貝服用，而是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用，并根據(jù)寶貝具體情況及時調(diào)整。2020年02月04日
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 小孩經(jīng)常便秘拉不出大便怎么辦呢。 其實小孩子他的大便其實是很容易拉的。 往往經(jīng)常是由于大人或者是在學(xué)校在幼兒園受到各種約束，然后才會導(dǎo)致他的大便排不好。 如果出現(xiàn)這種情況，我們首先第一點要保證這個孩子有充分的活動。 第二，要有充分的進食纖維素飲食和水。 第三，要本著這個孩子，不要因為害怕因為有潔癖不愿意上衛(wèi)生間忍便等等，這是最常見的臨床上的一些問題，如果這些都做到了還是不能排出大便建議可以吃點中藥調(diào)理一下。 一般的孩子基本上都是一些功能性的問題。 很容易解決的。 可以用水果用料理機打碎以后，呃打碎了整體喝下去效果也不錯。2019年12月18日1545
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 許多孩子家長一看到孩子不拉大便，就用開塞露給孩子通便?？蓵r間長了，家長就擔(dān)心了：開塞露對孩子會不會有副作用呢？首先需要強調(diào)的是：只要合理適當(dāng)使用，開塞露不會有副作用！開塞露其實是由甘油和水按照一定比例配成的混合液，一支開塞露的量不超過20ml，并且注入肛門后5-10分鐘立即被排出體外，基本上未被腸道吸收，因此不必擔(dān)心藥物中毒的副作用。但是，我們要注意開塞露的正確使用方法，即利用開塞露訓(xùn)練寶寶形成一個良好的定時排便習(xí)慣，形成“生物鐘”，否則僅是被動的使用，那么，開塞露僅會產(chǎn)生像瀉藥一樣的作用，長期使用后，寶寶可能不用開塞露就不拉大便了，出現(xiàn)所謂的“開塞露依耐性”了。2019年12月11日3456
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劉連成主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 兒童便秘是一個非常常見的問題，比成人便秘診斷治療更為困難。常會引起肛裂、痔瘡、嚴(yán)重者還會導(dǎo)致直腸粘膜脫垂甚至直腸脫垂。兒童便秘的原因常不清楚，多種因素混雜，但大部分是功能性原因，器質(zhì)性疾病很少。 對于幼兒而言，最常見的便秘原因就是“忍便”行為。 通常在發(fā)生在一次大便干燥或腹瀉之后，肛門有裂口導(dǎo)致排便疼痛。孩子恐懼排便疼痛忍著不排，大便長時間殘留在直腸內(nèi)，直腸粘膜從殘留的糞便中重新吸收水份，使大便變得更加干硬難以排出。 這種惡性循環(huán)會導(dǎo)致糞便嵌塞，直腸感覺喪失，最終喪失正常的排便欲望。 治療最核心的問題是家長的宣教！ 很多便秘孩子的背后，都站著一位“熊”家長。每一個中國媽媽從懷孕開始就擔(dān)心吃藥會危害胎兒健康，把“忍”當(dāng)成了治療的圣經(jīng)。孩子出生后擔(dān)心母乳奶粉問題、食品安全問題等，導(dǎo)致到醫(yī)院來第一件事就是拒絕用藥。 我家孩子那么小，你能保證沒有副作用么，你能保證將來不會產(chǎn)生依賴么？ 您的這些擔(dān)心我們都可以理解，但是孩子的治療需要您的參與，您有義務(wù)更有責(zé)任去幫助您的孩子。 重點 我家孩子挑食，我家孩子只吃肉，我家孩子不喝水，我家孩子在廁所不出來，我家……做飯不好——這些醫(yī)生能給你解決么？既然我們擔(dān)心各種藥物問題，所以我們更應(yīng)該把便秘的第一道防線：生活飲食排便習(xí)慣做好！ 01 主要是增加食物中的纖維素含量，可以請教兒童營養(yǎng)專家合理添加輔食，要盡可能的增加蔬菜、水果，特別是有意識的添加紅薯、麥片、豆角、菜花等纖維素含量高的食物，家長逐漸摸索出孩子喜歡吃的纖維素含量高促進排便的食物，發(fā)揮廚藝。 保證足夠液體攝入，想辦法增加飲水，甚至果汁、飲料的攝入量。 同時要有正常的運動量。適當(dāng)帶孩子做運動。 吃香蕉通便，受我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的以形補形，我們一直強調(diào)要排香蕉樣大便。但你知道么？沒有完全成熟的香蕉內(nèi)含大量的鞣酸，不能通便還會讓便秘更嚴(yán)重。而且國外常推薦患者口服香蕉干來控制腹瀉。只有吃熟透的香蕉，通便作用才會強大。 那么問題來了：您會買爛香蕉么？ 02 在上述的保守治療無效的情況下，孩子出現(xiàn)大便干燥、大便疼痛、忍便行為甚至出現(xiàn)便血、痔瘡、直腸脫垂等情況，就必須用藥幫助孩子度過難關(guān)。 口服瀉藥和灌腸效果的差別：口服瀉藥由于口味原因及大便次數(shù)增多、灌腸治療由于腹部痙攣疼痛和孩子恐懼都會導(dǎo)致孩子難以接受。 輕微的大便前端干燥，我們可以嘗試在肛門塞痔瘡栓，有潤滑大便和輕微的刺激排便作用，對肛門起到一個保護作用。如果已經(jīng)發(fā)生肛裂，孩子恐懼排便，要到醫(yī)院找醫(yī)生幫助，除了通便治療外還需要開一些緩解疼痛、局部保護的藥物。 還有很多家長帶孩子來看肛裂，其實是護理不當(dāng)導(dǎo)致的濕疹、皸裂，還振振有詞，我護理的這么干凈，他怎么會肛裂呢！對于已經(jīng)出現(xiàn)痔區(qū)靜脈曲張、直腸粘膜脫垂或直腸脫垂的患兒，雖然家長擔(dān)心藥物反彈效應(yīng)或成癮，仍需要長期服用通便藥物。因為兒童的直腸脫垂在5-6歲前是有可能自愈的，保持大便通暢，大便不過度用力是自愈的前提。在自愈和將來手術(shù)治療之間，必須要權(quán)衡利弊。 目前關(guān)于兒童便秘的原因和臨床研究資料相對較少，藥物并非對所有年齡段都安全，長期使用的安全性也需要進一步評估。目前指南推薦的口服瀉藥主要是聚乙二醇類的等滲透性緩瀉劑或滲透性瀉藥，如乳果糖。對于便秘兒童在生活飲食排便習(xí)慣調(diào)節(jié)的前提下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用藥物治療是有意義和相對安全的。 我有話說 關(guān)于寶寶便秘，各位家長朋友們都知道怎么做了吧~有問題請在評論區(qū)留言~我們一起交流！2019年03月07日5047
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 小兒便秘是小兒胃腸道疾病常見的一種疾病，但對于小兒來說大部分便秘都是功能性的。好多寶媽為此非?？鄲溃?jīng)常給孩子常備小兒七星茶、王氏保赤丸、健兒藥丸……甚至依靠開塞露來解決問題！ 便秘屬于臨床常見的疾病，中醫(yī)調(diào)理有很好的效果，但就一定要辯證論治才能有好的效果，可是臨床中寶媽們卻經(jīng)常有一些誤區(qū)： 1、一見便秘就認為是有火，總是使用清熱、瀉下、養(yǎng)陰的藥物結(jié)果卻適得其反，因為忽略了小兒“脾常不足”的生理特性，所以難以從根本上解決問題！ 2、隨意給孩子使用開塞露，喝果導(dǎo)片、番瀉葉……小兒不主張使用瀉藥和開塞露，因為小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，服用瀉藥容易導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)性腹瀉而且經(jīng)常用瀉藥會產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，便秘更加嚴(yán)重。2018年03月18日1969
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