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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 正常的呼吸——經(jīng)鼻呼吸。用鼻呼吸是人體吸入和呼出空氣的主要形式,都是經(jīng)過鼻腔，這個(gè)時(shí)候的自然表現(xiàn)是，上下唇微微閉合，氣流很自然地通過鼻腔。鼻腔能夠過濾空氣中的粉塵顆粒；擋住灰塵污物，能對(duì)吸入的空氣起加溫、保溫、濕化作用，減少寒冷干燥的空氣對(duì)呼吸道的刺激。所以進(jìn)入人體的空氣，經(jīng)過鼻腔的作用變得清潔、濕潤和溫暖；張口呼吸的主要作用是在緊急情況下,保證為身體供應(yīng)不間斷空氣。家長(zhǎng)們應(yīng)密切關(guān)注，留意孩子在安靜狀態(tài)和睡眠中，平穩(wěn)呼吸時(shí)是否有張口呼吸的情況。張口呼吸的原因：鼻腔疾病如慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲或副鼻竇炎等，會(huì)造成呼吸道部分或全部不通暢，改用張口呼吸。扁桃體肥大、腺樣體增生阻塞鼻腔通道，而張口呼吸。不自覺養(yǎng)成的張口呼吸習(xí)慣，這一部分人鼻腔是通暢的，但仍然用口呼吸，久而久之，張口呼吸持續(xù)下去，就養(yǎng)成了習(xí)慣。小兒常見的原因：小兒慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或腺樣體肥大等疾病會(huì)阻塞鼻腔通道，長(zhǎng)期被迫進(jìn)行張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的問題。張口呼吸的危害影響頜面部發(fā)育。由于兒童鼻咽部比較狹小，長(zhǎng)期張口呼吸，氣流沖擊硬腭會(huì)使硬腭高拱，面部的發(fā)育變形，呈現(xiàn)鼻翼萎縮、嘴唇肥厚、鼻唇溝變淺、上唇卷曲外翻、牙列擁擠、排列不齊，上前牙前突形成齙牙、鼻中隔偏曲等現(xiàn)象。兒童由于腺樣體增生堵塞氣道，長(zhǎng)期睡眠打鼾，張口呼吸，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸暫停，最終形成“腺樣體面容”。易誘發(fā)口腔和呼吸道疾病。睡眠時(shí)用張口呼吸，引起口干，對(duì)于咳嗽反射不敏感，不能夠及時(shí)地排除氣管分泌物，對(duì)病菌的抵抗能力減弱。不僅空氣當(dāng)中的塵埃容易吸入呼吸道，并且氣流在口咽往返，醒來后會(huì)使人口干咽燥，夜間需起床數(shù)次飲水，舌苔干黃，口唇干裂，甚至?xí)鹂谇患昂粑兰膊 埧诤粑鼤?huì)導(dǎo)致寒冷、干燥甚至是不清潔的空氣直接進(jìn)入口腔,唾液分泌量和流率降低、菌斑和牙齦指數(shù)升高,引起牙周病和齲齒病高發(fā)。影響咀嚼功能：由于牙弓的改變?cè)斐删捉兰埩Σ蛔悖捉拦δ芸上陆?。影響孩子智力發(fā)育。處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童,存在上氣道阻塞、張口呼吸可能出現(xiàn)睡眠障礙或呼吸暫停。由于夜間間歇的缺氧性的睡眠障礙，可能出現(xiàn)身高、體重、發(fā)育較緩，易疲倦，輕者表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間遺尿、記憶力下降、注意力不集中及多動(dòng)障礙等，或并發(fā)分泌性中耳炎；重者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、行為異常、認(rèn)知障礙、心血管系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌及代謝紊亂等還會(huì)妨礙智力發(fā)育。表現(xiàn)為記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，上課時(shí)很難集中注意力，動(dòng)作過多等問題。臨床上許多這樣的孩子因此易被誤診為注意力缺陷多動(dòng)障礙并被施以藥物治療。食欲降低：鼻腔的嗅覺功能可增進(jìn)食欲，輔助消化，長(zhǎng)期的張口呼吸必將會(huì)導(dǎo)致這個(gè)功能的下降，影響人的食欲。發(fā)現(xiàn)孩子有張口呼吸異常時(shí)，家長(zhǎng)們應(yīng)該怎么辦呢?首先應(yīng)到耳鼻喉科進(jìn)行詳細(xì)檢查，排除是否有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或腺樣體肥大等鼻腔咽喉的疾病，找出病因并積極治療，保證鼻腔吸氣和呼氣正常。經(jīng)過治療后，孩子鼻腔通氣狀況良好，能正常用鼻子呼吸了。但是，仍有個(gè)別孩子，在夜間睡覺時(shí)有張口呼吸的情況，就需要在口腔專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，可以使用透氣性好的口腔專用膠布粘貼嘴唇，避免入睡后上下唇重新打開，監(jiān)督夜間睡覺后用鼻子呼吸。對(duì)于牙齒已經(jīng)形成錯(cuò)頜畸形的兒童，或者是張口呼吸仍無法改變的孩子，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在口腔正畸?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，佩戴合適的正畸矯正器，改變張口呼吸情況，養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣。2019年02月07日
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 鼻炎給患者帶來痛苦只有自已知道，現(xiàn)在臨床上有很多孩子，表現(xiàn)為慢性的呼吸道的一些癥狀，鼻炎就是其中的一種，其實(shí)鼻炎在臨床當(dāng)中有很多的癥狀，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不一樣，表現(xiàn)的癥狀也不相同，所以，我們對(duì)于慢性鼻炎的治療，不但要給予抗炎治療，同時(shí)還得從免疫方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。 通常遇到的鼻炎包括急性鼻炎，感冒，慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，干燥性鼻炎，以及鼻炎關(guān)系密切的腺樣體肥大，扁桃體炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎癥，比如支氣管炎，肺炎等等，很多疾病還摻雜在一起，比如一些過敏性鼻炎合并鼻竇炎，鼻竇炎合并腺樣體肥大，扁桃體炎，過敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘，鼻竇炎合并支氣管炎等等。 當(dāng)孩子患有這些疾病，不管是細(xì)菌，病毒，過敏原，空氣污染，冷暖變化，冷空氣刺激等等，都可以導(dǎo)致。當(dāng)孩子患有這些疾病以后都不同程度的與體質(zhì)和遺傳因素有關(guān)系，有些孩子因?yàn)橛羞^敏性遺傳體質(zhì)，所以更容易患上過敏性鼻炎，不少孩子往往在小時(shí)候就有不同程度的濕疹，食物過敏等等，到了一定年齡就出現(xiàn)過敏性鼻炎和咳喘，有些孩子先天性免疫功能比較低下，所以更容易受到細(xì)菌病毒的感染，若不及時(shí)治療影響孩子的正常的生活和學(xué)習(xí)。 當(dāng)孩子有遺傳因素導(dǎo)致疾病時(shí)，很多孩子疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，與疾病治療過程和治療后的調(diào)理，以及正確的生活方式都有很大的關(guān)系，只要我們把這三方面的關(guān)系處理好，很多孩子都可以能達(dá)到一個(gè)比較理想的治療效果。因?yàn)楹⒆有。庖吖δ懿煌晟?，不生病是不可能的，但至少生病的頻率和程度，應(yīng)該降到一個(gè)較低的水平。 對(duì)鼻炎的孩子我們首先要對(duì)疾病有一個(gè)正確的診斷，并力求制定一個(gè)較好的活療方案進(jìn)行治療，既要確保疾病得以有效的治療，又要避免過大量殺傷度強(qiáng)的抗生素的使用。如果孩子長(zhǎng)期處于疾病的狀態(tài)，機(jī)體自身的修復(fù)功能是很難正常進(jìn)行的，當(dāng)孩子成天鼻塞，流濃鼻涕，咳嗽，咳痰，你使用營養(yǎng)補(bǔ)充和免疫增強(qiáng)劑，效果也會(huì)大打折扣，只有在炎癥控制后，自身修復(fù)以及免疫調(diào)節(jié)，才能起到更好的效果。 因此，當(dāng)孩子生病的時(shí)候，首先是要進(jìn)行正確的診斷，明確炎癥的性質(zhì)，程度，原因，針對(duì)性的進(jìn)行治療，在治療的過程當(dāng)中也要求準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行，要保證疾病有效的治療，又要避免過度的使用藥物對(duì)孩子的傷害，因?yàn)槭撬幦侄?，因?yàn)樗幬镌跉⒉《炯?xì)菌的同時(shí)對(duì)機(jī)體本身的正常菌群也有破壞，而且很多藥物都是通過肝腎進(jìn)行代謝，藥物劑量過大，種類過多會(huì)增加機(jī)體的負(fù)擔(dān)，這就是治療的時(shí)候要避免過度治療。慢性鼻竇炎合并中耳炎的時(shí)候，不首選靜脈輸注抗生素，除非是血象很高，或者合并嚴(yán)重的感染的時(shí)候，可以選擇使用，有咳喘的情況下，可以通過霧化和對(duì)癥治療解決，如果確實(shí)是病情比較嚴(yán)重，血象又增高，感染嚴(yán)重，那就需要用抗生素，但是治療原則是能口服的不肌注，能肌注的不輸液，力求把藥物用準(zhǔn)確，避免過多藥物的使用，增加孩子肝腎的負(fù)擔(dān)。因?yàn)楹⒆拥牟∏樽兓?，根?jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，這是兒童疾病治療中非常關(guān)鍵的，準(zhǔn)確的診斷適當(dāng)?shù)闹委煟且磺忻庖吡φ{(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。 為什么有的孩子病情反反復(fù)復(fù)遷延不愈，在急性病期間，也有家長(zhǎng)說孩子抵抗力比較差，要求給孩子用一些增強(qiáng)免疫的藥物，這種情況我通常不會(huì)滿足家長(zhǎng)的需求，在炎癥沒有控制的時(shí)候，給孩子使用免疫調(diào)節(jié)劑，炎癥沒有控制之前使用調(diào)節(jié)免疫的藥物其實(shí)這種方法治療是效果不好的，就會(huì)出現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)所說的閉門留寇現(xiàn)象，感染是控制不好的。 為了讓孩子得到更好的治療，我們應(yīng)該在疾病得以有效控制以后，再開始進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，在進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)以前，需要對(duì)孩子的身體狀況，再進(jìn)行評(píng)估，制定一個(gè)免疫調(diào)節(jié)的治療方案，因?yàn)槊庖哒{(diào)節(jié)不僅僅用于臨床上的免疫增強(qiáng)，藥物就能解決，而是需要根據(jù)孩子個(gè)人的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化方案的制定，并在治療的過程當(dāng)中，要注意達(dá)到最佳的狀況，減少疾病的反復(fù)發(fā)作的頻率和程度，使身體逐漸達(dá)到健康的狀況。這樣才能減少孩子的發(fā)病頻率和程度，使身體逐漸達(dá)到健康的狀態(tài)，免疫調(diào)節(jié)一般在病情控制后的一段時(shí)間內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力得到恢復(fù)以后，就可以調(diào)理孩子的免疫。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃功能是后天之本，是營養(yǎng)物質(zhì)吸收和能量形成的來源，需要重點(diǎn)的進(jìn)行調(diào)理，有些孩子，先天性的脾胃功能就比較差，有些孩子在用藥過程當(dāng)中，由于藥物和疾病的影響使脾胃功能減弱，在發(fā)病的初期，千萬要注意，不要吃大魚大肉，吃高蛋白補(bǔ)充，因?yàn)椴〕跗陂g，脾胃營養(yǎng)吸收功能恢復(fù)需要一個(gè)過程。這時(shí)候要給孩子吃一點(diǎn)容易消化吸收的食物，比如說小米粥，面條，適當(dāng)?shù)慕o點(diǎn)雞蛋，蔬菜同時(shí)又能增強(qiáng)脾胃的藥物，或者是食療，必要時(shí)用健脾的中藥。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)呼吸道的疾病，如鼻炎咳喘等等，與肺功能都有很大的關(guān)系，很多孩子，病中或病后，都出虛汗，這也與肺的功能受損，虛弱有關(guān)系，在呼吸道疾病初愈的時(shí)候，尤其是要注意保暖，注意休息，不要再次受涼，因?yàn)榧词故且淮胃忻埃粑赖酿つね耆謴?fù)也需要一段時(shí)間，如果在病情的初愈時(shí)間不久又感冒，很容易導(dǎo)致舊病發(fā)病，并且病情遷延成為慢性的，在呼吸道疾病初愈后，根據(jù)孩子的體質(zhì)，可以用點(diǎn)中藥進(jìn)行調(diào)理。 反復(fù)呼吸道感染的孩子，如果免疫力很差，臨床上很多使用免疫增強(qiáng)的藥物，但是增強(qiáng)免疫的藥物使用上并沒有統(tǒng)一的規(guī)定，因?yàn)槲覀儽容^重視疾病后期的免疫修復(fù)，要是用藥不合理，對(duì)孩子造成也是一種傷害，一般對(duì)免疫力較差的孩子，免疫調(diào)節(jié)一般需要三個(gè)月左右的時(shí)間，免疫調(diào)節(jié)在1~3個(gè)月的時(shí)間，應(yīng)該注意秋季一定要鞏固調(diào)節(jié)一段時(shí)間，以防秋季以后出現(xiàn)呼吸道的疾病，大多數(shù)的人會(huì)選用增強(qiáng)免疫的藥物，但是，也有國外專家認(rèn)為，腸道益生菌的功能，遠(yuǎn)不只是維持腸道正常營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，腸道正常菌群的建立，對(duì)于整個(gè)機(jī)體的免疫平衡都起到很重要的作用，特別是過敏性疾病的患者，腸道菌群就存在著異常，對(duì)于過敏性炎癥，治療是非常重要的。 因此，對(duì)于慢性的鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大和扁桃體炎的孩子，我們不但要給孩子治療應(yīng)用抗炎的藥物，同時(shí)在抗炎治療后期一定要進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，不然孩子容易出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)，特別是在冬春季節(jié)，氣溫變化比較快的時(shí)候，孩子的發(fā)病率會(huì)明顯的增高，因此要防止孩子的生病，一定要從治療，調(diào)解，飲食方面，給孩子進(jìn)行多方面的調(diào)整，才能讓孩子有一個(gè)健康的身體，減少疾病的發(fā)生。2019年02月07日3261
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肖瀟醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 門診上經(jīng)常有小寶寶家長(zhǎng)問：我家寶兒怎么鼻子總是呼嚕呼嚕的，嚴(yán)重的時(shí)候吃奶都受影響，吃幾口，松開嘴喘幾口再吃。難道這么小就得鼻炎了嗎？還有的寶寶經(jīng)常流鼻涕打噴嚏，有人說孩子都這樣。這是鼻炎嗎？真是鼻炎的話是不是就治不好了嗎？在這里我們先講一講小嬰兒容易鼻子堵的生理性因素。首先就是：小嬰兒鼻腔狹窄。小寶寶的鼻子眼兒太小啦，鼻腔黏膜疏松，一旦有上呼吸道感染或過敏的因素，鼻腔黏膜水腫，不會(huì)擤鼻涕又導(dǎo)致鼻涕儲(chǔ)留，自然鼻子堵的很厲害。我們來打個(gè)比方，0-9個(gè)月的寶寶，假如鼻腔的半徑為2mm，黏膜只要增厚1mm，鼻腔阻力就增加16倍，鼻腔的橫截面積要減少75%。四條車道堵了三條，孩子能不鼻子呼嚕，喘氣費(fèi)勁嘛。而6-8歲的大寶寶，假如鼻腔直徑為3mm，黏膜腫個(gè)1mm，鼻阻力增加5倍，鼻腔橫截面積減少55%，所以大點(diǎn)，就好多了。再大的孩子，12-14歲，鼻黏膜腫1mm，鼻阻力增加3倍，那根本就不算什么問題了（此處為引用）。另外，小嬰兒的鼻咽和口咽的生理結(jié)剖結(jié)構(gòu)決定了剛出生的嬰兒只會(huì)經(jīng)鼻呼吸，不會(huì)張口呼吸。直到寶寶身長(zhǎng)超過60cm，也就是三個(gè)月左右的時(shí)候，軟腭、舌根、會(huì)厭、喉的軟骨支架才會(huì)下降，舌根才會(huì)從水平成為向下向后傾斜的方向?？谘是怀浞值拈_放，寶寶才會(huì)張口呼吸。這個(gè)過程其實(shí)也是寶寶的頸部越長(zhǎng)越長(zhǎng)的過程，頸部?jī)?nèi)部的結(jié)構(gòu)“長(zhǎng)開了”，才具備張口呼吸的功能。小嬰兒一旦經(jīng)鼻呼吸的氣道堵塞，會(huì)導(dǎo)致窒息甚至發(fā)生危險(xiǎn)。所以，為了預(yù)防這種情況，鼻子堵的十分厲害的的寶寶可以這樣做，往他嘴里塞一枚剪開了的奶嘴，他自然就會(huì)用嘴喘氣了。這個(gè)方法僅適用于3個(gè)月以下的小嬰兒。那么小嬰兒會(huì)得鼻炎嗎？鼻炎治的好嗎？答案都是肯定的。小嬰兒最常見的鼻炎種類是過敏性鼻炎及鼻竇炎。先來談一下過敏性鼻炎。我們?nèi)祟愖猿錾_始，就隨時(shí)發(fā)生免疫反應(yīng)，年齡越小，免疫系統(tǒng)越敏感。過敏反應(yīng)，從字面上就可以理解成為對(duì)某種物質(zhì)過度敏感，所以小嬰兒的過敏性疾病極為常見，比如小兒濕疹、食物不耐受引起的便秘和腹瀉等等。所以也很容易理解小嬰兒容易患過敏性鼻炎啦。此外，還有鼻竇炎。鼻竇又稱鼻旁竇、副鼻竇，是指鼻腔周圍多個(gè)含氣的骨質(zhì)腔，包括上頜竇，篩竇，額竇和蝶竇等。上頜竇和篩竇發(fā)育最早，出生后既存在。上頜竇的發(fā)育在12歲時(shí)才停止。蝶竇到1～2歲開始發(fā)育，而額竇到5～7歲形成。所以，“小嬰兒哪來的鼻竇？”這種說法是十分不恰當(dāng)?shù)?。鼻炎越早重視，就越好控制。那么寶寶得了鼻炎怎么辦？自然是到正規(guī)醫(yī)院就診搞清楚狀況，再對(duì)癥治療嘍。關(guān)于鼻炎的診治及護(hù)理，我們下回分解。本文系肖瀟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月15日4917
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吳長(zhǎng)松主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童時(shí)期鼻腔發(fā)育不完善，分泌物容易堆積，所以容易罹患兒童鼻炎。1、隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分兒童在成年以后，鼻竇炎都會(huì)自愈，不必過于擔(dān)心2、孩子出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕的癥狀，但是精神良好，也吃也玩，不能只考慮“感冒”，而應(yīng)該警惕“過敏”的可能。家里應(yīng)清晰床單、窗簾，不要養(yǎng)小動(dòng)物。出門可以戴口罩，霧霾天氣應(yīng)該開空氣凈化器，減少粉塵刺激。癥狀嚴(yán)重的孩子可以使用生理海水沖洗鼻腔，也可以短期使用鼻用激素噴鼻治療（這種激素濃度很低，不用擔(dān)心副作用。比如輔舒良、雷諾考特）3、孩子出現(xiàn)流濃鼻涕的癥狀，如果有很長(zhǎng)時(shí)間，可能是得了兒童鼻竇炎。應(yīng)該注意保暖，教會(huì)孩子擤鼻涕，同時(shí)可以做鼻腔沖洗，口服鼻淵通竅顆粒，克拉霉素1周左右，同時(shí)使用鼻用激素。4、若孩子的鼻腔流出明顯膿臭味的鼻涕，應(yīng)該警惕鼻腔異物。此種臭味與鼻涕的味道完全不同，家長(zhǎng)離孩子近的時(shí)候就能聞到，是一種腐臭味。應(yīng)該問孩子有沒有把其他東西塞進(jìn)鼻孔里。如果不能確定，去醫(yī)院。5、孩子如果近期反復(fù)鼻子出血，能夠自己止住，多半是維生素缺乏和空氣干燥造成的?？梢远喑允卟斯瞎?，如果孩子配合，也可以服用一些維生素C或者復(fù)合維生素。鼻子里面早晚涂抹金霉素眼膏。加重可以開加濕器。如果同時(shí)有牙齦出血，肢體皮膚的瘀青，鼻腔出血很難止住，去醫(yī)院。6、如果鼻塞伴有打鼾癥狀，近期才發(fā)生，可以使用噴鼻激素治療1周左右，按照普通鼻炎治療。癥狀如果減輕，就可以不用處理。如果打鼾癥狀持續(xù)加重不能好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院檢查扁桃體和腺樣體。本文系吳長(zhǎng)松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月09日12810
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 盛夏炎熱，濕度亦較大，是鼻粘膜修復(fù)的最佳時(shí)節(jié)。因此在盛夏鼻炎發(fā)作通常較輕，且易于修復(fù)和治療。在此季節(jié)條件下，尤應(yīng)注意對(duì)鼻粘膜的養(yǎng)護(hù)，切不可因?yàn)槭⑾臅r(shí)節(jié)，任意妄為，不予節(jié)制（如空調(diào)、冰冷食物不予控制）。須知，盛夏之后便是涼秋，也是鼻炎的高發(fā)季節(jié)。臨床上也經(jīng)常碰到這樣的情況，盛夏時(shí)節(jié)不加節(jié)制，導(dǎo)致秋季鼻炎加重，不易醫(yī)治。在盛夏中鼻炎注意事項(xiàng)中，主要針對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行討論：（1）三伏貼：三伏貼是利于盛夏的極陽之氣，加上溫陽藥劑的刺激，也就是陽上加陽，以此驅(qū)除身體的寒邪。因?yàn)楹芏嘀夤苎?、鼻炎都是遇冷易發(fā)，與寒邪有關(guān)。三伏貼的治療原理是沒有問題的。但是在具體處理上，有以下需要注意的地方：1）三伏天的治療并不只是局限在頭伏、二伏、三伏這三天。而是在整個(gè)天氣最熱的伏天，都可以進(jìn)行。在這個(gè)陽氣最旺盛的季節(jié)，所做的一切提升陽氣的治療與調(diào)理，都是順應(yīng)這一治則的，都是有效的。包括艾灸、溫灸、針刺、推拿，以及相關(guān)的運(yùn)動(dòng)（比如去打一場(chǎng)籃球等。但也要注意不能過了頭，避免中暑）。2）三伏貼治療后，一定要注意避免接觸冰冷、寒涼的刺激，否則適得其反。尤其是毛孔打開，寒氣更易侵入。比如三伏貼后，到空調(diào)房里呆著，再喝點(diǎn)冰水等等。這些，都會(huì)大大削弱治療的作用。總之，順應(yīng)自然的治療調(diào)理原則而行的，比形式上的三伏貼更為重要。（2）空調(diào)：夏季空調(diào)的使用與否、如何使用令很多家長(zhǎng)非常糾結(jié)。不用吧，太熱了，無法入睡；用吧，小孩鼻子又會(huì)塞住，還是睡不好。一般來說，空調(diào)使用需注意以下幾點(diǎn)：1）盛夏時(shí)空調(diào)可以用（除非是極寒的人不需要使用）。溫度一般在28度以上，以房間內(nèi)不至于熱得影響睡眠為宜。不要在空調(diào)房里，蓋著空調(diào)被，身上一點(diǎn)汗都沒有。這樣一般成人可能會(huì)覺得很舒服，但都有鼻炎（尤其是過敏性鼻炎）的孩子來說，就有點(diǎn)過了。身體雖然很舒服，但鼻子會(huì)受不了。就跟喜歡吃辣的，口舌很爽，吃完了就拉肚子，腸胃受不了一樣。2）晚上用空調(diào)后，白天一定要打開門窗，通風(fēng)換氣。另外，早上起來，可以給孩子喝點(diǎn)姜糖水，驅(qū)走空調(diào)的寒氣。白天一定要去戶外運(yùn)動(dòng)一下（可以早上、下午），出點(diǎn)汗。這樣，身體才能達(dá)到寒熱的平衡，秋天出問題的機(jī)會(huì)就會(huì)小很多。（3）游泳：夏季天氣炎熱，游泳是孩子最為喜愛的運(yùn)動(dòng)之一。尤其是武漢位于長(zhǎng)江邊，游泳是必學(xué)項(xiàng)目。同樣，盛夏是可以游泳的，但也需要注意以下幾點(diǎn)：1）游泳池的水質(zhì)非常重要，如果是室內(nèi)游泳館，進(jìn)去后一股刺激的漂白粉味，那就不要去了。另外，如果游泳池的水溫比較低，下水后感覺涼涼的，也要注意，不要游長(zhǎng)時(shí)間了。2）在盛夏三伏天游泳是可以的，但到了8月下旬，早晚已經(jīng)轉(zhuǎn)涼，就不要再游泳了。一般7月入伏前后，到8月出伏前后，在室外太陽下游泳，玩一玩是可以的。但鼻炎的孩子，并不建議將游泳作為主要的運(yùn)動(dòng)方式，尤其是在鼻炎發(fā)作期時(shí)。盛夏之后，迎來的就是秋季。開始是早晚天氣轉(zhuǎn)涼，白天氣溫又高，空氣逐漸變得干燥，鼻炎的高發(fā)季節(jié)就會(huì)要到來了。在剛?cè)肭飼r(shí)，進(jìn)行預(yù)防性的免疫調(diào)節(jié)，是非常必要的。具體到時(shí)會(huì)再進(jìn)行強(qiáng)調(diào)說明。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日5549
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 什么是鼻炎？鼻炎即鼻腔炎性疾病，是由病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎癥。鼻炎是小兒常見疾病之一，診斷不難，但纏綿難愈.鼻炎有哪些常見癥狀？間歇或交替性單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，在白天、天熱、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，夜間、靜坐或寒冷時(shí)則加重；鼻癢，或伴有眼癢、耳癢、咽癢、面癢、頭皮癢，甚至全身皮膚癢；噴嚏，遇風(fēng)加重，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后發(fā)作；鼻涕較多，一般為清水樣鼻涕，如有繼發(fā)感染，則呈黏膿樣，若鼻涕倒流入咽腔，則出現(xiàn)咳嗽、多痰；此外，還常伴有嗅覺下降、頭痛、頭昏、食欲不振、易疲倦、記憶力減退或失眠等不適癥狀。同時(shí)，鼻炎還常常與季節(jié)有關(guān)：春天的鼻炎，多以感受風(fēng)邪為主，形成風(fēng)寒或風(fēng)熱證型；夏天的鼻炎，多和暑濕有關(guān)，形成暑濕、風(fēng)濕寒或風(fēng)濕熱證型；秋冬季節(jié)的鼻炎，則容易形成風(fēng)寒、或外寒里熱證型；小兒鼻炎預(yù)防法防寒保暖好習(xí)慣早睡早起，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。少吹空調(diào)、夏天也要蓋住肚子，衣服最好穿立領(lǐng)的，及時(shí)更衣，防寒保暖。多曬太陽，溫陽散寒?？梢悦刻鞄Ш⒆訒駮裉?，曬太陽時(shí)可背對(duì)太陽，感受太陽光曬在頭頂和后背溫?zé)岫娣母杏X，有助于培補(bǔ)陽氣，祛散風(fēng)寒。防寒保暖食療法少吃冷飲，多吃溫和的食物、喝熱湯等。溫性食物如生姜。此外，平時(shí)可服用一些冬瓜，薏米、山藥等健脾化濕的食物。本文系耿榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月21日11954
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鄭啟城主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 兒科醫(yī)生鄭啟城原創(chuàng)科普1.小小鼻涕用處大？來聽聽鄭醫(yī)生怎么看待鼻涕的作用吧！正常情況下我們鼻腔內(nèi)的鼻粘膜就持續(xù)不斷地分泌鼻涕，對(duì)于成年人一天24小時(shí)鼻涕總量可以高達(dá)1升。這么多的鼻涕70%都用于呼吸時(shí)提高吸入氣體的濕度，少部分通過后鼻孔流向咽部與口腔分泌的唾液一起被吞進(jìn)腹中或者吐掉。我們的鼻涕主要來自鼻粘膜內(nèi)分布的大量腺體的分泌，還有來自鼻內(nèi)毛細(xì)血管滲出免疫活性成分及白細(xì)胞以及來自鼻淚管流入鼻腔的淚液。鼻涕中大約95%為水，還包含有無機(jī)鹽、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、白細(xì)胞等多種成分。鼻涕覆蓋在鼻粘膜表面的柱狀粘膜上皮細(xì)胞的纖毛上形成粘膜纖毛系統(tǒng)，可以吸附空氣中的灰塵、細(xì)菌和真菌，使吸入肺中的空氣幾乎不含細(xì)菌。2.哪些原因可以引起流涕、鼻塞？嬰幼兒的鼻粘膜與成人相比，對(duì)各種外界因素更加敏感，鼻腔又相對(duì)狹窄，更容易出現(xiàn)流涕、鼻塞。冷空氣、病毒感染、空氣中的粉塵、花粉或是刺激物都可能引起鼻涕分泌增加，引起鼻涕分泌增加、鼻粘膜腫脹，導(dǎo)致鼻塞。冷空氣會(huì)促使鼻腔粘膜分泌更多的粘液用于溫暖、濕化吸入的氣體，此外在寒冷的天氣呼出的氣體中攜帶的水蒸氣在鼻孔附近遇冷凝結(jié)，也會(huì)生成更多液體與鼻涕混合在一起，形成“鼻涕蟲”現(xiàn)象。當(dāng)發(fā)生普通感冒、流行性感冒等病毒感染性疾病時(shí)，病毒也會(huì)刺激鼻粘膜分泌更多的粘液用于包裹病毒顆粒，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散到氣管和肺部。在心情低落哭泣或眼睛受刺激的時(shí)候（炒川菜時(shí)辣椒、花椒帶來的刺激還有影響么？），多余的淚水通過鼻淚管流入鼻腔，會(huì)稀釋鼻涕造成“一把鼻涕一把淚”。3.常見的鼻腔分泌物的性狀、顏色是什么樣的？不同原因引起的鼻涕有著各自不同的特點(diǎn)。以普通感冒為例，在感冒的不同階段可以表現(xiàn)為不同的特點(diǎn)。在感冒初期，鼻涕呈水樣，稀薄如水，略有粘性。接著表現(xiàn)為粘液樣鼻涕，含有較多來自粘液腺分泌的粘蛋白，呈半透明，較粘稠。隨著鼻腔粘膜水腫，鼻粘膜柱狀上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙，鼻腔局部細(xì)菌存留，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，鼻涕為膿性，呈黃白色，較渾濁，隨著病情好轉(zhuǎn)，膿性成分減少，粘性成分增加，逐漸恢復(fù)正常。整個(gè)過程大約持續(xù)1~2周。4.鼻涕、鼻塞為什么引起寶寶煩躁、哭鬧、睡眠不安?寶寶感冒時(shí)，分泌的鼻涕過多伴有鼻粘膜腫脹，容易出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象，鼻子通氣不暢，使寶寶張口呼吸，特別容易引起寶寶哭鬧、煩躁，睡眠不安了。另一方面，若空氣干燥、寶寶液體攝入不足，會(huì)使鼻涕更加粘稠、干燥、結(jié)痂嚴(yán)重堵塞鼻腔，清理鼻涕也較為困難。5.感冒的寶寶睡覺時(shí)喉嚨為什么會(huì)發(fā)出呼嚕呼嚕的痰響？單純感冒引起的鼻涕增多，鼻涕除了從鼻孔流出，還通過后鼻孔流向口咽部，嬰幼兒的吞咽功能尚不成熟，沒有將口咽部的粘液及時(shí)吞進(jìn)腹內(nèi)，又沒有將粘液吐出口外，當(dāng)在寶寶呼吸的時(shí)候，氣體進(jìn)出氣管口時(shí)，氣水交混，就會(huì)產(chǎn)生呼嚕呼嚕的痰響，還會(huì)引起咳嗽。因此不能單純通過是否喉間有痰以及咳嗽來區(qū)分寶寶是否為單純感冒還是支氣管炎。6.寶寶流鼻涕、噴嚏有哪些藥物可以使用？流涕、噴嚏是抵抗外界刺激，自我保護(hù)的一種生理功能。多數(shù)情況下并不需要使用藥物治療鼻涕，尤其是因普通感冒所致的鼻涕，由于疾病的自限性，人體的免疫系統(tǒng)具有自我清除感染的能力，隨著病情發(fā)展，鼻涕、鼻塞能自行緩解。越來越多的醫(yī)生正在放棄使用那些常用的感冒藥（減充血藥緩解鼻塞、抗過敏藥抑制鼻涕分泌），以及局部使用的0.5%麻黃堿滴鼻液治療鼻涕、鼻塞。這些藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，然而不恰當(dāng)使用或者過度使用這些藥物，還可能適得其反，引起藥物性鼻炎及其他藥物不良反應(yīng)。7.哪些情況下需要使用抗生素治療？寶寶鼻涕、鼻塞，過多的鼻涕容易塞住鼻竇、鼻淚管、咽鼓管的開口，并因此引起頭痛、淚多，聽力下降。鼻腔中留存的細(xì)菌增多，寶寶的抵抗力下降，可能引起中耳炎、結(jié)膜炎、鼻竇炎等感染性疾病，少數(shù)寶寶抵抗力較差、護(hù)理不當(dāng)，病情進(jìn)展還可引起支氣管炎、肺炎。因此寶寶感冒后，還需要注意觀察寶寶一般情況及伴隨癥狀。例如有些寶寶在感冒過程中，可能突然出現(xiàn)發(fā)熱、或是抓耳朵、耳痛等情況，需警惕感冒后出現(xiàn)急性中耳炎可能，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生常會(huì)根據(jù)寶寶的病情需要給予抗生素治療，或建議帶寶寶到耳鼻喉科進(jìn)一步診治。若寶寶出現(xiàn)咳嗽加重，伴有較多痰響、呼吸急促、面色欠佳，醫(yī)生會(huì)通過寶寶的面色、呼吸頻率，用聽診器聽聽寶寶肺部的呼吸音來判斷是否出現(xiàn)支氣管炎或肺炎，有時(shí)還會(huì)進(jìn)一步給寶寶安排血常規(guī)以及肺部X片檢查來協(xié)助診斷。8.寶寶生病期間的日常生活、飲食、護(hù)理如何安排？寶寶鼻涕、鼻塞，引起鼻腔不通、呼吸不暢，是寶寶哭鬧、睡眠不佳的主要原因。目前又不推薦使用藥物治療，剩下的就只能從寶寶的日常生活、飲食、加強(qiáng)鼻腔護(hù)理等方面入手了。日常生活：生病期間，需要麻麻花更多的精力安撫寶寶，多抱抱寶寶，給寶寶講些故事，或是一些小玩具玩，使寶寶不要過度活動(dòng)，減少能量的消耗，還可以使寶寶獲得更好的休息，對(duì)于增加寶寶自身的免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)有很大的幫助。合理飲食：按寶寶的胃口和喜好合理安排飲食，讓寶寶獲得充足的液體和營養(yǎng)。其中有兩個(gè)問題常困擾著父母，第一個(gè)問題：“許多人都說感冒之后不能吃雞蛋或喝雞湯，這樣會(huì)加重感冒？”，第二個(gè)問題：“醫(yī)生讓我回去給寶寶多喝水，可是寶寶就是不喜歡喝白開水怎么辦？”。對(duì)于第一個(gè)問題，這里引用《斯波克育兒經(jīng)》的觀點(diǎn)“雞湯可能真的含有可以緩解感冒癥狀的物質(zhì)，即使不含這類物質(zhì)，它的溫?zé)岣幸沧屓烁械桨参?，湯汁可以給孩子提供水分，其中的鹽分有幫助于電解質(zhì)的平衡，而且雞湯里的蛋白質(zhì)和脂肪很有營養(yǎng)。雞湯真的無害，任何一種溫?zé)岬臏加泻锰帯薄?duì)于第二個(gè)問題，醫(yī)生常說“給寶寶多喝水”，這里多喝水可不能簡(jiǎn)單理解為多喝白開水，而是為寶寶提供更多含有液體的食物，例如增加母乳喂養(yǎng)、配方奶、水果食物等，通過多種方式給寶寶提供充足的水分。這樣可以使鼻涕不會(huì)過于粘稠、結(jié)痂，清理鼻涕時(shí)也更加容易，還能使寶寶不至因各種原因?qū)е碌囊后w丟失增多引發(fā)脫水，并使寶寶有充足的尿量。家庭護(hù)理：為了使寶寶的鼻涕不至過于粘稠，還可以使用噴霧器、加濕器等濕化室內(nèi)空氣。在空氣干燥的北方，通過噴霧器或者加濕器讓房間內(nèi)的空氣濕度增加，可以稀釋鼻腔分泌物，促進(jìn)感冒恢復(fù)。在寶寶睡前，或是鼻塞明顯，影響寶寶正常呼吸的時(shí)候，使用一兩滴母乳滴鼻或者生理鹽水滴鼻，待軟化鼻涕之后再用棉簽棍或使用吸鼻器清理鼻涕，也是維持鼻腔暢通緩解寶寶不適、改善睡眠的方法。9.鼻涕吞到肚子里有害么？對(duì)于大一些的兒童，父母需要教孩子如何醒鼻涕，正確使用衛(wèi)生紙擦鼻涕并丟進(jìn)垃圾桶內(nèi)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。然而仍有一些讓父母擔(dān)心的事情：“怎么教小孩，小孩就是不往外醒鼻涕，而是往里吸鼻涕該怎么辦呀？鼻涕吞進(jìn)肚子里對(duì)小孩有害么？”還有一些小孩會(huì)偷偷挖鼻屎，然后將鼻屎吃掉。來自加拿大的研究發(fā)現(xiàn)，將鼻涕吃進(jìn)肚子里并沒有害處，相反來自鼻涕中包裹、溶解的病菌成分吞進(jìn)肚子后還能刺激身體的免疫力，增強(qiáng)小孩的抵抗力。因此父母?jìng)儗?duì)于此事再也不必?fù)?dān)憂了，只需睜一只眼閉一只眼看待小孩偷吃鼻屎的習(xí)慣。待小孩年齡增長(zhǎng)，自覺此事不好，就會(huì)改掉偷吃鼻屎的習(xí)慣。本文于2015年9月29日發(fā)表于@兒科醫(yī)生鄭啟城 的個(gè)人新浪博客。2015年09月30日9217
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趙臻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 口腔正畸科 人類正常的呼吸通道是通過鼻腔而不是通過口腔。在某些生理情況下，人們會(huì)部分的使用口呼吸，諸如在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要更多的空氣，鼻呼吸會(huì)轉(zhuǎn)化為口呼吸。如果在通常時(shí)候，通過口腔呼吸，那就是不正常的，需要您留心了！ 為什么會(huì)發(fā)生口呼吸呢？鼻上呼吸道阻塞性疾病是其主要病因。慢性鼻炎、扁桃體炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、增值腺肥大及鼻腔腫瘤等都可以導(dǎo)致鼻上呼吸道的阻塞或者部分阻塞。鼻呼吸道一旦阻塞，患者就被迫用口呼吸空氣。 診斷口呼吸很簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)只需要放一根細(xì)細(xì)的棉線在孩子的鼻孔前面，鼻腔幾乎沒有氣流進(jìn)出將其吹動(dòng)，就可以初步判斷孩子是否有口呼吸?？诤粑惺裁次：δ兀?正常的鼻呼吸功能是引導(dǎo)牙頜及顏面部正常發(fā)育的保障。長(zhǎng)期的口呼吸會(huì)導(dǎo)致牙頜及顏面部畸形的發(fā)生：牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙前突、下頜后縮、長(zhǎng)面等等。當(dāng)并有扁桃體肥大的時(shí)候，也有可能發(fā)生下頜前突。 如果懷疑孩子口呼吸，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候需要盡早看兩個(gè)科的醫(yī)生。一是耳鼻喉科醫(yī)生或者五官科醫(yī)生，檢查有沒有鼻上呼吸道的阻塞性疾病，進(jìn)行徹底治療。二是矯正科的醫(yī)生，在去除鼻呼吸道阻塞病因之后，進(jìn)行牙頜及顏面部畸形的早期矯治。 下圖這個(gè)10歲的男孩是個(gè)鼻呼吸者。他有端正的面容，良好的面部發(fā)育，五官都很整齊。他的眼部，顴骨，嘴唇，和下顎的發(fā)育都很勻稱。但14歲時(shí)他的鼻子堵塞了，這使他成為了一名口呼吸者。在之后的三年中，他的面形出現(xiàn)了很大的變化。以下右圖是他17歲的照片。由于從14到17歲，他一直進(jìn)行口呼吸，他的面形向下發(fā)育，逐漸變得狹長(zhǎng)。下顎骨從原本完美和自然的位置后縮。他現(xiàn)在有了“雙下巴”，顎骨后縮，造成呼吸道狹窄。千萬個(gè)口呼吸的孩子，都會(huì)形成這種典型的面形。一旦出現(xiàn)這種咬頜畸形，嚴(yán)重的只能通過外科手術(shù)進(jìn)行治療。 下圖6歲女孩有嚴(yán)重口呼吸習(xí)慣，沒有及時(shí)得到治療，9歲就這樣了（右）。 口呼吸不良習(xí)慣必須改，為了漂亮也要改，為了健康更要改，越早越好。家長(zhǎng)應(yīng)該重視起來，別等到孩子長(zhǎng)到18歲以后才想起來治療就麻煩大了，因?yàn)槊娌款M骨已經(jīng)定型了。家長(zhǎng)不要認(rèn)為口呼吸是孩子的小毛病，家長(zhǎng)請(qǐng)重視起來。2014年03月09日32264
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