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2019年01月02日
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任洪濤醫(yī)師 洛陽(yáng)市中醫(yī)院 兒科 在門(mén)診臨床工作中發(fā)現(xiàn)有一部分患病兒童,發(fā)病率特別高,一個(gè)月總有三四次往醫(yī)院就診。每次生病都是嗓子發(fā)炎……在追問(wèn)病史中大部分寶媽們是這么說(shuō)的,“上次病好了,但總有偶爾清嗓子發(fā)出吭~吭~的聲音,有時(shí)還回吸鼻涕,但是鼻涕不流出來(lái),所以就沒(méi)有去繼續(xù)治療。這才沒(méi)幾天病可又來(lái)了,真是鬧心……” “這是免疫力低下嗎?為什么總是上火呢?怎么老生病呢?……” 每次看著寶媽們愁眉不展的問(wèn)著各種問(wèn)題,作為一個(gè)醫(yī)者心中有些慚愧……于是帶著疑問(wèn)白天臨證,晚上挑燈學(xué)習(xí)總結(jié),兩年來(lái)的堅(jiān)持 略有所獲。 在疾病初愈時(shí),體內(nèi)邪氣未盡,病理過(guò)程也尚未完全結(jié)束,此時(shí)機(jī)體重新感邪,新感之邪助長(zhǎng)余邪,或引動(dòng)舊病病機(jī),從而干擾或損害人體正氣,致使本就較為虛弱的正氣的抵抗能力更為低下,正氣無(wú)力與邪抗?fàn)?,病理變化再度活躍,而使得疾病復(fù)發(fā),此為重感致復(fù)。而余邪未盡是主要原因,通過(guò)對(duì)患兒的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)鼻炎才是病反復(fù)不愈的“小尾巴” 記得上篇文章我寫(xiě)了“鼻炎難治皆是正氣虧虛”,其實(shí)正是由于正氣虧虛才導(dǎo)致病反復(fù)不愈,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣虧虛之處,便是容邪之所”這類(lèi)小兒一般多由肺脾氣虛,鼻涕總是流不出來(lái),回吸鼻涕……鼻涕流入嗓子刺激性的嗆咳或者嗓子發(fā)炎,正邪交爭(zhēng)則發(fā)熱或者哮喘。長(zhǎng)期以來(lái)邪氣久留,正氣越加虧虛……每天早上人體陽(yáng)氣升起,則與邪爭(zhēng),噴嚏不止或咳嗽加重…… 由此可見(jiàn),疾病復(fù)發(fā)的機(jī)理皆為余邪未盡,正虛未復(fù),同時(shí)誘因致使余邪復(fù)盛或正氣更虛,從而使疾病發(fā)生。尤其是疾病初愈者,更須在飲食上多為注意,飲食清淡以免厚味助邪,待正氣有力祛除余邪。否則飲食不慎,會(huì)使得剛剛有充足跡象的正氣再次虛弱,引動(dòng)余邪,致使疾病的復(fù)發(fā),此為食復(fù) 遵循復(fù)發(fā)的機(jī)理,牢牢掌握之 ,便可不致疾病反復(fù)!2018年09月11日
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、起病急緩:如果寶寶突然短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯猛烈地流淚、流涕或鼻塞,噴嚏癥狀可能是過(guò)敏引起的,常常能找到誘因如發(fā)病前到小花園逛了一圈,或者寶媽正在旁邊換被套。而感冒的起病相對(duì)緩慢,周?chē)S懈忻安∪?,或者寶寶有受涼史?、流鼻涕:過(guò)敏和感冒都可流鼻涕。過(guò)敏以及感冒初期流清水鼻涕,如果鼻涕變膿顏色逐漸變成黃色或綠色,則感冒所致可能大;3、全身癥狀:感冒時(shí)可有精神萎靡,發(fā)熱,食欲減退,身體疼痛,咽痛。過(guò)敏則精神進(jìn)食如常,眼癢,鼻癢,噴嚏連連,蕁麻疹,很少有身體疼痛;4、持續(xù)時(shí)間:感冒癥狀一般持續(xù)1-2周逐漸緩解。過(guò)敏持續(xù)的時(shí)間主要與寶寶接觸過(guò)敏原的時(shí)間相和量相關(guān),可長(zhǎng)可短。比如對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏,夜間鼻塞流涕癥狀就比較多,因?yàn)榇采向x(chóng)分布較多;5、特定季節(jié)場(chǎng)合:比如春季空氣中飄散致敏源增多過(guò)敏病人就會(huì)增多。進(jìn)入空關(guān)許久的房屋里面灰塵霉菌也會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏發(fā)生。2017年05月03日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 “我孩子有鼻炎?不可能???他不流鼻涕???“他清嗓子,抽動(dòng)鼻子和鼻炎怎么有關(guān)系呢?”“什么,流鼻血,黑眼圈都可能和過(guò)敏性鼻炎有關(guān)?””孩子磨牙也和鼻炎有關(guān)?“”孩子老腹痛,也有鼻炎的因素?“”打呼嚕,也是長(zhǎng)期鼻炎引起的?“”孩子熱驚厥,也和鼻炎有關(guān)?“”天,孩子睡覺(jué)不老實(shí),打滾,也有鼻炎的因素啊?!斑^(guò)敏性鼻炎是兒童極為常見(jiàn)的一種慢性鼻黏膜充血的病,一般見(jiàn)于小兒2歲以后,主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽。和感冒不同的是,過(guò)敏性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作,不過(guò)這種現(xiàn)象,一般只持續(xù)10~20分鐘,一天之中可能間歇出現(xiàn),如果這些小孩合并有皮膚過(guò)敏或哮喘的病史,作家長(zhǎng)的則應(yīng)特別留意。兒童過(guò)敏性鼻炎是一種非常常見(jiàn)的疾病,它在世界各地的發(fā)病率是不一樣的,在我國(guó),過(guò)敏性鼻炎的平均發(fā)病率在10—15%。隨著兒童年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率在逐漸提高。小孩在1歲左右就可以有過(guò)敏性鼻炎的癥狀,到了6歲左右,這種癥狀就明顯增強(qiáng),40%的患者在這個(gè)時(shí)候就可以做診斷了。上門(mén)診的時(shí)候,我經(jīng)常見(jiàn)到有鼻炎的孩子。每每和家長(zhǎng)說(shuō)起孩子有鼻炎的時(shí)候,很多家長(zhǎng)以為只有長(zhǎng)期流鼻子才叫鼻炎其實(shí),孩子的鼻炎癥狀不像家長(zhǎng)想象的那樣簡(jiǎn)單。鼻炎種類(lèi)繁多,不同的鼻炎,癥狀也不一樣。兒童鼻炎有很多不典型的癥狀,下面,我針對(duì)孩子最常見(jiàn)的過(guò)敏性鼻炎講一些科普知識(shí)。這要感謝我的老師,北京中日友好醫(yī)院的許鵬飛教授,是他讓我能夠?qū)W習(xí)到這么多知識(shí)。兒童過(guò)敏性鼻炎是兒童常見(jiàn)的疾病。除了家長(zhǎng)看到的長(zhǎng)期流鼻涕、鼻癢、鼻塞、打噴嚏等,還有很多鮮為人知的不典型癥狀。流鼻血春夏季節(jié)交界的時(shí)候,孩子流鼻血很大一部分是由于過(guò)敏性鼻炎發(fā)作導(dǎo)致鼻癢。過(guò)敏性鼻炎,炎癥侵犯鼻腔局部黏膜,導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加,加之空調(diào)房里又比較干燥,兒童揉搓鼻子導(dǎo)致鼻腔前端黏膜損傷糜爛,毛細(xì)血管暴露。干燥后血管干裂或碰撞后容易出血。鼻腔內(nèi)血管分布豐富,兒童鼻腔的毛細(xì)血管本來(lái)比成人脆弱,更容易出鼻血。鼻腔的Little’s區(qū),是孩子最常見(jiàn)的鼻出血部位。黑眼圈說(shuō)起黑眼圈,大多數(shù)人認(rèn)為孩子出現(xiàn)黑眼圈與肝腎疾病、睡眠不足或營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。事實(shí)可能出乎很多人的意料,最新研究證明兒童黑眼圈與過(guò)敏性鼻炎高度相關(guān)。孩子患了過(guò)敏性鼻炎以后,長(zhǎng)期的過(guò)敏導(dǎo)致孩子的鼻甲肥大,鼻甲肥大會(huì)壓迫蝶腭靜脈叢,進(jìn)一步導(dǎo)致眼部瞼靜脈和眼角靜脈淤血,于是眼眶下面呈現(xiàn)出灰藍(lán)色環(huán)形暗影,這就形成了我們看到的黑眼圈。清嗓子很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子愛(ài)清嗓子或咳嗽,尤其是在清早起床或晚上躺下睡覺(jué)的時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn),這是因?yàn)楸亲影l(fā)炎后產(chǎn)生了很多鼻涕,由于鼻中纖毛的擺動(dòng)方向是向鼻腔后面的,所以,鼻涕會(huì)倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門(mén)或氣管,除非鼻涕很多或比較稀薄時(shí),才會(huì)同時(shí)向前流出來(lái),所以很多孩子長(zhǎng)期咳嗽被誤診,家長(zhǎng)總以為孩子是嗓子發(fā)炎了。睡覺(jué)不老實(shí)不少孩子睡覺(jué)不老實(shí),整夜的翻滾,除了晚上吃多了消化不好以外,很多時(shí)候,很可能和鼻子發(fā)炎有關(guān),鼻子發(fā)炎會(huì)導(dǎo)致鼻子堵,呼吸不順暢,所以孩子會(huì)不停翻滾。打呼嚕孩子鼻炎如反復(fù)發(fā)生,會(huì)導(dǎo)致鼻子后面的腺樣體肥大,腺樣體肥大會(huì)阻礙呼吸道的順暢呼吸,當(dāng)孩子張口呼吸時(shí),氣流通過(guò)咽腔震動(dòng)了懸雍垂和軟腭,于是就打呼嚕了?!凹俑忻啊比绻⒆痈忻俺^(guò)2周仍未好轉(zhuǎn),孩子總是咳嗽,老感覺(jué)好不了,那就要排除是否有過(guò)敏性鼻炎的可能。如果孩子間斷出現(xiàn)頭痛、流膿涕、低燒等情況,就要考慮是孩子得了鼻竇炎了,這就比較難治了。多動(dòng)和抽動(dòng)不少家長(zhǎng)甚至一些醫(yī)生,看到孩子有多動(dòng)癥,抽動(dòng)癥,總簡(jiǎn)單的把這歸為孩子的心理疾病。其實(shí),這類(lèi)孩子常常合并有過(guò)敏性鼻炎,孩子的擠眉弄眼、揉鼻子、清嗓子等怪動(dòng)作,和鼻子過(guò)敏有很大關(guān)系。這個(gè)時(shí)候,一味的吃抗多動(dòng)的西藥,效果不但不理想,還可能對(duì)孩子的身體造成危害。從我治療的病例當(dāng)中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn),當(dāng)孩子的過(guò)敏性鼻炎治療好了,孩子的抽動(dòng)和多動(dòng)也就減輕了??诔粲行┬⌒〉暮⒆佑锌诔?,家長(zhǎng)總以為孩子脾胃不好,有些其實(shí)也和鼻炎有關(guān),長(zhǎng)期的鼻炎得不到控制,會(huì)引起鼻竇炎。因鼻塞不通,長(zhǎng)期以口呼吸,以致口干舌燥,失去原本唾液對(duì)口腔的清洗作用;鼻竇炎所產(chǎn)生的膿性分泌物流到口腔或咽喉處,會(huì)散發(fā)出難聞異味。經(jīng)常腹痛在門(mén)診,我經(jīng)??吹揭恍┓磸?fù)肚周腹痛的孩子,做了很多檢查,最后只發(fā)現(xiàn)“腸系膜淋巴結(jié)大”,這種情況,可能很人會(huì)聯(lián)想到孩子是否有鼻炎。腸系膜淋巴結(jié)炎常與反復(fù)感冒有聯(lián)系。過(guò)敏性鼻炎如果不重視,反復(fù)發(fā)作,誘發(fā)感冒,于是淋巴結(jié)就反復(fù)增生,導(dǎo)致疼痛了。磨牙聽(tīng)過(guò)許鵬飛教授西安講座的朋友一定不會(huì)忘了當(dāng)時(shí)課堂上的“唏噓”聲了吧。許教授這樣講磨牙。鼻炎的孩子為什么半夜愛(ài)磨牙呢?因?yàn)楸翘榈沽鞯缴ぷ樱?dāng)咽喉部有東西流過(guò)的時(shí)候,身體誤以為是食物,于是出現(xiàn)咀嚼反射,那就是咽鼻涕了。 高熱不退孩子一發(fā)燒就高熱,經(jīng)常超過(guò)40度,還有很多孩子合并有熱性驚厥,要小心孩子有鼻竇炎的存在。由于兒童鼻竇口較大,竇腔發(fā)育氣化不全,鼻腔、鼻道狹窄,黏膜與鼻腔相連,且黏膜中血管和淋巴管較豐富,發(fā)生感染易致鼻竇引流通氣功能障礙,分泌物潴留,致病菌繁殖。鼻竇位置較深,感染后,感染不容易控制,口服藥物后進(jìn)入鼻竇處藥物濃度不夠,這就是為什么很多小朋友口服抗生素效果欠佳,非得輸液才能退燒的效果。便秘很多過(guò)敏性鼻炎的孩子同時(shí)合并有便秘,吃了很多藥,吃喝很多水多,依舊效果不佳。其實(shí),根本原因是過(guò)敏引起的。說(shuō)了這么多,家長(zhǎng)們對(duì)孩子的鼻炎了解一些了吧。希望我的文章也不要把你又引入另外一個(gè)誤區(qū)。我想說(shuō)的是,人體是一個(gè)整體,永遠(yuǎn)不要忘了這一點(diǎn)。如今大醫(yī)院科室分科越來(lái)越細(xì),如果你只是頭疼醫(yī)頭,腳疼醫(yī)腳,往往會(huì)協(xié)助醫(yī)生誤診。孩子是否真的有鼻炎,不能單從我說(shuō)的癥狀上簡(jiǎn)單的來(lái)判斷,家長(zhǎng)一定要把孩子帶到醫(yī)院專(zhuān)科檢查。醫(yī)生會(huì)借助鼻鏡,內(nèi)窺鏡等儀器,結(jié)合孩子的具體情況,給你一個(gè)正確的診斷。家長(zhǎng)們,要不斷學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí)呀。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年08月26日
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成永明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。鼻炎的表現(xiàn)多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學(xué)改變來(lái)說(shuō),有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等;從發(fā)病的急緩及病程的長(zhǎng)短來(lái)說(shuō),可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。此外,有一些鼻炎,雖發(fā)病緩慢,病程持續(xù)較長(zhǎng),但有特定的致病原因,因而便有特定的名稱(chēng),如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(亦即過(guò)敏性鼻炎)、藥物性鼻炎等。每一種鼻炎都有自己的特點(diǎn)。 (1)急性鼻炎:由急性感染所致,俗稱(chēng)“傷風(fēng)”或“感冒”,其引起的鼻塞為時(shí)甚短,伴有鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕甚至發(fā)熱等全身癥狀。以秋冬或冬春季之交多見(jiàn)。病情一般經(jīng)過(guò)7~14天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。值得注意的是,許多急性傳染病的前驅(qū)癥狀多件有急性鼻炎的局部表現(xiàn)而缺乏傳染病本身的特點(diǎn),臨床上應(yīng)注意鑒別。 (2)慢性單純性鼻炎:是常見(jiàn)的多發(fā)病,由急性鼻炎發(fā)展而來(lái)。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。其引起的鼻塞為間歇性和交替性,白天、天熱或運(yùn)動(dòng)后減輕,夜間、寒冷或久坐后加重,側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻塞較重,多伴有分泌物增多。臨床上要與慢性肥厚性鼻炎與慢性鼻塞炎相鑒別。 (3)慢性肥厚性鼻炎:由慢性單純性鼻炎而來(lái),是長(zhǎng)期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現(xiàn)增生所致。此時(shí)粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差,從而危害鼻的生理功能。其癥狀是鼻塞較重,且呈持續(xù)性,不受體位的影響。患者說(shuō)話時(shí)呈閉塞性鼻音。 (4)干燥性鼻炎:干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關(guān)系。系鼻粘膜長(zhǎng)期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起,粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。 (5)萎縮性鼻炎:主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由于鼻組織萎縮,雖然鼻腔比較寬大,但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能,且因鼻內(nèi)干痂形成,患者仍感通氣不暢。當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí),其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味,一經(jīng)嗅到,終生不忘。 (6)干酪性鼻炎:是一種罕見(jiàn)的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚,有惡臭,日久侵蝕軟組織和骨質(zhì),發(fā)生鼻內(nèi)、外畸形。在干酪樣物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及霉菌樣微生物。至于病因目前尚無(wú)定論。 (7)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎:又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎,是鼻腔粘膜對(duì)吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似,但一日內(nèi)可多次發(fā)作;不發(fā)作時(shí),則完全正常。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作有時(shí)與季節(jié)密切相關(guān)。 (8)藥物性鼻炎:藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟帲ㄈ绫茄蹆?、腎上腺素或麻黃素等滴鼻藥)長(zhǎng)期持續(xù)作用的結(jié)果,也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟?,包括使用作用?qiáng)烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過(guò)高、非等滲藥液、用藥過(guò)量或長(zhǎng)期用藥等。這些均會(huì)損害鼻粘膜纖毛的結(jié)構(gòu),從而影響鼻粘膜的生理功能,產(chǎn)生臨床病癥,患者表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞。 兒童群體常見(jiàn)的鼻炎有過(guò)敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎等。中醫(yī)稱(chēng)本病為“傷風(fēng)鼻塞”、“鼻淵”、“鼻槁”、“鼻窒”等。病因病機(jī)多為素體虛弱,外感邪毒,滯留于鼻,氣血運(yùn)行不暢,壅滯鼻竅而發(fā)病,或因臟腑功能失調(diào),鼻竅肌膜失于濡養(yǎng)而發(fā)病。廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心成永明教授的無(wú)痛蜂療法治療鼻炎的有效率在70%以上。不用吃藥。但要堅(jiān)持療程。同時(shí)注意平時(shí)調(diào)養(yǎng)。2010年09月27日
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成永明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 鼻炎是比較難治療的一種疾病,在兒童群體最為常見(jiàn),蜂療對(duì)兒童鼻炎有一定效果。許多家長(zhǎng)經(jīng)常在蜂療中心門(mén)診問(wèn)我們,孩子是不是鼻炎?是什麼鼻炎?現(xiàn)在給大家介紹一下兒童群體常見(jiàn)的鼻炎。 1.新生兒短暫特發(fā)性鼻堵塞。許多新生兒都有無(wú)法解釋、短暫的(大約出生3周)鼻堵塞,可伴有黏性或水性分泌物(在吸奶時(shí)流出來(lái))。可用生理鹽水滴鼻液沖洗鼻腔,幾分鐘后用棉簽輕輕吸出分泌物,鼻塞的癥狀就會(huì)解除。 2.新生兒持久性鼻炎。大約有一半的新生兒依靠鼻呼吸,但是一旦鼻子充血,鼻腔就會(huì)變得更為狹窄,造成氣體交換困難。寶寶可能變得煩躁和呼吸困難,這種情況在吃奶時(shí)更為加重,因?yàn)槌阅掏耆伦×藢殞毜暮粑馈2贿^(guò),寶寶到了5~6個(gè)月后,逐漸學(xué)會(huì)經(jīng)口呼吸,這種情況就會(huì)緩解。 3.牛奶引起的過(guò)敏性鼻炎。對(duì)牛奶的過(guò)敏反應(yīng),不但可以引起腹瀉,還會(huì)使寶寶的呼吸音變粗,鼻和口的分泌物增加,常見(jiàn)于出生1~2個(gè)月的小寶寶。解決的辦法就是停服牛奶,大約24~48小時(shí)癥狀可緩解。 4.過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎也稱(chēng)為花粉癥或枯草病。一年四季都可發(fā)病,但主要發(fā)生在春夏或夏秋季,與花粉、揚(yáng)塵等有很大關(guān)系。寶寶主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)鼻塞、流清水鼻涕,連續(xù)打噴嚏。突出的表現(xiàn)為眼睛、鼻子、咽喉部及外耳道的瘙癢難耐。有的小寶寶由于瘙癢重而煩躁啼哭,一般4~5天會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果合并感染還會(huì)流黃膿鼻涕,或常年鼻塞、流涕,轉(zhuǎn)為慢性鼻炎。 5.慢性鼻炎。免疫力低下的孩子,會(huì)經(jīng)常感冒,感冒之后,遷延難愈,鼻塞持續(xù),形成鼻炎,且引起鼻甲肥大、腺樣體肥大。等免疫力提高之后,炎癥對(duì)鼻竅刺激沒(méi)有了,鼻炎也就好了。那樣,肥大的鼻甲、腺樣體也會(huì)慢慢地縮回去的。2009年11月28日
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