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2019年01月02日
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 在門診臨床工作中發(fā)現(xiàn)有一部分患病兒童，發(fā)病率特別高，一個月總有三四次往醫(yī)院就診。每次生病都是嗓子發(fā)炎……在追問病史中大部分寶媽們是這么說的，“上次病好了，但總有偶爾清嗓子發(fā)出吭～吭～的聲音，有時還回吸鼻涕，但是鼻涕不流出來，所以就沒有去繼續(xù)治療。這才沒幾天病可又來了，真是鬧心……” “這是免疫力低下嗎？為什么總是上火呢？怎么老生病呢？……” 每次看著寶媽們愁眉不展的問著各種問題，作為一個醫(yī)者心中有些慚愧……于是帶著疑問白天臨證，晚上挑燈學(xué)習(xí)總結(jié)，兩年來的堅(jiān)持 略有所獲。 在疾病初愈時，體內(nèi)邪氣未盡，病理過程也尚未完全結(jié)束，此時機(jī)體重新感邪，新感之邪助長余邪，或引動舊病病機(jī)，從而干擾或損害人體正氣，致使本就較為虛弱的正氣的抵抗能力更為低下，正氣無力與邪抗?fàn)?，病理變化再度活躍，而使得疾病復(fù)發(fā)，此為重感致復(fù)。而余邪未盡是主要原因，通過對患兒的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)鼻炎才是病反復(fù)不愈的“小尾巴” 記得上篇文章我寫了“鼻炎難治皆是正氣虧虛”，其實(shí)正是由于正氣虧虛才導(dǎo)致病反復(fù)不愈，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣虧虛之處，便是容邪之所”這類小兒一般多由肺脾氣虛，鼻涕總是流不出來，回吸鼻涕……鼻涕流入嗓子刺激性的嗆咳或者嗓子發(fā)炎，正邪交爭則發(fā)熱或者哮喘。長期以來邪氣久留，正氣越加虧虛……每天早上人體陽氣升起，則與邪爭，噴嚏不止或咳嗽加重…… 由此可見，疾病復(fù)發(fā)的機(jī)理皆為余邪未盡，正虛未復(fù)，同時誘因致使余邪復(fù)盛或正氣更虛，從而使疾病發(fā)生。尤其是疾病初愈者，更須在飲食上多為注意，飲食清淡以免厚味助邪，待正氣有力祛除余邪。否則飲食不慎，會使得剛剛有充足跡象的正氣再次虛弱，引動余邪，致使疾病的復(fù)發(fā)，此為食復(fù) 遵循復(fù)發(fā)的機(jī)理，牢牢掌握之 ，便可不致疾病反復(fù)！2018年09月11日3360
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、起病急緩：如果寶寶突然短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯猛烈地流淚、流涕或鼻塞，噴嚏癥狀可能是過敏引起的，常常能找到誘因如發(fā)病前到小花園逛了一圈，或者寶媽正在旁邊換被套。而感冒的起病相對緩慢，周圍常有感冒病人，或者寶寶有受涼史；2、流鼻涕：過敏和感冒都可流鼻涕。過敏以及感冒初期流清水鼻涕，如果鼻涕變膿顏色逐漸變成黃色或綠色，則感冒所致可能大；3、全身癥狀：感冒時可有精神萎靡，發(fā)熱，食欲減退，身體疼痛，咽痛。過敏則精神進(jìn)食如常，眼癢，鼻癢，噴嚏連連，蕁麻疹，很少有身體疼痛；4、持續(xù)時間：感冒癥狀一般持續(xù)1-2周逐漸緩解。過敏持續(xù)的時間主要與寶寶接觸過敏原的時間相和量相關(guān)，可長可短。比如對螨蟲過敏，夜間鼻塞流涕癥狀就比較多，因?yàn)榇采向x分布較多；5、特定季節(jié)場合：比如春季空氣中飄散致敏源增多過敏病人就會增多。進(jìn)入空關(guān)許久的房屋里面灰塵霉菌也會導(dǎo)致過敏發(fā)生。2017年05月03日3247
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 “我孩子有鼻炎？不可能??？他不流鼻涕?。俊八迳ぷ?，抽動鼻子和鼻炎怎么有關(guān)系呢？”“什么，流鼻血，黑眼圈都可能和過敏性鼻炎有關(guān)？””孩子磨牙也和鼻炎有關(guān)？“”孩子老腹痛，也有鼻炎的因素？“”打呼嚕，也是長期鼻炎引起的？“”孩子熱驚厥，也和鼻炎有關(guān)？“”天，孩子睡覺不老實(shí)，打滾，也有鼻炎的因素啊?！斑^敏性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的病，一般見于小兒2歲以后，主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽。和感冒不同的是，過敏性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時發(fā)作，不過這種現(xiàn)象，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)，如果這些小孩合并有皮膚過敏或哮喘的病史，作家長的則應(yīng)特別留意。兒童過敏性鼻炎是一種非常常見的疾病，它在世界各地的發(fā)病率是不一樣的，在我國，過敏性鼻炎的平均發(fā)病率在10—15%。隨著兒童年齡的增長，發(fā)病率在逐漸提高。小孩在1歲左右就可以有過敏性鼻炎的癥狀，到了6歲左右，這種癥狀就明顯增強(qiáng)，40%的患者在這個時候就可以做診斷了。上門診的時候，我經(jīng)常見到有鼻炎的孩子。每每和家長說起孩子有鼻炎的時候，很多家長以為只有長期流鼻子才叫鼻炎其實(shí)，孩子的鼻炎癥狀不像家長想象的那樣簡單。鼻炎種類繁多，不同的鼻炎，癥狀也不一樣。兒童鼻炎有很多不典型的癥狀，下面，我針對孩子最常見的過敏性鼻炎講一些科普知識。這要感謝我的老師，北京中日友好醫(yī)院的許鵬飛教授，是他讓我能夠?qū)W習(xí)到這么多知識。兒童過敏性鼻炎是兒童常見的疾病。除了家長看到的長期流鼻涕、鼻癢、鼻塞、打噴嚏等，還有很多鮮為人知的不典型癥狀。流鼻血春夏季節(jié)交界的時候，孩子流鼻血很大一部分是由于過敏性鼻炎發(fā)作導(dǎo)致鼻癢。過敏性鼻炎，炎癥侵犯鼻腔局部黏膜，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加，加之空調(diào)房里又比較干燥，兒童揉搓鼻子導(dǎo)致鼻腔前端黏膜損傷糜爛，毛細(xì)血管暴露。干燥后血管干裂或碰撞后容易出血。鼻腔內(nèi)血管分布豐富，兒童鼻腔的毛細(xì)血管本來比成人脆弱，更容易出鼻血。鼻腔的Little’s區(qū)，是孩子最常見的鼻出血部位。黑眼圈說起黑眼圈，大多數(shù)人認(rèn)為孩子出現(xiàn)黑眼圈與肝腎疾病、睡眠不足或營養(yǎng)不良有關(guān)。事實(shí)可能出乎很多人的意料，最新研究證明兒童黑眼圈與過敏性鼻炎高度相關(guān)。孩子患了過敏性鼻炎以后，長期的過敏導(dǎo)致孩子的鼻甲肥大，鼻甲肥大會壓迫蝶腭靜脈叢，進(jìn)一步導(dǎo)致眼部瞼靜脈和眼角靜脈淤血，于是眼眶下面呈現(xiàn)出灰藍(lán)色環(huán)形暗影，這就形成了我們看到的黑眼圈。清嗓子很多家長發(fā)現(xiàn)孩子愛清嗓子或咳嗽，尤其是在清早起床或晚上躺下睡覺的時候會突然出現(xiàn)，這是因?yàn)楸亲影l(fā)炎后產(chǎn)生了很多鼻涕，由于鼻中纖毛的擺動方向是向鼻腔后面的，所以，鼻涕會倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，除非鼻涕很多或比較稀薄時，才會同時向前流出來，所以很多孩子長期咳嗽被誤診，家長總以為孩子是嗓子發(fā)炎了。睡覺不老實(shí)不少孩子睡覺不老實(shí)，整夜的翻滾，除了晚上吃多了消化不好以外，很多時候，很可能和鼻子發(fā)炎有關(guān)，鼻子發(fā)炎會導(dǎo)致鼻子堵，呼吸不順暢，所以孩子會不停翻滾。打呼嚕孩子鼻炎如反復(fù)發(fā)生，會導(dǎo)致鼻子后面的腺樣體肥大，腺樣體肥大會阻礙呼吸道的順暢呼吸，當(dāng)孩子張口呼吸時，氣流通過咽腔震動了懸雍垂和軟腭，于是就打呼嚕了。“假感冒”如果孩子感冒超過2周仍未好轉(zhuǎn)，孩子總是咳嗽，老感覺好不了，那就要排除是否有過敏性鼻炎的可能。如果孩子間斷出現(xiàn)頭痛、流膿涕、低燒等情況，就要考慮是孩子得了鼻竇炎了，這就比較難治了。多動和抽動不少家長甚至一些醫(yī)生，看到孩子有多動癥，抽動癥，總簡單的把這歸為孩子的心理疾病。其實(shí)，這類孩子常常合并有過敏性鼻炎，孩子的擠眉弄眼、揉鼻子、清嗓子等怪動作，和鼻子過敏有很大關(guān)系。這個時候，一味的吃抗多動的西藥，效果不但不理想，還可能對孩子的身體造成危害。從我治療的病例當(dāng)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)孩子的過敏性鼻炎治療好了，孩子的抽動和多動也就減輕了?？诔粲行┬⌒〉暮⒆佑锌诔簦议L總以為孩子脾胃不好，有些其實(shí)也和鼻炎有關(guān)，長期的鼻炎得不到控制，會引起鼻竇炎。因鼻塞不通，長期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對口腔的清洗作用；鼻竇炎所產(chǎn)生的膿性分泌物流到口腔或咽喉處，會散發(fā)出難聞異味。經(jīng)常腹痛在門診，我經(jīng)?？吹揭恍┓磸?fù)肚周腹痛的孩子，做了很多檢查，最后只發(fā)現(xiàn)“腸系膜淋巴結(jié)大”，這種情況，可能很人會聯(lián)想到孩子是否有鼻炎。腸系膜淋巴結(jié)炎常與反復(fù)感冒有聯(lián)系。過敏性鼻炎如果不重視，反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)感冒，于是淋巴結(jié)就反復(fù)增生，導(dǎo)致疼痛了。磨牙聽過許鵬飛教授西安講座的朋友一定不會忘了當(dāng)時課堂上的“唏噓”聲了吧。許教授這樣講磨牙。鼻炎的孩子為什么半夜愛磨牙呢？因?yàn)楸翘榈沽鞯缴ぷ?，?dāng)咽喉部有東西流過的時候，身體誤以為是食物，于是出現(xiàn)咀嚼反射，那就是咽鼻涕了。 高熱不退孩子一發(fā)燒就高熱，經(jīng)常超過40度，還有很多孩子合并有熱性驚厥，要小心孩子有鼻竇炎的存在。由于兒童鼻竇口較大，竇腔發(fā)育氣化不全，鼻腔、鼻道狹窄，黏膜與鼻腔相連，且黏膜中血管和淋巴管較豐富，發(fā)生感染易致鼻竇引流通氣功能障礙，分泌物潴留，致病菌繁殖。鼻竇位置較深，感染后，感染不容易控制，口服藥物后進(jìn)入鼻竇處藥物濃度不夠，這就是為什么很多小朋友口服抗生素效果欠佳，非得輸液才能退燒的效果。便秘很多過敏性鼻炎的孩子同時合并有便秘，吃了很多藥，吃喝很多水多，依舊效果不佳。其實(shí)，根本原因是過敏引起的。說了這么多，家長們對孩子的鼻炎了解一些了吧。希望我的文章也不要把你又引入另外一個誤區(qū)。我想說的是，人體是一個整體，永遠(yuǎn)不要忘了這一點(diǎn)。如今大醫(yī)院科室分科越來越細(xì)，如果你只是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，往往會協(xié)助醫(yī)生誤診。孩子是否真的有鼻炎，不能單從我說的癥狀上簡單的來判斷，家長一定要把孩子帶到醫(yī)院?？茩z查。醫(yī)生會借助鼻鏡，內(nèi)窺鏡等儀器，結(jié)合孩子的具體情況，給你一個正確的診斷。家長們，要不斷學(xué)習(xí)，不斷更新知識呀。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月26日68004
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成永明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。鼻炎的表現(xiàn)多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學(xué)改變來說，有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等；從發(fā)病的急緩及病程的長短來說，可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，雖發(fā)病緩慢，病程持續(xù)較長，但有特定的致病原因，因而便有特定的名稱，如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(亦即過敏性鼻炎)、藥物性鼻炎等。每一種鼻炎都有自己的特點(diǎn)。 (1)急性鼻炎：由急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，其引起的鼻塞為時甚短，伴有鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕甚至發(fā)熱等全身癥狀。以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經(jīng)過7～14天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。值得注意的是，許多急性傳染病的前驅(qū)癥狀多件有急性鼻炎的局部表現(xiàn)而缺乏傳染病本身的特點(diǎn)，臨床上應(yīng)注意鑒別。 (2)慢性單純性鼻炎：是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。其引起的鼻塞為間歇性和交替性，白天、天熱或運(yùn)動后減輕，夜間、寒冷或久坐后加重，側(cè)臥時下側(cè)鼻塞較重，多伴有分泌物增多。臨床上要與慢性肥厚性鼻炎與慢性鼻塞炎相鑒別。 (3)慢性肥厚性鼻炎:由慢性單純性鼻炎而來，是長期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現(xiàn)增生所致。此時粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。其癥狀是鼻塞較重，且呈持續(xù)性，不受體位的影響?；颊哒f話時呈閉塞性鼻音。 (4)干燥性鼻炎:干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關(guān)系。系鼻粘膜長期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。 (5)萎縮性鼻炎:主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內(nèi)干痂形成，患者仍感通氣不暢。當(dāng)有細(xì)菌感染時，其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味，一經(jīng)嗅到，終生不忘。 (6)干酪性鼻炎:是一種罕見的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質(zhì)，發(fā)生鼻內(nèi)、外畸形。在干酪樣物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及霉菌樣微生物。至于病因目前尚無定論。 (7)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎:又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜對吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似，但一日內(nèi)可多次發(fā)作;不發(fā)作時，則完全正常。過敏性鼻炎的發(fā)作有時與季節(jié)密切相關(guān)。 (8)藥物性鼻炎:藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟帲ㄈ绫茄蹆?、腎上腺素或麻黃素等滴鼻藥）長期持續(xù)作用的結(jié)果，也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟帲ㄊ褂米饔脧?qiáng)烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過高、非等滲藥液、用藥過量或長期用藥等。這些均會損害鼻粘膜纖毛的結(jié)構(gòu)，從而影響鼻粘膜的生理功能，產(chǎn)生臨床病癥，患者表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞。 兒童群體常見的鼻炎有過敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎等。中醫(yī)稱本病為“傷風(fēng)鼻塞”、“鼻淵”、“鼻槁”、“鼻窒”等。病因病機(jī)多為素體虛弱，外感邪毒，滯留于鼻，氣血運(yùn)行不暢，壅滯鼻竅而發(fā)病，或因臟腑功能失調(diào)，鼻竅肌膜失于濡養(yǎng)而發(fā)病。廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心成永明教授的無痛蜂療法治療鼻炎的有效率在70％以上。不用吃藥。但要堅(jiān)持療程。同時注意平時調(diào)養(yǎng)。2010年09月27日49935
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成永明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 鼻炎是比較難治療的一種疾病，在兒童群體最為常見，蜂療對兒童鼻炎有一定效果。許多家長經(jīng)常在蜂療中心門診問我們，孩子是不是鼻炎？是什麼鼻炎？現(xiàn)在給大家介紹一下兒童群體常見的鼻炎。 1.新生兒短暫特發(fā)性鼻堵塞。許多新生兒都有無法解釋、短暫的(大約出生3周)鼻堵塞，可伴有黏性或水性分泌物(在吸奶時流出來)?？捎蒙睇}水滴鼻液沖洗鼻腔，幾分鐘后用棉簽輕輕吸出分泌物，鼻塞的癥狀就會解除。 2.新生兒持久性鼻炎。大約有一半的新生兒依靠鼻呼吸，但是一旦鼻子充血，鼻腔就會變得更為狹窄，造成氣體交換困難。寶寶可能變得煩躁和呼吸困難，這種情況在吃奶時更為加重，因?yàn)槌阅掏耆伦×藢殞毜暮粑?。不過，寶寶到了5～6個月后，逐漸學(xué)會經(jīng)口呼吸，這種情況就會緩解。 3.牛奶引起的過敏性鼻炎。對牛奶的過敏反應(yīng)，不但可以引起腹瀉，還會使寶寶的呼吸音變粗，鼻和口的分泌物增加，常見于出生1～2個月的小寶寶。解決的辦法就是停服牛奶，大約24～48小時癥狀可緩解。 4.過敏性鼻炎。過敏性鼻炎也稱為花粉癥或枯草病。一年四季都可發(fā)病，但主要發(fā)生在春夏或夏秋季，與花粉、揚(yáng)塵等有很大關(guān)系。寶寶主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)鼻塞、流清水鼻涕，連續(xù)打噴嚏。突出的表現(xiàn)為眼睛、鼻子、咽喉部及外耳道的瘙癢難耐。有的小寶寶由于瘙癢重而煩躁啼哭，一般4～5天會逐漸好轉(zhuǎn)。如果合并感染還會流黃膿鼻涕，或常年鼻塞、流涕，轉(zhuǎn)為慢性鼻炎。 5.慢性鼻炎。免疫力低下的孩子，會經(jīng)常感冒，感冒之后，遷延難愈，鼻塞持續(xù)，形成鼻炎，且引起鼻甲肥大、腺樣體肥大。等免疫力提高之后，炎癥對鼻竅刺激沒有了，鼻炎也就好了。那樣，肥大的鼻甲、腺樣體也會慢慢地縮回去的。2009年11月28日38408
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