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張峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 小孩子鼻炎是特別容易反復，這個不僅是困擾家長，還困擾我們的醫(yī)生，有的時候孩子來了以后，家長也說這個藥，這個藥，這個藥都是您說的，我已經(jīng)用兩周了，甚至用了四周了，但是孩子還有這種情況，到底該怎么辦？所以就必須要從日常生活當中來抓細節(jié)，為什么有些小朋友他就沒有發(fā)生這種情況，而我們家孩子就出現(xiàn)這種情況，有可能就是因為你的衣物沒有穿好呀，然后你的用藥沒有用的規(guī)范呀，然后還有孩子抵抗力啊，就是跟他的飲食睡眠沒有沒有控制的好啊，都有一定的關系，所以這個問題千萬要關注。2022年04月21日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童鼻炎常發(fā)生在體質(zhì)較弱的兒童上，這個病大多反復發(fā)作，兒童鼻炎發(fā)作時，可以選擇口服藥物治療，鼻炎的典型癥狀有鼻癢、流涕、打噴嚏等，小孩的免疫系統(tǒng)還不健全，很容易因為感冒而引起鼻炎。一、兒童鼻炎的發(fā)作，大多是感冒引起的，所以要加強孩子的體育鍛煉，增強抵抗力，提高身體免疫力，如跑步、跳繩、游泳等，提高身體的抗寒力，自然不會輕易感冒，同時天冷時，家長們要注意給孩子增添衣物，避免著涼。二、保證孩子的充足睡眠，避免熬夜，保證良好的睡眠質(zhì)量，要保證每天8小時的睡眠，過度勞累會使兒童抵抗力下降，如果孩子鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒就會乘虛而入。三、飲食上家長要注意，禁食辛辣、油膩、生冷的食物給孩子吃，像油炸、燒烤等食物，最好不要給孩子吃，濃茶、咖啡等刺激性飲食也不要給孩子喝?？梢越o孩子多吃些富含維生素C含量較高的蔬菜、水果，如柑橘、獼猴桃、橙子、菠菜、芹菜等。四、注意給孩子的擤鼻方法，不可太過用力，以免引起鼻腔毛細血管破裂而發(fā)生鼻出血，也可以防止帶菌黏液逆入鼻咽部引發(fā)中耳炎。五、不要給孩子使用滴鼻劑等藥物，這類藥物具有血管收縮作用，如麻黃素、滴鼻凈等，長期使用會對藥物產(chǎn)生依賴性，容易引起藥物性鼻炎。六、家長可以用生理鹽水給孩子洗鼻，可以選用0.9%氯化鈉生理鹽水，可以起到消炎、清潔鼻腔污垢、緩解鼻塞的作用。七、出門時戴好口罩，有些孩子易對花粉、動物毛屑、屋塵螨等過敏，做好防護，可以有效阻擋過敏原進入鼻腔。對于兒童鼻炎的預防，家長不可輕視，一旦沒有注意到生活中的細節(jié)，很容易引起鼻炎，感冒是引起鼻炎的重要因素之一，如果家里有人感冒要做好隔離，預防好感冒也是預防鼻炎，避免公眾聚會，少去公共場所。2021年06月11日1878
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 鼻炎在兒童中非常常見，夏季溫度高的時候，癥狀會相對比較輕，春季和秋季空氣當中的過敏原比較多，冬季氣溫低的時候，都會使鼻炎的癥狀加重，如果有上呼吸道感染的話，它會誘發(fā)鼻炎的發(fā)作霧霾嚴重，氣溫變化劇烈的時候都會促使鼻炎反復發(fā)生，那么如何預防鼻炎呢，首先有鼻炎的寶寶的家庭，不要在房間中放置有香味的鮮花，不要鋪設地毯，不要養(yǎng)貓貓狗狗，小兔小鳥等，這些寵物家用的空調(diào)，要定期進行清洗和消毒一般每兩個月一次在清洗空調(diào)的時候，同時不要忘了你家的車用空調(diào)當霧霾嚴重的時候，寶寶又應該盡量減少不必要的外出可以佩戴防塵螨的口罩，如果必要的時候還可以使用海鹽水噴鼻有條件的家庭的話可以使用防塵螨的床罩和被褥用熱水清洗寶寶的床單，被褥，一周一次。 抖音。2020年06月12日1126
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好！因為新冠肺炎的原因，相信這段時間在家里都憋壞了。不過現(xiàn)在總算看到了曙光，勝利向我們一步步靠近了。現(xiàn)在，有些行業(yè)和地方，已經(jīng)開始逐步解禁以及復工，或者在積極地做復工前的準備工作。現(xiàn)在，協(xié)和醫(yī)院有些科室的門診已經(jīng)逐漸恢復。但是，要達到全面的恢復可能還需要一段時間。比如現(xiàn)在協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科，就還是以急診為主，常規(guī)的門診可能還要在其他科室門診恢復之后，因為耳鼻咽喉口腔，都是近距離直接暴露，接觸病毒的風險比較高。如果早的話，應該是4月上中旬開始恢復常規(guī)門診。但即使門診恢復，每天的病人人數(shù)控制肯定也是比較嚴格的，一定要盡量減少交叉感染的機會。有些檢查，比如說最重要的電子鼻咽喉鏡的檢查，可能也要看情況如何開展。即使開始做了，每天限制的人數(shù)肯定也是非常嚴的。病房的手術也是一樣，嚴格控制一人一間病房，手術患者需要檢測兩次核酸、血清抗體和肺部CT，而且陪伴人員也要檢測核酸、抗體和體溫。總的來說，疫情之后，可能還存在一段時間的恢復休整期，在這期間，對正常的診療還是會存在比較大的影響。但不管怎么樣，事情總是在向好的方向發(fā)展。因為到了3月以后，隨著天氣轉(zhuǎn)暖，鼻炎也到了高發(fā)期。今天，我就和大家談一下，疫情后期及恢復休整期兒童鼻炎防治相關的問題。1. 先講下鼻炎免疫調(diào)節(jié)相關問題就象之前我們談到的，12月中旬到2月底是相對穩(wěn)定的黃金調(diào)節(jié)期。在這期間，因為氣溫比較平穩(wěn)，是一年里面鼻炎最不容易發(fā)作的一段時期。而且在12月中旬到2月底，因為溫度比較低，不管是室內(nèi)的塵螨過敏原，還是室外的花粉過敏原都是一年里面含量最低的。所以，在這段時間，感染性鼻炎、鼻竇炎和過敏性鼻炎都是比較低發(fā)的。所以，在這段相對穩(wěn)定的時間里，也是調(diào)節(jié)免疫的黃金時期。就象搞建設一樣，這是一年里面難得的和平時期。在往年，這段時期里面還有一個潛在的問題，就是流感。因為冬季和早春溫度比較低，室內(nèi)又比較封閉，所以很容易傳播流感。今年新冠肺炎疫情封城以后，雖然對大家造成了極大的不便，但這種嚴格的隔離和消毒措施，實際上把流感也順便給控制住了。大家可能還記得，在年前從10月和11月左右開始，流感的發(fā)病率也是很高的，好多小朋友可能都中招了。發(fā)高燒，支氣管炎等等。但自從新冠肺炎疫情爆發(fā)封城以來，基本上也沒有什么流感流行了。春季隨著氣溫的上升，細菌病毒還是會慢慢活躍起來。隨著逐漸解封，人與人之間的接觸增加，細菌病毒可能會有些抬頭。但是，經(jīng)過這次疫情以后，大家的防護意識會大大增強，甚至會在很大程度上改變?nèi)藗兊纳盍晳T和衛(wèi)生習慣。比如，到餐館、商場、游樂場等等人群密集的地方會明顯減少。而且在外面人和人之間的距離也一般至少會保持1米左右。至少到夏季之前，大家戴口罩的習慣都會很大程度上得以保留。這樣，會對減少細菌病毒的傳播，減少細菌病毒等感染性鼻炎的發(fā)生有一定的幫助。隨著小學、幼兒園慢慢開學以后，應該在教室和周圍環(huán)境的消毒這塊，會比以前明顯加強，另外對學生手衛(wèi)生也會有比較嚴格的要求。在教室里面戴口罩不好說，因為不太可能在學校上課還戴著口罩，這個有點太難做到了。但總體來講，衛(wèi)生方面的改善，還是對小孩病毒細菌感染有所幫助的。基于以上的情況，我們講12月中旬到2月底的平穩(wěn)期，可能就會更加延長一些，這對免疫調(diào)節(jié)來說是非常好的機會。我們之前多次談到免疫調(diào)節(jié)，我也非常重視免疫力和身體各方面平衡的調(diào)節(jié)。就象這次的新冠肺炎一樣，到現(xiàn)在為止，也還沒有真正的特效藥。最重要的是靠什么？——還是自身的免疫力。這次新冠肺炎出現(xiàn)重癥和死亡的病例，大多數(shù)還是平時抵抗力比較差，有基礎疾病的居多。其實不光是新冠肺炎，很多疾病都是這樣。小孩的鼻炎也好，鼻竇炎也好，要達到一個理想的狀態(tài)，最終靠的是什么？也還是自身的免疫力。對小孩的鼻炎鼻竇炎，藥物治療療效都是短期的，用藥治療可以讓一次的病情得以控制。如果免疫力不好，只要天氣一變化，或者周圍的小孩交叉感染，小孩非常容易反復。關于具體如何調(diào)節(jié)，之前也反復講過，如果有新的家長，可以參考一下之前關于免疫調(diào)節(jié)的科普文章。那就今年的特殊情況來說，我對小朋友的免疫調(diào)節(jié)有兩個建議：（1）沒有完成基礎調(diào)節(jié)的小朋友，乘著這段還在家休息的時間，盡快完成基礎的免疫調(diào)節(jié)。有些小朋友年前看過門診以后，用了一些免疫調(diào)節(jié)性治療，可能是2周左右。因為當時想著春節(jié)也就是一周時間，節(jié)后接著調(diào)節(jié)就好了。但因為疫情封城的原因，門診全停了，快遞也停了。所以很多小孩調(diào)節(jié)性治療沒有完成，后面的基礎調(diào)節(jié)也沒有辦法繼續(xù)進行。那么在這段時間，就可以接著調(diào)節(jié)。一般基礎調(diào)節(jié)，就是對自身免疫力調(diào)節(jié)打下基礎，根據(jù)小朋友平時的抵抗力情況，是1-3個月左右?，F(xiàn)在雖然過了2月底，現(xiàn)在都到了3月下旬了，但因為在家休息，一般情況還比較穩(wěn)定，就可以繼續(xù)維持調(diào)節(jié)。等真正開學了，各種問題就比較多了，基礎調(diào)節(jié)就不好進行了。一般基礎調(diào)節(jié)只需要扎實的完成一次就可以了。以后就只需要進行高發(fā)期之前的預防性調(diào)節(jié)，以及生病后的短期調(diào)節(jié)了。（2）關于預防性免疫調(diào)節(jié)的時間問題。所謂預防性免疫調(diào)節(jié)，就是在每年的入春和入秋兩個鼻炎高發(fā)期前，進行短期的預防性免疫調(diào)節(jié)，以順利地渡過這個階段。就預防性免疫調(diào)節(jié)而言，一般是有兩個重要的時間節(jié)點。一個就是2月底3月初，春季開學前；一個就是8月底9月初，秋季開學前。2月底3月初，一方面是冬春交季時升溫，是病毒、細菌、過敏原開始活躍的時期；一方面是由于小孩在幼兒園或?qū)W校里面，交叉感染以及玩耍出汗、吹風受涼、受熱感冒等等。會導致春季開始時呼吸道感染增多。所以，需要在2月底3月初開學以前，或剛開學時，適當用點調(diào)節(jié)免疫，預防性調(diào)節(jié)2周左右，把這個階段渡過去一下，等小孩適應過來了就好了。一般預防性調(diào)節(jié)后，生病的機率、程度都會比較明顯地減少減輕。今年的情況有點變化，小孩開學的時間已經(jīng)延遲，延遲到什么時間，現(xiàn)在還不完全確定。但總體而言，3月到5月中下旬，由于氣候的原因，都是鼻炎的高發(fā)期，所以建議在開學前，或剛剛開學開始，做一下預防性調(diào)節(jié)，10-14天左右就可以了。這個可以等到確定開學的時間再進行。2. 對具體鼻炎的診斷和治療問題剛才我們談了免疫調(diào)節(jié)的問題，現(xiàn)在我們再談談對具體的鼻炎如何來進行診治和防護的問題。春季是各種鼻炎的高發(fā)期，我們就分別來討論一下。（1）感冒：春季風比較多，春季的感冒，風熱、風寒都有。風熱感冒可能比較多見一些。一般風熱感冒就是在升溫的時候容易發(fā)生。風熱感冒初期會有點清鼻涕，但很快就變成膿鼻涕，或者一開始就是膿鼻涕。其它癥狀還有鼻塞，噴嚏等等。需要注意，風熱感冒的膿鼻涕一般量不多，通常是不需要用抗生素的。所以，不是有一點膿鼻涕，馬上就要用抗生素。如果懷疑是風熱感冒，可以用點銀翹、金蓮花顆粒等等清熱解毒的感冒中成藥。如果是降溫時，多伴會是受涼引起的風寒感冒，早期3天左右清鼻涕會多一些，后面也會轉(zhuǎn)成粘膿鼻涕。對春季的風寒感冒，早期也可以用點小劑量金蓮花顆粒之類，后面根據(jù)情況，再可以用點治療鼻炎通竅的中成藥。如果感冒超過7-10天還沒有好轉(zhuǎn)跡象，并且有比較多的膿鼻涕，就需要考慮用點抗生素了，一般用青霉素類或頭孢類都可以。（2）過敏性鼻炎：春季的過敏性鼻炎也會比較多一些，今天都已經(jīng)是春分了，再有兩個節(jié)氣（清明、谷雨）就要立夏了。因為春季室內(nèi)的塵螨，室外的花粉、霉菌都比較活躍起來。小朋友的過敏性鼻炎一般表現(xiàn)就是鼻癢、揉鼻子揉眼睛的癥狀；同時有些小朋友會在夜間睡覺時鼻塞、張口呼吸、翻來覆去睡不好等等；鼻涕有多有少。如果小朋友在沒有明顯受涼、受熱感冒的情況下，出現(xiàn)揉鼻子眼睛、打噴嚏等等表現(xiàn)；或者是明確接觸到某些東西或者環(huán)境時出現(xiàn)癥狀，比如在戶外草木茂盛的地方，室內(nèi)一般是在床上或者沙發(fā)、地毯上等等，就要考慮是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎發(fā)作在早期與感冒不是特別好分辨，一般在4-5天以后，如果癥狀還是持續(xù)，基本上就可以作出判斷。如果之前做過過敏原檢查，有明顯的過敏原陽性，也可以佐證。如果確定是過敏性鼻炎，治療上可以用鼻噴抗過敏藥如糠酸莫米松、布地奈德等，口服用氯雷他定或西替利嗪等可以很快緩解癥狀。如果有鼻塞比較厲害，或者伴有咳嗽，可以適當用點孟魯司特鈉。一般連續(xù)用藥10天左右。如果癥狀嚴重可以聯(lián)合用藥；如果有減輕，可以逐漸減藥。然后換成溫和沒有副作用的局部用藥維持，比如鼻噴鼻阻隔劑等。生理海水也可以噴鼻清洗一下。另外，過敏性鼻炎可以用抗過敏益生菌調(diào)理一下過敏體質(zhì)，年齡越小，調(diào)理效果越好。如果有小朋友，過敏體質(zhì)比較厲害的，建議早點進行調(diào)理，過敏體質(zhì)的調(diào)理是沒有特別季節(jié)性要求的。過敏性鼻炎除了治療以外，防護也很重要。如果是對春季花粉比較敏感，在不下雨的時候，就要盡量避免室外活動，也不要開窗。下雨的時候可以開窗。如果是對室內(nèi)塵螨比較敏感，可以用防螨貼、除螨儀、防螨床品等等進行防護。（3）干燥性鼻炎：小朋友的干燥性鼻炎可能一般講得不多，但是需要非常注意。因為春季鼻粘膜干燥、出血也會比較多。小朋友干燥性鼻炎和過敏性鼻炎的癥狀有時容易混淆，但是治療方法有些是相反的。干燥性鼻炎就不能用鼻噴或口服抗過敏藥，否則癥狀反而可能加重。小朋友干燥性鼻炎的時候，也會有鼻子癢，一般是干癢，也會揉鼻子，但是揉眼睛相對少些。干燥性鼻炎一般沒有什么鼻涕，但是會經(jīng)常伴隨鼻子出血（當然過敏性鼻炎也有會伴隨鼻出血的情況）。所以，如果小朋友有鼻子出血的情況，雖然有點像過敏性，但還是需要仔細分辨。如果分不清楚，建議前期可以用點AD油滴鼻劑，和鼻阻隔劑局部噴鼻，這兩個合用，既可以預防過敏，又可以幫助粘膜修復。這樣對干燥性鼻炎和過敏性鼻炎都可以有治療和預防的效果。如果用了2-3天明顯改善，那就繼續(xù)治療就好了。（4）鼻竇炎：如果小孩是以膿鼻涕、鼻塞表現(xiàn)為主，而且鼻炎時間比較長（通常2周以上），鼻竇炎的可能性就比較大。兒童鼻竇炎通常是在感冒后繼發(fā)感染引起。有些鼻竇炎癥狀比較隱匿，只是表現(xiàn)有鼻塞，咳嗽有痰音，但是沒有什么鼻涕流出來。這就需要家長仔細分辨一下。鼻竇炎通常沒有揉眼睛的表現(xiàn)，揉鼻子還是可能會有的。如果是鼻竇炎，治療上根據(jù)癥狀嚴重情況。如果癥狀嚴重，可能需要用抗生素；如果癥狀不重，可以只用鼻竇炎的中成藥治療。很多家長說小孩鼻竇炎治不好，根據(jù)我自己的經(jīng)驗，通過前期治療（10-14天），加上后期免疫調(diào)理，兒童鼻竇炎治療效果還是很不錯的，絕大多數(shù)至少可以恢復到和正常健康的小孩一致的水平，甚至更好一些。但每個小孩的具體治療調(diào)節(jié)方法可能有所區(qū)別，可以根據(jù)具體情況再溝通，循序治療調(diào)節(jié)。（5）腺樣體肥大：有些家長分不清是鼻炎還是腺樣體增生。這個即使是在平時的門診當中，也是比較常見的情況。單純的腺樣體增生，主要表現(xiàn)是晚上睡覺打鼾，白天鼻子癥狀還好，也沒有什么鼻涕。需要提醒大家的是：不是所有的腺樣體面容，都是腺樣體引起的；不是所有的腺樣體肥大，都需要手術治療。只有肥大比較嚴重，而且引起張口呼吸等堵塞癥狀，保守治療效果不佳，才考慮手術。而且腺樣體肥大，有時會伴隨有鼻炎、鼻竇炎，治療上也是以鼻炎治療為先的。鼻炎治療后再進行腺樣體治療。我看到不少的家長，一看到有腺樣體增生，加上小孩晚上鼻子塞，就給孩子做了手術。如果鼻炎的問題沒有解決，往往手術效果都會打折扣的。因為現(xiàn)在看病不方便，所以我建議大家，對鼻炎可以采取這樣的處理步驟：如果有鼻炎發(fā)作，如果很清楚知道是什么鼻炎或鼻竇炎，可以直接相應治療處理。如果分不清楚，尤其是分不清楚是不是感冒了，可以先按照感冒來處理?？梢杂眉t藻多糖噴鼻劑加強噴鼻，然后口服一點金蓮花、百蕊顆粒之類。如果用2-3天后有緩解就繼續(xù)觀察。如果2-3天后，還是分辨不清楚是哪一種鼻炎，那就用鼻炎試紙檢測一下鼻涕，看到底是過敏性還是感染性鼻炎，然后再針對性治療。這樣，就比較不會用錯藥。一定要注意，不要輕易用口服的西藥感冒藥。在沒有分辨清楚的情況下，也不要輕易用抗過敏藥（比如西替利嗪、氯雷他定之類），否則很容易掩蓋癥狀，甚至使病情遷延和加重。3. 對疫情防治期間的其它建議（1）生活節(jié)律：因為現(xiàn)在封城時間很長了，大家都在家里窩著，很多人也沒有去上班。當然學生現(xiàn)在開始上網(wǎng)課了，要規(guī)律一點了。如果是小孩小，還在上幼兒園，沒有上網(wǎng)課。也建議不要睡得太晚，起得太晚。春天應該是要早睡早起了。雖然還封在家里，也要慢慢適應春季的規(guī)律。盡量早睡早起，并且每天適當鍛煉一下，即使不能出門，也盡量在家里活動一下，跳跳繩，玩玩互動游戲。如果后面慢慢解禁了，可以到小區(qū)里面適當活動一下。（2）飲食：春天是萬物生發(fā)的季節(jié)，所以飲食不能太過油膩、厚重，要以新鮮時令蔬菜為主。當然，現(xiàn)在基本上都是小區(qū)團購為主，但現(xiàn)在蔬菜的種類選擇還是比之前要多一些了?，F(xiàn)在因為運動相對比較少，如果吃得又比較油膩高熱量，小孩可能會有積食表現(xiàn)，也會對呼吸道有所影響。（3）情緒：在家里面憋久了，不要說小孩，就是大人都有點受不了了。小孩天性又好動，在家里很難關得住。小孩也是有情緒的。關得太久了，也需要有地方發(fā)泄一下。所以，家長除了關心孩子的身體健康，也要關注一下孩子的情緒和心理健康。春季肝火一般會比較旺，所以孩子有時也會有情緒不穩(wěn)定，容易生氣、煩燥等等。家長可以與孩子進行一些互動游戲，比如一些猜謎游戲、拼圖游戲等等，這樣有利于增加親子關系，又可以疏導孩子的情緒。最后預祝大家能夠平安渡過疫情，早日回歸正常的生活!2020年03月21日5469
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內(nèi)容根據(jù)本人在喜馬拉雅上講座內(nèi)容整理而成） 親愛的各位患者及家長，大家好! 又有一段時間沒有在網(wǎng)上和大家交流了?，F(xiàn)在已經(jīng)過了中秋季，秋天的味道越來越濃了。早晚氣溫比較低，正午又比較熱。但是盡管氣溫高，整體的感覺不再有象夏季那樣奔放、潮濕的味道?？傆幸环N干燥的感覺。而且慢慢這種秋燥的感覺會越來越明顯。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)，每年的秋季，差不多就是9月中下旬開始，尤其是國慶節(jié)過后到12月中旬左右，是一年中兒童鼻炎最高發(fā)的時段。很多家長也都深有體會，每年的夏季一般是比較好過的。到了秋冬季，就是不斷的鼻塞、流涕、發(fā)燒、咳嗽。非常煎熬。經(jīng)過這些年在兒童鼻炎治療和調(diào)節(jié)上經(jīng)驗的不斷積累，工作室也基本上對秋冬季鼻炎建立了比較完善的治療及調(diào)理體系。之前，我們也就相關問題斷斷續(xù)續(xù)進行過一些講解及討論。今天，在這里，就秋季鼻炎相關的一些要點問題，和大家一起再回故討論一下。一、兒童秋季鼻炎的注意事項和預防：首先，我要和大家就兒童秋季鼻炎的注意事項和預防問題，再重點談一下：1. 空調(diào)：第一重要的還是空調(diào)。尤其是入秋以后，中午的溫度還是比較高。夏季開空調(diào)時，因為整體溫度高，另外小孩放假在家，家里都相對比較注意，所以一般還好。可能只是早晚用空調(diào)的時候會有點鼻塞，太陽曬一曬，溫度升高以后，比較容易緩解。但秋季用空調(diào)，對小孩的影響，比夏天就要大很多了。秋季開學后，學?；蛴變簣@人數(shù)多，老師也照顧不過來，加上成人怕熱一般空調(diào)溫度開得較低，所以小孩在開學后的一段時間，很容易感冒或鼻炎發(fā)作。這種情況比較難以避免，班上不可能因為幾個小孩就不用空調(diào)。但還是要與老師盡量溝通，在空調(diào)房內(nèi)小孩多套件衣服，隔汗巾更換也請老師多注意一些。在家里就不要再用空調(diào)了。秋季，身上保持有一點點濕濕的汗感，是最好的。如果身上完全是干的，鼻子就很容易有鼻塞。2. 早晚防寒涼：因為進入秋季以后，早晚會逐漸比較偏涼。有鼻炎的小孩，開學后，早上出門時最好戴上口罩。既可防寒涼，又可阻擋灰塵。另外，如果早上比較涼，出門時最好多穿件外套，到學校后再脫掉即可。如果小孩早上起床，鼻子有點塞塞的，可以適當喝點生姜蜂蜜水。在夏季用空調(diào)的時候，我是建議大家用干姜紅糖水，到了秋天，早上起床就建議用點生姜蜂蜜水。如果是用工作室的生姜顆粒，注意可以按照小孩的口感，用1/3-1/2包即可，不需要用太多。因為對一般人，秋季是建議少用姜、蒜一類的發(fā)散之物，因為秋天比較燥，姜、蒜一類是辛溫的，吃了以后更燥。但是，對體質(zhì)偏涼，或受涼后就有鼻塞的孩子或成人，早上適當用點生姜，可以把寒涼驅(qū)除一下，同時可以宣發(fā)和培養(yǎng)肺氣，是有好處的。3. 冰冷食物：入秋以后，寒涼很容易侵入。因此入秋后，一定要注意不要再吃冷飲、冰淇淋之類。秋季是兒童腹瀉的高發(fā)季節(jié)。因為剛?cè)肭锛荆w表的陽氣還沒有完全收斂入里，所以脾胃還是相對較虛弱的。所以，秋季吃了冰冷的食物（冰箱直接拿出來的食物），或者喝了冰水，很容易產(chǎn)生反應，比如腹瀉（拉肚子），或者咳嗽、鼻炎發(fā)作等等。秋天一定要吃溫熱一點的食物。如果真的要吃點冰淇淋之類，冬天陽氣內(nèi)收后反而可以少吃一點。4. 鼻子局部的保健和預防：（1）早晚可以做下鼻保健操：秋季早晚偏涼，所以經(jīng)常搓揉一下鼻子周圍，可以促進鼻部的血液循環(huán)，增強鼻子的功能。可在鼻子兩側(cè)及迎香穴部位多搓揉一下，連帶面部也搓揉一下，每次2-3分鐘即可。（2）鼻噴感愈樂預防感冒：秋季溫差變化大，空氣干燥，鼻腔粘膜的抵抗力會減弱；加上學校幼兒園感冒病毒交叉感染，所以秋季感冒會明顯比夏季高發(fā)。所以建議一定要備好感愈樂，如果小孩鼻子有感冒的征象，前期可以加強噴下，對感冒有比較好的預防作用。很多早期感冒可以在頭1-2天被預防過去。這樣，可以大大減少感冒發(fā)作的次數(shù)。因為后面的鼻炎都是前面的引起的。感冒頻率減少了，鼻炎發(fā)作也就好很多了。（3）鼻噴生理海水：鼻噴生理海水可以清洗鼻腔粘膜，保持鼻腔在一個比較好的微環(huán)境狀態(tài)。每天都可以噴1-2次。但需要注意，生理海水平時也不要噴得太多了，如果用太多，鼻腔粘膜的保護層反而會被破壞，鼻腔粘膜反而會變得干燥。5. 秋季鼻炎的免疫鞏固調(diào)理：因為入秋后鼻炎發(fā)作的頻率明顯會變多，程度也會更重，病程拖得也會更久一些，所以我一直都非常強調(diào)入秋前的免疫鞏固調(diào)理。免疫鞏固調(diào)理的時間和方案，也是之前經(jīng)過很長時間的觀察最后確定下來的。一般秋季前的免疫調(diào)理，是8月底9月初進行最好，可以在很大程度上減少生病的頻率，減輕疾病的癥狀，縮短疾病的病程，減少藥物的使用。之前我講過系統(tǒng)的免疫調(diào)理，一般以3個月為基礎的調(diào)理期，3個月調(diào)理結束后，在8月底9月初高峰季節(jié)鞏固調(diào)理一個月即可。也就是從8月底9月初開始，調(diào)理到9月底10月初為止。如果秋季特別愛病的，可以適當延長調(diào)理的時間，如可以從8月中旬開始，調(diào)理到9月底或10月初。具體的調(diào)理方法，對過敏性鼻炎和鼻-鼻竇炎，會略有不同。這里不作詳細介紹，等會有提問時，按照各人的具體情況會有解答說明，有類似情況的家長也可以參考一下。二、兒童秋季鼻炎的治療：1. 鼻炎急性發(fā)作時的處理：如果在受涼、吹風等等誘因情況下（比如近段時間因為比較熱，不用空調(diào)有點受不了，用了空調(diào)小孩就容易感冒），出現(xiàn)鼻炎急性發(fā)作，比如有鼻塞、噴嚏、流鼻涕等等，通常都還是與感冒有關。因為感冒分很多種，像風寒、風熱、暑濕、積食等等都可以引起。這個季節(jié)的感冒多半是以風寒感冒為主。在10月中下旬之前，還不是非常涼的時候，如果出現(xiàn)沒有發(fā)燒的鼻炎急性發(fā)作，較為穩(wěn)妥的處理方式，可以用感愈樂加強噴鼻，同時用點切諾，以及百蕊或金蓮花。注意百蕊和金蓮花要用正常用量的1/3-1/2，不要用常規(guī)劑量。用百蕊和金蓮花的目的，并不是直接壓制治好，而是不讓鼻炎繼發(fā)細菌感染而已。另外，需要注意，在感冒初期的5-7天內(nèi)，盡量不要使用抗生素。因為感冒早期多半是病毒引起的，不是細菌感染。有的家長很心急，或者擔心情況惡化，所以早早地就把抗生素吃上了。其實，這樣反而會起反作用。因為感冒如果繼發(fā)細菌感染，都是5-7天以后，如果抗生素用太早，等到后期反而容易耐藥了。如果是伴有發(fā)燒，低燒（38.5度以下），而且確實是受涼引起的話，可以用點發(fā)汗劑，比如生姜蔥白紅糖水，泡泡澡，通常會好一些。這時就不要用百蕊、金蓮花等清熱解毒藥了。如果是高燒（38.5度以上），癥狀比較嚴重，最好還是到醫(yī)院查一下血相，弄清楚原因再具體治療。在這里需要強調(diào)的是，有鼻炎底子的小孩，在感冒的時候，一定要慎用氨酚黃那敏之類的感冒藥。這個我們之前也多次講過。因為用了氨酚黃那敏之類的感冒藥后，感冒很容易遷延下去，病程反而會延長。如果平時沒有鼻炎，或者很長時間都沒有犯鼻炎了，這時用氨酚黃那敏是可以的。原因主要是因為氨酚黃那敏會抑制分泌物產(chǎn)生和排出，最后反而導致炎癥潛藏到鼻腔鼻竇里面去了。2. 如果在沒有明顯受涼感冒的情況下，出現(xiàn)鼻炎癥狀，比如早上起床時打噴嚏、揉鼻子揉眼睛，有時也有清鼻涕，這時可能是過敏性鼻炎發(fā)了。在感冒的早期，感冒和過敏性鼻炎還是不太容易分辨，尤其是本來就有過敏性鼻炎的孩子，在鼻炎發(fā)作的初期，有時的確很難分辨清楚到底是過敏性鼻炎還是感冒了。雖然我們講到，很多科普也好，教科書也好，都講到過敏性鼻炎和感冒的區(qū)別，比如說感冒通常有明確的誘因（比如受涼、受熱等等），感冒時還會伴有全身癥狀，比如酸痛不適、低熱、咳嗽，感冒后期會有黃膿涕等等。過敏性鼻炎只是局部噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞癥狀為主，全身癥狀不重。但有很多時候，并不是那么好區(qū)分得開。即使到醫(yī)院看醫(yī)生，也不一定能夠完全區(qū)分清楚。對二者的區(qū)分，一方面是仔細辨認和憑經(jīng)驗。另一方面也要仔細看后期病程病情的變化。現(xiàn)在工作室剛剛推出有一種鼻炎檢測試紙，可以通過取很少一點點鼻涕，通過檢測鼻涕中炎癥因子的改變情況，初步判斷是過敏還是病毒細菌感染。這個試紙使用很簡單，結果的準確性還比較高。對于經(jīng)常發(fā)作鼻炎的孩子，尤其是小孩又小，每次都分不清楚到底是鼻炎還是感冒，也無法確定怎樣去治療，這個鼻炎試紙應該很有幫助。而且，在治療以后，也可以通過鼻炎試紙再次檢測判斷治療的情況，來協(xié)助判斷何時可以停藥。如果通過典型的癥狀判斷，或者通過鼻炎試紙明確了確實是過敏性鼻炎，可以按照過敏性鼻炎來治療。對過敏性鼻炎的對癥治療，家長應該還是比較清楚的。我們上次也講了過敏性鼻炎的治療。一般可以用鼻噴和口服的抗過敏藥進行處理。比如鼻噴內(nèi)舒拿、立復汀，口服氯雷他定、西替利嗪等等。如果有點過敏性咳嗽，可以加一點孟魯斯特即可。3. 鼻炎后期的治療：剛才我們講的是鼻炎早期發(fā)作時的處理方式，也就是鼻炎初發(fā)5天以內(nèi)的處理方式。如果是比較輕癥的鼻炎，或者身體抵抗力足夠強，一般經(jīng)過7-10天左右，鼻炎癥狀會逐漸趨于好轉(zhuǎn)。如果病程經(jīng)過了7-10天，還是沒有好轉(zhuǎn)的趨勢，或者好轉(zhuǎn)不是那么明顯，就需要根據(jù)具體的情況來處理：（1）如果經(jīng)過7-10天以后，鼻炎沒有好轉(zhuǎn)趨勢，鼻涕的顏色是黃膿性的，可能有繼發(fā)感染性炎癥，這時酌情考慮用下抗生素。一般可以用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢或者克拉霉素等等。同時可以用下切諾，幫助分泌物排出來。通常這時用抗生素治療，效果會比較好，一般抗生素治療1周左右。然后可以根據(jù)情況進行后期的調(diào)節(jié)性治療，修復局部的菌群和免疫力就可以了。（2）如果是過敏性鼻炎，經(jīng)過抗過敏藥物治療后癥狀有所改善，但是癥狀還是存在的話，一般是這樣來進行：噴鼻和口服抗過敏藥連續(xù)使用7-10天左右，然后逐漸改為隔日使用，如果隔日使用癥狀又有點反復，就再改回每日使用，癥狀穩(wěn)定后再改回隔日使用。如果隔日使用7-10天后癥狀也還好，就可以考慮停藥了。后面再用鼻阻隔劑等等沒有什么副作用的噴劑進行維持。當然，過敏性鼻炎的治療是一個系統(tǒng)工程，包括過敏原的防護，系統(tǒng)的藥物治療，脫敏治療等等。大家可以再參考上次的講座內(nèi)容。三、秋季鼻炎的免疫調(diào)節(jié)：我們之前的講座也好，科普文章也好，反復強調(diào)過鼻炎的免疫調(diào)節(jié)。5月中旬到8月底是一年里面最佳的黃金調(diào)節(jié)期。希望大家在這期間根據(jù)各人狀況，進行系統(tǒng)的免疫調(diào)理，打好基礎。另外，8月底9月初，也強調(diào)進行預防性的免疫調(diào)節(jié)。這樣，到了秋季鼻炎高發(fā)的季節(jié)，身體就有了資本去和病毒、細菌、過敏原等等作斗爭了。通常經(jīng)過系統(tǒng)的免疫調(diào)節(jié)以后，鼻炎發(fā)作頻率會明顯減少。即使鼻炎再發(fā)作時，癥狀也會明顯減輕，病程也會縮短，用藥也會明顯減少，這樣就可以慢慢進入良性循環(huán)狀態(tài)。到了9月中旬以后，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，尤其是過了國慶節(jié)以后，鼻炎會更加高發(fā)。這時，就不是系統(tǒng)調(diào)節(jié)的最佳時機了。就象修房子一樣，如果老是有狂風暴雨干擾，工程進展肯定會受影響。但是，只要能夠針對鼻炎正確地進行處理，同時在治療以后及時地進行調(diào)節(jié)修復，還是可以獲得比較好的效果的。只是這時的處理要更加細膩一些，也更加需要對孩子穿衣脫衣、冷暖飲食的細致照顧。同時，可以通過調(diào)節(jié)性治療的方法，在炎癥后期以非殺傷性的方式進行收尾，也是一種非常好的辦法。關于調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)性治療的具體方法，因為時間關系，今天就不展開講了。四、秋季鼻炎的其它常見表現(xiàn)及處理：秋季鼻炎最常見的伴隨癥狀就是咳嗽。今天因為時間關系，我們只簡單談一下，下一次可能會講咳嗽的專題，我們再詳細討論。秋季的咳嗽，常見的原因包括鼻炎鼻后滴漏引起的咳嗽，受寒引起的咳嗽，過敏性咳嗽，還有積食性咳嗽等等。咳嗽是非常異化的癥狀，原因也很多，需要仔細去辨別、分析和處理。在咳嗽問題上，家長一定要有點耐心，同時自己也要學一點基本的分析。因為秋季是兒童疾病的高發(fā)期，醫(yī)生都很忙，所以沒有那么多時間去給一個孩子仔細分析、判斷、考慮治療。有時家長需要給醫(yī)生一點提示，協(xié)助醫(yī)生進行判斷和處理。有一點很重要的，就是無論孩子進行何種治療，如果治療5天，癥狀不能緩解40-50%以上，都需要重新評估診斷和治療的準確性。2019年10月01日6430
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在講到兒童鼻炎的免疫力調(diào)節(jié)時，我想從下面幾個方面進行討論。這也是我在臨床具體實踐中所遇到的實際情況和感受。一、對鼻病的正確認識。在臨床兒童鼻病患者中，經(jīng)常遇到的鼻炎包括：急性鼻炎（感冒），慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，干燥性鼻炎。以及與鼻炎關系密切的腺樣體肥大，扁桃體炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎癥如氣管炎、支氣管炎、肺炎等等。很多疾病還會摻雜在一起，比如過敏性鼻炎合并鼻竇炎；鼻炎合并腺樣體肥大，扁桃體炎；過敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘；鼻竇炎合并支氣管炎等等。孩子患這些疾病，無外乎有內(nèi)因、外因兩方面。從外因上講，包括細菌、病毒、過敏原、空氣污染、冷暖變化、冷空氣冷風等等；從內(nèi)因上講，就是孩子的體質(zhì)和遺傳因素了。有些孩子因為有過敏性遺傳體質(zhì)，所以更容易患上過敏性鼻炎，不少孩子往往在小時候就有不同程度的濕疹、食物過敏等等，等到了一定年齡，就有了過敏性鼻炎和咳喘等。有些孩子先天免疫力偏弱，所以更容易受到細菌、病毒等的感染，稍有風吹草動就病了，甚至影響到正常生活和學習。遺傳因素是客觀存在的，這一點我們沒有辦法改變。但是，我覺得在臨床上，絕大多數(shù)的孩子疾病反復發(fā)作、遷延不愈，與疾病治療過程，治療后的調(diào)理，以及正確的生活方式有非常大的關系。只要在這三個方面處理到位了，很多孩子都可以達到一個比較理想的狀態(tài)。不生病是不可能的，但至少生病的頻率和程度，應該可以降到一個較低的水平。二、鼻炎的免疫調(diào)理。（一）首先要對疾病正確診斷，并力求使用最為精準、適當?shù)姆绞竭M行治療。既要確保疾病得以有效治療，又要避免過大強度的”殺傷”。如果身體長期處于疾病的狀態(tài)，機體自身的修復功能是很難正常進行的。就好比是一個國家，如果長期處于戰(zhàn)爭狀態(tài)，是無法正常進行經(jīng)濟建設的。如果孩子成天鼻塞、流膿涕、咳嗽咳痰，這時，你使用營養(yǎng)補充和免疫增強劑，效果會大打折扣。只有在炎癥得以良好控制的狀態(tài)下，自身的修復以及免疫調(diào)節(jié)才會更有效率。因此，在身體處于疾病狀態(tài)時，首要的任務是進行正確的診斷，弄清楚炎癥的性質(zhì)、程度、原因，針對性地進行治療。在治療的時候，也要力求使用最為精準、適當?shù)姆绞竭M行。既要確保疾病得以有效治療，又要避免過大強度的”殺傷”。因為治療藥物往往都是殺傷性的，在殺傷病毒、細菌的同時，多少對機體本身的正常菌群也有破壞，而且很多藥物都是通過肝腎進行代謝，藥物劑量過大、種類過多，都會增加機體的負擔。這就是在治療時要避免”飛機打蚊子”。舉例而言，如分泌性中耳炎，很多情況下是可以不使用靜脈抗生素的，除非是血象升高，或合并有較重的感染性因素時。在有咳喘情況時，多可通過霧化或?qū)ΠY藥物解決。如果確實有典型的細菌感染需要抗生素治療，也是能夠口服盡量口服。并且在治療中盡可能減少藥物的種類，力求每種選擇的藥物都用在刀刃上。盡量不用無關之藥，增加經(jīng)濟負擔是小，關鍵是藥物太多，各種藥物之間可能會有些相互沖突，并且會增加孩子的肝腎負擔。當然，在需要進行加強治療時，如果采取姑息的方式，同樣可能導致病情加重或遷延。兒童與成人不同，兒童的病情變化一般較快。因此，根據(jù)病情變化，及時地調(diào)整治療，在兒童疾病的治療中也非常關鍵?？傊瑴蚀_診斷和恰當治療，是一切免疫力調(diào)節(jié)的前提和基礎。（二）在疾病得以有效治療控制后，就可以開始進行免疫調(diào)節(jié)。在進行免疫調(diào)節(jié)前，需要對孩子的身體狀態(tài)進行仔細的評估。就象一個國家，剛剛打完戰(zhàn)，百廢待興。需要對國家的狀態(tài)進行分析，制定一個良好的發(fā)展規(guī)劃，并一步步切實進行。免疫調(diào)節(jié)不是僅僅用點臨床上的免疫增強藥物就能解決的，而是需要根據(jù)每個孩子的具體情況，進行個體化方案的制定，并在實施過程中進行適當調(diào)整，力求使其達到最佳狀態(tài)。從而減少疾病的發(fā)作頻率和程度，使身體逐漸達到健康狀態(tài)。免疫調(diào)節(jié)多為在疾病控制后的一段時間內(nèi)使用。當機體免疫力得到恢復和提升后，即可逐漸減量停止。后期根據(jù)情況可間斷鞏固。主要包括以下方面：1. 脾胃功能：脾胃功能是后天之本，是營養(yǎng)物質(zhì)吸收和能量形成的來源，需要重點關注和考慮。有些孩子天生脾胃功能就比較差；有些孩子是在用藥治療的過程中，由于藥物和疾病的影響使脾胃功能減弱。在病初愈時，切忌馬上大魚大肉、高蛋白補充。因為病初愈時，脾胃營養(yǎng)吸收功能恢復需要一個過程，應以容易吸收的小米粥、面條等為主，適當吃點雞蛋、青菜，同時可以用點強健脾胃的食物如山藥等。必要時可用點健脾的中藥。2. 肺的功能：從中醫(yī)觀點出發(fā)，很多呼吸道疾病如鼻炎、咳喘等都與肺的功能有關。很多小孩病中或病后都有出虛汗，這也多與肺的功能受損及虛弱有關。在呼吸道疾病初愈時，尤其要注意保暖、休息，近期勿再次受涼或感冒。因為即使是一次感冒，呼吸道粘膜的完全修復都需要2個月左右。如果在疾病初愈時間不久再次受涼感冒，很容易使前次舊疾再發(fā)，并使病情遷延成為慢性。在呼吸道疾病初愈后，根據(jù)孩子的具體情況，可以用點修復肺功能的中成藥。3. 免疫力修復和增強：如果前面所做的是一些基礎工作，對免疫力的修復和增強好比建設國家的國防軍事力量。臨床上也有很多增強免疫的藥物，但在增強免疫藥物的使用上，并沒有統(tǒng)一的療程和規(guī)定，也沒有特別的指征。因為我比較重視疾病后期的免疫力修復，因此對不同的免疫調(diào)節(jié)或增強藥物也進行了一些觀察，形成了自己的一些經(jīng)驗。一般對免疫力較差的孩子，免疫調(diào)節(jié)多需3個月左右時間；免疫力一般的孩子，免疫調(diào)節(jié)則需在1～3個月之間；免疫力平時不錯的孩子，免疫調(diào)節(jié)則可在疾病治療后短期進行即可。一般在一個調(diào)節(jié)期后，呼吸道感染的程度和頻率多會明顯減輕、減少。需要提醒的是，在每年入秋時（8月底9月初天氣轉(zhuǎn)涼時），一定要注意鞏固調(diào)節(jié)一個月，以預防秋季呼吸道疾病的發(fā)生。4. 腸道及呼吸道正常菌群的建立：國內(nèi)外的很多研究都已認識到，腸道益生菌的功能遠不止是維持腸道正常營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。腸道正常菌群的建立，對于整個機體的免疫平衡都起到舉足輕重的作用。如過敏性疾病患者，其腸道菌群就存在著異常。而其正常菌群的恢復，對于過敏性炎癥亦有非常重要的抑制作用。呼吸道正常菌群的存在，對于哮喘和反復呼吸道感染的預防，更起著第一線的防護作用。在免疫調(diào)節(jié)過程中（尤其是使用了較長時間的抗生素后），及時和恰當?shù)嘏浜鲜褂媚c道和/或呼吸道局部益生菌，對整個機體全身和局部的平衡也非常重要。5. 營養(yǎng)補充調(diào)節(jié)：任何功能的建立，必須以足夠的營養(yǎng)物質(zhì)作為基礎。兒童的營養(yǎng)調(diào)節(jié)還是有很多需要注意的地方。我在臨床上發(fā)現(xiàn)，兒童飲食常常存在以下兩種情況：（1）營養(yǎng)過于豐富：食欲好，且對飲食完全不予控制。這樣的孩子多是肉食、葷食為主。這樣的飲食很容易形成積食積熱。（2）營養(yǎng)不良：食欲差，家長想方設法讓孩子吃，還是吃不了多少，弄不好還吐了。這樣的孩子需要仔細檢查及設法調(diào)節(jié)脾胃功能。兒童日常營養(yǎng)最重要的是均衡，一般素：葷 = 7：3，晚餐8分飽，是比較合宜的。對于兒童的營養(yǎng)補充，首先還是以日常飲食為基礎。在疾病初愈，以及勞累、壓力增加時，適當使用營養(yǎng)補充，包括蛋白質(zhì)粉、多種維生素及礦物質(zhì)等。對于某些特定的疾病，也可能使用一些營養(yǎng)素輔助治療。如過敏性鼻炎，可以使用抗氧化劑（如葡萄籽提取物等）和低敏感性蛋白質(zhì)粉等進行營養(yǎng)支持治療。6. 推拿及按摩：中國的小兒推拿和按摩是非常有特色的調(diào)理方法。在部分疾病的治療中，亦可以發(fā)揮重要的作用。日常保健性的推拿和按摩在家里也可以自行進行。但如果用于疾病的治療，就需要專業(yè)的學習了。將來有機會，會請這方面的專業(yè)人士與大家進行交流分享。（三）形成正確的生活觀念和生活方式?，F(xiàn)在，大家的物質(zhì)生活水平提高很快。也有很多事物是之前沒有的，比如飲食營養(yǎng)的極大豐盛、食品添加劑、食物來源中使用的激素抗生素殘留、空氣環(huán)境的惡化、居室內(nèi)環(huán)境的改變（環(huán)境微生物改變）、空調(diào)的使用、形形色色的電子產(chǎn)品（電視、電腦等等）、生活規(guī)律的改變（作習時間）、學習壓力的增大等等。這些都可能對機體造成影響，有很多影響甚至并不十分清楚。但是，有些健康生活的觀念和原則是相對恒定的：1. 健康的飲食習慣：現(xiàn)在食物很豐富，但如果過多攝取高熱量、高蛋白的食物，如前面所談到的，孩子很容易形成積食。就象小樹苗的生長，如果施了太多肥，小樹苗不但長不好，反而會被這些肥燒死掉。孩子也是一樣，太多的高蛋白食物吃進去后，脾胃負擔過重，根本無法消化吸收。于是便可能產(chǎn)生過敏、食物不耐受。同時消化道的問題也會影響到呼吸道，造成孩子經(jīng)?？人浴⒑粑婪磸透腥镜鹊?。中國有句老話：要想小孩安，三分饑與寒。孩子的飲食是否有問題，一般通過大便（是否干結、惡臭），是否有口氣可以初步判斷。2. 運動和鍛煉：也是兒童非常重要的免疫調(diào)節(jié)方式。通過規(guī)律及一定強度的運動，兒童周身機能會得到很好的自我調(diào)節(jié)、修復與平衡。對不同季節(jié)運動的具體方式，之前有詳細談過的。大家可以參考之前的文章。我以前談過一個慢跑—走—再慢跑—走的鍛煉方式，這是一個比較好的運動方式，家長陪著孩子進行鍛煉，這種方式可以增進與子女之間的情感交流，又容易把握運動強度，還不需要特殊的儀器設備。時間也不需要太長，15-30分鐘足夠了。根據(jù)天氣或具體條件可以在室內(nèi)或室外進行，方式也可以有所變通。關鍵是要堅持，在平時好的時候堅持鍛煉，發(fā)病次數(shù)和程度會不斷減少。而且家長平時工作繁忙，自身也需要一定的鍛煉。等身體好了，再可以去學習其他運動項目。3. 心理的疏導：一般認為，孩子不會有什么心理問題，其實不然。有不少孩子，都存在這樣那樣的心理方面問題，需要關注和及時處理。我在門診經(jīng)常會碰到，有的孩子來看病，有幾個家長陪著。孩子非常自我，亂發(fā)脾氣，完全不顧及他人感受。這樣的孩子肝氣會很旺，飲食也常無節(jié)制。肝木克脾土，時間長了會影響脾胃運化功能。有些孩子在緊張時，自覺不自覺地就有出現(xiàn)咳嗽、面部抽動等。在治療時，除了使用藥物以外，往往需要進行心理的疏導。還有的孩子由于學習太過緊張，加上其它一些不順心的事情，心情比較壓抑。憂傷肺，思傷脾，長期壓抑肝氣不舒。這些都會進而導致臟器免疫功能。最后特別說明一下，患了鼻炎之后，不少家長都是希望通過某種治療方法，一次性治愈，永不復發(fā)（也就是根治）。這種心情是可以理解的。但是如同剛才所談到的，鼻炎有內(nèi)因和外因兩方面。遺傳因素我們無法改變，很多外因同樣無法完全去除（如細菌、病毒、過敏原、空氣霧霾等）。我們所能做的，是正確診斷、恰當治療、恢復免疫平衡、建立健康生活狀態(tài)和方式。盡可能調(diào)節(jié)好內(nèi)在的狀態(tài)，同時減少外因的干擾。使鼻炎疾病發(fā)生的頻率和程度盡量降低。隨著年齡的增長，孩子的免疫力等各方面都會逐漸好起來，慢慢就好了。所以在這里，我一定要提醒大家，如果有什么廣告等等宣稱根治疾病，永不復發(fā)，多半是夸大宣傳。參考有些患者家長好的治療方法和經(jīng)驗時，也一定要將自己的孩子的具體情況與別人的孩子作下比較和分析。不要盲目套用。本文系陳建軍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日44788
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 小兒鼻炎應以預防為主，治療為輔，小兒免疫以及生理結構未能抵御外界因素的侵害，預防就成了小兒鼻炎的重點!具體做法如下： 1、注意兒童生活環(huán)境的衛(wèi)生，避免與灰塵及有害氣體的接觸，家居裝潢使用的油漆，新買家具含有的苯，以及使用的日常用品如毛巾，還有孩子喜歡的毛絨玩具都是誘發(fā)鼻炎的因素。 2、增強強營養(yǎng)，合理搭配膳食，避免刺激性強的食物，從而增強正氣。 3、加強鍛煉，通過適量的運動提高兒童身體素質(zhì)。經(jīng)常運動可改善血液循環(huán)，帶動鼻腔內(nèi)的血流速度加快，改善鼻腔內(nèi)血液瘀滯現(xiàn)象。 4、及時矯正鼻腔的畸形。如鼻翼基底凹陷，鼻中隔偏曲等。 5、幫助兒童改掉不良習慣如挖鼻孔等。2011年02月28日12085
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