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2023年02月03日
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2021年08月31日950
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顧東升副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻炎鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。 鼻腔分泌的稀薄液體樣物質(zhì)稱為鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是幫助清除灰塵，細(xì)菌以保持肺部的健康。通常情況下，混合細(xì)菌和灰塵的鼻涕后吸至咽喉并最終進(jìn)入胃內(nèi)，因其分泌量很少，一般不會(huì)引起人們的注意。 當(dāng)鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)，鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經(jīng)咽喉時(shí)可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時(shí)還可以經(jīng)前鼻孔流出?；驹肀羌?xì)菌學(xué) 在健康狀態(tài)下，鼻腔中可檢測(cè)出以下幾種致病菌，如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、偽白喉?xiàng)U菌、革蘭陰性細(xì)菌、凝固酶陰性葡萄球菌（偽白喉棒狀桿菌）、非致病性奈瑟菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、微球菌；厭氧菌有丙酸桿菌、普氏菌、厭氧球菌、梭桿菌以及消化鏈球菌等；還有少量真菌、嗜血桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和腦膜炎奈瑟菌等。 鼻炎健康兒童鼻中道檢出的細(xì)菌為要為典型的病原菌：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌。 正常情況下，鼻腔排毒功能保證上述細(xì)菌不超過(guò)人體可承受的數(shù)量。若遇誘發(fā)因素如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等，鼻腔排毒功能降低，上述細(xì)菌得以長(zhǎng)時(shí)間停留于鼻腔內(nèi)并大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)感冒。感冒炎癥長(zhǎng)期存在則易惡化為鼻炎。 發(fā)病因素 （一）遺傳因素 有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病?；颊呒彝ザ嘤邢?、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史。以往稱此患者為特應(yīng)性個(gè)體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有作者發(fā)現(xiàn)，孿生與普通人群中的發(fā)病率無(wú)顯著差異。 （二）鼻粘膜易感性 易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力?，F(xiàn)已證實(shí)，變應(yīng)性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細(xì)胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強(qiáng)釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。 （三）抗原物質(zhì) 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應(yīng)原。該變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜便與相應(yīng)的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)。引起本病的變應(yīng)原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類： 1.吸入性變應(yīng)原 通過(guò)呼吸吸入鼻腔。此類變應(yīng)原多懸浮于空氣中。 （1）花粉 并不是所有植物花粉都能引起發(fā)病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應(yīng)原性強(qiáng)并借助風(fēng)來(lái)傳播的花粉才最有可能成為變應(yīng)原。由于植被品種的差異，不同地區(qū)具有變應(yīng)原性的花粉也不同。如北歐以樺樹(shù)和梯牧草的花粉為主；北美則以豚草為主；日本以杉樹(shù)花粉為主；我國(guó)幅員廣闊，各地區(qū)致敏花粉不盡一致，北方地區(qū)以野生蒿類花粉為主，不過(guò)在大江南北均發(fā)現(xiàn)豚草，應(yīng)引起重視。近年有人認(rèn)為，隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，空氣中二氧化硫等有害物質(zhì)濃度增加，可使懸浮于空氣中的花粉表面蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，使原本不具變應(yīng)原性的花粉也具有較強(qiáng)的變應(yīng)原性。這可能就是發(fā)病率顯著上升的主要原因之一?？諝庵械幕ǚ鄯N類和含量均有顯著季節(jié)性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。 （2）真菌 在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機(jī)物中。其菌絲和孢子皆具有變應(yīng)原性，但以孢子較強(qiáng)。孢子可借風(fēng)廣泛傳播，空氣中的數(shù)量有時(shí)高于花粉，農(nóng)村高于城市。最常見(jiàn)的真菌種類是單孢枝霉菌屬、交鏈孢霉屬（Alternaria）、青霉屬、曲霉屬和酵母菌屬。其中單孢枝霉和交鏈孢霉有顯著季節(jié)性，其孢子在空氣中數(shù)量高峰多在夏季。室內(nèi)高溫和陰暗潮濕有利于真菌生長(zhǎng)。室內(nèi)觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長(zhǎng)場(chǎng)所。 （3）屋塵螨 屬節(jié)肢動(dòng)物門蜘蛛綱。成蟲(chóng)大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內(nèi)各個(gè)角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處內(nèi)的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應(yīng)原。 （4）動(dòng)物皮屑 動(dòng)物皮屑是最強(qiáng)的變應(yīng)原之一。對(duì)易感個(gè)體若長(zhǎng)期與有關(guān)動(dòng)物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數(shù)量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)的動(dòng)物皮屑主要來(lái)自與人接觸密切的動(dòng)物，如家養(yǎng)寵物（觀賞狗、貓）、家牧家用狗、牛、馬和羊等。作者曾遇一病理實(shí)驗(yàn)技師，每與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物豚鼠接觸便有噴嚏發(fā)作，繼之大量清涕，并有輕度哮喘。 （5）羽毛 家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛，家養(yǎng)觀賞鳥(niǎo)脫落的羽毛，皆可為變應(yīng)原。 （6）室內(nèi)塵土 是引起常年性鼻炎的常見(jiàn)變應(yīng)原物質(zhì)之一。其構(gòu)成相當(dāng)復(fù)雜，是各種物質(zhì)的大雜燴，包括了動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性等多類物質(zhì)。 2.食入性變應(yīng)原 指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)原物質(zhì)。其作用于鼻粘膜的方式十分復(fù)雜，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋類、魚(yú)蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都可成為變應(yīng)原。 急性鼻竇炎 病因及危險(xiǎn)因素 鼻竇炎 急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性化膿性炎癥。重癥者可累及骨壁，甚至可引起鄰近器官和組織的合并癥。嬰幼兒急性上頜竇炎常導(dǎo)致上頜骨骨髓炎。常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。牙源性者常為厭氧菌，如大腸桿菌等，分泌物具惡臭。 急性鼻竇炎以鼻源性感染為多見(jiàn)，現(xiàn)將其感染途徑分述如下： 1.經(jīng)鼻途徑鼻腔多種疾病均可引起鼻竇炎，但以急性鼻炎為主要原因。慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔異物、鼻石、鼻腔良性或惡性腫瘤、鼻腔填塞時(shí)間過(guò)久、妨礙竇口通風(fēng)引流，均可引起鼻竇炎；在鼻阻塞情況下用力擤涕及打噴嚏、游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)或嗆水，更可將感染經(jīng)竇口送入竇內(nèi)而引起鼻竇炎。 2.外傷頜面部外傷，如上頜竇或額竇骨折、竇內(nèi)存有血塊或異物，均可導(dǎo)致鼻竇感染。 3.氣壓創(chuàng)傷氣壓急劇改變時(shí)，鼻竇內(nèi)壓力與外界大氣壓力失去平衡，如飛機(jī)迅速下降(俯沖)時(shí)，若竇口功能障礙使竇內(nèi)形成負(fù)壓，就會(huì)引起氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎。 4.鄰近組織或器官的感染上頜第二雙尖牙及第1~2磨牙與上頜竇底壁關(guān)系密切。當(dāng)這些牙齒的牙根感染或拔牙不慎損傷鼻竇粘膜時(shí)，可引起牙源性鼻竇炎。增殖體炎也常為兒童鼻竇感染的.重要原因。 基本特征臨床表現(xiàn) 鼻炎鼻塞 鼻塞特點(diǎn)為間歇性。在白天、天熱、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重。鼻塞的另一特點(diǎn)為交替性。如側(cè)臥時(shí)，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或嗅覺(jué)減退，頭痛、頭昏，說(shuō)話呈閉塞性鼻音等癥狀。 臨床依癥分類 臨床常依癥狀分為肺脾氣虛型和氣滯血滯型。 肺脾氣虛型 主證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，鼻涕清稀，遇寒加重，嗅覺(jué)減退，頭痛，頭暈。檢查見(jiàn)鼻內(nèi)腫脹色淡。肺氣虛者兼見(jiàn)咳嗽痰稀，面色（白光）白，舌淡苔白，脈緩或沉細(xì)。脾氣虛者兼見(jiàn)食欲不佳，體倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白或厚，脈濡緩。取穴：合谷，迎香，印堂。頭痛加風(fēng)池，太陽(yáng)；肺氣虛加肺俞，太淵；脾氣虛加脾俞，足三里。方法：用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，每日或1次，5次一療程。 氣滯血淤型 主證：鼻塞時(shí)間長(zhǎng)，鼻涕多，粘黃或粘白，嗅覺(jué)遲鈍，檢查見(jiàn)鼻內(nèi)腫脹，呈桑椹樣。伴咳嗽痰多，聲音重濁，舌資暗紅有淤斑，脈弦細(xì)或澀數(shù)。取穴：合谷，迎香，印堂，肺俞，脾俞，風(fēng)池。方法：合谷，風(fēng)池施捻轉(zhuǎn)瀉法，肺俞，脾俞捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，迎香，印堂刺絡(luò)放血法。隔日1次，10次一療程。 類型 鼻炎癥狀有很多種，依據(jù)鼻炎的種類不同，鼻炎癥狀也有所不同，鼻炎癥狀主要有鼻塞、流涕、打噴嚏、 鼻炎類型頭痛、頭昏等，但僅靠這些鼻炎癥狀是不能診斷鼻炎的，還要靠耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查，耳鼻咽喉科在線網(wǎng)站內(nèi)的鼻炎專題內(nèi)有各種類型的鼻炎介紹，但僅供您參考，因?yàn)樽约焊杏X(jué)是鼻炎，其實(shí)可能是鼻息肉，鼻中隔彎曲，鼻竇炎甚至惡性腫瘤。如果您懷疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科檢查，在網(wǎng)上您可以先對(duì)照耳鼻喉科相關(guān)的癥狀專題，鼻炎的癥狀這里主要介紹流鼻涕。 鼻炎的表現(xiàn)多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學(xué)改變來(lái)說(shuō)，有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等;從發(fā)病的急緩及病程的長(zhǎng)短來(lái)說(shuō)，可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，雖發(fā)病緩慢，病程持續(xù)較長(zhǎng)，但有特定的致病原因，因而便有特定的名稱，如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(亦即過(guò)敏性鼻炎)、藥物性鼻炎等: 1、急性鼻炎: 急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見(jiàn)。病情一般經(jīng)過(guò)7～14天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。 常見(jiàn)的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，病人可有低熱和全身不適。檢查見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，有分泌物。本癥應(yīng)以預(yù)防為主，患病后服清熱解毒藥物，鼻內(nèi)滴 1％麻黃素液，必要時(shí)服用磺胺藥或抗生素。 2、慢性鼻炎: 是常見(jiàn)的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來(lái)。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見(jiàn)，輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，如 1％麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流，使炎癥消退。較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑，也可作電灼或冷凍療法以改善通氣，嚴(yán)重者需將增生部分的鼻甲作手術(shù)切除。中藥及針刺治療對(duì)輕癥患者有一定效果。 鼻炎3、過(guò)敏性鼻炎: 是鼻腔粘膜對(duì)吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似，但一日內(nèi)可多次發(fā)作;不發(fā)作時(shí)，則完全正常。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作有時(shí)與季節(jié)密切相關(guān)。 4、慢性肥厚性鼻炎: 由慢性單純性鼻炎而來(lái)，是長(zhǎng)期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現(xiàn)增生所致。此時(shí)粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。 5、干燥性鼻炎: 干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關(guān)系。系鼻粘膜長(zhǎng)期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。 6、萎縮性鼻炎: 主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內(nèi)干癡形成，患者仍感通氣不暢。當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)，其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味。 分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨質(zhì)萎縮?；颊哂斜侨莾?nèi)有臭味，并有膿痂 。檢查見(jiàn)鼻粘膜干燥萎縮 ，下鼻甲縮小致鼻腔寬大，由于有細(xì)菌感染，鼻內(nèi)有大量灰綠色污穢痂皮，有臭味，故又稱臭鼻癥。嚴(yán)重者可繼發(fā)萎縮性咽炎和喉炎。治療此癥尚無(wú)特效療法，用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮，滴入液體石蠟、復(fù)方薄荷油、復(fù)方魚(yú)肝油合劑等可減輕癥狀，兒童患者口服或肌肉注射維生素 A。曾采用縮小鼻腔等手術(shù)療法治療此癥，其效果有限 。繼發(fā)性者包括手術(shù)時(shí)將鼻甲切除過(guò)多、鼻、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤放射治療后，長(zhǎng)期接觸有刺激性的粉塵或化學(xué)氣體等。 7、干酪性鼻炎: 是一種罕見(jiàn)的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質(zhì)，發(fā)生鼻內(nèi)、外畸形。在干酪樣物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及霉菌樣微生物。 8、藥物性鼻炎: 藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟庨L(zhǎng)期持續(xù)作用的結(jié)果，也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟?，包括使用作用?qiáng)烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過(guò)高、非等滲藥液、用藥過(guò)量或長(zhǎng)期用藥等。這些均會(huì)損害鼻粘膜纖毛的結(jié)構(gòu)，從而影響鼻粘膜的生理功能，產(chǎn)生臨床病癥。 9、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎: 鼻炎俗稱過(guò)敏性鼻炎，其主要癥狀是突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，且反復(fù)發(fā)作。一年四季均犯病者叫常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，僅在固定的季節(jié)中發(fā)作者叫季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。前者主要由屋內(nèi)灰塵、螨蟲(chóng)、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。該病屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。特點(diǎn)是癥狀發(fā)生快而突然，所以又稱為速發(fā)型。當(dāng)過(guò)敏者與過(guò)敏物質(zhì)接觸后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜堿性細(xì)胞表面 ，使機(jī)體致敏。當(dāng)再次接觸同一過(guò)敏物質(zhì)后，該物質(zhì)和 IgE結(jié)合，激活了嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，作用于某些組織，而引起一系列癥狀。當(dāng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)鼻粘膜蒼白、水腫，鼻內(nèi)大量清鼻涕存留?；ǚ郯Y與某些花粉的飄散期有關(guān)，在中國(guó)北方地區(qū)，多于7～9月發(fā)作，以蒿屬植物為主。除鼻部癥狀外，可有眼、耳、咽及皮膚瘙癢或哮喘等。常年性者需行實(shí)驗(yàn)室檢查，以便和它種慢性鼻炎相鑒別。這種患者常被誤認(rèn)為是患傷風(fēng)感冒、急性鼻炎。 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎可行脫敏治療及抗過(guò)敏藥物治療，如撲爾敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可靈等；鼻內(nèi)滴用血管收縮藥物以改善鼻塞及流涕；必要時(shí)亦可考慮手術(shù)治療。鼻淵以鼻流濁涕，量多不止，伴有頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)減退為臨床特點(diǎn)的中醫(yī)病證。相當(dāng)于西醫(yī)的鼻竇炎。 10、季節(jié)性鼻炎 又稱為“花粉癥”，其發(fā)病有明顯的季節(jié)性，春秋兩季是高發(fā)季節(jié)。鼻子對(duì)這種冷熱交替過(guò)快的氣候變化適應(yīng)能力較差，在還沒(méi)有適應(yīng)冷空氣的情況下，就容易誘發(fā)季節(jié)性鼻炎。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎并不是注意保暖就可以預(yù)防的，還需加強(qiáng)鼻子對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力。秋冬季節(jié)，洗臉時(shí)多用冷水沖洗鼻子，能加強(qiáng)鼻子對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力，相反，經(jīng)常用溫水或熱水洗臉的人，更容易在天氣突然變冷的氣節(jié)誘發(fā)季節(jié)性鼻炎。 危害 得了鼻炎除了有鼻塞、打噴嚏等癥狀外，如果不及治療，鼻炎的危害會(huì)更加嚴(yán)重：如鼻塞不通氣，呼吸困難，引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥；患者下鼻甲肥大，睡眠時(shí)氧氣不足，嚴(yán)重的可引起腦梗塞、突發(fā)心臟病等，個(gè)別患者甚至發(fā)生猝死；約九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈惡化所致。所以鼻炎患者要在癥狀比較輕的時(shí)候采取治療措施，以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。 并發(fā)癥 隨著城市生活日趨現(xiàn)代化，汽車尾氣、化妝品、裝飾材料和食品添加劑等，這些都是引發(fā)鼻炎（包括過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人數(shù)越來(lái)越多，而且年齡趨向低齡化。鼻炎患者正在逐年增加，對(duì)人體的危害更不容忽視，得了鼻炎一定要及時(shí)治療，千萬(wàn)莫讓鼻炎發(fā)展釀成大病。 鼻炎發(fā)病的臨床癥狀各異，危害極大，當(dāng)影響鼻腔的生理功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，引發(fā)血氧濃度降低，影響其它組織和器官的功能與代謝，而出現(xiàn)一些如頭痛、頭暈、記憶力下降，胸痛、胸悶、精神萎糜等，甚至?xí)l(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥。而當(dāng)鼻炎未能得到及時(shí)治療，影響嗅覺(jué)粘膜時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙，導(dǎo)致聞不著香臭等氣味。 當(dāng)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎未得到及時(shí)治療，炎癥就會(huì)擴(kuò)散至鄰近器官、組織，而并發(fā)如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥。 診斷與鑒別診斷診斷 根據(jù)鼻塞為交替性和間歇性的特點(diǎn)，結(jié)合臨床檢查，診斷不難。應(yīng)與下列疾病相鑒別： （１）肥厚性鼻炎 持續(xù)性簿塞常較重；鼻涕不多，呈粘液性或粘膿性，一般有不同程度的頭痛，頭暈和嗅覺(jué)減退。 （２）過(guò)敏性鼻炎 鼻塞程度輕重不一，多突發(fā)性出現(xiàn)；鼻涕清稀；量多；常伴有鼻癢，噴嚏頻作等癥。 （３）萎縮性鼻炎 鼻腔寬大，但因大量于痂瘀積，可產(chǎn)生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅覺(jué)明顯減退，常伴有較劇烈的頭痛。 醫(yī)學(xué)檢查 基本檢查: 1．前鼻鏡檢查。 2．X線鼻安照片明確有無(wú)并發(fā)鼻竇感染。 進(jìn)一步檢查： 鼻炎，鼻粘膜充血1．鼻腔分泌物涂片檢測(cè)致病菌。 2．鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。 3．必要時(shí)病毒檢查，需特殊培養(yǎng)、分離與鑒定。 急性鼻炎與過(guò)敏性鼻炎的區(qū)別 在癥狀上：過(guò)敏性鼻炎發(fā)病快，恢復(fù)也快，有時(shí)不吃藥就好了。急性鼻炎為逐漸起病，初起感鼻干，繼而鼻塞，流清涕，后轉(zhuǎn)為粘膿涕，消退比較慢。過(guò)敏性鼻炎發(fā)病時(shí)，鼻內(nèi)奇癢，連續(xù)打噴嚏，一次幾個(gè)或連續(xù)幾十個(gè)。并常伴有咽、眼、耳癢，但全身癥狀輕微。急性鼻炎的全身癥狀較重，通常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力、食欲減退等，咽部不癢而是咽干或咽痛，眼不癢，有酸感，常流淚。 檢查方面：過(guò)敏性鼻炎的鼻粘膜呈蒼白，或較暗的淡粉色，并有水腫；急性鼻炎的鼻粘膜則是鮮紅而腫脹的。鼻分泌物檢查，過(guò)敏性鼻炎有嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞增多；急性鼻炎則有大量的嗜中性白細(xì)胞。如果做變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，過(guò)敏性鼻炎為陽(yáng)性反應(yīng)；急性鼻炎則為陰性反應(yīng)。此外，過(guò)敏性鼻炎不傳染，急性鼻炎則有傳染性。 迅速解毒通竅鼻炎組合特含的高效生物素是高聚合性物質(zhì)，能使 人體快速吸收，超強(qiáng)功效，其分解的高效生物素ME、H-酶化物、VH-3醇甘肽，深入咽部、鼻粘膜下層組織和鼻竇 內(nèi)徹底清除因復(fù)發(fā)所形成的復(fù)合毒菌，改變病灶局部微環(huán)境，切斷鼻息肉營(yíng)養(yǎng)供給，使瘤體從根部干枯、萎縮壞 死、變性為鼻粘膜被人體重新吸收，給鼻子無(wú)毒無(wú)菌無(wú)炎的世界。 鼻炎和感冒的鑒別診斷 鼻炎和感冒的的發(fā)病率都比較高，而且兩者的主要癥狀都是鼻塞，因此常常被人混淆。其實(shí)，鼻炎和感冒的鼻塞情況是不一樣的。 鼻炎鼻塞有兩大特點(diǎn)，即間歇性和交替性。間歇性主要表現(xiàn)為患者在白天、天熱、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重。交替性鼻塞則表現(xiàn)為側(cè)臥時(shí)，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或嗅覺(jué)減退，頭痛、頭昏，說(shuō)話呈閉塞性鼻音等癥狀。 而感冒鼻塞是持續(xù)性的，并且不會(huì)有交替性，直到感冒癥狀緩解鼻塞現(xiàn)象才會(huì)消失，并且感冒一般還常常伴有咳嗽，流鼻涕等其他癥狀，因此區(qū)分起來(lái)還是有一定技巧的。 預(yù)防 經(jīng)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，多數(shù)鼻炎的病因均為鼻腔排毒系統(tǒng)功能不正常所致，即鼻纖毛因外界誘發(fā)因素而降低擺動(dòng)頻率，導(dǎo)致病毒停留在鼻腔內(nèi)的時(shí)間增長(zhǎng)，進(jìn)而得以增殖并超過(guò)人體能承受的數(shù)量而致病。 綜合預(yù)防與治療鼻部疾病最簡(jiǎn)單也是最有效的治療法是生理鹽水洗鼻法。通過(guò)定時(shí)，如早晚，沖洗鼻腔，幫助鼻纖毛清理有害物質(zhì)，從而使鼻腔細(xì)菌數(shù)量保持在正常范圍內(nèi)，或降低細(xì)菌數(shù)量避免惡性循環(huán)并逐步消除炎癥。 1、注意工作、生活環(huán)境的空氣清凈，避免接觸灰塵及化學(xué)氣體特別是有害氣體。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)正氣。 3、加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)，可使血液循環(huán)改善，鼻甲內(nèi)的血流不致阻滯。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)， 4、改掉挖鼻的不良習(xí)慣。 5、及時(shí)矯正一切鼻腔的畸形。如 鼻中隔偏曲 等。 6、根治病灶，徹底治療 扁桃體炎 、 鼻竇炎 等慢性疾病。 7、慎用鼻粘膜收縮劑，尤其不要長(zhǎng)期不間斷使用。（滴鼻凈、麻黃素、必通、呋麻滴鼻液等）。 8、減少冷空氣對(duì)鼻粘膜的刺激，適當(dāng)時(shí)候注意戴上口罩。 洗澡后應(yīng)盡量擦干頭發(fā)再進(jìn)行睡眠，避免感冒。 9、注意保暖，氣候轉(zhuǎn)變極易感冒引發(fā)鼻炎。季節(jié)轉(zhuǎn)換注意觀看天氣預(yù)報(bào)及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)添衣。 10、鹽水洗鼻，可以有效預(yù)防鼻炎。 11鼻竇炎手術(shù)后游泳注意鼻子不要嗆水，鼻竇在手術(shù)后與外界開(kāi)通，水池的水進(jìn)入可能會(huì)引起二次感染。如果沒(méi)有好的游泳技術(shù)最好避免游泳。而且患有慢性鼻竇炎的人抵抗力較差，感冒和鼻竇炎經(jīng)常造成惡性循環(huán)，游泳前后的溫度的變化容易再次引起感冒加重病情。正所謂三分治療，七分護(hù)理。 春季，預(yù)防過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病。隨著工業(yè)化的發(fā)展，過(guò)敏性鼻炎的致病因素不斷增加，該病的發(fā)病率正逐年上升。在西方國(guó)家，成人過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率一般為10％～20％，在我國(guó)北方發(fā)病率高達(dá)36％。 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻內(nèi)發(fā)癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，疾病發(fā)作時(shí)，常伴有眼內(nèi)癢、流淚，甚至咽部有癢感等。 過(guò)敏性鼻炎的癥狀與感冒相似，因此，有不少患者在發(fā)病初期常把過(guò)敏性鼻炎當(dāng)成感冒，自行服用抗感冒藥物或就診于其他科室而不能得到及時(shí)正確的診治。過(guò)敏性鼻炎不僅嚴(yán)重影響正常的生活和工作，降低生活質(zhì)量，而且如果延誤治療或治療不當(dāng)，還可能誘發(fā)多種合并癥，最常見(jiàn)的是支氣管哮喘，有的還并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、過(guò)敏性咽喉炎等，所以，對(duì)過(guò)敏性鼻炎不可忽視，一定要早防早治。 預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的關(guān)鍵在于避免接觸過(guò)敏原。常見(jiàn)的過(guò)敏原有以下幾種： 1、螨蟲(chóng)是最常見(jiàn)的過(guò)敏原，它廣泛存在于我們周圍因而它是引起常年性過(guò)敏性鼻炎的主要原因。 2、屋塵是指室內(nèi)的陳舊塵土，實(shí)際上它是多種過(guò)敏原的混合物。 3、昆蟲(chóng)。如蟑螂、蚊、蠅、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等的也可致敏。 4、羽毛。主要是家禽、及觀賞鳥(niǎo)類的羽毛，其與屋塵螨關(guān)系密切。 5、上皮。主要是貓、狗等的寵物的皮屑。 6、花粉是引起花粉癥的致敏原，有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性。 7、游泳館游泳時(shí)，水中的化學(xué)物質(zhì)也會(huì)引起鼻炎。 此外，過(guò)敏原還有真菌、化學(xué)氣體、食物蛋白 過(guò)敏性鼻炎患者在居家生活時(shí)的預(yù)防要注意以下幾點(diǎn)： 1、空調(diào)的溫度與外界溫度相差不能太大，經(jīng)常清洗空調(diào)防塵罩，以防灰塵和病菌引起過(guò)敏。 2、地毯、沙發(fā)、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲(chóng)和織物纖維引起過(guò)敏。 3、最好不要養(yǎng)花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲(chóng)引起的過(guò)敏。 4、新家具和新裝修房屋，通風(fēng)一段時(shí)間后入住，以防甲醛和苯引起過(guò)敏。 5、搞好衛(wèi)生，消滅蟑螂以防蟑螂排泄物引起過(guò)敏。 治療概述 鼻炎的治療方法有很多，但鼻炎治療時(shí)具體采用何種方法需要醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來(lái)決定。一般的藥物治療可以對(duì)過(guò)敏性鼻炎起到較好的治療效果，但對(duì)于嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎，可以采用其它相關(guān)的治療方法。明顯的鼻塞的癥狀可以使用激光，微波或者等離子射頻治療而達(dá)到滿意的效果，并通過(guò)減低鼻腔內(nèi)神經(jīng)的敏感性對(duì)打噴嚏和流清涕有一定的好處。最近用于臨床的低溫等離子系統(tǒng)已有報(bào)道對(duì)過(guò)敏性鼻炎尤其是重度過(guò)敏性鼻炎有明顯的效果，由于其對(duì)粘膜損傷小，無(wú)明顯副作用，其臨床意義已經(jīng)開(kāi)始被一些醫(yī)生所重視，可以做為治療過(guò)敏性鼻炎中替代激光和微波最佳選擇，但價(jià)格較貴是其缺點(diǎn)。 脫敏療法，用已找出的變應(yīng)原作脫敏劑，開(kāi)始均采用小劑量作皮下注射，并逐漸增加劑量，到最大忍受量時(shí)改為維持量，直到癥狀消失為止。經(jīng)此法治療的病人，體內(nèi)可產(chǎn)生大量特異性IgG封閉抗體，可阻斷抗原與IgE抗體的結(jié)合，降低介質(zhì)細(xì)胞的敏感性，從而起到治療作用，但由于過(guò)敏原可能很多，往往限制了其效果。 伴有鼻息肉的病人應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)窺鏡下鼻息肉的手術(shù)；為降低鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)的興奮性，可施行翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖大淺神經(jīng)切斷術(shù)，據(jù)報(bào)道有一定的治療效果，但因痛苦較大，并且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，故我們不主張采用這種手術(shù)。 1.口服藥物： 主要是對(duì)鼻炎的原發(fā)病因進(jìn)行治療，根據(jù)不同的鼻炎，用藥有所區(qū)別，過(guò)敏性鼻炎需要抗過(guò)敏治療，如息斯敏，撲爾敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍膽丸或者使用中藥李氏靈坤膏，種種鼻炎片等。萎縮性鼻炎則需要服用維生素類藥物。 2.局部滴鼻藥物： 滴鼻藥物一般主要用來(lái)緩解鼻炎的癥狀，鼻油可以緩解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合劑則可以緩解鼻腔阻塞，磺麻滴鼻液可治療急慢性鼻炎和鼻竇炎 激素類滴鼻液則有助于減輕過(guò)敏性鼻炎的打噴嚏流清水涕等癥狀。 3.中藥偏方： 可以做為治療鼻炎的參考。目前已經(jīng)有很多偏方都制備成了中成藥，如濞康得。請(qǐng)遵醫(yī)生醫(yī)囑。 李氏靈坤膏： 采用的是穴位針對(duì)性療法，是結(jié)合了針灸與藥物的原理，藥貼內(nèi)含醫(yī)用磁粉+純中藥提取物制劑而成，可以消炎祛痛，改善不適，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞活力，具有理想的康復(fù)療效； 4.手術(shù)： 手術(shù)主要用于藥物無(wú)法治療后效果不明顯的鼻炎，可以解決鼻塞。適用于鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻腔阻塞，或者鼻腔極度干燥的萎縮性鼻炎等。可考慮行鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)使鼻氣道恢復(fù)通暢，可以最大限度地避免黏膜損傷，符合微創(chuàng)的原則。 5.激光或者微波治療： 適用于鼻腔阻塞，并對(duì)打噴嚏有愿一定的好處。一般不解決流鼻涕的問(wèn)題。 6.低溫等離子射頻治療鼻炎： 適用癥同激光和微波，但損傷和副作用比較小。DNR低溫消融技術(shù)被稱為“頭發(fā)絲”技術(shù)，它有傳統(tǒng)的激光、射頻等技術(shù)無(wú)可比及的眾多優(yōu)點(diǎn)：利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度（40-70度左右）來(lái)加熱軟腭的組織，從而有效的解決咽喉、鼻腔阻塞的問(wèn)題。 中醫(yī)治療鼻炎方法 中醫(yī)一般稱為鼻鼽、鼽嚏或鼻窒。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因癢而氣噴作聲，窒是以鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，甚至嗅覺(jué)失靈為特征的慢性鼻病。中醫(yī)在兩千年前即明確地診斷了此病，并且提出了有效的治療思路和方法。其中以鼻淵散治療效果為最佳。 中醫(yī)認(rèn)為鼻炎多因臟腑功能失調(diào)，再加上外感風(fēng)寒，邪氣侵襲鼻竅而致。此病往往纏綿難愈，一則是正虛而邪戀，二則是外邪久客，化火灼津而痰濁阻塞鼻竅。 激光治療儀治療法 激光療法已成為現(xiàn)今醫(yī)療的一個(gè)重要的治療手段?？梢杂行У谋苊馑幬锟赡芤鸬母弊饔茫蝗说谋乔粌?nèi)毛細(xì)血管較多，手術(shù)療法危險(xiǎn)性較大，不可避免會(huì)在手術(shù)過(guò)程中出血過(guò)多。是專業(yè)的治療鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻孔內(nèi)瘙癢、眼睛癢、頭暈、頭痛等癥狀的激光治療儀器。 對(duì)過(guò)敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、副鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻息肉、干燥性鼻炎、肥厚性鼻炎、單純性鼻炎等都有很好的效果。 驗(yàn)方 方法1 配方:菊花10克,梔子花10克,薄荷3克,蔥白3克,蜂蜜適量. 制法:將上述藥物用沸水沖泡,取汁加蜂蜜調(diào)勻. 用法:代茶頻飲,每日1劑,連用3-5日. 適應(yīng):急性鼻炎. 方法2 配方:蔥須20克,薄荷6克蔓荊子15克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:代茶飲用,每日1劑.適應(yīng):急,慢性鼻炎. 方法3 配方:生姜9克,大棗9克,紅糖70克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:代茶飲用,每日1劑,連用3-5日.適應(yīng):急性鼻炎. 方法4 配方:炮姜10克,炙甘草20克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:早晚分服,每日1劑.適應(yīng):急性鼻炎. 方法5 配方:蔥適量.制法:將蔥搗爛取汁.用法:每晚用藥棉蘸蔥汁,輪流塞鼻炎內(nèi).適應(yīng):鼻炎. 方劑6 絲瓜根、瘦豬肉各適量 制用法：取曬干的絲瓜根研成粉，與瘦豬肉拌和，做在肉丸煮熟。連服半個(gè)月見(jiàn)效。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑7 桑葉、元參各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黃芩、杏仁各6克，生石膏20克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑8 辛夷、蒼耳子各9克 制用法：水煎成汁，加入蔥汁少許。滴鼻，每日3－5次。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑9 穿心蓮、虎杖各20克，鵝不食草60克，麻黃6克，金盆15克，冰片3克 制用法：研細(xì)末，凡士林調(diào)成藥膏，如黃豆大。每日2次，每次1個(gè)，涂入鼻腔內(nèi)。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑10 桑葉、菊花、當(dāng)歸、川芎、辛夷、蒼耳子、黃芩各15克，稆豆衣50克，銀花20克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻淵 方劑11 蔥須20克，蔓荊子15克，薄荷6克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻淵 方劑12 魚(yú)腥草30克，麻黃3克，杏仁12克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻淵 方劑13 蒼耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麥冬各20克，葛根、黃芩各15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻淵 方劑14 薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷葉、連翹各12克，細(xì)辛3克，元參15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎風(fēng)火癥 方劑15 連翹、南沙參各12克，桔梗、荊芥、訶子肉各6克，麻黃、細(xì)辛各3克，辛夷9克，銀花15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎風(fēng)寒癥 偏方 1、蒼耳子30-40個(gè)，輕輕捶破，放入小鋁鍋內(nèi)，加入麻油50克，文火煎炸蒼耳子，待蒼耳子炸枯時(shí)，濾取藥油裝入清潔瓶?jī)?nèi)備用。用時(shí)以消毒小棉球沾藥油少許涂于鼻腔內(nèi)，每日2-3次，兩周為一療程。 注：藥油涂入鼻腔時(shí)，應(yīng)盡量涂進(jìn)鼻腔深部。使用本法應(yīng)持之以恒，盡量不要間斷，治愈為止。 2、上等龍井茶 30克 ,川黃柏 6克 ,共研細(xì)末 ,以少許藥粉嗅入鼻內(nèi) ,每日多次。具有清熱瀉火、解毒排膿之功效。主治鼻竇炎、鼻塞伴膿性分泌物自覺(jué)鼻臭等癥。 3、孩兒茶適量 ,研為細(xì)末 ,吹鼻 ,每日 3次。具有清熱化痰、消腫排膿之功效。主治鼻竇炎流膿者。 4、苦葫蘆子 30克 ,將上藥搗碎并置于凈瓶中 ,以 150毫升好酒浸之 ,1周后開(kāi)封 ,去渣備用。用時(shí)取少許滴入鼻中 ,每日 4次。可通竅。主治鼻塞、眼目昏痛等。 5、老干絲瓜末方 :老干絲瓜 2條 ,燒灰研末保存。每次服 15克 ,每日早晨用開(kāi)水送服?？苫?、解毒。主治鼻竇炎、副鼻竇炎流臭鼻涕者。 6、蜂巢 1片 ,經(jīng)常嚼食之 ,10分鐘左右吐渣 ,一日 3次。主治過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎。 7、辛夷花 15克 ,雞蛋 2枚。辛夷花、雞蛋加水適量同煮 ,蛋熟后去殼再煮片刻即可 ,飲湯吃蛋?？山舛?、消炎。主治慢性鼻竇炎、各種鼻炎。 8、芝麻油適量 ,每側(cè)鼻腔滴 2滴 ,每日 2次。具有潤(rùn)燥、清熱、消腫之功效。主治萎縮性鼻炎、鼻炎秋季發(fā)作干燥難受者。 9、鮮大薊根 60克 ,雞蛋 3枚。加水同煮至蛋熟即可。每日 1次 ,連服 1周。具有潤(rùn)肺解毒 ,育陰止血之功效。主治由肺經(jīng)伏火引起的鼻竇炎、鼻出血等。 10、米醋適量 ,雞蛋 1枚。將雞蛋打碎 ,去黃留蛋清在蛋殼內(nèi) ,注入醋 ,放在一個(gè)預(yù)先備好的鐵絲架上。置火上煮至微沸 ,取下放涼 ,再置火上煮微沸 ,如此 3次 ,乘熱服之?？缮⒂傧[、潤(rùn)燥生津。主治由肺經(jīng)郁熱所引起的咽痛、鼻瘡、干嘔、頭痛 11、取未成熟的小白蘿卜，除去表皮，刮取最辛辣的一層蘿卜皮，用手?jǐn)D成蘿卜水，滴入鼻中，一次看量，直到鼻子感覺(jué)麻痹則停，注意盡量別讓蘿卜水流入喉嚨，最好是趟在床上，脖子用枕頭墊起，這樣蘿卜水只會(huì)進(jìn)入鼻腔不會(huì)進(jìn)入喉嚨。如此約2～4次（每晚一次）就能根治。 中藥方劑 方劑1 白芷30克，薄荷、辛夷各15克，炒蒼耳子7.5克 制用法：共為細(xì)末。每次服6克，飯前用蔥湯或涼開(kāi)水送服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑2 鮮枸杞根90－120克，甘草9－12克 制用法：水煎。代茶飲，連用1個(gè)月。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑3 龍骨粉、白芷粉各20克，辛夷花粉30克，冰片3－5克，撲爾敏80毫克 制用法：共研為細(xì)末，裝瓶備用。用時(shí)先用硼酸粉洗凈鼻腔，再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部，每日2 －3次，愈后停藥 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑4 荊芥、百合、黃芪、雞血藤、蒼耳子各10克，辛夷6克，細(xì)辛3克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑5 蘇葉、蔥白、生姜各10克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑6 絲瓜根、瘦豬肉各適量 制用法：取曬干的絲瓜根研成粉，與瘦豬肉拌和，做在肉丸煮熟。連服半個(gè)月見(jiàn)效。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑7 桑葉、元參各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黃芩、杏仁各6克，生石膏20克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑8 辛夷、蒼耳子各9克 制用法：水煎成汁，加入蔥汁少許。滴鼻，每日3－5次。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎 方劑9 穿心蓮、虎杖各20克，鵝不食草60克，麻黃6克，金盆15克，冰片3克 制用法：研細(xì)末，凡士林調(diào)成藥膏，如黃豆大。每日2次，每次1個(gè)，涂入鼻腔內(nèi)。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑10 桑葉、菊花、當(dāng)歸、川芎、辛夷、蒼耳子、黃芩各15克，稆豆衣50克，銀花20克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑11 蔥須20克，蔓荊子15克，薄荷6克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑12 魚(yú)腥草30克，麻黃3克，杏仁12克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑13 蒼耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麥冬各20克，葛根、黃芩各15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：鼻炎 方劑14 薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷葉、連翹各12克，細(xì)辛3克，元參15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎風(fēng)火癥 方劑15 連翹、南沙參各12克，桔梗、荊芥、訶子肉各6克，麻黃、細(xì)辛各3克，辛夷9克，銀花(又叫金銀花藤)15克 制用法：水煎服。 適應(yīng)癥：慢性鼻炎風(fēng)寒癥 穴位治療 中國(guó)的醫(yī)學(xué)，自古以來(lái)便以其獨(dú)特的思維方式來(lái)解釋穴道療法的效果。在《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn)》中就有記載“氣血不順百病出”的句子。所謂的氣血，就是支配內(nèi)臟的一種能量，而這種能量若流動(dòng)混亂，就會(huì)引起各種疾病。 “內(nèi)病外治”之精華，古方今制。穴位保健治療法又是我國(guó)中醫(yī)治療的根本，他對(duì)于疾病的保健治療可發(fā)揮莫大的助力。 穴道就是位于能量流動(dòng)的通路上。這種通路稱為“徑路”，穴道的正常稱法應(yīng)是“經(jīng)穴”。內(nèi)臟若有異常，就會(huì)反應(yīng)在位于那有異常的內(nèi)臟徑路上，更進(jìn)一步地會(huì)反應(yīng)在能量不順的經(jīng)穴上。因此，通過(guò)給予穴道刺激，使能量的流動(dòng)順暢，而達(dá)到治病保健的功效，這就是穴道保健治療的目的了。 穴道保健治療法對(duì)疾病的治療，的確有極高的效果，而且，最近也逐漸借科學(xué)的方法剖析其效果。 其結(jié)論，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是：穴道療法之效能是借刺激穴道而調(diào)整自律神經(jīng)達(dá)到健體強(qiáng)身為目的的運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，就會(huì)生病，而這所謂能量紊亂的狀態(tài)，換句話說(shuō)，就是自律神經(jīng)平衡失調(diào)的狀態(tài)。 食療調(diào)理 中醫(yī)治療鼻炎，通常采用消炎、通竅，溫中扶正祛邪諸法，而采用以下食療也正是達(dá)到上述治療作用。 1.絲瓜藤煲豬瘦肉，清熱消炎，解毒通竅，主治慢性鼻炎急性發(fā)作，萎縮性鼻炎，鼻流膿涕，腦重頭痛。 取近根部的絲瓜藤3～5克洗凈，豬瘦肉60克切塊，同放鍋內(nèi)煮湯，至熟加少許鹽調(diào)味，飲湯吃肉，五次為一療程，連用1～3個(gè)療程自愈。 2.辛夷煮雞蛋：通竅，止膿涕，祛頭痛，滋養(yǎng)扶，正主治慢性鼻竇炎，流膿涕。 用辛夷花15克，入沙鍋內(nèi)，加清水2碗，煎取1碗；雞蛋2個(gè)，煮熟去殼，刺小孔數(shù)個(gè)，將砂鍋復(fù)火上，倒入藥汁煮沸，放入雞蛋同煮片刻，飲湯吃蛋。 3.柏葉豬鼻湯；消炎通竅，養(yǎng)陰扶正，主治鼻流臭涕。 取豬鼻肉66克刮洗干凈，用生柏葉30克，金釵斛6克，柴胡10克同放砂鍋內(nèi)，加清水4碗煎取1碗，濾除藥渣，沖入蜜糖60克，30度米酒30克，和勻飲之。 4.黃花魚(yú)頭湯：扶正祛邪，補(bǔ)中通竅。主治慢性萎縮性鼻炎，感冒頻繁。 取胖頭魚(yú)100克，洗凈后用熱油兩面稍煎待用。將大棗15克去核洗凈，用黃花30克，白術(shù)15克，蒼耳子10克，白芷10克，生姜3片共放砂鍋內(nèi)與魚(yú)頭一起煎湯，待熟吃肉飲汁。 5.羊粉：主治慢性鼻炎取羊睪丸一對(duì)，洗凈后，放瓦片或砂鍋內(nèi)焙黃（不可炒焦炒黑），研成細(xì)末，用溫開(kāi)水或黃酒送下。每對(duì)睪丸一日分二次服完，連續(xù)用2－3天見(jiàn)效。 6.黃芪粥：黃芪400g, 百術(shù)230 g, 防風(fēng)240g，桔梗120g，甘草60g，米20g（一天用），除了米之外，將其他材料磨成粉，拌勻，放入干燥容器（有蓋）保存。將400cc水和米放入鍋里，大火煮沸，再用小火煮20分鐘。將（1）的10g磨粉放入（2） 中，小火煮沸，滅火蓋上蓋等5分鐘即可。 治療秘方： 一般的治療方法像吃藥，藥物在體內(nèi)吸收后首先要經(jīng)過(guò)肝臟的解毒，才能到達(dá)鼻腔處，藥物大部分已失效，況且發(fā)炎處血液充漲，本來(lái)循環(huán)性就差，所以療效不明顯。而麻黃素、滴鼻凈等從嚴(yán)格意義上講，并不能算是鼻炎的治療藥物。這些藥物主要是作用于鼻甲的神經(jīng)或血管，引起鼻粘膜血管收縮，改善鼻腔通氣狀況。一般是醫(yī)生在治療中用于緩解患者癥狀時(shí)的輔助用藥，對(duì)消除炎癥沒(méi)有太大作用。如果長(zhǎng)期濫用麻黃素、滴鼻凈等含有血管收縮劑的藥物，就會(huì)造成逆轉(zhuǎn)反應(yīng)，繼發(fā)性血管擴(kuò)張，產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性，日久形成藥物性鼻炎。晚期可出現(xiàn)萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及中耳炎等并發(fā)癥。鼻腔使用血管收縮劑還可產(chǎn)生全身副作用，引起高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血管痙攣、腎動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈栓塞、精神病及中毒反應(yīng)等。也可出現(xiàn)鼻、咽、喉的過(guò)敏反應(yīng)。 總之，它們都沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題，藥物盡力后很快會(huì)重新出現(xiàn)癥狀。手術(shù)治療后一般一月就會(huì)復(fù)發(fā)。 秘方的治療方法是促進(jìn)鼻腔處的血液循環(huán)，通過(guò)加速鼻腔處的血液循環(huán)達(dá)到消除炎癥的目的，同時(shí)打通鼻腔處及與鼻腔有關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位，真正達(dá)到暢通無(wú)阻，實(shí)踐證明其治療方法是正確的，十分有效的。 過(guò)敏性鼻炎 一 腎虛型 1．鱔魚(yú)煲豬腎：黃鱔250克(切段)，豬腎100克，同煲熟，調(diào)味食用。 2．蓯蓉金英羊肉粥：肉蓯蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，細(xì)鹽少許，蔥白2根，生姜3片。先將肉蓯蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟時(shí)，入鹽、生姜、蔥白稍煮即可。 3．菟絲細(xì)辛粥：菟絲子15克，細(xì)辛5克，粳米100克，白糖適量。將菟絲子洗凈后搗碎和細(xì)辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟時(shí)加白糖即可。 二 風(fēng)寒型 1．蔥白紅棗雞肉粥：紅棗10枚(去核)，蔥白5莖，雞肉連骨 100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。將粳米、雞肉、生姜、紅棗先煮粥，粥成再加入蔥白、芫荽，調(diào)味服用，每日1次。 2．神仙粥：生姜6克，連須蔥白6根，糯米60克，米醋10毫升，先將糯米洗后與生姜同煮，粥將熟時(shí)放人蔥白，最后入米醋，稍煮即可食。 三 風(fēng)熱型 1. 取桑葉 9克 ,菊花18克 ,甜杏仁 9克 ,粳米 60克。將前二味藥煎水去渣 ,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一劑 ,連服數(shù)劑。 急性鼻炎 一 風(fēng)寒型 1．豆腐鯇魚(yú)頭湯：豆腐120克(切塊)，鯇魚(yú)頭1個(gè)，芫荽15克，淡豆豉30克，蔥白30克。將豆腐、鯇魚(yú)頭、淡豆豉先煮熟，再放芫荽、蔥白煮沸一下，便可食用。 2．芫荽蔥白粥：芫荽30克，蔥白2根，大蒜1根，粳米60克，先將粳米煮粥，熟時(shí)將大蒜、芫荽、蔥白放人粥內(nèi)煮沸一下，然后調(diào)味便可食用。 二 風(fēng)熱型 1．白菜蘿卜湯：白菜心250克，白蘿卜100克，水煎，加紅糖適量，吃菜飲湯。 2．蘿卜絲瓜藤湯：白蘿卜250克(切片)，絲瓜藤60克，水煎取湯去渣，加適量白糖服。 慢性鼻炎 一、風(fēng)熱型 1. 取桑葉 9克 ,菊花18克 ,甜杏仁 9克 ,粳米 60克。將前二味藥煎水去渣 ,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一劑 ,連服數(shù)劑。 二、風(fēng)寒型 1. 取雞蛋 10個(gè) ,辛夷花 (包煎 ) 30克 ,加水煮熟后吃蛋喝湯 ,分 5天服完 ,連服 2至 3劑。 三、陰虛型 1. 取熟地 9克 ,陳皮6克 ,龜板 15克 ,蜂蜜適量。前三味煎水沖蜂蜜服 ,每天一劑 ,連服 5至 10天。 2．多涕 常為粘液性、膿性分泌物多于繼發(fā)感染后方始出現(xiàn)，鼻涕向后流入咽喉，可引起多痰。 飲食禁忌 1、牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚(yú)、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。 2、冷飲：過(guò)冷食物會(huì)降低免疫力，并造成呼吸道過(guò)敏。 3、剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。 4、特殊處理或加工精制的食物。 5、人工色素：特別是黃色五號(hào)色素。 6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。 萎縮性鼻炎 1.食用含有大量維生素的食物(特別是維生素A、B、E等)、防止感冒，減少對(duì)鼻部的刺激。 2.白蘿卜煮水治鼻塞：取白蘿卜3--4只放人鍋中加清水煮，沸后即用鼻吸蒸氣，數(shù)分鐘后，鼻漸暢通，頭痛消失。也可將蘿卜切片泡于杯中，用鼻吸蒸氣。 3.芎菊上清丸。按說(shuō)明服用。 4.柔肝生津湯：綠萼梅6克，菊花9克，干地黃12克，桑葉9克，天冬9克。水煎服，每日1劑，7天為一個(gè)療程。 物理法治療鼻炎 通過(guò)發(fā)射650納米的弱激光光照射鼻腔，實(shí)現(xiàn)殺菌、消炎、修復(fù)鼻黏膜，治療各類鼻炎的作用。 手術(shù)療法 盡管現(xiàn)在出現(xiàn)了多種藥物，其實(shí)人們往往忽略最直接最有效的一種：那就是手術(shù)療法。但是副作用也會(huì)很大的，這個(gè)是不可以忽視的。 去醫(yī)院的五官科，有醫(yī)生會(huì)做這樣的手術(shù)：用一棵大針插進(jìn)你的鼻腔，直到把某塊骨頭刺破------不過(guò)打麻藥的，不痛苦的，只是嚇人。之后，注入藥物洗滌。這手術(shù)，能解決藥物不能解決的問(wèn)題。很直接，很有效。建議患者去做。 鼻炎與養(yǎng)生 （1）急性鼻炎： 1，應(yīng)注意多飲水。 2，室內(nèi)通風(fēng)。 3，發(fā)熱時(shí)要適當(dāng)休息，注意保暖。 4，出門時(shí)需戴口罩。 5，飲食宜清淡，易消化。 6，使用發(fā)汗藥物不宜太過(guò)。 7，中藥應(yīng)輕煎，頻飲。 8，服藥后不宜吃冷飲及食用生冷，酸澀之品。 （2）慢性鼻炎： 1，平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。 2，每日早晨可用冷水洗臉，以增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。 3，注意改善工作環(huán)境。 4，注意氣候變化，及時(shí)增強(qiáng)衣服。 5，鼻塞時(shí)不宜強(qiáng)行擤鼻。 6，不要用手挖鼻。 7，經(jīng)常保持心情舒暢。 8，保持大便通暢。 9，不宜長(zhǎng)久使用具有血管收縮作用的滴鼻劑，如麻黃素，滴鼻凈。 （3）萎縮性鼻炎： 1，適當(dāng)參加體育鍛煉。 2，每天清洗鼻腔，清洗前應(yīng)將結(jié)痂浸軟，取出。 3，每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。 4，氣候干燥時(shí)，出門可戴口罩，或滴用油質(zhì)滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油等。 5，戒煙酒。 6，多吃蔬菜，水果，保持大便通暢。 7，不要經(jīng)常用手挖鼻，以免損傷鼻粘膜造成鼻出血。 8，飲食中忌食辛辣，燥熱之物，多吃些蔬菜，水果。 （4）過(guò)敏性鼻炎： 1，應(yīng)盡量避免接觸過(guò)敏原。 2，采用正確的擤鼻方法。 3，不宜過(guò)多使用血管收縮性滴鼻劑。 4，加強(qiáng)身體鍛煉。 小兒鼻炎 為什么小兒鼻炎比較常見(jiàn)？這是因?yàn)閮和瘯r(shí)期機(jī)體各器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能的不完善，造成兒童抵抗力和對(duì)外界適應(yīng)力較差，因此兒童更容易發(fā)鼻炎，各種類型的鼻炎請(qǐng)參照耳鼻咽喉科在線內(nèi)的鼻炎專題，這里主要講小兒鼻炎的一些注意事項(xiàng)。 懷疑小兒鼻炎時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)注意，由于兒童自述能力差，需要家長(zhǎng)多加觀察，盡早發(fā)現(xiàn)小兒鼻炎的征兆，然后盡快到醫(yī)院耳鼻喉科就診。比如說(shuō)鼻塞流鼻涕等癥狀，如果有發(fā)熱，要考慮上呼吸道感染，并防止小兒肺炎，小兒和時(shí)間鼻塞流鼻涕打噴嚏，應(yīng)考慮是不是過(guò)敏性鼻炎，如果有哮喘更應(yīng)該考慮過(guò)敏性鼻炎，另外小兒鼻腔分泌旺盛，切勿僅見(jiàn)小兒鼻涕較多就隨便用藥。 如果小兒鼻炎治療不及時(shí)，要考慮有沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。小兒鼻炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腺樣體炎、中耳炎、鼻竇炎、咽炎和支氣管炎。由于小兒鼻炎時(shí)鼻腔炎性刺激容易引起兒童急性腺樣體炎，長(zhǎng)期炎性刺激又會(huì)導(dǎo)致腺樣體肥大；鼻腔借鼻竇開(kāi)口和咽鼓管分別與鼻竇及中耳道相通，為此，由于炎癥蔓延和擤鼻不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致化膿性鼻竇炎和中耳炎癥；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，會(huì)引起咽炎和支氣管炎。兒童鼻竇炎請(qǐng)進(jìn)入耳鼻咽喉科在線內(nèi)的小兒鼻竇炎專題 對(duì)小兒鼻炎的治療應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診。就醫(yī)習(xí)慣上，兒童感冒后一般家長(zhǎng)會(huì)首先選擇小兒科，這樣容易忽視對(duì)鼻部疾病的檢查。所以最好到耳鼻喉科去看。小兒鼻炎檢查時(shí)，由于小兒生理發(fā)育的特點(diǎn)，鼻竇的X線拍片對(duì)5歲以下兒童診斷價(jià)值不大。6歲以下兒童不宜施行穿刺沖洗，小兒鼻炎發(fā)生時(shí)，切忌隨手拿成人鼻炎藥物治療,小兒的鼻炎鼻部點(diǎn)鼻藥物需要減濃度，嬰兒禁用血管收縮劑，如滴鼻凈、麻黃素等。 中醫(yī)調(diào)理小兒鼻炎 寶貝宣宣最近總是連續(xù)打噴嚏、流涕、鼻塞，媽媽以為她得了感冒，于是把藥箱中寶貝常用的感冒藥給宣宣吃，可是吃了幾天的藥感冒也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。媽媽趕緊帶宣宣去醫(yī)院看病，醫(yī)生為宣宣檢查后，告訴她宣宣得的是過(guò)敏性鼻炎。 寶貝鼻炎的典型記號(hào) 鼻炎的癥狀有很多種，依據(jù)鼻炎的種類不同，鼻炎的癥狀也有所不同，鼻炎的癥狀主要有鼻塞，流涕，打噴嚏，頭痛，頭昏等。 ◎過(guò)敏性鼻炎 又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是耳鼻喉科的常見(jiàn)病。臨床分兩類：常年發(fā)作者稱常年性(或持續(xù)性)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，也稱常年性過(guò)敏性鼻炎；季節(jié)性發(fā)作者稱季節(jié)性 (或間歇性 )變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，也稱季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎。典型的過(guò)敏性鼻炎常常突然發(fā)作，出現(xiàn)打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞。進(jìn)而造成惡心感、咳嗽，眼鼻癢、喉嚨癢。這些過(guò)敏癥狀令寶貝極不舒服，感覺(jué)全身疲倦，嚴(yán)重影響日常生活。 兒童鼻炎的傷害有幾分 如果不及時(shí)治療鼻炎，會(huì)造成各種各樣的并發(fā)癥，如腺樣體炎、中耳炎、咽炎和支氣管炎。由于鼻腔炎性刺激容易引起兒童急性腺樣體炎，長(zhǎng)期炎性刺激又會(huì)導(dǎo)致腺樣體肥大；鼻腔借鼻竇開(kāi)口和咽鼓管分別與鼻竇及中耳道相通，為此，由于炎癥蔓延和擤鼻不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致化膿性鼻竇炎和中耳炎癥；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，會(huì)引起咽炎和支氣管炎。 寶貝鼻炎中醫(yī)調(diào)理法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于外感六淫之邪，或熱邪窒肺使肺氣不宣，肺竅閉塞所致。中醫(yī)治療本病，一般采用清熱解毒、通竅，或溫中、扶正祛邪等法。 愛(ài)心建議： 治療小中藥：小兒鼻炎片 成分：藁本、防風(fēng) 白芷、蒼耳子(去刺炒)、蓼大青葉、蒲公英、升麻、甘草 功能與主治：散風(fēng)，清熱。用于小兒慢性鼻炎。 用法與用量：口服，3-5歲每次服3片；5-10歲每次服5片；一日2-3次。 鼻炎對(duì)患者心理的傷害 鼻炎患者，由于不通氣，或者因?yàn)槔鲜欠置诒翘椋L(zhǎng)期下來(lái)，會(huì)形成性格上的缺陷。因?yàn)榭偸怯斜翘?，使得患者有意識(shí)地不愿說(shuō)話，長(zhǎng)期下來(lái)就形成了內(nèi)向的性格，口齒不清。因?yàn)閹е翘檎f(shuō)話會(huì)難免出現(xiàn)尷尬，患者為避免這種尷尬，壓抑自己。鼻炎真的很害人。長(zhǎng)期的鼻炎對(duì)智力，絕對(duì)是個(gè)負(fù)面影響。 鼻炎對(duì)人體的危害 隨著城市生活日趨現(xiàn)代化，汽車尾氣、化妝品、裝飾材料和食品添加劑等，這些都是引發(fā)鼻炎（包括過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人數(shù)越來(lái)越多，而且年齡趨向低齡化。鼻炎患者正在逐年增加，對(duì)人體的危害更不容忽視，得了鼻炎一定要及時(shí)治療，千萬(wàn)莫讓鼻炎發(fā)展釀成大病。 鼻炎發(fā)病的臨床癥狀各異，危害極大，當(dāng)影響鼻腔的生理功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，引發(fā)血氧濃度降低，影響其它組織和器官的功能與代謝，而出現(xiàn)一些如頭痛、頭暈、記憶力下降，胸痛、胸悶、精神萎糜等，甚至?xí)l(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥。而當(dāng)鼻炎未能得到及時(shí)治療，影響嗅覺(jué)粘膜時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙，導(dǎo)致聞不著香臭等氣味。 當(dāng)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎未得到及時(shí)治療，炎癥就會(huì)擴(kuò)散至鄰近器官、組織，而并發(fā)如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥。 國(guó)內(nèi)外的最新醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)，而約九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈惡化所致。在工作學(xué)習(xí)方面，成年人會(huì)因?yàn)楸茄滓痤^痛，腦子不清醒，昏2010年10月17日24423
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顧東升副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎（allergicrhinitis）又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無(wú)特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過(guò)程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來(lái)自體外（物理、化學(xué)方面），或來(lái)自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無(wú)效。 引發(fā)過(guò)敏性鼻炎3個(gè)原因 1.家族遺傳 過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?；颊呔哂羞^(guò)敏體質(zhì),可以有家族史,在接觸過(guò)敏原后即可發(fā)病。 2.患有哮喘病 有哮喘或過(guò)敏性鼻炎家族史的小兒,發(fā)生過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高出2-6倍,發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)高出3-4倍。多數(shù)患兒先是出現(xiàn)鼻炎,而后發(fā)生哮喘;少部分患兒先是有哮喘,然后出現(xiàn)鼻炎;或是二者同時(shí)發(fā)生?？梢?jiàn)過(guò)敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性。 3.生活中接觸過(guò)敏原 具有家族遺傳因素或哮喘病患者,在接觸塵埃、花粉、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮毛、煙霧、寒冷等室內(nèi)外變應(yīng)原,以及牛奶、魚(yú)、蝦、牛、羊肉等食物后,容易誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎。 過(guò)敏性鼻炎檢查 鼻鏡下檢查：過(guò)敏性鼻炎患者就診后可檢查見(jiàn)鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或粘涕。如合并感染，則粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈粘膿性或膿性。病史長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可見(jiàn)中鼻中息肉樣變或下鼻甲肥大。約30％患者合并有變應(yīng)性哮喘，部分病人可以發(fā)現(xiàn)鼻息肉，花粉癥患者在發(fā)作期可伴有結(jié)膜充血。 鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見(jiàn)嗜酸性白細(xì)胞增多，也可查見(jiàn)較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。 變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)：一般用皮膚試驗(yàn)（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后，視有無(wú)反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。 過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病條件 一是過(guò)敏體質(zhì)（包括鼻粘膜反應(yīng)性增高）， 二是過(guò)敏源，兩者具備才可能發(fā)病；所謂過(guò)敏源，是指含有抗原的物質(zhì)，它們與刺激物受體（如鼻粘膜組織）結(jié)合后產(chǎn)生抗原抗體，當(dāng)再次接觸同種抗原物質(zhì)（過(guò)敏源）后，才會(huì)罹患為過(guò)敏性鼻炎，不含抗原的物質(zhì)不會(huì)引起鼻粘膜過(guò)敏現(xiàn)象。如果我們根據(jù)發(fā)病原因，分類診斷鼻病，使其“對(duì)號(hào)入座”，對(duì)癥下藥，其病焉能難愈？ 過(guò)敏性鼻炎會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥呢？ <1>支氣管哮喘 不及半數(shù)的花粉癥患者和部分常年性過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)生支氣管哮喘，這是由于過(guò)敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過(guò)敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年才有支氣管哮喘，在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前驅(qū)癥狀，由過(guò)敏性氣管炎所致。極少數(shù)患者哮喘與鼻部、眼部癥狀同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)小兒先有哮喘．常發(fā)現(xiàn)在幼兒時(shí)，數(shù)年后才出現(xiàn)鼻部癥狀，此時(shí)哮喘可能仍在發(fā)作，也可能已經(jīng)沒(méi)有臨床表現(xiàn)了。支氣管哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并有哮鳴音；嚴(yán)重者伴有胸悶、憋氣，不能平臥．常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排除支氣管內(nèi)的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐。當(dāng)哮喘開(kāi)始緩解時(shí)，常有多量白色粘痰咯出，呼吸困難隨之解除。長(zhǎng)期發(fā)作哮喘可以并發(fā)肺氣腫和肺心病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，這種情況僅見(jiàn)于常年性過(guò)敏性鼻炎。 <2>中耳炎 由于腫脹或水腫的鼻粘膜與咽鼓管粘膜相連續(xù)，咽鼓管粘膜也可以發(fā)生同樣病變。當(dāng)咽鼓膜粘膜腫脹和水腫達(dá)到一定程度時(shí)，可導(dǎo)致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，這就是過(guò)敏性中耳炎。此病不化膿，故不會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔和耳流膿。其致敏物與過(guò)敏性鼻炎一致，但過(guò)敏性鼻炎并發(fā)過(guò)敏性中耳炎并不常見(jiàn)。 <3>鼻竇炎 由于腫脹或水腫的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開(kāi)口所致。幾乎所有過(guò)敏性鼻炎患者均有不同程度的過(guò)敏性鼻竇炎，受侵的鼻竇常為雙側(cè)、全鼻竇。過(guò)敏性鼻竇炎在沒(méi)有繼發(fā)感染前，常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，診斷依靠鼻竇x線攝片或CT掃描。 <4>其他 此外在小兒過(guò)敏性鼻炎，由于長(zhǎng)期鼻堵塞，經(jīng)常用口呼吸可致上頜骨發(fā)育不良，顴弓不明顯，面容顯得呆傻，稱腺樣體面容(因此面容多由于腺樣體肥大，長(zhǎng)期阻塞了后鼻孔所致而得名)。小兒患者由于鼻堵塞，常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺折，稱過(guò)敏性鼻皺折。某些過(guò)敏性鼻炎患者，包括成人和小兒，下險(xiǎn)下方可見(jiàn)藍(lán)色斑，或呈“黑眼圈”，稱過(guò)敏性"著色”，這是由于鼻腔和鼻竇粘膜長(zhǎng)期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻所造成的。 過(guò)敏性鼻炎怎么樣選擇藥物 過(guò)敏性鼻炎是一種有多種致敏源所致的過(guò)敏性炎性疾病，春秋季節(jié)和寒冷氣候天氣下容易發(fā)作。主要癥狀有鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流清涕、嗅覺(jué)減退等。針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療，首先要注意去除病因和誘因，如保暖御寒，避免接觸花粉，防止塵螨叮咬等。其次給予針對(duì)性藥物予以對(duì)癥處理。目前針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的對(duì)癥治療藥物可分為5類，具體選擇和應(yīng)用措施如下。 抗組胺藥：對(duì)鼻癢、噴嚏、流清涕有良好效果，但對(duì)鼻塞無(wú)效果。目前已有兩代抗組胺藥，第一代包括苯海拉敏、撲爾敏、非那根和乘暈寧等，第二代包括息斯敏、克敏能和西替利嗪。兩代藥物相比，以第二代作用時(shí)間更為持久，一般每日只需1次服藥，并且無(wú)服藥后的嗜睡副作用，是當(dāng)前首選用于過(guò)敏性鼻炎的治療藥物。 減充血?jiǎng)河址Q縮血管劑，一般僅用于滴鼻，不作為口服用藥。常用藥物有麻黃素滴鼻劑和鼻眼凈，根據(jù)流涕多少，每日數(shù)次滴鼻。應(yīng)當(dāng)注意的是這類藥物停藥后可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，久用還可產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較多，故而這類藥物目前已較少用于臨床，不再作為過(guò)敏性鼻炎的常規(guī)用藥。 抗膽堿藥：傳統(tǒng)藥物為阿托品，對(duì)過(guò)敏性鼻炎并無(wú)明顯效果。第四代即異丙托溴銨噴霧劑，噴鼻對(duì)流清涕、打噴嚏效果顯著。將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，還可有效緩解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干澀和鼻出血，需注意用量不可太大，噴鼻次數(shù)不可太頻繁。 糖皮質(zhì)激素：采用噴霧治療效果較好，常用制劑包括0.5％可的松、0.025％倍氯米松等噴霧劑。糖皮質(zhì)激素與其他抗過(guò)敏藥聯(lián)合效果顯著。但要短程應(yīng)用，且適應(yīng)癥主要為單獨(dú)使用其他抗過(guò)敏藥效果差時(shí)，即作為二線藥物來(lái)用，且不主張使用口服或靜脈滴注之途經(jīng)。 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮體芬口服劑。這類藥物用于過(guò)敏性鼻炎治療的效果并不明顯，一般用作預(yù)防復(fù)發(fā)。在過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)期，特別是患過(guò)敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前幾天預(yù)防性服用酮體芬，每日1次；或在外出時(shí)隨身攜帶色甘酸鈉噴霧，遇有鼻不適先兆時(shí)，立即噴鼻1次。一旦過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，這類藥物無(wú)效，不要繼續(xù)用藥。 過(guò)敏性鼻炎的治療要趕早！ 過(guò)敏性鼻炎通常分為季節(jié)性和常年性兩種，許多化學(xué)物質(zhì)、食物或微生物會(huì)引起過(guò)敏性鼻炎，如花粉、螨蟲(chóng)、真菌、雞蛋或大米等。目前正值夏季，這對(duì)那些花粉過(guò)敏的病人可不是什么幸事。一些過(guò)敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作常引發(fā)哮喘，或者哮喘的病人原來(lái)一直就有過(guò)敏性鼻炎，這些病人或強(qiáng)忍不治或只治其中一種，很少有人想到鼻子會(huì)和肺有關(guān)。實(shí)際上，上呼吸道和下呼吸道的疾病有密切關(guān)聯(lián)，兩個(gè)病的治療也必須同時(shí)進(jìn)行。忽視或未能及時(shí)和規(guī)范治療，會(huì)使看似普通的過(guò)敏性鼻炎加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括哮喘發(fā)作，使生命面臨危險(xiǎn)。所以，對(duì)過(guò)敏性鼻炎忍耐不治危害大。 過(guò)敏性鼻炎的治療應(yīng)從預(yù)防開(kāi)始，如知道自己是過(guò)敏性鼻炎，通過(guò)適當(dāng)?shù)乇苊饨佑|過(guò)敏原，入季前兩周開(kāi)始應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素噴鼻劑（如：雷諾考特等），可以做到發(fā)病輕微或不發(fā)病。對(duì)已經(jīng)發(fā)病的病人，應(yīng)盡早到醫(yī)院看病，如何用藥，應(yīng)遵照醫(yī)生的檢查和處方。例如，到醫(yī)院做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)后，才知道對(duì)什么物質(zhì)過(guò)敏，如何躲避。藥物的選擇和使用方法需要通過(guò)鼻腔檢查后才能確定。尤其是哮喘病人，一定要在治療哮喘的同時(shí)，認(rèn)真治療過(guò)敏性鼻炎。 季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎 季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，又稱花粉性鼻炎?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青年人較為常見(jiàn)。 1、致敏原的接觸： a、吸入物：如塵土、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛、化學(xué)粉末等。 b、食入物：許多食物均可引起過(guò)敏，如魚(yú)蝦、牛奶、雞蛋等；藥物如水楊酸、磺胺類和抗生素等。 c、接觸物：如油漆、皮毛、氨水、化妝品等。 d、注射物：如血清、青霉素、鏈霉素等。 e、細(xì)菌及毒素。 2、過(guò)敏體質(zhì)：因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎常與其他過(guò)敏性疾病如支氣管哮喘、蕈麻疹等同時(shí)存在或交替發(fā)作，且患者多有家族史，所以可能與遺傳有關(guān)。 3、外在因素：如冷熱變化、溫度變化、陽(yáng)光或紫外線刺激等。 4、內(nèi)在因素：內(nèi)分泌失調(diào)如腎上腺素缺少，甲狀腺素、卵巢素及垂體素分泌失調(diào)或體液偏于堿性等均可構(gòu)成過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病因素。 中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎主要與肺、脾、腎三臟之虛有關(guān)，多因肺氣虛弱、感受風(fēng)寒、腎氣不足所導(dǎo)致。多見(jiàn)肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎氣虛弱。 按摩治療小兒過(guò)敏性鼻炎 按摩方法一 1．常用手法 （1）患兒坐位或仰臥，家長(zhǎng)以拇指推擦印堂穴1分鐘。 （2）以指按揉迎香穴1～3分鐘。 （3）以中指指腹在鼻兩側(cè)快速搓擦1～3分鐘，使局部產(chǎn)生灼熱感為度。 （4）掐揉雙側(cè)合谷人各1分鐘。 2．隨證加減 （1）風(fēng)寒犯肺型：癥見(jiàn)鼻癢，噴嚏頻作，鼻塞，流大量清水涕，常伴發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛等，舌質(zhì)淡，苔薄白。常用手法加 ①揉外勞宮300次。 ②按揉曲池、風(fēng)池穴各30次。 ③以掌橫擦眉背部，以透熱為度。 （2）肺脾氣虛型：癥見(jiàn)鼻塞鼻脹較重，嗅覺(jué)遲鈍，平素頭重頭昏，四肢無(wú)力，食欲不振，大便搪薄，舌質(zhì)淡或胖，邊有齒痕，苔白。常用手法加 ①補(bǔ)脾經(jīng)300次，補(bǔ)肺經(jīng)300次。 ②摩腹2～5分鐘。 ③按揉足三里1分鐘。 ④按揉肺俞、脾俞、胃俞穴各1分鐘。 （3）腎氣虧虛型：多為長(zhǎng)年性，癥見(jiàn)鼻療，鼻塞不通，噴嚏連作，清涕難斂，早晚較甚，常伴神疲乏力，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等，舌質(zhì)淡，苔白。常用手法加 ①補(bǔ)腎經(jīng)200次，補(bǔ)脾經(jīng)300次。 ②以指按揉脾俞、腎俞穴各1分鐘。 ③橫擦命門穴，以透熱為度。 預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的16個(gè)技巧 1.對(duì)已經(jīng)發(fā)生其他過(guò)敏性疾病的患兒積極進(jìn)行治療，如過(guò)敏性皮炎，以防發(fā)生過(guò)敏性鼻炎。 2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作。 3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽(yáng)光下使其干燥。 4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。 5.少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯，室內(nèi)盡量少放家具。 6.保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。 7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。 8.家里要定期進(jìn)行徹底清掃，消除蟑螂。 9.不在室內(nèi)吸煙，避免帶孩子到吸煙的公共場(chǎng)所，定期注射流感疫苗。 10.花粉多的季節(jié)少帶患兒出門，尤其是有風(fēng)的時(shí)候，要特別減少甚至避免戶外活動(dòng)。 11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開(kāi)窗的次數(shù)，盡量使用空氣過(guò)濾器。 12.外出最好戴口罩，歸來(lái)之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。 13.洗過(guò)的衣服最好用烘干機(jī)烘干。 14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 15.從小鍛煉小寶貝用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。 16.單純避免過(guò)敏原的方法有時(shí)效果并不明顯，需要父母帶患兒去尋求醫(yī)生的幫助，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。 過(guò)敏鼻炎患者的飲食注意 飲食營(yíng)養(yǎng)方面的調(diào)理，對(duì)于減緩過(guò)敏性鼻炎的癥狀，也有不錯(cuò)的效果。以下介紹一些過(guò)敏性鼻炎患者在飲食上需特別留意的事項(xiàng)： 禁絕以下食物 牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚(yú)、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。 冷飲：過(guò)冷食物會(huì)降低免疫力，并造成呼吸道過(guò)敏。 剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。 特殊處理或加工精制的食物。 人工色素：特別是黃色五號(hào)色素。 避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。 多吃以下食物 多吃含維生素C及維生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。 生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。 糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等 過(guò)敏性鼻炎患者的日常保健 過(guò)敏性鼻炎患者日常保健還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.鼻過(guò)敏者須避開(kāi)過(guò)敏原，如花粉，家中塵螨、毛毯或動(dòng)物皮屑等。 2.平時(shí)少食用冰涼食品或較寒性食物。如冷飲、冰激凌、可樂(lè)、冰涼水果、苦瓜、大白菜等。 3.在空調(diào)環(huán)境時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，電扇不宜直吹。 4.偏冷天氣時(shí)，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至發(fā)熱，再喝杯溫開(kāi)水，外出注意防寒保暖。 5.用溫水清洗鼻腔。 過(guò)敏性鼻炎的自我療法 1、穴位拔罐：大椎、肺俞、脾俞。隔日一次。 2、神闕拔罐：用火罐拔3分鐘起罐再拔，反復(fù)3次，連續(xù)治療3天為一療程。如未愈3天后再治一療程。 3、大棗具有抗過(guò)敏作用，每日10枚，煮水飲服，久用也有療效。 4、神闕敷藥：黨參10克，白術(shù)7克，干姜5克，灸甘草3克，鹽酸苯海拉明1.25克，將前4藥共壓細(xì)粉，與苯海拉明粉混合備用。取0.2克藥粉放入臍內(nèi)，常規(guī)法固定，3-7天換藥1次。一般經(jīng)過(guò)1-4周可獲治愈或明顯好轉(zhuǎn)。 5、滴香油治過(guò)敏性鼻炎：普通的食用香油，每天三到五次，每次五滴左右，滴入鼻內(nèi)。鼻塞嚴(yán)重時(shí)不要滴，可變換一下體位，待鼻子通氣后再滴，滴前將鼻涕排干凈。來(lái)源：四川在線健康頻道。（作者：編輯：緒波來(lái)源：四川在線健康頻道）2010年10月05日15200
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劉蘇輻主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者：孩子今年12歲了，一年前的冬天開(kāi)始流鼻涕，當(dāng)時(shí)以為是感冒了，也沒(méi)在意，現(xiàn)在一年多了，天天都在流鼻涕，早晨最厲害，還一個(gè)勁的打噴嚏。 喝過(guò)鼻炎寧沖劑，鼻炎康片，效果都不好 我想問(wèn)一下醫(yī)生，怎樣能徹底治愈呢，讓孩子不再整天帶著衛(wèi)生紙上學(xué)。北京世紀(jì)壇醫(yī)院耳鼻喉科劉蘇福：您好，感謝您對(duì)我的信任。 根據(jù)您提供的簡(jiǎn)單病情，還不能明確診斷為過(guò)敏性鼻炎。問(wèn)您幾個(gè)問(wèn)題：1）有無(wú)家族的過(guò)敏性疾病，如哮喘，氣管炎，過(guò)敏性鼻炎等； 2）鼻涕的性狀，噴嚏一次打幾個(gè)，什么時(shí)間打得多，有無(wú)鼻癢，鼻塞及嗅覺(jué)減退；3）鼻竇CT有無(wú)問(wèn)題；4）有條件最好做過(guò)敏原檢測(cè)。 希望早日康復(fù)，祝您愉快！2009年02月27日22366
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彭鄭堅(jiān)主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：5歲半男孩,10月11日突起高熱,有頭暈,惡心,予阿莫西林/克拉維酸靜滴4天,15日體溫正常,改口服劑型4天,15日起有噴嚏,流涕,其后有少量咳,給止咳糖漿,19日停抗生素.但涕增多,粘胨樣,有時(shí)淡黃色,咳有點(diǎn)痰,未重視.10月31日咳嗽劇烈,11月1日予希舒美口服消炎(吃3天,停4天),涕漸減少,咳似乎差不多.咳嗽以晨起床后,晚入睡前最明顯 ,白天也有多少不定咳嗽,自訴喉有痰想咳嗽,11月10日咳有增多,又有涕,不是黃綠色,白色或淡黃色,12日服?？虅?吉諾通1周,(考慮支氣管炎吧),涕減少好了,咳總體減少點(diǎn),但有時(shí)多,有時(shí)少(在家休了幾天,沒(méi)去幼兒園).目前還是有咳嗽,晨起床咳,訴喉有口痰,有痰就要咳了,白天散在咳,單咳,入睡躺下咳嗽一會(huì)兒,睡著就不咳嗽了. 這次開(kāi)始吃過(guò)好多咳嗽糖漿,效不好.既往感冒咳嗽比較多,但咳嗽時(shí)間沒(méi)這么長(zhǎng),治療也有點(diǎn)效. 會(huì)是鼻竇炎嗎?不做CT能診斷嗎?怎樣治療? 南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：從您的郵件中可以獲得以下信息：你的孩子是在急性期內(nèi)；應(yīng)該是急性鼻炎；膿涕不明顯，鼻竇炎的癥狀不典型或者是沒(méi)有描述清楚；請(qǐng)?zhí)峁┮韵虑闆r：1.小孩有無(wú)類似的病史，2.本次發(fā)病有無(wú)頭痛，3.鼻塞的情況有無(wú)，4.扁桃體是否腫大。一般來(lái)說(shuō)對(duì)于兒童鼻竇炎的診斷主要依靠病史和體格檢查，CT檢查不是必須的項(xiàng)目，臨床診斷名稱已該為鼻-鼻竇炎，它從一定的程度上說(shuō)明了人們常說(shuō)的鼻炎和鼻竇炎的密切關(guān)系，早期的治療有許多相同之處，抗炎、改善引流、足夠的療程；其中包括中醫(yī)中藥的治療和一般的支持療法，提高患兒的抵抗力，尤其是鼻竇炎的治療，如果正規(guī)的治療癥狀仍不能消除，可以考慮派CT以明確診斷，同時(shí)了解是否存在鼻腔結(jié)構(gòu)的異常。患者：1,小兒平時(shí)挺會(huì)感冒咳嗽,體質(zhì)弱,既往沒(méi)認(rèn)真注意過(guò),倒是時(shí)間沒(méi)有持續(xù)這次這么長(zhǎng),過(guò)去抗生素吃得也挺及時(shí),(如果不發(fā)燒,咳嗽不多,不太用抗生素,)但基本上都要靜脈或口服抗生素.這次反復(fù)時(shí)間長(zhǎng),也就是半月前我才有點(diǎn)重視的.怎么老沒(méi)好? 2,10月11日發(fā)熱,體溫高,有頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,開(kāi)始幾天無(wú)流涕,咳嗽.本次發(fā)病也持續(xù)2月,反反復(fù)復(fù),后來(lái)頭痛沒(méi)聽(tīng)他說(shuō),頭暈有時(shí)有的,他5,5歲,可能說(shuō)不清. 3,鼻塞有的,10月15日起有第一次流涕,鼻塞,到11月2日有點(diǎn)減少,11月10日第二次涕有增多,11月23日起涕基本消失,鼻塞也好了吧(中間用過(guò)阿奇霉素3天,?？虅?天,見(jiàn)上描述),一直按上感咳嗽治療的. 4,新情況,這次12月5日起第三次又有流涕,有黃膿涕,咳嗽較前未增多,有減少.我12月3日起給他服鼻竇炎口服液,現(xiàn)在涕有時(shí)多,有時(shí)少,早上起來(lái)后較多,有點(diǎn)黃,白天少點(diǎn),需要什么抗生素治療?療程多長(zhǎng)?另外局部用什么藥?鼻竇炎口服液小兒服用時(shí)間不能長(zhǎng)吧?要停嗎?(效果一般的)。達(dá)芬霖能用嗎 5,扁桃體有點(diǎn)腫大.6,現(xiàn)在還算急性期?咳嗽一直有,輕重不等.流涕反復(fù)出現(xiàn),中間好過(guò)的 7,要用抗過(guò)敏的藥嗎南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：1.小孩體弱首先要增強(qiáng)體質(zhì) 2.從您的描述中應(yīng)該考慮有鼻竇炎，應(yīng)該按鼻竇炎來(lái)治療； 3.鼻腔可以有小兒用濃度的達(dá)芬霖，以利鼻腔引流，時(shí)間限6天； 4.鼻腔可以每日用生理鹽水沖洗，早晚各一次； 5.鼻竇炎口服液或鼻淵舒口服液按劑量服用2個(gè)月； 6.急性發(fā)作時(shí)抗生素服用2周； 7.如果效果還不理想，就應(yīng)該考慮拍鼻竇的CT冠狀位片，以了解鼻腔、鼻竇的情況，目的是明確診斷和了解有無(wú)結(jié)構(gòu)異常?；颊撸?,他是急性鼻竇炎,還是慢性鼻竇炎? 2,鼻竇炎口服液小孩吃這么長(zhǎng)時(shí)間有副作用嗎?不吃行嗎? 3,這病是不是感冒后易復(fù)發(fā),有點(diǎn)麻煩.不易根治? 4,現(xiàn)在開(kāi)始要服用抗生素和您上述說(shuō)的方案了嗎?什么抗生素好點(diǎn)?希刻勞前段時(shí)間剛用過(guò)?現(xiàn)在還能繼續(xù)用嗎?內(nèi)舒拿之類的要用嗎?我看你網(wǎng)上關(guān)于這文章提到用局部類固醇激素啊.抗炎,抗水腫是關(guān)鍵. 5,小兒容易有腺樣體肥大,不知我小孩有此情況否?南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：1.一般病程大于12周定為慢性鼻竇炎；2.，增強(qiáng)體質(zhì)不是一倆天能辦到的，照顧好小孩就是當(dāng)前注意的重點(diǎn)；3.鼻竇炎口服液效果不好您就換換藥，如鼻淵舒口服液或中醫(yī)開(kāi)的水藥；4.內(nèi)舒拿可以用，根據(jù)病情停藥；5.膿性涕多還是要短期使用抗生素，以二、三代頭孢為常用；以上都是原則性的東西，具體的還是要因人而異。患者：小兒服用?？虅诮?周(12月13日服,)吉諾通3周,順爾寧12天,NS洗鼻子.服藥前膿性涕有,不多,想想能讓他好徹底點(diǎn),就用上述藥了,用了后,開(kāi)始效還行,黃涕不明顯了,有點(diǎn)白涕,咳嗽有所減少,早上起來(lái)有點(diǎn)鼻塞,但12月20日,21日早上又擤出黃涕少量,白天去幼兒園了,晚上沒(méi)有擤出,從22日起我讓他在家休息一下,但藥在吃,24日咳有增多,25日又有黃膿涕,鼻塞重了,且白粘涕很多,26日黃膿涕很多了,咳較多,有噴嚏,近2天納減, 小兒反反復(fù)復(fù),在吃藥過(guò)程中,藥還沒(méi)停,怎么又嚴(yán)重起來(lái)了,又發(fā)作了?還是普通感冒?感冒也不會(huì)有這么多黃膿涕,該怎么治療呢?老是吃抗生素也容易抵抗力低,吃上了時(shí)間長(zhǎng),不能隨便停,不知道敏感性如何? 我小兒該怎么治療啊?這樣要進(jìn)入慢性期了吧.? 為什么您建議慎用大環(huán)內(nèi)酯類? 呋麻滴鼻劑能用嗎？南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：使用呋麻液不能超過(guò)一周，小兒應(yīng)用0.5%的濃度；大環(huán)內(nèi)酯類的藥對(duì)小兒的骨骼和牙齒有影響，不建議使用；建議帶小孩去醫(yī)院做做鼻竇置換治療。如何提高小兒的抵抗力，建議聽(tīng)聽(tīng)小兒科專家的意見(jiàn)?；颊撸含F(xiàn)在情況:12月27日服羅紅霉素(1月14日停用),1月4日噴內(nèi)舒拿(仍用),1月7日開(kāi)始黃膿涕消失,但一直有咳嗽,單咳,多數(shù)清嗓子樣,較頻繁,自己說(shuō)喉頭有痰粘著,所以要咳.聽(tīng)了真替他難受啊.12月28日看醫(yī)生,說(shuō)鼻竇炎有的,沒(méi)建議做什么置換.1月16日復(fù)診,又說(shuō)鼻竇炎不象,是過(guò)敏性鼻炎,但小兒平時(shí)不流清涕,不打噴嚏.問(wèn)"咳嗽是鼻后滴漏引起嗎?"她說(shuō)不是,鼻竇炎不會(huì)引起咳嗽,哮喘有可能.但兒科醫(yī)生說(shuō)不是哮喘,是上氣道,鼻竇,鼻咽部位的. 1,小兒病程3月了,一直有癥狀,平時(shí)如上述的咳嗽,加重就有黃膿涕了,我過(guò)去不懂,現(xiàn)在我覺(jué)得是鼻竇炎,哪會(huì)這么頻繁感冒,每次黃膿涕,哪會(huì)3月的咳嗽,(過(guò)去從沒(méi)這樣情況,治療后就好了)..是慢性鼻竇炎? 2,現(xiàn)在怎么治療?很麻煩嗎? 3,開(kāi)始也是大人疏忽,現(xiàn)在反復(fù)拖延.我挺擔(dān)心,不知怎么治療? 4,內(nèi)舒那15天,接下去怎么用? 5,中成藥還用嗎? 南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：您孩子從目前來(lái)看，考慮以下的疾患：?jiǎn)渭冃员茄住⒈歉]炎、伴或不伴有腺樣體肥大；最簡(jiǎn)單的方法就是拍一次鼻腔—鼻竇的軸位CT片，有無(wú)鼻竇炎、腺樣體肥大就清楚了，最新觀點(diǎn)是一般不主張小兒拍CT，但您孩子反復(fù)發(fā)作，原因不清治療不規(guī)范，不妨拍一張以明確診斷，以指導(dǎo)治療；患者：1,如CT說(shuō)有鼻竇炎,那該怎樣治療? 2,如還合并有腺樣體肥大,那怎樣治療? 今天我?guī)麚Q看了醫(yī)生,過(guò)去從沒(méi)就診過(guò),醫(yī)生撐開(kāi)鼻腔一看,說(shuō)干凈的,不是鼻竇炎,鼻炎,是咽炎,咽后壁有濾泡.(這濾泡他這幾年一直有,有時(shí)感冒還要厲害,也沒(méi)見(jiàn)他現(xiàn)在這樣癥狀,)醫(yī)生說(shuō),好了,內(nèi)舒拿可停了.叫小孩不要清嗓子樣咳,要忍住,否則要成習(xí)慣性,(因?yàn)榫驮\時(shí)就挺頻繁,)不必用藥.您說(shuō)怎么讓我們看病啊.您叫他怎么能忍住,我相信孩子是有病因的. 3,您說(shuō)不治療會(huì)怎樣? 4,我今天看了,他有鼻后滴漏,是白色黏液樣物,很少能吐出,有沒(méi)有黃涕后流我也沒(méi)看到.在起床后一段時(shí)間明顯,您的診斷應(yīng)是正確的.目前就單用內(nèi)舒拿.還需從新按療程治療(抗生素,激素噴鼻,吉諾通等)嗎?或是非得做CT后再說(shuō).?您的文章提到看似正常的小兒CT檢查也有一半異常.小兒5歲半,如果沒(méi)癥狀,那也不管了,但是慢性鼻竇炎的話時(shí)間拖長(zhǎng)了,更難治啊.5,能不能就中藥聯(lián)合內(nèi)舒拿治療.?因?yàn)楝F(xiàn)在鼻涕不往前流,鼻腔通氣可以,南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：是鼻竇炎就要正規(guī)的治療1-2個(gè)月；腺樣體肥大，如不影響鼻腔通氣，關(guān)注；中藥加內(nèi)舒拿，保暖，增強(qiáng)體質(zhì)，鼻腔清洗，也可以用；咽后壁有淋巴濾泡可以讓患者咽部異物感，患者常常會(huì)清嗓子，有癥狀就應(yīng)該用藥了，后鼻滴漏也可以是咽炎的病因之一，應(yīng)該同時(shí)治療；抓緊治療吧，當(dāng)?shù)貢?huì)有好醫(yī)生的。2009年02月11日30036
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