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崔旭副主任醫(yī)師 3歲寶寶腸梗阻癥狀總結(jié)為“痛，吐，脹，閉”，治療主張根據(jù)孩子的具體情況選取不同的治療方案，現(xiàn)將癥狀分析及治療手段總結(jié)如下：1.腸梗阻癥狀：（1）高位腸梗阻：常見(jiàn)于3歲孩子的急性小腸扭轉(zhuǎn)，遷延持續(xù)的十二指腸狹窄或者隔膜狀梗阻，小腸套疊，P-J綜合癥發(fā)作于高位小腸的息肉等，表現(xiàn)為劇烈反復(fù)的嘔吐，無(wú)法進(jìn)食，嘔吐物多為綠色的膽汁樣液體，合并腸扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛明顯，疼痛感位于中腹部，呈現(xiàn)持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，腸管血運(yùn)差的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯的嘔吐咖啡色液體，腹脹明顯，出現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛的腹膜刺激癥狀，肛門(mén)停止排便排氣。（2）低位腸梗阻：常見(jiàn)于小腸-結(jié)腸腸套疊，糞石腸梗阻，先天性巨結(jié)腸及同源病，肛門(mén)狹窄，結(jié)腸狹窄等疾病，表現(xiàn)為以腹脹為主，全腹膨隆，可見(jiàn)腸型，可聞及氣過(guò)水聲，肛門(mén)排便排氣減少，呈現(xiàn)完全型腸梗阻時(shí)，肛門(mén)停止排便排氣，晚期會(huì)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐糞渣樣液體，腹痛加劇，呈現(xiàn)劇烈的脹痛。2.腸梗阻的治療：（1）保守治療：一般適用于梗阻不嚴(yán)重，肛門(mén)仍能排便排氣，腹脹及腹痛不劇烈，腸管血供尚可的患兒，可以給與禁食，生理補(bǔ)液，開(kāi)塞露通便，清潔洗腸，胃腸減壓等處理，急查腹部彩超，腸道彩超，腹部立位片了解梗阻嚴(yán)重程度并發(fā)現(xiàn)病因，針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療。保守時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)，如果梗阻癥狀持續(xù)加劇，需要盡早手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療：手術(shù)指征一般為：完全型腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻保守72小時(shí)癥狀無(wú)緩解，進(jìn)展為狡窄性腸梗阻，腸管血運(yùn)不佳，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，腸壞死征象，甚至出現(xiàn)腹脹極具加劇，腸穿孔征象，需要急診手術(shù)治療。手術(shù)以剖腹探查為主，針對(duì)不同病因進(jìn)行矯正，例如腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，腸粘連松解，腸管壞死切除，腸造瘺等。2022年03月02日
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羅喜榮主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 腸系膜囊腫（mesenteric cyst）常發(fā)生于2~10歲兒童，囊腫生長(zhǎng)緩慢，臨床以腹部腫物為主要表現(xiàn)。就病因上來(lái)說(shuō)，一般臨床上分為先天性腸源性囊腫、腸系膜淋巴管瘤、單純性囊腫、腫瘤性囊腫和感染性囊腫。臨床表現(xiàn)不典型，腸系膜囊腫位于腹腔，早期不易發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患兒或伴有慢性腹痛，偶有間歇性絞痛，隨腫物增大，腹部膨隆，可觸及腫物。腫物邊界清楚，多無(wú)壓痛，活動(dòng)度好，巨大腫物多因占據(jù)大半腹腔而導(dǎo)致只能向兩側(cè)推動(dòng)，上下活動(dòng)受限。腫物感染出血或牽拉引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)可引發(fā)急腹癥；巨大腫物還可以因壓迫腹腔血管而引發(fā)下肢水腫。臨床上可通過(guò)超聲、CT等常規(guī)檢查手段做出明確診斷。CTA（CT血管造影術(shù)）可清晰顯示囊腫大小、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及與周?chē)?、臟器的關(guān)系。手術(shù)切除囊腫是最有效的治療手段。單純囊腫切除為理想的手術(shù)方式。囊腫引起腸梗阻壞死或囊腫環(huán)繞腸壁時(shí)，須行囊腫切除和腸切除吻合術(shù)；當(dāng)囊腫波及范圍廣泛或包繞重要結(jié)構(gòu)而完全切除困難，則選擇囊腫部分切除，殘留部分囊壁完全開(kāi)放，經(jīng)物理或化學(xué)方式處理內(nèi)膜，避免或減少其分泌。另外實(shí)施腹腔鏡技術(shù)切除囊腫也可以作為選擇性應(yīng)用的微創(chuàng)手段。在日常工作中，因慢性腹痛在內(nèi)科或其他科室經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜囊腫而轉(zhuǎn)到普外科門(mén)診就診的病例并不少見(jiàn)，因此建議兒童無(wú)明顯誘因的慢性腹痛可到醫(yī)院行超聲檢查，避免遺漏，以利及時(shí)診療。2019年12月31日3765
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周佳亮副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 “雙泡征”是寶寶在胎兒時(shí)期或出生后十二指腸梗阻的影像表現(xiàn)，這種專(zhuān)業(yè)詞匯出現(xiàn)在產(chǎn)前超聲報(bào)告中往往讓很多寶媽不知所措，其實(shí)這并不是很?chē)?yán)重的疾病。本文收集了多年臨床診療過(guò)程中和網(wǎng)絡(luò)上家長(zhǎng)最常提到的相關(guān)問(wèn)題并將隨時(shí)更新，目的是希望家長(zhǎng)看完全文后無(wú)需再病急亂投醫(yī)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋找瑣碎答案。如果在本文之外您還有其他疑慮，請(qǐng)立刻告訴我，我為您詳細(xì)解答。什么是雙泡征？是怎么形成的？我們的腸道就像一條河流，從嘴巴到肛門(mén)是一條連續(xù)的管道。食物從口腔進(jìn)去后通過(guò)食道—胃—十二指腸—空腸—回腸—-結(jié)腸—直腸—肛門(mén)從肛門(mén)排泄出來(lái)。在胎兒期，胎兒在媽媽肚子里的食物就是羊水，當(dāng)其中某一個(gè)部位梗塞的時(shí)候，處于梗塞位置上游的位置就會(huì)“水漲船高”，腸管就會(huì)擴(kuò)張。而下游的腸管沒(méi)有水或很少水流下去，腸道就會(huì)變小、干癟。而“雙泡征”就是因?yàn)樵谑改c中下段梗阻，導(dǎo)致上游腸管擴(kuò)張形成的。產(chǎn)前超聲圖很難看懂，我拿兩張小孩出生后照的X片圖對(duì)比給寶媽們解釋一下。如下圖所示，出生后正常的小孩子腹部X片看起來(lái)腸道就像蜂窩狀，因?yàn)闅怏w在腸道內(nèi)自由流通，均勻分布；而十二指腸梗阻的小孩，十二指腸下游的腸管（包括空腸、回腸、結(jié)腸等）干癟，沒(méi)有充氣，而其上游的腸管充氣擴(kuò)張，在梗阻點(diǎn)上游的十二指腸擴(kuò)張形成了一個(gè)“泡”，胃也擴(kuò)張形成另一個(gè)“泡”，這就是所謂的“雙泡征”。2.什么疾病可以導(dǎo)致“雙泡征”？“雙泡征”是十二指腸梗阻的表現(xiàn)，而造成十二指腸梗阻的原因也有很多，最常見(jiàn)的主要有十二指腸閉鎖、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良和環(huán)狀胰腺這三種疾病。打個(gè)比方，我們把十二指腸想象成一條軟的塑膠水管，如果水管里面有東西堵住，或者水管纏繞自己打折了，或者水管被周?chē)渌麞|西壓住了，都會(huì)造成水管的梗阻。十二指腸閉鎖就是導(dǎo)致十二指腸梗阻的“內(nèi)部”因素，而腸旋轉(zhuǎn)不良則是因?yàn)槟c管纏繞后打折卡壓造成了腸管梗阻，環(huán)狀胰腺則是因?yàn)橐认侔l(fā)育異常，包繞著十二指腸，造成狹窄梗阻。3.為什么會(huì)合并羊水過(guò)多？羊水是指懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體。通俗的講，媽媽的子宮像一個(gè)游泳池，這里面的水都是循環(huán)流動(dòng)平衡的，這些水對(duì)寶寶有很多生長(zhǎng)發(fā)育有很多作用。寶寶在游泳池里面可以吞飲羊水，“回流”羊水，從而維持羊水的平衡。當(dāng)出現(xiàn)腸道梗阻時(shí)，羊水出現(xiàn)回流障礙，就會(huì)出現(xiàn)羊水過(guò)多。4.爸爸媽媽都健健康康，為什么孩子會(huì)得這種??？是否跟媽媽生活習(xí)慣有關(guān)？目前大多數(shù)的先天畸形都沒(méi)有明確的病因，環(huán)境污染、有害食品添加劑、宮內(nèi)病毒感染等皆為可能因素；有些先天畸形跟遺傳因素有關(guān)，但這些因素與疾病均沒(méi)有必然聯(lián)系。不一定父母患病寶寶才會(huì)患病；寶媽自責(zé)可能是因?yàn)樽约猴嬍巢蛔⒁猓蛘哂行┯H屬怪罪因?yàn)閷殝尣涣忌盍?xí)慣才導(dǎo)致寶寶患病，這些都是不合情理的。5.以后會(huì)不會(huì)有后遺癥？排除合并嚴(yán)重的臟器和染色體畸形，單純的十二指腸梗阻基本都是可以治愈的，而且不會(huì)給孩子留下后遺癥，不會(huì)影響寶寶的智力和生長(zhǎng)發(fā)育，患兒以后可以同正常兒童一樣生活。6.現(xiàn)在寶寶還沒(méi)出生，家長(zhǎng)需要做些什么？單純的腸道畸形絕大部分可以治愈，僅僅因?yàn)樘耗c道畸形就考慮引產(chǎn)是不可取的。但也有部分孩子因?yàn)楹喜⒂衅渌位蛉旧w異常而預(yù)后不良。當(dāng)超聲提示“雙泡征”后最重要的事是要檢查胎兒的染色體，因?yàn)橛?5%--30%會(huì)有合并染色體異常的，通常為21-三體、18-三體等。所以如果胎兒期超聲檢查出患兒有“雙泡征”或者提示“腸道擴(kuò)張”，家長(zhǎng)應(yīng)到省級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院“產(chǎn)前診斷”門(mén)診進(jìn)一步行胎兒染色體檢查，排除染色體異常。7. 胎兒/新生兒十二指腸梗阻會(huì)有哪些癥狀？胎兒期寶媽產(chǎn)檢會(huì)提示“雙泡征”“腸管擴(kuò)張”“羊水過(guò)多”等表現(xiàn)。新生兒期寶寶最常見(jiàn)的癥狀是嘔吐黃綠色胃液，這主要是由于處于梗阻位置上游的膽汁無(wú)法往下流，從而反流從口腔吐出來(lái)。8.小孩出生之后要去哪里治療？由于新生兒疾病對(duì)護(hù)理水平要求高，對(duì)于新生兒疾病，我們均建議家長(zhǎng)到設(shè)立有“新生兒外科”的專(zhuān)科醫(yī)院就診。由于先天畸形是罕見(jiàn)病，一般市級(jí)醫(yī)院或者綜合醫(yī)院都沒(méi)有設(shè)立“新生兒外科”這個(gè)專(zhuān)門(mén)科室。大部分十二指腸梗阻患兒出生后不會(huì)馬上出現(xiàn)癥狀，家長(zhǎng)可以在就近醫(yī)院分娩后再將患兒轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院治療。我院新生兒外科為廣東省先天畸形救治中心，配置有多輛救護(hù)車(chē)專(zhuān)門(mén)承擔(dān)危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)，家長(zhǎng)可于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院分娩后聯(lián)系我院救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)院；也可于預(yù)產(chǎn)期前提前到我院附近居住，在我院產(chǎn)科分娩后直接轉(zhuǎn)至我科。9.寶寶十二指腸梗阻怎么治療？十二指腸梗阻的治療原則是：禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)治療。確診之后醫(yī)生會(huì)停止給孩子進(jìn)食，并通過(guò)嘴巴或鼻子放一條管子到胃里面，引流出由于梗阻無(wú)法下流的胃液，減輕梗阻點(diǎn)上方胃和十二指腸的壓力，防止孩子出現(xiàn)嘔吐后嗆到肺里或者把梗阻點(diǎn)上方的腸管和胃脹破。由于孩子不能吃東西，醫(yī)生會(huì)給孩子打吊針補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在做好手術(shù)準(zhǔn)備后，通過(guò)手術(shù)解除梗阻，小孩才可治愈。10. 手術(shù)怎么做？目前，在國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院，十二指腸梗阻仍使用開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥相對(duì)較多。在我院，新生兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)發(fā)展很成熟，處于全國(guó)領(lǐng)先地位。自腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展以來(lái)，在我們治療組處理的患兒，該疾病腹腔鏡治愈率達(dá)到百分之百。僅需在隱蔽部位開(kāi)三個(gè)類(lèi)似筷子尖大小的小洞，愈合之后基本看不傷口，優(yōu)勢(shì)非常明顯。11. 大概要住院多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)后能吃奶嗎？一般小孩住院后，需要做一些術(shù)前的檢驗(yàn)檢查，包括超聲、X光、消化道造影等，主要目的是進(jìn)一步了解梗阻的情況，排除其他合并的先天畸形，大概1~3天內(nèi)即可為小孩安排手術(shù)。手術(shù)后根據(jù)孩子的恢復(fù)情況，一般禁食5~7天左右，醫(yī)生會(huì)給孩子輸注營(yíng)養(yǎng)針，家長(zhǎng)不用擔(dān)心小孩挨餓；之后可以開(kāi)始進(jìn)食，一開(kāi)始僅給少量奶液，根據(jù)小孩情況逐漸增加奶量，一般手術(shù)后7~10天左右即可出院。12.如何到我院就診？掛號(hào)：新生兒外科星期五上午周佳亮副主任醫(yī)師地址：廣東省兒童醫(yī)院/廣東省婦幼保健院新生兒外科（廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號(hào)）地鐵站：七號(hào)線(xiàn)員崗站；公車(chē)站：“省婦幼保健院”“陳邊村”“地鐵員崗站”等；途徑公車(chē)有地鐵接駁公交8路、番17路、番53路、番75路、302A和788路等2017年11月07日12537
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肖尚杰主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 新生兒十二指腸梗阻是一種先天性消化道發(fā)育畸形，主要的梗阻原因有：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸隔膜、十二指腸閉鎖和環(huán)狀胰腺。如何診斷？產(chǎn)檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)“胎兒雙泡征”、羊水過(guò)多，即可作出“十二指腸梗阻”的初步診斷。出生后需要到專(zhuān)業(yè)的婦幼醫(yī)院或小兒外科專(zhuān)科醫(yī)院就診，一般通過(guò)上消化道造影和B超檢查可做出病因診斷（即具體的梗阻原因）。出生后就要手術(shù)嗎？最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？不論以上哪種類(lèi)型導(dǎo)致的十二指腸梗阻，都會(huì)導(dǎo)致寶寶出生后不僅不能正常吃奶，而且還會(huì)頻繁地吐黃綠色胃液，必須盡快通過(guò)手術(shù)解除梗阻，手術(shù)后才可恢復(fù)進(jìn)食，生長(zhǎng)發(fā)育才能獲得保證。所以寶寶出生后需要盡快手術(shù)，不要等待。采用什么手術(shù)方式？既往傳統(tǒng)手術(shù)方法基本都是開(kāi)腹手術(shù)，新生兒腹腔小，十二指腸位于腹腔深部，手術(shù)比較困難，為了充分顯露十二指腸，切口要夠大，且對(duì)小腸和大腸干擾大，這樣不可避免造成比較大的創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)腸管粘連。近年來(lái)，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也應(yīng)用于治療新生兒十二指腸梗阻，目前技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。腹腔鏡手術(shù)可順利完成以上各種類(lèi)型的十二指腸梗阻手術(shù)，優(yōu)勢(shì)非常明顯：一、無(wú)需開(kāi)膛破肚，創(chuàng)傷?。欢?、外觀美觀，再也見(jiàn)不到肚皮上的大切口了，僅留下3個(gè)直徑3毫米的痕跡，微小的傷口通過(guò)膠水粘合，不用拆線(xiàn)，不仔細(xì)看，基本看不見(jiàn)傷口；三、無(wú)需將腹腔內(nèi)的腸管提出腹腔外，避免了術(shù)后腸粘連的發(fā)生；四、對(duì)腸功能干擾小，恢復(fù)快，可以早進(jìn)食，早出院。術(shù)后傷口照片手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？寶寶如果出生后沒(méi)有嚴(yán)重心肺問(wèn)題的話(huà)，一般都能耐受麻醉和手術(shù)的。當(dāng)然，這需要到專(zhuān)業(yè)的有新生兒外科的醫(yī)院就診才行。廣東省婦幼保健院新生兒外科年手術(shù)量逾千例，絕大部分都是新生兒，甚至是1公斤以下的早產(chǎn)兒，麻醉和手術(shù)基本都很安全。廣東省婦幼保健院新生兒外科開(kāi)展腹腔鏡治療新生兒十二指腸梗阻多年，技術(shù)成熟，手術(shù)成功率高，絕大部分均獲得了滿(mǎn)意的效果。有沒(méi)有后遺癥？如果手術(shù)順利恢復(fù)的話(huà)，基本不會(huì)有后遺癥，和正常小孩無(wú)異。僅有少數(shù)人可能本身合并其他畸形或有腸粘連而仍有嘔吐癥狀，可能需要再次手術(shù)，但發(fā)生率極低，1%以下。住院時(shí)間多久？費(fèi)用高嗎？順利的話(huà)，一般住院10-14天，整個(gè)住院費(fèi)用（含手術(shù)費(fèi)）大概3-4萬(wàn)。怎么去省婦幼？掛什么號(hào)？廣東省婦幼保健院/廣東省兒童醫(yī)院地址：廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號(hào)，導(dǎo)航“廣東省婦幼保健院（番禺院區(qū)）”公交地鐵線(xiàn)路：地鐵7號(hào)線(xiàn)員崗站A出口。掛號(hào)：新生兒外科周三上午肖尚杰副主任醫(yī)師門(mén)診掃二維碼加入QQ交流群，可向醫(yī)生咨詢(xún)或和寶媽交流本文系肖尚杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日21195
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肖尚杰主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 小兒十二指腸梗阻是一組臨床癥候群，是嬰幼兒常見(jiàn)急診之一。很多媽媽抱著反復(fù)嘔吐“黃水”的寶寶焦急的來(lái)到醫(yī)院，拍了X片，被告知寶寶患有“十二指腸梗阻”，一頭霧水，不知所措。那么十二指腸梗阻是什么來(lái)的？要如何才能診斷十二指腸梗阻呢？拍個(gè)X片就可以了嗎？十二指腸是胃與小腸之間的一段腸管，這里有重要的胰膽管開(kāi)口，肝臟、胰腺分泌的消化液從這里進(jìn)入腸道。由于腸管內(nèi)在或外在的原因?qū)е率改c某處的梗阻，消化液無(wú)法下去，會(huì)引起梗阻上方的十二指腸和胃泡擴(kuò)張，在B超和腹部X片上顯示出“雙泡”，謂之“雙泡征”。因此十二指腸梗阻的診斷相對(duì)容易，憑B超和腹部X片的“雙泡征”即可做出初步診斷。當(dāng)然，由于小兒的先天畸形發(fā)病率較低，普通的綜合性醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不多，也不一定能做出診斷，還是得到婦幼專(zhuān)科醫(yī)院就診才比較穩(wěn)妥。僅作出十二指腸梗阻的診斷還是第一步，需要作出病因診斷才能決定具體的手術(shù)方案。嬰幼兒十二指腸梗阻主要是由先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、先天性十二指腸狹窄和閉鎖等所致，病理類(lèi)型復(fù)雜多變，臨床癥狀多樣，容易誤診，具體病因很難在術(shù)前明確。廣東省婦幼保健院新生兒外科憑借多年的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合上消化道造影和B超兩種簡(jiǎn)易的檢查手段，即可對(duì)十二指腸梗阻的具體病因做出診斷，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。通過(guò)B超診斷十二指腸梗阻的病因是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，僅有少數(shù)幾家醫(yī)院可施行。我院的B超可以為十二指腸梗阻手術(shù)前的病因診斷保駕護(hù)航，幫助主刀醫(yī)生在術(shù)前制定好手術(shù)預(yù)案，保障手術(shù)的順利進(jìn)行?！揪驮\信息】廣東省婦幼保健院/廣東省兒童醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號(hào)）新生兒外科 周三上午 肖尚杰副主任醫(yī)師門(mén)診掃二維碼加入QQ交流群，可向醫(yī)生咨詢(xún)或和寶媽交流2017年03月10日9533
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陳中獻(xiàn)副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 當(dāng)您家小孩出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹時(shí)，不能掉以輕心，應(yīng)該引起重視，因?yàn)橛幸活?lèi)小兒腸梗阻為機(jī)械性腸梗阻，單純保守治療不一定能解決問(wèn)題。況且有時(shí)病情進(jìn)展迅速，不能耽擱時(shí)間，否則，后果嚴(yán)重！什么是機(jī)械性腸梗阻呢？機(jī)械性腸梗阻是由腸內(nèi)或腸外的機(jī)械性因素導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過(guò)腸道部分或完全受阻。腸梗阻可發(fā)生在小腸 (包括十二指腸)或結(jié)腸（即大腸）。小兒機(jī)械性腸梗阻的常見(jiàn)原因有：腸套疊、嵌頓疝、腸粘連（有手術(shù)史或腹腔感染史時(shí)更常見(jiàn)）、消化道異物、巨結(jié)腸病、糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)等等。另外，新生兒期(出生后1月內(nèi))十二指腸的梗阻，常見(jiàn)于十二指腸閉鎖、狹窄及環(huán)狀胰腺。嬰兒期小腸梗阻常由于旋轉(zhuǎn)不良腸段的扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝和腸套疊等。根據(jù)腸管血供是否出現(xiàn)障礙，而分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，單純性腸梗阻血供正常，而絞窄性腸梗阻則腸管血供出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。單純性機(jī)械性腸梗阻，如果梗阻完全,所吃進(jìn)的食物和液體,消化系統(tǒng)分泌的液體及腸道的氣體大量積聚,則梗阻近側(cè)腸管擴(kuò)張,遠(yuǎn)側(cè)腸管萎陷，粘膜的正常分泌和吸收功能也受到抑制,出現(xiàn)腸壁水腫和充血,腸擴(kuò)張進(jìn)行性的加重,腸蠕動(dòng)增加和分泌紊亂,從而出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。小腸梗阻時(shí)，腹痛主要在臍周或上腹部，結(jié)腸梗阻時(shí)，腹痛集中在下腹部；小腸梗阻時(shí)嘔吐發(fā)生較早,結(jié)腸梗阻時(shí)則嘔吐較晚，結(jié)腸梗阻癥狀的出現(xiàn)較小腸梗阻更為緩慢，逐漸加重可引起頑固性便秘和腹脹?；孛ぐ晡挥谛∧c和結(jié)腸之間，既能控制腸內(nèi)容物下流的速度，也能防止結(jié)腸內(nèi)容物返流入小腸，對(duì)腸道正常菌群的分布也有一定的作用，結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回盲瓣功能完整,可無(wú)嘔吐；若回盲瓣功能不佳允許結(jié)腸內(nèi)容物返流到回腸,則可發(fā)生嘔吐。腸梗阻無(wú)腸管血運(yùn)障礙時(shí), 典型的表現(xiàn)是在陣發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)有高音調(diào)的腸鳴音,腸蠕動(dòng)加強(qiáng)。這時(shí)腹部無(wú)明顯壓痛。結(jié)腸梗阻體檢的典型表現(xiàn)為腹部膨脹,伴有響亮的腸鳴音,腹部無(wú)壓痛,直腸空虛。輔助檢查：典型的小腸梗阻仰臥位和直立位的X線(xiàn)檢查顯示小腸腸袢呈階梯狀改變，呈現(xiàn)氣液平面。絞窄性腸梗阻患兒常首先發(fā)生靜脈的阻塞,繼而發(fā)生動(dòng)脈阻塞,從而導(dǎo)致腸管壁的急性缺血,發(fā)生腸壁水腫和壞死,繼而穿孔形成腹膜炎、休克，甚至危及生命。腸管血運(yùn)障礙時(shí),腹脹明顯加重, 可有腹部壓痛,聽(tīng)診時(shí)卻發(fā)現(xiàn)腸鳴音消失或很微弱。有時(shí)也可捫及腹部腫塊。然而，絞窄性腸梗阻只能通過(guò)剖腹探查術(shù)才能確診。特殊表現(xiàn)：1.上段空腸梗阻時(shí)查體可能無(wú)擴(kuò)張的腸袢，腹部立位平片可見(jiàn)2個(gè)氣液平面，影像學(xué)上叫雙泡征；2.在閉袢型絞窄性腸梗阻(可能發(fā)生在腸扭轉(zhuǎn)時(shí))中,未見(jiàn)擴(kuò)張的腸袢而僅有一個(gè)提示腸梗阻的腫塊。如果病情越來(lái)越嚴(yán)重,腸壁可出現(xiàn)缺血、壞死，繼而出現(xiàn)腸穿孔,腸內(nèi)容物溢出到腹腔，就出現(xiàn)腹膜炎，不及時(shí)處理有可能危及生命。治療原則：根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查，明確腸梗阻后有些是需要直接及早治療，甚至手術(shù)，有些尚需要觀察鑒別，特別是出現(xiàn)休克和少尿提示絞窄性或晚期單純性,腸梗阻此時(shí)，必須迅速治療。注意事項(xiàng)：1.懷疑腸梗阻的患者應(yīng)住院治療，便于觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔；2.急性腸梗阻邊治療邊觀察及完成輔助檢查，及早明確診斷，有時(shí)手術(shù)探查對(duì)明確絞窄性梗阻的診斷是必需的，絕大多數(shù)外科醫(yī)師傾向于早期進(jìn)行剖腹探查或腹腔鏡探查；3.禁食、胃腸減壓數(shù)小時(shí)，一般不超過(guò)24~48小時(shí)，觀察期間無(wú)緩解，病情無(wú)減輕反而加重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。4.結(jié)腸梗阻的治療與小腸梗阻相似。在緊急手術(shù)前需進(jìn)行安置胃管胃腸減壓,靜脈輸液補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，并糾正酸堿平衡紊亂。發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎，有急診手術(shù)指征，行腸切除吻合、病情嚴(yán)重時(shí)先行腸造口，分次手術(shù)。本文系陳中獻(xiàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年02月12日11661
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彭旭主任醫(yī)師 遼寧省婦幼保健院 小兒外科 小兒腹痛是小兒外科門(mén)診最見(jiàn)到的病癥，也是令家長(zhǎng)頭痛的一件事情。嬰幼兒腹痛引起的哭鬧不止常常令父母?jìng)兪肿銦o(wú)措，學(xué)齡期兒童的腹痛經(jīng)常會(huì)耽誤上學(xué)，影響學(xué)習(xí)。小兒腹痛常見(jiàn)于功能性疾病，如：腸脹氣、胃腸炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴結(jié)腫大、胃腸功能紊亂、便秘等。這些疾病在經(jīng)過(guò)內(nèi)科或家庭調(diào)理后腹痛癥狀會(huì)消失。在引起小兒腹痛的外科疾病中，以器質(zhì)性疾病多見(jiàn)，常常需要住院、手術(shù)治療才能治愈。這些外科疾病在小兒不同的年齡階段有不同的特點(diǎn)：嬰幼兒常見(jiàn)于腸套疊、嵌頓疝，學(xué)齡期兒童常見(jiàn)急、慢性闌尾炎，各種原因引起的腸梗阻等。另外，有些不常見(jiàn)到疾病，如：先天腸管畸形、腹腔腫瘤、先天性腎積水、克隆氏病、腸結(jié)核等。臨床表現(xiàn)往往沒(méi)有特異性，而以不規(guī)律腹痛為首發(fā)癥狀，有時(shí)不能引起家長(zhǎng)的足夠重視。當(dāng)孩子突發(fā)不明原因持續(xù)腹痛、嘔吐，家長(zhǎng)一定要重視，帶孩子到醫(yī)院全面檢查，避免得不到及時(shí)的治療，造成不良的后果，甚至危及生命。沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院近日收治一名6歲男孩，平素身體很好，感冒都很少得，沒(méi)什么原因間斷嘔吐伴有陣發(fā)性腹痛，沒(méi)有發(fā)熱及腹瀉，一般狀況還好，在外院診斷急性胃腸炎，給予靜脈補(bǔ)液、消炎藥治療，病情不緩解，孩子仍有嘔吐和腹痛。到我院后門(mén)診拍片后發(fā)現(xiàn)急性腸梗阻，急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)孩子腸管有先天畸形，患有一種“美克爾憩室”的疾病。美克爾憩室是一段異常的腸管，它會(huì)形成異常的索帶，把正常腸管勒住，形成急性腸梗阻。這名患兒就診及時(shí)，把命保住了，但由于被勒住的腸管已經(jīng)壞死，不得不切除了30公分的腸管，也付出了慘重的代價(jià)。小兒腸梗阻的原因與成人有所不同，成人腸梗阻一般有腹部手術(shù)史、腹部外傷史，還有一部分是由于腫瘤引起。兒童腸梗阻有很大一部分是先天畸形引起的，如：美克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、腸系膜裂孔疝、各種先天索帶引起的內(nèi)疝等等。這種由于先天畸形引起的兒童腸梗阻癥狀不典型、發(fā)病急、發(fā)展快、術(shù)前診斷困難、往往手術(shù)才能發(fā)現(xiàn)致病原因，如不能得到及時(shí)救治病死率高。是兒童生命健康的一大威脅。所以小兒腹痛一定要及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院做全面的檢查才安全！健康知識(shí)什么是“美克爾憩室”回腸遠(yuǎn)端憩室(diverticulumofdistalileum)又稱(chēng)美克爾憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人體存在這種畸形，發(fā)生合并癥者占20%。男性比女性多2～4倍。臨床癥狀多數(shù)病人終身可無(wú)癥狀而正常生活。兒童期易發(fā)生并發(fā)癥，而出現(xiàn)各種癥狀，表現(xiàn)為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。1.腸梗阻在并發(fā)癥中占50%～60%。原因較多，常見(jiàn)者為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。多發(fā)生于憩室短而較寬者。其次為腸扭轉(zhuǎn)，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過(guò)其間，發(fā)生絞窄，或被壓迫引起血運(yùn)障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。 2.消化道潰瘍出血大量便血，發(fā)病突然而又無(wú)腹痛，或多次復(fù)發(fā)均應(yīng)考慮本病。大量便血可致休克，腹部體征少，臍右側(cè)輕壓痛。 3.急性憩室炎壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方偏內(nèi)側(cè)，同時(shí)伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮本病。X線(xiàn)鋇餐造影，偶可發(fā)現(xiàn)憩室，大多數(shù)不易顯影。99Tc掃描可在右下腹顯示放射性濃集區(qū)。診斷和定位正確率在80%以上，異位胃黏膜顯像敏感性和特異性各為85%、95%以上。診斷單純美克爾憩室無(wú)臨床癥狀時(shí)應(yīng)用普通檢查手段較難確診，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)又與其他急腹癥難于鑒別。所以，本病的診斷主要依賴(lài)臨床醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及選擇相應(yīng)的檢查手段和手術(shù)探查情況。有低位小腸出血、回腸機(jī)械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應(yīng)考慮本病。X線(xiàn)鋇餐檢查腸道充盈時(shí)可見(jiàn)回腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見(jiàn)到黏膜皺裂自腸管通過(guò)頸部進(jìn)入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。注射99mTc標(biāo)記的高锝酸鹽進(jìn)行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影，但陽(yáng)性率不高。 治療方案出現(xiàn)并發(fā)癥均應(yīng)緊急手術(shù)，將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者，去除梗阻原因。對(duì)便血病例，初次發(fā)作時(shí)可先保守治療，止血及給支持療法，3～4天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有憩室，盡量切除，以除后患。預(yù)后預(yù)后：有并發(fā)癥者預(yù)后差，且多見(jiàn)于嬰幼兒，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。 本文系彭旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年01月02日12848
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