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張軼主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 超聲科 川崎病兒童時(shí)期常見的一種自身免疫性全身血管炎疾病，呈自限性，常發(fā)生在 5 歲以下兒童，可累及中小血管，特別是冠狀動脈，出現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張、狹窄、動脈瘤以及心肌梗死等，及早接受治療可使冠狀動脈瘤的發(fā)生率可降低到 5% (未經(jīng)正規(guī)治療者其冠狀動脈病變發(fā)生率高達(dá) 25%-30%)[1] 。 第 1 問：典型川崎病的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答: 典型川崎病臨床表現(xiàn)有： (1) 發(fā)熱，張弛熱或稽留熱，有著抗生素治療無效的特點(diǎn)； (2) 皮疹，為多形性紅色斑疹/蕁麻疹樣皮疹； (3) 急性期掌跖發(fā)紅、指端硬腫，恢復(fù)期出現(xiàn)膜樣脫皮； (4) 雙眼結(jié)膜充血，不伴膿性分泌物； (5) 口腔黏膜充血，嘴唇潮紅、皸裂，楊梅舌； (6) 頸部淋巴結(jié)腫大, 多為雙側(cè), 非化膿性，質(zhì)地硬，表面皮膚無發(fā)紅及化膿； 第 2 問：重要的輔助檢查結(jié)果如何指導(dǎo)臨床工作？ 答：(1) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板 >300×109/L，清蛋白 100 mg/L 是發(fā)生冠狀動脈病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素 (男性患兒、患病年齡 48 月、發(fā)熱天數(shù) ≥ 10 天、不完全 KD、IVIG 抵抗亦是危險(xiǎn)因素), 其中，清蛋白 100 mg/L 是獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-4]。 (2) 彩色多普勒超聲心動圖：冠脈內(nèi)徑超過正常值或某一節(jié)段內(nèi)徑超過相鄰節(jié)段內(nèi)徑的 1.5 倍時(shí)，即可診斷冠脈擴(kuò)張，其正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：9 歲，冠狀動脈內(nèi)徑 ＜3.5 mm[5]。 第 3 問：川崎病如何診斷？ 答：典型川崎病診斷：發(fā)熱 ≥ 5 天，并符合下列 5 項(xiàng)中 4 項(xiàng)或以上者。 (1) 雙眼眼結(jié)合膜充血，無膿性分泌物； (2) 唇充血皸裂，口腔黏膜彌散性充血，舌頭呈楊梅舌； (3) 急性非化膿性頸部淋巴結(jié)大，直徑>1.5 cm； (4) 手足改變：急性期掌跖發(fā)紅、指 (趾) 端硬腫，恢復(fù)期指 (趾) 端膜樣脫皮； (5) 多形皮疹。 若少于 4 項(xiàng)者，但超聲心動圖提示冠狀動脈擴(kuò)張者也可診斷為川崎病 [6]。 不完全型川崎病診斷：當(dāng)診斷條件不足時(shí)，伴有下列表現(xiàn)者，需考慮不完全型川崎病可能。 (1) 肛周皮膚潮紅、脫屑，指端膜狀脫屑或卡介苗接種部位紅腫[3,4,7,8]。 (2) 發(fā)熱經(jīng)抗感染治療無效，在排除其他疾病情況下，心超提示血管壁輝度增強(qiáng)、冠狀動脈未逐漸變細(xì)或左心室收縮功能降低者 [9]。 (3) 發(fā)熱 ≥ 5 天，抗感染治療效果不佳，只符合川崎病診斷的 2 - 3 項(xiàng)者，如同時(shí)具備以下情況 3 項(xiàng)或以上者，可診斷為不完全型川崎病 [10]： 急性期 WBC ≥ 15×109/L，以粒細(xì)胞為主； 貧血； 發(fā)病>7d 血小板>450×109L； CRP>3.0 mg/L； ESR>40 mg/L； 清蛋白 ≤ 30 g/L； 轉(zhuǎn)氨酶升高； 尿常規(guī)中白細(xì)胞 ≥ 10 個(gè)/HP。 第 4 問：阿司匹林如何用？劑量及療程？ 答：外國常用 100 mg/kg·d ，我國常用 30～50 mg/kg·d，熱退 3 天后減為 3～5 mg/kg·d，頓服，療程一般為 6-8 周，存在冠脈病變者，口服至冠脈恢復(fù)正常后停藥。 第 5 問：丙種球蛋白如何使用？是否越早使用越好？ 答：在劑量上方面，一般劑量為 2 g/kg，IVIG 1 g/kg × 1 次或 2 次也可以是 1 種備用方案，但不建議使用 400 mg/（Kg.d）4 - 5d 這個(gè)方案 [11]。如果出現(xiàn)抵抗者，則可予第二劑 IVIG 治療 [12]。 在使用時(shí)機(jī)上，在病程的 5 - 10 天內(nèi)，是使用靜丙治療的最佳時(shí)機(jī) [13-15]，不建議過早給予丙球，過早給予者冠脈損害的發(fā)生率更高，且有增加丙球抵抗的風(fēng)險(xiǎn) [16]。 第 6 問：糖皮質(zhì)激素是否為川崎病禁忌藥物？ 答：并非絕對禁忌。2016 年 10 月 17 日的 JAMA 兒科學(xué)上有一項(xiàng)對川崎病早期加用糖皮質(zhì)激素治療的薈萃分析顯示 [17]，糖皮質(zhì)激素 + IVIG 作為初始治療方案與傳統(tǒng)的丙種球蛋白治療相比，顯示出更好的保護(hù)作用，在高?；颊?(IVIG 治療抵抗者) 中早期干預(yù)療效更加顯著，并且強(qiáng)調(diào)是在剛診斷 KD 時(shí)使用最有益。 第 7 問：川崎病患兒出院注意事項(xiàng)及隨訪事項(xiàng)有哪些？ 答：(1) 對于無冠脈病變或只有一過性冠脈擴(kuò)張者，出院后不限制體力勞動，建議發(fā)病后 1 月、3 月、6 月、1 年及 5 年內(nèi)每年, 各隨訪 1 次，門診隨訪必要時(shí)行血常規(guī)、心電圖或心臟彩超檢查。 (2) 冠脈內(nèi)徑＜4.0 mm 或 4.0 mm< 內(nèi)徑8 mm，禁止任何運(yùn)動，視病情每月定期隨訪，病情穩(wěn)定后改為每 3 個(gè)月隨訪 1 次，除常規(guī)隨訪內(nèi)容外，有缺血征象者行選擇性冠狀動脈造影2017年04月21日
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 川崎病是一種發(fā)熱性疾病，但需要排除貌似的“川崎病”，主要應(yīng)與各種出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕病以及其它結(jié)締組織病、病毒性心肌炎相鑒別。1、川崎病與猩紅熱不同之點(diǎn)為：①川崎病皮疹在發(fā)病后第3天才開始；②川崎病皮疹形態(tài)接近麻疹和多形紅斑，多為多形性；而猩紅熱多位粟粒樣皮疹；③川崎病好發(fā)年齡是嬰幼兒及較小兒童時(shí)期，而猩紅熱沒有這個(gè)特點(diǎn)；④川崎病抗生素治療無療效，而猩紅熱抗生素治療效果好。2、川崎病與幼年類風(fēng)濕病不同之處為：①川崎病發(fā)熱期較短，皮疹較短暫；而幼年類風(fēng)濕病則發(fā)熱期較長一般大于4周以上；②川崎病手足硬腫，顯示常跖潮紅；而幼年類風(fēng)濕病則無此表現(xiàn)；③川崎病類風(fēng)濕因子陰性；而幼年類風(fēng)濕病則可能陽性。3、川崎病與滲出性多形紅斑不同之點(diǎn)為：①川崎病眼、唇、無膿性分泌物及假膜形成；而此表現(xiàn)是滲出性多形紅斑常見表現(xiàn)。②川崎病皮疹不包括水皰和結(jié)痂；而滲出性多形紅斑可能出現(xiàn)此表現(xiàn)。4、川崎病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡不同之處為：①川崎病皮疹在面部不顯著，而后者常常表現(xiàn)面部蝶形紅斑；②川崎病白細(xì)胞總數(shù)及血小板一般升高，而后者不一定；③川崎病抗核抗體陰性，而后者常常表現(xiàn)為陽性。④川崎病好發(fā)年齡是嬰幼兒及男孩多見，，而后者常見于女孩。5、川崎病與出疹性病毒感染不同，川崎病有如下特點(diǎn)：①川崎病唇潮紅、干裂、出血，呈楊梅舌；②川崎病手足硬腫，常跖潮紅及后期出現(xiàn)指趾端膜狀脫皮；③川崎病眼結(jié)膜無水腫或分泌物；④川崎病白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增高，伴核左移；⑥血沉及C反應(yīng)蛋白均顯著增高。6、川崎病與急性淋巴結(jié)炎不同，川崎病有如下特點(diǎn)：①川崎病頸淋巴結(jié)腫大及壓痛較輕，局部皮膚及皮下組織無紅腫，而后者則常常表現(xiàn)壓痛明顯；②川崎病無化膿病灶，而后者可能存在。7、川崎病與病毒性心肌炎不同之處為：①川崎病冠狀動脈病變突出；②川崎病特征性手足改變；③川崎病高熱持續(xù)不退。④心肌炎無上述表現(xiàn)。湖南省先天性心臟病救助電話：0731-83929461\83929462（湖南省人民醫(yī)院兒童心血管科）長按以下二維碼可咨詢本文系袁勇華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日56174
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高俊興主治醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)區(qū)立醫(yī)院 兒科 川崎病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病。病理改變主要為中小動脈的全層血管炎，多臟器受累，以心血管病變最為嚴(yán)重。 診斷標(biāo)準(zhǔn):1、發(fā)熱持續(xù)5天以上，抗生素治療無效；2、四肢末端改變：急性期手足硬腫，掌趾及指(趾) 有紅斑充血，2周后指(趾) 端開始膜樣脫皮；3、多形性紅斑皮疹：發(fā)病后2～3天，面部、四肢、軀干出現(xiàn)，疹型不一，在卡介苗的瘢痕處易發(fā)紅斑；4、雙側(cè)球結(jié)膜充血，但無分泌物及假膜，為一過性；5、唇及口腔改變：口唇干紅，皸裂，楊梅舌，口腔粘膜彌漫性充血；6、急性期非化膿性頸淋巴結(jié)腫大，直徑>1、5cm。符合上述5條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷，或發(fā)熱同時(shí)具備2～3條標(biāo)準(zhǔn)，且同時(shí)合并冠狀動脈擴(kuò)張也可診斷。 對于發(fā)熱超過5天患兒應(yīng)考慮到本病的可能。 本文系高俊興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月11日5442
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張繼要副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 川崎病對很多人來說是一種陌生的疾病，可能聽都沒有聽說過，那么他有什么特點(diǎn)呢？我們可以從他另外一個(gè)名字來入手了解該疾病特點(diǎn)。川崎病又被稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，也就是說它有皮膚、粘膜、淋巴結(jié)相關(guān)特異性改變：1）紅色散在皮疹，形態(tài)不一，全身均可見。手足硬腫，后期出現(xiàn)指趾端膜狀蛻皮。肛周蛻皮亦可見到?？诖礁杉t、皸裂。2）粘膜損害，球結(jié)膜充血，無膿性分泌物。草莓舌。3）頸部淋巴結(jié)腫大。除了這些，還有一個(gè)特點(diǎn)就是持續(xù)高熱，多大于5天，抗生素治療無效，如果孩子接種過卡介苗，可能會出現(xiàn)卡疤充血。如果孩子發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)了以上這些特點(diǎn)的話，就需要警惕川崎病了，并且需要重視，為什么呢，因?yàn)樗谋举|(zhì)是血管炎，多累及中動脈，冠狀動脈是最常累及的部位，可能會早期出現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張，部分嚴(yán)重的會出現(xiàn)冠狀動脈瘤，后期會出現(xiàn)心肌缺血性改變等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一旦懷疑或者確診，建議10天以內(nèi)盡可能的使用人免疫球蛋白，大部分情況下該種治療方法可以阻止病情進(jìn)展，改善預(yù)后，另外可以配合阿司匹林口服，治愈后也需要長時(shí)間定期復(fù)查心臟彩超，了解冠狀動脈情況，決定后續(xù)藥物治療時(shí)間。本文系張繼要醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日27499
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陳永紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒心內(nèi)科 說到“川崎病”可能大家都比較陌生。但由于近年有很多關(guān)于川崎病發(fā)病率升高的報(bào)道，也引起了很多家長的關(guān)注。有的家長詢問說，我的孩子高燒不退，各種抗生素都沒有用，主管醫(yī)生說疑似“川崎病”。到底什么是川崎?。繒⒆佑惺裁磽p傷？我們怎么能早期判斷這個(gè)疾病??？為了解答大家的疑惑，好大夫在線采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒心內(nèi)科陳永紅主任。陳主任介紹說，1967年日本川崎富作醫(yī)生首先報(bào)告了一種兒科疾病，該病是一種以全身血管炎為主要表現(xiàn)的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，學(xué)名叫“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”，但人們更習(xí)慣用“川崎病”來稱呼它。川崎病在5歲以下兒童中高發(fā)，發(fā)病原因尚不明確，但很多證據(jù)提示，可能和感染引起的免疫功能異常有關(guān)。但各位家長放心，雖然川崎病可能和感染有關(guān)，但并不傳染。川崎病最大危害是損傷心血管可能很多家長更關(guān)心川崎病會對孩子造成哪些危害。對此陳主任介紹說，不要因?yàn)椤捌つw黏膜淋巴結(jié)綜合征”這個(gè)學(xué)名而誤解該病只涉及皮膚和淋巴結(jié)。川崎病在急性期（急性發(fā)熱期，一般病程為1～11天）如果治療不及時(shí)，有超過20%的可能會造成心血管損害，損害的類型包括冠狀動脈瘤、冠狀動脈擴(kuò)張、冠狀動脈狹窄或閉塞等。是造成兒童時(shí)期缺血性心臟病的主要原因，還可能在孩子成年后引發(fā)冠心病。但如果川崎病能夠得到及時(shí)治療，損傷心血管的可能性降至5%以下，可見早診斷早治療是非常重要的。6種典型表現(xiàn)警示川崎病那么作為家長可以根據(jù)那些癥狀來早期辨別呢？川崎病早期容易和感冒、猩紅熱等發(fā)熱出疹性疾病混淆，但還是有其典型的表現(xiàn)。表現(xiàn)一，高熱在39°左右，持續(xù)發(fā)熱5天以上，且抗生素治療無效；表現(xiàn)二，眼球結(jié)膜充血，但無分泌物；（圖1）（圖1眼球結(jié)膜充血）表現(xiàn)三，發(fā)熱2-3天后出現(xiàn)紅色斑丘疹，多發(fā)在軀干部，沒有水泡及結(jié)痂，且沒有瘙癢癥狀；（圖2）（圖2紅色斑丘疹）表現(xiàn)四，手足呈硬性水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅，大約10天后會出現(xiàn)手指指尖的脫皮；（圖3）（圖3指端脫皮）表現(xiàn)五，頸部淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)。頸部淋巴結(jié)腫大的癥狀與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)或在發(fā)熱之前出現(xiàn)，逐漸腫大到雞蛋大小，一般為非化膿性腫大；（圖4）（圖4頸部淋巴結(jié)腫大）表現(xiàn)六，口唇潮紅，有皸裂或出血，舌頭紅成楊梅樣，也稱“楊梅舌”。（圖5）（圖5楊梅舌）以上6條中出現(xiàn)5條臨床表現(xiàn)就可以診斷川崎病，如果僅符合4條加之超聲心動圖看到冠狀動脈擴(kuò)張也可以診斷，陳主任介紹道。陳主任提醒家長，川崎病的診斷需要排除其他可能疾病，家長很難自行診斷。但如果發(fā)現(xiàn)孩子有以上可疑的癥狀，應(yīng)該及時(shí)帶孩子到醫(yī)院找專業(yè)的兒科醫(yī)生就診。早診斷早治療，能把川崎病的危害降到最低，絕大多數(shù)孩子是可以痊愈的。2015年01月13日10616
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杜忠東主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 川崎?。↘D）又叫做皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是兒童期最常見的血管炎性疾病。是1967年日本川崎富作醫(yī)師首先報(bào)道，并以他名字而命名的疾病。在許多國家，其發(fā)病率呈上升趨勢。川崎病在成人中很少見，其主要累及小于5歲的兒童，它是典型自限性疾病，如果不予治療其臨床過程主要表現(xiàn)為持續(xù)11天左右的發(fā)熱和急性炎癥反應(yīng)。川崎病可引起一系列并發(fā)癥，其中冠狀動脈（冠脈）炎性損傷所引起的擴(kuò)張和動脈瘤形成是現(xiàn)今臨床治療的熱點(diǎn)，但川崎病引起的非冠脈并發(fā)癥也可威脅患兒生命。本文就目前川崎病導(dǎo)致的非冠脈并發(fā)癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，希望提高其臨床認(rèn)識。一 川崎病休克綜合征 休克（shock）是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等,其中由于心臟功能極度減退引起的休克稱心源性休克。急性川崎病引起心源性休克雖不多見，但近來逐漸報(bào)道增多，有作者稱之為川崎病休克綜合征（KDSS），其機(jī)理可能是由于急性川崎病導(dǎo)致的心律失常、缺血性心肌病、瓣膜功能異常、心內(nèi)膜炎以及心肌炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)為川崎病并發(fā)休克和低血壓，臨床表現(xiàn)為持續(xù)的收縮期低壓（比基線血壓值低至少20%）或低灌注，是一個(gè)潛在性的威脅生命的并發(fā)癥。雖然川崎病并發(fā)的冠狀動脈并發(fā)癥被廣泛重視，但KDSS卻是一個(gè)容易被兒科大夫疏忽的疾病。臨床醫(yī)生應(yīng)警惕川崎病休克綜合癥（KDSS）的產(chǎn)生，一旦發(fā)生KDSS目前公認(rèn)的治療主要為大劑量靜脈丙種球蛋白（IVIG）治療，擴(kuò)容，血管活性藥物（多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素等）的治療以及必要時(shí)的抗炎對癥治療。經(jīng)過正確及時(shí)的治療之后，川崎病并發(fā)休克的患兒一般預(yù)后較好。2 巨噬細(xì)胞活化綜合征 巨噬細(xì)胞活化綜合征（MAS），也叫做繼發(fā)性或反應(yīng)性噬血性淋巴組織細(xì)胞增生癥(HLH)，是T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞過度活化和增生，主要繼發(fā)于感染、腫瘤、風(fēng)濕性疾病及其他炎性過程，川崎病也可引起MAS。其主要臨床特點(diǎn)是持續(xù)性高熱，肝脾腫大，全血細(xì)胞減少，嚴(yán)重肝功能損害，血清鐵蛋白升高，LDH升高，低纖維蛋白原血癥及高甘油三酯血癥。已報(bào)道急性川崎病患兒也可發(fā)生MAS，但兩者之間的關(guān)系及發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，推測可能是由于淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞異常并引起細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致機(jī)體異常免疫狀態(tài)。在IVIG和阿司匹林治療后，有10%-15%的兒童仍然有持續(xù)發(fā)熱。Al-Eid等認(rèn)為，對于具有淋巴結(jié)腫大，紅細(xì)胞、白細(xì)胞或者血小板減少和凝血異常的這些通常被認(rèn)為是川崎病復(fù)發(fā)的兒童，我們要警惕是否出現(xiàn)了巨噬細(xì)胞活化綜合征。3 心肌收縮力減低 心肌收縮力減低可以由于心肌炎、心肌病或是左室收縮能力減低造成。心肌收縮力減低，有時(shí)會進(jìn)展為心衰，可以從川崎病的急性期即產(chǎn)生。Yutani等報(bào)道201例川崎病患兒，從川崎病起病隨訪了11年，定期進(jìn)行右室心肌的活檢以評估心肌的改變，結(jié)果表明心肌的異常，包括心肌纖維化、心肌排列紊亂、異常側(cè)枝形成以及心肌細(xì)胞的肥大，可以從疾病產(chǎn)生后的各個(gè)期中看到。心衰時(shí)，可聞及第三心音奔馬律，并且在補(bǔ)液時(shí)雜音增強(qiáng)。正常的心肌收縮力通常在IVIG之后會逐漸恢復(fù)，這意味著細(xì)胞因子在心肌功能紊亂中起到了作用。盡管如此，細(xì)胞組分在這個(gè)過程中也起到了作用，在川崎病急性期過去后幾年內(nèi)仍能在心肌活檢中看到淋巴細(xì)胞的浸潤及纖維組織的增生，尤其是在未接受IVIG治療的患兒中。4 體循環(huán)動脈病變川崎病最常見的并發(fā)癥是冠狀動脈瘤，由于其是一種以全身血管炎為主要病理改變的疾病，故可累及動脈、靜脈和毛細(xì)血管，體循環(huán)動脈也有發(fā)生動脈瘤及狹窄的可能，但其很罕見，也少有報(bào)道。日本一些學(xué)者認(rèn)為體循環(huán)動脈病變主要發(fā)生于合并冠狀動脈瘤的病例。但是來自Fatima等的最新研究表明，內(nèi)皮功能紊亂所引起的體循環(huán)動脈病變也可發(fā)生在沒有合并冠狀動脈瘤的患兒中。當(dāng)然這一結(jié)果還需要較大規(guī)模的臨床研究去進(jìn)一步證實(shí)。國內(nèi)對川崎病合并體循環(huán)動脈瘤的報(bào)道較少。杜忠東等研究了82例KD患兒，全部患兒入院后均給予IVIG，劑量2g/kg.d，同時(shí)給予阿司匹林30-50mg/kg.d口服，17例合并冠狀動脈并發(fā)癥，這部分患兒同時(shí)給予雙嘧達(dá)莫1mg/kg.d口服。82例患兒中有1例發(fā)生了雙側(cè)腋動脈瘤，發(fā)生率1.2%，患兒為10月大男嬰，由于家長不同意未使用IVIG，在規(guī)律應(yīng)用阿司匹林及雙嘧達(dá)莫治療后，患兒在出院后16個(gè)月復(fù)查，顯示雙側(cè)腋動脈瘤消失。體循環(huán)瘤如未合并血栓無需特殊治療，可應(yīng)用IVIG，并長期口服阿司匹林抗炎及雙嘧達(dá)莫抗血小板治療。多數(shù)體循環(huán)瘤可在2-3年內(nèi)回縮，預(yù)后較好。5 泌尿系統(tǒng)及腎臟病泌尿系統(tǒng)及腎臟病在川崎病的并發(fā)癥中很少見。在已報(bào)道的病例中，這些并發(fā)癥主要包括急性間質(zhì)性腎炎、中度蛋白尿以及急性腎衰竭（ARF）。急性間質(zhì)性腎炎常見病因主要是藥物、感染、代謝性疾病、惡性腫瘤以及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和ANCA相關(guān)血管炎等。而急性腎衰竭在不同病例身上可有不同的病理過程。IVIG可以成功的用在不同類型的腎小球腎炎中，但是近些年來例們更注意到了IVIG所引起的腎臟系統(tǒng)損害并發(fā)癥，其高危因素為：以往存在腎臟系統(tǒng)疾病、高鈉血癥、有多器官功能障礙以及65歲以上者。2014年08月24日10159
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張旭燁副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 兒科 小兒發(fā)熱是最常見的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱最常見的原因是呼吸道感染，而且多數(shù)為病毒感染，經(jīng)一般治療幾天后即可痊愈。小兒發(fā)熱伴皮疹的病因可以是由于病毒感染，如風(fēng)疹，麻疹，水痘，幼兒急疹，手足口病等。小兒發(fā)熱伴皮疹也可以是因?yàn)榧?xì)菌感染如猩紅熱。猩紅熱患兒發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹，伴有咽部充血，扁桃腺紅腫甚至有膿性分泌物，化驗(yàn)血象白細(xì)胞升高，需要應(yīng)用抗生素治療。小兒發(fā)熱伴皮疹還應(yīng)注意川崎病可能。川崎病特點(diǎn)是：發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效；眼球結(jié)膜充血；口唇干裂；皮疹；頸部淋巴結(jié)腫大，四肢硬性水腫，脫皮。化驗(yàn)血白細(xì)胞升高，CRP高，血沉快。此病最重要的危害是損害孩子的冠狀動脈，導(dǎo)致冠狀動脈擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)心肌梗死，是小兒后天性心血管疾病的常見原因之一。所以孩子發(fā)熱皮疹應(yīng)注意川崎病可能，及時(shí)診斷及治療，以免給孩子造成后遺癥。2013年02月07日9479
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陳永紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒心內(nèi)科 川崎病多發(fā)生在5歲以下小兒，尤其是1-2歲的孩子。3個(gè)月以下小兒及8歲以上兒童比較少見。主要有以下表現(xiàn)：1.發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效。2.眼球結(jié)膜充血。3.皮疹，多表現(xiàn)為斑丘疹，沒有水泡及結(jié)痂。4.口唇干裂，楊梅舌。5.頸部淋巴結(jié)腫大。6.手足紅斑，硬性水腫，恢復(fù)期脫皮。以上6條中出現(xiàn)5條臨床表現(xiàn)就可以診斷川崎病，如果僅符合4條加之超聲心動圖看到冠狀動脈擴(kuò)張也可以診斷。川崎病孩子化驗(yàn)檢查血白細(xì)胞高，中性粒細(xì)胞高，CRP高，血沉快。2012年09月08日14204
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陳永紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒心內(nèi)科 小兒發(fā)熱是最常見的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱最常見的原因是呼吸道感染，而且多數(shù)為病毒感染，經(jīng)一般治療幾天后即可痊愈。小兒發(fā)熱伴皮疹的病因可以是由于病毒感染，如風(fēng)疹，麻疹，水痘，幼兒急疹，手足口病等。小兒發(fā)熱伴皮疹也可以是因?yàn)榧?xì)菌感染如猩紅熱。猩紅熱患兒發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹，伴有咽部充血，扁桃腺紅腫甚至有膿性分泌物，化驗(yàn)血象白細(xì)胞升高，需要應(yīng)用抗生素治療。小兒發(fā)熱伴皮疹還應(yīng)注意川崎病可能。川崎病特點(diǎn)是：發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效；眼球結(jié)膜充血；口唇干裂；皮疹；頸部淋巴結(jié)腫大，四肢硬性水腫，脫皮?；?yàn)血白細(xì)胞升高，CRP高，血沉快。此病最重要的危害是損害孩子的冠狀動脈，導(dǎo)致冠狀動脈擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)心肌梗死，是小兒后天性心血管疾病的常見原因之一。所以孩子發(fā)熱皮疹應(yīng)注意川崎病可能，及時(shí)診斷及治療，以免給孩子造成后遺癥。本文系陳永紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月09日10817
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