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徐志泉主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 兒童腎病風(fēng)濕免疫科 第一種情況：兒童川崎病發(fā)病后10天后服用阿司匹林，首先服用14天，等熱退后減量，一次頓服，需要等血小板恢復(fù)正常以后，可以逐漸停止服用阿司匹林治療服用劑量每天30～100mg?6?1kg，分3～4次。服用14天，熱退后減至每日3～5mg/kg，一次頓服，收到抗血小板聚集作用。 第二種情況：當(dāng)靜脈滴注丙種球蛋白后丙種球蛋白400mg/kg，2～4小時(shí)輸入后(連續(xù)4天)，同時(shí)加口服阿司匹林50～100mg/kg?6?1d，分3～4次，連續(xù)4天，以后減至5mg/kg?6?1d，頓服。 兒童吃阿司匹林注意事項(xiàng) 服用阿司匹林后退熱效果十分明顯。但糟糕的是，在治療后期，有些孩子卻得上了一種怪病瑞氏綜合征，主要表現(xiàn)為腦水腫和肝功能障礙等。這些患兒預(yù)后極其不好，嚴(yán)重者甚至因此死亡。 因此，如今阿司匹林的藥物說(shuō)明書上已經(jīng)明確標(biāo)注，小于12歲的兒童禁止服用。所以服用阿司匹林之前還是首先問(wèn)醫(yī)生確診下。 阿司匹林是防治血栓的常用藥，但是要注意不可與下列藥物同時(shí)服用： 口服降糖藥：降糖靈、優(yōu)降糖及氯磺丙脲等藥物不宜與阿司匹林合用，因?yàn)榘⑺酒チ钟薪笛亲饔?，可緩解降血糖藥的代謝和排泄，使降血糖作用增強(qiáng)，二者合用會(huì)引起低血糖昏迷。 催眠藥：苯巴比妥(魯米那)和健腦片可促使藥酶活性增強(qiáng)，加速阿司匹林代謝，降低其治療效果。 降血脂藥：消膽胺不宜與阿司匹林合用，否則會(huì)形成復(fù)合物妨礙藥物吸收。 二、川崎病為什么用阿司匹林 川崎病目前重要的治療方法是靜脈注射免疫球蛋白與阿司匹林。研究結(jié)果認(rèn)為，急性期給予高劑量阿斯匹林和靜脈注射免疫球蛋白，相對(duì)于只單獨(dú)使用阿斯匹林，可使冠狀動(dòng)脈瘤之發(fā)生率由15-20% 降至5%。恢復(fù)期改為低劑量的阿斯匹林，來(lái)抑制血小板凝固。病患若無(wú)冠狀動(dòng)脈異常，持續(xù)以低劑量阿斯匹林治療6到8周即可停藥。若有冠狀動(dòng)脈病變者則需長(zhǎng)期服用阿斯匹林，直到冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常為止。 根據(jù)日本1009例川崎病觀察結(jié)果，提示一過(guò)性冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張占46%，冠狀動(dòng)脈瘤占21%。應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)诎l(fā)病第3天即可出現(xiàn)，多數(shù)于3～6月內(nèi)消退。發(fā)病第6天即可測(cè)得冠狀動(dòng)脈瘤，第2～3周檢出率最高，第4周之后很少出現(xiàn)新的病變。 川崎病在出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎的病例，腦脊液中淋巴細(xì)胞可高達(dá)50～70/mm3。有些病例可見(jiàn)血清膽紅素或谷丙轉(zhuǎn)氨稍高。細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離均為陰性結(jié)果。 由于阿斯匹林可能與雷氏癥候群有關(guān)，特別是同時(shí)感染到水痘或流行性感冒病毒，可能造成急性的腦病變和肝臟病變，甚至導(dǎo)致病患死亡。故近來(lái)在小兒科醫(yī)界，多使用普拿疼等止痛解熱劑來(lái)取代阿斯匹林。但對(duì)于川崎病的預(yù)防治療，阿斯匹林的使用是必須的，使用方法大多采低劑量。因使用的劑量非常地低，幾乎不會(huì)引發(fā)任何特殊的并發(fā)癥。 川崎病患者也許醫(yī)生會(huì)告訴你選擇阿司匹林，但是川崎病為什么用阿司匹林也許你并不是很清楚，那么在經(jīng)過(guò)了以上的內(nèi)容之后是不是知道很多呢。 三、得了川崎病的臨床表現(xiàn)有哪些呢 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，得了川崎病的臨床表現(xiàn)常以高熱(39℃以上)為最初表現(xiàn)，熱程在5天以上，一般為一、二周，有的熱退一、二天又高，熱程長(zhǎng)的可達(dá)三、四周，退熱藥僅短暫稍降。發(fā)熱數(shù)日后掌跖面紅腫且痛，軀干部出現(xiàn)大小不一的斑丘疹，形態(tài)無(wú)特殊，面部四肢亦有，不癢，無(wú)皰疹或結(jié)痂。發(fā)熱數(shù)日兩側(cè)眼結(jié)膜充血，球結(jié)膜尤重，僅少數(shù)并發(fā)化膿性結(jié)膜炎，用裂隙燈可能查到前虹膜睫狀體炎。唇面紅腫、干燥和皸裂，甚至有出血;舌常呈楊梅舌，口腔黏膜充血，但無(wú)潰瘍。 而且，部分病例早期有淋巴結(jié)腫大，一側(cè)或雙側(cè)，非化膿性，數(shù)日后消退，有時(shí)腫脹波及頜下，甚至有誤診為腮腺炎，淋巴結(jié)腫僅限于頸部前三角，不痛，波及其他部位很少。病程第二周部分患兒手、足部脫皮，為從甲床移行處開(kāi)始，部分可先表現(xiàn)為肛周脫屑。 此外，值得提醒大家的是，川崎病是一種病因不明的以全身血管炎性病變?yōu)橹鞯陌l(fā)熱性疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。該病病因不清，多于春冬流感流行季節(jié)發(fā)病，以4歲以下嬰幼兒為多，急性發(fā)熱起病，約半數(shù)以上患兒伴有咳嗽，流涕，腹瀉，口腔黏膜明顯充血，輕癥多于7～10天退熱，早期往往誤診為呼吸道感染。 四、川崎病患者的飲食要注意什么 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，川崎病患者平常的話要注意飲食習(xí)慣，媽媽們還是應(yīng)該給寶寶盡量吃一些清淡的食物，比如做點(diǎn)粥，不要太咸的食物，辛辣刺激的食物更不能吃，比如辣椒咖啡芥末等等吧，媽媽們要特別注意。 一般川崎病患兒營(yíng)養(yǎng)不足與機(jī)體代謝和消耗增多有密切關(guān)。要加強(qiáng)消化道管理，多食用高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，主張以高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，如果汁飲料、豆?jié){等。避免食用生、硬、過(guò)熱、辛辣的刺激性食物。急性發(fā)作期以少量流食、多餐為主，必要時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如脂肪乳、氨基酸，保證有足夠營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入，提高自身的抗病能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。 此外，家長(zhǎng)們要想患兒較快的恢復(fù)健康，除了要注意飲食外，還需要注意患兒的治療，川崎病比較對(duì)癥的治療方式一般都是口服，阿司匹林分散片，每日四次，根據(jù)病情和發(fā)燒程度的不同決定用量的多少。如果反復(fù)高燒別的藥物沒(méi)有作用可以注射丙型球蛋白進(jìn)行降溫?；颊邥?huì)很快康復(fù)。2019年05月11日
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于雪馨主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 兒科 川崎病的治療呢，最重要的就是靜脈應(yīng)用丙種球蛋白，那么一輪是每公斤體重兩顆呃，這個(gè)不論體重大小，都是按體重的量算的，然后如我們?cè)?jīng)使用過(guò)四每公斤體重四科的還使用過(guò)每公斤體重六科的就是給了三輪丙球，那么如果對(duì)于給完丙球之后，體溫已經(jīng)下降，很明顯的，但是還仍然有一些低熱的患者呢，我們是要給那個(gè)。 小量的激素，其次呢就是阿司匹林。 就是這種非甾體的抗炎藥要用最少最少兩個(gè)月，如果說(shuō)兩個(gè)月之后心臟的冠脈超聲沒(méi)有問(wèn)題，可以停藥，如果有問(wèn)題要繼續(xù)服用，那么如果有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張血栓的呢，還要加用華法林抗凝劑預(yù)防心衰。2019年04月12日4622
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張軼主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 超聲科 川崎病兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種自身免疫性全身血管炎疾病，呈自限性，常發(fā)生在 5 歲以下兒童，可累及中小血管，特別是冠狀動(dòng)脈，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、狹窄、動(dòng)脈瘤以及心肌梗死等，及早接受治療可使冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率可降低到 5% (未經(jīng)正規(guī)治療者其冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率高達(dá) 25%-30%)[1] 。 第 1 問(wèn)：典型川崎病的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答: 典型川崎病臨床表現(xiàn)有： (1) 發(fā)熱，張弛熱或稽留熱，有著抗生素治療無(wú)效的特點(diǎn)； (2) 皮疹，為多形性紅色斑疹/蕁麻疹樣皮疹； (3) 急性期掌跖發(fā)紅、指端硬腫，恢復(fù)期出現(xiàn)膜樣脫皮； (4) 雙眼結(jié)膜充血，不伴膿性分泌物； (5) 口腔黏膜充血，嘴唇潮紅、皸裂，楊梅舌； (6) 頸部淋巴結(jié)腫大, 多為雙側(cè), 非化膿性，質(zhì)地硬，表面皮膚無(wú)發(fā)紅及化膿； 第 2 問(wèn)：重要的輔助檢查結(jié)果如何指導(dǎo)臨床工作？ 答：(1) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板 >300×109/L，清蛋白 100 mg/L 是發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素 (男性患兒、患病年齡 48 月、發(fā)熱天數(shù) ≥ 10 天、不完全 KD、IVIG 抵抗亦是危險(xiǎn)因素), 其中，清蛋白 100 mg/L 是獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-4]。 (2) 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：冠脈內(nèi)徑超過(guò)正常值或某一節(jié)段內(nèi)徑超過(guò)相鄰節(jié)段內(nèi)徑的 1.5 倍時(shí)，即可診斷冠脈擴(kuò)張，其正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：9 歲，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑 ＜3.5 mm[5]。 第 3 問(wèn)：川崎病如何診斷？ 答：典型川崎病診斷：發(fā)熱 ≥ 5 天，并符合下列 5 項(xiàng)中 4 項(xiàng)或以上者。 (1) 雙眼眼結(jié)合膜充血，無(wú)膿性分泌物； (2) 唇充血皸裂，口腔黏膜彌散性充血，舌頭呈楊梅舌； (3) 急性非化膿性頸部淋巴結(jié)大，直徑>1.5 cm； (4) 手足改變：急性期掌跖發(fā)紅、指 (趾) 端硬腫，恢復(fù)期指 (趾) 端膜樣脫皮； (5) 多形皮疹。 若少于 4 項(xiàng)者，但超聲心動(dòng)圖提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者也可診斷為川崎病 [6]。 不完全型川崎病診斷：當(dāng)診斷條件不足時(shí)，伴有下列表現(xiàn)者，需考慮不完全型川崎病可能。 (1) 肛周皮膚潮紅、脫屑，指端膜狀脫屑或卡介苗接種部位紅腫[3,4,7,8]。 (2) 發(fā)熱經(jīng)抗感染治療無(wú)效，在排除其他疾病情況下，心超提示血管壁輝度增強(qiáng)、冠狀動(dòng)脈未逐漸變細(xì)或左心室收縮功能降低者 [9]。 (3) 發(fā)熱 ≥ 5 天，抗感染治療效果不佳，只符合川崎病診斷的 2 - 3 項(xiàng)者，如同時(shí)具備以下情況 3 項(xiàng)或以上者，可診斷為不完全型川崎病 [10]： 急性期 WBC ≥ 15×109/L，以粒細(xì)胞為主； 貧血； 發(fā)病>7d 血小板>450×109L； CRP>3.0 mg/L； ESR>40 mg/L； 清蛋白 ≤ 30 g/L； 轉(zhuǎn)氨酶升高； 尿常規(guī)中白細(xì)胞 ≥ 10 個(gè)/HP。 第 4 問(wèn)：阿司匹林如何用？劑量及療程？ 答：外國(guó)常用 100 mg/kg·d ，我國(guó)常用 30～50 mg/kg·d，熱退 3 天后減為 3～5 mg/kg·d，頓服，療程一般為 6-8 周，存在冠脈病變者，口服至冠脈恢復(fù)正常后停藥。 第 5 問(wèn)：丙種球蛋白如何使用？是否越早使用越好？ 答：在劑量上方面，一般劑量為 2 g/kg，IVIG 1 g/kg × 1 次或 2 次也可以是 1 種備用方案，但不建議使用 400 mg/（Kg.d）4 - 5d 這個(gè)方案 [11]。如果出現(xiàn)抵抗者，則可予第二劑 IVIG 治療 [12]。 在使用時(shí)機(jī)上，在病程的 5 - 10 天內(nèi)，是使用靜丙治療的最佳時(shí)機(jī) [13-15]，不建議過(guò)早給予丙球，過(guò)早給予者冠脈損害的發(fā)生率更高，且有增加丙球抵抗的風(fēng)險(xiǎn) [16]。 第 6 問(wèn)：糖皮質(zhì)激素是否為川崎病禁忌藥物？ 答：并非絕對(duì)禁忌。2016 年 10 月 17 日的 JAMA 兒科學(xué)上有一項(xiàng)對(duì)川崎病早期加用糖皮質(zhì)激素治療的薈萃分析顯示 [17]，糖皮質(zhì)激素 + IVIG 作為初始治療方案與傳統(tǒng)的丙種球蛋白治療相比，顯示出更好的保護(hù)作用，在高?；颊?(IVIG 治療抵抗者) 中早期干預(yù)療效更加顯著，并且強(qiáng)調(diào)是在剛診斷 KD 時(shí)使用最有益。 第 7 問(wèn)：川崎病患兒出院注意事項(xiàng)及隨訪事項(xiàng)有哪些？ 答：(1) 對(duì)于無(wú)冠脈病變或只有一過(guò)性冠脈擴(kuò)張者，出院后不限制體力勞動(dòng)，建議發(fā)病后 1 月、3 月、6 月、1 年及 5 年內(nèi)每年, 各隨訪 1 次，門診隨訪必要時(shí)行血常規(guī)、心電圖或心臟彩超檢查。 (2) 冠脈內(nèi)徑＜4.0 mm 或 4.0 mm< 內(nèi)徑8 mm，禁止任何運(yùn)動(dòng)，視病情每月定期隨訪，病情穩(wěn)定后改為每 3 個(gè)月隨訪 1 次，除常規(guī)隨訪內(nèi)容外，有缺血征象者行選擇性冠狀動(dòng)脈造影2017年04月21日2704
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張繼要副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 川崎病對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是一種陌生的疾病，可能聽(tīng)都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，那么他有什么特點(diǎn)呢？我們可以從他另外一個(gè)名字來(lái)入手了解該疾病特點(diǎn)。川崎病又被稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，也就是說(shuō)它有皮膚、粘膜、淋巴結(jié)相關(guān)特異性改變：1）紅色散在皮疹，形態(tài)不一，全身均可見(jiàn)。手足硬腫，后期出現(xiàn)指趾端膜狀蛻皮。肛周蛻皮亦可見(jiàn)到?？诖礁杉t、皸裂。2）粘膜損害，球結(jié)膜充血，無(wú)膿性分泌物。草莓舌。3）頸部淋巴結(jié)腫大。除了這些，還有一個(gè)特點(diǎn)就是持續(xù)高熱，多大于5天，抗生素治療無(wú)效，如果孩子接種過(guò)卡介苗，可能會(huì)出現(xiàn)卡疤充血。如果孩子發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)了以上這些特點(diǎn)的話，就需要警惕川崎病了，并且需要重視，為什么呢，因?yàn)樗谋举|(zhì)是血管炎，多累及中動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈是最常累及的部位，可能會(huì)早期出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，部分嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤，后期會(huì)出現(xiàn)心肌缺血性改變等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一旦懷疑或者確診，建議10天以內(nèi)盡可能的使用人免疫球蛋白，大部分情況下該種治療方法可以阻止病情進(jìn)展，改善預(yù)后，另外可以配合阿司匹林口服，治愈后也需要長(zhǎng)時(shí)間定期復(fù)查心臟彩超，了解冠狀動(dòng)脈情況，決定后續(xù)藥物治療時(shí)間。本文系張繼要醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日27517
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江榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 心血管內(nèi)科 寫給正在服用阿斯匹林的川崎病孩子們對(duì)于有冠脈擴(kuò)張的川崎病孩子們一般都在服用阿斯匹林，為了防止阿斯匹林對(duì)胃腸粘膜的刺激，醫(yī)生都會(huì)選擇腸溶阿斯匹林，這種腸溶片有多種規(guī)格的，最好使用的是25mg一片的，無(wú)論小嬰兒還是大孩子都可以靈活使用合適的劑量，但千萬(wàn)注意一點(diǎn)，腸溶片一定不能掰開(kāi)服用，一旦掰開(kāi)了藥物特有的腸溶性質(zhì)就喪失了，長(zhǎng)期服用將會(huì)對(duì)胃腸黏膜造成嚴(yán)重刺激，甚至引起上消化道出血。近期就有這樣的孩子因?yàn)榉貌划?dāng)出現(xiàn)上消化道出血引起嚴(yán)重貧血而不得不輸血治療，此外還必須停止再用阿斯匹林，為今后的治療帶來(lái)很大困難，因此，這里告誡家長(zhǎng)們一定要掌握好服藥方法，以免類似情況再發(fā)生。 本文系江榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日11492
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江榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 心血管內(nèi)科 明了阿司匹林在川崎病孩子長(zhǎng)期治療中的作用門診經(jīng)常有些川崎病孩子的家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生說(shuō)，我孩子已經(jīng)用阿司匹林治療這么久了，為什么冠狀動(dòng)脈還是擴(kuò)張??？要回答這個(gè)問(wèn)題，就要讓家長(zhǎng)們搞清楚在川崎病治療中的作用。今天，我們只聊聊在有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的孩子阿司匹林是起什么作用的。川崎病對(duì)孩子的危害就是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，甚至形成冠狀動(dòng)脈瘤，其內(nèi)血流就會(huì)發(fā)生減慢，，容易導(dǎo)致擴(kuò)張?zhí)幯ㄐ纬?，不斷擴(kuò)大的血栓會(huì)慢慢阻礙血流經(jīng)過(guò)，一旦血管被血栓完全堵上，就會(huì)出現(xiàn)最嚴(yán)重的后果，即心肌梗塞，或冠脈瘤破裂可迅速危及孩子的生命。阿司匹林只是阻止血小板在擴(kuò)張的冠脈里聚集，防止血栓形成，起到盡可能減少血栓形成的預(yù)防作用，并不能讓已經(jīng)擴(kuò)張的冠脈瘤縮小。因此在川崎病的治療中既有重要地位，但也不是去因治療。2016年03月03日12468
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錢小青主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1． 川崎病治療的首選藥物有哪些？川崎病是全身性血管炎，主要的治療就是控制血管炎癥和防止血小板凝聚，預(yù)防冠狀動(dòng)脈瘤形成和血管栓塞。首選靜脈丙球（IVIG）靜脈輸注，控制炎癥。并用阿司匹林口服，起到抗炎和抗凝作用。2． 丙種球蛋白何時(shí)輸注最好？輸注劑量如何計(jì)算？靜脈丙球的最佳治療時(shí)期為病程5~7天，最好不要超過(guò)10天，<5< span="">天使用，效果往往不好，會(huì)增加丙球用量，>10天使用，超過(guò)了預(yù)防冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最佳時(shí)機(jī)，患兒易產(chǎn)生后遺癥。使用劑量為2g/kg，一天輸注，或1g/kg連續(xù)使用2天。3． 有的孩子對(duì)丙種球蛋白不敏感，下一步該如何治療？（激素會(huì)不會(huì)促使冠脈瘤生成？）大多數(shù)孩子在使用靜脈丙球后48小時(shí)退熱，炎性指標(biāo)下降，病情得以控制。但有少數(shù)病人使用靜脈丙球后36~48小時(shí)仍然不退熱，對(duì)丙球治療不敏感，需要再用一次，如果再次使用不能控制病情，可以加用激素治療，激素治療時(shí)一定要注意抗凝，特別是對(duì)服藥困難的孩子，因激素有促凝的副作用，如您的孩子服藥困難，一定要告訴醫(yī)師，采取其他的抗凝措施，以免出現(xiàn)血栓等副作用。4． 出現(xiàn)什么情況需要調(diào)整阿司匹林的劑量或換藥？阿司匹林的用量一般在急性期用中劑量，起到抗炎和抗凝的效果，為每天30~50mg/kg，分3~4次服用，待病情控制，炎性指標(biāo)正常后改為抗凝量，即小劑量，每天3~5mg/kg，分2~3次服用。如果孩子發(fā)生冠狀動(dòng)脈巨瘤（>8mm）,需加服華法林抗凝治療，服用華法林的病人一定要在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下，根據(jù)凝血功能調(diào)整使用劑量。5． 什么時(shí)候需要加服潘生??？服用劑量如何計(jì)算？潘生丁又稱雙嘧達(dá)莫，具有抗血小板凝聚的作用。川崎病人的亞急性期和恢復(fù)期部分病人的血小板會(huì)明顯升高，甚至可達(dá)450~1500109，服用潘生丁可輔助阿司匹林共同抗凝，預(yù)防心肌缺血的發(fā)生。使用劑量為每天3~5mg/kg，分2~3次服用。6． 長(zhǎng)期服用阿司匹林是否會(huì)有什么副作用？如何監(jiān)測(cè)？阿司匹林主要的副作用有胃腸道不適，罕有消化道出血和穿孔。注意不要空腹吃藥，并注意觀察孩子大便情況，如有黑便、血便及時(shí)到醫(yī)院檢查。其次由于阿司匹林對(duì)血小板的抑制作用，服用阿司匹林孩子可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，少數(shù)孩子可觀察到小腿有瘀斑樣皮疹，家長(zhǎng)要在服藥期間注意看護(hù)孩子，盡量避免碰撞或跌跤。出血不止的孩子及時(shí)送醫(yī)院。另外少數(shù)孩子會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，包括皮疹，蕁麻疹，水腫，瘙癢癥，哮喘等需換用其他藥物。極罕見(jiàn)有一過(guò)性肝損害伴肝轉(zhuǎn)氨酶升者，需定期監(jiān)測(cè)肝功能。7． 什么時(shí)候需要介入和搭橋手術(shù)干預(yù)？川崎病的孩子需定期去醫(yī)院隨診，對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤≥6mm除需抗血小板聚集和抗凝治療外，應(yīng)6月進(jìn)行一次心動(dòng)圖和心電圖檢查，每年進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)引起動(dòng)脈粥樣硬化的因素。檢查提示有心肌缺血時(shí)，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，如果造影結(jié)果提示有冠狀動(dòng)脈明顯狹窄者，需要介入或搭橋手術(shù)干預(yù)。8． 孩子是否需要終身服藥？停藥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？川崎病的孩子如無(wú)冠狀動(dòng)脈病變需要服藥6~8周，有冠狀動(dòng)脈病變者需要服藥至病變恢復(fù)正常，并且無(wú)心肌缺血的表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈巨瘤等病變嚴(yán)重難以恢復(fù)正常者往往需終身服藥。2015年02月09日20068
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石琳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 1．川崎病治療的首選藥物有哪些？ 阿司匹林、丙種球蛋白2．丙種球蛋白何時(shí)輸注最好？輸注劑量如何計(jì)算？ 丙種球蛋白（IVIG）的最佳使用時(shí)間是發(fā)病后第5-10天,應(yīng)用丙種球蛋白可有效降低CAL發(fā)生率。 輸注劑量：2g/Kg，可在24h或48h內(nèi)靜點(diǎn)完畢，也可分5天靜點(diǎn)。3．有的孩子對(duì)丙種球蛋白不敏感，下一步該如何治療？（激素會(huì)不會(huì)促使冠脈瘤生成？） （1）標(biāo)準(zhǔn)治療（阿司匹林+丙種球蛋白）后36h體溫仍高（超過(guò)38.5℃）可再用大劑量IVIG（2g/Kg）再次輸注 （2）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，可用甲強(qiáng)龍。 糖皮質(zhì)激素因可促進(jìn)血栓形成，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤和影響冠脈病變修復(fù)，故不宜單獨(dú)使用4．出現(xiàn)什么情況需要調(diào)整阿司匹林的劑量或換藥？ 熱退3d后根據(jù)病情及血常規(guī)、CRP等檢測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整阿司匹林劑量 若出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)立即停藥，換用其他藥物。5．什么時(shí)候需要加服潘生丁？服用劑量如何計(jì)算，需要服用多久？ 合并冠狀動(dòng)脈損害（CAL）的KD患兒治療初期應(yīng)用阿司匹林（30~50mg/Kg.d），熱退后3d阿司匹林改為（3~5mg/Kg.d），同時(shí)加服雙嘧達(dá)莫（潘生?。?~5mg/Kg.d直到CAL消失；血小板計(jì)數(shù)明顯升高的KD患兒可加服雙嘧達(dá)莫（潘生丁），約2~3月后復(fù)查血小板恢復(fù)正常方可停藥。6．長(zhǎng)期服用阿司匹林是否會(huì)有什么副作用？如何監(jiān)測(cè)？ 長(zhǎng)期服用阿司匹林易增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，并注意復(fù)查肝、腎功能。7．阿司匹林可以與華法林同時(shí)服用嗎？華法林的服用劑量如何計(jì)算，需要服用多久？長(zhǎng)時(shí)間服用華法林對(duì)孩子有影響嗎？ 可以，華法林劑量為0.1mg/Kg.d，依病情決定服用時(shí)間。 長(zhǎng)時(shí)間服用華法林會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血常規(guī)和凝血功能,其他方面無(wú)明顯影響。8．什么時(shí)候需要介入和搭橋手術(shù)干預(yù)？ 川崎病的晚期并發(fā)癥有冠狀動(dòng)脈狹窄及心肌梗死等，主要是介入治療和外科手術(shù)治療。 當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：（1）左冠狀動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄（2）1支以上主要冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重梗阻（3）左前降支近段嚴(yán)重梗阻（4）側(cè)支血管處于危險(xiǎn)狀態(tài)。9.孩子是否需要終身服藥？停藥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 無(wú)需終身服藥。無(wú)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等并發(fā)癥的患兒3個(gè)月左右停藥，如合并冠狀動(dòng)脈病變，應(yīng)服藥至冠狀動(dòng)脈病變消失方可停藥。2015年01月29日16319
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