ADHD是兒童時(shí)期最常見的精神疾?。杭s8-10%的兒童患有ADHD；ADHD是可以遺傳的：ADHD兒童一般也有這類家庭成員，一般是父母，也可是姑姑、叔叔等；ADHD會(huì)導(dǎo)致大腦發(fā)育遲緩：大腦中擅長(zhǎng)自我調(diào)節(jié)、自我約束、計(jì)劃、組織和做出正確決定的部分是不成熟的；30歲左右才能完全發(fā)育。培養(yǎng)父母是治療多動(dòng)癥兒童干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，這是最重要的環(huán)節(jié)。1.對(duì)6歲以下的ADHD兒童，不應(yīng)以藥物干預(yù)為主要手段，而應(yīng)以行為干預(yù)為主。2.對(duì)6歲至18歲的兒童和青少年，父母行為教育應(yīng)結(jié)合課堂行為與相關(guān)藥物，作為主要干預(yù)方式。3.一些常見的游戲療法和談話療法在年幼的兒童中可能無法達(dá)到預(yù)期的效果，因此在干涉時(shí)需要大量關(guān)注父母的參與和指導(dǎo)。父母應(yīng)增加與ADHD兒童的親密互動(dòng)時(shí)間，以幫助他們更好地了解他們的需求。父母可以通過專業(yè)的父母行為管理培訓(xùn)來提高干預(yù)效果。這種訓(xùn)練可以教父母如何應(yīng)對(duì)孩子的不同行為，提供有效的獎(jiǎng)勵(lì)信息反饋，建立積極的親子關(guān)系。

多動(dòng)癥是兒童常見的心理問題。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子經(jīng)常發(fā)呆，不知道自己在想什么，一定要注意。專家指出，多動(dòng)癥不一定反映在活躍的疾病中，因?yàn)檫@只是多動(dòng)癥的表現(xiàn)之一。如果孩子長(zhǎng)時(shí)間不集中精力，異想天開，也可能是多動(dòng)癥的癥狀。1、非理性：情緒不穩(wěn)定，容易激起沖動(dòng)，反復(fù)無常，自我約束能力差。容易受到外界的刺激和精神興奮，容易受到挫折。2、學(xué)習(xí)障礙：具體表現(xiàn)為學(xué)業(yè)成績(jī)低。多動(dòng)癥患者智力正?；蚧菊?，學(xué)習(xí)障礙的原因與注意力不集中和活躍有關(guān)。學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生時(shí)間取決于智商水平和多動(dòng)癥的嚴(yán)重程度。智商水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患者在學(xué)齡初期可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙。智商水平高、活躍癥狀輕的，初中可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙。3、神經(jīng)發(fā)育障礙：大約一半的患者可以看到神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪換動(dòng)作遲鈍，動(dòng)作不敏感，有些患者會(huì)有視覺運(yùn)動(dòng)障礙、空間坐標(biāo)感知障礙等。

“我家孩子上課老走神，學(xué)習(xí)不認(rèn)真，也不愛做作業(yè)，一會(huì)鼓搗這個(gè)一會(huì)鼓搗那個(gè)，平時(shí)特別多動(dòng)、好動(dòng)。醫(yī)生，這是不是多動(dòng)癥?需不需要檢查?醫(yī)院里都有什么檢查項(xiàng)目?”這些是從事兒科醫(yī)生工作三十余年來聽到最多的話。兒童多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)診斷項(xiàng)目一、體格檢查1歲以上的兒童都可以進(jìn)行多動(dòng)癥檢查。體格檢查主要是檢查患兒有沒有遺傳病史，心理是否健康，能否獨(dú)立完成翻手試驗(yàn)、點(diǎn)指試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)等行為測(cè)試。許多多動(dòng)癥患兒的手腳不靈活，很難完成精細(xì)動(dòng)作，比如系鞋帶扣紐扣困難，這就是感統(tǒng)失調(diào)的表現(xiàn)。二、注意力檢查多動(dòng)癥兒童的特點(diǎn)就是對(duì)任何事都無法集中注意力，或集中的時(shí)間特別短暫，需運(yùn)用注意力測(cè)試儀進(jìn)行檢測(cè)。孩子總是粗心大意，上課時(shí)注意力不集中，直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)差，產(chǎn)生“反正我努力學(xué)也學(xué)不好”的心理，很可能引發(fā)厭學(xué)、逃學(xué)。三、智商檢查多動(dòng)癥兒童的智商一般都是正常的，但往往學(xué)習(xí)水平和智力水平不成正比。通過智商測(cè)試儀來檢測(cè)患兒的智力情況，可判斷多動(dòng)癥障礙對(duì)患兒智能的影響程度并對(duì)用藥有指導(dǎo)性意義。四、專業(yè)儀器檢查兒童多動(dòng)癥的主要病因就是由于腦內(nèi)分泌失衡，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動(dòng)，而使孩子動(dòng)作增多。所以，兒童動(dòng)態(tài)腦電圖、核磁共振等專業(yè)儀器是鑒定多動(dòng)癥的關(guān)鍵。如果孩子長(zhǎng)期過度好動(dòng)，經(jīng)常玩的滿頭大汗卻不想停下來，晚上睡覺時(shí)也不安穩(wěn)，會(huì)直接影響孩子的骨骼成長(zhǎng)及腦部發(fā)育。五、微量元素檢查實(shí)驗(yàn)證明，如果兒童攝入的食物中含有大量的鉛，或者缺乏鋅、鐵等微量元素而使一些無法正常傳遞，都有可能造成多動(dòng)癥。微量元素分析儀可以分析兒童體內(nèi)的微量元素含量，找出具體病因。關(guān)于兒童多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)診斷需要哪些項(xiàng)目，你明白了嗎？

經(jīng)常會(huì)聽到不少寶媽說：“我家娃怕不是有多動(dòng)癥，一天到晚不停搗亂、還大喊大叫的？”“不能安靜地坐上一分鐘，手總是不停摳來摳去？……”相信很多爸爸媽媽都有以上的同感，感到心累的同時(shí)可能會(huì)默默的懷疑孩子是不是有多動(dòng)癥？其實(shí)大部分情況下都是我們誤會(huì)孩子了，好動(dòng)、多動(dòng)不等于多動(dòng)癥，他們注意力沒法一直集中只是因?yàn)槟昙o(jì)還小的緣故。今天就和大家好好講講多動(dòng)癥到底是怎么回事？多動(dòng)癥和普通好動(dòng)的孩子有哪些區(qū)別？多動(dòng)癥又有哪些表現(xiàn)？什么是多動(dòng)癥？多動(dòng)癥是兒童行為出現(xiàn)異常，其主要表現(xiàn)出注意力不集中，情緒波動(dòng)大、多動(dòng)、易沖動(dòng)，學(xué)習(xí)效率低下，缺乏自控能力，并可能伴有認(rèn)知障礙，男孩子的發(fā)病率要明顯高于女孩子。如何判斷孩子多動(dòng)？首先，我們必須要區(qū)分多動(dòng)癥的孩子和普通好動(dòng)的孩子的區(qū)別：1、多動(dòng)癥的孩子是在任何場(chǎng)合下，都會(huì)調(diào)皮起來的，比如在上課、考試的時(shí)候。而普通好動(dòng)的孩子在上課這種比較嚴(yán)肅的環(huán)境中，大部分情況下是可以控制自己的行為的。2、多動(dòng)癥的孩子做任何事情都是心不在焉，虎頭蛇尾的，沒有真正的興趣愛好。而普通好動(dòng)的孩子一定是會(huì)有興趣愛好的，比如一個(gè)好動(dòng)的孩子，你讓他認(rèn)字他可能不愿意，但他可以搭一個(gè)下午的積木。3、多動(dòng)癥的孩子一般是很難融入集體的，他們沒有辦法跟小朋友們好好相處。而普通好動(dòng)的孩子在幼兒園、學(xué)校一定是有好朋友的。4、多動(dòng)癥的孩子在任何環(huán)境下的沖動(dòng)行為都是無意識(shí)的，不受控制的。而普通好動(dòng)的孩子可能會(huì)因?yàn)樵谀承﹫?chǎng)合跟小朋友鬧不愉快了而發(fā)脾氣，但是在大人的安撫下或離開那個(gè)場(chǎng)合很快就會(huì)平復(fù)情緒的。由于多動(dòng)癥是一種心理行為疾病，所以它的診斷過程需要患兒、患兒的照顧者和醫(yī)生的共同參與才可以確診。多動(dòng)≠多動(dòng)癥家長(zhǎng)要注意區(qū)分？講了那么多，無非是想要跟大家強(qiáng)調(diào)：多動(dòng)≠多動(dòng)癥。那如果寶寶確實(shí)不是多動(dòng)癥，只是好動(dòng)怎么辦呢？1、兒童活潑好動(dòng)是很正常的事情，如果寶寶精力太旺盛，就讓他多做些消耗精力的戶外活動(dòng)，比如爬山、騎車、踢球等運(yùn)動(dòng)，這樣也有利于孩子的睡眠。2、弄清寶寶真正的喜好如果寶寶在做某件事時(shí)注意力不集中，要先弄清楚他到底是注意力缺陷，還是只是對(duì)現(xiàn)在正在做的事不感興趣，多找找寶寶的喜好。比如有的孩子喜歡畫畫、有的喜歡堆積木，遇到感興趣的事情，孩子可以專注很久！3.在陪娃的時(shí)候，爸媽的注意力會(huì)影響寶寶的注意力，所以在陪娃時(shí)，父母自己也要放下手機(jī)，專注陪娃別走神哦。在寶寶自己玩的時(shí)候，也不要一會(huì)兒喂水、一會(huì)兒?jiǎn)枂栴}去打斷他，這樣反而會(huì)破壞寶寶的專注力。另外，陪娃一起做安靜活動(dòng)時(shí)，也可以放一些舒緩的、安靜的音樂，幫寶寶放松下來哦。

一天門診來了一位8歲的小患者，他確診了中央顳區(qū)棘波的良性癲癇（BECTS或Rolandic區(qū)癲癇），服用抗癲癇藥物后控制良好，已經(jīng)2年未見發(fā)作了。讓孩子父母擔(dān)憂的是，孩子看起來智力正常，但就是太好動(dòng)，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差，雖然剛上小學(xué)二年級(jí)，但家長(zhǎng)很為孩子未來的學(xué)業(yè)擔(dān)憂，想問問孩子多動(dòng)，注意力差是不是和癲癇有關(guān)。????經(jīng)初步評(píng)估，這個(gè)孩子患有注意力缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)，ADHD）,這是一種常見的兒童行為異常疾病,主要表現(xiàn)為明顯的注意定向障礙和注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度、情緒易沖動(dòng)、行為沖動(dòng)伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙。該障礙患兒注意集中時(shí)間短暫，注意力易分散，他們常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對(duì)各種刺激都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。因此，患兒在聽課、做作業(yè)或做其它事情時(shí)，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神。該障礙患兒做事較沖動(dòng)，不考慮后果。因此，患兒常常會(huì)不分場(chǎng)合地插話或打斷別人的談話；會(huì)經(jīng)常打擾或干涉他人的活動(dòng)；老師問話未完，會(huì)經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；會(huì)常常登高爬低而不考慮危險(xiǎn)；會(huì)魯莽中給他人或自己造成傷害。雖然患兒智力正?；蚪咏?，但由于注意障礙、活動(dòng)過度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績(jī)常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。部分該障礙患兒因經(jīng)常受到老師和家長(zhǎng)的批評(píng)及同伴的排斥而出現(xiàn)焦慮和抑郁，約20%-30%的患兒伴有焦慮障礙，該障礙與品行障礙的同病率則高達(dá)30%-58%?？梢娦鹤⒁饬θ毕荻鄤?dòng)癥對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、日常學(xué)習(xí)以及生活帶來了極大的困擾，同時(shí)因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)不清，容易耽誤治療，更有甚者會(huì)認(rèn)為是小孩子調(diào)皮而批評(píng)、打罵，對(duì)患兒的身心造成巨大的影響。ADHD是癲癇患兒常見的神經(jīng)發(fā)育共患病，癲癇共患ADHD的發(fā)病率為13%～70%，在不同地區(qū)和年齡段發(fā)病率各不相同，其中癲癇共患注意缺陷多動(dòng)障礙主要為注意力缺陷，即容易分心、不能專注于當(dāng)下重要的事情上，如上課聽講、考試、做作業(yè)等。?癲癇和ADHD都是獨(dú)立的疾病，但兩者之間存在著互相的聯(lián)系，癲癇患兒的ADHD患病率是無癲癇兒童的2.54倍，而ADHD患兒中癲癇發(fā)生率是非ADHD兒童的3.94倍。?在兒童癲癇患者中，男孩和女孩患ADHD的比例大致相同。這和沒有患癲癇的一般兒童人群不同，在健康兒童中男孩患ADHD的比例更高。伴有中央顳區(qū)棘波的良性癲癇（BECTS或Rolandic區(qū)癲癇）的兒童常有注意力問題。許多與注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）有關(guān)。為什么癲癇患兒容易出現(xiàn)ADHD呢？研究表明，這兩種疾病中與注意力和執(zhí)行功能都關(guān)系密切的大腦區(qū)域（即額葉-顳葉網(wǎng)絡(luò)）出現(xiàn)樂問題。另外，有的患者大腦雙側(cè)和廣泛的皮質(zhì)厚度減少，以及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)和腦干體積減少。這些都和兩種疾病共同出現(xiàn)是有關(guān)的。目前癲癇和ADHD共患的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚不明確，主要包括基因表達(dá)失調(diào)或突變、炎癥因子反應(yīng)增加、氧化應(yīng)激水平升高、下丘腦—垂體—腎上腺軸（也就是HPA軸）調(diào)控異常、大腦皮層對(duì)應(yīng)功能區(qū)的結(jié)構(gòu)改變和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能連接紊亂以及癲癇發(fā)作本身和抗癲癇藥物等。ADHD和BECT都是神經(jīng)發(fā)育過程中出現(xiàn)的疾病，具有較高的共病率。據(jù)報(bào)道BECT患兒ADHD的患病率在30%到50%之間。BECT被認(rèn)為與特定的發(fā)育期有關(guān)。這可能說明癲癇發(fā)作和發(fā)作間期活動(dòng)對(duì)相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)育和成熟有關(guān)。BECT在非快速眼動(dòng)（NREM）睡眠期異常放電明顯。與患者認(rèn)知功能最相關(guān)的臨床指標(biāo)是癲癇發(fā)作頻率、棘波指數(shù)（SI）、癲癇持續(xù)時(shí)間、發(fā)病年齡和棘波分布等因素。事實(shí)上，BECT通常在青春期前緩解，但神經(jīng)心理障礙會(huì)持續(xù)存在，這些孩子即使痊愈以后，在聽覺注意、抑制控制、沖動(dòng)性、持續(xù)注意和視覺選擇方面表現(xiàn)較差，導(dǎo)致他們?cè)趯W(xué)校表現(xiàn)、人際交往、融入社會(huì)都比同齡人更為困難。即使癲癇較少且沒有癲癇發(fā)作，也不應(yīng)錯(cuò)過BECTS患者的共病ADHD診斷。因?yàn)檫@對(duì)患兒未來的成長(zhǎng)都很關(guān)鍵。您的孩子是否患有ADHD呢？可以掃二維碼進(jìn)行篩查和結(jié)果查詢，如果分?jǐn)?shù)偏高應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步診治。對(duì)癲癇共患ADHD患兒盡早診斷和治療干預(yù)，能夠有效改善這些孩子的預(yù)后，醫(yī)師和孩子家長(zhǎng)應(yīng)引起重視。?????參考文獻(xiàn)：1、吳力群主編。小兒多動(dòng)癥，中國(guó)中醫(yī)藥出版社。2019年第一版。2、中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)編著。臨床診療指南：癲癇病分冊(cè)。人民衛(wèi)生出版社。2023修訂版。

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其導(dǎo)致的做事沖動(dòng)、毛躁，缺乏計(jì)劃性，人際關(guān)系不良等，給患兒的學(xué)習(xí)、生活造成了很多困難。藥物治療是彌補(bǔ)ADHD兒童在注意力和自我控制能力方面缺陷的有效方式之一。然而，不少父母對(duì)藥物治療仍然存在很多疑問，不了解什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行藥物治療，也有很多已經(jīng)開始采用藥物治療的父母確實(shí)觀察到了藥物立竿見影的效果，可是一旦停藥，各種癥狀就復(fù)燃，因此，“要治療多久？”也成了很多家長(zhǎng)關(guān)心的問題。今天，我們就一起來看看，A娃應(yīng)該在什么情況下開始藥物治療，又需要接受多長(zhǎng)時(shí)間的治療才能恢復(fù)到像普通孩子那樣呢？1.ADHD是一種慢性病，藥物治療尤其重要ADHD是一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，兒童期發(fā)病，其全球發(fā)病率7.2%，中國(guó)發(fā)病率6.26%[1]。ADHD的核心癥狀包括注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)，ADHD會(huì)對(duì)兒童或成人社會(huì)功能產(chǎn)生明顯的影響，如：導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作困難，缺少自尊，與家庭成員、同伴或同事關(guān)系緊張等[2]。大多數(shù)ADHD患兒的癥狀和功能損害將會(huì)持續(xù)至青少年和成年[3]。ADHD作為一種慢性疾病，其治療首先要制定一個(gè)長(zhǎng)期的治療計(jì)劃[2]。盡管有有效的行為治療，但藥物治療在ADHD的治療中仍起著主要作用。藥物治療被認(rèn)為是ADHD最具成本效益的治療方法[4]。研究顯示，長(zhǎng)期服用藥物可以改善ADHD患者的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能[4]。2.什么情況下應(yīng)該采用藥物治療？如果孩子被確診為ADHD，醫(yī)生可能會(huì)建議藥物治療，但家長(zhǎng)可能會(huì)對(duì)藥物治療有所顧慮，因此，有必要了解什么情況下應(yīng)該采取藥物治療[5]：如果父母對(duì)藥物治療存在顧慮，可首先選用非藥物干預(yù)措施(例如輔導(dǎo)父母、行為治療)，如果無效，可以考慮藥物治療。如果兒童的行為非常難于管理，已經(jīng)給課堂紀(jì)律、學(xué)習(xí)成績(jī)、人際關(guān)系帶來了明顯的影響，甚至被學(xué)校警告、停學(xué)，藥物治療是最快和最有效的治療方法，可以先用藥物治療控制癥狀，再輔以行為治療或其他訓(xùn)練。如果患兒家庭不和睦、父母之間矛盾沖突多，不能參與兒童管理訓(xùn)練；父母在處理兒童的問題上缺乏方法和手段，不能執(zhí)行行為治療措施；父母的性格急躁，本身存在心理問題，不能耐心管教孩子等，可以首先考慮藥物治療。待孩子行為改善后，父母壓力減輕，情緒好轉(zhuǎn)，再啟動(dòng)行為治療，使家庭進(jìn)入良性循環(huán)。3.藥物治療需要維持多長(zhǎng)時(shí)間？ADHD的癥狀可以長(zhǎng)期存在，甚至持續(xù)終身，其各種負(fù)面影響也長(zhǎng)期存在。因此ADHD的治療，包括藥物治療也應(yīng)是長(zhǎng)期的，常常需要治療數(shù)年，才能取得比較滿意的效果[6]。盡管有不少ADHD兒童因?yàn)榍闆r得到改善而停止服藥，但可能在停藥后需要重新吃藥。既往ADHD的藥物治療采用間斷治療的方法也是不科學(xué)的[6]。ADHD除了影響學(xué)習(xí)外，還影響其他功能問題[6]。采用間斷治療可能只對(duì)學(xué)習(xí)有所改善，但其他問題仍然存在，而這些問題可能比學(xué)習(xí)成績(jī)更為重要[6]。因此，目前多主張藥物治療應(yīng)采用連續(xù)服藥的方法，每天都需要服藥，即使周末或假期也應(yīng)該服藥，延遲或放棄藥物治療都會(huì)影響治療的總體效果[5]。小結(jié)ADHD呈慢性過程，對(duì)患者學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。因此，對(duì)于ADHD的治療，應(yīng)遵循早期、規(guī)范、長(zhǎng)期、連續(xù)、個(gè)體化和“全天候”的治療模式，應(yīng)將治療后“達(dá)到緩解、提高生活質(zhì)量”作為治療的目的，才能取得最佳的治療效果。參考文獻(xiàn)1.注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2020,58(03):188-193.2.鄭毅,劉靖主編.中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015.3.WolraichML,HaganJF,AllanC,etal;SubcommitteeonChildrenandAdolescentswithAttention-Deficit/HyperactiveDisorder.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528.Pediatrics.2020Mar;145(3):e20193997.4.KhanMuhammadUmair,AslaniParisa.AReviewofFactorsInfluencingtheThreePhasesofMedicationAdherenceinPeoplewithAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.[J].Journalofchildandadolescentpsychopharmacology,2019,29(6):398–4185.蘇林雁.多動(dòng)癥兒童的科學(xué)教養(yǎng)寫給多動(dòng)癥兒童的父母.第2版.人民衛(wèi)生出版社.2018:e2446.徐通.注意缺陷多動(dòng)障礙治療的新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(4):3.原創(chuàng)專心有助專心有助2023-08-1618:30發(fā)表于北京