“我家孩子上課老走神，學(xué)習(xí)不認(rèn)真，也不愛做作業(yè)，一會鼓搗這個一會鼓搗那個，平時特別多動、好動。醫(yī)生，這是不是多動癥?需不需要檢查?醫(yī)院里都有什么檢查項目?”這些是從事兒科醫(yī)生工作三十余年來聽到最多的話。兒童多動癥的醫(yī)學(xué)診斷項目一、體格檢查1歲以上的兒童都可以進行多動癥檢查。體格檢查主要是檢查患兒有沒有遺傳病史，心理是否健康，能否獨立完成翻手試驗、點指試驗、指鼻試驗等行為測試。許多多動癥患兒的手腳不靈活，很難完成精細(xì)動作，比如系鞋帶扣紐扣困難，這就是感統(tǒng)失調(diào)的表現(xiàn)。二、注意力檢查多動癥兒童的特點就是對任何事都無法集中注意力，或集中的時間特別短暫，需運用注意力測試儀進行檢測。孩子總是粗心大意，上課時注意力不集中，直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，產(chǎn)生“反正我努力學(xué)也學(xué)不好”的心理，很可能引發(fā)厭學(xué)、逃學(xué)。三、智商檢查多動癥兒童的智商一般都是正常的，但往往學(xué)習(xí)水平和智力水平不成正比。通過智商測試儀來檢測患兒的智力情況，可判斷多動癥障礙對患兒智能的影響程度并對用藥有指導(dǎo)性意義。四、專業(yè)儀器檢查兒童多動癥的主要病因就是由于腦內(nèi)分泌失衡，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，而使孩子動作增多。所以，兒童動態(tài)腦電圖、核磁共振等專業(yè)儀器是鑒定多動癥的關(guān)鍵。如果孩子長期過度好動，經(jīng)常玩的滿頭大汗卻不想停下來，晚上睡覺時也不安穩(wěn)，會直接影響孩子的骨骼成長及腦部發(fā)育。五、微量元素檢查實驗證明，如果兒童攝入的食物中含有大量的鉛，或者缺乏鋅、鐵等微量元素而使一些無法正常傳遞，都有可能造成多動癥。微量元素分析儀可以分析兒童體內(nèi)的微量元素含量，找出具體病因。關(guān)于兒童多動癥的醫(yī)學(xué)診斷需要哪些項目，你明白了嗎？

經(jīng)常會聽到不少寶媽說：“我家娃怕不是有多動癥，一天到晚不停搗亂、還大喊大叫的？”“不能安靜地坐上一分鐘，手總是不停摳來摳去？……”相信很多爸爸媽媽都有以上的同感，感到心累的同時可能會默默的懷疑孩子是不是有多動癥？其實大部分情況下都是我們誤會孩子了，好動、多動不等于多動癥，他們注意力沒法一直集中只是因為年紀(jì)還小的緣故。今天就和大家好好講講多動癥到底是怎么回事？多動癥和普通好動的孩子有哪些區(qū)別？多動癥又有哪些表現(xiàn)？什么是多動癥？多動癥是兒童行為出現(xiàn)異常，其主要表現(xiàn)出注意力不集中，情緒波動大、多動、易沖動，學(xué)習(xí)效率低下，缺乏自控能力，并可能伴有認(rèn)知障礙，男孩子的發(fā)病率要明顯高于女孩子。如何判斷孩子多動？首先，我們必須要區(qū)分多動癥的孩子和普通好動的孩子的區(qū)別：1、多動癥的孩子是在任何場合下，都會調(diào)皮起來的，比如在上課、考試的時候。而普通好動的孩子在上課這種比較嚴(yán)肅的環(huán)境中，大部分情況下是可以控制自己的行為的。2、多動癥的孩子做任何事情都是心不在焉，虎頭蛇尾的，沒有真正的興趣愛好。而普通好動的孩子一定是會有興趣愛好的，比如一個好動的孩子，你讓他認(rèn)字他可能不愿意，但他可以搭一個下午的積木。3、多動癥的孩子一般是很難融入集體的，他們沒有辦法跟小朋友們好好相處。而普通好動的孩子在幼兒園、學(xué)校一定是有好朋友的。4、多動癥的孩子在任何環(huán)境下的沖動行為都是無意識的，不受控制的。而普通好動的孩子可能會因為在某些場合跟小朋友鬧不愉快了而發(fā)脾氣，但是在大人的安撫下或離開那個場合很快就會平復(fù)情緒的。由于多動癥是一種心理行為疾病，所以它的診斷過程需要患兒、患兒的照顧者和醫(yī)生的共同參與才可以確診。多動≠多動癥家長要注意區(qū)分？講了那么多，無非是想要跟大家強調(diào)：多動≠多動癥。那如果寶寶確實不是多動癥，只是好動怎么辦呢？1、兒童活潑好動是很正常的事情，如果寶寶精力太旺盛，就讓他多做些消耗精力的戶外活動，比如爬山、騎車、踢球等運動，這樣也有利于孩子的睡眠。2、弄清寶寶真正的喜好如果寶寶在做某件事時注意力不集中，要先弄清楚他到底是注意力缺陷，還是只是對現(xiàn)在正在做的事不感興趣，多找找寶寶的喜好。比如有的孩子喜歡畫畫、有的喜歡堆積木，遇到感興趣的事情，孩子可以專注很久！3.在陪娃的時候，爸媽的注意力會影響寶寶的注意力，所以在陪娃時，父母自己也要放下手機，專注陪娃別走神哦。在寶寶自己玩的時候，也不要一會兒喂水、一會兒問問題去打斷他，這樣反而會破壞寶寶的專注力。另外，陪娃一起做安靜活動時，也可以放一些舒緩的、安靜的音樂，幫寶寶放松下來哦。

一天門診來了一位8歲的小患者，他確診了中央顳區(qū)棘波的良性癲癇（BECTS或Rolandic區(qū)癲癇），服用抗癲癇藥物后控制良好，已經(jīng)2年未見發(fā)作了。讓孩子父母擔(dān)憂的是，孩子看起來智力正常，但就是太好動，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差，雖然剛上小學(xué)二年級，但家長很為孩子未來的學(xué)業(yè)擔(dān)憂，想問問孩子多動，注意力差是不是和癲癇有關(guān)。????經(jīng)初步評估，這個孩子患有注意力缺陷多動障礙（多動，ADHD）,這是一種常見的兒童行為異常疾病,主要表現(xiàn)為明顯的注意定向障礙和注意持續(xù)時間短暫、活動過度、情緒易沖動、行為沖動伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙。該障礙患兒注意集中時間短暫，注意力易分散，他們常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對各種刺激都會產(chǎn)生反應(yīng)。因此，患兒在聽課、做作業(yè)或做其它事情時，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神。該障礙患兒做事較沖動，不考慮后果。因此，患兒常常會不分場合地插話或打斷別人的談話；會經(jīng)常打擾或干涉他人的活動；老師問話未完，會經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；會常常登高爬低而不考慮危險；會魯莽中給他人或自己造成傷害。雖然患兒智力正常或接近正常，但由于注意障礙、活動過度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。部分該障礙患兒因經(jīng)常受到老師和家長的批評及同伴的排斥而出現(xiàn)焦慮和抑郁，約20%-30%的患兒伴有焦慮障礙，該障礙與品行障礙的同病率則高達(dá)30%-58%。可見小兒注意力缺陷多動癥對患兒的生長發(fā)育、日常學(xué)習(xí)以及生活帶來了極大的困擾，同時因為家長對于該病的認(rèn)識不清，容易耽誤治療，更有甚者會認(rèn)為是小孩子調(diào)皮而批評、打罵，對患兒的身心造成巨大的影響。ADHD是癲癇患兒常見的神經(jīng)發(fā)育共患病，癲癇共患ADHD的發(fā)病率為13%～70%，在不同地區(qū)和年齡段發(fā)病率各不相同，其中癲癇共患注意缺陷多動障礙主要為注意力缺陷，即容易分心、不能專注于當(dāng)下重要的事情上，如上課聽講、考試、做作業(yè)等。?癲癇和ADHD都是獨立的疾病，但兩者之間存在著互相的聯(lián)系，癲癇患兒的ADHD患病率是無癲癇兒童的2.54倍，而ADHD患兒中癲癇發(fā)生率是非ADHD兒童的3.94倍。?在兒童癲癇患者中，男孩和女孩患ADHD的比例大致相同。這和沒有患癲癇的一般兒童人群不同，在健康兒童中男孩患ADHD的比例更高。伴有中央顳區(qū)棘波的良性癲癇（BECTS或Rolandic區(qū)癲癇）的兒童常有注意力問題。許多與注意缺陷/多動障礙（ADHD）有關(guān)。為什么癲癇患兒容易出現(xiàn)ADHD呢？研究表明，這兩種疾病中與注意力和執(zhí)行功能都關(guān)系密切的大腦區(qū)域（即額葉-顳葉網(wǎng)絡(luò)）出現(xiàn)樂問題。另外，有的患者大腦雙側(cè)和廣泛的皮質(zhì)厚度減少，以及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)和腦干體積減少。這些都和兩種疾病共同出現(xiàn)是有關(guān)的。目前癲癇和ADHD共患的發(fā)病機制復(fù)雜且尚不明確，主要包括基因表達(dá)失調(diào)或突變、炎癥因子反應(yīng)增加、氧化應(yīng)激水平升高、下丘腦—垂體—腎上腺軸（也就是HPA軸）調(diào)控異常、大腦皮層對應(yīng)功能區(qū)的結(jié)構(gòu)改變和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能連接紊亂以及癲癇發(fā)作本身和抗癲癇藥物等。ADHD和BECT都是神經(jīng)發(fā)育過程中出現(xiàn)的疾病，具有較高的共病率。據(jù)報道BECT患兒ADHD的患病率在30%到50%之間。BECT被認(rèn)為與特定的發(fā)育期有關(guān)。這可能說明癲癇發(fā)作和發(fā)作間期活動對相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)育和成熟有關(guān)。BECT在非快速眼動（NREM）睡眠期異常放電明顯。與患者認(rèn)知功能最相關(guān)的臨床指標(biāo)是癲癇發(fā)作頻率、棘波指數(shù)（SI）、癲癇持續(xù)時間、發(fā)病年齡和棘波分布等因素。事實上，BECT通常在青春期前緩解，但神經(jīng)心理障礙會持續(xù)存在，這些孩子即使痊愈以后，在聽覺注意、抑制控制、沖動性、持續(xù)注意和視覺選擇方面表現(xiàn)較差，導(dǎo)致他們在學(xué)校表現(xiàn)、人際交往、融入社會都比同齡人更為困難。即使癲癇較少且沒有癲癇發(fā)作，也不應(yīng)錯過BECTS患者的共病ADHD診斷。因為這對患兒未來的成長都很關(guān)鍵。您的孩子是否患有ADHD呢？可以掃二維碼進行篩查和結(jié)果查詢，如果分?jǐn)?shù)偏高應(yīng)及時到醫(yī)院進一步診治。對癲癇共患ADHD患兒盡早診斷和治療干預(yù)，能夠有效改善這些孩子的預(yù)后，醫(yī)師和孩子家長應(yīng)引起重視。?????參考文獻：1、吳力群主編。小兒多動癥，中國中醫(yī)藥出版社。2019年第一版。2、中國抗癲癇協(xié)會編著。臨床診療指南：癲癇病分冊。人民衛(wèi)生出版社。2023修訂版。

注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其導(dǎo)致的做事沖動、毛躁，缺乏計劃性，人際關(guān)系不良等，給患兒的學(xué)習(xí)、生活造成了很多困難。藥物治療是彌補ADHD兒童在注意力和自我控制能力方面缺陷的有效方式之一。然而，不少父母對藥物治療仍然存在很多疑問，不了解什么時候應(yīng)該進行藥物治療，也有很多已經(jīng)開始采用藥物治療的父母確實觀察到了藥物立竿見影的效果，可是一旦停藥，各種癥狀就復(fù)燃，因此，“要治療多久？”也成了很多家長關(guān)心的問題。今天，我們就一起來看看，A娃應(yīng)該在什么情況下開始藥物治療，又需要接受多長時間的治療才能恢復(fù)到像普通孩子那樣呢？1.ADHD是一種慢性病，藥物治療尤其重要ADHD是一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，兒童期發(fā)病，其全球發(fā)病率7.2%，中國發(fā)病率6.26%[1]。ADHD的核心癥狀包括注意缺陷、多動和沖動，ADHD會對兒童或成人社會功能產(chǎn)生明顯的影響，如：導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作困難，缺少自尊，與家庭成員、同伴或同事關(guān)系緊張等[2]。大多數(shù)ADHD患兒的癥狀和功能損害將會持續(xù)至青少年和成年[3]。ADHD作為一種慢性疾病，其治療首先要制定一個長期的治療計劃[2]。盡管有有效的行為治療，但藥物治療在ADHD的治療中仍起著主要作用。藥物治療被認(rèn)為是ADHD最具成本效益的治療方法[4]。研究顯示，長期服用藥物可以改善ADHD患者的學(xué)習(xí)和社會功能[4]。2.什么情況下應(yīng)該采用藥物治療？如果孩子被確診為ADHD，醫(yī)生可能會建議藥物治療，但家長可能會對藥物治療有所顧慮，因此，有必要了解什么情況下應(yīng)該采取藥物治療[5]：如果父母對藥物治療存在顧慮，可首先選用非藥物干預(yù)措施(例如輔導(dǎo)父母、行為治療)，如果無效，可以考慮藥物治療。如果兒童的行為非常難于管理，已經(jīng)給課堂紀(jì)律、學(xué)習(xí)成績、人際關(guān)系帶來了明顯的影響，甚至被學(xué)校警告、停學(xué)，藥物治療是最快和最有效的治療方法，可以先用藥物治療控制癥狀，再輔以行為治療或其他訓(xùn)練。如果患兒家庭不和睦、父母之間矛盾沖突多，不能參與兒童管理訓(xùn)練；父母在處理兒童的問題上缺乏方法和手段，不能執(zhí)行行為治療措施；父母的性格急躁，本身存在心理問題，不能耐心管教孩子等，可以首先考慮藥物治療。待孩子行為改善后，父母壓力減輕，情緒好轉(zhuǎn)，再啟動行為治療，使家庭進入良性循環(huán)。3.藥物治療需要維持多長時間？ADHD的癥狀可以長期存在，甚至持續(xù)終身，其各種負(fù)面影響也長期存在。因此ADHD的治療，包括藥物治療也應(yīng)是長期的，常常需要治療數(shù)年，才能取得比較滿意的效果[6]。盡管有不少ADHD兒童因為情況得到改善而停止服藥，但可能在停藥后需要重新吃藥。既往ADHD的藥物治療采用間斷治療的方法也是不科學(xué)的[6]。ADHD除了影響學(xué)習(xí)外，還影響其他功能問題[6]。采用間斷治療可能只對學(xué)習(xí)有所改善，但其他問題仍然存在，而這些問題可能比學(xué)習(xí)成績更為重要[6]。因此，目前多主張藥物治療應(yīng)采用連續(xù)服藥的方法，每天都需要服藥，即使周末或假期也應(yīng)該服藥，延遲或放棄藥物治療都會影響治療的總體效果[5]。小結(jié)ADHD呈慢性過程，對患者學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會生活等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。因此，對于ADHD的治療，應(yīng)遵循早期、規(guī)范、長期、連續(xù)、個體化和“全天候”的治療模式，應(yīng)將治療后“達(dá)到緩解、提高生活質(zhì)量”作為治療的目的，才能取得最佳的治療效果。參考文獻1.注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識[J].中華兒科雜志,2020,58(03):188-193.2.鄭毅,劉靖主編.中國注意缺陷多動障礙防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015.3.WolraichML,HaganJF,AllanC,etal;SubcommitteeonChildrenandAdolescentswithAttention-Deficit/HyperactiveDisorder.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528.Pediatrics.2020Mar;145(3):e20193997.4.KhanMuhammadUmair,AslaniParisa.AReviewofFactorsInfluencingtheThreePhasesofMedicationAdherenceinPeoplewithAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.[J].Journalofchildandadolescentpsychopharmacology,2019,29(6):398–4185.蘇林雁.多動癥兒童的科學(xué)教養(yǎng)寫給多動癥兒童的父母.第2版.人民衛(wèi)生出版社.2018:e2446.徐通.注意缺陷多動障礙治療的新認(rèn)識[J].中國兒童保健雜志,2010,18(4):3.原創(chuàng)專心有助專心有助2023-08-1618:30發(fā)表于北京

隨著研究的深入和普及，多動癥已經(jīng)不再像以前那樣是個禁忌話題，許多家長也意識到了多動癥對孩子的影響。但在具體帶娃的過程中，“多動癥”卻成為了一個批評孩子的利器，有的孩子僅僅是調(diào)皮搗蛋，或者不愛寫作業(yè)，家長有時候就會脫口而出“你是多動癥嗎”。小孩子活潑點頑皮點很正常，不應(yīng)該被家長無端貼上“多動癥”的標(biāo)簽，父母這樣說更多是一種情緒上的表達(dá)，說明對孩子很不滿意。但家長如果真的將頑皮和多動癥混為一談，錯過了孩子治療的最佳時期，那就不僅僅是責(zé)怪孩子那樣簡單了。雖然多動癥兒童是少數(shù)，如果被誤判對孩子的影響卻是很大的，家長一定要引起足夠的重視，不要諱疾忌醫(yī)。多動癥的孩子都是什么樣的？注意缺陷多動障礙（ADHD）在我國稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。多動癥的孩子有如下臨床表現(xiàn)：★注意缺陷：注意力難以集中，或者集中的時間非常短暫，與實際年齡不相稱，甚至相差甚遠(yuǎn)。這樣的孩子很容易因為外界的事情而分心，做事情也是丟三落四，缺乏規(guī)劃性和目的性，注意力缺損。入學(xué)后最讓人頭疼的就是無法遵守課堂紀(jì)律，要么發(fā)呆走神，要么在從事與課堂無關(guān)的活動。再就是完成作業(yè)對多動癥的孩子普遍困難，他們常常都是“拖延癥”兒童，有時還會忘記老師布置的家庭作業(yè)。這并不是孩子記性不好，而是多動癥自帶的屬性?！锞^于旺盛：多動癥的孩子總是精力十足，仿佛每天都在喝功能飲料那樣，總是有釋放不完的經(jīng)歷。攀爬、亂跑、在課堂上搗亂都是他們的愛好，很難安靜地坐會或者精心地干點什么，即使你把他強按在凳子上也會扭來扭去?！镄袨闆_動：多動癥的孩子常被批評“沒眼色”，因為他們不懂“察言觀色”，缺乏自制力，對別人的指責(zé)也常常置若罔聞。做事愛沖動，往往不計后果，為此常因此與其他小朋友發(fā)生沖突和打斗行為。沒什么耐心，會不自覺地打斷別人的講話，根本沒有耐心排隊，因此也常被歸為“沒禮貌”得孩子行列。此外，多動癥的孩子還會出現(xiàn)諸如動作不協(xié)調(diào)、伴隨有品行障礙等特征，但此前提到的三點基本上就已經(jīng)具備了診斷意義。是什么原因讓孩子患上多動癥？導(dǎo)致兒童多動癥的原因尚不明確，普遍認(rèn)為是多因素交織造成的。比如家族遺傳，妊娠期間攝入煙酒、濫用藥物等。雖然每個多動癥兒童單一的病因難以確認(rèn)，但以下這些人為因素被認(rèn)為會增加多動癥的概率，主要集中于家庭當(dāng)中。父母關(guān)系不睦，對子女教養(yǎng)方式不當(dāng)，罹患抑郁癥，或者家庭經(jīng)濟條件較差，住房擁擠，很小時和父母分離等都是引發(fā)兒童多動癥的動因。一般來說，多動癥的兒童智商并不低，但因為其癥狀特點所引發(fā)的連鎖反應(yīng)，會因注意力渙散、缺乏規(guī)劃性等造成學(xué)習(xí)障礙。進入青春期后出現(xiàn)品行障礙的概率也較普通的孩子高，有數(shù)據(jù)顯示，注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達(dá)30%～58%。這里說的品行障礙既有說謊、離家出走、逃學(xué)等不符合道德規(guī)范或社會準(zhǔn)則的事情，也有違法犯法的情況，如暴力打人、偷盜、搶劫、縱火等。此外，多動癥的兒童在社交上會嚴(yán)重受阻，不會得到周圍人的歡迎。如果不及時治療，這些危害甚至?xí)永m(xù)到成年階段，因此家長一定要重視。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多動癥的患病率在3%～7%，也就是說一百個人當(dāng)中就有3到7個這樣的孩子，可以說并不少見。在男女比例上為4～9：1，男生患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女生。家長要如何正確引導(dǎo)多動癥的娃？對多動癥的治療有藥物治療和行為治療兩種方式，如果孩子在6歲之前發(fā)現(xiàn)了是多動癥，通常建議行為治療，而家長的正確引導(dǎo)也是不可忽視的助力，以下這些可以幫助孩子控制行為的技巧，家長可供參考。1、保持良好的家庭氛圍：父母關(guān)系好壞與否，對孩子的影響是關(guān)乎一生的。不僅是對多動癥的孩子，營造良好的家庭氛圍應(yīng)該是每個家庭都追求的目標(biāo)。夫妻和睦，家庭成員關(guān)系和諧，減少并避免在孩子面前爭吵、打架，對孩子的身心健康尤其重要。2、為孩子制定日常作息計劃：多動癥的孩子經(jīng)常隨心所欲，對規(guī)則無感。家長就要有針對性地引導(dǎo)孩子養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，刻意一些也無妨，主要是訓(xùn)練孩子的規(guī)劃性和自制力。起床、洗澡、上學(xué)、睡覺盡量在規(guī)定的時間段進行。3、減少可能對孩子形成的干擾項：多動癥兒童本來注意力就難以集中，如果家長再不注意自己的言行，不是開著電視吃飯，就是一邊帶孩子一邊玩手機，只會讓孩子的癥狀加深。家長首先要自覺改正這些不好的習(xí)慣，減少可能對孩子造成的干擾項，讓孩子能專心做事。4、為孩子設(shè)定小的、可達(dá)到的目標(biāo)：與其抱怨孩子的種種不如意，不如讓孩子有過成功的體驗，家長可以為孩子設(shè)定一些小的、可達(dá)到的目標(biāo)，來激勵孩子去完成。要讓你的孩子明白，并不是做成大事才是成功，每一個小小的進步都是值得贊揚和鼓勵的。緩慢一些不要緊，只要在做，有信心完成就可以了。5、獎勵孩子的積極行動：與第四點相輔相成的是，家長不要盲目攀比，以其他孩子的標(biāo)準(zhǔn)甚至是大人的標(biāo)準(zhǔn)來苛求孩子，而是要在孩子有進步時給予恰當(dāng)?shù)莫剟?，有時候僅僅是一個擁抱或者鼓勵的話語，對于孩子來說都是力量無窮的，不要吝嗇對孩子的夸贊。6、給孩子提供有限選擇：多動癥的孩子由于缺乏規(guī)劃性，做事情又難以集中精力，家長就要做好輔助工作，每次先給孩子提供有限的選擇，比如拿出兩三樣玩具先讓孩子玩，等他能確定了，并對其中一件事情做到有始有終再逐漸放手。這樣做的好處是，既幫助孩子克服了選擇困難癥，又給予了孩子一定的自主權(quán)，相信他能逆風(fēng)飛揚吧。7、指導(dǎo)孩子做好整理工作：對于經(jīng)常丟三落四的娃來說，家長不能讓他的房間或玩具一直混亂下去，那樣只會讓他的行為和思維繼續(xù)混亂。雖然跟著孩子屁股后面收拾很麻煩，但家長千萬別自暴自棄，一定要做好孩子房間的整理工作，并指導(dǎo)孩子也參與進來。專門分區(qū)，合理布局，從“制度”上杜絕孩子的遺忘性。最后，多動癥的孩子其實并不少見，不過卻很容易因看似頑皮而引起家長的忽視。對于多動癥的發(fā)病機制雖然還不能明確說清楚，但家長的矯正行為一定會對孩子有所幫助，加油吧。

進入暑期，我院學(xué)習(xí)困難門診患兒明顯增多。對于孩子們來說，暑假意味著放松與玩耍，但是對于兒科醫(yī)生來說，暑假代表一波又一波的就診高峰期。據(jù)了解，學(xué)習(xí)困難門診患兒多以6至15歲的孩子為主，就診的原因包括上課多動、注意力無法集中、厭學(xué)等多種情況。每次科室放號，都會被一搶而空，經(jīng)常能收到家長的電話，詢問能不能加號。多動癥又稱注意缺陷多動障礙，是兒童、青少年中最常見的發(fā)育行為障礙性疾病，主要癥狀為注意缺陷、多動、沖動等問題行為。患病率高（國際7.2%，國內(nèi)6.26%），危害較重，如得不到及時干預(yù)和治療，不僅導(dǎo)致患兒的學(xué)業(yè)水平和社會生活能力低下，并且可能合并酒藥濫用、違法犯罪等問題，這些問題的發(fā)生率是正常兒童的5-10倍，因此需要家長們和全社會的高度重視。但很多家長往往未能意識到這是一種疾病，只是簡單認(rèn)為孩子“淘氣”、“年齡還小”、“長大就好了”而錯過了早期最佳干預(yù)的時間。暑假：治療注意力缺陷的好時機暑假是學(xué)齡期少年兒童休整、玩樂的美好時光，也是積極醫(yī)治兒童多動癥、學(xué)習(xí)困難的最佳時機，不僅不怕耽誤孩子緊張的學(xué)習(xí)，也能保障治療的連續(xù)性和效果的持久性，通過醫(yī)學(xué)的干預(yù)，在暑假期間我們孩子可以實現(xiàn)彎道超車，到9月開學(xué)專注力可以得到有效的提升。注意力缺陷多動癥四大典型癥狀1注意力缺陷這類兒童的注意力很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時間短暫。例如，上課或者在家寫作業(yè)時往往顯得不專心，易受環(huán)境的干擾而分心，做功課時也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動作拖拉而使作業(yè)時間明顯延長。少數(shù)患兒表現(xiàn)為上課發(fā)呆走神，看著上課沒動，思緒早飄走了。2活動過多多數(shù)患兒從幼年起就格外好動。在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出。有部分兒童在上幼兒園時期就開始有過度活動，他們表現(xiàn)為活動過多，喜歡瘋跑，看故事書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了。有時翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進入小學(xué)后，表現(xiàn)為在教室內(nèi)過分不安寧或小動作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架；常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀(jì)律和秩序。喜歡危險的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。3沖動性??多動兒童由于缺乏克制能力，常做出不假思考的舉動，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，以致在沖動之下出現(xiàn)危險舉動傷人或破壞行為；事后不會吸取教訓(xùn)。他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動任性是多動癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。4學(xué)習(xí)困難??多動癥兒童的智力水平大多正?；蚪咏?。然而由于注意有缺陷和活動過度，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量。少部分患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺—空間位置障礙，分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。兒童注意力缺陷多動癥的癥狀較多，并不是只有好動的孩子才叫多動癥，很多孩子都是沒有大動作，但是上課注意力不集中，做作業(yè)拖拉影響到學(xué)習(xí)了，那這也是注意力缺陷多動障礙的問題，也是需要積極治療的。

癥狀體征1.注意缺陷?主動注意保持時間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平，是多動障礙的核心癥狀之一。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時間短暫。因而，他們在玩積木或上課時往往也顯得不專心，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動，好像是因為注意到新的事物而對原來的事物失去興趣。做功課時也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷改變作業(yè)內(nèi)容，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動作拖拉而使作業(yè)時間明顯延長。他們對來自各方的刺激幾乎都起反應(yīng)，不能濾過無關(guān)刺激，所以注意力難以集中。少數(shù)患兒表現(xiàn)為凝視一處發(fā)呆，端坐于教室中眼望老師，而內(nèi)心活動早已飛了出去。輕度注意缺陷時，可以對自己感興趣的活動集中注意，如看電視、聽故事等；嚴(yán)重注意缺陷時，對任何活動都不能集中注意。2.活動過多?多數(shù)患兒從幼年起就格外好動。在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出，是多動障礙又一核心癥狀?；顒舆^度大都開始于幼兒早期，進入小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。有部分兒童在嬰兒時期就開始有過度活動，他們表現(xiàn)格外活潑，會從搖籃或小車?yán)锵蛲馀馈．?dāng)他們開始學(xué)步時，往往是以跑代走?；純荷源螅葱∪藭床涣藥醉摚蛽Q一本，或干脆把書撕了。有時翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進入小學(xué)后，表現(xiàn)為在教室內(nèi)過分不安寧和(或)小動作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架；常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀(jì)律和秩序。喜歡危險的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。持續(xù)性多動指多動行為發(fā)生于學(xué)校、家庭和診室的一種類型，常常發(fā)病年齡早、持續(xù)時間長、癥狀嚴(yán)重、可有認(rèn)知缺陷或智商偏低、學(xué)習(xí)成績和人際關(guān)系受影響較大。境遇性多動指多動行為僅在某種場合(如學(xué)校)出現(xiàn)，而在另外場合(如家庭)不出現(xiàn)的一種類型，各種功能受損程度較持續(xù)性多動為輕。3.沖動性?多動兒童由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激，作出過分反應(yīng)，常做出不假思考的舉動，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，以致在沖動之下出現(xiàn)危險舉動傷人或破壞行為；事后不會吸取教訓(xùn)。他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動任性是多動癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。為此，有些學(xué)者將其作為核心癥狀來看待。沖動性作為ADHD3種特征性癥狀之一已被列入DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)之中。ICD-10尚未將此癥狀作為診斷多動障礙的必備條件，原因之一是目前對沖動性程度的衡量及如何認(rèn)識和評定缺乏一致的標(biāo)準(zhǔn)。4.學(xué)習(xí)困難?多動癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏?。然而由于注意有缺陷和活動過度，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量，造成學(xué)業(yè)不良，學(xué)習(xí)成績與智力水平不相符。部分患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺—空間位置障礙，分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀，拼音，書寫或語言表達(dá)等方面的困難，多動癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外，多動癥兒童約有30%～60%伴有對抗障礙，20%～30%的患兒伴有品行障礙，20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，20%～60%的患兒伴有學(xué)校技能障礙。一般來講，多動兒童的臨床癥狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關(guān)。多動癥兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸引力，新的情況下或不熟悉的環(huán)境中多動癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強化程序下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)語進行必要重復(fù)時，兒童多動癥完成任務(wù)，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童幾乎無區(qū)別。其癥狀隨情景而波動的現(xiàn)象說明了多動兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度相互作用。5.神經(jīng)系統(tǒng)異常?半數(shù)患兒存在精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺功能缺陷。動作技巧方面笨拙，如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣等都不靈便，左右分辨困難。但這些癥狀無定位意義，隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟會逐漸好轉(zhuǎn)。神經(jīng)精神發(fā)育異常少數(shù)患兒伴有語言發(fā)育延遲，語言表達(dá)能力差。神經(jīng)心理學(xué)測驗表明在注意、記憶、視運動及概括、推理能力方面有發(fā)育障礙。一定數(shù)量的患兒存在EEG異常，主要表現(xiàn)為慢波多、調(diào)幅不佳、不規(guī)則，較少出現(xiàn)尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常多見。但EEG異常僅對診斷有參考意義，與疾病遺傳程度、病因、治療反應(yīng)及預(yù)后無明顯關(guān)系。女性患兒多動程度較輕，伴隨品行問題者較少，伴隨的情緒問題較多，外化行為(攻擊、違紀(jì))發(fā)生率低，但有較嚴(yán)重的智力受損。造成這種差異在很大程度上受患兒來源的影響，也就是說未到醫(yī)院就診的樣本中，女性注意力受損輕、有較多內(nèi)化行為、不受同齡人歡迎或遭同齡人攻擊，而在到醫(yī)院就診的樣本則未顯示出以上差異。成人多動癥的主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動過度或坐立不安、情緒沖動或不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)或社會功能受損，臨床特征與兒童期多動癥類同。由于各研究在隨訪時所用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，所得出成人多動癥的患病率為有兒童期多動癥史者的8%～80%，差別很大。美國兒童和少年流行病學(xué)研究(MECA)按大體評定量表(GAS)得分＜70為缺損的定義，則患病率為3.3%。Shaffer認(rèn)為如果以Mannuzza研究樣本10%的兒童多動癥狀可持續(xù)到成人期，能將MECA結(jié)果推廣的話，推測成人多動癥的年患病率約為0.3%，較成人其他精神障礙明顯為低。在成人患者中，除了注意力不集中、活動過度或坐立不安、情緒沖動等核心癥狀外，在多個年齡組中都并發(fā)有其他行為和(或)情緒問題。一類表現(xiàn)為品行障礙或?qū)剐哉系K、反社會人格、物質(zhì)濫用，如Mannuzza等(1993)的隨訪中僅有8%的多動癥狀持續(xù)到成人期，這些患者的物質(zhì)濫用和反社會人格發(fā)生率異常高，這種行為問題究竟是注意缺陷和活動過度的結(jié)果抑或伴隨的問題尚不清楚，因此，判斷是哪些因素導(dǎo)致最終社會功能受損的結(jié)局則很困難。另一類是合并的情緒障礙，如廣泛性焦慮和心境惡劣，由于在DSM系統(tǒng)中無法對這些疾病加以歸類，給成人多動癥分類和診斷造成困難。兒童韋氏智力測驗研究顯示，多動障礙患兒的智力多在正常水平或處于邊緣智力水平(總智商為70～90)。35%的多動障礙患兒表現(xiàn)為言語智商和操作智商的發(fā)展不平衡，以操作智商優(yōu)于言語智商為多。用于多動障礙患兒行為評估的量表較多，目前在國內(nèi)外應(yīng)用較多的Conners兒童行為量表，該量表依據(jù)評定人不同又分為3種：由父母評定的Conners父母用癥狀問卷(PSQ)；由老師填寫的Conners教師用評定量表(TRS)；父母、老師和研究者可共用的Conners簡明癥狀問卷(ASQ)。6.行為品行問題?往往不聽從父母及老師的管教，好挑斗、打架、說謊、虐待他人和小動物、干擾集體活動。部分還表現(xiàn)有攻擊行為，打人傷人、破壞物品、逃學(xué)、出走、偷盜等行為。多動癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所差異。

多動癥到底有哪些表現(xiàn)呢?本書主要從以下幾個方面介紹:1、常常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤;2、在工作或游戲中難以保持注意集中;3、別人和他說話時常似聽非聽;4、常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致);5、常難以組織工作和學(xué)習(xí);6、常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè));7、常常丟失學(xué)習(xí)和活動要用的物品(如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具);8、常常易受外界刺激而分散注意力;9、日常生活中容易忘事。折疊

注意缺陷多動障礙又稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的，注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。疾病分類注意障礙為主型該型以注意障礙不伴多動為主，主要表現(xiàn)為懶散、困惑、迷惘、動力不足，伴較多焦慮、抑郁，有較多的學(xué)習(xí)問題，而較少伴品行問題，該型更適合女孩、青少年的診斷。多動、沖動為主型常見于學(xué)齡前和小學(xué)低年級兒童，以活動過度為主要表現(xiàn)，一般無學(xué)業(yè)問題，合并品行障礙和對立違抗性障礙較多，臨床上這一類型較少。混合型這一類型活動水平、沖動、注意力、學(xué)業(yè)及認(rèn)知功能損害最嚴(yán)重，代表了最常見的注意缺陷多動障礙概念，合并對立違抗障礙(ODD)、品行障礙(CD)、焦慮抑郁障礙均高，社會功能損害重，預(yù)后差。病因注意缺陷多動障礙病因不清，目前認(rèn)為注意缺陷多動障礙是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會因素單獨或協(xié)同作用造成的一種綜合征，好發(fā)于青少年、兒童及早產(chǎn)兒。主要病因遺傳因素注意缺陷多動障礙兒童的生物學(xué)親屬的心理障礙往往比非注意缺陷多動障礙兒童的親屬多，尤其是抑郁、酒癮、品行問題或反社會行為、多動，這些研究提示注意缺陷多動障礙可能有遺傳傾向。環(huán)境因素孕母因素孕期(尤其是妊娠早期)感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射，以及各種原因所致嬰兒腦損傷，如宮內(nèi)窒息、分娩時所致腦損傷和非正常分娩(產(chǎn)程過長、過期產(chǎn)、早產(chǎn))、低體重兒等均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動和行為問題，成為注意缺陷多動障礙的患病危險因素。鉛暴露如果兒童存在鉛暴露，體內(nèi)高水平的血鉛有可能是注意缺陷多動障礙的原因，因為研究表明中度至高度鉛暴露可以損傷大腦組織。大腦發(fā)育異常注意缺陷多動障礙人群大腦中特定的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生改變，且特定腦區(qū)活動下降、發(fā)育不成熟和體積萎縮。大腦額葉區(qū)可能和注意缺陷多動障礙的發(fā)生有關(guān)，該腦區(qū)被稱為額葉眼區(qū)。社會心理因素心理行為因素父母個性特點和精神、病理對于注意缺陷多動障礙的發(fā)生也起著重要作用，如父母存在心理問題，如壓抑、焦慮或情緒問題，其子女的注意缺陷多動障礙患病率明顯高于父母心理健康的兒童。兒童不良行為的形成與家庭教育中的正性強化和負(fù)性強化有關(guān)，父母個性特征，如神經(jīng)質(zhì)、低責(zé)任以及與子女的對立關(guān)系均可導(dǎo)致注意缺陷多動障礙患兒不良行為的發(fā)生與發(fā)展。家庭環(huán)境因素兒童的行為與家庭環(huán)境密切相關(guān)，不良的家庭環(huán)境對兒童的不良行為起示范和強化作用，主要家庭環(huán)境因素包括以下幾個方面，家庭關(guān)系嚴(yán)重不和睦；父母社會經(jīng)濟階層父母經(jīng)濟階層低(包括父母受教育程度和父母職業(yè)、經(jīng)濟收人)。學(xué)校因素兒童缺乏安全感可引起多動，在學(xué)校缺乏安全感的注意缺陷多動障礙兒童常伴有咬指甲現(xiàn)象，咬指甲是注意缺陷多動障礙兒童內(nèi)心缺乏安全感的一種外在表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)患兒有注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良等癥狀時，及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。就診科室如果孩子出現(xiàn)注意力不集中、好動、學(xué)習(xí)困難等癥狀優(yōu)先去精神科就診。如果選擇去?？祁愥t(yī)院可以選擇去兒科心理學(xué)進行就診。