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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> ?ADHD家庭支持與成長系列課程自2024年4月27日首次開課以來，受到了廣大ADHD家庭的青睞與關(guān)注。2024年5月11日（本周六）18:30將舉行第二講，主題為“沖破偏見：ADHD兒童的家庭支持”，由金星明教授率醫(yī)務(wù)團(tuán)隊和志愿者團(tuán)隊共同圍繞這一主題與家長交流和互動。???本次活動著重強調(diào)對ADHD兒童的正確認(rèn)知。這些兒童具備獨特的天賦，潛藏著自身的優(yōu)勢，卻被公眾嚴(yán)重誤解和埋沒。因此，我們要借助科學(xué)和知識的力量，與家庭一起尋找適合每個ADHD兒童的學(xué)習(xí)和交流方式，讓ADHD兒童在我們的呵護(hù)下能健康成長！報名請掃描以下二維碼2024年05月08日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈注意缺陷多動障礙的特點是什么？答：注意缺陷多動障礙又稱多動癥，特點是注意力不集中、多動和沖動。其中注意力不集中就會妨礙聽課、妨礙聽教誨，妨礙社交，其中妨礙聽課則不招老師喜歡，妨礙聽教誨則不招長輩喜歡；妨礙社交則同伴不喜歡跟他玩；多動就難以遵守課堂紀(jì)律和家庭約束，易被老師和家長批評；沖動則易與同學(xué)產(chǎn)生沖突。故注意缺陷多動障礙患者不受周圍人待見，比常人更易感抑郁癥或雙相障礙。其中青少年女性以注意力不集中為突出，成績差是大問題；小學(xué)低年級男童以多動為突出，不聽老師和家長的話是大問題。⒉注意缺陷多動障礙的病因是什么？答：注意缺陷多動障礙的病因是前額皮質(zhì)輕度損傷，前額皮質(zhì)能抑制無關(guān)刺激引起的注意，前額皮質(zhì)輕度損傷則對無關(guān)刺激引起的注意力增加-----注意力不集中；前額皮質(zhì)能抑制紋狀體的無關(guān)動作，前額皮質(zhì)輕度損傷則紋狀體的無關(guān)動作增加-----多動；前額皮質(zhì)能抑制杏仁核的沖動，前額皮質(zhì)輕度損傷則杏仁核的沖動增加，易發(fā)脾氣或闖禍。造成前額皮質(zhì)輕度損傷的常見原因有（1）家族性前額皮質(zhì)發(fā)育不良；（2）早產(chǎn)所致的前額皮質(zhì)發(fā)育不良；（3）分娩時產(chǎn)傷引起的前額皮質(zhì)輕度損傷。⒊怎樣判定成人的注意缺陷多動障礙？答：成人的注意缺陷多動障礙必須是癥狀起于童年，并一直持續(xù)到成年。癥狀還是注意力不集中、多動和沖動。例如，21歲男性，從小就上課注意力不集中，丟三落四，不愛整理，做事虎頭蛇尾（注意不集中）；愛運動，不愿意閑著（多動）；脾氣急躁（沖動），這種情況可以伴隨終生。相反，如果成年后新出現(xiàn)的多動，則不能診斷注意缺陷多動障礙。例如，31歲女性，每年10月份后話少、情緒低、焦慮多。以前一度在學(xué)校里做老師時手大幅亂舞，腳還亂跺，自己也不知下一秒是什么動作，當(dāng)時心情正常，思維也不快。這就不能診斷為注意缺陷多動障礙。⒋注意缺陷多動障礙怎樣治療？答：雖說哌甲酯（專注達(dá)18mg/早或36mg/早）的療效最好，但哌甲酯是一類精神藥物，國家控制的較緊，不易得到，常用的還是托莫西?。〒袼歼_(dá)），通常10mg/早或25mg/早足以控制癥狀。如為成人的注意缺陷多動障礙，除了使用托莫西汀外，文拉法辛或安非他酮也有一定的療效。5.多動癥引發(fā)的抑郁預(yù)后如何？答：治療還是有效，只是抑郁緩解后，比常人更難社會適應(yīng)，比其他抑郁容易復(fù)發(fā)。即近期療效不差，遠(yuǎn)期容易復(fù)發(fā)。2024年03月22日777
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張曉亮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 兒童多動癥，通常也被稱為注意力缺陷多動障礙，是一種在兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙。一、癥狀兒童多動癥的主要癥狀包括注意力不集中、過度活躍和沖動行為。具體表現(xiàn)為：注意力不集中：容易分心，無法長時間專注于任務(wù)或活動。過度活躍：過度奔跑、攀爬、跳躍，難以安靜坐立。沖動行為：未經(jīng)思考就行動，如插話、打斷他人、沖動購買等。二、成因兒童多動癥的成因尚不完全清楚，但研究表明可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素：家族中如果有成員患有多動癥，孩子患病的風(fēng)險會增加。神經(jīng)生物學(xué)因素：大腦中神經(jīng)遞質(zhì)失衡，如多巴胺和去甲腎上腺素。環(huán)境因素：如孕期暴露于有害物質(zhì)、早產(chǎn)、低體重等。三、治療方法兒童多動癥的治療方法包括藥物治療、心理治療和教育支持。藥物治療：如中樞興奮劑（哌甲酯）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（安非他酮）等。心理治療：如認(rèn)知行為療法、家庭治療、行為療法等。教育支持：提供特殊教育服務(wù)，如個性化教學(xué)、輔導(dǎo)和支持性教育環(huán)境?？傊瑑和鄤影Y是一種常見的兒童行為問題，嚴(yán)重影響孩子的生活和學(xué)習(xí)。通過早期診斷和綜合治療，多數(shù)患兒癥狀可以得到有效緩解，幫助他們更好地融入日常生活。2024年02月22日747
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范|中國成人注意缺陷多動障礙診斷和治療專家共識（2023版）引用本文：中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會.中國成人注意缺陷多動障礙診斷和治療專家共識（2023版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2023,103(28):2133-2144.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230322-00457.通信作者：陸林，北京大學(xué)第六醫(yī)院，北京100191，Email：linlu@bjmu.edu.cn；王玉鳳，北京大學(xué)第六醫(yī)院，國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京100191，Email：wangyf@bjmu.edu.cn.摘要注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種學(xué)齡期兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，30%~50%可持續(xù)到成年期，且成人ADHD共病更多、更難以識別，對個體功能損害范圍更廣。因此，具有更大的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會影響。本共識基于國際疾病診斷分類第11版（ICD-11）確定本病的診斷，依據(jù)病因和發(fā)病機制確定治療方案，推薦中樞興奮劑作為本病的一線藥物治療，選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑作為二線藥物治療以減輕核心癥狀，聯(lián)合認(rèn)知行為治療、健康教育、生活方式訓(xùn)練等非藥物干預(yù)以最大限度地改善患者的功能損害，提升生活質(zhì)量。注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是一種學(xué)齡期兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，其中有30%~50%患兒癥狀會持續(xù)到成年期［1］。自2013年美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第5版（DSM-5）發(fā)布以來，ADHD已被普遍認(rèn)為是一種影響個體全生命周期的疾病。與兒童青少年相比，成人ADHD更難以識別、共病更多、對個體社會功能損害范圍更廣，具有更大的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會影響，已經(jīng)逐漸成為一個重大的公共衛(wèi)生問題［1］。為滿足臨床實踐需求，提高廣大醫(yī)療工作者對成人ADHD的認(rèn)知，中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會組織精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神康復(fù)以及臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家多次討論，結(jié)合我國臨床實踐需求，在《中國注意缺陷多動障礙防治指南》第一版［2］和第二版［3］基礎(chǔ)上，就成人ADHD的流行病學(xué)、病因?qū)W、臨床特征、評估、診斷、治療以及隨訪和監(jiān)測達(dá)成本專家共識。一、共識制定的方法學(xué)本共識在參考文獻(xiàn)篩選方面，以“attentiondeficithyperactivitydisorder”和“adult”為主題詞在PubMed數(shù)據(jù)庫檢索2010年1月1日至2021年10月15日發(fā)表的英文文獻(xiàn)；以“注意缺陷”和（或）“多動障礙”和（或）“注意缺陷多動障礙”和（或）“多動癥”，以及“成人”為主題詞在萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2010—2021年發(fā)表的中文文獻(xiàn)。納入設(shè)計良好的高質(zhì)量隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）、薈萃分析和（或）系統(tǒng)綜述，以及重要的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，同時參考了國內(nèi)外成人ADHD診療指南、共識及相關(guān)文獻(xiàn)。二、成人ADHD的流行病學(xué)成人ADHD患病率目前尚無較為一致的結(jié)論。高收入國家和地區(qū)患病率高于低收入國家和地區(qū)［4］。在全世界范圍內(nèi)成人ADHD現(xiàn)患率為0.6%~7.3%，其中美國為5.2%，中國深圳為1.8%［4］；一項最新全球性系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，成人ADHD現(xiàn)患率為2.58%［5］，男女性別比例為3∶2~1∶1［1，5-6］。兩項在中國大學(xué)生中進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ADHD癥狀檢出率分別為7.2%［7］和8.1%［8］。綜合上述結(jié)果，成人ADHD患病率約為3%，建議在國內(nèi)開展更大規(guī)模、多中心、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的成人ADHD及其共病的流行病學(xué)調(diào)查并提供適合中國人群的篩查和診斷工具。相對于兒童來說，成人ADHD患者共病更多，常見共病包括：抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、人格障礙、物質(zhì)使用障礙（SUD）、睡眠障礙、精神分裂癥、肥胖等（表1）［9-23］；其中45.76%的成人ADHD共病抑郁障礙；34%的難治性抑郁障礙患者共病ADHD。ADHD癥狀被共病所掩蓋是臨床漏診并進(jìn)一步導(dǎo)致治療效果不佳的重要原因，因此，臨床醫(yī)生需要牢固樹立成人ADHD及其常見共病的認(rèn)知，在抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、SUD以及人格障礙患者中常規(guī)篩查ADHD，并在診療計劃過程中充分考慮共病的影響。三、成人ADHD的疾病危害成人ADHD具有更為廣泛的功能損害，主要表現(xiàn)在學(xué)業(yè)和職業(yè)方面，包括學(xué)業(yè)困難以致難以大學(xué)畢業(yè)，工作業(yè)績不佳或頻繁更換工作導(dǎo)致較低的職業(yè)成就和社會經(jīng)濟(jì)地位等［24］。ADHD患者更易出現(xiàn)家庭暴力、婚姻不和諧或婚姻破裂［1］；如果母親患ADHD更容易合并懷孕和分娩并發(fā)癥從而嚴(yán)重影響母嬰身心健康；而且父/母患ADHD還會直接通過不良教養(yǎng)方式影響兒童早期發(fā)育［25］。在個人安全方面，成人ADHD不僅與危險駕駛、物質(zhì)使用和濫用等［14，26-27］冒險行為以及工作場所的事故/傷害［27］有關(guān)；還可能增加自殺意念和自殺行為［28］。此外，成人ADHD患者實施違法犯罪及被監(jiān)禁的風(fēng)險較普通人群分別升高60%和70%［29］，而26.2%的監(jiān)獄罪犯患有ADHD［30］。成人ADHD不僅給個人學(xué)業(yè)、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)地位、家庭以及自身安全帶來嚴(yán)重影響，還會通過增加違法犯罪風(fēng)險而破壞社會穩(wěn)定。推薦意見1：成人ADHD患病率目前尚無一致結(jié)論，綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)目前我國患病率約為3%，建議開展更大規(guī)模、全國多中心、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的成人ADHD及其共病的流行病學(xué)調(diào)查并提供適合中國人群的篩查和診斷工具；成人ADHD不僅給個人學(xué)業(yè)、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)地位、家庭以及自身安全帶來嚴(yán)重影響，還會通過增加違法犯罪風(fēng)險而破壞社會穩(wěn)定；臨床醫(yī)生需要牢固樹立成人ADHD及其常見共病的認(rèn)知，建議在抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、SUD以及人格障礙患者中常規(guī)篩查ADHD，并在制定診療計劃過程中充分考慮共病的影響。四、ADHD的病因與發(fā)病機制ADHD作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙，病因和發(fā)病機制尚未完全明晰，根據(jù)研究進(jìn)展提出了多種假說。目前認(rèn)為，ADHD是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會因素相互作用導(dǎo)致的一組臨床綜合征。1.單胺類神經(jīng)遞質(zhì)失衡：ADHD病因?qū)W機制研究起始于20世紀(jì)中期實驗室發(fā)現(xiàn)中樞興奮劑可以減輕ADHD癥狀。先后提出了中樞去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）功能不足、多巴胺（dopamine，DA）功能不足以及5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）功能過度激活或相對不足等假說，即ADHD主要是由于大腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（NE、DA、5-HT等）功能失調(diào)所致［1］。2.遺傳因素：在ADHD的病因?qū)W機制中占有重要地位，家系研究證實ADHD具有家族聚集性，雙生子研究發(fā)現(xiàn)ADHD的遺傳度為80%［3］。目前認(rèn)為ADHD是一種多基因遺傳的復(fù)雜疾病，是多個微效基因共同作用的結(jié)果［1］。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的ADHD風(fēng)險基因主要集中在與前額葉皮質(zhì)（prefrontalcortex，PFC）、額葉-紋狀體等神經(jīng)通路功能相關(guān)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)［1］，包括DA系統(tǒng)［如多巴胺轉(zhuǎn)運體基因（SLC6A3）［31-32］、多巴胺受體基因（DRD4/DRD5）［31，33］、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶基因（COMT）Val158Met位點［34］］和NE系統(tǒng)［1］。近期的全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）發(fā)現(xiàn)，ST3GAL3基因與成人ADHD癥狀具有顯著關(guān)聯(lián)［35］。表觀遺傳學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)了一些涉及免疫和神經(jīng)元功能［36］的差異甲基化位點（DMP）和差異甲基化區(qū)域（DMR）［36］。3.腦結(jié)構(gòu)和功能改變：磁共振成像顯示，成人ADHD患者大腦存在主要涉及額葉-紋狀體環(huán)路的部分腦區(qū)激活不足［37-41］以及腦網(wǎng)絡(luò)功能連接異常［42-43］。4.認(rèn)知功能障礙：成人ADHD患者在注意模式、加工速度、執(zhí)行功能（包括工作記憶、與獎勵延遲相關(guān)的抑制、干擾控制等）、語言記憶、閱讀技能、數(shù)學(xué)能力等神經(jīng)認(rèn)知和社會認(rèn)知領(lǐng)域均存在缺陷［44］并伴有相關(guān)的事件相關(guān)電位（ERP）異常［45-47］。5.環(huán)境因素：ADHD與母親孕產(chǎn)期（包括孕前、孕期和圍產(chǎn)期）不良事件高度相關(guān)，包括母孕期吸煙、母孕前基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?8］、肥胖等［49］）、母親產(chǎn)前酒精暴露［50］、父母生育年齡較大［51］、胎兒出生方式（如剖宮產(chǎn)）［52］、早產(chǎn)兒［53］、出生低體重兒［53-54］以及非母乳喂養(yǎng)［55］等因素。研究還發(fā)現(xiàn)，胚胎或嬰兒汞環(huán)境暴露也與ADHD發(fā)病有關(guān)［56］；除此之外，ADHD還與父母情感表達(dá)水平［57］、教養(yǎng)方式、生活方式［50］以及家庭收入水平［53］等不良的家庭環(huán)境因素有關(guān)。推薦意見2：ADHD是一種由多基因遺傳因素主導(dǎo)的復(fù)雜疾病，本病與不良環(huán)境因素存在相互作用，病因?qū)W主要涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括多巴胺遞質(zhì)在內(nèi)的單胺類遞質(zhì)功能失衡，存在皮質(zhì)-紋狀體環(huán)路相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)和功能缺陷，并伴有注意和執(zhí)行控制等認(rèn)知功能障礙，病因?qū)W機制呈現(xiàn)多元化，需要從不同角度探索ADHD的病理生理變化及其相互作用機制，以便進(jìn)一步尋找有效防治靶標(biāo)。五、成人ADHD的臨床表現(xiàn)成人ADHD與兒童ADHD患者在臨床表現(xiàn)上有所不同，在兒童青少年期較為突出的多動癥狀會隨著年齡增長而減輕甚至消失，而注意缺陷和沖動癥狀通常會持續(xù)至成年。此外，成人ADHD更容易共患其他精神障礙和軀體疾病，功能損害更為嚴(yán)重。成人ADHD癥狀主要包括以下幾類［1］：1.注意缺陷：注意缺陷癥狀通常是成人ADHD首次就診的主要原因。主要表現(xiàn)為注意力不集中，如談話、閱讀、寫作和做事時注意力難以持續(xù)，很容易被外界不重要或不相關(guān)的事物分心，當(dāng)別人對其直接講話時，經(jīng)?？雌饋砗孟駴]有在聽；很難堅持做完一件事情，尤其是對于注意力維持要求較高的任務(wù)或工作（如完成有一定難度的作業(yè)、備課、寫作等），因而經(jīng)?；乇?、拖延、草率應(yīng)付或不能完成學(xué)業(yè)任務(wù)；難以關(guān)注細(xì)節(jié)是注意缺陷的另一方面表現(xiàn)，會在學(xué)業(yè)和工作中出現(xiàn)大量因粗心而導(dǎo)致的錯誤；由于注意集中難以持續(xù)和經(jīng)常分神，患者會主觀感到“記憶變差”，經(jīng)常丟失或錯放工作或生活的必需品、忘記約會或工作任務(wù)等，導(dǎo)致頻繁更換工作崗位或失業(yè)。成人ADHD患者執(zhí)行功能障礙較為突出，主要表現(xiàn)為計劃、組織安排工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)困難，安排活動或完成較為復(fù)雜的任務(wù)過程中缺乏計劃性，沒有時間觀念，不能按時完成工作或其他任務(wù)，經(jīng)常很隨意地從一件未完成的事情跳到另一件事情上，導(dǎo)致日常生活經(jīng)常處于無序狀態(tài)，嚴(yán)重影響職業(yè)功能和日常生活。2.多動/沖動：從行為層面看，成人的多動癥狀似乎比兒童多動癥狀程度輕，更多表現(xiàn)為內(nèi)在體驗。主要表現(xiàn)為心煩意亂、坐立不安或感到緊張；難以保持安靜；似乎一直都很忙碌；不能參加需久坐的活動，如開會、聽報告、看電視或電影、閱讀報紙等；也可表現(xiàn)為患者主觀感覺自己的頭腦“似乎不能安靜下來”，想法總是從關(guān)注一件事情突然跳躍到另一件事情（精神性多動）。沖動癥狀在成人主要表現(xiàn)為不假思索地過快做出決定和說話過多；經(jīng)常打斷別人談話；做事容易厭倦、沒有耐心、難以等待，如經(jīng)常開車闖紅燈、飆車以及由此導(dǎo)致交通意外或肇事肇禍；排隊易插隊等；成人也可表現(xiàn)為情緒的產(chǎn)生具有沖動性，情緒容易失控，導(dǎo)致人際關(guān)系不良、婚姻失敗甚至家庭暴力等；沖動癥狀也可表現(xiàn)為無節(jié)制地參加娛樂活動（如游戲成癮或短期大量購物）。3.情緒問題：雖然不是ADHD核心癥狀，但臨床很常見。情緒問題一方面與沖動癥狀有關(guān)，主要表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過快且強度過大、易怒；另一方面與自我情緒調(diào)節(jié)能力不足有關(guān)，通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，容易為日常生活中的小事而懊惱和沮喪，難以應(yīng)對日常生活中的應(yīng)激事件，如被拒絕、被批評或沒被贊同等，對挫折表現(xiàn)得過度敏感；此外，患者因在現(xiàn)實生活中反復(fù)受挫，通常存在焦慮、抑郁癥狀及自我評價過低等負(fù)性體驗［1，58］。推薦意見3：臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視ADHD成人患者的癥狀特點，包括因注意力不集中、難以關(guān)注細(xì)節(jié)、難以組織安排任務(wù)而導(dǎo)致的學(xué)業(yè)和職業(yè)功能受損，以及因沖動而導(dǎo)致的人際關(guān)系困難和肇事肇禍等危險行為，盡早進(jìn)行ADHD的篩查/評估和診斷。六、成人ADHD的診斷與鑒別診斷和共病診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際疾病診斷分類第11版（InternationalClassificationofDiseases11th?edition，ICD-11）［59］。（1）注意缺陷：難以維持注意在缺乏高水平刺激或頻繁獎勵的任務(wù)上，容易分心，做事的組織性和條理性存在問題；（2）多動/沖動：過多的運動性活動（多動），難以保持安靜不動；在需要自控的結(jié)構(gòu)化情境下尤其明顯；具有對各種刺激立即作出反應(yīng)的傾向（沖動），而不考慮風(fēng)險和后果；（3）注意缺陷和多動/沖動的程度超出了年齡和智力的正常變異范圍，顯著影響個體的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社交功能；（4）通常在生長發(fā)育期起病，表現(xiàn)為注意缺陷和（或）多動-沖動的持續(xù)性模式（至少6個月）；并且必須在多個環(huán)境中可被觀察到。實踐中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，分別診斷為：ADHD，主要表現(xiàn)為注意缺陷；ADHD，主要表現(xiàn)為多動/沖動；ADHD，組合表現(xiàn)。2.診斷流程：成人ADHD的診斷應(yīng)進(jìn)行全面和系統(tǒng)的評估，包括：（1）病史采集：需要收集包括兒童青少年時期包括學(xué)校表現(xiàn)（成績、同伴關(guān)系等）在內(nèi)的詳盡病史，必要時獲得來自患者父母/教師的信息（母孕期和圍產(chǎn)期不良事件、軀體疾病、家族史、早年重要的生活事件、教養(yǎng)方式等）。（2）確定核心癥狀：應(yīng)評估從12歲以前到當(dāng)前年齡的癥狀及其發(fā)展過程；對于功能損害的確定，應(yīng)當(dāng)包括學(xué)校、工作、家庭、人際關(guān)系或其他領(lǐng)域中至少兩個或以上的功能領(lǐng)域。推薦使用成人ADHD癥狀自評量表（ASRS）用于必要時明確癥狀。（3）執(zhí)行功能損害：是成人ADHD的一個重要特征，執(zhí)行功能評估有助于診斷確立。推薦使用執(zhí)行功能行為評定量表（BRIEF-成人版）。（4）成人ADHD診斷：根據(jù)主要臨床表現(xiàn)和ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)作出ADHD分類診斷。如果不完全滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議隨訪半年后再次評估；推薦使用成人ADHD診斷訪談工具（DIVA-5）用于必要時明確診斷。（5）共病診斷：共病常見是成人ADHD的另一個重要特征，共病癥狀甚至?xí)蔀榫驮\的主訴，因此，需要評估成人ADHD常見共病及其功能損害，包括抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙以及SUD等。推薦使用文德猶他評定量表（WURS）評定ADHD及其共病癥狀（圖1）。注：ADHD為注意缺陷多動障礙；ICD-11為國際疾病診斷分類第11版圖1?成人注意缺陷多動障礙診療流程圖3.評估工具：表2列出了目前已經(jīng)在國內(nèi)引進(jìn)的成人ADHD癥狀評定量表［6，60-64］和診斷訪談工具［6，60，65-66］。4.鑒別診斷和共病診斷：ADHD成人患者由于注意力難以集中、頻繁分神而主觀體驗到“記憶力下降”；因為多動而主觀體驗到心慌意亂，坐立不安；因為沖動而表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易激惹或出現(xiàn)攻擊行為；還會因為在日常生活、工作和家庭中頻繁遭遇挫折而出現(xiàn)負(fù)性情緒和自我評價過低；上述癥狀都需要與一系列常見精神障礙相鑒別［6，60］。表3列出了成人ADHD與常見精神障礙的鑒別診斷，推薦在診斷成人ADHD時常規(guī)進(jìn)行鑒別診斷。成人ADHD往往與抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、SUD、強迫障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、邊緣型人格障礙、反社會型人格障礙、其他神經(jīng)發(fā)育障礙（如孤獨癥譜系障礙）和軀體疾病共病，診斷時應(yīng)全面評估。建議臨床醫(yī)生在診斷成人ADHD時，常規(guī)需要考慮以下5種常見共病，包括抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、SUD以及邊緣型人格障礙。推薦意見4：成人ADHD的診斷確立需要追溯到兒童青少年時期，在充分評估癥狀及其功能損害基礎(chǔ)上根據(jù)ICD-11診斷［59］標(biāo)準(zhǔn)作出是否患有ADHD的診斷及其分類，建議采用癥狀自評量表和執(zhí)行功能測查輔助篩查癥狀，必要時可以使用診斷訪談工具明確診斷；鑒于成人ADHD的共病很常見，建議在診斷成人ADHD同時應(yīng)當(dāng)考慮是否存在常見共病，例如抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、SUD以及邊緣型人格障礙等。七、成人ADHD的治療目標(biāo)與治療方法（一）治療目標(biāo)成人ADHD的治療遵循多模式、多學(xué)科綜合治療原則，分為藥物治療和非藥物治療兩類。由于成人ADHD癥狀及其功能損害涉及個人、家庭以及社會范圍，需要制定更為個體化、更為全面的治療方案。治療過程中應(yīng)該特別考慮到患者癥狀及功能損害對于伴侶、子女及整個家庭等親密關(guān)系的影響，必要時成人ADHD患者應(yīng)在接受常規(guī)治療的同時參加家庭治療或伴侶治療［60］。成人ADHD的治療目標(biāo)是盡可能減少癥狀至不再符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)并獲得最大化的功能恢復(fù)，即實現(xiàn)癥狀、綜合征和功能的緩解，而不僅僅是適度減輕ADHD癥狀；通過提升患者在日常生活、工作及人際交往中的能力［3］，幫助患者最大限度地發(fā)揮個人潛能、提升生活質(zhì)量（圖1）。推薦意見5：成人ADHD的治療應(yīng)遵循多模式、多學(xué)科綜合治療原則；治療目標(biāo)是控制ADHD的核心癥狀，最大限度地改善患者的功能缺陷、提高生活質(zhì)量。（二）藥物治療1.中樞興奮劑：我國目前僅有長效哌甲酯緩釋制劑獲批了成人ADHD適應(yīng)證。除此以外，國外還有二甲磺酸賴右苯丙胺、苯丙胺等興奮劑類藥物獲批用于成人ADHD。中樞興奮劑通過阻斷突觸前膜對多巴胺和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，增強紋狀體和前額葉皮質(zhì)突觸間隙內(nèi)的多巴胺和去甲腎上腺遞質(zhì)濃度以及增強突觸后膜受體的作用，從而改善注意缺陷，多動和沖動癥狀及其功能損害［67］。一項納入19項RCT的薈萃分析結(jié)果顯示，長效興奮劑治療成人ADHD的效應(yīng)值顯著大于非興奮劑（0.73比0.39）［68］。中樞興奮劑治療成人ADHD的總有效率達(dá)60%~80%［3］。哌甲酯緩釋劑還能改善成人ADHD患者的功能損害和不良結(jié)局，包括學(xué)業(yè)、工作效率、生活質(zhì)量，減少意外傷害和機動車事故［29，69-70］等。總體來看，ADHD患者對長效哌甲酯緩釋制劑的耐受性優(yōu)于其他興奮劑類藥物。因此，推薦長效哌甲酯緩釋制劑作為成人ADHD的一線治療藥物。2.非興奮劑類藥物：（1）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：托莫西汀目前在國內(nèi)僅批準(zhǔn)用于治療兒童青少年ADHD患者；而歐洲精神病學(xué)協(xié)會、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）以及韓國均推薦可用于治療成人患者。托莫西汀通過對突觸前膜去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運體的強效抑制，增加突觸間隙去甲腎上腺素濃度，促進(jìn)突觸后神經(jīng)元去甲腎上腺素的傳遞，從而減少癥狀并改善功能損害。一項納入了15項RCT的薈萃分析顯示，托莫西汀在成人ADHD中的療效優(yōu)于安慰劑，但具有更高的停藥風(fēng)險［71］，可能與托莫西汀需要通過細(xì)胞色素氧化酶CYP2D6代謝為活性代謝物（4-羥基托莫西?。┯嘘P(guān)，CYP2D6慢代謝者相較非慢代謝者療效更好，但出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也更高，尤其是在聯(lián)合使用CYP2D6選擇性抑制劑時，需要進(jìn)行劑量調(diào)整或減慢滴定速度并監(jiān)測藥物副作用。綜上，當(dāng)使用長效哌甲酯緩釋制劑治療成人ADHD效果不好或因不良反應(yīng)不能耐受時，建議使用托莫西汀作為二線藥物治療。（2）α2-腎上腺素能受體激動劑：可樂定緩釋制劑對額葉皮質(zhì)突觸后膜α2受體具有激動作用，能夠減輕ADHD癥狀、改善功能損害；胍法辛是一種選擇性α2A腎上腺素能受體激動劑，通過選擇性激動額葉皮質(zhì)突觸后膜α2A腎上腺素能受體而減少注意缺陷和多動沖動癥狀。可樂定和胍法辛均已在美國獲批單獨或聯(lián)合興奮劑治療兒童青少年ADHD。近期在日本進(jìn)行的2項隨機雙盲對照Ⅲ期臨床試驗顯示，成人ADHD患者長期使用胍法辛治療不存在重大安全問題，在ADHD癥狀、生活質(zhì)量、執(zhí)行功能等方面均有明顯改善［72-73］，并在日本首次獲批用于治療成人ADHD。因此，建議α2-腎上腺素能受體激動劑作為本病的三線藥物治療。（3）抗抑郁藥：盡管有證據(jù)支持安非他酮、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）和部分其他選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑如瑞波西汀，對成人ADHD有一定療效，但目前證據(jù)尚不充分。建議僅在以上藥物治療效果不明顯或不良反應(yīng)不能耐受時方可使用。尚無證據(jù)支持5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對于成人ADHD的療效［6］。推薦意見6：藥物治療是成人ADHD的主要治療手段，建議使用長效哌甲酯緩釋制劑作為成人ADHD的一線藥物治療；當(dāng)使用長效哌甲酯緩釋制劑治療成人ADHD效果不好或因不良反應(yīng)不能耐受時，可使用托莫西汀作為二線藥物治療；上述藥物效果不好或不能耐受時，推薦單用或聯(lián)合使用可樂定或胍法辛作為三線用藥。（三）非藥物治療成人ADHD功能損害更為廣泛而嚴(yán)重，非藥物治療有助于實現(xiàn)最大化的功能恢復(fù)，包括健康教育、認(rèn)知行為治療（cognitivebehaviortherapy，CBT）和生活方式訓(xùn)練等。相較于藥物治療，目前治療成人ADHD的大部分非藥物治療證據(jù)尚不充分［74-75］，單獨使用療效較差，國外大多數(shù)指南/共識建議與藥物治療聯(lián)合使用。1.健康教育：內(nèi)容包括ADHD的癥狀和危害、患病率、共病率、遺傳因素、伴發(fā)的腦功能障礙及其功能損害以及可選的治療方案等。另外，成人ADHD的健康教育還需涉及照料者的教育；其治療計劃還應(yīng)包括成人的伴侶、家庭等；在某些情況下，當(dāng)家庭關(guān)系和功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害時，可能需要系統(tǒng)家庭治療［6］。證據(jù)顯示，健康教育有助于患者增加對疾病的認(rèn)識，更重要的是，可增進(jìn)對自身的了解，對之前因患ADHD而經(jīng)歷的困難有了新的認(rèn)識，從而使他們在家庭和單位中不再內(nèi)疚和自責(zé)，能夠重新規(guī)劃未來；此外，健康教育還有助于重新構(gòu)建患者的社會關(guān)系。2.認(rèn)知行為治療（CBT）：CBT是20世紀(jì)60年代誕生的一種結(jié)構(gòu)化、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，也是目前證據(jù)最多的一種心理治療手段。CBT聚焦于患者不合理的認(rèn)知，通過改變患者對自己、對他人的看法與態(tài)度，結(jié)合相應(yīng)的行為訓(xùn)練來減輕患者的情緒困擾，增加適應(yīng)行為［1］。CBT聯(lián)合藥物治療可以顯著改善成人ADHD的癥狀及功能損害［76］。3.生活方式訓(xùn)練：是一種非結(jié)構(gòu)化的干預(yù)手段，通過面對面交談、電話、電子郵件等方式了解患者生活各個方面存在的困難，采用建議、練習(xí)和反饋等手段，結(jié)合個人需求，幫助患者制定目標(biāo)及其達(dá)成措施；評估實施策略的有效性并在必要時作出調(diào)整。生活方式訓(xùn)練通過幫助患者學(xué)會制定現(xiàn)實的目標(biāo)、堅持計劃直至任務(wù)完成，有助于成人ADHD患者掌控并改變他們的生活，提升生活質(zhì)量。4.正念與冥想：正念是指有目的、有意識地關(guān)注/覺察當(dāng)下的一切，而對當(dāng)下的一切又都不作任何評判；冥想是一種實現(xiàn)正念、改變意識的形式。卡巴金（J·Kabat·Zinn）將正念冥想定義為是一種精神訓(xùn)練的方法，可以通向高度專注而放松的深度寧靜狀態(tài)，有助于增強自我意識和心理健康。證據(jù)顯示，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正念冥想可顯著改善ADHD患者的癥狀和認(rèn)知功能受損。5.作業(yè)治療：是指通過專業(yè)的評估和干預(yù)來發(fā)展、恢復(fù)或維持對個人有意義的職業(yè)或活動。成功的職業(yè)調(diào)整對于ADHD患者的婚姻家庭功能、自尊、壓力管理和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定都有著巨大的影響，也是個人總體生活滿意度的重要組成部分。推薦意見7：非藥物治療是成人ADHD的多模式綜合干預(yù)中不可缺少的一部分，有助于最大化實現(xiàn)功能恢復(fù)，建議作為藥物治療的輔助手段。（四）共病的治療1.共病抑郁障礙：55.7%因情緒癥狀就診于精神科門診的患者存在ADHD癥狀［60］?，F(xiàn)有證據(jù)支持在抑郁障礙患者中常規(guī)進(jìn)行ADHD的篩查和評估［77］。建議優(yōu)先治療最嚴(yán)重的癥狀：如果抑郁癥狀及其功能損害嚴(yán)重，應(yīng)優(yōu)先治療抑郁障礙以預(yù)防自殺；如果抑郁癥狀及其功能損害較輕，通常使用ADHD多模式治療可以同時緩解ADHD癥狀和輕度的抑郁癥狀，必要時可選擇ADHD治療藥物聯(lián)合抗抑郁藥［3，78］。一項RCT研究顯示，對于使用SSRIs抗抑郁藥物規(guī)范治療效果不佳的抑郁障礙共病ADHD患者，聯(lián)合哌甲酯緩釋制劑治療對ADHD癥狀和抑郁癥狀均有改善，且安全性良好［79］。聯(lián)合藥物治療過程中建議密切監(jiān)測擬交感神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)［1］。［注：通常情況下，抑郁癥主要是指一次抑郁發(fā)作，而抑郁障礙包括抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁和惡劣心境，所以，本段用了抑郁障礙（抑郁障礙的確定需要既具有抑郁癥狀又有功能損害和病程標(biāo)準(zhǔn)）］推薦意見8：對于ADHD共病抑郁障礙的患者應(yīng)優(yōu)先治療最嚴(yán)重的癥狀，必要時可聯(lián)合使用ADHD治療藥物聯(lián)合抗抑郁藥物。2.共病焦慮障礙：治療原則同共病抑郁障礙。一項薈萃分析顯示，哌甲酯可顯著降低ADHD患者的易激惹（RR=0.86，95%CI：0.74~0.99，P=0.04）和焦慮癥狀（RR=0.81，95%CI：0.71~0.92，P=0.002）發(fā)生的風(fēng)險［80］，提示中樞興奮劑不會加重患者的焦慮癥狀。推薦意見9：對于ADHD共病焦慮障礙的患者，應(yīng)優(yōu)先治療最為嚴(yán)重的癥狀。注：既可以是ADHD核心癥狀，也可以是焦慮癥狀。3.共病雙相障礙：一項針對兒童青少年共病者（已接受至少一種心境穩(wěn)定劑治療，仍存在顯著的ADHD癥狀）的RCT研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合哌甲酯治療組的ADHD癥狀量表評分更低（P<0.05），且耐受性良好［81］。瑞典一項針對成人雙相障礙患者的大型登記研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙共病ADHD（n=2307）患者在哌甲酯聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療期間的躁狂發(fā)作與哌甲酯治療無關(guān)［82］；盡管如此，仍然建議在聯(lián)合藥物治療期間密切關(guān)注患者轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險。推薦意見10：對于輕躁狂、躁狂或抑郁急性發(fā)作期患者，建議首先治療雙相障礙；對于鞏固期或維持治療期患者，應(yīng)關(guān)注ADHD癥狀及其功能損害，必要時同時進(jìn)行雙相障礙和ADHD的治療，在治療期間應(yīng)密切關(guān)注患者轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險。4.共病SUD：對于ADHD共病SUD患者，由于ADHD癥狀會干擾SUD治療，而SUD癥狀又會使ADHD的治療復(fù)雜化，因此，ADHD和SUD的治療應(yīng)同時予以考慮，建議首先根據(jù)SUD的病情嚴(yán)重程度，決定是否住院治療；其次，在SUD治療的同時治療ADHD［3，83］。長效中樞興奮劑可有效緩解共病SUD成人的ADHD癥狀，同時不會加重SUD癥狀［84-85］。此外，非興奮劑類藥物［86］和認(rèn)知行為治療［87］均能給ADHD共病SUD患者帶來獲益；必要時可以聯(lián)合使用ADHD治療藥物和SUD治療藥物。治療期間應(yīng)關(guān)注成癮物質(zhì)與所選藥物之間的相互作用，密切監(jiān)測療效和藥物不良反應(yīng)等。推薦意見11：對于ADHD共病SUD的患者，ADHD和SUD的治療應(yīng)同時進(jìn)行。建議使用ADHD藥物治療聯(lián)合非藥物治療減輕ADHD癥狀及功能損害；必要時可以聯(lián)合使用SUD治療藥物；治療過程中應(yīng)關(guān)注成癮物質(zhì)與所選藥物之間的相互作用，密切監(jiān)測療效和藥物不良反應(yīng)等。八、隨訪監(jiān)測1.療效和不良反應(yīng)：成人ADHD治療期間應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，評估療效和不良反應(yīng)。ADHD治療藥物在達(dá)到治療劑量之前應(yīng)遵循低劑量起始，緩慢加量原則，直至達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，或因不良反應(yīng)而停止加量，或已達(dá)到最大推薦劑量［3］。另一方面，在治療過程中需定期監(jiān)測治療效果和藥物不良反應(yīng)，如患者病情穩(wěn)定，可每隔3~6個月進(jìn)行門診隨訪，評定癥狀變化和學(xué)習(xí)、工作及行為表現(xiàn)［3］等；建議成人ADHD首次治療時間為3年［60］，之后只要治療仍然有效，患者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行藥物治療，且每年進(jìn)行一次評估。2.興奮劑濫用風(fēng)險：興奮劑濫用或成癮一直是ADHD診療領(lǐng)域引起高度關(guān)注的問題，社會普遍對于使用長效興奮劑治療ADHD過分擔(dān)心，這也是一個影響治療依從性及療效的重要因素，有必要開展有關(guān)成人ADHD的大眾健康教育。長效哌甲酯緩釋制劑通過控制藥物釋放速度達(dá)到維持12h穩(wěn)態(tài)血藥濃度，大大降低了藥物成癮風(fēng)險；ADHD患者使用長效中樞興奮劑還可以將共病SUD的相對風(fēng)險降低27%~35%［70］。盡管如此，興奮劑的非醫(yī)療使用和藥物轉(zhuǎn)移在18~25歲人群中的發(fā)生率為5%~35%，學(xué)業(yè)困難是此類人群非醫(yī)療使用興奮劑的最常見原因。因此，在隨訪過程中應(yīng)密切關(guān)注是否存在中樞興奮劑的非醫(yī)療使用及藥物轉(zhuǎn)移風(fēng)險，對于有潛在風(fēng)險的成人患者，建議聯(lián)合物質(zhì)濫用相關(guān)的健康教育，或使用非興奮劑類ADHD治療藥物。3.治療依從性：堅持ADHD治療對于達(dá)到預(yù)期治療效果及預(yù)后影響重大。治療依從性受多種因素影響，包括ADHD癥狀及其嚴(yán)重程度、共病、治療（服藥）頻次、治療便利性、療效和不良反應(yīng)等。清晰的用藥指導(dǎo)、使用一些可視的提醒物（如鬧鐘）可增加藥物治療的依從性；患者健康教育以及讓患者參與的共同醫(yī)療決策可以通過調(diào)動其主觀能動性從而改善治療依從性。推薦意見12：成人ADHD治療過程中需要定期隨訪監(jiān)測療效和不良反應(yīng)，關(guān)注興奮劑濫用風(fēng)險以及治療依從性等影響預(yù)后的因素。對于有潛在興奮劑非醫(yī)療使用及藥物轉(zhuǎn)移風(fēng)險的成人患者，建議聯(lián)合物質(zhì)濫用相關(guān)的健康教育，或使用非興奮劑類ADHD治療藥物；有必要首先對醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療衛(wèi)生行政部門管理人員開展有關(guān)成人ADHD診療的科普教育，以推進(jìn)成人ADHD規(guī)范化診治工作的開展。成人ADHD的患病群體龐大、疾病危害嚴(yán)重，常與多種精神障礙共病導(dǎo)致臨床難以識別，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。在此呼吁從醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)開始，強化臨床醫(yī)生有關(guān)成人ADHD及其共病的診療意識；在成人抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、SUD以及人格障礙患者中常規(guī)篩查ADHD；有條件的機構(gòu)可設(shè)立成人ADHD專病門診，以該共識為依據(jù)，開展規(guī)范化診療，改善精神障礙患者的預(yù)后。本共識的發(fā)布標(biāo)志著國內(nèi)成人ADHD診療工作已經(jīng)邁出了第一步，該共識還會根據(jù)臨床證據(jù)的不斷積累進(jìn)行修訂，通過持續(xù)為臨床醫(yī)生提供最新的基于證據(jù)的診療建議，幫助患者早日康復(fù)，造福家庭和社會。https://mp.weixin.qq.com/s/Vcwh8E-IEvafQjSuqserqw2024年01月30日4742
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），俗稱“多動癥”，是兒童期常見的一類神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相符的注意缺陷、多動/沖動癥狀，可能會影響兒童的認(rèn)知、學(xué)業(yè)、行為、情緒和社交功能。ADHD可以分為兩大類癥狀：注意缺陷癥狀和多動/沖動癥狀。許多人以為只有表現(xiàn)為活動過度，即表現(xiàn)為多動時才是“多動癥”，其實不然。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，ADHD可以分為不同類型，包括注意缺陷型、多動沖動型和混合型，注意缺陷型的孩子可能沒有明顯的多動沖動癥狀，因而沒有“多動”表現(xiàn)時仍可能是ADHD。注意缺陷癥狀可表現(xiàn)為：1）經(jīng)常粗心大意、馬虎，不注意細(xì)節(jié)；2）在聽課、閱讀或談話時很難保持注意力；3）跟人說話時經(jīng)?？雌饋硇牟辉谘?；4）很難按照指令與要求做事，學(xué)齡兒童會不能完成家庭作業(yè)；5）很難組織好分配給他的任務(wù)或活動，凌亂、沒有條理，時間管理能力差；6）不愿意做持續(xù)需要用腦的事情，比如家庭作業(yè)、閱讀等；7）經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)用具、日常用品等，如鉛筆、書本等；8）經(jīng)常因為外界的無關(guān)刺激而分心；9）日?；顒又腥菀淄?，比如布置的作業(yè)或任務(wù)。多動沖動癥狀可表現(xiàn)為：1）經(jīng)常坐不住，手腳動個不?；蛟谧簧吓砼と?；2）在教室上課時會離開座位，或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位；3）經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老拢?）經(jīng)常無法安靜地學(xué)習(xí)或做事；5）經(jīng)常說話多，“滔滔不絕”；6）經(jīng)常忙忙碌碌的；7）經(jīng)常在問題沒說完時搶答，例如不能等待按順序發(fā)言；8）經(jīng)常難以按順序等待，比如排隊時總是表現(xiàn)不耐煩；9）經(jīng)常打斷別人，或者打擾別人，比如打斷他人對話、游戲等。此外，ADHD兒童由于缺乏克制力，要什么就非得立刻滿足。他們的情緒不穩(wěn)，又缺乏耐心，做什么事情都急匆匆的。他們常對一些不愉快刺激作出過分反應(yīng)，以致在沖動之下傷到他人或破壞東西，與同齡孩子交往中有時會誤傷他人或經(jīng)常與他人發(fā)生沖突。有些家長可能有疑問，是否滿足上述所有表現(xiàn)才是ADHD？并非如此。ADHD的診斷需要在相對長的時間內(nèi)、在兩個以上的場景中（如學(xué)校、家庭）符合上述癥狀中的一定數(shù)目，并且需要綜合考慮孩子的年齡及對功能（如學(xué)業(yè)、交往）的影響等各方面的因素。因此，如果家長覺察到孩子與同齡兒童相比，經(jīng)常表現(xiàn)注意力不集中、粗心馬虎、活動過度等，應(yīng)去專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步評估明確。另外，有些家長會問：“孩子雖然在上課、完成作業(yè)時經(jīng)常分神、注意力不集中，但在玩電子游戲或者感興趣的活動時可以保持一段時間的專注，是不是說明孩子不存在注意力缺陷的問題呢？”需要注意的是，ADHD的注意力缺陷為主動注意缺陷，即在完成枯燥任務(wù)，或者需要刻意保持注意力、大部分同齡人都可以保持注意力的任務(wù)時表現(xiàn)為難以集中注意力。如何更好地幫助ADHD兒童？首先，我們要認(rèn)識到ADHD是一種慢性疾病，ADHD的癥狀在兒童期（≤12歲）出現(xiàn)，部分會持續(xù)到青春期甚至是成年，因此，ADHD需要長程干預(yù)治療。在治療過程中，醫(yī)生也會根據(jù)年齡及具體表現(xiàn)調(diào)整治療方案及目標(biāo)。另外，在ADHD的治療過程中，不是任何一個人的“單打獨斗”，醫(yī)生、家長、孩子甚至是學(xué)校應(yīng)該形成統(tǒng)一的治療聯(lián)盟。根據(jù)目前ADHD的治療方式，可以分為藥物治療和非藥物治療兩大類。藥物治療提到藥物，家長們免不了有很多擔(dān)心和疑問，特別是精神類藥物，大眾對其有更多的誤解，對于用藥有很大的心理負(fù)擔(dān)，好像藥物都像“洪水猛獸”。其實，ADHD的治療指南推薦，對于符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡期兒童(≥6歲)及青少年，單純的藥物治療或藥物聯(lián)合行為/心理干預(yù)是一線治療選擇。如何理解這個“一線治療”，我經(jīng)常給家長打一個比喻：ADHD的治療就像是蓋樓房的過程，藥物治療就是在打地基，要想蓋好這棟樓房，地基首先要打好，在此基礎(chǔ)上的行為/心理治療就像是砌墻、裝修等。ADHD的治療藥物分為兩大類：中樞興奮劑和非中樞興奮劑，目前在中國使用的分別為哌甲酯和托莫西汀。開始藥物治療之前，醫(yī)生會采集孩子既往的詳細(xì)病史，進(jìn)行相關(guān)的化驗檢查，記錄基線身高、體重等，綜合考慮選擇合適的藥物；在藥物治療的過程中，也會定期監(jiān)測可能出現(xiàn)的一些藥物不良反應(yīng)。對于家長們的擔(dān)心，醫(yī)生們能夠理解，藥物的使用確實有可能帶來一些副反應(yīng)，但大部分的孩子都是一些輕微的、能夠耐受的副反應(yīng)，如食欲不振、睡眠改變等，常在服藥初期的時候或較高劑量時出現(xiàn)，一般能通過調(diào)整服藥劑量或時間、調(diào)整飲食生活習(xí)慣得到緩解。很多家長會關(guān)心“什么時候能停藥？”。ADHD藥物治療的持續(xù)時間是個體化的，目前尚無指南推薦一個明確的服藥持續(xù)時間。在一項關(guān)于ADHD治療(包括藥物治療、行為/心理治療、藥物聯(lián)合行為/心理治療，以及社區(qū)護(hù)理)的研究顯示，對參與者36個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，各個治療組的臨床結(jié)局和功能結(jié)局都比治療前有顯著改善。臨床工作中，在藥物治療數(shù)年后，對于那些ADHD癥狀獲得穩(wěn)定改善的兒童和青少年，可以嘗試停藥，但這種嘗試應(yīng)該是在家庭、學(xué)校和醫(yī)療密切監(jiān)測和評估了其核心癥狀和功能的情況下進(jìn)行，因此建議家長咨詢醫(yī)生一起評估終止治療的利弊。非藥物治療主要為針對ADHD的行為治療。用于ADHD兒童的行為干預(yù)技術(shù)包括：正性強化、暫時隔離法、反應(yīng)代價法（出現(xiàn)不當(dāng)行為或問題行為時撤回獎勵或特權(quán)），以及代幣行為矯正法（一種結(jié)合正性強化和反應(yīng)代價的方法）。ADHD兒童在家庭中可能會出現(xiàn)拖延任務(wù)、過度活動、沖動等行為，因而容易產(chǎn)生親子沖突。如果父母懂得行為治療的原則并能夠始終如一地使用該技術(shù)，可以增強父母的育兒技能，改善親子關(guān)系。①堅持遵守每日計劃表??②將分散注意力的事物保持在最少（比如：孩子需要專注做事的時候家長切不可來端茶送水、噓寒問暖）??③為兒童提供特定且合理的地方放置作業(yè)、玩具和衣服（進(jìn)行功能分區(qū)，如學(xué)習(xí)區(qū)、游戲區(qū)）??④設(shè)定可達(dá)成的小目標(biāo)（比如：15分鐘內(nèi)寫完漢字作業(yè)）??⑤獎勵正性行為(如用“代幣制”)（比如：規(guī)定時間完成了指定任務(wù)可以獲得笑臉小貼畫一枚，一周集齊7枚可獲得幾種獎勵之一）?⑥識別出無意的負(fù)性行為強化（比如：在商場孩子非要買某件已有的玩具，家長拒絕，孩子不走，哭鬧，家長勸說，孩子喊叫、亂跑、打滾，家長生氣，買了這個玩具，帶走了孩子）??⑦使用圖表和清單幫助兒童保持“專注于任務(wù)”（做完一件事在清單上打鉤）??限制選項??①尋找兒童可以成功完成的活動(如愛好、體育運動)??②采用平靜的訓(xùn)導(dǎo)方式(如，暫時隔離、轉(zhuǎn)移注意力、讓兒童離開所處環(huán)境)（要體現(xiàn)出家長一致的原則和冷靜的態(tài)度）31、學(xué)齡前兒童:對于符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡前兒童（4-5歲），推薦行為治療作為初始治療，行為治療一般由父母進(jìn)行。部分學(xué)齡前兒童可能存在一些類似多動癥的癥狀，但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議父母也可以進(jìn)行行為干預(yù)，同時應(yīng)定期監(jiān)測癥狀的變化。2、學(xué)齡期兒童:對于符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡期兒童（≥6歲），建議藥物治療作為初始治療，藥物可以有效地改善核心癥狀，還能改善照料者與兒童的互動、兒童的攻擊行為以及作業(yè)完成量和準(zhǔn)確性。3、成年ADHD患者:持續(xù)到成年期的ADHD癥狀，仍對其職業(yè)、社交等各方面功能存在負(fù)面影響，并且會增加共患其他精神疾病的風(fēng)險（如抑郁癥、焦慮癥等）。對于成人ADHD，藥物治療作為一線治療策略，藥物聯(lián)合CBT治療可以更好地改善其癥狀。對于共病有其他精神疾病的ADHD成人來說，應(yīng)在治療ADHD之前先治療共患疾病。ADHD是兒童期常見的精神心理問題，具有很好的可治療性，如果診斷及治療合理，可取得較好的療效，早期識別和干預(yù)能夠提高長期治療效果，降低治療難度及成本，并且減少ADHD對兒童其他方面的負(fù)面影響（包括行為問題、學(xué)習(xí)困難、人際交往問題）。值得高興的是，現(xiàn)在很多的家長能夠客觀地認(rèn)識到ADHD是一種疾病，而不僅是兒童的“行為或意志品質(zhì)問題”，這樣的改變消除了對于ADHD兒童的誤解和偏見，既減少了兒童的心理負(fù)擔(dān)，也使ADHD兒童獲得專業(yè)的幫助。希望通過我們的介紹，可以讓家長們更多地了解關(guān)于ADHD的知識，幫您更好地幫助ADHD兒童。2023年10月27日942
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盛志強副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 兒童多重癥和抽癥癥哪個對孩子的危害更大？總體來說呢，兒童多重狀對孩子的危害更大一些。兒童多重癥狀它主要表現(xiàn)為上課的時候注意力不集中，容易走神，不能專注于老師講課，手部的小動作多，平時呢，做事比較沖動，話多等等一些多動沖動的一些行為，多能呢，它主要表現(xiàn)它主要發(fā)生在學(xué)齡期的兒童，比如說幼兒園一二年級，甚至三四年級，這個時候來的比較多。 它主要是影響孩子的學(xué)習(xí)成績，如果是伴有品行障礙、對立違抗障礙呢？可能還會影響師生關(guān)系、同學(xué)之間的關(guān)系，甚至還會影響親子之間的關(guān)系。 并且多癥狀，有百分之七八十的兒童會延續(xù)到青少年期，也就是說孩子中考、高考的時候也會受到影響，有百分之七八十的兒童受影響。 并且有50%的兒童多癥癥癥狀會持續(xù)到成年期，又到了大人也會有多癥癥狀，只是說到了大人，他的癥狀不會是不是表現(xiàn)為最力不集中，多了沖撞，而是表現(xiàn)為嗯，像吸毒。 犯罪、打架斗毆等一些違反社會行為，違反社會道德甚至違法的一些行為。 說的，所以說兒童多種，它的危害是從小到大，整個全生命周期的危害，所以說最近這幾年關(guān)于多種的治療，嗯，多國的質(zhì)量，就是國內(nèi)外的一些質(zhì)量，都是建議六歲的以上的兒童以藥物治療2023年09月30日105
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陳青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 沒有驗血，沒有尿檢，沒有生物指標(biāo)...其他孩子也不是完全沒有他的行為嗎？怎么能說這是一種病呢？的確，ADHD是一種神經(jīng)精神疾病，診斷為癥狀學(xué)。醫(yī)生根據(jù)外現(xiàn)行為判斷，沒有明確的生化指標(biāo)。抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等所有精神問題的診斷依據(jù)都是如此。所以，如果有什么地方告訴你可以通過驗血或者做一些看起來很高科技的設(shè)備檢查，告訴你可以進(jìn)行ADHD的系列檢查，請不要相信。目前，無論是最先進(jìn)的基因研究還是腦影像學(xué)研究，都沒有人能找到多動癥的生物標(biāo)志。我們帶孩子去醫(yī)院后，醫(yī)生會和育兒人員進(jìn)行全面的咨詢，了解孩子在學(xué)校、家庭生活中的表現(xiàn)。我們也會觀察孩子，接受他們的咨詢。然而，有經(jīng)驗的醫(yī)生可能不會根據(jù)孩子當(dāng)天在診所的表現(xiàn)來判斷他是否患有多動癥。因為多動癥兒童不是一直無法控制自己的孩子。ADHD兒童通常在日常環(huán)境中表現(xiàn)出癥狀，而去醫(yī)院與醫(yī)生交談這件事對他們來說是一種陌生的環(huán)境，他可能會因為緊張而變得格外誠實。但是，這并不是排除ADHD診斷的理由。2023年09月25日1407
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 多動癥是兒童常見的心理問題。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子經(jīng)常發(fā)呆，不知道自己在想什么，一定要注意。專家指出，多動癥不一定反映在活躍的疾病中，因為這只是多動癥的表現(xiàn)之一。如果孩子長時間不集中精力，異想天開，也可能是多動癥的癥狀。1、非理性：情緒不穩(wěn)定，容易激起沖動，反復(fù)無常，自我約束能力差。容易受到外界的刺激和精神興奮，容易受到挫折。2、學(xué)習(xí)障礙：具體表現(xiàn)為學(xué)業(yè)成績低。多動癥患者智力正?；蚧菊＃瑢W(xué)習(xí)障礙的原因與注意力不集中和活躍有關(guān)。學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生時間取決于智商水平和多動癥的嚴(yán)重程度。智商水平中下的嚴(yán)重多動癥患者在學(xué)齡初期可能會出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙。智商水平高、活躍癥狀輕的，初中可能會出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙。3、神經(jīng)發(fā)育障礙：大約一半的患者可以看到神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪換動作遲鈍，動作不敏感，有些患者會有視覺運動障礙、空間坐標(biāo)感知障礙等。2023年09月20日934
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2023年09月14日67
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 經(jīng)常會聽到不少寶媽說：“我家娃怕不是有多動癥，一天到晚不停搗亂、還大喊大叫的？”“不能安靜地坐上一分鐘，手總是不停摳來摳去？……”相信很多爸爸媽媽都有以上的同感，感到心累的同時可能會默默的懷疑孩子是不是有多動癥？其實大部分情況下都是我們誤會孩子了，好動、多動不等于多動癥，他們注意力沒法一直集中只是因為年紀(jì)還小的緣故。今天就和大家好好講講多動癥到底是怎么回事？多動癥和普通好動的孩子有哪些區(qū)別？多動癥又有哪些表現(xiàn)？什么是多動癥？多動癥是兒童行為出現(xiàn)異常，其主要表現(xiàn)出注意力不集中，情緒波動大、多動、易沖動，學(xué)習(xí)效率低下，缺乏自控能力，并可能伴有認(rèn)知障礙，男孩子的發(fā)病率要明顯高于女孩子。如何判斷孩子多動？首先，我們必須要區(qū)分多動癥的孩子和普通好動的孩子的區(qū)別：1、多動癥的孩子是在任何場合下，都會調(diào)皮起來的，比如在上課、考試的時候。而普通好動的孩子在上課這種比較嚴(yán)肅的環(huán)境中，大部分情況下是可以控制自己的行為的。2、多動癥的孩子做任何事情都是心不在焉，虎頭蛇尾的，沒有真正的興趣愛好。而普通好動的孩子一定是會有興趣愛好的，比如一個好動的孩子，你讓他認(rèn)字他可能不愿意，但他可以搭一個下午的積木。3、多動癥的孩子一般是很難融入集體的，他們沒有辦法跟小朋友們好好相處。而普通好動的孩子在幼兒園、學(xué)校一定是有好朋友的。4、多動癥的孩子在任何環(huán)境下的沖動行為都是無意識的，不受控制的。而普通好動的孩子可能會因為在某些場合跟小朋友鬧不愉快了而發(fā)脾氣，但是在大人的安撫下或離開那個場合很快就會平復(fù)情緒的。由于多動癥是一種心理行為疾病，所以它的診斷過程需要患兒、患兒的照顧者和醫(yī)生的共同參與才可以確診。多動≠多動癥家長要注意區(qū)分？講了那么多，無非是想要跟大家強調(diào)：多動≠多動癥。那如果寶寶確實不是多動癥，只是好動怎么辦呢？1、兒童活潑好動是很正常的事情，如果寶寶精力太旺盛，就讓他多做些消耗精力的戶外活動，比如爬山、騎車、踢球等運動，這樣也有利于孩子的睡眠。2、弄清寶寶真正的喜好如果寶寶在做某件事時注意力不集中，要先弄清楚他到底是注意力缺陷，還是只是對現(xiàn)在正在做的事不感興趣，多找找寶寶的喜好。比如有的孩子喜歡畫畫、有的喜歡堆積木，遇到感興趣的事情，孩子可以專注很久！3.在陪娃的時候，爸媽的注意力會影響寶寶的注意力，所以在陪娃時，父母自己也要放下手機，專注陪娃別走神哦。在寶寶自己玩的時候，也不要一會兒喂水、一會兒問問題去打斷他，這樣反而會破壞寶寶的專注力。另外，陪娃一起做安靜活動時，也可以放一些舒緩的、安靜的音樂，幫寶寶放松下來哦。2023年08月20日1531
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