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王崇華副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 中醫(yī)科 癥狀體征1.注意缺陷?主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平，是多動(dòng)障礙的核心癥狀之一。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時(shí)間短暫。因而，他們在玩積木或上課時(shí)往往也顯得不專心，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)，好像是因?yàn)樽⒁獾叫碌氖挛锒鴮υ瓉淼氖挛锸ヅd趣。做功課時(shí)也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷改變作業(yè)內(nèi)容，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動(dòng)作拖拉而使作業(yè)時(shí)間明顯延長。他們對來自各方的刺激幾乎都起反應(yīng)，不能濾過無關(guān)刺激，所以注意力難以集中。少數(shù)患兒表現(xiàn)為凝視一處發(fā)呆，端坐于教室中眼望老師，而內(nèi)心活動(dòng)早已飛了出去。輕度注意缺陷時(shí)，可以對自己感興趣的活動(dòng)集中注意，如看電視、聽故事等；嚴(yán)重注意缺陷時(shí)，對任何活動(dòng)都不能集中注意。2.活動(dòng)過多?多數(shù)患兒從幼年起就格外好動(dòng)。在需要相對安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出，是多動(dòng)障礙又一核心癥狀?；顒?dòng)過度大都開始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。有部分兒童在嬰兒時(shí)期就開始有過度活動(dòng)，他們表現(xiàn)格外活潑，會(huì)從搖籃或小車?yán)锵蛲馀馈．?dāng)他們開始學(xué)步時(shí)，往往是以跑代走?；純荷源?，看小人書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了。有時(shí)翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進(jìn)入小學(xué)后，表現(xiàn)為在教室內(nèi)過分不安寧和(或)小動(dòng)作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架；常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀(jì)律和秩序。喜歡危險(xiǎn)的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。持續(xù)性多動(dòng)指多動(dòng)行為發(fā)生于學(xué)校、家庭和診室的一種類型，常常發(fā)病年齡早、持續(xù)時(shí)間長、癥狀嚴(yán)重、可有認(rèn)知缺陷或智商偏低、學(xué)習(xí)成績和人際關(guān)系受影響較大。境遇性多動(dòng)指多動(dòng)行為僅在某種場合(如學(xué)校)出現(xiàn)，而在另外場合(如家庭)不出現(xiàn)的一種類型，各種功能受損程度較持續(xù)性多動(dòng)為輕。3.沖動(dòng)性?多動(dòng)兒童由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激，作出過分反應(yīng)，常做出不假思考的舉動(dòng)，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動(dòng)，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，以致在沖動(dòng)之下出現(xiàn)危險(xiǎn)舉動(dòng)傷人或破壞行為；事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會(huì)無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動(dòng)任性是多動(dòng)癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。為此，有些學(xué)者將其作為核心癥狀來看待。沖動(dòng)性作為ADHD3種特征性癥狀之一已被列入DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)之中。ICD-10尚未將此癥狀作為診斷多動(dòng)障礙的必備條件，原因之一是目前對沖動(dòng)性程度的衡量及如何認(rèn)識和評定缺乏一致的標(biāo)準(zhǔn)。4.學(xué)習(xí)困難?多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏?。然而由于注意有缺陷和活動(dòng)過度，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量，造成學(xué)業(yè)不良，學(xué)習(xí)成績與智力水平不相符。部分患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺—空間位置障礙，分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀，拼音，書寫或語言表達(dá)等方面的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外，多動(dòng)癥兒童約有30%～60%伴有對抗障礙，20%～30%的患兒伴有品行障礙，20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，20%～60%的患兒伴有學(xué)校技能障礙。一般來講，多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場合不同，從事的活動(dòng)不同有關(guān)。多動(dòng)癥兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí)，其注意力的維持最困難。有吸引力，新的情況下或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強(qiáng)化程序下比局部的和延遲的強(qiáng)化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)語進(jìn)行必要重復(fù)時(shí)，兒童多動(dòng)癥完成任務(wù)，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動(dòng)兒童與正常兒童幾乎無區(qū)別。其癥狀隨情景而波動(dòng)的現(xiàn)象說明了多動(dòng)兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度相互作用。5.神經(jīng)系統(tǒng)異常?半數(shù)患兒存在精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺功能缺陷。動(dòng)作技巧方面笨拙，如翻手、對指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣等都不靈便，左右分辨困難。但這些癥狀無定位意義，隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。神經(jīng)精神發(fā)育異常少數(shù)患兒伴有語言發(fā)育延遲，語言表達(dá)能力差。神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)表明在注意、記憶、視運(yùn)動(dòng)及概括、推理能力方面有發(fā)育障礙。一定數(shù)量的患兒存在EEG異常，主要表現(xiàn)為慢波多、調(diào)幅不佳、不規(guī)則，較少出現(xiàn)尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常多見。但EEG異常僅對診斷有參考意義，與疾病遺傳程度、病因、治療反應(yīng)及預(yù)后無明顯關(guān)系。女性患兒多動(dòng)程度較輕，伴隨品行問題者較少，伴隨的情緒問題較多，外化行為(攻擊、違紀(jì))發(fā)生率低，但有較嚴(yán)重的智力受損。造成這種差異在很大程度上受患兒來源的影響，也就是說未到醫(yī)院就診的樣本中，女性注意力受損輕、有較多內(nèi)化行為、不受同齡人歡迎或遭同齡人攻擊，而在到醫(yī)院就診的樣本則未顯示出以上差異。成人多動(dòng)癥的主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動(dòng)過度或坐立不安、情緒沖動(dòng)或不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)或社會(huì)功能受損，臨床特征與兒童期多動(dòng)癥類同。由于各研究在隨訪時(shí)所用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，所得出成人多動(dòng)癥的患病率為有兒童期多動(dòng)癥史者的8%～80%，差別很大。美國兒童和少年流行病學(xué)研究(MECA)按大體評定量表(GAS)得分＜70為缺損的定義，則患病率為3.3%。Shaffer認(rèn)為如果以Mannuzza研究樣本10%的兒童多動(dòng)癥狀可持續(xù)到成人期，能將MECA結(jié)果推廣的話，推測成人多動(dòng)癥的年患病率約為0.3%，較成人其他精神障礙明顯為低。在成人患者中，除了注意力不集中、活動(dòng)過度或坐立不安、情緒沖動(dòng)等核心癥狀外，在多個(gè)年齡組中都并發(fā)有其他行為和(或)情緒問題。一類表現(xiàn)為品行障礙或?qū)剐哉系K、反社會(huì)人格、物質(zhì)濫用，如Mannuzza等(1993)的隨訪中僅有8%的多動(dòng)癥狀持續(xù)到成人期，這些患者的物質(zhì)濫用和反社會(huì)人格發(fā)生率異常高，這種行為問題究竟是注意缺陷和活動(dòng)過度的結(jié)果抑或伴隨的問題尚不清楚，因此，判斷是哪些因素導(dǎo)致最終社會(huì)功能受損的結(jié)局則很困難。另一類是合并的情緒障礙，如廣泛性焦慮和心境惡劣，由于在DSM系統(tǒng)中無法對這些疾病加以歸類，給成人多動(dòng)癥分類和診斷造成困難。兒童韋氏智力測驗(yàn)研究顯示，多動(dòng)障礙患兒的智力多在正常水平或處于邊緣智力水平(總智商為70～90)。35%的多動(dòng)障礙患兒表現(xiàn)為言語智商和操作智商的發(fā)展不平衡，以操作智商優(yōu)于言語智商為多。用于多動(dòng)障礙患兒行為評估的量表較多，目前在國內(nèi)外應(yīng)用較多的Conners兒童行為量表，該量表依據(jù)評定人不同又分為3種：由父母評定的Conners父母用癥狀問卷(PSQ)；由老師填寫的Conners教師用評定量表(TRS)；父母、老師和研究者可共用的Conners簡明癥狀問卷(ASQ)。6.行為品行問題?往往不聽從父母及老師的管教，好挑斗、打架、說謊、虐待他人和小動(dòng)物、干擾集體活動(dòng)。部分還表現(xiàn)有攻擊行為，打人傷人、破壞物品、逃學(xué)、出走、偷盜等行為。多動(dòng)癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所差異。2023年07月13日
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 多動(dòng)癥到底有哪些表現(xiàn)呢?本書主要從以下幾個(gè)方面介紹:1、常常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤;2、在工作或游戲中難以保持注意集中;3、別人和他說話時(shí)常似聽非聽;4、常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致);5、常難以組織工作和學(xué)習(xí);6、常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè));7、常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品(如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具);8、常常易受外界刺激而分散注意力;9、日常生活中容易忘事。折疊2023年07月13日136
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 一、注意力無法集中1、細(xì)節(jié)關(guān)注不足，粗心，丟三落四，健忘。2、注意力持續(xù)時(shí)間以分鐘記。3、傾聽時(shí)顯得漫不經(jīng)心，容易分神。4、難以服從指示。5、條理性缺乏，組織能力困難。6、逃避或厭煩深度思考。二、行為沖動(dòng)1、坐或站時(shí)，手腳、身體扭動(dòng)2、保存坐姿、站姿難3、話多，打斷別人、插話4、難以等待，如排隊(duì)、紅綠燈5、難以安靜三、其他障礙1、低成就感2、習(xí)慣性拖延3、難以跟進(jìn)同時(shí)進(jìn)行的多個(gè)任務(wù)4、不考慮時(shí)機(jī)或語言是否恰當(dāng)，直接說出心中所想5、不斷尋求強(qiáng)刺激。6、不耐煩，無法忍受沮喪。7、因注意力分散而忽視真正的危險(xiǎn)8、容易產(chǎn)生成癮行為。9、感到不安時(shí)，容易產(chǎn)生冒險(xiǎn)傾向。10、長期的自尊問題11、不準(zhǔn)確的自我觀察-積極/消極對于患有ADHD的孩子們，我們應(yīng)該多給予他們理解和支持。因?yàn)樗麄冊趯W(xué)習(xí)和生活中都面臨很多困難和挑戰(zhàn)。家長可以幫助他們制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期復(fù)習(xí)知識點(diǎn)，加強(qiáng)自制力。老師也可以通過多種方式幫助他們集中注意力，比如設(shè)置小休息、鼓勵(lì)積極參與課堂活動(dòng)、采用游戲化學(xué)習(xí)等方法。最重要的是，我們要多一些耐心和理解，幫助他們克服困難，讓他們更有自信和自尊心。?2023年06月20日637
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 沒有患有adhd的兒童可能也會(huì)表現(xiàn)出一些adhd的個(gè)別癥狀，但是在患有adhd的兒童之中，這些adhd的癥狀不會(huì)只發(fā)生在一個(gè)地點(diǎn)，如只發(fā)生在家里或只發(fā)生在學(xué)校里。并且adhd的癥狀會(huì)對患兒的學(xué)習(xí)功能、對患兒的人際交往和適應(yīng)能力造成持續(xù)性的影響。 舉例來說，Adhd的兒童會(huì)有吵鬧、攻擊性、破壞性欺凌和區(qū)內(nèi)的傾向。估計(jì)大約有50%的adhd的兒童在維持與其他兒童的社交關(guān)系上出現(xiàn)明顯的問題，容易造成人際沖突并且被他人所排斥。30%以上的adhd的兒童會(huì)重讀一年，并且高達(dá)56%的adhd的兒童需要額外請家教進(jìn)行補(bǔ)習(xí)。2023年06月12日111
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廖叢主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 您的孩子是否有以下表現(xiàn)呢？總是注意力不集中上課時(shí)總是東張西望學(xué)習(xí)困難、作業(yè)拖拉平時(shí)精力旺盛動(dòng)個(gè)不停性情比較暴躁愛發(fā)脾氣？這些表現(xiàn)不一定是孩子故意的他不是不聽話而是可能得了兒童多動(dòng)癥什么是多動(dòng)癥？注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention-DeficitHyperactivityDisorder)，簡稱ADHD，又常被稱作“多動(dòng)癥”，是最常見的兒童行為問題，也是兒童最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙之一；中國多動(dòng)癥患病率為6.3%，患兒數(shù)量超過2300萬。患有ADHD兒童主要表現(xiàn)有●難以長期間集中注意力、很難聆聽和完成指派任務(wù)、容易分心走神、動(dòng)作拖沓、作業(yè)完成慢;●多動(dòng)常表現(xiàn)為焦躁、說話過多、在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候跑來跑去或打斷別人的行動(dòng);●沖動(dòng)是指孩子在社會(huì)交往中缺乏控制力、在多種場合行為魯莽、經(jīng)常強(qiáng)行加入或打斷別人的活動(dòng)，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為?！岸鄤?dòng)癥”孩子與正?；顫姷暮⒆拥膮^(qū)別●注意力方面，正?；顫姷暮⒆訉Ω信d趣的事物能聚精會(huì)神，還討厭別人干擾；而多動(dòng)癥孩子通常在玩樂過程中常表現(xiàn)為心不在焉和無法有始有終；●自控力方面，正?；顫姷暮⒆釉谀吧沫h(huán)境里和特別要求下能約束自己，可以靜坐；而多動(dòng)癥孩子常常表現(xiàn)為坐不住，靜不下來；●行為活動(dòng)方面，調(diào)皮孩子的好動(dòng)行為一般有原因、有目的，行為多，但不惹事生非，活動(dòng)多而不令人生厭；而多動(dòng)癥孩子常常小動(dòng)作多而無意義，行為具沖動(dòng)性、唐突冒失、富于冒險(xiǎn)、破壞性強(qiáng)，事后不記后果?！岸鄤?dòng)癥”不一定都多動(dòng)有些家長認(rèn)為“多動(dòng)癥”就是有多動(dòng)的表現(xiàn)，但是事實(shí)上，在一些多動(dòng)癥患兒中并沒有活動(dòng)過多的表現(xiàn)。他們平時(shí)并不多動(dòng)看上去很文靜，但學(xué)習(xí)成績總是上不去，是老師眼中的“聰明笨小孩”，突出表現(xiàn)是注意力不集中、容易走神，學(xué)習(xí)困難，做事拖拉，粗心大意。久而久之，易產(chǎn)生自卑、消極心理，出現(xiàn)厭學(xué)、逃學(xué)、說謊等行為。為此，有些并不多動(dòng)的孩子也可能患有“多動(dòng)癥”，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起家長注意。孩子玩游戲是可以集中注意力，但為什么學(xué)習(xí)時(shí)就不行？注意力缺損多動(dòng)障礙的本質(zhì)是自我調(diào)節(jié)能力和反應(yīng)抑制能力的落后。多動(dòng)癥的患兒抑制能力的落后使得他們學(xué)習(xí)時(shí)容易受到外來的干擾。而游戲與學(xué)習(xí)不同的是，游戲能夠帶來即時(shí)的快樂滿足，不需要預(yù)見，不需要抑制其他比它更本能的興奮。孩子有多動(dòng)癥怎么辦？如果孩子被診斷出患有多動(dòng)癥，家長可以考慮以下方法來幫助孩子應(yīng)對和管理癥狀：尋求專業(yè)幫助：多動(dòng)癥是一種神經(jīng)行為障礙，需要專業(yè)人士進(jìn)行評估和診斷。如果家長懷疑孩子可能有多動(dòng)癥，建議尋求兒科醫(yī)生或精神科醫(yī)生的幫助。調(diào)整生活方式：家長可以嘗試調(diào)整孩子的生活方式，包括規(guī)律的作息時(shí)間、健康的飲食習(xí)慣、充足的睡眠、有規(guī)律的鍛煉等，這些措施可以有助于減輕多動(dòng)癥癥狀。行為治療：行為治療是一種常用的治療多動(dòng)癥的方法，包括認(rèn)知行為療法、家庭治療和行為療法等。這些治療方法可以幫助孩子學(xué)習(xí)如何更好地控制行為，提高自我控制能力。藥物治療：藥物治療是一種常見的治療多動(dòng)癥的方法。醫(yī)生可能會(huì)建議孩子服用藥物，這些藥物可以幫助控制多動(dòng)癥癥狀。但是，藥物治療需要在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行，因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)產(chǎn)生副作用。若您有多動(dòng)癥相關(guān)的疑問可及時(shí)到兒童神經(jīng)內(nèi)科?？崎T診咨詢寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童神經(jīng)內(nèi)科門診：月湖院區(qū)每周六下午方橋院區(qū)每周四上午2023年04月29日1141
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 青少年期雙相障礙躁狂發(fā)作應(yīng)與ADHD相鑒別，因?yàn)槎叨加谢顒?dòng)過多、行為沖動(dòng)等表現(xiàn)。ADHD多在7歲之前發(fā)病，而雙相障礙在7歲之后。ADHD病程為慢性而而雙相障礙多呈發(fā)作性。雙相障礙的以下一些特征癥狀有助于區(qū)別ADHD:心境高漲、夸大、思維奔逸、睡眠需要減少、性欲亢進(jìn)。相反，易激惹、活動(dòng)過多、言語加速、注意力不集中是二者之間非特異的癥狀,在ADHD中極少出現(xiàn)精神病性癥狀或自殺癥狀。單純的ADHD一般不會(huì)表現(xiàn)出極端的情緒波動(dòng)、持續(xù)性的脾氣爆發(fā)以及自殺觀念，而這些癥狀容易見于雙相情感障礙。青春期前嚴(yán)重的攻擊或兇殺行為往往提示心境或品行障礙,而非ADHD。另外,青少年雙相障礙患者與ADHD共病率較高，臨床上應(yīng)特別注意?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年04月11日156
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 注意缺陷與多動(dòng)障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)注意缺陷與多動(dòng)障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)俗稱多動(dòng)癥，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4:1。ADHD注意力缺失過動(dòng)癥（Attention?DeficitHyperactivityDisorder，ADHD）首次在20世紀(jì)初被討論。1902年，由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾（GeorgeStill）醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動(dòng)和沖動(dòng)，但這些癥狀多會(huì)造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認(rèn)為這些兒童“對于動(dòng)作控制有不正常之處?！彼麑懥艘黄源藶橹黝}的文章并發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)期刊上。美國心理學(xué)會(huì)公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊（TheDiagnosticandStatisticalManual,簡稱DSM）在1980年對于過動(dòng)癥作了第一次的描述，并將它稱之為“兒童期的過動(dòng)反應(yīng)異常。”之后相關(guān)學(xué)者經(jīng)過多次修改后，“注意力缺陷過動(dòng)癥”這個(gè)名詞終于產(chǎn)生，而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三種不同的類型：分別有“注意力缺失”、“過動(dòng)”、“注意力缺陷合并過動(dòng)”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過動(dòng)/沖動(dòng)各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認(rèn)診斷。同時(shí),每一個(gè)癥狀都必須在一個(gè)以上的環(huán)境中發(fā)生，比如說：在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀，且沒有其它的心理因素導(dǎo)致。使用核磁共振（MRI）與功能性掃描（FMRI，可分析腦部血流量）可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間（小腦蚓部，位于腦后下端）及腦部中間區(qū)域（包括部分腦干）的大小縮減。過去我們認(rèn)為ADHD與腦部前額葉相關(guān)。然而，事實(shí)上，大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒有適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的20年中的研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同時(shí)有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。注意力分散的人群，他們的腦神經(jīng)往往不能在較枯燥的環(huán)境下恰當(dāng)?shù)胤置诤臀斩喟桶?。比如：網(wǎng)絡(luò)游戲上癮的人群往往依靠網(wǎng)絡(luò)游戲帶來的高度刺激獲得注意力集中。一旦他們的刺激環(huán)境降低，如較枯燥的學(xué)習(xí)課程和工作，則易犯困，大腦無法在低刺激環(huán)境分泌多巴胺，而導(dǎo)致無法集中注意力學(xué)習(xí)。長期暴露在高刺激的網(wǎng)絡(luò)游戲上，則越來越難以在日常生活簡單任務(wù)上集中注意力。多巴胺分泌過少則無法集中注意力，大腦產(chǎn)生過多α和θ波。多巴胺分泌過多，則過度焦慮，大腦釋放高β波。[1]美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，利他林（Ritalin，最常使用的處方藥物）可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進(jìn)活躍度。我們也知道ADHD不是單獨(dú)出現(xiàn)，往往合并像是讀寫困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會(huì)影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有一些獨(dú)立研究，支持這些診斷,其實(shí)都是由于小腦機(jī)能所造成的。我們知道，目前多動(dòng)癥患兒越來越多了，那多動(dòng)癥的患病率到底是多少？隨著國際上有關(guān)多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的逐漸統(tǒng)一，現(xiàn)在國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的多動(dòng)癥患病率已比較接近，如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%。近年來，我國各地報(bào)道的多動(dòng)癥患病率約為1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國內(nèi)7項(xiàng)大型的調(diào)查研究顯示，我國兒童多動(dòng)癥的患病率為4.31%-5.83%。目前國外學(xué)者一般認(rèn)為，多動(dòng)癥的患病率約為3%-6%。粗略估計(jì)，我國約有1461-1979萬的多動(dòng)癥患兒！多動(dòng)癥是兒童期最為常見的一種心理行為障礙，已引起了廣大家長、老師、醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)的廣泛關(guān)注。患了多動(dòng)癥后，尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時(shí)的診斷和治療，病情會(huì)逐漸加重，不僅會(huì)影響自己的學(xué)習(xí)和生活，而且還會(huì)給家庭、學(xué)校和社會(huì)造成極大的傷害，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。ADD(AttentionDeficitDisorder)，注意力缺陷障礙，這個(gè)名詞首先于1980年出版的DSM第三版出現(xiàn)。在1987年出版的修訂本中，才改用現(xiàn)在的名稱。這個(gè)病癥在臺灣被稱為注意力缺陷過動(dòng)癥，在香港被稱為專注力失調(diào)過度活躍癥，而在日本則被稱為注意欠陷多動(dòng)性障害。在韓國則被稱為注意力缺乏過剩行動(dòng)障礙(???????????)。目前被稱為注意力缺陷免疫綜合癥。除了ADHD或ADD以外，過去也曾采用過度活躍癥或多動(dòng)綜合癥(HyperkineticSyndrome，簡稱HKS)；微細(xì)腦損傷、微細(xì)腦機(jī)能障礙(MinimalCerebralDysfunction，簡稱MCD)等各種名稱。此外，外國出版物有時(shí)為了回避“disorder”這一個(gè)比較負(fù)面的詞語，會(huì)改稱為Attention-DeficitSyndrome(注意力不足候群，簡稱ADS)。在我國，北京第六醫(yī)院的王玉鳳教授是我國研究ADHD的第一人，為我國在青少年ADHD方面做出了很多突出貢獻(xiàn)。對ADHD比較確切的定義，記載于美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)(APA)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第四版文本修改版(DSM-IV-TR，APA，2000年)。ADHD的主要病征是：注意力散渙(inattentive)或集中困難(Attention-deficit)活動(dòng)量過多(hyperactive或hyperkinetic)自制力弱(impulsive)而基于以上三種病征出現(xiàn)的優(yōu)勢，再把ADHD細(xì)分為以下三個(gè)分類：注意力缺陷型(mainlyinattentive)過動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙型(mainlyhyperactive-impulsive)混合型(combination)有ADHD的孩子，其表現(xiàn)通常有注意力不集中、無法抑制自己的沖動(dòng)以及坐立不安的情況。在大人，主要問題則常在于ADHD患者無法計(jì)劃好他們的生活與每日簡單的工作，因此注意力不集中與坐立不安的情況常是次要的問題。美國疾病管制局強(qiáng)調(diào)診斷ADHD必須由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療提供者才可，否則容易被誤診與處方，這是相當(dāng)危險(xiǎn)的。2常見癥狀二、ADHD（多動(dòng)癥）各生長期癥狀有哪些幼兒期進(jìn)行ADHD測試時(shí)，由于其癥狀不明顯，所以比其它疾病更復(fù)雜更難判斷。在幼兒期時(shí)，通常不會(huì)有太明顯的癥狀，而是會(huì)有些特別的型態(tài)，當(dāng)然不能只靠這種現(xiàn)象來判斷是否患有ADHD；到了學(xué)齡時(shí)期，如懷疑患有ADHD，過去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷。幼兒期的癥狀包含：1.吃奶時(shí)不太會(huì)吸吮，或在吃奶的過程中哭鬧，需要以少量多餐的方式喂奶。2.睡眠時(shí)間非常短，或即使入睡亦常醒來。3.常常哭鬧或感到煩躁、會(huì)有坐立不安的感覺。4.過度的吸吮手指或撞頭、往前后方向搖擺身體。5.等到會(huì)爬行時(shí)，不斷地四處亂爬。6.日常生活非常不規(guī)律，像睡眠與吃奶等。7.大小便訓(xùn)練非常困難。學(xué)齡前（3歲-5歲）3歲至5歲的兒童有高活動(dòng)率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與沖動(dòng)是很平常的現(xiàn)象。因此，在這個(gè)發(fā)展階段分辨一般或ADHD的兒童非常不容易。由于幼兒園是以游戲?yàn)橹鞯沫h(huán)境，因此除非特別觀察，否則不容易區(qū)分兒童的正常行為和異常行為。但是如果癥狀十分明顯，已經(jīng)干擾到其認(rèn)知功能的發(fā)展或語言學(xué)習(xí)的能力時(shí)，還是可以藉由比較同年齡兒童的發(fā)展程度進(jìn)行診斷。通常，到了5-6歲左右開始，問題會(huì)逐漸一一浮現(xiàn)。后來被認(rèn)為患有ADHD的兒童，大部分都會(huì)顯現(xiàn)出如下的型態(tài)。（但是，這些現(xiàn)象亦可能因憂郁、不安、躁癥、濫用藥物、情緒障礙等因素所引起，因此需特別留意。）1.與同年齡層或兄弟間的打架次數(shù)頻繁。2.有時(shí)在無特別原因的情況下，會(huì)有非常憤怒的傾向。3.部分ADHD兒童具有高攻擊性。4.無法完成有結(jié)構(gòu)性或有訂定目標(biāo)的活動(dòng)，如涂顏色、畫圖、游戲等。5.雖然如同跑步等的大肌肉運(yùn)動(dòng)技術(shù)發(fā)達(dá)正常，但在語言能力、畫圖、使用剪刀等，對要求協(xié)調(diào)性的活動(dòng)較落后。6.也可能持續(xù)幼兒睡眠問題（睡眠中時(shí)常醒來，不規(guī)則的睡眠習(xí)慣）。7.整體來說活動(dòng)量大，不太喜歡聽從爸爸媽媽或老師的話。8.注意力集中時(shí)間比其它兒童短，而且容易散漫。9.因盲目的玩耍方式或行為而容易受傷。10.會(huì)有「很不好管」或「行為上有問題」等的老師評語。11.對與其它小朋友同享玩具或依順序等待感到困難，或常常擅自去搶別人的東西。學(xué)齡期由于進(jìn)入學(xué)校后，有許多曾在幼兒園允許的事情在國小內(nèi)是不被允許的，因此會(huì)逐漸浮現(xiàn)出ADHD兒童的問題。一些之前家長或幼兒園老師未曾發(fā)現(xiàn)的癥狀，會(huì)隨著環(huán)境的改變而很明顯地浮現(xiàn)在眼前。所以，為了了解為何發(fā)生這種問題，必須回想幼兒期曾有過的現(xiàn)象與其成長過程。智能較高的ADHD兒童在3年級前，也有安安順順度過的例子。但是到了4年級起，由于上課內(nèi)容變復(fù)雜、變難，因此ADHD兒童逐漸會(huì)在校園生活感到困難。ADHD兒童的行為特征如下。1.上體育課時(shí)，因不遵守順序或不聽從指示及表現(xiàn)散漫，而常被責(zé)備。2.在教室里無法坐在座位上，即使是上課，亦會(huì)到處走動(dòng)。3.搖晃椅子，甚至有時(shí)會(huì)從椅子上掉下來。4.由于注意力集中時(shí)間短，無法專注于課業(yè)或無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成課題。5.自我整理、打理能力差，常有臟亂現(xiàn)象。6.因缺乏自我抑制(因沖動(dòng)性)，各種行為問題會(huì)逐漸增加。7.在語言方面也具有沖動(dòng)性，而且不停地吵鬧。8.當(dāng)受到壓力時(shí)，會(huì)更無法掌控抑制能力，過動(dòng)行為更加嚴(yán)重。9.亦會(huì)因這些現(xiàn)象失去自信。10.會(huì)有「偷懶」、「喜歡幻想」、「行為上有問題」等的老師評語。11.回答不切實(shí)際的答案，有時(shí)無法形容事情的來龍去脈。12.即使在監(jiān)督與指導(dǎo)下也會(huì)引起問題。邁入10歲左右時(shí)，有25%的ADHD兒童會(huì)逐漸回到正常，但仍有75%左右的ADHD兒童依然顯現(xiàn)不適應(yīng)學(xué)校、社會(huì)、家庭的現(xiàn)象。尤其在家庭，因?yàn)樘颖茇?zé)任或無法完成功課等等的問題，增加與家人之間的沖突與斗爭，且有30%左右會(huì)在高中入學(xué)時(shí)失敗，而大多會(huì)在大學(xué)聯(lián)考失敗。多動(dòng)癥呈慢性過程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)終身。更甚的是，因?yàn)楹⑼瘯r(shí)期的忽略，會(huì)導(dǎo)致成人無論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動(dòng)上產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險(xiǎn)性也提高，成年期物質(zhì)依賴、反社會(huì)人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)亦可能增加。青少年期在養(yǎng)育不聽話的ADHD青少年的過程中，家長通常會(huì)反復(fù)的經(jīng)歷挫折與憤怒。由于在青少年期獨(dú)立性需求比兒童期高，因此家長養(yǎng)育子女的過程會(huì)更加辛苦。ADHD學(xué)生在教室內(nèi)與老師的關(guān)系會(huì)變得更惡化，甚至與其它同學(xué)形成正常的朋友關(guān)系也有困難。尤其，在過重的學(xué)業(yè)要求與升學(xué)主義掛帥下，ADHD學(xué)生很容易被定位為問題青少年，同時(shí)本人也因無法充分地發(fā)揮本身的能力，而失去對學(xué)業(yè)的興趣。由于自信心不夠強(qiáng)，常常會(huì)引起各種問題與行為，最后會(huì)感到被孤立。1.因長期地環(huán)境不適應(yīng)與經(jīng)歷挫折，失去自信、感到自卑。2.因缺乏社會(huì)性技巧，在交友方面感到困難。3.由于課業(yè)內(nèi)容已提高至相當(dāng)?shù)乃?，無法跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度，成績逐漸下滑。4.缺乏解決課業(yè)外問題的技巧。5.比國小時(shí)期出現(xiàn)更多的行為問題。6.缺乏組織能力，無法作好整理、整頓的工作/有點(diǎn)臟亂。7.容易與他人產(chǎn)生沖突或打架，出現(xiàn)暴力傾向，甚至?xí)袝缯n的傾向。成年期過去認(rèn)為，隨著年齡的增長，ADHD的現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。但是根據(jù)最近的研究指示，有30-70%左右的ADHD案例，會(huì)持續(xù)到成人期。因長久累積的ADHD癥狀，在成人期會(huì)經(jīng)歷如下列的問題。1.學(xué)歷低。2.社會(huì)性技巧不夠圓滑。3.自信心低。4.常常感到不安。5.無法鎮(zhèn)定，且會(huì)持續(xù)出現(xiàn)與注意力集中時(shí)間短的相關(guān)問題。6.濫用酒精毒品及藥物的危險(xiǎn)性變高。7.僅有30-40%的ADHD成人患者能適應(yīng)日常生活的作息。此外，50%的ADHD成人病患會(huì)有不安、憂郁等的情緒性問題與反社會(huì)及就業(yè)上的問題。除此之外，事故率與自殺率也比一般正常人高，即使有了職業(yè)，其成果與升遷的機(jī)會(huì)亦比一般人少。注意力不集中人群成年后更容易離婚，失業(yè)，物質(zhì)上癮，以及傷殘。(摘自美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2009年1月)。上班族注意力不集中，工作的時(shí)候分神，常常會(huì)無法按時(shí)完成手邊的工作，或者丟三落四，導(dǎo)致工作效率低下。ADHD的后延癥以自閉癥、抑郁癥、焦慮癥為主。在語言方面的不足，行為與他人的差異，使其無法由于無法與他人正常交往，合作。會(huì)出現(xiàn)反社會(huì)反人類或自殺等心理現(xiàn)象。而由于藥價(jià)較貴，認(rèn)識不足導(dǎo)致早期無法得到很好的治療。在成年后，變?yōu)樯鐣?huì)不良分子，給社會(huì)造成混亂。3特征癥狀：以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學(xué)習(xí)、做事不注意細(xì)節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤（如考試漏答題、書寫潦草）；2、注意時(shí)間——在學(xué)習(xí)、做事或玩的時(shí)候能專心持續(xù)的時(shí)間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——?jiǎng)e人對他講話時(shí)常常好像沒在聽或沒聽見、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書本或其他學(xué)習(xí)用具）；8、分心走神——常常因?yàn)橥庠谑挛锘驘o關(guān)刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學(xué)時(shí)丟三落四，忘記老師分配的任務(wù)、布置的作業(yè)等；以下是以“過動(dòng)”為主的特征：10、動(dòng)個(gè)不?！帜_總是動(dòng)個(gè)不停，在座位上小動(dòng)作多或扭來扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來跑去，或在不適當(dāng)場合過度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動(dòng)忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說個(gè)不停——經(jīng)常話多，說起來沒完；16、搶先回答——常在問題沒說完時(shí)搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊(duì)、比賽或其他集體活動(dòng)）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話或游戲）。[2]以下是以“沖動(dòng)”為主的特征：1.別人問題未問完，就急著說出答案；2.無法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進(jìn)行。七、如何治療ADHD（多動(dòng)癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動(dòng)行為或認(rèn)知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴(yán)重的行為癥狀）等問題，要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評價(jià)一定要做得專業(yè)精確可靠。目前市場上主要有三種藥物：擇思達(dá)和專注達(dá)（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個(gè)月效果最為明顯。此類藥物在國內(nèi)沒有生產(chǎn)商，價(jià)格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒有上述藥物好，此類藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開，這些方面對于ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、發(fā)展自我是非常有益的，但對注意缺陷多動(dòng)障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個(gè)常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時(shí)間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會(huì)在停藥后保持某些有效的行為特點(diǎn)。神經(jīng)生理訓(xùn)練對改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對性的、循序漸進(jìn)的切實(shí)改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對目標(biāo)刺激反應(yīng)的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應(yīng)在正確的前提下越來越快。因此，神經(jīng)生理訓(xùn)練對改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯(cuò)誤是很有幫助的?；?dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療互動(dòng)節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設(shè)備，只有國外的一些技術(shù)比較發(fā)達(dá)的國家研發(fā)出來，中國至今也沒有研發(fā)出這個(gè)項(xiàng)目?；?dòng)節(jié)拍器屬于一種音樂治療法，對于很多疾病都有很大的幫助，其訓(xùn)練治療原理——利用基準(zhǔn)信號對人體聽覺系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對刺激做出相應(yīng)的反饋，來達(dá)到訓(xùn)練治療的效果?；颊咴谑褂没?dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練過程中，利用參數(shù)設(shè)置的具體變化，包括訓(xùn)練時(shí)間增加、總體重復(fù)次數(shù)增大、計(jì)時(shí)精度目標(biāo)提高，以及反饋時(shí)間增長，來觀察互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓(xùn)練、腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。3特征編輯以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學(xué)習(xí)、做事不注意細(xì)節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤（如考試漏答題、書寫潦草）；2、注意時(shí)間——在學(xué)習(xí)、做事或玩的時(shí)候能專心持續(xù)的時(shí)間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——?jiǎng)e人對他講話時(shí)常常好像沒在聽或沒聽見、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書本或其他學(xué)習(xí)用具）；8、分心走神——常常因?yàn)橥庠谑挛锘驘o關(guān)刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學(xué)時(shí)丟三落四，忘記老師分配的任務(wù)、布置的作業(yè)等；以下是以“過動(dòng)”為主的特征：10、動(dòng)個(gè)不?！帜_總是動(dòng)個(gè)不停，在座位上小動(dòng)作多或扭來扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來跑去，或在不適當(dāng)場合過度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動(dòng)忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說個(gè)不?！?jīng)常話多，說起來沒完；16、搶先回答——常在問題沒說完時(shí)搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊(duì)、比賽或其他集體活動(dòng)）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話或游戲）。[2]以下是以“沖動(dòng)”為主的特征：1.別人問題未問完，就急著說出答案；2.無法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進(jìn)行。七、如何治療ADHD（多動(dòng)癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動(dòng)行為或認(rèn)知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴(yán)重的行為癥狀）等問題，要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評價(jià)一定要做得專業(yè)精確可靠。目前市場上主要有三種藥物：擇思達(dá)和專注達(dá)（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個(gè)月效果最為明顯。此類藥物在國內(nèi)沒有生產(chǎn)商，價(jià)格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒有上述藥物好，此類藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開，這些方面對于ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、發(fā)展自我是非常有益的，但對注意缺陷多動(dòng)障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個(gè)常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時(shí)間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會(huì)在停藥后保持某些有效的行為特點(diǎn)。神經(jīng)生理訓(xùn)練對改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對性的、循序漸進(jìn)的切實(shí)改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對目標(biāo)刺激反應(yīng)的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應(yīng)在正確的前提下越來越快。因此，神經(jīng)生理訓(xùn)練對改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯(cuò)誤是很有幫助的?；?dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療互動(dòng)節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設(shè)備，只有國外的一些技術(shù)比較發(fā)達(dá)的國家研發(fā)出來，中國至今也沒有研發(fā)出這個(gè)項(xiàng)目?；?dòng)節(jié)拍器屬于一種音樂治療法，對于很多疾病都有很大的幫助，其訓(xùn)練治療原理——利用基準(zhǔn)信號對人體聽覺系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對刺激做出相應(yīng)的反饋，來達(dá)到訓(xùn)練治療的效果?；颊咴谑褂没?dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練過程中，利用參數(shù)設(shè)置的具體變化，包括訓(xùn)練時(shí)間增加、總體重復(fù)次數(shù)增大、計(jì)時(shí)精度目標(biāo)提高，以及反饋時(shí)間增長，來觀察互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓(xùn)練、腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。4診斷治療如何診斷ADHD（多動(dòng)癥）多動(dòng)癥的患病率約占學(xué)校人群的5%～10%，有的高達(dá)20%?；疾÷实牟煌且?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷者的方法各異，但研究者一致認(rèn)為，患多動(dòng)癥的男性多于女性，男女患多動(dòng)癥的比例分別為3:1和10:1，并發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下相聯(lián)系。我國患病率與國外相近。多動(dòng)癥的最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是1989年由美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)制定的，現(xiàn)摘錄如下。當(dāng)與大多數(shù)同齡兒童相比，下列行為更為頻繁，符合下面14條中的8項(xiàng)，并持續(xù)6個(gè)月的，診斷具有注意缺乏多動(dòng)障礙。1．手或腳不停地動(dòng)，或在座位上扭動(dòng)(少年為坐立不安的主觀感受)。2．即使必須坐好，也很難靜坐在座位上。3．易受外界因素影響而分散注意力。4．在集體活動(dòng)或游戲時(shí)，不能耐心地等待輪轉(zhuǎn)。5．別人問話尚未結(jié)束，便立即搶著回答。6．不按他人指示做事情(并非故意違抗或不理解)。7．在做功課或玩耍時(shí)不能持久地集中注意力。8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始無終.9．不能安安靜靜地玩耍。10．說話太多。11．常常打斷他人的活動(dòng)或干擾他人學(xué)習(xí)、工作。12．別人對他說話，他往往沒有聽進(jìn)去。13．學(xué)習(xí)時(shí)的必需物品，如書本、作業(yè)本、鉛筆等常常丟失在學(xué)校或家中。14．往往不顧可能發(fā)生的后果參加危險(xiǎn)活動(dòng)，例如，不加觀察便跑到馬路當(dāng)中。1989年，我國中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì)通過的《精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二版)中，對注意缺乏多動(dòng)障礙確定了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月，具備下列行為中的4項(xiàng)的診斷為注意缺乏多動(dòng)障礙兒童。1．需要其靜坐的場合下難以靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停。2．容易興奮和沖動(dòng)。3．常干擾其他兒童的活動(dòng)。4．做事常有始無終。5．注意難以保持集中，常易轉(zhuǎn)移。6．要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)。7．經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。8．難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律。9．學(xué)習(xí)成績差，但不是由智力障礙引起。10．動(dòng)作笨拙，精巧動(dòng)作較差。排除標(biāo)準(zhǔn)為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。兒童多動(dòng)癥的診斷可分為三個(gè)方面，即神經(jīng)生理檢測、行為檢查和心理測驗(yàn)。1.神經(jīng)生理檢測神經(jīng)生理檢測是直接檢測神經(jīng)系統(tǒng)的整體生理機(jī)能。最常見的測量方法是腦電圖和注意力變量檢測，它們多用于對多動(dòng)癥的檢測。2.行為檢查由于長久以來認(rèn)為多動(dòng)癥與輕微腦功能失調(diào)(MBD)相關(guān)，所以多數(shù)檢測方法是針對MBD.MBD，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但這些方法都有一定局限性。針對所有的病例，檢測特殊行為和兒童之間的相互反應(yīng)才有重要價(jià)值。巴克利(R.A.Barkley,1981)推薦的多動(dòng)癥檢測方法就是一例，這種方法主要包括三個(gè)內(nèi)容：與兒童、父母和教師會(huì)談；行為量表；直接觀察檢測。與兒童的會(huì)談，包括非正式的行為觀察，主要是強(qiáng)調(diào)兒童與父母以及同伴之間的相互反應(yīng)。巴克利相信，建立這種親密聯(lián)系和詳細(xì)記錄生理、認(rèn)知、行為的特性是有益的。與父母及教師的會(huì)談也是強(qiáng)調(diào)社會(huì)化相互反應(yīng)。在臨床上，按照1989年美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)和中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為ADHD。另外，還常用康納斯行為檢查表(Conners)和阿肯巴赫兒童行為檢測表簡稱(CBCL)來進(jìn)行評定。（1）康納斯行為檢查表該量表由教師用表、父母用表兩個(gè)表組成，也有父母與教師的合用表(簡表)。父母用表由48個(gè)項(xiàng)目組成，要父母對每個(gè)問題都準(zhǔn)確如實(shí)填寫，在相應(yīng)等級處打“√”，0分──無，1分──有一點(diǎn)，2分──相當(dāng)多，3分──極多。此量表經(jīng)過因素分析，能測量6方面的問題：①品行問題，與問題2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有關(guān)；②學(xué)習(xí)問題，與問題10、25、31、37有關(guān)；③身心問題，與問題32、41、43、44、48有關(guān)；④沖動(dòng)—多動(dòng)，與問題4、5、11、13有關(guān)；⑤焦慮，與問題12、16、24、47有關(guān)；⑥多動(dòng)指數(shù)，與問題4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有關(guān)。根據(jù)每個(gè)方面問題得分的總和，再除以問題的數(shù)目，即可得到各方面的分量表分。如多動(dòng)指數(shù)與10個(gè)問題有關(guān)，就將這10個(gè)問題的得分相加，再除以10，即為多動(dòng)指數(shù)。研究表明，多動(dòng)指數(shù)平均分高于1.5，則提示有多動(dòng)癥。當(dāng)然，各分量表的記分要與正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)評分相比較，如高于平均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上才有診斷意義。教師用表由28個(gè)問題組成，由教師對兒童的行為作出評價(jià)。簡表包括10個(gè)問題，該表可由父母或教師填寫，主要用于觀察多動(dòng)癥兒童的治療效果，簡便易行，評定方法同前。（2）阿肯巴赫兒童行為檢測表該量表包括父母用表、教師用表和自評量表三種。其中自評量表要求10歲以上的兒童自己填寫。我國在80年代初引入，在上海及其他城市進(jìn)行了較廣泛的應(yīng)用，并總結(jié)出我國常模的初步數(shù)據(jù)。該量表包括：一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡等；社交能力：包括7大類，如參加體育運(yùn)動(dòng)情況、課余愛好、交友等；行為問題：包括113條，其中56條包括8小項(xiàng)，113條為“其他”，填表時(shí)按最近半年的表現(xiàn)記分。該量表記分復(fù)雜，詳見有關(guān)使用手冊。3.心理測驗(yàn)ADHD兒童的檢測還要用到智力測驗(yàn)、注意測驗(yàn)等心理測驗(yàn)手段以輔助診斷。下面介紹一些常用于ADHD診斷的心理測驗(yàn)。①瑞文測驗(yàn)、韋氏兒童智力量表：測查兒童的智力水平。ADHD兒童的智力水平屬正常范圍。②數(shù)字劃消測驗(yàn)：測查兒童的注意水平。另外還有一些測量兒童注意的方法，如兒童校對測驗(yàn)、圖形匹配測驗(yàn)、譯碼測驗(yàn)、迷津測驗(yàn)等。總之，多動(dòng)癥兒童的診斷是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程，涉及到很多方面，用到多種方法。至今為止，多動(dòng)癥兒童的診斷、治療以及病因的探討上都還存在很多疑問，因此，多動(dòng)癥兒童的診斷還是一個(gè)有爭議的問題。但無論如何，心理量表的使用都將有助于對兒童多動(dòng)癥的診斷、病因探討和康復(fù)研究。2023年03月31日760
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2023年02月10日153
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 說起多動(dòng)癥，我們在兒童發(fā)育行為門診常常會(huì)遇到兩個(gè)極端。一個(gè)極端是，孩子就是活潑好動(dòng)一點(diǎn)，結(jié)果家長焦慮的來看醫(yī)生：?????“醫(yī)生，這個(gè)孩子特喜歡在屋里上躥下跳、充電五分鐘精神一下午、就像板凳上有個(gè)釘子坐不下來，是不是有多動(dòng)癥??？！”??????“我那天在網(wǎng)上搜個(gè)多動(dòng)癥的測試一做，得分好高，就特別擔(dān)心，趕緊把孩子帶來看看！”另一個(gè)極端是，孩子的多動(dòng)癥表現(xiàn)已經(jīng)比較明顯了，“淡定”的家長卻不愿意正視：?????“小時(shí)候費(fèi)事嘛，長大才聰明呢！”?????“我們兩口子都沒有問題，孩子肯定正常，再大點(diǎn)就好了！”??????“多動(dòng)癥都是現(xiàn)在的人編出來的病，倒回去三十年哪里有這些？所以…淡定點(diǎn)！”多動(dòng)癥是一種診斷明確的臨床疾病，近年來隨著大眾對這個(gè)病的了解增多，誤區(qū)也有很多。下面，南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心兒童發(fā)育行為科李醫(yī)生將分上下篇從以下誤區(qū)入手告訴家長，對于多動(dòng)癥不要太焦慮，但也不能忽視。（上篇）誤區(qū)一：多動(dòng)癥不是一種病不管是在現(xiàn)實(shí)中還是在網(wǎng)上，一提到多動(dòng)癥，就有人會(huì)翻白眼，認(rèn)為這根本就不是一種病，只是孩子調(diào)皮、精力旺盛，甚至是聰明的表現(xiàn)，甚至有些非專業(yè)人士會(huì)在網(wǎng)上發(fā)些缺乏科學(xué)依據(jù)的言論。???????李醫(yī)生要在這里說清楚，多動(dòng)癥是一種疾病，而且是一種幾十年前就已經(jīng)明確了的常見兒童神經(jīng)發(fā)育障礙。多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語叫注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，智力正?；蚪咏?，常見于學(xué)齡期兒童，往往在3歲左右就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。多動(dòng)癥的發(fā)病率估算為6.26%，也就是說，50個(gè)孩子中可能就有3個(gè)有多動(dòng)癥。??????目前對于多動(dòng)癥的病因還沒有弄清楚，研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、環(huán)境或生長發(fā)育發(fā)展關(guān)鍵時(shí)刻的中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題等有關(guān)。誤區(qū)二：孩子不聽話就是多動(dòng)癥很多人對于多動(dòng)癥都有個(gè)共同的誤解，以為多動(dòng)癥就等于孩子費(fèi)事、調(diào)皮、不聽指令、坐不住，其實(shí)這只是多動(dòng)癥的一個(gè)表現(xiàn)而已，部分已確診為多動(dòng)癥的孩子并不“多動(dòng)”。??????目前多動(dòng)癥有三種類型，類型不同，主要表現(xiàn)也有所區(qū)別——類型1注意缺陷型??????這一類孩子的主要表現(xiàn)就是注意力不集中，具體在生活或?qū)W習(xí)中有這些表現(xiàn)：學(xué)習(xí)上：?????上課注意力不集中；?????寫作業(yè)拖拉、做題馬虎；?????做作業(yè)時(shí)丟三落四、心不在焉、東張西望；?????寫字漏筆畫、讀書漏字換字.....?????這樣的狀態(tài)導(dǎo)致的結(jié)果就是學(xué)習(xí)成績不好。生活上：??????不喜歡做需要集中精力做的事情，甚至是做游戲；??????完成任務(wù)、組織活動(dòng)有困難；?????很難按照家長的指示去做和完成任務(wù)；?????孩子在和家長、同齡人對話時(shí)，表現(xiàn)出似聽非聽的樣子；??????經(jīng)常忘記做一些日常活動(dòng)，如家長交代的一些簡單家務(wù)；???????……類型2多動(dòng)沖動(dòng)型??????這一類的多動(dòng)癥孩子更突出的表現(xiàn)是多動(dòng)或者沖動(dòng)，具體有這些表現(xiàn)：?????上課時(shí)難以保持坐姿，生活中也很難安靜坐在位置上，或者坐著時(shí)會(huì)不停扭動(dòng)；??????在不合適的情況下到處跑或爬；?????安靜地玩玩具或開展一項(xiàng)活動(dòng)有困難；??????容易打斷他人的談話、游戲或活動(dòng)；??????有人提問時(shí)，會(huì)脫口而出答案，會(huì)打斷提問者的問題；??????在等待輪到自己時(shí)有困難；??????不合作；??????……類型3注意缺陷+多動(dòng)/沖動(dòng)型??????也就是上面兩種情況的結(jié)合，兩種表現(xiàn)都有。誤區(qū)三：女生一般不會(huì)得多動(dòng)癥大家有沒有覺得，說起多動(dòng)癥，更多地覺得天生調(diào)皮好動(dòng)的男孩容易有這些問題。從多動(dòng)癥的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告來看，男孩的發(fā)病率的確高于女孩，但并不能說明女孩就沒有這個(gè)問題。只是因?yàn)槟猩臎_動(dòng)、多動(dòng)問題更加顯著，容易引起老師、家長關(guān)注，而女生的多動(dòng)更“含蓄”一點(diǎn)，典型癥狀出現(xiàn)得也要晚一些，所以更容易被忽視。??????跟男孩相比，有多動(dòng)癥的女孩在具體表現(xiàn)上可能有這些特點(diǎn)：1.注意力上?????上課學(xué)習(xí)時(shí)不專心，很容易走神，特別容易分心，學(xué)習(xí)困難；2.活動(dòng)上?????上課時(shí)很多小動(dòng)作，如咬指甲、玩頭發(fā)、撕書本、亂寫亂畫，不合群等；3.情緒上?????情緒不穩(wěn)定，沖動(dòng)任性，無故叫喊，沒有耐心等；4.日常生活上?????常發(fā)呆恍惚、動(dòng)作遲緩、心不在焉、節(jié)奏緩慢、無精打采，很難完成需要組織、統(tǒng)籌、計(jì)劃、持續(xù)關(guān)注的任務(wù)。所以，女生并不是不會(huì)得多動(dòng)癥，多數(shù)情況下，她們的異常行為不那么明顯，容易被忽視罷了。（下篇繼續(xù)為您分享愿所有的A娃家長都能成功避開誤區(qū)一起守護(hù)孩子健康成長）2022年12月15日397
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