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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第六節(jié)兒童多動綜合征兒童多動綜合征又稱“輕微腦功能障礙綜合征”（MBD），是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患?；純褐橇φ；蚪咏＃噪y以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動任性，并有不同程度學習困難為臨床特征。本病男孩多于女孩，好發(fā)年齡6-14歲，國內(nèi)外文獻報道，占學齡兒童的5％-10％。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。本病預后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。本病在古代醫(yī)籍中無專門記載，根據(jù)患兒神志渙散、多語多動、沖動不安的特征，可歸人“臟躁”、“躁動”證中；又由于其智能正?；蚪咏?，活動過多，思想不易集中而導致學習困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關(guān)。80年代以來，國內(nèi)開始研究對本病的中醫(yī)治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調(diào)整陰陽平衡為根本原則，并應(yīng)注意適當延長治療時間，以提高和鞏固療效。[病因病機]先天稟賦不足，產(chǎn)時或產(chǎn)后損傷，或后天護養(yǎng)不當，病后失養(yǎng)，憂思驚恐過度等為主要發(fā)病原因。本病病位涉及心肝脾腎，病理性質(zhì)為本虛標實，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f:"陰平陽秘，精神乃治”，人的精神情志活動正常，有賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調(diào)為本病的主要發(fā)病機制。小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，后天失于調(diào)護，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動無制。心主血藏神，心陰不足，則心火有余，而現(xiàn)心神不寧，多動不安；肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情沖動執(zhí)拗；脾為至陰之臟，性靜，脾失濡養(yǎng)，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。[臨床診斷]1．7歲以前起病，病程持續(xù)半年以上。2．注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡作小動作，活動過度。3．情緒不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙。，4．學習成績不穩(wěn)定，但智力正?；蚪诔?。5．體格檢查動作不協(xié)調(diào)，·如翻手試驗、指鼻和指—指試驗陽性。6．排除其他精神發(fā)育障礙性疾病。[辨證論治]一、辨證要點本病病情有輕重之別。輕者多動多語，侵擾他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀律；重者惹是生非，打架斗毆，不知危險，任性冒失，易發(fā)生意外，不但直接影響學習，甚至導致少年犯罪，成為社會問題。本病辨證，當審其虛實，并結(jié)合臟腑辨證。多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動任性，易于激動，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實證之象，多為濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié)。二、治療原則治療以調(diào)和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；心脾兩虛者，治以補益心脾；痰火內(nèi)擾者，治以清熱滌痰。虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧。治療時要注意安神益智，常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導，醫(yī)師、家長、老師密切配合，耐心教育。三、分證論治1．肝腎陰虛證候：神思渙散，煩躁多動，沖動任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細數(shù)。分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，沖動任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦；虛熱內(nèi)蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈弦細數(shù)為陰虛之象。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽定志。方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠志、龜板寧神定志。暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結(jié)加火麻仁潤腸通便。2．心脾兩虛證候：神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養(yǎng)，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細弱為氣血不足之象。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠志安神定志。思想不集中加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節(jié)菖蒲化痰開竅。3．痰火內(nèi)擾證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。．分析：濕熱內(nèi)蘊，痰火內(nèi)擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內(nèi)蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。治法：清熱滌痰，安神定志。方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運；大便秘結(jié)加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產(chǎn)傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。[其他療法]一、單方驗方1．益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當歸、白芍、五味子、黃柏等。制成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時間平均3．5個月。2．健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，制成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個療程。3．智力糖漿龜板30g，龍骨lOOg，遠志60g，九節(jié)菖蒲150g，雄雞100g，制成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。4．益腦寧龍膽草、茯苓、遠志、珍珠母、神曲、甘草等。研細末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個月為1療程。二、針灸療法1．體針主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會、四神聰、大陵；活動過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩(wěn)，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點叩刺。2．耳針主穴：腎。配穴：皮質(zhì)下、腦干、興奮點。隨癥加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75％酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。并囑家長每日按壓不少于3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。三、推拿療法1．取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反復100-500次。通過補腎經(jīng)、清肝經(jīng)，由此達到滋腎陰，潛肝陽之功。2．取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面，旋推中指末節(jié)羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。四、飲食療法1．桑椹子，鮮果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮(zhèn)魄，長精神，久服無弊。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證。2．豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補腦髓。用于肝腎陰虛證。3．龍眼肉500g（鮮品更佳），白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用于心脾兩虛證。[預防護理l一、預防1．加強圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期疾病及產(chǎn)傷，不得近親婚配。2．出生后注意飲食調(diào)理，增強體質(zhì)。·3．努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環(huán)境。4．合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活及學習習慣。二、護理1．對待患兒要循循善誘，耐心教導，調(diào)其情志，切不可歧視、打罵。2．給予患兒良好的教育和正確的心理疏導，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。3．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。[文獻摘要]《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰靜陽躁?！幵趦?nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”《素問·生氣通天論》：“陰乎陽秘，精神乃治?！薄鹅`樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”《圣濟總錄·心臟門》：“健忘之病，本于心虛。血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也?！盵現(xiàn)代研究]王立華，李成韶，李國忠，等．中藥調(diào)神口服液治療兒童多動癥臨床與實驗研究．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（6）：337用本品（含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜板、菖蒲等，每支lOmL，含生藥5g，山東中醫(yī)學院實驗藥廠生產(chǎn)）lOmL，<10歲1日2次，>10歲1日3次，1個月為，1療程，療程間隔1周。治療100例，用藥2—3療程。結(jié)果：痊愈26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94％。動物實驗結(jié)果表明：本品有使正常小鼠自發(fā)活動減少的趨勢，可顯著減少．東莨菪堿多動模型小鼠的自發(fā)活動，增強正常小鼠的學習記憶功能，對東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學習記憶功能均有不同程度的改善。李寶珍，李少川．中醫(yī)辨證治療兒童多動癥26例臨床觀察．天津中醫(yī)1995；12（1）：25將兒童多動癥分為三型施治。痰熱動風型用生鐵落飲合牽正散加減：九節(jié)菖蒲、麥冬各log，膽南星、法半夏、云茯苓、紫丹參、僵蠶各9g，明天麻、川貝母、陳皮、全蝎、白附子各6g，鐵落花（先煎）25g；虛火妄動型用甘麥大棗湯加味：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麥、磁石（先煎）各25g，太子參、炒遠志、法半夏各9g，生龍骨、生牡蠣各20g，大棗5枚，甘草6g；陰虛水虧型用二至丸合補心丹加減：九節(jié)菖蒲、女貞子、旱蓮草、沙參、青果、麥冬各log，生地20g，玄參、丹參、茯苓、當歸、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日1劑，水煎服，2個月為1療程。結(jié)果：痊愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。2022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孫濤醫(yī)師 開封市婦幼保健院 兒童康復科 兒童多動癥又稱注意缺陷多動障礙，是兒童最常見的行為障礙之一，學齡期兒童發(fā)生率為5%左右。兒童多動癥主要表現(xiàn)有以下幾個方面：1.活動過度：經(jīng)常手腳動個不停，或在座位上扭動；不能按要求靜坐，上課時離開座位或活動中離開隊伍；經(jīng)常在不適當?shù)膱龊吓軄砼苋ィ蚺郎吓老?；精力過于充沛，經(jīng)?！懊€不?！?；話多，經(jīng)常接話茬、搶答；上課東張西望，玩弄小紙片、鉛筆或橡皮，影響周圍同學學習。2.注意缺陷：經(jīng)常粗心大意；容易分心，很難較長時間地集中注意力；做作業(yè)心不在焉，難以完成任務(wù)；做事馬馬虎虎，沒有條理；經(jīng)常丟東西；家長和老師抓得緊時學習成績好一些，但稍微放松成績就會明顯下降。3.沖動行為：幼稚、任性，難以等待，排隊時不耐煩；情緒不穩(wěn)定、易沖動，稍不如意就發(fā)脾氣、哭鬧、吵架、打人、罵人、破壞物品；易受外界刺激而興奮，挫折感強；行為冒失，事前缺乏考慮，行為不顧后果，事后不會吸取教訓。調(diào)查研究顯示，多動癥起病于童年期，60~80%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，50.9%的患兒癥狀持續(xù)到成年期。如果不及時治療，相當一部分兒童的癥狀會持續(xù)到青少年甚至成年。多動癥會顯著地影響兒童的學校生活、家庭生活和社會生活，容易導致兒童持久的學習困難、行為問題和自尊心降低。醫(yī)生如何診斷多動癥:1.家長提供病史，主要為學校及日常生活中的表現(xiàn)；2.醫(yī)生對孩子面對面觀察及檢查;3.相關(guān)心理評估：需要做注意力測試，使用一些量表評定孩子的核心癥狀、行為及感覺統(tǒng)合能力，還需要用智力量表了解孩子的認知發(fā)育水平，用家庭環(huán)境量表了解家庭養(yǎng)育情況，對可能有情緒障礙等共病的還需要進行相應(yīng)的心理評估;4.一些排除診斷的檢查：部分孩子需要做腦電圖甚至磁共振排除一些疾病;5.最后綜合所有資料，按照國內(nèi)外公認的多動癥診斷標準進行診斷;孩子出現(xiàn)的多動癥的相關(guān)征象，一定要及時到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行診斷和治療，以免癥狀遷延加重，影響孩子的學業(yè)成就和人格發(fā)展。2022年10月06日1023
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 孩子的好動與ADHD區(qū)別在于以下幾點：1、是否能區(qū)分場合：ADHD的多動常不能區(qū)分場合，與發(fā)育年齡不相稱。表現(xiàn)為多場合、持續(xù)的、過度的、難以控制的多動，比如上課坐不住，小動作多等；好動兒童在嚴肅的、陌生的環(huán)境中，有較強的自我控制能力。2、有無目的性：ADHD的多動是無目的、雜亂的，做事往往有始無終，常常一件事情沒有做完又去換另一件事情。而好動兒童具有較好的堅持力，他們的活動常具有一定目的性，并有計劃及安排。3、伙伴關(guān)系：ADHD孩子往往伙伴關(guān)系不好，常常說“他們不和我玩”。而好動兒童的伙伴關(guān)系一般較好。4、符合ADHD診斷的孩子往往伴有明顯的社會功能損害：長期在學習生活上達不到社會化標準，對挫折和緊張事件難于克服，持續(xù)處在負性不良互動中導致親子沖突增加、關(guān)系緊張，形成依賴-對抗的行為互動模式。同時長期被批評、被責怪，挫敗體驗積累導致孩子不自信、回避退縮，抱怨，甚至厭學。2022年09月16日977
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 多動癥的患兒會伴隨以下1.對立違抗性障礙/品行障礙：40%～60%的多動癥患兒會出現(xiàn)。2.學習障礙：一些研究對其定義不同，導致數(shù)據(jù)不一致，大約10%～90%的多動癥會出現(xiàn)，尤其是閱讀障礙，在多動癥患兒中比較常見。3.發(fā)育性運動障礙：多動癥患兒在小時候，大約有一半以上的人會出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)的問題。4.抽動障礙：5%～20%的多動癥會出現(xiàn)。5.睡眠障礙：表現(xiàn)為不容易入睡，睡覺時不停的動來動去，半夜容易醒來，還容易出現(xiàn)說夢話、打鼾、尿床、磨牙等。6.焦慮癥與抑郁癥：與缺乏學校和家庭的支持，常常受到指責有關(guān)。2022年09月16日758
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王煥強副主任醫(yī)師 大同市第六人民醫(yī)院 精神科 孩子的天性就是活潑好動，通過活動可以鍛煉身體、學習新鮮事物、滿足情緒需求。但是如果孩子活動過度、沖動任性、注意力不集中、自我控制能力差、情緒不穩(wěn)，伴有不同程度的學習困難，但智力正?；蚧菊?，就要警惕多動癥。兒童多動癥的3大特點多動癥全稱是“注意缺陷多動障礙”，是一種注意力不集中和過度活動為特點的精神障礙。如果某小孩的行為符合下述3大類共18項標準中的6項或更多，并且持續(xù)6個月以上，而且這些行為與該小孩的發(fā)育水平是不相適應(yīng)的，就可以將之診斷為兒童多動癥：1、注意力不集中①在學習、工作或其他活動中，粗心大意。②在作業(yè)或游戲活動中經(jīng)常難于保持注意力集中。③與他人談話時，經(jīng)常走神。④經(jīng)常不能自始至終地遵循指導和完成學業(yè)、工作任務(wù)，而這一行為并非由于自己或他人的阻撓或自己未能理解所致。⑤在安排作業(yè)和活動時經(jīng)常發(fā)生困難。⑥經(jīng)常逃避、厭惡或拒絕從事學校作業(yè)或家庭作業(yè)等腦力工作。⑦丟三落四，經(jīng)常遺失東西。⑧易受外界干擾而分心。⑨健忘，即使是一些簡單的日?；顒?。2、動作多①手足不能安定下來，或在座位上輾轉(zhuǎn)不安。②無法長時間坐在座位上，經(jīng)常離開座位。③經(jīng)常過度奔跑攀爬，即使在不適合做的情景下。④經(jīng)常難于安靜做游戲或從事悠閑的活動。⑤經(jīng)常無端地“忙個不停”。⑥經(jīng)常過多說話。3、易沖動①經(jīng)常在他人問題尚未說完，就脫口而出作出回答。②當要依次排隊輪流時，經(jīng)常難于等候。③經(jīng)常打斷或打擾他人交談或游戲，而不顧及他人感受。?兒童多動癥的治療多動癥如果不治療，將終身影響一個人生活的各個方面，包括學校、家庭及社會上的功能。美國馬薩諸塞綜合醫(yī)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，在患多動癥的女孩中，超過3/4的人會患抑郁癥、焦慮癥、厭食癥或反社會型人格障礙等心理疾病，將近2/3的人會出現(xiàn)吸毒或酗酒的問題。對于多動癥兒童要建立多層次的治療方案，主要包括：行為干預治療、藥物治療、父母及患兒教育、心理教育、學校教育模式干預等。1、藥物治療是首選方式臨床常用的有中樞興奮劑鹽酸哌甲酯緩釋片（專注達）、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑托莫西?。〒袼歼_）以及可樂定等。這些藥物在控制多動癥的核心癥狀上效果不錯。2011年，國家中醫(yī)管理局將兒童多動癥納入中醫(yī)優(yōu)勢病種，大力提倡兒童多動癥的中醫(yī)藥治療。?2、適宜的心理治療至關(guān)重要患兒患病之后因其活動過多，沖動任性,自我控制力差，不能集中精力學習，常常受到家長、教師及周圍兒童的批評、責備和異議，日久患兒大多有不同程度的心理障礙和缺陷，而且病程越長，病情越重，患兒心理缺陷就越加明顯和嚴重。有鑒于此，藥物治療的同時，心理治療顯得至關(guān)重要。1、對患兒要細致耐心,多鼓勵,少批評,樹立患兒的自信心,消除自卑心理患兒一般自控力差，不分場合、地點多動、任性,常常影響其他人，難以集中學習做一件事，學習成績不理想。家長和學校老師應(yīng)當充分認識到這是一種病態(tài)，而不是患兒玩皮，故意所為，這些行為同樣使患兒內(nèi)心緊張，時常處于恐懼、焦慮的心境。針對患兒這樣的心態(tài)，父母和老師應(yīng)當給患兒一個輕松的生活環(huán)境，減少憂恐、愁慮，避免驚嚇，要耐心而細致地引導孩子，并且要少批評，多鼓勵，善于發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點而予以贊揚，切忌歧視、責罵或體罰。給孩子的夸獎必須是具體的，越具體越好，而不是籠統(tǒng)、虛情假意的夸獎。要關(guān)注孩子成長中的每一個優(yōu)點、每一個進步，適時表揚，逐漸樹立他們的自信心，消除其自卑心理。要學會忽略孩子所犯的錯誤，做到從內(nèi)心相信孩子不是故意的犯錯誤，而是出于病癥的表現(xiàn)，孩子是無辜的。2、制定作息時間,安排豐富多彩的生活有計劃地制定規(guī)律的作息時間。做功課宜分步驟逐一完成。啟發(fā)輔導，切忌長時間做單一的事情。生活要豐富多彩，學習和業(yè)余活動交替進行。每天把學習任務(wù)安排在孩子情緒穩(wěn)定、心情愉快的時間內(nèi)，不要時間過長。當孩子這種愉快的情緒體驗還在持續(xù)時要結(jié)束學習，讓其自由游戲玩耍。同時對此期間的良好表現(xiàn)予以表揚，讓孩子把學習與快樂、被他人的肯定聯(lián)系在一起。在校學習時宜安排座位于注意力難以分散，教師又易察覺之處，可有意識地安排患兒在上課時站立或活動一下，如回答問題等。游戲及玩耍宜多想多作，滿足孩子的好奇心理及多動特點，讓孩子多動手，嘗試自己做各種事。戶內(nèi)與戶外活動有機結(jié)合，但應(yīng)避免一些無聊和刺激強烈的活動，如逛商場、打電子游戲等。3、培養(yǎng)患兒的社會交往能力患多動癥的孩子,大多數(shù)表現(xiàn)為孤僻、任性,脾氣暴躁,做事不顧后果,不善于與他人進行交流和溝通。在游戲中稍不注意,?就會任性哭鬧,?亂發(fā)脾氣,?甚至動手打人。這些病態(tài)行為常常會導致同伴孤立他,?不愿與其玩耍。針對這種情況，?應(yīng)注意多安排病兒與其他孩子溝通。玩耍中，?當孩子出現(xiàn)異常行為即發(fā)病時父母應(yīng)當保持理智，不要過分地訓斥孩子。2022年08月28日1363
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如何診斷“多動癥”造成多動癥的原因目前還沒有定論，但有研究證據(jù)顯示與家族遺傳有關(guān)。此外，母親懷孕時吸煙、酗酒、壓力過大，寶寶早產(chǎn)、出生低體重、鉛中毒、腦部受到創(chuàng)傷等，也可能增加患多動癥的風險。不能隨便給孩子貼上“多動癥”的標簽，但也不能輕易忽略。調(diào)查顯示，全球大約有5%甚至更高比例的兒童患有多動癥，男孩的發(fā)病率高于女孩，兩者發(fā)病率之比大約為3:1。那些真的患有多動癥的孩子如果不接受特別干預和專業(yè)治療，在他們成長的過程中，學業(yè)和人際關(guān)系都會受到很大負面影響，比如學習成績不好、受其他小朋友排擠、長期被老師和父母責備，影響自信心，甚至發(fā)展出情緒問題。如果這些情況延續(xù)至青春期或者成年，極大可能造成更多家庭和社會問題。明明是生理疾病，但是多動癥孩子卻可能被誤解是故意調(diào)皮搗蛋，不被家長、老師理解，也錯過了早發(fā)現(xiàn)、早治療的機會。所以，最關(guān)鍵的還是要正確判斷，及時干預。根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5），多動癥的診斷標準如下。（注意：使用這些準則，只能進行初步評估，不能代替專業(yè)診斷）?；颊邥掷m(xù)表現(xiàn)出注意力不集中和/或多動-沖動癥狀：1.??注意力不集中：癥狀出現(xiàn)至少6個月；16歲以下兒童、青少年有至少6種癥狀；17歲青少年或成人出現(xiàn)至少5種癥狀。經(jīng)常不注意細節(jié)，粗心大意，造成課業(yè)或其他活動中許多錯誤。難以長時間專注于同一件事，比如學習、日常活動、游戲。難以細心聆聽別人說話，心不在焉。難以按照指示辦事，經(jīng)常無法完成日常事務(wù)。做事常缺乏條理，難以妥善安排學習、生活等方面的計劃。排斥、不喜歡或者不愿意做需要長時間全神貫注的事情，如寫作業(yè)。經(jīng)常掉學習或生活用品。容易被外界吸引而分心。日常健忘。2.??多動-行為沖動：癥狀出現(xiàn)至少6個月；16歲以下兒童、青少年有至少6種癥狀；17歲青少年或成人出現(xiàn)至少5種癥狀。常手舞足蹈，或在座位上不停動來動去。在教室或需要安坐的場合，常擅自離開座位。常在不適當?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老拢ㄇ嗌倌昊虺扇丝赡軆H限于感到不安）。難以安靜地玩耍或參加休閑活動。忙個不停，就像“身體里裝了一個馬達”。話太多，滔滔不絕。問題還沒問完就搶著回答。難以在游戲或群體中耐心排隊、等待。經(jīng)常插嘴或打斷別人。要診斷多動癥，還必須滿足以下情況：孩子在12歲前就出現(xiàn)了某些注意力不集中或多動/沖動的癥狀；癥狀在多于一個場合出現(xiàn)（比如，即出現(xiàn)在家里，也出現(xiàn)在學校）；有明確證據(jù)表明，這些癥狀影響了孩子的社交發(fā)展、學習能力，或與家人的關(guān)系；這些癥狀不能用另外的精神障礙來解釋，比如情緒障礙、焦慮或人格障礙等。“多動癥”應(yīng)該如何治療呢一旦孩子被醫(yī)療專業(yè)人士診斷為多動癥，家長需要和醫(yī)生、老師，以及其他家庭成員一起，制定出最佳的治療方案。多動癥的治療有行為治療（包括對家長的訓練）和藥物治療兩個方面。6歲以下根據(jù)美國兒科學會的建議，對于6歲以下的多動癥兒童，行為管理方面的家長培訓是首選的治療方案，比如：家長需要仔細觀察和記錄問題行為發(fā)生的地點、時間、次數(shù)以及父母通常的反應(yīng)；分析行為發(fā)生的誘因以及由此帶來的后果；通過改變這些前因和后果，比如透過改變環(huán)境安排、給予獎勵、正面激勵等，讓孩子反復體驗他們的行為帶來的后果，從而強化好的行為、減少不恰當?shù)男袨?。如果行為治療對孩子沒有明顯改善，且癥狀持續(xù)嚴重，可以考慮在醫(yī)生的指導下使用哌醋甲酯（methylphenidate）。這是一種中樞神經(jīng)興奮劑，會增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺，可有效改善注意力。用藥是“中樞神經(jīng)興奮劑”，而不是和很多人想的那樣，用“神經(jīng)抑制劑”。6歲以上對于6-18歲的兒童和青少年，一般需要同時接受行為治療和藥物治療。美國食品和藥物管理局（FDA）批準了兩類藥物——中樞神經(jīng)興奮劑和非中樞神經(jīng)興奮劑，用于幫助控制和改善多動癥兒童的主要癥狀。很遺憾，至今還沒有可以根治多動癥的藥物，從“根本上解決問題”是不可能的。美國FDA批準的這些藥物已經(jīng)在6歲及以上兒童中進行了安全性和有效性測試，主要的副作用有食欲減退和影響睡眠等問題。中樞神經(jīng)興奮劑有哌醋甲酯和安非他明（amphetamine）；非中樞神經(jīng)興奮劑有托莫西?。⊿trattera）、胍法新（Intuniv）和可樂定（Kapvay）。此外，這個年齡階段的孩子基本都已經(jīng)上學，所以來自學校和老師的支持也是治療的一部分。給多動癥的孩子安排安靜的學習環(huán)境、前排座位，把功課拆成細小部分，給出的指示清晰、明確，多使用圖畫和動態(tài)教程，都是有效的方法?？傊?，我們對造成多動癥的成因還不十分清楚，這是一個需要專業(yè)醫(yī)生開展綜合評估和診斷的疾病，并且目前還沒有可以根治的藥物。家長不能隨意將一般孩子的好動與“多動癥”劃上等號，更不可擅自購買藥物，試圖讓孩子“安靜下來”。我們的初心：不是養(yǎng)育一個沒有“問題”的小孩，而是幫助這個小孩找到自己擅長的事，實現(xiàn)自我價值。被診斷為“多動癥”的孩子，年齡在6歲以下的，應(yīng)盡早開展行為治療，通過對家長的訓練來糾正兒童的行為；6歲以上的兒童和青少年，一般需要結(jié)合藥物與行為治療，這其中不僅需要家長的努力，還需要老師的配合。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預和治療，可以幫助多動癥孩子減少在學習、社交和生活中出現(xiàn)的困難，從而讓他們和其他孩子一樣，充分發(fā)揮其成長潛能。2022年08月27日484
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郝會芳主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復科 話多注意力不集中，請問是多動癥嗎？家長朋友你好，那么多動癥的它的診斷它是有標準的啊，多動癥的話，一般來說呢，就是首先一個呢，就是它多動，就是活動量比較大啊，另外還有一個呢，注意力不集中啊，第三一個呢，就是沖動，那么這個呢，它是有評判的標準啊，有DSM5的，有九項的，就是說針對于多動和這個沖動有九項的評分標準，如果說你這個孩子這個評分的標準他超過六分，那么他的多動和這個沖動就可以確定下來，那么還有呢，就是注意力，注意力的問題，那么DSM5的話，這是一個國際的標準，如果說這在DSMM5的這個對注意力的評價標準里邊總共有九條，如果您的孩子們已經(jīng)符合了六條，那么注意力缺陷的這個也可以確定下來，所以呢，也是一樣，也必須孩子呢要來門診，我們要給他進行一個正規(guī)的評估以后。 才能給你一個確切的答復，孩子是不是多動癥，那么我們針對孩子如果是怎么樣去給孩子進行早期干預，謝謝。嗯，好的，感謝主任的回答，那我們接下來看這位居民朋友的問題，他說大夫你好，六歲的男孩。2022年08月24日117
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 很多家長擔心孩子好動、注意力不集中，會不會是“多動癥”呢？家長對于多動癥的認識常存在兩個極端，過度關(guān)注或不予重視，以下圍繞常見的問題和誤區(qū)做出解答，希望對家長有幫助。Q1：多動癥就是好動嗎？到底什么是多動癥？?A1：“多動癥”常被誤解為字面意思上的“多動”，其全稱實為“注意缺陷多動障礙”，是一種常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在的與年齡不相稱的注意力不集中、多動/沖動癥狀，影響兒童的學業(yè)成就、社會交往、情緒控制等方面的功能。Q2：孩子3歲了，在家里經(jīng)常跑來跑去，停不下來，是不是多動癥？A2：多動癥的診斷需要符合嚴格的診斷標準，如需考慮發(fā)病年齡、癥狀存在的場景及持續(xù)時間、是否對孩子的學習、同伴交往和情緒控制等造成影響。首先，4歲以下是不考慮多動癥診斷的。其次，好動的孩子不一定是多動癥。多動癥患兒和頑皮好動孩子的最大區(qū)別在于，頑皮孩子行動常有一定的目的性，并有計劃和安排，能夠根據(jù)不同場合約束和調(diào)整自己的行為；而多動癥患兒則不分場合，經(jīng)常在不合適的場合跑來跑去或爬上爬下，影響課堂紀律或公共場所秩序等。Q3：我的孩子不好動啊，可以排除多動癥嗎？A3：“多動癥”全稱為“注意缺陷多動障礙”，可分為三種亞型：注意缺陷型、多動沖動型和混合型。多動癥的三大核心癥狀為注意力不集中、多動、沖動，可以同時存在也可以單獨發(fā)生，注意缺陷型的孩子并沒有明顯的活動過多的表現(xiàn)，有些看上去甚至很安靜。但他們?nèi)菀鬃呱瘛l(fā)呆，做事拖拉，粗心馬虎，丟三落四，做事缺乏組織計劃性和條理性，常常影響到學習成績。Q4：孩子在看電視、玩電子游戲時注意力很集中，可以排除多動癥嗎？A4：多動癥患兒的注意缺陷是指“主動注意”缺陷，而看電視、玩電子游戲則為“被動注意”，是屏幕的豐富色彩和不斷變化的圖像在吸引孩子的注意力，并不能說明孩子的注意力很集中。家長應(yīng)該重視屏幕對孩子注意力培養(yǎng)的不利影響。Q5：有多動和注意力不集中的表現(xiàn)就一定是多動癥嗎？A5：很多剛剛進入小學一年級的學生有多動和注意力不集中的表現(xiàn)，容易被誤認為得了多動癥，其中一部分是因為沒有做好入學準備。DSM-V診斷標準中，行為癥狀需至少持續(xù)6個月，在多個場景出現(xiàn)（如學校、家庭），且造成功能損害，才可診斷為多動癥。對于診斷，不能僅僅根據(jù)多動、沖動或注意缺陷等現(xiàn)象就武斷為多動癥，一定是疾病造成患兒各方面的功能損害，如影響到學習成績、同伴交往、情緒控制等。Q6：多動癥等大了就好了，不需要吃藥的說法對嗎？A6：多動癥的發(fā)病機制為大腦皮層成熟延遲，多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)不足。因此6歲以上明確診斷者需要規(guī)范的藥物治療，行為治療也需在藥物治療基礎(chǔ)上才能更好的發(fā)揮療效。如果治療不及時，病情進展，容易繼發(fā)學習障礙、對立違抗、焦慮抑郁、品行障礙等并發(fā)癥。隨著年齡增大，前額葉功能成熟，部分患兒（約1/3）在青春期左右癥狀消失可以停藥，而其余2/3則可以延續(xù)至成年期。4-6歲學齡前期診斷的患兒因沒有特定的學習任務(wù)，首選行為治療。多動癥并非字面上的“多動”，需要結(jié)合兒童年齡、癥狀發(fā)生的場合、持續(xù)時間和嚴重程度、功能損害等綜合考慮。建議家長在出現(xiàn)疑似癥狀時，及時帶孩子就診，在醫(yī)生的幫助下明確診斷、早期干預、規(guī)范治療，科學的認識疾病，減少癥狀對孩子學業(yè)和同伴交往、情緒控制的影響，改善孩子的功能和成就。2022年05月05日1276
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 孩子活潑好動是天性，只要是符合這個年齡階段孩子的行為特點，那就算“多動”也是正常的。但是，多動癥真的是一種病。多動癥也叫“注意缺陷多動障礙”（ADHD），主要表現(xiàn)在三個方面： ·和年齡不相符的注意力不集中 ·不分場合的過度活動 ·不合適的情緒沖動 他們的好動以及注意力不集中程度遠高于同年齡其他孩子，并且容易和其他小朋友起沖突，給老師和父母都會帶來很多困擾。 根據(jù)調(diào)查顯示，中國青少年的注意力缺陷多動障礙占6.4%。 也就是說，50個孩子里可能就有3個孩子是多動癥。而且一般男孩的發(fā)病率高于女孩，兩者發(fā)病率之比大約為3:1。 哪些表現(xiàn)可能是多動癥？ 1.注意力集中困難 很容易受到周圍環(huán)境的影響而分散——比如，寫作業(yè)時，可能做1、2道題就做不下去了。別的孩子花半小時完成的功課他們可能需要花上4、5個小時，而且還經(jīng)常因為粗心大意出錯。 2.過度活躍 很難安靜下來——在課堂上不停地扭動身體、亂跑亂動、不能安靜下來，看書也愛把書撕掉，喜歡翻箱倒柜，搞得亂七八糟。 3.較為沖動，情緒不穩(wěn)定 自制力明顯比同齡孩子低——比如在回答問題時，會經(jīng)常搶著說答案，或常打斷別人說話，也容易在沖動之下傷人或者破壞東西。 4.學習困難 多動癥的孩子智力水平大多都是正常的，但是因為平時上課太好動，不太聽人講話，因此在學習上會有些困難，但如果進行必要的重復和引導，多動癥兒童和正常孩子在學習方面沒有差別。 家有多動的孩子怎么辦？ 現(xiàn)在多動癥的治療包括兩種：行為治療和藥物治療，建議帶孩子優(yōu)先進行行為治療，因為有研究表明行為治療可以起到和藥物治療同樣的作用。 首先是讓孩子每天進行大量的運動和充足的睡眠。多運動可以鍛煉身體，消耗精力，好睡眠可以促進他的注意力成熟。 接下來就是一個長期的事情了，需要一些持續(xù)的學習來強化，比如： 培養(yǎng)一個長期的愛好——這樣可以鍛煉“堅持、耐心、毅力” 完成買東西、問路、準備生日等小任務(wù)——這樣可以鍛煉“邏輯、順序、條理” 聽故事、講故事、說故事——鍛煉“專注力和語言組織” 如果堅持了很久感覺效果不是很理想，也可以考慮在醫(yī)生的指導下使用藥物治療，目前通過FDA審核的神經(jīng)中樞興奮劑哌醋甲酯，可以增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的多巴胺，改善孩子的注意力。2022年03月24日729
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