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楊莉主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 小孩子都是精力旺盛的,“好動(dòng)”幾乎是所有孩子的天性。有的家長(zhǎng)和老師在面對(duì)特別頑皮的孩子時(shí)，會(huì)忍不住吐槽“孩子這么皮，一定是多動(dòng)癥”。但其實(shí)，“活潑好動(dòng)”和“多動(dòng)癥”是兩碼事，真正的“多動(dòng)癥”是一種兒童心理行為障礙，它會(huì)給孩子帶來(lái)很多危害，甚至可能毀掉孩子的人生。那么，究竟什么樣的表現(xiàn)才是“多動(dòng)癥”？ 一、多動(dòng)癥的表現(xiàn) 多動(dòng)癥是兒童期常見(jiàn)的一類行為障礙，專業(yè)名字是“注意缺陷多動(dòng)障礙”，英文簡(jiǎn)稱ADHD，中國(guó)的父母稱之為A娃。我國(guó)有將近2000萬(wàn)A娃，患病率約為6%，這就意味著在一個(gè)平均50人的班級(jí)里，有將近3個(gè)孩子存在這類問(wèn)題。患病的孩子一般會(huì)有這樣的特征：注意力不集中、注意時(shí)間短暫、容易走神；活動(dòng)過(guò)多；沖動(dòng)任性；身體協(xié)調(diào)能力差、笨手笨腳、反寫字；做事拖延，不愛(ài)寫作業(yè)，不喜歡參與動(dòng)腦子的事情；容易與小朋友發(fā)生沖突，打人摔物等表現(xiàn)。 二、“多動(dòng)”的危害是嚴(yán)重且長(zhǎng)遠(yuǎn)的 過(guò)去有人認(rèn)為多動(dòng)的孩子大了自然會(huì)好，但是近二三十年的研究發(fā)現(xiàn)70%的孩子癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%持續(xù)至成年，因此可能長(zhǎng)期影響孩子的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活。到青春期，70%的孩子會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，可能有更嚴(yán)重的對(duì)抗行為，厭學(xué)、被學(xué)校勸退，結(jié)識(shí)不良伙伴，甚至染上吸煙、酗酒、接觸毒品的不良行為。大部分A娃不能進(jìn)入大學(xué)深造，工作以后也常因遲到、早退、工作業(yè)績(jī)不佳不能維持穩(wěn)定的工作，經(jīng)濟(jì)收入收到很大影響。注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)的癥狀也會(huì)影響到他們的人際關(guān)系，容易跟周圍的人發(fā)生沖突，不能維持穩(wěn)定的婚姻關(guān)系。且因?yàn)榛颊呷菀讻_動(dòng)，發(fā)生安全事故的比例遠(yuǎn)高于同齡人。共患抑郁、焦慮、物質(zhì)依賴的問(wèn)題也遠(yuǎn)高于一般人。 三、“多動(dòng)”治療要“雙管齊下” 多動(dòng)癥孩子的最佳治療年齡在9歲之前，治愈率高達(dá)68%?！岸鄤?dòng)”治療要“雙管齊下”： 1、醫(yī)學(xué)治療：各國(guó)多動(dòng)癥兒童診療指南的一致意見(jiàn)是，5歲以前的多動(dòng)癥患兒主要靠行為訓(xùn)練和行為管理來(lái)矯正，5歲以后需首選藥物治療。目前治療多動(dòng)癥的常用藥包括哌甲酯、托莫西汀等，可以使孩子注意力集中,?沖動(dòng)減少。當(dāng)然這些藥可能存在一些輕微的副作用,包括食欲降低、睡眠問(wèn)題等，但專家還是認(rèn)為用藥后收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用。其實(shí)治療多動(dòng)癥的藥物從上世紀(jì)七八十年代就開(kāi)始使用，已經(jīng)過(guò)數(shù)十年的驗(yàn)證。孩子只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥，是不用擔(dān)心用藥安全問(wèn)題的。 2、教育輔導(dǎo)：需要家長(zhǎng)與孩子耐心溝通，幫孩子建立規(guī)則感?？梢圆捎锚?jiǎng)罰制度，及時(shí)表?yè)P(yáng)孩子的每一個(gè)進(jìn)步。獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰最好可量化、好兌現(xiàn)、看得見(jiàn)。另外，還可以讓孩子多做一些跳床、滾筒、平衡木、跳繩等運(yùn)動(dòng)，來(lái)刺激孩子感官，促進(jìn)大腦和體能發(fā)育，改善癥狀。 四、結(jié)語(yǔ) 如果孩子有上述多動(dòng)癥的表現(xiàn)，建議家長(zhǎng)盡快帶孩子到專科醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查評(píng)估，若醫(yī)生診斷孩子患有多動(dòng)癥，也不必太過(guò)擔(dān)心，認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)生的用藥或干預(yù)建議，科學(xué)合理的治療會(huì)使孩子的癥狀逐漸改善，像游泳名將菲爾普斯、童話大師安徒生、科學(xué)家愛(ài)因斯坦、音樂(lè)家莫扎特都曾經(jīng)是多動(dòng)癥患者，但并不影響他們?cè)诟髯缘念I(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱。所以即便被診斷為多動(dòng)癥，孩子也不用自卑，家長(zhǎng)也不需緊張。2021年12月17日
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 1.??對(duì)立違抗行為 有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大約有40％的多動(dòng)癥兒童在學(xué)齡期會(huì)出現(xiàn)行為規(guī)范障礙，與其他兒童相比比例相當(dāng)高。多動(dòng)癥兒童最嚴(yán)重與最常出現(xiàn)的是違規(guī)行為和攻擊行為，會(huì)表現(xiàn)出固執(zhí)、反抗和攻擊性，過(guò)度反抗權(quán)威人物，不守規(guī)矩，常通過(guò)發(fā)脾氣和爭(zhēng)論來(lái)達(dá)到其目的，很小的事情就可能使其失去控制。具有行為異常的多動(dòng)癥兒童常打破社會(huì)規(guī)范，如說(shuō)謊、偷竊、逃學(xué)、離家出走、破壞物品或打架等偏差行為。多動(dòng)癥兒童的行為問(wèn)題常常容易升級(jí)，甚至形成反社會(huì)人格。 2.??情緒問(wèn)題 正如行為障礙一樣，在焦慮癥和ADHD之間也有大量的共病情況，大約有1/4的ADHD患兒患有焦慮癥。患有過(guò)度焦慮或特發(fā)性焦慮障礙的年幼孩子特別易患ADHD。ADHD伴焦慮障礙兒童除多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力不集中外，此類兒童經(jīng)常感到緊張、不安，對(duì)一些事物產(chǎn)生過(guò)分的焦慮、擔(dān)心和害怕，表現(xiàn)為愛(ài)哭、煩躁、易激惹等。尤其是怕黑；患兒焦慮的情緒主要通過(guò)行為來(lái)表達(dá)，這些兒童愛(ài)哭鬧，不易安撫，好發(fā)脾氣，不愿進(jìn)社交場(chǎng)合，回避可能遭遇恐怖事物的場(chǎng)所，經(jīng)常擔(dān)心自己學(xué)習(xí)成績(jī)甚至拒絕上學(xué)。 3.??學(xué)習(xí)問(wèn)題 患有多動(dòng)癥的兒童一般都會(huì)在學(xué)齡期出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。多動(dòng)癥兒童常出現(xiàn)與學(xué)習(xí)有關(guān)的問(wèn)題：一是學(xué)業(yè)低成就。由于多動(dòng)癥兒童對(duì)行為的抑制能力不足，執(zhí)行功能受損，考試分?jǐn)?shù)常不理想，學(xué)業(yè)成就的表現(xiàn)較差。二是低質(zhì)量的學(xué)習(xí)行為。由于注意力不足、多動(dòng)、沖動(dòng)，多動(dòng)癥兒童常無(wú)法專心聽(tīng)講，影響其教學(xué)參與，進(jìn)而也影響其學(xué)習(xí)成績(jī)，學(xué)業(yè)表現(xiàn)。 4.??同伴關(guān)系不良 對(duì)許多學(xué)齡期多動(dòng)癥兒童而言，與同伴建立友誼是相當(dāng)困難的。由于多動(dòng)癥兒童常有干擾他人、攻擊及非預(yù)期行為，其他兒童會(huì)由此產(chǎn)生反感、責(zé)備與排斥的心理，有時(shí)還會(huì)發(fā)生沖突，造成同伴關(guān)系的惡化。 對(duì)多動(dòng)癥特別是兒童學(xué)齡期易出現(xiàn)的心理行為問(wèn)題，需要及時(shí)的預(yù)防與適當(dāng)干預(yù)，使其各方面的適應(yīng)情況和身心發(fā)展獲得改善。2021年12月09日1477
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> ADHD(注意缺陷多動(dòng)障礙)是一種慢性疾病，起病于兒童早期，部分會(huì)持續(xù)到青春期甚至是成年。ADHD兒童患病率約為6.26%，然而，有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到孩子的多動(dòng)、注意力不集中是一種疾病，就診率低，使得這些孩子沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療。此外，約30%到50%患兒ADHD癥狀將殘留至成人，而成年ADHD患者中約有10%到15%發(fā)展成其它疾病，如抑郁、躁狂等。據(jù)報(bào)道，ADHD成人患病率約為3.4%，波及人群范圍廣，且呈慢性過(guò)程，不積極干預(yù)治療結(jié)局不良、影響大。因此，ADHD目前已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 ADHD患者在不同年齡階段表現(xiàn)和造成的影響不一樣： 學(xué)齡前可能是多動(dòng)、注意力不集中、攻擊別人等； 上學(xué)后，仍有多動(dòng)、注意力不集中的問(wèn)題，且學(xué)習(xí)困難，情緒難以調(diào)控，自尊心較低，伙伴關(guān)系也不好；多動(dòng)癥的孩子往往很難教育和管理，父母需要付出更多的時(shí)間和精力，而且可能仍無(wú)改善，造成親子關(guān)系緊張； 到了青少年時(shí)期，除了學(xué)習(xí)困難，開(kāi)始出現(xiàn)品行障礙、打架斗毆等情況，吸煙、電子產(chǎn)品使用過(guò)度的比較多，甚至網(wǎng)絡(luò)成癮，受傷機(jī)會(huì)也比較多； 到了大學(xué)，學(xué)習(xí)常常面臨失敗，不及格的科目比較多，不能按時(shí)畢業(yè)或不能畢業(yè)，甚至走上犯罪道路，給家庭帶來(lái)巨大壓力； 畢業(yè)后可能因?yàn)閷W(xué)歷低，不能從事理想的職業(yè)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低，工作中表現(xiàn)差，人際交往困難，容易被解雇或者頻繁地更換工作；學(xué)歷和工作等原因又會(huì)進(jìn)一步影響擇偶、婚姻和家庭關(guān)系，同時(shí)，ADHD還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)酗酒、反社會(huì)行為、物質(zhì)濫用等行為。 由此可見(jiàn)，ADHD是一種影響孩子終身的慢性疾病。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)正視這一問(wèn)題，更全面、科學(xué)的了解ADHD的相關(guān)知識(shí)，盡早尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，越早干預(yù)越能減少ADHD帶來(lái)學(xué)業(yè)、社交等方面的功能缺陷，并有助于減少可能在青少年時(shí)期或成年期出現(xiàn)的其他共患問(wèn)題。2021年12月05日1921
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歐婉杏副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥 多動(dòng)癥，全稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是兒童期最常見(jiàn)的慢性行為障礙。ADHD的發(fā)病率很高，我國(guó)的最新統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為6.26%，這意味著在小學(xué)一個(gè)30到40人的班中，就有1到2個(gè)患有ADHD。這么高的發(fā)病率，那是否好動(dòng)的兒童都是ADHD呢？ 當(dāng)然不是！不過(guò)對(duì)于好動(dòng)、注意缺陷的兒童，家長(zhǎng)最容易出現(xiàn)兩種極端的態(tài)度。 “高要求”型家長(zhǎng) 家長(zhǎng)對(duì)孩子的要求超高。孩子不能達(dá)到家長(zhǎng)要求時(shí)，就被認(rèn)為患有多動(dòng)障礙，需要治療。曾有一個(gè)家長(zhǎng)帶著兩歲的寶寶過(guò)來(lái)就診，自述孩子經(jīng)常坐不住，不能安靜玩耍，懷疑孩子有ADHD。當(dāng)問(wèn)起孩子具體有什么多動(dòng)的表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)數(shù)落道：我在廚房煮飯，想讓她在客廳安靜聽(tīng)一下音樂(lè)，她卻爬來(lái)爬去，一刻也停不下來(lái)；空閑的時(shí)候，我想自己看看書，也給她一本兒童讀物，她卻不肯自己看，偏要我讀給她聽(tīng)，搗來(lái)?yè)v去的，讓人心煩。 這位全職媽媽，希望她兩歲的寶寶能自己玩耍，安安靜靜的不要打攪自己，但是這些要求對(duì)兩歲的寶寶來(lái)說(shuō)的確太高了。 “沒(méi)毛病”型家長(zhǎng) 這種家長(zhǎng)的態(tài)度則剛好相反，他們總是認(rèn)為自己的孩子沒(méi)有問(wèn)題。孩子的好動(dòng)、注意缺陷等情況已經(jīng)影響到學(xué)習(xí)和社交，并且老師也有經(jīng)常反饋孩子的問(wèn)題，但這類家長(zhǎng)卻認(rèn)為是因?yàn)楹⒆幽挲g小，調(diào)皮而已，長(zhǎng)大了自然就會(huì)好了，因此并不把這些情況當(dāng)成一回事。 等到幾年后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)重了，再去干預(yù)的時(shí)候，已經(jīng)是相當(dāng)困難。而且這時(shí)孩子往往已經(jīng)伴有其它行為或心理問(wèn)題，治療也更加復(fù)雜了。 多動(dòng)性障礙如何確診 究竟好動(dòng)到什么程度，我們才考慮是ADHD呢？2018年NICE最新指南指出，ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ?注意缺陷和/或多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀持續(xù)至少六個(gè)月，且達(dá)到與發(fā)育水平不相符的情況，并直接負(fù)性的影響了社會(huì)和學(xué)業(yè)活動(dòng)。 ?癥狀存在于兩個(gè)或更多的場(chǎng)所 ( 例如，在家里、學(xué)?；蚬ぷ髦校慌c朋友或親屬的活動(dòng)中，在其他活動(dòng)中）。 ?有明確的顯示這些癥狀明顯影響了社會(huì)、學(xué)業(yè)和職業(yè)功能。 ?排除精神分裂癥或其他精神病性障礙。 對(duì)于孩子的癥狀要“持續(xù)六個(gè)月以上，存在于兩個(gè)或更多的場(chǎng)合”，這兩點(diǎn)家長(zhǎng)都容易理解和觀察。但如何判定孩子的問(wèn)題是否與發(fā)育水平不相符？一種方法是通過(guò)量表篩查，如SNAP-IV量表，它是目前ADHD篩查、輔助診斷和療效評(píng)估最常用的量表。還有就是多與老師溝通，留意老師對(duì)孩子在校表現(xiàn)的反饋，老師更容易在群體中發(fā)現(xiàn)孩子的一些特殊行為和表現(xiàn)。 經(jīng)典案例 幼兒園時(shí)，小李從小就表現(xiàn)比別的孩子好動(dòng)，經(jīng)常不能遵守紀(jì)律和游戲規(guī)則，但由于他與同伴交往良好，幼兒園本來(lái)對(duì)孩子的要求也不高，因此家長(zhǎng)也沒(méi)當(dāng)一回事。 進(jìn)入小學(xué)后，開(kāi)學(xué)不到一個(gè)月時(shí)間，老師已多次向家長(zhǎng)反映，孩子上課注意力不集中，小動(dòng)作特別多，經(jīng)常影響到周圍的同學(xué)。家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)孩子做作業(yè)特別拖拉、心不在焉，別的同學(xué)半小時(shí)能完成的作業(yè)，他需要一到兩個(gè)小時(shí)才能完成，而且還是在家長(zhǎng)督促下完成的。作業(yè)登記經(jīng)常漏項(xiàng)。每天的提醒、督促、批評(píng)甚至懲罰，但改善甚微。孩子開(kāi)始厭學(xué)、無(wú)故無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣。 家長(zhǎng)沒(méi)有辦法了，把孩子帶到我們的心理門診。詳細(xì)了解孩子的情況后，我們給孩子進(jìn)行了相應(yīng)的評(píng)分。 在注意缺陷/多動(dòng)障礙評(píng)定量表中孩子的得分分別為18/21分,在conners家長(zhǎng)評(píng)定問(wèn)卷中沖動(dòng)多動(dòng)、學(xué)習(xí)問(wèn)題因子得分升高，多動(dòng)指數(shù)也高于常模。 最后，小李被診斷為ADHD，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行相應(yīng)的行為干預(yù)和藥物治療，很快小李自控力和專注性有了提高，各方面的表現(xiàn)與同班同學(xué)無(wú)異。 結(jié)語(yǔ) 多動(dòng)癥是一個(gè)慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，發(fā)病率高。好動(dòng)≠多動(dòng)，“高要求”型家長(zhǎng)多多考慮孩子年齡對(duì)應(yīng)的生長(zhǎng)發(fā)育水平，避免過(guò)度擔(dān)憂。多動(dòng)≠調(diào)皮，當(dāng)孩子的好動(dòng)、注意力缺陷達(dá)到了上述提到的程度，“沒(méi)毛病”型家長(zhǎng)要盡早帶孩子去?？漆t(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估診斷。雖然ADHD發(fā)病率高，但大部分治療效果都很好。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，有利于孩子健康心理和良好社會(huì)功能的發(fā)展。 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心?? 心理門診?歐婉杏2021年12月03日1369
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 注：以下BD表示雙相躁狂/混合狀態(tài)，ADHD表示注意缺陷多動(dòng)障礙。 1. 好斗/沖動(dòng)行為 BD：好斗，缺乏反省，有時(shí)會(huì)有虐待行為，因而暴力行為和對(duì)物品及財(cái)產(chǎn)的破壞是很常見(jiàn)的。BD的孩子常有說(shuō)謊的傾向，比如會(huì)撒謊說(shuō)自己打了其他孩子，或者他們感覺(jué)到了威脅（實(shí)際是假想）。 ADHD：他們的破壞行為并非由生氣導(dǎo)致，而多是由于不小心（粗心大意）。ADHD的孩子?？赡馨哑渌『⒆驳剑赡鼙蝗苏`解為他們故意地、甚至要打人等。然而其實(shí)是由于他們注意力不集中或某些技能較差（比如按照秩序和路線行走的技能）。他們往往不知道行動(dòng)的后果，缺乏長(zhǎng)期計(jì)劃或預(yù)先了解后果的能力。 2. 發(fā)脾氣 BD：發(fā)脾氣較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以＞1小時(shí)。 ADHD：發(fā)脾氣是短暫的，程度也不那么強(qiáng)烈。 3. 不當(dāng)行為 BD：不當(dāng)行為會(huì)讓人覺(jué)得他們是故意的、挑釁的。有時(shí)BD的孩子還被描述為"操場(chǎng)上的惡霸"，比如他們?cè)诓賵?chǎng)上到處招惹別人，容易與別人發(fā)生口角和肢體沖突。 ADHD：不當(dāng)行為通常是由于疏忽引起的意外，比如他們沒(méi)有注意到很多規(guī)則、沒(méi)有很好地遵守公共場(chǎng)所的規(guī)則。 4. 尋求刺激 BD：為了避免無(wú)聊，他們常尋求刺激（此處可以理解為在他們心境高漲的基礎(chǔ)上，想做更多的事情、更刺激的事情，或者覺(jué)得自己能做很有挑戰(zhàn)性的事情）。 ADHD：經(jīng)常感到生活枯燥乏味，缺少刺激，會(huì)經(jīng)常找一些“樂(lè)子”來(lái)刺激一下他們的乏味的“神經(jīng)”，比如探險(xiǎn)、飆車、暴飲暴食、吸毒、打架斗毆、喝酒抽煙等。 5. 危險(xiǎn)行為 BD：由于判斷力受損、沖動(dòng)和躁狂，從事風(fēng)險(xiǎn)行為的抑制被解除了（可以理解為在高漲的心境下，患者理性判斷力受損，自信心強(qiáng)，內(nèi)心沖動(dòng)，覺(jué)得自己也能做一些有危險(xiǎn)的行為，因此膽子大了很多）。 ADHD：從事導(dǎo)致有害后果的行為，但直到后果發(fā)生時(shí)才意識(shí)到危險(xiǎn)（ADHD患者主要是對(duì)危險(xiǎn)/后果的了解和計(jì)劃能力缺失，因此莽撞，而非BD的膽大）。 6. 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) BD：低估了已知的風(fēng)險(xiǎn)（同“膽大”）。 ADHD：不知道風(fēng)險(xiǎn)，直到被詢問(wèn)（同“莽撞”）。 7. 憤怒 BD：能感到長(zhǎng)時(shí)間的憤怒，懷恨在心，無(wú)法原諒。 ADHD：通常能在20-30分鐘內(nèi)平靜下來(lái)，能忘記沮喪的原因。 8. 行動(dòng)力 BD：頑固的、不能變通的、焦慮的。（他們常不能變通、沒(méi)有耐心、焦慮、急躁，急于完成一件事情，而這件事情完成的質(zhì)量可能不高。可以理解為“做事急于求成”）。 ADHD：時(shí)間管理不善，拖延（他們因注意力分散，做事效率差，?；ㄙM(fèi)更多的時(shí)間，并且常常不能準(zhǔn)時(shí)完成任務(wù)，可以理解為“做事拖拖拉拉”）。 9. 聲音 BD：可以發(fā)出暴力和殺人威脅的聲音。 ADHD：沮喪和憤怒的聲音。 10. 思維 BD：患者常有思維奔逸表現(xiàn)，有”音聯(lián)“、“意聯(lián)”表現(xiàn)，但如果思維聯(lián)想速度特別快，已經(jīng)無(wú)法查到典型的思維奔逸，而是給人雜亂無(wú)章之感。另外，患者的思維內(nèi)容常是扭曲的或幼稚的。 ADHD：他們的思維經(jīng)常是跳躍式的，漂浮不定?；颊叩乃季S異常通常較輕，時(shí)間較短，病程長(zhǎng)了也不會(huì)存在思維退化的表現(xiàn)。 11. 記憶 BD：爆發(fā)和行為的失憶癥很常見(jiàn)（指患者忘記自己之前暴怒的情緒和行為）。 ADHD：通常不會(huì)失憶。 12. 誘因 BD：發(fā)脾氣的觸發(fā)：限制設(shè)置（對(duì)患者設(shè)限制），睡眠剝奪，低血糖，脫水，高溫，情緒過(guò)度刺激。 ADHD：發(fā)脾氣通常是由于任務(wù)（學(xué)習(xí)）困難或要求集中注意力引起的，患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)，因此發(fā)脾氣。 13. 演講 BD：患者思維奔逸、想象力豐富，情緒較興奮，他們的演講可能充滿幽默和想象力，語(yǔ)速也可能較快。 ADHD：患者的健談因?yàn)槿狈s束，演講的主題內(nèi)容可能會(huì)隨時(shí)改變。 14. 精力/活動(dòng)水平 BD：一天中活動(dòng)水平存在波動(dòng)。通常是早上精力不足，午餐精力充沛，下午精力不足，傍晚和晚上精力充沛 ADHD：一整天都過(guò)度活躍和/或注意力不集中，當(dāng)需要長(zhǎng)時(shí)間集中注意力或需要他堅(jiān)持一段時(shí)間有始有終地做事時(shí)，情況會(huì)更糟。 15. 睡眠 BD： 睡眠障礙，難以入睡或夜間易醒，可能噩夢(mèng)多、容易驚醒，噩夢(mèng)內(nèi)容多是露骨的、血腥的、或肢解的尸體。早起較困難（除非是躁狂階段），早上經(jīng)常煩躁不安、思維不清楚及各種軀體不適。睡眠需求減少。 ADHD：一般睡眠可，有正常的晝夜節(jié)律。早上容易醒來(lái)，并且在幾分鐘之內(nèi)就變得很警覺(jué)。睡眠需求沒(méi)有變化。 16. 煩躁情緒 BD：經(jīng)常煩躁不安。易怒是突出的癥狀，尤其是在早上覺(jué)醒時(shí)。很難在早晨保持清醒。 ADHD：一般不以煩躁情緒為主要癥狀。情緒變化通常與學(xué)習(xí)需求有關(guān)。興奮感常因興奮劑的停用而惡化?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年12月02日632
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> “上課不專心” “座位上坐不住” “經(jīng)常和小朋友起沖突” “做作業(yè)拖拖拉拉”……在門診上，總有“精疲力竭”的家長(zhǎng)向我描述孩子的表現(xiàn)，最后問(wèn)我：醫(yī)生，我的孩子是不是多動(dòng)癥？ 1 什么是多動(dòng)癥？ 多動(dòng)癥所對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)名詞是注意缺陷多動(dòng)障礙，英文全稱為Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡(jiǎn)稱ADHD。ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，是兒童期最常見(jiàn)的發(fā)育行為問(wèn)題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)ADHD的發(fā)病率為6.26%，也就是每20個(gè)孩子就有1個(gè)多動(dòng)癥，男孩是女孩的2倍以上。 2 ADHD有哪些表現(xiàn)呢？ ADHD可以分為兩大類癥狀：(1)注意缺陷癥狀和(2)多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，ADHD可以分為不同類型，包括注意缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型。并不是表現(xiàn)為多動(dòng)的孩子才是“多動(dòng)癥”，注意缺陷型的孩子可能沒(méi)有明顯的多動(dòng)沖動(dòng)癥狀；也不是表現(xiàn)為好動(dòng)的孩子一定是“多動(dòng)癥”，好動(dòng)是兒童的天性，單純好動(dòng)的孩子在需要安靜的情況下能夠靜下來(lái)，而多動(dòng)癥兒童通常不分場(chǎng)合地動(dòng)個(gè)不停。 (1) 注意缺陷癥狀可具體表現(xiàn)為： 經(jīng)常粗心大意、馬虎，不注意細(xì)節(jié)； 在上課、閱讀或談話時(shí)很難保持注意力； 和人交流時(shí)經(jīng)常看起來(lái)心不在焉； 很難按照指令與要求做事，學(xué)齡兒童會(huì)不能完成家庭作業(yè)； 很難組織好分配給他的任務(wù)或活動(dòng)，做事沒(méi)有條理，時(shí)間管理能力差； 不愿意做需要持續(xù)動(dòng)腦筋的事情，比如家庭作業(yè)、閱讀等； 經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)用具、日常用品等，比如鉛筆、書本等； 經(jīng)常因?yàn)橥饨绲臒o(wú)關(guān)刺激而分心； 日常生活中容易忘事，比如布置的作業(yè)或任務(wù)。 (2) 多動(dòng)沖動(dòng)癥狀可具體表現(xiàn)為： 經(jīng)常坐不住，手腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧吓?lái)扭去； 在教室上課時(shí)會(huì)離開(kāi)座位，或其他需要坐在位子上的場(chǎng)合經(jīng)常離開(kāi)座位； 經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來(lái)跑去或爬上爬下； 經(jīng)常無(wú)法安靜地學(xué)習(xí)或做事； 經(jīng)常說(shuō)話多，“滔滔不絕”； 除了睡覺(jué)的時(shí)間之外，經(jīng)常像上了“發(fā)條”一樣忙忙碌碌； 經(jīng)常在問(wèn)題沒(méi)說(shuō)完時(shí)搶答，不能按順序發(fā)言； 經(jīng)常難以按順序等待，比如排隊(duì)時(shí)總是表現(xiàn)不耐煩； 經(jīng)常打斷別人，或者打擾別人，比如打斷他人對(duì)話、游戲等。 ADHD的診斷需要在相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，在兩個(gè)或兩個(gè)以上的場(chǎng)景中（如學(xué)校、家庭）,出現(xiàn)上述注意缺陷和（或）多動(dòng)沖動(dòng)相關(guān)癥狀6項(xiàng)及以上 ，并且綜合考慮這些癥狀對(duì)功能（如人際關(guān)系、學(xué)業(yè)成就）的影響等多方面的因素。因此，當(dāng)家長(zhǎng)察覺(jué)孩子有異于同齡兒童的注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度等，應(yīng)去專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估明確診斷。2021年12月01日1401
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動(dòng)癥掩飾是指多動(dòng)癥患者以一種讓自己看起來(lái)并不像是患有多動(dòng)癥的方式表現(xiàn)出來(lái)。它也被稱為“印象管理”。這個(gè)名詞是由心理學(xué)家拉塞爾·巴克利創(chuàng)造的，他認(rèn)為大約三分之一的多動(dòng)癥患者會(huì)出現(xiàn)這種“多動(dòng)癥掩飾”情況。 多動(dòng)癥掩飾也可以稱為“多動(dòng)癥偽裝”。這是指患有多動(dòng)癥的人試圖通過(guò)模仿沒(méi)有多動(dòng)癥的人的行為來(lái)掩蓋自己的癥狀。對(duì)一些多動(dòng)癥患者來(lái)說(shuō)，掩飾多動(dòng)癥可能是一種融入社會(huì)、避免被污名化或感覺(jué)更容易被別人接受的方式。 多動(dòng)癥掩飾的類型包括：用平靜來(lái)掩蓋多動(dòng)、安靜地坐在座位上而不在座位上扭動(dòng)，或者在課堂討論中即使大腦可能會(huì)感到混亂但仍按照課堂的預(yù)期做出回應(yīng)。掩飾的行為還包括過(guò)度關(guān)注老師、任務(wù)或活動(dòng)，以避免分心和沖動(dòng)。 多動(dòng)癥掩飾的歷史和流行 2015年，巴克利在他的著作《控制成人多動(dòng)癥》中提到了多動(dòng)癥掩飾現(xiàn)象。他說(shuō)，一些多動(dòng)癥患者試圖通過(guò)控制ADHD癥狀來(lái)向別人展示他們已經(jīng)控制住了自己。 目前對(duì)多動(dòng)癥掩飾的研究還很有限，也沒(méi)有得到廣泛性的研究。巴克利說(shuō)，這是因?yàn)锳DHD掩飾對(duì)于沒(méi)有多動(dòng)癥的人來(lái)說(shuō)是一個(gè)很難理解的概念，所以常人可能會(huì)覺(jué)得難以置信。 此外，需要注意的是，多動(dòng)癥患者可能會(huì)羞于承認(rèn)他們是在“偽裝”，而且醫(yī)生也不會(huì)總是向患者詢問(wèn)掩飾多動(dòng)癥的這種可能性。換句話說(shuō)，多動(dòng)癥掩飾可能比我們所知道的更常見(jiàn)。 多動(dòng)癥掩飾的例子 多動(dòng)癥掩飾是一種通過(guò)習(xí)得健康的或不健康的行為來(lái)隱藏多動(dòng)癥癥狀的方法。許多多動(dòng)癥患者知道自己的行為違背了社會(huì)規(guī)則后，可能會(huì)面臨羞恥和嘲笑。因此，他們制定了應(yīng)對(duì)策略來(lái)隱藏自己的缺陷。 多動(dòng)癥掩飾可以用作一種應(yīng)對(duì)方式，有時(shí)可以幫助多動(dòng)癥患者在年輕的時(shí)候度過(guò)難關(guān)，并試圖來(lái)理解周圍的世界。但是，這種掩飾行為最終將變得難以管理。 下面是一些多動(dòng)癥掩飾的例子： 1、保持安靜，對(duì)話時(shí)過(guò)分小心，以避免說(shuō)得太多或打斷別人。 2、執(zhí)迷于檢查物品，以確保沒(méi)有丟失東西。 3、在課堂上按照課堂的預(yù)期做出反應(yīng)，而不是按照內(nèi)心的感受去反應(yīng)。 4、表面上看起來(lái)“很好”，沒(méi)有表現(xiàn)出任何問(wèn)題的跡象，但實(shí)際上，正在努力偽裝中。 5、過(guò)分注重房間的整潔，即使可能整潔房間的工作已已經(jīng)讓自己喘不過(guò)氣來(lái)。 6、通過(guò)平靜來(lái)掩蓋多動(dòng)，以讓他人覺(jué)得自己很“正?！?，但實(shí)際上，自己很難集中注意力，而且思緒從一件事快速跳躍到另一件事，也無(wú)法聆聽(tīng)周圍的人此刻在說(shuō)些什么。 7、約會(huì)前常常無(wú)法放松，為了避免“時(shí)間盲”出現(xiàn)遲到，所以經(jīng)常要提前到達(dá)。 8、在別人說(shuō)話的時(shí)候，努力集中注意力去仔細(xì)傾聽(tīng)，以免漏過(guò)別人說(shuō)的任何內(nèi)容。 9、要求自己把每件事都寫下來(lái)，以免因?yàn)槎鄤?dòng)癥的記憶問(wèn)題而忘記了。 10、執(zhí)迷于整理文件，并建立系統(tǒng)，以確保自己能隨時(shí)找到所需要的東西。 11、在不知道緣由的情況下，極力壓抑內(nèi)心強(qiáng)烈的情緒直到感到不適（這樣有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致抑郁）。 12、打電話請(qǐng)病假，以避免陷入緊張或焦慮的境地。 13、強(qiáng)迫自己長(zhǎng)時(shí)間專注于自己并不感興趣的事情，并因此會(huì)變得很煩躁。 14、常常承擔(dān)過(guò)多的責(zé)任來(lái)彌補(bǔ)自己認(rèn)為的錯(cuò)誤。 15、試圖通過(guò)“發(fā)展完美主義”傾向來(lái)應(yīng)對(duì)這個(gè)世界（例如，希望自己永遠(yuǎn)不會(huì)做錯(cuò)任何事）。 16、過(guò)度做某些的事情直到精疲力竭，并認(rèn)為這樣做別人就會(huì)覺(jué)得自己是多么有能力和可靠的，即使自己內(nèi)心深處正在掙扎之中。 17、隱藏自己被責(zé)任壓垮后產(chǎn)生羞愧和內(nèi)疚的感覺(jué)。 18、總是表現(xiàn)出一種控制感的需要，以免讓別人看到自己的掙扎而自覺(jué)羞愧。 19、抑制像抖腿這樣的刺激行為，即使自己坐著感覺(jué)不舒服，但也不要打擾別人。 20、在社交場(chǎng)合刻意模仿他人，以便被人接受。 多動(dòng)癥掩飾的影響 以下是多動(dòng)癥掩飾的一些潛在負(fù)面影響。 1、多動(dòng)癥掩飾可以掩蓋癥狀，可能導(dǎo)致診斷的延遲。 2、多動(dòng)癥掩飾可能讓患者沒(méi)有意識(shí)到自己患有未被確診的注意力缺陷多動(dòng)障礙，這可能會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)抑郁和焦慮。 3、很擅長(zhǎng)掩飾多動(dòng)癥癥狀的人，當(dāng)告訴人們自己出了什么問(wèn)題或者自己正在掙扎時(shí)，人們可能不會(huì)相信他/她。 4、多動(dòng)癥掩飾的人為了應(yīng)對(duì)內(nèi)心的感受，可能會(huì)有更高的藥物濫用問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)，從而可能會(huì)導(dǎo)致更多的健康問(wèn)題。 5、多動(dòng)癥掩飾用內(nèi)在的壓力代替了外在的壓力。所以，那些多動(dòng)癥掩飾的人可能多年以來(lái)都沒(méi)有被診斷出來(lái)，因?yàn)樗麄兡軌蚝芎玫仉[藏自己的掙扎。 6、多動(dòng)癥掩飾會(huì)讓患者難以知道什么是真實(shí)的，什么是行為?；颊呖赡軙?huì)覺(jué)得失去自我，反而努力變成了另外一個(gè)人，以讓別人喜歡自己。 應(yīng)對(duì)多動(dòng)癥掩飾 當(dāng)能識(shí)別多動(dòng)癥掩飾時(shí)，你就可以開(kāi)始學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)它，而無(wú)需失去自我去變成別人。當(dāng)學(xué)會(huì)管理多動(dòng)癥的癥狀而不是刻意隱藏自己的掙扎時(shí)，你可能會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)，生活變得多么快樂(lè)、多么美好。 下面是一些可以嘗試的方法: 1、確定哪種形式的多動(dòng)癥掩飾行為是健康的，哪種是有害的。例如，讓家變得整潔是可取的，但是要求一切都完美則是有害的。 2、學(xué)會(huì)如何處理自己的情緒，而不是逃避它們。可以尋找一個(gè)熟悉ADHD的治療師幫助自己。 3、要知道，你并是唯一在體驗(yàn)多動(dòng)癥生活的人，和有同樣遭遇的多動(dòng)癥患者交流，你就不會(huì)覺(jué)得孤獨(dú)。例如，加入多動(dòng)癥患者的支持小組，或者找一個(gè)多動(dòng)癥網(wǎng)絡(luò)社群，在那里你可以安全地表達(dá)自己，而不受任何評(píng)判。 寫在最后 多動(dòng)癥掩飾只是一種讓你當(dāng)下感覺(jué)輕松的應(yīng)對(duì)方式，但對(duì)你處理內(nèi)心真正需要關(guān)注的東西毫無(wú)幫助。通過(guò)了解自己的應(yīng)對(duì)方式，意識(shí)到什么時(shí)候你的行為變得過(guò)度而可能有害，并學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力的新工具和新方法，只有這樣你最終才有可能開(kāi)始更充實(shí)地生活。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年11月24日504
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王珺主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 評(píng)分：1、注意缺陷多動(dòng)障礙————注意力不集中：1-9題；注意缺陷多動(dòng)障礙——多動(dòng)或沖動(dòng)，10—18題 2、采用4點(diǎn)計(jì)分：每題0-3四個(gè)等級(jí)，合計(jì)受試者在各分量表上即為總得分，用總得分除以題目數(shù)即為平均分 SNAP –IV量表介紹及評(píng)分細(xì)則 他們的嚴(yán)重程度以SNAP的問(wèn)卷調(diào)查是為了確定小孩是否有多動(dòng)癥的癥狀， 及對(duì)他們的損害程度。因此，這是癥狀及功能損害評(píng)級(jí)的組合（例如，除非它至少是中度損害，才能在某一癥狀上評(píng)2或者3分）。通常是由臨床醫(yī)師根據(jù)家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人或老師提供的信息來(lái)完成SNAP。 通過(guò)兩個(gè)方面癥狀的具體的詢問(wèn)，將決定小孩是否存在注意力不集中和多動(dòng)/沖動(dòng)的問(wèn)題。 臨床醫(yī)生在0-3之間的打分取決于家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人或老師給出的答案。當(dāng)評(píng)分人在1分與2分之間難以選擇時(shí),請(qǐng)就低選擇1分.。最后把每個(gè)問(wèn)題的得分相加，再除以所有問(wèn)題給予總分，就得出了此次評(píng)分。?總結(jié)成績(jī)：?0-1 -?正常 1.1 - 1.5 -?邊緣?1.6 - 2 -?中度?2以上-?嚴(yán)重 如果小孩在上述問(wèn)題上得的匯總得分是1.6或以上的話，他們基本可以確定為ADHD。 如果匯總得分是1.1和1.5之間，那么他們必須至少要有5項(xiàng)評(píng)分為2分（中度）和/或3分（重度），才可以確定為ADHD。 如果總結(jié)成績(jī)是1分或更少，他們則不會(huì)通過(guò)ADHD評(píng)估。2021年11月23日20079
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 這位居民朋友問(wèn)，如何能判斷孩子是不是多動(dòng)癥？ 啊，這個(gè)問(wèn)題，嗯，提的非常非常好，你現(xiàn)在。 門診也能碰到很多的家長(zhǎng)在說(shuō)，我們家的孩子就多動(dòng)好動(dòng)啊，那么多對(duì)多動(dòng)癥的診斷是一個(gè)比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊粋€(gè)一個(gè)術(shù)語(yǔ)啊，一般的情況下我都會(huì)給孩子一個(gè)。 多重的一個(gè)，呃，多重癥這樣一個(gè)診斷給他，那么我們這個(gè)是需要做一些評(píng)估的，那么所以有一些，呃，這個(gè)量表是需要根據(jù)這個(gè)量表分值來(lái)，來(lái)確定這個(gè)孩子是多動(dòng)力的表現(xiàn)，還是這個(gè)孩子就是補(bǔ)習(xí)啊，沒(méi)有說(shuō)多動(dòng)，那么基本上對(duì)多動(dòng)癥的孩子的年齡限我們都在五歲以上啊，或者是學(xué)齡期的孩子，如果他的學(xué)習(xí)成績(jī)不好啊，上課不專心聽(tīng)講，然后學(xué)不進(jìn)去，這種孩子我們才能考慮的多啊，一般的心齡前的孩子。 我們只能說(shuō)他好動(dòng)或者是比較難求，盡量還是不給他多動(dòng)癥。 一個(gè)這個(gè)診斷，那么這個(gè)是需要做提供。 感謝主的回答，這個(gè)就需要做一些量表。 下一個(gè)問(wèn)題。2021年11月10日455
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司振陽(yáng)副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子發(fā)生多動(dòng)癥以后問(wèn)題不大，因?yàn)槎鄤?dòng)是孩子的天性，其實(shí)這個(gè)認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的，因?yàn)槎鄤?dòng)癥如果不及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)，會(huì)造成孩子兩重嚴(yán)重的后果。 第一大類是會(huì)造成孩子學(xué)業(yè)方面的問(wèn)題，比如孩子會(huì)出現(xiàn)學(xué)業(yè)的挫敗以及老師的批評(píng)和同學(xué)的排斥，孩子自身也會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)的明顯下降，甚至?xí)斐奢z學(xué)的問(wèn)題。 第二大類，社會(huì)出現(xiàn)情緒和行為的問(wèn)題。比如孩子會(huì)出現(xiàn)對(duì)立，違抗，和家長(zhǎng)對(duì)著干，脾氣也非常暴躁，有的孩子甚至有攻擊行為以及自殘的行為。 另外，孩子即使到成人以后參加工作，也常常會(huì)有職業(yè)的不穩(wěn)定，經(jīng)常換工作。據(jù)報(bào)道，孩子患有多動(dòng)癥以后，以后的反社會(huì)人格以及犯罪的風(fēng)險(xiǎn)是正常孩子的五倍左右，所以孩子發(fā)生多動(dòng)癥以后，家長(zhǎng)要及時(shí)的帶孩子就診。2021年11月03日572
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