-
姜秀芳主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒康復(fù)科 那么我們家長的話，就是如果說是發(fā)現(xiàn)自己家孩子有如下問題的時候，需要引起來家長的關(guān)注叭，如說像學(xué)齡前期的孩子啊，這個孩子目前在上幼兒園，如果說我們發(fā)現(xiàn)這個孩子的話，還有一個過分的喧鬧，不服從管理。 或者說有明顯的一些攻擊的行為，沒有這種規(guī)則感，秩序感，或者說這個孩子比如說別人在上課，他可能就會比較搗亂，安靜不下來，坐不下來，或者跑到教室外面去，一般這樣的話，我們要家長和老師進(jìn)一步的溝通，要詳細(xì)的去了解這個孩子在幼兒園園的表現(xiàn)，然后把這種情況的話及時的反饋給醫(yī)生，像學(xué)齡期的孩子啊，家長可能會發(fā)現(xiàn)這個孩子的話，上課注意力不集中，總是容易走神啊，然后就是老師講課的話，就是需要老師去多次的去提醒他啊，會不符合這個孩子年齡的一些多動呀，沖動呀，比如上課的時候，這個孩子可能會鉆到桌子底下去，甚至是會跑到教室的外面去，或者老師講課的時候，他總是弄出來一些噪音，引起了其他別人的關(guān)注，而這個孩子的話，可能會有一些啊，脾氣特別不好，容易易激惹，容容有有一些這種自控力比較差的一些東西啊，或者這個孩子的話不會交朋友。 不會發(fā)展友誼，或者說這個友誼的話，維持不下去啊，也就說不會發(fā)展比較良好的這種伙伴關(guān)系，2021年10月29日
539
0
2
-
姜秀芳主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒康復(fù)科 注意缺陷多動障礙也是稱之為叫做多動癥啊，因?yàn)楹喎Q是ADHD哈，它是我們在發(fā)育行為兒科中比較常見的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性的疾病，臨床表現(xiàn)為會有，呃，比如說是與他的年齡不相符的，呃，多動，沖動，注意力的缺陷，而且持續(xù)的時間要求要達(dá)到六個月以上，并且是出現(xiàn)了一些功能損害，比如說這個孩子出現(xiàn)了一些血液的受損呀，社交功能的下降呀，呃，比如說他家庭關(guān)系不良呀，或者說是成年以后導(dǎo)致了一些工作的一個受損呀等等，也就是說多動障礙的話，會出現(xiàn)這種，呃，就是說，呃，個人的影響呀，家庭因素的影響，還有一些成年以后的一些，比如說婚姻呀，職場的一些影響，那么也就是說多動癥的話，它不僅僅是兒童的疾病，有一部分會一直持續(xù)到成年，甚至是一個終生，所以說要求我們進(jìn)行全程化的管理。2021年10月29日848
0
1
-
蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 多動癥的定義注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorderADHD）亦被稱為多動性障礙（hyperkineticdisorder），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場合的過度活動和情緒沖動，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚪咏?。全球常用的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5以及ICD-11，均將ADHD歸類于神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。多動癥的臨床表現(xiàn)注意障礙注意障礙為ADHD最主要的表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境干擾而分心。頻繁地改變注意對象。做作業(yè)時不能全神貫注，家長描述為做做玩玩，粗心大意；對家長的指令心不在焉，似聽非聽。做事有始無終，常半途而廢或虎頭蛇尾。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神、發(fā)呆、眼望老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時常不知道提問的內(nèi)容。多動沖動活動過度是ADHD另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動增多，不適當(dāng)?shù)乇寂?、爬上爬下或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常座位上扭來扭去，嚴(yán)重時離開座位走動或擅自離開教室。話多、“人來瘋”、喧鬧、插嘴、惹事生非、影響課堂紀(jì)律，目的為引起別人注意。喜觀玩危險游戲，常常丟失東西。情緒不穩(wěn)、易激惹沖動、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。幼稚、行為不考慮后果，易出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓(xùn)。多動癥的分型注意缺陷型，多動沖動型，混合型。多動癥的規(guī)范治療(一)ADHD的治療要點(diǎn)根據(jù)總體原則和個體情況設(shè)定治療目標(biāo)、制定長期治療計(jì)劃，定期隨訪、評估，監(jiān)控治療效果和不良反應(yīng)，按照慢性病管理策略進(jìn)行管理。若療效未達(dá)預(yù)期，應(yīng)評估診斷和治療是否正確、依從性如何以及是否存在共患病等情況。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)均衡飲食、良好營養(yǎng)和定期運(yùn)動對ADHD患兒的重要性。在診療及隨訪過程中，醫(yī)務(wù)人員、家庭和學(xué)校需密切合作，達(dá)到治療目標(biāo).(二)ADHD的治療目標(biāo)緩解核心癥狀，最大限度改善功能損害，提高生活、學(xué)習(xí)和社交能力。(三)ADHD的治療原則4~6歲ADHD患兒首選非藥物治療。6歲以后采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達(dá)到最佳療效。尚無充足證據(jù)支持診斷或治療4歲以下兒童ADHD。若4歲以下兒童存在ADHD樣癥狀且合并實(shí)質(zhì)性損害，建議其父母接受父母行為管理培訓(xùn)。(四)ADHD的治療方案治療包括藥物治療及非藥物治療。常用的藥物包括專注達(dá)、擇思達(dá)等，一般起效較快，但也有缺點(diǎn)，1.促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的作用有限，所以停藥后，如果神經(jīng)發(fā)育仍不完善，可能再次出現(xiàn)癥狀。2.藥物治療的有效性問題，大約80%有效，仍有20%左右效果欠佳。3.藥物的副作用。非藥物治療，比如認(rèn)知行為治療，執(zhí)行功能訓(xùn)練等，可以促進(jìn)大腦功能的發(fā)育，糾正不良的行為，改善多動癥兒童的功能損害。多動癥治療的誤區(qū)：吃上藥，孩子癥狀挺好的，就以為好了，而不了解非藥物治療的意義?？赡軙?dǎo)致孩子停藥后，因?yàn)槟X發(fā)育仍不完善，再次出現(xiàn)癥狀。下面分別進(jìn)行非藥物治療和藥物治療的介紹。多動癥的非藥物治療非藥物治療的意義：1.6歲以下兒童不建議首先給予藥物治療，必須先給予非藥物治療。2.約20%孩子藥物治療效果不好，需要非藥物治療。3.非藥物治療可以降低藥物使用劑量。4.非藥物治療可以降低停藥后再次出現(xiàn)癥狀。5.對6歲以上也推薦藥物治療同時聯(lián)合非藥物治療，非藥物治療時基礎(chǔ)治療，非藥物治療對于改善孩子功能損害非常重要。非藥物治療的具體內(nèi)容認(rèn)知訓(xùn)練聽知覺：大腦的聽覺加工，存儲及提取的能力聽覺辨別力的訓(xùn)練，經(jīng)常讓孩子辨別不同的音調(diào)、音色、聲源的方向聽覺記憶力的訓(xùn)練，可以選擇一些孩子感興趣的語句讓他聽并模仿說聽覺編序力的訓(xùn)練，讓孩子聽故事并復(fù)述，順背倒背數(shù)字聽覺理解力的訓(xùn)練，多與孩子交談，多讓孩子接觸各種聲音，多充實(shí)與孩子生活相關(guān)的詞匯，同時配以圖片、動作，要求孩子對詞句、故事做判斷。聽覺結(jié)合力的訓(xùn)練，通過學(xué)說同義詞、反義詞，聽音樂進(jìn)行聯(lián)想，將句子補(bǔ)充完整視知覺：大腦的視覺加工，存儲及提取的能力視覺記憶力訓(xùn)練，讓孩子看一張圖片1-3秒，然后背著畫下來視覺追蹤力訓(xùn)練，讓孩子注視滾動的球，這樣可以提高視覺注意力視覺分辨力訓(xùn)練，可以讓孩子指出或評論所見到事物間的不同視覺想象力訓(xùn)練，讓孩子看一些模糊的物體，然后想象它像什么認(rèn)知行為治療：目的是矯正患者在生活、社交、解決問題、學(xué)習(xí)、自我評價等方面的認(rèn)知缺陷，教給他們思考和自我管理技能。執(zhí)行功能訓(xùn)練：學(xué)習(xí)做計(jì)劃，訓(xùn)練條理性，訓(xùn)練時間管理，學(xué)習(xí)提要求，提升工作記憶，訓(xùn)練抑制能力，學(xué)習(xí)換位思考，用獎懲表和時間表來加強(qiáng)自我監(jiān)督?？梢蕴岣哒J(rèn)知能力及執(zhí)行能力的游戲（淘寶京東有賣各種道具）頂乒乓球注意力不容易集中往往是孩子抗干擾能力較差。要保持注意力集中本不容易，若旁邊再有人故意制造干擾源，進(jìn)行人為干擾，你會覺得更難以集中注意。然而正因?yàn)橛懈蓴_，有難度，才能在人為設(shè)置的更困難更復(fù)雜的情境中，訓(xùn)練注意力的高度集中。以和孩子頂乒乓球來說明：讓孩子把球放在球拍上，頂住它不讓它掉下來，繞桌子行走一圈。大人在旁邊進(jìn)行有意搗亂，可以拍手跺腳，大喊大叫，可以故意用語言刺激：“掉了！就要掉了！”但不能碰及孩子的身體。這樣，孩子為了不讓乒乓球掉下來，必須保持鎮(zhèn)定和注意力集中，等繞完一圈才算勝利。接下來可以互換角色玩。聽字游戲家長讀短文，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到一個“一”字就用筆在紙上打一個“√”，家長讀完后統(tǒng)計(jì)“一”字的個數(shù)，直到孩子記錄的個數(shù)與短文中“一”的個數(shù)相同為止。堆火柴棍家長把多根火柴棍隨意搭在一起，讓孩子小心翼翼地一根一根拿起來，力求做到每拿起一根時不觸動其他的，數(shù)量由少到多加大難度。找差異仔細(xì)聽下面兩組句子中的甲，乙對話，快速找出乙句中與甲句不同的地方。第一組甲：樹林里的動物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地成長。乙：森林里的動物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地生長。第二組甲：我有一個美麗的愿望，長大后做一個植物學(xué)家，種出世界上最美麗的花送給媽媽。乙：我有一個美好的愿望，長大后做一個植物學(xué)家，種出世界上最漂亮的花送給媽媽。按順序找數(shù)字在一張有25個小方格的表中，將1—25打亂順序，填寫在里面（下表），然后以最快的速度從1數(shù)到25，邊讀邊指出，同時計(jì)時。研究表明：7—8歲兒童按順序?qū)ふ颐繌垐D表上的數(shù)的時間是30—50秒；成年人看一張圖表的時間大約是25—30秒，有些人可以縮短到十幾秒。可以多制作幾張這樣的表格，每天練習(xí)一遍，相信注意力水平會逐步提高。玩撲克取三張不同的牌（去掉花牌），隨意排列于桌上，比如，從左到右依次是梅花2，黑桃3，方塊5，選取一張要記住的牌，如梅花2，讓孩子盯住這張牌，然后把三張牌倒扣在桌上，由家長隨意更換三張牌的位置，讓孩子報(bào)出梅花2在哪兒。如果猜對了，就獲勝，兩人輪換做游戲。隨著能力的提高，家長可以增加難度，如增加牌的數(shù)量，變換牌的位置的次數(shù)和提高變換牌位置的速度。這種方法能高度集中注意力，由于是游戲，符合孩子的心理特點(diǎn)，非常受孩子歡迎，玩起來孩子的積極性很高。每天堅(jiān)持玩一陣，注意力會有所提高。開火車這種游戲需三人以上，一家三口就可以完成，如果有爺爺奶奶或其他參加，那就更好了。為了敘述方便，現(xiàn)以三人為例，方法是：三人圍坐一圈，每人報(bào)一個站名，通過幾句對話來開動“火車”。比如，父當(dāng)作北京站，母當(dāng)作上海站，孩子當(dāng)作廣州站。父拍手喊：“北京的火車就要開?！贝蠹乙积R拍手喊：“往哪開?”父拍手喊：“廣州開”，于是，當(dāng)廣州站的兒子要馬上接話：“廣州的火車就要開?！贝蠹矣铸R拍手喊：“往哪開?”孩子拍手喊：“上海開”?；疖囬_到誰那兒，誰就得馬上接得上口?！盎疖嚒遍_得越快越好，中間不要有間歇。由于這種游戲要做到口、耳、心并用，因此能讓注意力高度集中，同時也鍛煉了思維快速反應(yīng)能力。數(shù)字傳真方法：家長將每個數(shù)字讀一遍，孩子在聽完之后憑記憶寫下聽到的數(shù)字。例如：家長讀68715，孩子聽完之后在紙上寫68715。給數(shù)字劃線家長可在一張紙上寫出幾組數(shù)字，每組都是一連串的數(shù)字，一式兩份，家長和孩子各人一份，同時做，看誰先又快又好地做完。介紹三種題型：1.在某個數(shù)字下劃線。如劃消“8”，如：487557826868144082681037。2.在兩個相同的數(shù)字下劃線。如：6609875534799342922396675733。3.在兩兩相鄰的數(shù)字下劃線。這兩兩相鄰的數(shù)字是其和等于10的兩個數(shù)字。如：259645873559154285370910746。詞語思維家長每念一個詞語，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到電器就馬上舉起右手，當(dāng)聽到學(xué)習(xí)用品就馬上舉起左手。凳子課桌洗衣機(jī)籃球電視機(jī)自行車書包電冰箱作業(yè)本葡萄空調(diào)電風(fēng)扇電話被子杯子鋼筆手機(jī)羽毛球打火機(jī)飛機(jī)刀劍保證良好睡眠深睡眠時候大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸形成最旺盛，是腦發(fā)育的重要時間?？焖賱友鬯邔τ洃浀募庸ご鎯χ陵P(guān)重要。因此睡眠對大腦的發(fā)育及提高認(rèn)知能力非常重要。與正常兒童相比，注意缺陷多動障礙兒童有明顯的入睡困難、睡眠不安、夜醒、夜驚、遺尿、夢魘等。另有研究表明，睡眠障礙可加重ADHD的癥狀，降低注意力和警惕性以及記憶能力。1993年Weinberg等提出低覺醒理論，認(rèn)為ADHD患兒實(shí)際上是嗜睡的，為保持覺醒狀態(tài)而表現(xiàn)出過多的運(yùn)動，這一理論也被很多報(bào)道所支持：當(dāng)小兒疲憊時，會傾向于大膽的、過多的活動。中樞興奮劑治療能改善ADHD患兒的癥狀也支持該理論。近來，大量的腦科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足會影響到背側(cè)前額葉皮層、頂葉下葉、內(nèi)側(cè)額回和后扣帶回的腦功能，而這些區(qū)域的腦功能恰恰與注意力密切相關(guān)。那糾正睡眠障礙后，注意缺陷多動障礙兒童的癥狀會減輕嗎？有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):若患兒同時患有睡眠呼吸紊亂和ADHD,對睡眠呼吸紊亂進(jìn)行治療，可以使ADHD的癥狀減輕，甚至達(dá)到停藥治療的效果。Chervin等根據(jù)他們的研究甚至指出：如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂與ADHD的因果關(guān)系存在，那么如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀控制了，則可以去除81%的兒童（同時有ADHD和睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀）的ADHD癥狀。如何擁有優(yōu)質(zhì)睡眠？1.規(guī)律的作息時間，定時睡覺及起床，周末也要堅(jiān)持。2.良好的睡眠環(huán)境，通風(fēng)、安靜、黑暗，有舒適的床和枕頭，合適的溫度3.規(guī)律的睡前行為，如：刷牙—上廁所—穿睡衣—睡前故事—關(guān)燈；4.避免睡前興奮，下午和晚上避免攝入導(dǎo)致興奮的食物（如巧克力、茶、可樂、飲料等），5.適度的體育鍛煉，盡量在睡前3小時前進(jìn)行；6.避免在床上使用電子產(chǎn)品（電視、電腦、手機(jī)等）。運(yùn)動運(yùn)動可以提高體內(nèi)多巴胺及去甲腎上腺素，改善多動癥的癥狀。每天30分鐘有氧運(yùn)動！除外特殊不適宜運(yùn)動的疾病，如部分心臟病。營養(yǎng)1.保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。2.攝入適量不飽和脂肪酸。3.攝入適量的維生素。4.微量元素，鈣，鐵，鋅等。5.主食:肉:蔬果=1:2:3。6.良好的飲食習(xí)慣。7.避開過敏食物情緒管理訓(xùn)練ADHD孩子對自己情緒的了解、調(diào)控、自我激勵以及識別他人的情緒等方面的能力都相對落后，他們我行我素，經(jīng)常發(fā)脾氣。ADHD孩子由于往往把憤怒歸咎于他人的行為，低挫折忍耐力使得他們一旦覺得自己的自我形象受到威脅時，發(fā)怒就產(chǎn)生了！孩子即將發(fā)脾氣或煩躁不安時，幫助孩子安靜下來，回憶電影，假想空間，深呼吸，用以安靜。讓孩子認(rèn)識到自己的信念是不合理的，出現(xiàn)憤怒時，先處理情緒問題再考慮其他問題，降低對別人的要求，出心中的感受，用申辯代替暴怒，學(xué)會接受適應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力，想象一些無關(guān)的事情，讓自己冷靜下來，延遲情緒反應(yīng)，冷靜思考社會技能訓(xùn)練參與到集體中去引導(dǎo)孩子積極評價別人的情感訓(xùn)練孩子的“察言觀色”訓(xùn)練孩子自我控制情緒的能力訓(xùn)練孩子體驗(yàn)別人的情感多讓孩子換位思考讓孩子學(xué)會表達(dá)情感面對嘲諷，不理會卻遭到對方的變本加厲，更易受到嘲諷的ADHD孩子該如何是好？家長要幫助孩子分析朋友之間嘲諷的性質(zhì)，告訴孩子他并沒有因?yàn)閯e人的嘲諷而變得不好。把別人的嘲諷當(dāng)成測試自己幽默感的機(jī)會和友誼進(jìn)一步發(fā)展的可能性，而不是別人在攻擊自己。贏得別人的喜愛邀請同學(xué)到家來玩，父母應(yīng)注意自身的行為舉止，鼓勵孩子與人際關(guān)系好的人接觸幫助幼兒養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣好習(xí)慣的培養(yǎng)是預(yù)防多動癥的有效手段，如果我們培養(yǎng)了好的習(xí)慣，多動癥孩子可以大大地增強(qiáng)對學(xué)習(xí)的適應(yīng)性。良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，需要從小事和細(xì)節(jié)出發(fā)，而且要堅(jiān)持不懈。制訂行為契約，可以使用積分法，代幣法等。第一，一定要嚴(yán)格執(zhí)行，并堅(jiān)持至少6個月第二，即時環(huán)境改變了，也要采取相同的反應(yīng)方式第三，要跟家里其他的照顧者討論訂契約的事情（丈夫或妻子、祖父母），這樣他們才會了解規(guī)定，幫忙一起監(jiān)督孩子遵守。第四，如果你要更改契約內(nèi)容，那么一定要知會孩子，而且雙方都要在修改過的契約上重新簽名。如何糾正不良的行為行為治療原理：A行為-得到獎賞-A行為持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)B行為-無獎賞或懲罰-B行為減弱或不再出現(xiàn)若想問：孩子如果這樣，我是否應(yīng)該滿足他？請先問：我以后是否還希望看到孩子這樣的行為？獎賞物：物質(zhì)性：冰激凌、玩具、文具、書籍、零食等活動性：與家長一起電影、逛公園；請朋友到家里來等社會性：微笑、擁抱、拍肩、鼓掌、口頭表揚(yáng)、關(guān)注等實(shí)施前，把計(jì)劃告訴兒童；實(shí)施時，描述獎賞的具體行為每次強(qiáng)化時給予少量的獎賞物；控制數(shù)量保證有效性兒童每做到一點(diǎn)進(jìn)步就給予獎勵通過記錄紅星、給予代幣的方式累積兌換獎勵循序漸進(jìn)，先易后難新的行為一旦建立鞏固，物質(zhì)獎勵可暫時停止警惕對于不良行為的無心獎勵懲罰：撤除享用的獎賞物，給予懲罰物懲罰能部分減少或暫時抑制不良行為，不能完全消除常用懲罰方式：隔離，適用于外化性行為兒童隔離原則：十個字，十秒鐘，1歲1分鐘避免體罰：內(nèi)向兒童-退縮；外向兒童-模仿消退：即不跟隨強(qiáng)化，適合無危險，非破壞性行為“消退”和“強(qiáng)化”結(jié)合：對不滿意行為不予理睬，滿意行為給予獎勵，消退能取得最佳效果如果孩子的行為具有危險性，例如玩火，應(yīng)控制此類行為后果的發(fā)生，而不宜選擇故意忽略調(diào)整父母的心態(tài)閱讀相關(guān)書籍：《注意缺陷多動障礙》《親子成長八步法》進(jìn)行心理咨詢：必要時尋求幫助參加互助團(tuán)體，多跟親友溝通：降低孤獨(dú)和無助感，群策群力避免在孩子面前爭吵，對待孩子需恩威并濟(jì)適當(dāng)?shù)劐憻挘ǚ潘桑ＷC健康，注意減壓放松做一些自己感興趣的事情（除了關(guān)注孩子以外）怎樣在學(xué)校里幫助多動癥孩子1.張貼行為守則，監(jiān)督告誡。2.讓學(xué)生坐在教室前排，使得到來自老師的額外關(guān)注。3.對于易被不相關(guān)聲音吸引而分心的學(xué)生，安排在教室里遠(yuǎn)離窗戶、門等的安靜區(qū)域就坐。4.對于容易沉浸在自己的想法中而不聽講的學(xué)生，可讓他們坐在講臺邊。這樣教師可以利用小聲提示或者特定的手勢(摸摸他的頭、拍拍他的肩)，幫助他們從自己的沉思中走出來繼續(xù)專心聽課。5.表現(xiàn)良好：及時表揚(yáng)和關(guān)注，給予分?jǐn)?shù)、表揚(yáng)卡、紅花等獎勵，表現(xiàn)不好：扣掉分?jǐn)?shù)等進(jìn)行適當(dāng)懲罰。6.老師可幫助多動學(xué)生釋放其過剩精力，讓他們替教師去辦公室拿東西，把某些東西拿到別的教室，帶領(lǐng)學(xué)生多參加一些其感興趣的游戲或體育活動，如籃球，足球，游泳等，如果學(xué)生在座位上表現(xiàn)出多動，教師就應(yīng)該做一個事先約定的手勢提醒他，不必公開批評，以給學(xué)生一個可以改正的機(jī)會。7.讓學(xué)生在桌子上貼字條，提醒自己別走神。多動癥的藥物治療用藥前應(yīng)評估患兒的用藥史、藥物禁忌、基線年齡的身高及體重、心血管情況。若藥物治療可能影響QT間期，還需進(jìn)行心電圖檢查。此外，有先天性心臟病史或心臟手術(shù)史、一級親屬40歲以猝死家族史、勞累時異于同齡兒的呼吸急促或暈厥、心悸、心律失常以及有心源性胸痛病史的患兒，用藥前應(yīng)參考心臟?？频囊庖夾DHD治療藥物以中樞興奮劑和非中樞興奮劑為主，注意逐步增加劑量以達(dá)到最佳劑量；此根據(jù)病情還可選擇抗抑郁劑、抗精神病藥等作為輔助治療。治療期間除隨訪療效以外，還需隨訪藥物不良反應(yīng)、定期監(jiān)測體格生長指標(biāo)、心率、血壓等。癥狀完全緩解1年以上可考慮減量及停藥。6歲以下兒童原則上不推薦藥物治療，僅在癥狀造成多方面顯著不良的影響時才建議謹(jǐn)慎選擇藥物治療。(1）中樞興奮劑常用的有哌甲酯和安非他明。我國目前僅有哌甲酯類制劑，為一線治療藥物。哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg~5mg，每日2~3次，視病情每周增加5~10mg;緩釋片起始劑量為每次18mg,每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進(jìn)一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量(2）非中樞興奮劑包括選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑和α2腎上腺素能受體激動劑兩大類。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑如鹽酸托莫西汀，也為一線治療藥物。α2腎上腺素能受體激動劑包括可樂定、胍法辛等。托莫西汀：口服。6歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日0.5mg/kg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2~4周后，如仍未達(dá)到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。參考文獻(xiàn)：注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識簡介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長兒童睡眠問題，抽動癥，注意缺陷多動障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨(dú)癥，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見疾病的預(yù)防咨詢等。2021年10月17日3207
3
26
-
程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 人們常說的“多動癥”正式的名稱叫做“注意缺陷多動障礙”，是指以持續(xù)存在，且與年齡不相符的注意力不集中、多動、沖動為主要癥狀的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。男孩多見，發(fā)病率大約是女孩的三倍。學(xué)齡期癥狀明顯，隨年齡增加會有好轉(zhuǎn)。有資料顯示60%的患者癥狀會延續(xù)到成年期。注意缺陷多動障礙的孩子智力可以正?；蚪咏！? 除了以上所提及的三項(xiàng)核心癥狀以外，患者還會同時合并一些繼發(fā)癥狀，如1、學(xué)習(xí)困難，一般學(xué)習(xí)成績低下，成績波動大；2、運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙、動作笨拙；3、品行障礙，部分多動癥兒童會出現(xiàn)違拗性格，有攻擊性和反社會性行為；4、情緒問題，自信心不足，易出現(xiàn)煩躁，激惹，甚至自傷，攻擊他人的行為；5、人際關(guān)系差，社會適應(yīng)能力差。還容易合并焦慮，抑郁，抽動障礙，睡眠障礙等多種心理行為異常。 該病的起病大部分是在6歲以前，一般癥狀最明顯的時期是9~10歲，隨年齡增加癥狀會逐漸改善。 如果發(fā)現(xiàn)有此類癥狀的兒童可以到醫(yī)院兒童康復(fù)科進(jìn)行早期診斷，并進(jìn)行恰當(dāng)治療。2021年10月07日1997
1
6
-
吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 多動癥在不同年齡段的表現(xiàn)不同并且多動癥的癥狀不會自行消失，它存在于成長的各個階段，不同年齡階段的表現(xiàn)有其不同的特點(diǎn)：多動癥的癥狀通常在學(xué)校被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵S多多動癥兒童在課堂環(huán)境中變得明顯。雖然教師無法診斷多動癥，但他們通常是第一個懷疑兒童多動癥的人，因?yàn)檫@些癥狀通常會影響學(xué)校表現(xiàn)或擾亂課堂秩序。無法專注、注意力不集中是兒童多動癥的主要表現(xiàn)，學(xué)習(xí)不好的原因不是孩子太差，很可能和多動癥有關(guān)。所以家長要及時發(fā)現(xiàn)孩子的問題，并進(jìn)行治療。對于學(xué)齡期多動癥患者來說，藥物治療是首選的治療方式，當(dāng)然這也是家長顧慮最多、疑問最多的一種方式?，F(xiàn)已有大量研究證明了藥物對多動癥治療的有效性和安全性，可以很好地減輕多動癥的癥狀，從而提高學(xué)業(yè)表現(xiàn)、改善人際交往等。目前常用的藥物有哌甲酯、托莫西汀等。常見的不良反應(yīng)有食欲不振、影響睡眠等，但是一般會隨著服用時間增長或者調(diào)整服用方式等得到緩解。一旦發(fā)現(xiàn)兒童可能患有多動癥，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行治療，隨著年齡的增長及自我控制意識的增強(qiáng)，兒童多動癥不經(jīng)治療便可自愈的可能性非常小。兒童時期的多動癥如果未經(jīng)治療，50%左右的患者會隨著年齡的增長演變?yōu)槌扇硕鄤影Y，會終生影響患者的生活?！芭R床中也有很多成人多動癥患者前來就醫(yī)的情況”，成人多動癥表現(xiàn)與兒童時期相似，區(qū)別在于患者往往不再如兒童時期多動，但注意力缺陷、容易沖動的表現(xiàn)仍會繼續(xù)，如沖動賭博、投資、難以與周圍同事處理好關(guān)系、超速駕駛等，研究發(fā)現(xiàn)，成人多動癥患者一生中被吊銷駕照的幾率是正常人群的3倍。所以一旦發(fā)現(xiàn)兒童可能患有多動癥，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行治療。2021年09月30日1495
0
0
-
徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 注意缺陷多動障礙定義為在發(fā)育過程中，出現(xiàn)和年齡很不匹配的注意力不集中和（或）多動、沖動的行為，并且這些行為持續(xù)時間長，程度嚴(yán)重，顯著影響了兒童日常生活。多動癥是兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，這是一個復(fù)雜的疾病，在孩子生長發(fā)育的不同時期有著不同表現(xiàn)，從家庭生活、學(xué)校生活等方方面面影響孩子。醫(yī)生和學(xué)者們普遍認(rèn)為多動癥是一種影響終生的慢性疾病 學(xué)齡前期的孩子常表現(xiàn)為過度興奮和沖動。孩子通常不能正常地與其他兒童玩耍，不能長時間參加一項(xiàng)活動，容易分心，不能完成任務(wù)。與同齡兒童相比注意力集中時間更短暫，經(jīng)常忘記重要的東西（例如游戲規(guī)則或順序），不能像同齡兒那樣在一定程度上完成生活自理（例如穿衣和洗漱）。滿屋子亂跑在家具上蹦蹦跳跳，爬上爬下，不樂意坐下來吃飯或聽別人講故事。這種孩子在不同場合，長時間表現(xiàn)出這些行為特點(diǎn)，影響其正常的社會功能。 學(xué)齡期孩子學(xué)校生活和社交生活存在一定問題，他們經(jīng)常變換活動，不能完成任務(wù)，非常邋遢，不關(guān)心學(xué)校留的家庭作業(yè)。孩子不能仔細(xì)聆聽細(xì)節(jié)后再開始執(zhí)行任務(wù)，組織活動存在困難，不喜歡需要集中精力的活動，容易分心并且非常健忘。孩子常常不停地講話并且打斷別人的談話，不能安靜地用餐，看電視也坐立不安，制造破壞性的噪音，從別人手中爭奪玩具或其他物品。 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，至少有65%的兒童ADHD癥狀會持續(xù)到青春期。多動癥患兒青春期表現(xiàn)主要是沖動控制差、聚焦和組織困難、長期規(guī)劃能力欠缺、低自尊等。當(dāng)然，也會因?yàn)榧膊〕潭?、疾病亞型表現(xiàn)又各有不同。多動/沖動為主型共患品行障礙的多動癥青少年患兒會不斷爭吵，師生關(guān)系不良；而患有注意障礙為主型共患抑郁障礙的多動癥青少年在學(xué)校里會表現(xiàn)落后、失去自尊、經(jīng)常逃課，甚至物質(zhì)濫用吸食大麻或酒精。一些研究表明，青春期的男孩和女孩之間的表現(xiàn)具有差異性。與其他女孩相比，患有多動癥的女孩更容易抑郁、焦慮、憂傷、和老師關(guān)系差、壓力增加、感到不能自己控制自己的命運(yùn)、學(xué)業(yè)方面困難增加等。與患有多動癥的男孩相比，患有多動癥的女孩更多的出現(xiàn)焦慮、憂傷和不能解決自己的問題。 當(dāng)前研究表明，50%-65%多動癥孩子的癥狀會持續(xù)到成年以后，與正常人相比，他們組織能力、計(jì)劃能力、就重避輕能力、克制沖動的行為和堅(jiān)持履行計(jì)劃的能力較差，工作生活中往往粗心、注意力難以集中、情緒控制力差及普遍低于一般水平的自我管控能力。他們大都工作能力不足、無法及時在截止日期前完成工作、不能與其他工作人員良好互動，因此換工作更加頻繁，且更容易因?yàn)槠沸胁欢撕洼^差的自我控制能力而被開除。 由此可見，多動癥對患者在處理日常責(zé)任及應(yīng)對生活需求方面的影響會隨著年齡的增長而變化，若未得到有效治療，多動癥將會影響孩子的一生。2021年09月25日1179
0
2
-
戚元麗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 嗯，怎么判斷孩子是不是多動癥，一般來說呢，多動癥他有這樣的一些苗頭，什么樣的苗頭呢？第一個就是他可能那個比較粗心，就是容易犯錯誤。 馬馬虎虎做事，這是第一個那個小征兆，第二個呢，就是作業(yè)比較拖拉，寫作業(yè)的時候呢，你看著他就會比較快，你要說做完了有獎勵，有玩，有那個游戲做，有游戲打，他就會比較快，不然的話呢，他就會拖拖拉拉，然后還會分心，一邊一邊做作業(yè)，一邊手不停，一邊做作業(yè)，一邊又上廁所了，又上又喝水了，又吃東西了，他就是坐不定，在那那有有些孩子呢，還會三四年級以后還會成績有所波動。 嗯，他覺得那個。 不抓他的學(xué)習(xí)的話呢，他成績掉下來了，有這樣的一些問題，那有些智力比較好的孩子，可能他成績有問題呢，會拖延到初中以后，會出現(xiàn)成績的問題，那這樣的孩子有些啊，還會脾氣比較大，好像急躁，你管理他的時候，他容易跟你對著干，這也是多動癥的一些表現(xiàn)，那學(xué)習(xí)困難呢。 作業(yè)拖拉呀，還有就是粗心犯錯誤啊，還有就是脾氣大呀，有些孩子會睡不好覺，吃飯有問題，那有這樣問題的話呢，你還是極少咨詢一下醫(yī)生，或者是帶著孩子來看一看，特別是假期的時候，不影響他學(xué)習(xí)，可以帶著孩子來看一看，來咨詢一下這方面2021年09月02日790
0
0
-
余婧主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心理科 正常的孩子即使聰明淘氣,也能夠把控自己的注意力,做事情分場合,不會影響學(xué)習(xí)、成長和人際交往;而多動癥的孩子總是拖拉、馬虎,不分場合調(diào)皮搗蛋、亂發(fā)晚氣,學(xué)不好、玩不好、吃不好也睡不好,與那些正常的孩子不太一樣。家長和老師對孩子的關(guān)注有助于及時確診ADHD當(dāng)您懷疑您的孩子或?qū)W生可能是ADHD時,應(yīng)細(xì)心觀察并通過SNAP-V評定量表進(jìn)行初步的篩查。SAP-V評定量表主要從注意力不集中、多動、沖動三個維度來進(jìn)行評估,如果篩查結(jié)果滿足:注意力不集中平均分≥1分;多動沖動平均分≥1分,則有可能患有ADHD6由于自測結(jié)果往往存在主觀因素,不夠準(zhǔn)確,需及時到正規(guī)醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的幫助。以進(jìn)一步明確診斷危害和終生影響作為一種高發(fā)病率的神經(jīng)發(fā)育障礙,僅有1%的ADHD患兒到成年早期可達(dá)到完全緩解。ADHD易共患學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙以及社會關(guān)系適應(yīng)障礙,對患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會生活等方面均產(chǎn)生廣泛而消極的影響現(xiàn)有的研究一致發(fā)現(xiàn),ADHD患者在青春期和成人期的學(xué)業(yè)及職業(yè)水平低于普通人群。長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn),ADHD患兒在學(xué)校期間,出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、閱讀水平差、留級休學(xué)、退學(xué)或就讀于特殊班級的比例更高他們比一般學(xué)生需要更多的額外輔導(dǎo)到青春期時,大約10%的患兒曾出現(xiàn)過退學(xué)情況。最后導(dǎo)致ADHD患者的受教育年限比一般人要短,學(xué)歷也更低,約30%不能正常高中畢業(yè),只有20%能夠進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí),僅5%~12%最后可完成大學(xué)學(xué)業(yè)。●ADHD患兒在青春期和成人后出現(xiàn)物質(zhì)依賴(如吸煙、飲酒、藥物濫用)和犯罪的機(jī)率是一般人群的5~10倍。2021年08月24日557
0
2
-
余婧主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心理科 ADHD(注意缺陷多動障礙,俗稱多動癥)是兒童最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙之一。1、是一種慢性疾病,影響4%-12%的學(xué)齡兒童。66%85%患兒的ADHD可持續(xù)到青少年和成年時期2、ADHD具有三大核心癥狀,包括:注意力不集中、多動和沖動。隨著年齡增長,ADHD患兒表現(xiàn)出的核心癥狀也有所不同?！褡⒁饬Σ患斜憩F(xiàn)為難以將精力集中于所需要完成的任務(wù)當(dāng)中,很容易受外界因素的干擾,還經(jīng)常丟三落四,對家長和老師的批評聽不進(jìn)去,沒有上進(jìn)心等。多動和沖動表現(xiàn)為活動多,靜不下來,上課總是坐立不安,小動作多,對于老師的提問,問題還沒聽完就脫口而出,隨意打斷老師的講話,喜歡招惹同學(xué),在對方表示反感和厭惡的時候仍然克制不住自己,等等。ADHD對兒童的生活和學(xué)習(xí)造成了很大的影響。由于在學(xué)校表現(xiàn)差,課堂效率低,學(xué)習(xí)成績就很難提高,加上同學(xué)關(guān)系差,孩子的自尊心也會受到傷害3、隨著患兒年齡增長這種功能損害還會持續(xù)發(fā)展4、并可共病其他疾病,如抽動障礙、抑郁、焦慮,對立違抗性障礙和品行障礙等5、因此,及時的診治對ADHD患兒來說至關(guān)重要ADHD的發(fā)生與多種因素有關(guān)6、包括:遺傳因素:如親屬有抑郁、酒癮、品行問題環(huán)境因素:如母親在孕期吸煙飲酒、感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、X線照射,胎兒宮內(nèi)窒息、分娩時腦損傷,可能引起神經(jīng)發(fā)育異常的原因如產(chǎn)程過長、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、低體重兒,患兒鉛中毒等大腦發(fā)育異常社會心理因素研究者還發(fā)現(xiàn),ADHD患兒的腦皮層發(fā)育增厚比健康兒童明顯延遲,腦體積也相對較小,并隨著年齡的增長而持續(xù)存在。2021年08月24日876
0
1
-
李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 多多上小學(xué)一年級了，媽媽發(fā)現(xiàn)他在家做作業(yè)、復(fù)習(xí)功課時，總是心不在焉的，周圍稍有一點(diǎn)動靜，都會讓他分心，每次做作業(yè)都是要爸爸媽媽花好長時間、費(fèi)好大精力看著才行，而且作業(yè)也是錯誤百出的。但一到看電視或玩游戲時，波仔卻是目不轉(zhuǎn)睛的，看得非常專注。媽媽跟班主任交流后發(fā)現(xiàn)，原來波仔在學(xué)校上課時，雖然很守紀(jì)律，似乎也很認(rèn)真地在聽課，但往往回答問題時，卻總是答非所問，不知所云，而且一堂課40分鐘里，他經(jīng)常上到一半的時候，就開始走神了。媽媽擔(dān)心他是不是身體有什么問題，便帶去醫(yī)院檢查，可是到醫(yī)院進(jìn)行各種身體檢查后，卻未發(fā)現(xiàn)有什么異常。后來醫(yī)生建議帶去給兒童發(fā)育行為兒科的醫(yī)生看看，醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)檢查后告訴多多的爸爸媽媽：多多這是患了“注意缺陷多動障礙”，即我們所說的多動癥。聽到醫(yī)生的診斷后，爸爸媽媽都驚訝不已：平時沒見到多多有什么過多行為過于好動的表現(xiàn)啊，怎么就多動癥了呢？ 兒童多動癥，也稱為注意力缺陷多動障礙，是常見的兒童時期行為障礙性疾病之一，據(jù)有報(bào)道，學(xué)齡期兒童發(fā)病率約為3-6%。主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散、不分場合的過度運(yùn)動、情緒沖動并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難等，但這些孩子的智力水平大多為正?；蚪咏！和鄤影Y，70%會持續(xù)到青春期，30-50%甚至?xí)掷m(xù)終身，呈慢性終身性。當(dāng)?shù)貌坏郊皶r有效的干預(yù)、治療時，兒童多動癥患兒成人后，癥狀和社會功能完全緩解者僅占15%～30%；其中50%～60%仍然殘留部分甚至全部注意力不集中和沖動癥狀，而且存在更多的社會功能問題，如工作困難、人際交往差，自我評價低、沖動、易激惹等。約10%～15%的人通常患有各種精神疾病，如情緒障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用，甚至反社會型人格障礙等。但是如果能得到及早的干預(yù)和治療的話，大多數(shù)多動癥患兒還是可以收到較好療效的。 目前，較多地認(rèn)為兒童注意缺陷多動癥的發(fā)病可能與腦部病變、遺傳、心理因素、體內(nèi)多巴胺、腎上腺素、5-羥色胺不足等因素有關(guān)。還有一些專家發(fā)現(xiàn)，中度至高度的鉛暴露可致大腦組織損害，成為兒童多動癥的潛在病因。 說到多動癥，也許很多人都會聯(lián)想到好動、閑不住，但是，“多動癥”并非僅如此，多動癥的臨床表現(xiàn)常因年齡、患兒所處的環(huán)境、周圍人對待態(tài)度的不同而有所不同，它既可表現(xiàn)為多動、沖動、有攻擊性，也還有一種“不多動的多動癥”，表現(xiàn)為注意力分散，學(xué)習(xí)困難等，這種“不多動的多動癥”卻往往被很多家長所忽略。 有些多動癥兒童在從事重復(fù)性或需要巨大努力的活動以及做不新奇的事情時，其注意力的維持表現(xiàn)得很困難。比如，兒童通常在 6歲左右神經(jīng)系統(tǒng)就已經(jīng)初步具備自制能力了，他們已經(jīng)可以安靜地坐20分鐘左右，但有些多動癥兒童他們經(jīng)常一堂課中，能認(rèn)真聽課的時間卻只有10分鐘，甚至更短，有時雖然看似他們正安靜地坐在座位上，但實(shí)際上思想?yún)s是在開小差了，滿腦子都是在想著自己感興趣的其他事情。這種癥狀在對于有吸引力的、新的情況下或不熟悉的環(huán)境中時，卻可得到減輕。 有些多動癥的兒童智力雖然正?；蚪咏?，但是卻存在知覺活動障礙，比如他們在臨摹圖畫時，往往分不清主題與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一個整體。還有些患有多動癥的兒童常常將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。此外，他們還可出現(xiàn)有誦讀、拼寫、書寫或語言表達(dá)等方面的困難，多動癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答、認(rèn)識欠完整等，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。 因此，多動癥的孩子除了有以活動過多為主的表現(xiàn)外，還可表現(xiàn)為以注意力渙散、學(xué)習(xí)困難等注意缺陷為主型，以及兩者癥狀兼有的“混合型”。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)有多動、注意力集中困難、情緒不穩(wěn)、沖動任性、學(xué)習(xí)困難等情況時，最好將孩子帶去請專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查，并為醫(yī)生提供盡可能詳細(xì)的資料，一旦確診為多動癥時，需要積極地配合醫(yī)生的診療方案給孩子進(jìn)行各種系統(tǒng)的治療。此外，對于這種以注意力障礙為主要表現(xiàn)的多動癥，家長可以選擇在一個安靜的環(huán)境下與孩子一起看書、學(xué)習(xí)，做作業(yè)時可采取分段完成作業(yè)或某一計(jì)劃，并堅(jiān)持每天進(jìn)行訓(xùn)練，使孩子慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，然后再逐步延長每天的學(xué)習(xí)時間，培養(yǎng)孩子的自控能力。再次，家長還應(yīng)該經(jīng)常與老師保持聯(lián)系，多了解孩子在學(xué)校的情況，認(rèn)真指出孩子的不足之處，督促其改正，對于孩子的優(yōu)點(diǎn)，也要及時給予表揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心。對于存在存在知覺活動障礙的多動癥患兒，尤其是伴有運(yùn)動技能障礙的患兒，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練方法，如參加拳擊、柔道、舉重、游泳等項(xiàng)目。2021年08月24日763
0
1
小兒多動癥相關(guān)科普號
馬良醫(yī)生的科普號
馬良 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
兒童保健科
1173粉絲23.1萬閱讀
葉蓓醫(yī)生的科普號
葉蓓 副主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
兒童保健科
1569粉絲1.5萬閱讀
李華偉醫(yī)生的科普號
李華偉 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
403粉絲15.3萬閱讀