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胡君主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 1．什么是兒童注意缺陷/多動障礙（ADHD）？答：又稱兒童多動癥，是一種常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動沖動。ADHD不僅損害學(xué)習(xí)功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害。早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善ADHD的預(yù)后。2.兒童好動是不是等于ADHD？答：隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，兒童ADHD是一種疾病，需要治療，這一概念逐漸被人們所認(rèn)識。但是，不少家長朋友把正常兒童的好動和兒童ADHD劃了等號，其實正常兒童的“好動”和兒童ADHD并不難區(qū)別。注意缺陷/多動障礙兒童的行為有如下特征：（1）無目的性：正常好動兒童的活動是有目的的、有序的；而ADHD兒童的多動是無目的的、雜亂的。(2)離奇性：好動兒童即使特別淘氣，他的好動并不離奇，能為人們所理解；多動癥兒童的多動行為，因為無目的性，顯得離奇，讓人難于理解。（3）自控力差：這一條最關(guān)鍵。正常兒童的“好動”常常在活動內(nèi)容和場合上具有選擇性，比如在需要安靜的課堂學(xué)習(xí)活動上，能管理自己行為，遵守紀(jì)律，只在課間活動或不需要特別約束的環(huán)境中表現(xiàn)為“好動”；而多動癥兒童對需要用自制力，去集中注意力的環(huán)境，如上課，做作業(yè)，難以保持注意的穩(wěn)定性，而在看電視或做游戲等孩子自己感興趣的活動上，卻能表現(xiàn)出專注。3．ADHD是什么原因造成的？答：ADHD的病因尚未明了，目前發(fā)現(xiàn)與遺傳、神經(jīng)心理、輕微腦損傷、生物化學(xué)改變、社會心理因素有關(guān)。4．對兒童ADHD進行診斷，需要哪些程序？答：（1）病史采集（包括行為表現(xiàn)、學(xué)習(xí)史、生長發(fā)育史、家族史等）。（2）體格檢查：檢查有無輔助診斷意義的"軟性神經(jīng)征"等。（3）ADHD行為量表測驗。（4）為排除其它疾病進行的針對性檢查：如腦電圖、血液學(xué)檢查等。5．ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：目前主要依據(jù)美國《精神病診斷與統(tǒng)計手冊》DSM-V斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)A：一種持續(xù)的注意缺陷和/或多動-沖動行為，干擾了功能或發(fā)育，具有如下特征：意障礙和/或多動/沖動的6項(或更多)癥狀持續(xù)至少6個月，且達到與發(fā)育水平不相符的程度，并直接負(fù)性地影響社會和學(xué)業(yè)/職業(yè)活動。（1）注意障礙的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常無注意細(xì)節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動中粗心大意；B.完成任務(wù)或玩耍時常常難以維持注意力；C.與人交流時常常難以傾聽，心不在焉，似聽非聽；D.常常無法按照指令行事，無法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的任務(wù)（并非因?qū)剐孕袨榛驘o法理解指令）；E.常常難以組織任務(wù)或活動；F.常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長時間集中精神才能完成的事情（如學(xué)?；蚣彝プ鳂I(yè)）；G.常常在完成任務(wù)或活動時丟三落四（ 如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆、書籍或工具）；H.常常很易被外來刺激分散精力；I.經(jīng)常在日常活動中忘記事情。（2）多動-沖動的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常手腳不停或在座位上扭動；B.被期待坐在座位上時卻經(jīng)常離座；C.常常在不適當(dāng)?shù)膱龊纤奶幣軇踊蚺逝溃ㄇ嗌倌昊虺扇嘶颊呖赡軆H出現(xiàn)想動的主觀愿望）；D.常常難以安靜地玩耍或從事安靜的娛樂活動；E.常常非常忙碌，象“裝了馬達一樣”忙碌不停；F.常常言語過多。G.常常問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答；H.常常難以等待按順序做事情；I.常常打斷或侵?jǐn)_他人（如強行加入談話或游戲）。診斷標(biāo)準(zhǔn)B：若干注意障礙或多動-沖動的癥狀在12歲之前就已存在診斷標(biāo)準(zhǔn)C：若干注意障礙或多功-沖動的癥狀存在于兩個或更多的場合診斷標(biāo)準(zhǔn)D：有明確的證據(jù)顯示這些癥狀干擾或降低了社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的質(zhì)量診斷標(biāo)準(zhǔn)E：這些癥狀不能僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來更好地解釋同時符合A、B、C、D、E才能診斷ADHD。6．兒童ADHD有多大的危害？答：（1）對個人的危害：輕癥患兒只是在學(xué)習(xí)上不能專心，不能主動去學(xué)，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定；重癥患兒則學(xué)習(xí)成績落后，甚至難以讀完小學(xué)及初中；在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因自控力差，易沖動，伙伴關(guān)系不良，就業(yè)率低或經(jīng)常變換工作。（2）對家庭的危害：常常因為患兒管教問題，會影響家庭和睦惱，甚至導(dǎo)致父母婚姻破裂。（3）對學(xué)校和社會的危害：在學(xué)校里，多動癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序、打架斗毆、偷竊破壞、成績低下，使老師教學(xué)質(zhì)量受到影響?；純阂资懿涣加绊懞鸵T，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。7．懷疑孩子患有ADHD，家長該怎么辦?答：既然ADHD是一種疾病，所以不要諱疾忌醫(yī)。如果懷疑孩子患有ADHD，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診,早期診斷，早期治療，對改善兒童預(yù)后有很大幫助。8．如何治療ADHD？答：可根據(jù)患兒的情況、臨床分型、對社會功能的影響，選擇藥物治療、心理治療和行為訓(xùn)練。家庭、學(xué)校和社會的配合也是ADHD綜合治療的一部分。9．父母應(yīng)該如何對待患有ADHD的孩子？答：家庭的配合在治療中的作用至關(guān)重要。父母要做到以下幾點：（1）要了解ADHD的一般知識，幫助孩子學(xué)會行為自我管理，配合醫(yī)生正規(guī)治療。（2）了解孩子在學(xué)校的行為，和老師溝通，取得老師的配合。（3）幫助孩子建立良好的作息制度。幫助孩子學(xué)會自我管理。（4）根據(jù)孩子的心理特點，針對孩子的每一點進步，進行鼓勵，激發(fā)孩子的自信心?？朔⒆雍唵未直┗蚣氨Ｗo過度等不良的家庭教養(yǎng)方法。（5）創(chuàng)建和諧溫馨的家庭氣氛。如果父母有心理問題或婚姻問題應(yīng)該與孩子同時接受心理治療。10．兒童ADHD的預(yù)后怎樣？答：該病預(yù)后與患兒本身病情輕重程度以及治療干預(yù)的早晚有關(guān)。一半左右的ADHD兒童，早期積極治療干預(yù)，隨著年齡的增長，自制力的增強，成人后可以表現(xiàn)正常。但60%~80% 可持續(xù)至青少年期，一半左右持續(xù)為成人ADHD。2021年03月27日
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周朱瑛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 在日常生活中我常會看到這樣的孩子，上躥下跳像個猴子，除了吃飯睡覺其他時候一刻不停。有些大人看到了就會說——你這孩子怕是有多動癥吧？ 多動癥，這個詞兒，大家都不陌生，但是只要是上躥下跳、屁股坐不牢，就一定是多動癥嗎？并不然。。。 多動癥，臨床上我們的專業(yè)術(shù)語是“注意缺陷多動障礙”，英文全稱是attention deficit hyperactivity disorder，簡稱ADHD。 要說娃有多動癥，首先在年齡、場所、癥狀上要滿足。 1. 年齡，既往ADHD診斷和治療指南針對的年齡范圍是6~12歲，現(xiàn)在擴展至4~18歲。也就是說小于4歲的孩子上躥下跳、多動是孩子的天性。 2. 場所，癥狀必須要在2個或2個以上環(huán)境中表現(xiàn)，如學(xué)校、家庭、醫(yī)院等。 3. 癥狀，主要表現(xiàn)為注意力障礙、活動過度、沖動、控制力差等（與正常同齡兒童相比），并對其學(xué)業(yè)成績、社會功能造成影響（適應(yīng)能力、社會交往能力）。 ★年齡、場所、癥狀要是都符合，家長需要做什么？ ——需要帶娃就醫(yī) ★為什么要就醫(yī)？ ——1. 需要確診。醫(yī)生用專業(yè)的角度去診斷孩子是否有ADHD 2. 需要排除其他疾病，醫(yī)生通過相關(guān)檢驗、檢查排除其他精神疾?。ㄈ鐑和p相障礙、早期精神分裂癥）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X性癱瘓、抽動障礙、癲癇）以及其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧难芟到y(tǒng)疾?。?3. 需要明確是否共患其他疾病，如睡眠障礙、學(xué)習(xí)障礙、抽動障礙、孤獨癥譜系障礙等。 4. 需要建立治療決策（單純行為干預(yù)，還是聯(lián)合藥物治療）。 ★哪些兒童易患ADHD？ ——主要指以下兩種： ①具有家族史的：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他親屬 ②具有不良環(huán)境因素的：（1）母親孕期和圍生期直接和間接吸煙、飲酒、感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、產(chǎn)前應(yīng)激，胎兒宮內(nèi)窘迫、出生時腦損傷、出生窒息、低出生體重等。（2）鉛暴露、雙酚A（BPA）等環(huán)境暴露。（3）長期攝入富含加工肉類、披薩、零食、動物脂肪、氫化脂肪和鹽等的西式飲食。（4）父母關(guān)系不良、父母情緒不穩(wěn)及教育方式不當(dāng)（如消極、挑剔和嚴(yán)厲）等。 ★為什么要重視ADHD？ ——隨著現(xiàn)代社會壓力的增加、家庭關(guān)系的緊張以及周圍環(huán)境因素。ADHD的發(fā)病率逐年上升，全球兒童ADHD發(fā)病率約為 7.2%，我國約6.3%，60%~80% 癥狀可持續(xù)至青少年期，約50%持續(xù)至成人。ADHD易發(fā)展為反社會人格、品行障礙、藥物或酒精濫用、青少年違法、成年期就業(yè)不良，并易發(fā)生安全事故（如車禍等），所以需要重視ADHD，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)（6歲以下一般建議行為干預(yù)為主，6歲以上可采用采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療）。2021年03月03日2181
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 多動癥分：注意力不集中型，多動沖動型，混合型。 一、注意力不集中的類型 對于16歲以下的兒童，如果出現(xiàn)多項以下注意力不集中的癥狀，就要擔(dān)心多動癥的可能，如果達到6項或以上，并持續(xù)至少6個月就可以診斷為多動癥: 1、經(jīng)常犯粗心的錯誤或忽視細(xì)節(jié) 2、難以適應(yīng)特定的任務(wù)或活動 3、對話時，似聽非聽 4、無法完成任務(wù)或按照指示進行 5、組織困難 6、避免或不喜歡長期任務(wù) 7、經(jīng)常丟失重要的物品（錢包、學(xué)習(xí)資料等） 8、容易分心 9、經(jīng)常健忘 二、多動-沖動的類型 如果你的小孩出現(xiàn)以下多項的行為特點，也需要考慮存在多動癥的可能，如果達到6項或以上，并持續(xù)至少6個月就可以診斷為多動癥: 1、經(jīng)常坐立不安或煩躁 2、不能保持坐位或不能遵循安坐的指示 3、在不適當(dāng)?shù)那闆r下移動或感到不安 4、不能安靜地參加休閑活動 5、過度活躍 6、說話過多 7、常常搶答 8、不能等待輪替 9、經(jīng)常打斷或干擾對話 如果出現(xiàn)以上任何一種類型的癥狀，尤其是達到6項以上的，一定要到我們專科來評估和診斷。早期發(fā)現(xiàn)，早期幫助，能夠很好的減少腦損害。 每周五下午---兒童認(rèn)知睡眠門診---吳光聲主任為你答疑解惑。2021年02月15日1593
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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 （一）癥狀 1.ADHD三大核心癥狀 包括以下幾方面。（1）注意缺陷：難以將精力集中于所需完成任務(wù)當(dāng)中：無法抵御干擾因素；注意力難以保持長久。（2）多動：無法安靜地坐在課堂里聽完一堂課：常常無目的地來回走動、奔跑、跳躍；總是不停地活動與說話，少有片刻安靜；總是動手動腳，課堂小動作多，干擾他人。（3）沖動：極端缺乏耐心；行為唐突；突然插話；干擾他人；難以自制。2.繼發(fā)癥狀 包括以下幾個方面。（1）學(xué)習(xí)困難：多動癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績波動性大，一般都學(xué)習(xí)成績低下。（2）運動與感知功能異常：部分患兒手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難，快速輪替動作不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差，共濟活動不協(xié)調(diào)。視運動功能障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。（3）品行問題：由于患兒對環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏，難以接受約束和控制，所以部分多動癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反社會性行為。（4）情緒問題：多動癥患兒常常自我評價降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能的人，表現(xiàn)為煩躁、煩惱、激越、煩悶，甚至還出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。（5）人際關(guān)系問題：由于核心癥狀以及繼發(fā)性品行問題，多動癥患兒在與同伴、老師及父母關(guān)系方面經(jīng)常存在問題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。3.共患病 ADHD易于合并對立違抗性障礙（oppositional defiant disorder,ODD)、品行障礙（conduct disorder,CD)、焦慮、抑郁癥、學(xué)習(xí)障礙、抽動障礙、 睡眠障礙等多種心理行為異常，稱為ADHD共患病。4.起病時間：ADHD的起病大部分是在6歲以前，一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動的特征。其中部分在3歲左右起病，一般癥狀最突出的時期是9～10歲，到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失，也有一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。（二）診斷ADHD的診斷多以患兒家長和教師提供的病史、臨床表現(xiàn)特征、體格和精神檢查為主要依據(jù)，采用量表評分，輔以相關(guān)檢查排除其他精神疾患后，作出診斷。臨床醫(yī)生可以根據(jù)需要選用診斷標(biāo)準(zhǔn)，2016年中國《ADHD臨床診療指南》建議采用DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以確保診斷的準(zhǔn)確性和減少診斷方法的變異。DSM-5標(biāo)準(zhǔn)將ADHD分為注意力不集中、多動/沖動和混合型三類，診斷必須符合以下5項標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 包括以下幾個方面。（1）注意缺陷癥狀：符合下述注意缺陷癥狀中至少6項（且癥狀出現(xiàn)在7歲以前）持續(xù)至少6個月，達到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱。①在學(xué)習(xí)、工作或其他活動中，常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯誤；②在學(xué)習(xí)或游戲活動時，常常難以保持注意力；③注意力不集中，說話時常常心不在焉，似聽非聽；④往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作，不是由于對抗行為或未能理解所致；⑤經(jīng)常難以完成有條理、有順序的任務(wù)或其他活動；⑥不喜歡、不愿意從事那此需要精力持久的事情如作業(yè)或家務(wù)，常常設(shè)法逃避；⑦常常丟失學(xué)習(xí)、活動所必需的東西，如玩具、書、鉛筆或工具等；⑧很容易受外界刺激而分心；⑨在日?；顒又谐３G三落四。（2）多動、沖動癥狀：符合下述多動、沖動癥狀中至少6項，持續(xù)至少6個月，達到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱。①常常手腳動個不停或在座位上扭來扭去；②在教室或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位；③常常在不適當(dāng)?shù)膱龊线^分地奔來奔去或爬上爬下，在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受；④往往不能安靜地投入游戲或參加業(yè)余活動；⑤常常一刻不停地活動，好像有個馬達在驅(qū)動他；⑥常常話多；⑦常常別人問話未完即搶著回答；⑧在活動中常常不能耐心地排隊等待輪換上場；⑨常常打斷或干擾他人，如別人講話時插嘴或干擾其他兒童游戲。2.起病與病程：12歲前出現(xiàn)癥狀，至少持續(xù)6個月。3.必須具有跨越至少兩種以上場合的一致性：即在家中和學(xué)校都必須表現(xiàn)此癥狀才符合要求。某些癥狀造成的損害至少在兩種場合出現(xiàn)（例如學(xué)校和家里）。4.必須排除以下疾患：智力障礙、孤獨癥譜系障礙、兒童精神分裂癥、躁狂發(fā)作和雙相障礙、焦慮障礙、特殊性學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙、各種器質(zhì)性疾患如甲亢和各種藥物的副作用所導(dǎo)致的多動癥狀等。對于小于4歲的兒童，簡單利用標(biāo)準(zhǔn)中的一些指標(biāo)來衡量（如往往不能按照指示完成作業(yè)、常常擅自離開座位等）則不是很合適，所以對于他們的表現(xiàn)（如好動、注意集中時間短、沖動、不聽父母話等），可能還需要更多地結(jié)合日常的觀察，以判斷這些是孩子的正常發(fā)育還是ADHD。綜上所述，ADHD 的診斷必須結(jié)合綜合病史、臨床表現(xiàn)、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、行為量表評診斷。診斷ADHD時需與以下疾病相鑒別：正常兒童的多動、情景性多動、智力發(fā)育障礙、特殊學(xué)習(xí)障礙（SLD)、抽動障礙（tic disorders)、焦慮障礙、品行障礙和對抗行為等。2021年02月09日3017
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 多動癥的診斷需要跟四種情況相鑒別，第一個就是精神發(fā)育遲滯。 這一類孩子他會存在有智力的落后，常伴有語言呢，感知覺呀，運動發(fā)育的落后，多動癥的寶寶呢，雖然會存在部分的智力結(jié)構(gòu)異常，但是他的智商還是正常的。第二種情況就是抽動癥，抽動癥的寶寶他會有身體的不同肌群的慢性的，反復(fù)的，間歇性的不自主的抽動。 它跟多動癥還是挺好鑒別的，但是這兩種呢，很容易并發(fā)，第三種情況就是孤獨癥，這類寶寶呢，他除了多動以外呢，他還伴有交流障礙，語言障礙和刻板行為。第四種情況就是兒童正常范圍內(nèi)的多動，這一類孩子呢，一般都是存在于學(xué)齡前期，就是三到六歲，跟他本身的氣質(zhì)有關(guān)系。2021年02月09日1064
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 多動癥呢，它的全稱是叫注意缺陷多動障礙，也就是他一般會有注意力的不集中和多動沖動這些表現(xiàn)，它是一種慢性的神經(jīng)發(fā)育障礙，并不是我們所謂認(rèn)為的一些調(diào)皮呀，他一般是起病于童年時期，有一些孩子在幼兒園時期就表現(xiàn)為特別的坐不住，在座位上扭來扭去，有的時候離開座位也走到教室外面去，那這種情況在小學(xué)、初中，就是學(xué)習(xí)階段呢，會表現(xiàn)的更加的突出，有部分呢，它會持續(xù)到成年期。 在我國國內(nèi)，這個多動癥的發(fā)病率呢，大概在7%左右，它的主要的表現(xiàn)就是跟發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和多動沖動。2021年02月06日1594
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 由于注意缺陷多動障礙（ADHD）患者在智力水平與外觀上與正常人大多沒有差異，所以常常不容易被識別、被發(fā)現(xiàn)，往往容易錯失最佳治療時機，而招致外界的誤解與排斥。注意缺陷多動障礙，簡稱“ADHD”，俗稱多動癥，是一種受遺傳、大腦發(fā)育異常、大腦神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)失調(diào)、社會心理因素、環(huán)境因素所致的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，具有高發(fā)病率、低嚴(yán)重度的特點。ADHD與高血壓、糖尿病一樣，都是慢性病。其中60%-80%可持續(xù)到青少年期，50%影響到成年期。據(jù)研究報告，目前估計全中國的ADHD患兒達1461萬-1979萬之多，其中單純型ADHD患者僅占28.1%，71.9%的ADHD患者同時有其他疾病（即共?。Ｗ⒁馊毕荻鄤诱系K（ADHD）患者，會有多動、沖動、注意力不集中等癥狀，這些癥狀不同程度地影響患者的學(xué)習(xí)、人際及社會適應(yīng)。例如學(xué)業(yè)成績表現(xiàn)不好，常讓ADHD學(xué)生覺得自己不如他人；沖動的情緒或行為，造成患者不容易交到朋友；弄不清楚社會情境，患者容易以自我為中心、白日夢、無厘頭，讓人懷疑患者的腦袋是不是有問題，或者根本就是故意的。此外，融不進團體的孤單感，則讓很多患者不是遭受外界敵意或攻擊，就是內(nèi)生抑郁、焦慮的情緒問題。以上的種種狀況，讓智力與外觀都正常的多動癥患者常常很難讓大眾所了解與接納，而且有些ADHD患者也會因為情緒行為問題而引起在人際關(guān)系上的糾結(jié)和困境。家里有多動癥孩子的家長，在孩子成長過程中，諸如醫(yī)療、用藥的疑慮、孩子在學(xué)校的適應(yīng)、親子關(guān)系、孩子的自我成長、不一致的教養(yǎng)困境、與老師的溝通、如何發(fā)展特長、如何尋求支持、交朋友、職業(yè)規(guī)劃、婚姻等，無一不是家長關(guān)注的問題，其中醫(yī)療或用藥的問題特別困擾家長。例如：1、我已經(jīng)帶孩子去過好幾家醫(yī)院了，但是每家醫(yī)院的診斷都不一樣，這讓我既迷惑又擔(dān)心。我只想知道孩子究竟怎么了，怎么會有這么多的診斷/問題，而我又要如何幫助他/她？2、孩子吃不吃藥判若兩人。到底是令人抓狂的孩子好，還是眼神呆滯、不搗蛋的孩子比較好？3、醫(yī)生沒有向我解釋孩子為什么診斷注意缺陷多動障礙（ADHD），又是為什么要服藥。這讓我覺得很害怕，因為我不知道接下來我應(yīng)該怎么走。注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙疾病，也是發(fā)展性疾病，患者可以通過藥物治療，并配合合適的行為指導(dǎo)/管理以及親子教育，ADHD均可獲得顯著改善。但是以目前中國的醫(yī)療現(xiàn)況，注意缺陷多動障礙（ADHD）就診率不及10%，實在令人嘆惜。ADHD患者就診率低的原因，包括：1、不少家長和老師認(rèn)為ADHD患兒只是欠管教，只要對患兒嚴(yán)厲管教就能改變患兒的問題行為。2、ADHD有遺傳傾向，不少家長本身也是ADHD患者，對ADHD患兒的問題行為容忍度高。3、由于對ADHD缺乏了解，ADHD家長總能不能聽到周邊安慰性的話語：“長大就會好！”。這種無知的安慰可能來自于親戚、朋友、老師、長輩，甚至是醫(yī)務(wù)人員。4、據(jù)估計，我國的注意缺陷多動障礙（ADHD）發(fā)病率，每一百個人當(dāng)中就有4-5個，全國約有1500萬以上的ADHD患兒，但是我國的兒童精神科醫(yī)師只有約300名，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。5、由于醫(yī)療資源不足，使得有些醫(yī)師在看診時無法兼顧醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)與量，以致家長必須帶著最不能耐心等待的孩子做漫長的候診，但是門診結(jié)果卻不一定能讓家長滿意、解決困惑。于是，醫(yī)師、家長與孩子皆身心俱疲。6、由于ADHD患兒癥狀表現(xiàn)不同，嚴(yán)重程度不一，個體差異很大。目前接診ADHD患者的醫(yī)師來源廣泛，有兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、發(fā)育行為兒科醫(yī)生、心理醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)科等等。如果接診醫(yī)師沒有具備一定醫(yī)療經(jīng)驗，沒有通過多角度、多情境、長期性的觀察與記錄，沒有結(jié)合相關(guān)評估量表的綜合評估，要想做出準(zhǔn)確的ADHD診斷，也確實不容易。如果單憑短暫的門診時間（10-20分鐘），有時也難免不能準(zhǔn)確掌握到患兒的核心障礙、找出病因、做出鑒別診斷以及發(fā)現(xiàn)共患病等。這些情形也常常造成家長滋生“逛”醫(yī)院的心酸感覺。7、家長要接受孩子是ADHD的診斷，也需要時間來調(diào)適，而且接踵而來的ADHD問題更是困擾家長。例如：ADHD的病因是什么、癥狀有哪些、會影響什么、為什么要用藥、用藥的意義是什么、藥物的成分是什么、怎么吃、會有哪些副作用、要吃多久、服藥期間家長需要配合或注意事項是什么，如何向孩子解釋患有ADHD和為什么要服藥、如何取得家人和老師的理解或協(xié)助用藥、問題行為管理的方法……注意缺陷多動障礙（ADHD）是看不見的殘疾，需要專業(yè)人員進行評估診斷，在美國也制定專門法案以保障ADHD學(xué)生在學(xué)校里獲得公平的教育服務(wù)。由此，也說明對于ADHD的干預(yù)，醫(yī)療與教育密不可分。只有家長和老師對ADHD有了一定的了解，并積極配合醫(yī)學(xué)治療方案，這樣才更好地幫助ADHD的孩子。為了順應(yīng)目前中國的注意缺陷多動障礙（ADHD）的醫(yī)療現(xiàn)況，建議家長在帶孩子就醫(yī)前必須預(yù)先做好以下準(zhǔn)備，同時建立正確觀念：1、正確完整的診斷，是成功面對多動癥孩子的第一步，因此必須尋找接受過專業(yè)訓(xùn)練的專科醫(yī)師來為您的孩子作診斷。2、列出或詳述孩子的健康問題、心智發(fā)展、動作協(xié)調(diào)、感官問題、成績、學(xué)習(xí)能力、焦慮或害怕的東西/事情、自我照顧能力、社交技巧能力、情緒/氣質(zhì)、與家人的關(guān)系、與同齡人的關(guān)系、孩子的優(yōu)勢能力（特長）和困難點等，以應(yīng)對門診時間短暫，同時門診醫(yī)師也比較容易對孩子的各種癥狀、行為進行判斷和解釋。3、準(zhǔn)備孩子既往的病歷、檢查報告和評估報告等，以供醫(yī)師參考。4、把你對孩子用藥的疑慮寫下來，并請教醫(yī)師，如：有無其他物可替代、劑量的討論、用的時間和方法、藥物的副作用、如何應(yīng)對副作用、自然療法等等。希望在醫(yī)療上，每位家長都能得適切的資源與方向，畢竟在改善注意缺陷多動障礙（ADHD）的干預(yù)方案中，醫(yī)療措施處于關(guān)鍵的重要地位。也期望醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療品質(zhì)的提升；也期望藥物研發(fā)能更上一層樓，增進藥效，降低副作用；更期望政府致力于加強宣傳多動癥患者的就醫(yī)觀念，并結(jié)合醫(yī)療、普通教育、特殊教育、心理輔導(dǎo)、社會工作者、及相關(guān)專業(yè)以團隊合作方式，幫助ADHD患者，發(fā)揮潛能，快樂生活！歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年01月21日3586
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 多動癥，準(zhǔn)確的說，是注意缺陷/多動障礙，分為兩種表現(xiàn)，可單一出現(xiàn)，也可以組合出現(xiàn)，先說一下第一個表現(xiàn):注意缺陷 如果孩子6個月內(nèi)出現(xiàn)以下9個表現(xiàn)中的6個或者6個以上，就可以明確診斷了。 1不能密切關(guān)注細(xì)節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動中犯粗心大意的錯誤，例如,忽視或遺漏細(xì)節(jié),工作不精確。 2在任務(wù)或游戲活動中經(jīng)常難以維持注意力，例如,在聽課、對話或長時間的閱讀中難以維持注意力 3當(dāng)別人對其直接講話時,經(jīng)常看起來沒有在聽(例如,即使在沒有任何明顯干擾的情況下,顯得心不在焉) 4經(jīng)常不遵循指示以致無法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的職責(zé)(例如,可以開始任務(wù)但很快就失去注意力,容易分神)。 5經(jīng)常難以組織任務(wù)和活動(例如,難以管理有條理的任務(wù);難以把材料和物品放得整整齊齊;凌亂、工作沒頭緒;不良的時間管理;不能遵守截止日期)。 6經(jīng)常回避、厭惡或不情愿從事那些需要精神上持續(xù)努力的任務(wù)，例如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè) 7經(jīng)常丟失任務(wù)或活動所需的物品(例如,學(xué)校的資料、鉛筆、書、工具、錢包、鑰匙，文件、眼鏡、手機) 8經(jīng)常容易被外界的刺激分神 9經(jīng)常在日?；顒又型浭虑?/a>2021年01月07日1424
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